Académies : Dijon / Besançon BTS ELECTROTECHNIQUE Session : 2008

Etablissement : Lycée H. PARRIAT Epreuve E61 : « Organisation de chantier »

DISTRIBUTION

AUTORISATION DE TRAVAIL N° 2...

Etablissement : …..Lycée Henri Parriat...........................................................

Le chargé de Travaux, …..Mercelat Xavier ..................................

Autorise M. Ouvrier 1 ., Ouvrier 3 , Ouvrier 4................................…

a Exécutant électricien c Surveillant de sécurité électrique

A intervenir sur l'ouvrage : ….....Labo T17..................................................

Pour effectuer les travaux suivants : Percage des fixations des 3 interrupteurs muraux, Fixation des interrupteurs
Muraux, Positionnement des liaisons électriques entre chaque interrupteur (hors goulotte), Pose des goulottes.
…..........................................................................................

SITUATION ACTUEL DE L'EQUIPEMENT

 en production a sous tension a non consigné
a à l'arrêt hors tension  consigné totalement
 consigné partiellement : …..........................................................
Observations :
EQUIPEMENT INDIDUEL DE PROTECTION NECESSAIRE
a vêtement de protection a chaussure de sécurité  gants isolants
a casque isolant et antichoc  écran facial 

MATERIEL DE SECURITE NECESSAIRE

a balisage  nappe (s) isolante (s)  vérificateur d'absence de tension
a cadenas a tapis de sol  consigné totalement
a outils isolants  pancarte, macaron de signalisation 

VALIDATION DE L'AUTORISATION
CHARGE DE TRAVAUX EXECUTANT

Date : 19/12/2022 Heure :10h Date : 19/12/2022 Heure : 10h

Signature Signature
Mercelat Ouvrier 1, Ouvrier 3, Ouvrier 4

ATTESTATION DE FIN DE TRAVAUX

EXECUTANT CHARGE DE TRAVAUX

Date :19/12/2022 Heure : Date :19/125/2022 Heure :

Signature Signature

H . Parriat (Montceau les mines) Page 1 sur 1