LE DRAINAGE THORACIQUE

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 RAPPEL
Le poumon est entouré de 2 feuillets : la plèvre pariétale rattachant
le poumon à la paroi et la plèvre viscérale entourant le poumon.

L’espace situé entre ces deux plèvres est appelé ESPACE PLEURAL;
il y règne une pression négative de -4 à -10 CM H2O.

Toute entrée d’air ou accumulation de liquide (épanchement)

génère un affaissement du poumon et une diminution de la capacité
pulmonaire.

Ces épanchements ont des origines chirurgicales, traumatiques ou

pathologiques.
 BUT DU DRAINAGE
Evacuer l’air et les liquides de la cavité thoracique
Les différents types d’épanchements :
- Air : * Pneumothorax
* Pose entre le 2ème et le 3ème espace intercostal ligne médio claviculaire
- Liquides : * Chylothorax, Hémothorax, Pyothorax, Exsudats
* Pose en axillaire entre les 5ème et le 6ème espace intercostal
Les deux éléments nécessaires pour le drainage :
- 1 Drain
- 1 Système de recueil (Valise ou bocal) et/ou 1 Valve anti retour type Heimlich
 DRAINS
PLUSIEURS TYPES :

- DRAINS CHIRURGICAUX

- DRAINS PERCUTANES

- DRAINS PLEURAUX TUNNELLISES

 DRAINS CHIRURGICAUX
Suite à une intervention sur la cavité thoracique, il est nécessaire d’évacuer de l’air et
des liquides de la cavité thoracique.
Pose de drains de gros diamètres par voie rétrograde
2 Matériaux : PVC ou SILICONE
Différentes formes : Droit, Coudé ou Cannelé (Spiralé, Rond, Plat ou Coaxial)
 DRAINS PERCUTANÉS
DRAINS TROCARTS :
- DRAIN DE MONOD : Drain de gros diamètre posé au travers d’un trocart embout
mousse. Geste sûr.
- DRAIN TROCART EMBOUT FERME (MOUSSE) : Le plus utilisé car geste sûr. Peu de
risque de lésion du parenchyme pulmonaire.

-DRAIN TROCART EMBOUT TRANCHANT (OUVERT) : de moins en moins utilisé car

son embout tranchant bien que facilitant la pose, fait courir des risques de lésion du
parenchyme pulmonaire.
DRAIN DE JOLY : drain trocart avec disque de fixation.
 DRAINS PERCUTANÉS
DRAINS PERCUTANES A AIGUILLE NON SECURISEE :
Aiguille tranchante dans laquelle coulisse un drain pour sa mise en place dans
l’espace pleural.
Petit diamètre (6 à 12 French) : moins invasifs et mieux tolérés que les drains trocarts
Type Pleurocath, Pleurodrain

Pleurocath Pleurodrain
PE, 6 -12 FR PVC, 13,5FR
 DRAINS PERCUTANÉS
DRAINS PERCUTANES A AIGUILLE SECURISEE :
Drain monté sur aiguille bout mousse rétractable type Veress .
Drain de petit calibre (6 à 12 French) pour PNX ou petits épanchements liquidiens.
Moins invasifs que les drains trocarts et mieux tolérés
Type Safe-T-Centesis, Unico ou Turkel
 DRAINS PERCUTANÉS: TECHNIQUE
DE SELDINGER
Technique mini invasive sur guide pour plus de sécurité et un plus grand confort
du patient.
Indications: Pneumothorax et/ou Epanchement liquidien/hémothorax,
pleurésie, empyème…
Divers modèles, matériaux, longueurs , diamètres :
- - Fuhrmann : PU, queue de cochon, 5 à 10,2 FR
- Thal-Quick : PVC, droit, 8 à 36 FR variante double lumière
- Wayne : PU, queue de cochon, 14FR avec valve de Heimlich
- Pleurocath Seldinger : PU, droit, 6 à 12 FR
- Kit Seldinger Portex
DRAINS PERCUTANÉS: TECHNIQUE
DE SELDINGER
 DRAINS PLEURAUX TUNNELLISÉS
BUTS : - Pleurodèse et/ou soulagement des symptômes (toux, dyspnée,
douleurs…)
- Retour du patient à domicile – Prise en charge par HAD
- Alternative au Talcage
Drainage grâce à des bouteilles sous vide générant une aspiration de -20 CMH20
Indication : Drain à demeure pour les épanchements pleuraux liquidiens
récurrents d’origine métastatique .
Destiné souvent aux patients trop faibles pour subir une AG en vue d’un talcage,
dans les cas de poumons trappés ou d’échecs au talcage. Posé sous anesthésie
locale.
Fréquemment utilisés en palliatif (espérance de vie courte 1-4 mois).
PleurX
 SYSTÈMES DE RECUEIL
(OU VALISES)
OBJECTIF : - Réceptacle servant à récupérer les fluides ou l’air drainés hors de la
cavité thoracique.
- Toute valise dispose d’un scellé sous eau servant de « valve anti-
retour » pour empêcher toute remontée d’air au patient.
A l’origine, bouteilles en verre avec bouchons hermétiques.
Risques de casse et de fuite. Passage à l’Usage Unique plastique
Différents modèles :
- 1, 2, 3 et 4 Bouteilles
- Systèmes de drainage aspiratif autonome pour la Réhabilitation Rapide
- Valises spécifiques
 1 BOUTEILLE

