LE DRAINAGE

THORACIQUE

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 DRAINAGE THORACIQUE
RAPPELS CLINIQUES
Anatomie et Physiologie

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 ANATOMIE

Trachée
Bronches
Poumons
Cage Thoracique
Muscles
intercostaux
Diaphragme

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 ANATOMIE

„ Chaque poumon est entouré par deux

feuillets de plèvre
– La Plèvre Pariétale reliée à la paroi de la cage
thoracique
– La Plèvre viscérale qui entoure le poumon
„ Une pression négative au sein de
l’espace pleural maintient le poumon
en expansion entre -4 et -10 cmH2O
„ Toute exposition de la cavité pleurale à la
pression atmosphérique engendrera un
effondrement du poumon

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 BUT ET PRINCIPE DU
DRAINAGE THORACIQUE

„ Le drain thoracique est utilisé pour évacuer de

l’espace pleural, tout épanchement gazeux ou
liquide
„ Le but du drainage est de rétablir une pression
négative dans l’espace pleural, et de ramener la
surface du poumon à la paroi thoracique
„ Principe simple : introduction d’un drain dans
cavité pleurale, pouvant être relié ou non à un
système aspiratif, afin d’évacuer l’épanchement.

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 DRAINAGE

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 LES INDICATIONS

A - Le pneumothorax
• pneumothorax fermé
• pneumothorax ouvert
• pneumothorax compressif
B - Épanchement pleural liquidien
C - La chirurgie

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 LE PNEUMOTHORAX
„ Il est défini par la présence d’air dans l’espace
pleural, entraînant une rétractation du poumon, qui
se collapse du fait de ses propriétés élastiques, et
une expansion de la cage thoracique.
„ L’air pénètre dans la plèvre soit par une brèche
pulmonaire? soit par une brèche pariétale.

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 L’ÉPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN
„ Défini par la présence plus ou moins importante de liquide
dans l’espace pleural. Accompagne souvent des pathologies
graves.
„ En fonction de la nature du liquide, l’épanchement sera
qualifié de :
• pyothorax : liquide purulent
• hémothorax : liquide sanglant
• chylothorax : liquide chyleux
• hémopneumothorax : épanchement sanglant et gazeux,
nécessitant la pose de 2 drains, l’un en position
supérieure qui draine l’épanchement gazeux, l’autre en
position inférieure afin de drainer l’épanchement
liquidien

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 LA CHIRURGIE

„ Elle nécessite la pose d’un drain pleural.

Lorsqu’il y a une incision de la plèvre en
per opératoire, la pression de la cavité
pleurale devient la même que la pression
atmosphérique Ö il est alors nécessaire de
drainer l’espace pleural afin d’accoler de
nouveau les 2 feuillets pleuraux, et de
recréer la pression négative.

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 LES COMPLICATIONS

„ Le malaise vagal, lié à la douleur, à l’angoisse

du patient
„ La perforation d’un organe ; poumon, foie,
rate...
„ L’échec de la mise en place du drain
„ Œdème pulmonaire, dû à une évacuation trop
rapide d’un épanchement très important.
„ L’infection, qui est une complication plus
tardive

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 LES TYPES DE DRAINS
„ Deux possibilités de pose = voie chirugicale et voie percutanée :

„ A/ Voie chirurgicale = Le drain intercostal (droit ou courbe) = insertion

rétrograde

„ B/ Voie percutanée =
– Le drain de Monod
• Il est de calibre important.
• Il offre beaucoup de sécurité lors de sa mise en place, car son extrémité est
arrondie et non tranchante pour le parenchyme pulmonaire.

– Le drain de Joly
• Il est d’un maniement plus rapide, mais il est plus dangereux
• Son extrémité est pointue et acérée. Risque du parenchyme. pulmonaire
lors de la mise en place du drain, surtout lorsque le poumon est peu décollé
de la paroi.

– Le trocart de drainage pleural

• Plusieurs modèles existent. Mise en place simple et sécurisée.
• Son extrémité est arrondie et peu tranchante. Peu de risque de lésion du
parenchyme pulmonaire.

