Bases anatomiques et

physiologiques chez l’enfant

Nicolas Joram
Réanimation pédiatrique
 Plan

• Appareil respiratoire
• Appareil circulatoire
• Rein et compartiments hydriques
• Métabolisme glycémique
• Thermorégulation
Appareil respiratoire
 Consommation d’O2

• Nourrisson 6 à 8 ml/kg/min
• Enfant 5 à 6 ml/kg/min
• Adulte 3.5 ml/kg/min
 Obstacles
• Obstacle : anémie physiologique
Age NNé 3-6 mois 6-24 mois 2-6 ans 6-12 ans

Hb (g/dl) 14.5 11.5 12.5 12 13.5

•Poumon :
•Faible compliance pulmonaire
•Nombre d ’alvéoles rapporté au poids < adulte
•Paroi :
•Côtes molles + muscles intercostaux faibles =>
–moindre participation de la cage thoracique aux mouvements
respiratoires
–Diaphragme = seul muscle respiratoire du nourrisson
–Endurance diaphragmatique plutôt faible
Fréquence respiratoire

Mécanisme compensateur : polypnée

Nouveau-né : 35-40 /min

Après 1 mois : 30 /minute
5 ans : 20 /minute
12 ans : 18 /minute
18 ans et plus : 14 /minute
 Conséquences en pathologie

• Peu de capacité à s’adapter

• Fatigabilité
• Interaction importante entre mécanique
ventilatoire et distension abdominale
• Attention à la distension gastrique
• Pneumopéritoine
• Occlusion intestinale
 Résistances des voies aériennes

8lυ
Poiseuille R=
Πr4

Gravité des maladies obstructives des voies aériennes supérieures ou inférieures

 Anatomie des voies aériennes
supérieures
Angulation pour intubation nasotrachéale + aigue Taille de l’occiput

Langue + volumineuse,
+ proche du palais : obstruction

Epiglotte + grosse
et ligament + lâche

Glotte + haute et + antérieure

Voie sous glottique + petite et - rigide

Cricoïde : partie le + étroite du larynx

jusqu’à 8 ans Roger’s, Pediatric Intensive care
 Anatomie des voies aériennes

•Le nourrisson = respirateur nasal jusqu’à 6 mois

•Attention
• Sécrétions
• Sonde gastrique, sparadrap…
Appareil circulatoire
Circulation foetale

• Pressions pulmonaires
supra systémiques (10x)
 A la naissance
–Clampage du cordon
–Ouverture des alvéoles
–Augmentation de la PO2
–Modifications hormonales (prostaglandines…)
• Augmentation des résistances vasculaires systémiques
• Effondrement des résistances vasculaires pulmonaires (1/3):

• Fermeture du canal artériel

• Fermeture de la valvule de Vieussens (FO)
En situation pathologique dans les
premiers jours de vie

• Réactivité des artères

pulmonaires : HTAP
• Circulation normale • Retour à cette
circulation foetale
 Physiologie du débit cardiaque

Débit cardiaque = FC x VES

Masse myocardique faible à la naissance (x3 dans les 3 premières sem.

de vie)
Réserves myocardiques en catécholamines limitées
Immaturité des récepteurs adrénergiques et dopaminergiques
Ventricules peu compliants (gauche++)

Adulte sain

Enfant sain

Pression télédiastolique
 Pathologie

• Chronodépendance : FC x VES

Importance de la tachycardie : signe précoce +++

Age 1 mois 5ans 12 ans 18 ans

FC (bpm) 130 100 90 70

Normes de la FC

• Faibles capacités d'adaptation face aux modifications des

conditions de charge : surveiller le foie et auscultation
pulmonaire +++
Adaptation cardiovasculaire

• Capacité de vasoconstriction intense

• Hypotension : signe tardif +++
Age 0-1 mois 1 mois-1 an 1 –10ans >10 ans

Limite 50 60 70 + 2xâge* 90
inférieure
normale 70 80 90 + 2xâge* 110- 130

Normes des pressions systoliques (mmHg)

Rein et compartiments
hydriques
 Volumes

• Plus l’enfant est jeune, plus le volume d’eau

totale (extracellulaire++) est important
– Extrême prématuré : 90% du poids
– Nourrisson : 75%
– Adulte : 60%
• Volume circulant
– 80 ml/kg > adulte (60-70 ml/kg)
– Ex : enfant de 3kg -> volume de 240 ml
 Conséquences en pathologie

• Sensibilité à la déshydratation
• Importance du remplissage en cas de
choc septique ou hypovolémique
• Mais prudence +++
Métabolisme glycémique de
l’enfant
 Consommation importante de
glucose

• + l’enfant est petit, + ses apports énergétiques proviennent

du sucre
• Cerveau+++
• Nouveau-né (proportion importante du poids corporel) :
8-10 mg/kg/min (adulte 1-2 mg/kg/min)
 Débit sanguin cérébral et
métabolisme cérébral du glucose

CBF = Cerebral Blood Flow

CMRg = Cerebral Metabolism of Glucose

Diabetes Metab 1997;23:18-29

Sensibilité à l’hypoglycémie en cas d’agression cérébrale

 Intolérance au jeun

x. Supression secrétion insuline

B. Glycogénolyse
C. D. Néoglucogénèse
E. Lipolyse
F. Cétogénèse

Curr Opin Pediatr 2003;15:233-7

Enfant:
• Faible stock en glycogène
• Faible stock en AA
• Immaturité d’enzymes de la néoglucogénèse et de la cétogénèse
 Conséquences

• Peu de réserves
• Pas de solutés non glucosés avant 2 ans
 Thermorégulation
• Thermogénèse
– Musculaire : limitée +++
– Chimique dépendante du tissu adipeux
brun
• Apparaît à 26 SA
• Moins efficace chez le prématuré
• Inhibée par l’hypoxie
• Un Nné à terme perd 0.25°C/min à
24°C en l’absence de précautions
 Conclusion
• Respiratoire :
– Faibles capacités « à lutter »
– VAS très sensibles à l’obstruction
– Importance du diaphragme
– Anatomie particulière pour l’intubation
• Circulatoire :
– Intolérance aux variations de précharge : foie+++
– Chronodépendance : FC+++
– Hypotension tardive
– Intolérance à la déshydratation
• Dépendance et fragilité de l’équilibre glycémique
• Thermorégulation
 Fiche pratique
1. Poids (entre 1 et 10 ans) = (Age+ 4) x2
2. TAS Limite Normale
0 à 1 mois 50 60
1 mois à 1 70 80
an
1 à10 ans 70 + 90 +
(âgex2) (âgex2)

3. Sonde d’intubation: (Age/4)+3,5

4. Repère SIT
• OT: 12+ (âge/2)
• NT: 15 + (âge/2)
5. CEE : 4 J/kg
6. CV : 1 J/kg puis 2J/kg
7. Adrénaline pendant ACR 10 γ/kg
8. Remplissage 10 ml/kg
9. Dobutamine-dopamine : 50 mg dans 50 ml : vitesse = poids/3 
5γ/kg/min
10. Adrénaline-noradrénaline : 1 mg dans 50 ml : vitesse = poids/3 
0.1γ/kg/min