RONÉO 5A PHARMACIE

SUIVI PHARMACEUTIQUE ET
BIOLOGIQUE DES PATIENTS

Fiche de cours n°25

OutilsAlliance
pour atteindre les objectifs
thérapeutique (fin)(fin)
Alliance thérapeutique (début)
Chronopharmacologie
16/02/2024
23/02/2024
Madame Terrier- Lenglet

Typeurs :
BESSEBAA
Clélia Ahlem
LEGRAND
DUMONT LETCHY
Vishnou Adrien

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 ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE (FIN)
Mise en application
Alain, 70 ans qui se fait opérer pour une pose de prothèse de hanche. Après 3 jours
d'hospitalisation, il ressort avec une prescription d'énoxaparine
Alain, va chercher son traitement à la pharmacie qui lui délivre pour 30j et décide de faire
lui-même les injections.

Situation n°1 Ordonnance :

LOVENOX 0,4 ml sous-cutanés : Une injection par jour en sous-cutanée à réaliser par une
infirmière diplômée d’état à domicile, dimanches et jours fériés, et à renouveler par le
médecin traitant si besoin, avec contrôle hebdomadaire des plaquettes (à communiquer
au médecin traitant)
A poursuivre jusqu’au 42ème jour post-opératoire.

→ Pas de renouvellement après 30 jours.

Marie, 25 ans, nouvellement diagnostiquée Polyarthrite Rhumatoïde. Elle a des douleurs
articulaires calmées très incomplètement par des AINS. Un traitement de fond instauré
Situation n°2 par Méthotréxate 7,5 mg/sem.
Elle arrive à l’officine avec ses ordonnances mais ne souhaite pas prendre le MTX car elle
craint les effets secondaires.
Achille, 8 ans, asthmatique depuis 4 ans est suivi par un pneumologue. Sa maman vient
Situation n°3 très irrégulièrement à la pharmacie chercher son traitement de fond.
Flixotide 50µg/dose – 2 bouffées matin et soir.
Caractériser Alain → Discontinuation (défaut de persistance)
l’adhésion Marie → Problème d’initiation (défaut d'acceptation)
médicamenteuse Achille → Problème d’implémentation

Adhésion
médicamenteuse

- Trois phases caractérisent l’adhésion médicamenteuse

- L’adhésion est un processus dynamique
• Implique des déterminants différents
Messages clés - Il existe des déterminants modifiables et d’autres non
• Certains nécessitent une intervention
- Il est important de comprendre les difficultés du patient et de choisir la bonne
méthode d’évaluation de l’adhésion.

suivre les
- Bien suivre les patients
patientset
et leurs
leurs traitements
traitementspermet d'augmenterl’efficacité
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du traitement
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 Chronopharmacologie – Plan de prise
- Encadrée par l’avenant n°5 à la convention nationale des pharmaciens d’officine de la
Mission des sécurité sociale :
pharmaciens « L’honoraire de dispensation pour l’ordonnance complexe (> 5 médicaments) est
conditionné à la proposition systématique par le pharmacien d’un plan de prise pour que le
patient ait une meilleure compréhension de son traitement »
- Étudie les variations d’efficacité et de toxicité d’un médicament en fonction de son
Chrono- moment de prise.
pharmacologie - Chronothérapie : Application des rythmes biologiques à la prise de médicament afin
d’en maximiser l’efficacité tout en diminuant leur toxicité.

Les rythmes
biologiques

Variation - Variation circadienne de la pression sanguine (chute de la PA la nuit)

circadienne de - Modification de la chute nocturne des PAS et PAD en fonction de l’âge
la pression → Diminution significative (p<0,001) de la différence de PA entre le matin et le soir
sanguine chez le plus de 65 ans
→ Plus importante chez l’homme que chez la femme
- Béta-bloquants : réduisent la PA et le rythme cardiaque le jour (effet moins marqué la
nuit)
Conséquences - Inhibiteurs calciques : Administrés en matinée ou en soirée, diminuent la PA à des
sur la prise des niveaux semblables mais la dose du matin a souvent un effet hypotenseur supérieur
anti-HTA au soir. Forme LP (vérapamil) prise en fin de soirée permet une libération du PA
pendant la nuit afin de réduire l’augmentation de pression artérielle matinale
- Antagonistes du système rénine-angiotensine : Prise unique le matin ou 2x/j diminue la
pression artérielle moyenne sans que le rythme circadien de celle-ci ne soit altéré.

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 - Rythme circadien
- Augmentation de la vitesse de
dissolution des
médicaments

Sécrétion biliaire
et duodénale

- Crise d’asthme (pic à 4H du matin)

- IDM, AVC, tachycardie sont circadien-dépendants

- Rhinite allergique (éternuements, obstruction nasale, rhinorrhée, irritation…) pic vers

Pathologies 6H du matin et creux dans la nuit. Varie en fonction des saisons selon l’allergène.

- Cancer et antimétabolites (moins de toxicité et réponse tumorale meilleure) lors de

perfusion chronomodulée de 5FU
- Moment de la journée :

Médicaments
dépendant de la
chrono-
pharmacologie
- Exemples :
• Chronopharmacocinétique d’une dose orale d’Indométhacine
• Cmax plus élevée lorsque l’AINS est ingéré entre 7h et 11h
• Chronopharmacocinétique d’une dose d’Indométhacine sous forme de
suppositoire
• Variation temporelle abolie lors de changement de formulation
pharmaceutique

- Intervalle de temps entre les prises

• Anticancéreux
• Immunosuppresseurs
• Médicaments à marge thérapeutique étroite
• L-dopa

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 - Alimentation :
• Amélioration de la tolérance digestive (irritation du tractus)
• Optimisation de l’efficacité

Antibiotiques
- Interactions pharmacocinétiques par diminution de la biodisponibilité, de
l’absorption…
• Quinolones, cyclines, biphosphonates avec aliments contenants des cations (Ca,
Fe) soit produits laitiers
• Médicaments cations (Ca, Fe, Na, K, Mg) et aliments ou produits contenant
l’acide oxalique (cacao, rhubarbe, thé, noix, oseille, épinards…) ou l’acide phytique
Interactions (chocolats, céréales, légumes secs, graines…)
spécifiques • Fe avec caféine, théine

- Interactions pharmacodynamiques
• La vitamine K (épinards, choux…) et les AVK
• Le potassium (banane, avocat, carotte…) et médicaments hyperkaliémiants
• L’ail et les anticoagulants (diminue l’agrégation plaquettaire, augmente le risque
de saignement…)
• Les purines (charcuteries, abats, asperges…) et les médicaments hyperuricémiant
(furosémide, HCTZ, aspirine…)

LE PLAN DE PRISE

Exemples
de plans
de prise

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 - www.plandeprise.fr
- Site Marion Belache et Marin Roux – UFR Grenoble
- Identification des produits
- Moment de prise dans la journée
Informations - Information sur la prise par rapport au repas
nécessaires - Particularité sur le produit (exemple le méthotrexate bien le mettre à part du plan de prise
vu qu’il est pris qu’une fois dans la semaine)
- Chronicité
- Patient (adapter le plan de prise selon si c’est un enfant, adulte ou personne âgée )

- Adhésion à un traitement médicamenteux (respect de la dose, du rythme, de l’heure…) est

primordiale pour le succès thérapeutique
- Lors de la dispensation, le pharmacien doit tout mettre en œuvre pour améliorer
Conclusion
l’adhésion
• Proposition d’un plan de prise
• Pilulier
• Entretien pharmaceutique