Le MEOPA

Le MEOPA est un mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote composé de 50%

d’oxygène et de 50% de protoxyde d’azote (mole-mole).

Selon son AMM, le MEOPA bénéficie de trois indications thérapeutiques (1): 

● Analgésie de courte durée des actes douloureux ou en cas de ​douleur légère à
modérée ​chez l'adulte et l’enfant de plus d’un mois,
● Analgésie en obstétrique​, en ​milieu hospitalier exclusivement​, dans l’attente d’une
analgésie péridurale, ou en cas de refus ou de l’impossibilité de la réaliser
● Sédation consciente en soins dentaires chez les nourrissons, les enfants, les
adolescents, les patients anxieux ou les patients handicapés.

Les caractéristiques
C’est un gaz médicament qui a une ​double propriété​ :
● Un effet analgésique​ : pour diminuer la sensibilité des
patients à la douleur.
● Un effet de sédation consciente​ : le patient est détendu,
relaxé, détaché de l’environnement mais pleinement
conscient.

Ce gaz médicament bénéficie d’une ​action et d’une élimination

rapides ​(2) :
● Transport rapide par le sang sans 1er passage hépatique
● Action directe en ​3 à 5 minutes (effet on)
● Pas de compétition avec d’autres médicaments
● Absence de métabolisation rénale et hépatique
● Effet persistant pendant la durée de l’inhalation
● A l’arrêt de l’administration, élimination par les poumons en ​3
à 5 minutes sans effet rémanent (effet off)

Accessible ​à partir de 1 mois jusqu’à la fin de vie​ en passant par

la ​femme enceinte​ quelque soit le terme de la grossesse dans le
Respect des Contre-indications.

Les contre-indications et les interactions

médicamenteuses
On distingue dans les contre indications:
● Les patients nécessitant une ​ventilation en oxygène pur
● Les patients présentant des contre-indications suivantes:
o Le ​pneumothorax
o Les ​bulles d’emphysème​. C’est un peu courant mais seul l’emphysème évolué
nécessitant de l’oxygène en permanence est une contre indication réelle
o L’​embolie gazeuse
 o L​’accident de plongée
o La ​distension gazeuse abdominale
o Et les patients ayant reçu récemment un ​gaz ophtalmique de type SF6, C3F8,
C2F6 utilisés dans le traitement de certains decollements de retine

L’utilisation du MEOPA peut entraîner des complications lors de son ​administration simultanée
avec les :
● Gaz Ophtalmiques
● Des médicaments ayant un ​mécanisme d’action centrale​ (benzodiazépines, …) : risque de
potentialisation des effets hypnotiques => Surveillance clinique simple à renforcer.

Effets indésirables et tolérance

L’apparition​ ​d’effets indésirables ​est possible tels que :
● Fréquent​ (≥ 1/100 à < 1/10) :
o Troubles gastro-intestinaux : nausée, vomissement
● Peu fréquent​ (≥ 1/1000 à < 1/100) :
o Troubles du système nerveux central : Paresthésies, sédation excessive,
modifications des perceptions sensorielles
o Troubles psychiatriques : Agitation, angoisse, euphorie, rêves

Une utilisation prolongée du MEOPA peut entraîner l’inhibition de la méthionine synthétase, une
enzyme qui intervient dans la synthèse de la vitamine B12.  
L’utilisation prolongée du MEOPA peut engendrer aussi des cas d’abus et de dépendance qui
doivent être signalés.

Qui peut prescrire ou administrer ?

Qui peut prescrire le MEOPA? 
● Le ​médecin ​et le ​chirurgien dentiste​ quelque soit leur lieu d’exercice
● La​ sage-femme​ en milieu hospitalier

Qui peut administrer le MEOPA? 

● Bien évidemment les prescripteurs: médecin, chirurgien dentiste et sage-femme
● Ainsi que les infirmière, kinésithérapeute, ergothérapeute, manipulateur en radiologie voire
pédicure podologue.
 
Une prescription médicale ou un protocole mis en place dans le service sera nécessaire pour
pouvoir administrer le MEOPA, après avoir vérifié l’absence de toute contre-indications pour le
patient.

Qui peut commander le MEOPA? 

● C’est le pharmacien hospitalier qui commande la bouteille pour l’usage hospitalier .
● En ville , le médecin et le dentiste formés et habilités commandent la bouteille pour leur
exercice professionnel après avoir justifié du suivi de la formation MEOPA auprès du
laboratoire fabricant.

Le Plan de Gestion des Risques (PGR)

Depuis sa sortie de la réserve hospitalière en 2009, le MEOPA est soumis à un ​Plan de Gestion
des Risques (PGR)​, publié par l’Agence Nationale de la Sécurité du Médicament. Il a pour but de
garantir sa mise à disposition et son usage dans des conditions de sécurité et de qualité
satisfaisantes.

Le PGR concerne :
● les professionnels de santé, acheteurs, prescripteurs, ou administrateurs
● les laboratoires commercialisant le MEOPA.

Les professionnels de santé doivent être habilités par une

formation spécifique​. C’est une ​obligation réglementaire​.

Les laboratoires fournisseurs de MEOPA doivent assurer un

contrôle pharmaceutique lors de la dispensation du médicament
et vérifier la spécialité et la formation du professionnel au
moment de la commande.

Le PGR précise que les bouteilles de MEOPA:

- d’une capacité maximale de 5L peuvent être mises à
disposition des professionnels libéraux,
- doivent être sécurisées pour prévenir tout mésusage,
- doivent être tracées

Dans le cas particulier des hospitalisations à domicile, une

information doit être réalisée par la remise d’un document spécifique, la ​fiche d’information
patient​.
La Pharmacovigilance et Pharmacodépendance
renforcée
Les professionnels de santé doivent réaliser une surveillance renforcée de pharmacovigilance et
de pharmacodépendance afin d’améliorer la détection des effets indésirables non répertoriés en
les déclarant.

Comment faire pour déclarer ?

Les déclarations se font auprès de l’ANSM avec les
formulaires récapitulant :

- les données patients

- les données relatives au médicament administré
- la description de l’effet déclaré
- les informations du notificateur

Références:
(1)http://ansm.sante.fr/Activites/Surveillance-des-stupefiants-et-des-psychotropes/Medicaments-a-risque-d-u
sage-detourne-ou-de-dependance/Medicaments-a-risque-d-usage-detourne-ou-de-dependance/MEOPA-AN
TASOL-ENTONOX-KALINOX-OXYNOX
(2) ​Emmanouil DE et al. Advances in understanding the actions of nitrous oxide. Anesth Prog 2007; 54: 9-18