ANESTHESIE et ATRESIE DE L’OESOPHAGE

I. Le diagnostic :
• Anténatal : hydramnios avec absence de visualisation de l’estomac ou estomac de petite
taille.
• Postnatal : sonde bucco-gastrique CH10 rouler dans le CDS visualise par RTx de face,
chez un patient ayant la tableau suivante (hypersalivation, fausse route lors de
l’alimentation avec encombrement pulmonaire aboutis une cyanose)
Toujours vérifiée la présence de la crosse de l’aorte à droit
II. Les formes anatomiques :

III. Mise en condition :

• Mise en place par la bouche d’une sonde à double lumiere dans le CDS, en aspiration continue
– 20cmH2O.
• Pose une VVP 24G : G10%+ électrolytes au débit de 2ml/kg/h dont NACL
• Maintien en VS. Au moment de l’intubation, positionner l’extrémité de la sonde près de
carène (car risque de distension gastrique par la fuite via la fistule)
IV. Prise en charge au bloc (AO type III)
A° Technique chirurgicale :
• Thoracotomie ou thoracoscopie dans le 4 EIC Dte
• Abord extrapleural du médiastin ; incision-fermeture de la fistule
• Anastomose oesophago-oesophagienne, sans tension sur une sonde siliconée nasogastrique
CH6 ou CH8
• Fermeture sur un drain extrapleural
• Durer prévisible : 2-3 heures

❖ CAT pour AO type I : opacification du CDS distal par voie abdominale puis anastomose
termino-terminale en 1ier temps si les 2 CDS sont proches(rare) ou gastrotomie d’alimentation
associée à une aspiration pharyngée continue, en attendant la cure chirurgicale complète.
B° Anesthésie :
• Monitorage standard avec 2 capteurs de Spo2 l’une sus ductale de la main droite et l’autre
sous ductale du pied droit ou gauche.
• 2 VVP : 24G
• A L’INDUCTION :
o Garder l’enfant en VS jusqu’à l’incision
o Aspiration du cul de sac superieur
o AG inhalatoire par Sévoflurane MAC élevée
o Une endoscopie ORL avant l’intubation pour préciser le niveau des fistules oeso-
tracheales (Type III ou IV)
o Intubation en VS sous anesthésie profonde en monitorant précocement la PNI
(Obj PAM > à l’âge gestationnel de NNé)
o Compléter l’induction par ATRACURIUM 0.5mg/kg, sufentanil 0.2µ/kg
• L’ENTRETIEN : se fait par HALOGENES, dans un mélange gazeux AIR/O2(jamais N2O)
• Apports de base par G10%+Nacl et compensation de perte per-op par RL+G1%
• Installation définitive en DLG avec un billot dans le creux axillaire, bras droit surélève
• Jusqu’à la fermeture de la fistule, poursuivre l’aspiration du CDS œsophagien supérieur
• Une sonde d’alimentation CH6 ou 8 passée par le nez puis passée au fond du CDSO supérieur
pour permettre le repérage par le chirurgien
• La sonde sera laissée en place, pour l’alimentation après positionnement définitif
peropératoire par le chirurgien.
• ATTENSION AU RISQUE D’EXTUBATION ACCIDENTELLE

❖ QUE SIGNIFIE UNE CYANOSE PEROPERATOIRE ??

• Erreur technique : sonde coudée ou extubation accidentelle
• Intubation sélective à droite (coté de PNT chirurigical)
• Sonde bouchée par caillot (au moment de fermeture de fistule)
• Compression trachéale chirurgicale
• Distension gastrique majeur
• HTAP supra-systémique à évoquer devant : l’apparition d’un gradient entre
Spo2 sus et sous ductale. Traduisant shunt dte et gche au niveau de foramen
ovale et du canal artériel.