– Les drains de petit calibre par insertion percutanée

– Kit de drainage thoracique méthode Seldinger

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 LES SITES DE POSE
„ Technique de pose
• En fonction de la nature de l’épanchement, le point de
ponction varie :
• Pour un pneumothorax, le site
de ponction habituel est le
2ème ou le 3ème espace
intercostal, sur la ligne médio-
claviculaire

• Pour un épanchement
liquidien, la ponction est
déclive au niveau du 5ème ou
du 6ème espace intercostal,
sur la ligne axillaire moyenne

• Pour un hémopneumothorax,
le drainage doit être double

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 LES SITES DE POSE

„ Le drain positionné sur la partie supérieure est

utilisé pour évacuer l’air, le second placé en bas
est utilisé pour évacuer des liquides (Schéma 5).

„ En chirurgie cardiaque au moins deux drains sont

mis en place, voire même souvent trois : un en
position inférieure dans la cavité pleurale, et les
Fig.5: La mise en place de drain thoracique la
autres en position retro-sternale et position retro- plus fréquemment utilisée
cardiaque, respectivement (Schéma 6).

„ Les drains thoraciques peuvent être mis en place

en fin d’intervention chirurgicale. Le drain
thoracique est introduit au bloc opératoire
rétrogradement (de l’intérieur vers l’extérieur).

Fig.6: Mise en place par voie rétrograde de

drains thoraciques

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 DRAINS THORACIQUES
VOIE CHIRURGICALE

„ Orifices latérales arrondies pour un

traumatisme minimal

Drainage efficace avec un minimum de risque

de traumatisme au niveau des tissus
adjacents.
„ Connecteurs à gros diamètre:
Taille correspondante assurant une
connexion sûre, une étanchéité parfaite du
système avec une réduction minimale de la
lumière du tube.
„ Drains disponibles en variantes de modèles
droits et courbés.
„ Conviennent à la plupart des interventions de
drainages thoraciques postopératoires.

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 POSE DU DRAIN TROCART
VOIE PERCUTANÉE
„ Aux urgences un drain spécial est utilisé : il est
muni d’un trocart métallique interne , d’où
l’appellation de drain trocart. Dans ce cas il n’y a
pas lieu d’ouverture de la cage thoracique pour
une mise en place du drain de l’intérieur vers
l’extérieur. (Schéma 7).

„ Plus fréquemment dans le passé, les drains

trocarts étaient pourvus d’un embout tranchant
(drains de Joly). Dans ce cas le risque de
ponction accidentelle du poumon était
relativement important, c’est pourquoi ce type de
matériel a été laissé tombé pour être remplacé
par un trocart à extrémité mousse, donc moins
traumatique et moins dangereux. Fig.7: Mise en place d’un drain avec un drain
trocart

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 DRAINS TROCARTS
VOIE PERCUTANÉE

Le Drain Trocart et le Drain Pleural sont principalement

utilisés pour le soulagement immédiat du pneumothorax
ou hémothorax

Caractéristiques
Poignées ergonomiques Ö
Permet une introduction contrôlée du drain.

L’extrémité du Trocart offre une résistance minimale

durant son insertion.
Insertion atraumatique

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 LA POSE DU DRAIN DE MONOD
VOIE PERCUTANÉE
„ Trocart introduit dans cavité
pleurale (a), perpendiculairement
au gril costal. Si possible le
malade doit bloquer sa
respiration.

„ Le mandrin est retiré, et

l’évacuation de l’air ou du liquide
confirme la bonne position du
drain. L’extrémité de la chemise
est bouchée (b), et le drain
clampé (c) est glissé dans la
lumière de la chemise. La
chemise est retirée (d et e) et le
drain est fixé à la peau.