Valise utilisée généralement pour un drainage par gravité car ne dispose pas
de système de régulation de l’aspiration murale appliquée au patient.
Avantages : Simplicité / Efficacité
Inconvénients: * Liquides drainés et scellé sous eau se mélangent (1seul et
unique compartiment
* Plus d’effort pour le patient pour évacuer l’air au fur et à
mesure du remplissage de la valise.
* Pas de système de régulation de l’aspiration appliquée au
patient
 2 BOUTEILLES
Dans la valise, le scellé sous eau et la chambre de collecte des liquides
et air drainés sont séparés.
Avantages :
Simplicité / Efficacité
Facilité du drainage quel que soit le niveau de remplissage de la
valise
Inconvénient : pas de système de régulation de l’aspiration appliquée
au patient; d’où utilisation en général par gravité

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 3 BOUTEILLES
3 bouteilles humides = 1 Scellé sous eau + 1 Chambre de collecte + 1
Colonne d’eau pour réguler et limiter l’aspiration murale appliquée au
patient
Les + : - Sécurité du niveau d’aspiration
- Drainage aspiratif donc plus efficace que par gravité
Les - : - Manipulations fastidieuses si volonté de varier les niveaux
d’aspiration appliquée au patient
- Bruit de la colonne d’eau
- Risque d’inactivité de la sécurité procurée par le scellé sous eau si
la valise est couchée ou renversée
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 VALISES SYSTÈME HUMIDE
3 chambres = 1 Scellé sous eau + 1 Chambre de collecte + 1 Colonne
d’eau pour réguler et limiter l’aspiration murale appliquée au patient
Les + : - Sécurité du niveau d’aspiration
- Drainage aspiratif donc plus efficace que par gravité
Les - :
- Bruit de la colonne d’eau
- Risque d’inactivité de la sécurité procurée par le scellé sous eau si
la valise est couchée ou renversée

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 VALISES SYSTÈME – SEMI-SEC
3 chambres = 1 Scellé sous eau + 1 Chambre de collecte + 1
régulateur mécanique (remplaçant la Colonne d’eau) servant à limiter
l’aspiration murale appliquée au patient

Les +: - Sécurité de l’aspiration

- Drainage aspiratif et donc plus efficace
- Plus simple d’utilisation que le Système humide

-
Les : - Risque d’inactivité de la sécurité procurée par le scellé sous eau
si la valise est couchée ou renversée

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 VALISES SYSTÈME SEC
3 chambres : = 1 Scellé sous eau remplacé par une valve type Heimlich + 1
Chambre de collecte +1 régulateur mécanique (remplaçant la Colonne
d’eau) servant à limiter l’aspiration murale appliquée au patient
Les + : - Sécurité de l’aspiration
- Drainage aspiratif
- Très grande simplicité d’utilisation
- Système très sécurisé permettant de coucher la valise sans risque
d’inactivation du scellé sous eau. Ce dernier peut néanmoins être rempli d’eau
pour observer le bullage.
Les - : ?

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 VALISES DOUBLES CHAMBRES DE
COLLECTE
Mêmes caractéristiques que les 3 chambres (Humide, Semi-Sec ou
Sec) mais avec 2 chambres de collectes pour drainer séparément 2
drains.

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 VALISES SPÉCIFIQUES

AUTO-TRANSFUSION

Systèmes pour récupération du sang en post–op et transfusion au patient.

Sang récupéré filtré et envoyé de la valise dans une poche avant ré-
infusion ou envoyé grâce à une tubulure spécifique à un appareil type Cell
Saver

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 VALISES SPÉCIFIQUES
PNEUMONECTOMIE

Valise destinée à la pneumonectomie et dotée de deux scellés sous eau à +1 cm

H2O et -13 cmH2O faisant office de balance pour conserver l’équilibre du
médiastin.

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 VALISES SPÉCIFIQUES
NEONATOLOGIE

Valises avec une chambre de recueil de faible volume, pour plus de

précision.
Existent en système Humide, Semi-sec et Sec

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 SYSTÈMES DE
DRAINAGE ASPIRATIFS AUTONOMES
BUT : Réhabilitation rapide (Fast Track Surgery)
Faire en sorte que le patient soit mobile le plus rapidement possible pour
récupérer le plus vite possible et rentrer chez lui plus tôt.
Valises dotées de pompes autonomes permettant de s’affranchir
simplement du vide mural.
2 types de pompes sur le marché :
- pompe remplaçant simplement l’aspiration murale avec visualisation du
bullage conservé sur la valise.
- pompe remplaçant le vide mural et enregistrant les données de fuite
aérienne et de pression intra-pleurale pour la gestion du patient.

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 SOCIÉTÉS PRÉSENTES SUR LE MARCHÉ
DU DRAINAGE THORACIQUE

ADHESIA TELEFLEX COOK MEDICAL

PRODIMED MEDTRONIC MAQUET

SMITHS MEDICAL MEDELA VYGON

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SOCIÉTÉS ANIMANT CET ATELIER
DRAINAGE THORACIQUE

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