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 LES AUTRES TYPES DE DRAINS
VOIE PERCUTANÉE

„ KIT SELDINGER PORTEX

„ KIT SELDINGER THAL-QUICK COOK
„ SYSTEM PLEUROCATH PRODIMED

„ Les drains larges trouvent leurs indications

en cas de traumatisme thoracique ou en cas
d’urgence mais ...
„ Les petits drains ou Drains Pleuraux :
ƒ sont moins invasifs
ƒ assurent également un drainage efficace
ƒ sont mieux tolérés par les patients
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 KIT DE DRAINAGE THORACIQUE
MÉTHODE SELDINGER
(VOIE PERCUTANÉE)

„ Associe les avantages de la technique de

Seldinger à ceux des drains de petit
diamètre
ƒ Facile d’utilisation
ƒ Procédure mini invasive
ƒ Moins traumatique que les méthodes
traditionnelles
ƒ Drainage efficace

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 KIT DE DRAINAGE THORACIQUE SELDINGER
(VOIE PERCUTANEE)
GUIDE DE L’UTILISATEUR

1. Identifier le site de 2. Remplir la seringue d’air et la 3. Orienter l’aiguille

ponction par échographie /
radiographie et nettoyer la
région à l’aide d’une
solution antiseptique.
Infiltrer un anesthésique
local dans les tissus
cutanés et sous-cutanés
Faire une petite incision
dans la peau (4mm), en
prenant soin d’éviter le
bord inférieur de la côte
supérieure
connecter à l’aiguille d’introduction dans la
d’introduction G16; la faire direction appropriée et insérer
passer à travers la peau et les le guide en J dans l’espace
tissus cutanés et sous-cutanés, pleural.
au-dessus de la côte supérieure
S’assurer du libre mouvement
jusqu’à ce que la ponction de la
du guide en J avant le retrait
plèvre supérieure soit faite, ce
de l’aiguille, tout en tenant
qui se perçoit grâce un bruit
fermement le guide pour éviter
“pop” indiquant que l’on a
qu’il ne se déplace.
pénétré dans l’espace pleural.
L’air sera aspiré pour confirmer
le bon positionnement de
l’aiguille.

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 KIT DE DRAINAGE THORACIQUE SELDINGER
(VOIE PERCUTANEE)
GUIDE DE L’UTILISATEUR

4. Procéder à la 5. S’assurer que le 6. Retirer le guide et le

dilatation de la voie et raidisseur interne du drain
de l’espace pleural en pleural est entièrement en
faisant avancer et place dans l’extrémité du
pivoter le dilatateur drain. Tout en maintenant
au-dessus du guide la position du guide, faire
dans le même plan avancer l’ensemble du
que le guide pour drain pleural au-dessus du
éviter qu’il ne se plie guide dans l’espace
pleural, dans le même plan
que le guide pour éviter
qu’il ne se plie.
raidisseur du drain pleural
en détachant l’ensemble
du drain et laisser le drain
dans l’espace pleural
Attacher le robinet à 3
voies, fermé, ainsi que le
connecteur conique, au
drain pleural, et fixer
fermement le connecteur à
la tubulure d’un système
de drainage thoracique.

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 CONNEXIONS DES DRAINS

„ Connexion à un ensemble de drainage ou à

une poche de drainage

Système de drainage REDAX à 3 bouteilles” Poche de drainage ambulatoire Portex

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 LES ASPECTS NORMATIFS
Drain thoracique / pleural pour insertion
rétrograde

Drain thoracique trocart pour insertion

percutanée

„ Directive applicable : CE 93/42 EEC

„ Conformité à EN 1617 et EN 1618
„ Classe IIa

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 CHOIX DU DRAIN
„Drain Pleural
– Drain de Monaldi ou Nélaton
• Charrière (CH) 14 à 36
– Drain Intercostal PVC ou Silicone
(droits ou courbes)
• Charrière 10 à 36
– Drain de Monod
• Charrière 25 à 36
– Drain de Joly avec trocart incorporé
• Charrière 10 à 32

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 LES DRAINS DISPONIBLES

„ Les différents fabricants de drains

intercostaux et trocart disponibles sur le
marché :

– Portex / Smiths
– Argyle / Covidien
– Pleurevac / Teleflex
– Vygon
– Péters

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 LES CRITÈRES DE CHOIX

„ Les drains peuvent être évalués selon les

critères suivants :

– Type d’emballage / facilité d’ouverture

– Préhension et manipulation du drain
– Progression du drain dans la cavité pleurale
– Résistance à la plicature
– Connexion
– Arrondi et finition des œils de drainage
– Finition et arrondi de l’extrémité distale
– Efficacité du drainage
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