Fiche LiSA - Appendicite de Lenfant Et de Ladulte - LiSA

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Fiche LiSA:Appendicite de l'enfant et de l'adulte

Fiche LiSA Fiche LiSA
connaitre la symptomatologie de l'appendicite chez l'enfant et ses différentes formes cliniques
âges de survenue
connaitre les complications chez l'enfant
connaitre l'intérêt et les limites des examens complémentaires
connaitre les principes de prise en charge
connaitre la symptomatologie de l'appendicite chez le nourrisson
Connaitre la définition de l'appendicite aigue
connaître la fréquence, l'âge de survenue et la morbi-mortalité et la mortalité de l'appendicite
Connaitre les signes d'appel et les caractéristiques de la douleur appendiculaire typique
Connaitre les signes cliniques et biologiques en défaveur d'une appendicite aiguë
Connaitre les variations anatomique de l'appendice et les formes cliniques qui en résultent
Connaitre les particularitée de la présentation clinique de l'appendicite chez la femme enceinte
Connaitre les particularitée de la présentation clinique de l'appendicite chez le sujet agé
Connaitre les signes cliniques des trois principales complications de l'appendicite: abcès, plastron, péritonite.
Connaitre les examens biologiques à demander et leurs limites
Connaitre les examens d'imagerie à demander et leurs limites
Connaitre les principes de la prise en charge thérapeutique de l'appendicite aiguë non compliquée
Connaitre la symptomatologie de l'appendicite chez l'enfant et ses différentes formes cliniques 2C-356-DP-A01
Objectif de connaissance
Identifiant 2C-356-DP-A01
Item parent Appendicite de l'enfant et de l'adulte
Rang A
Intitulé connaitre la symptomatologie de l'appendicite chez l'enfant et ses différentes formes cliniques
Description None
Rubrique 04-Diagnostic positif
Contributeurs Cyrille PERRENOT
Ordre 1
La symptomatologie et les formes cliniques chez l’enfant sont :
- chez le grand enfant : douleur spontanée en FID, récente : identique à la symptomatologie de l'adulte
- chez le jeune enfant : douleur de localisation moins précise, récente, avec fièvre modérée, nausées ou vomissements. Importance
de l'examen clinique à la recherche d'une défense qui caractérise l'appendicite par rapport aux multiples diagnostics différentiels.
- chez le nourrisson : altération de l’état général, fièvre, vomissements, déshydratation, distension abdominale, diarrhée.
Âges de survenue 2C-356-PE-B01
Identifiant 2C-356-PE-B01
Rang B
Intitulé âges de survenue
Description None
Rubrique
Ordre 2
L’appendicite peut survenir à tout âge, avec un pic entre 6 et 30 ans.
L’appendicite aigue est l’urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente (7% de la population dont 20% d'appendicites compliquées).
Connaitre les complications chez l'enfant 2C-356-SP-A01
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Identifiant 2C-356-SP-A01
Rang A
Intitulé connaitre les complications chez l'enfant
Description None
Rubrique 10-Suivi et/ou pronostic
Ordre 3
Les complications sont : plastron, abcès, péritonite.
L'appendicite avant 1 an est exceptionnelle, elle engage alors le pronostic vital.
Connaitre l'intérêt et les limites des examens complémentaires 2C-356-EC-B01
Identifiant 2C-356-EC-B01
Rang B
Intitulé connaitre l'intérêt et les limites des examens complémentaires
Description None
Rubrique 08-Examens complémentaires
Ordre 4
Une biologie normale n’exclut pas le diagnostic d’appendicite aigue: NFS perturbée dans 80% des cas, CRP normale dans 50% des cas.
Des scores cliniques d'appendicite ont été défini afin de réduire les examens inutiles et coûteux à partir de l'histoire clinique, l'examen
physique et de données simples de biologie.
Diagnostic appendicite aiguë très probable (HAS 2012): en présence combinée d’une défense en fosse iliaque droite, d’une
hyperleucocytose supérieure à 10 000/mm3 et d’une CRP supérieure à 8 mg/L.
Les examens d'imagerie qui peuvent être demandés sont :
- Echographie-AP : sensibilité de 80%, à privilégier chez les enfants et les femmes en âge de procréer, et cas de diagnostics différentiels
urologiques ou gynécologiques;
- TDM-AP : sensibilité de 95% à privilégier en cas de suspicion de forme compliquée et chez les patients obèses.
Connaitre les principes de prise en charge 2C-356-PC-A01
Identifiant 2C-356-PC-A01
Rang A
Intitulé connaitre les principes de prise en charge
Description None
Rubrique 09-Prise en charge
Contributeurs Cyrille PERRENOT, David MOSZKOWICZ
Ordre 5
Le délai doit être rapide :
- moins de 4 heures dans les formes avec signes cliniques de gravité ou sur terrain fragile
- moins de 24 heures en l’absence de signes cliniques de gravité (HAS)
Le traitement des formes non compliquées :
- traitement chirurgical urgent par appendicectomie (Mac Burney ou coelioscopie)
- une dose d'antibioprophylaxie peropératoire est souvent suffisante
- option en cours d’évaluation : traitement médical seul par antibiothérapie
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Le traitement d'une forme abcédée :
- drainage radiologique percutané par échographie ou scanner
- antibiothérapie 7 jours
- appendicectomie à 3 mois
Le traitement d'un plastron :
- appendicectomie à 3 mois
Le traitement d'une péritonite :
- traitement chirurgical très urgent par appendicectomie, toilette péritonéale et drainage de la cavité péritonéale (coelioscopie ou
laparotomie)
Connaitre la symptomatologie de l'appendicite chez le nourrisson 2C-356-DP-B01
Identifiant 2C-356-DP-B01
Rang B
Intitulé connaitre la symptomatologie de l'appendicite chez le nourrisson
Description clinique trompeuse, savoir l'évoquer devant un syndrome douloureux fébrile, une diarrhée
Ordre 6
Symptomatologie chez le nourrisson : fièvre, altération de l’état général, vomissements, déshydratation, distension abdominale, diarrhée.
Connaitre la définition de l'appendicite aigue 2C-356-DE-A01
Identifiant 2C-356-DE-A01
Rang A
Intitulé Connaitre la définition de l'appendicite aigue
Description None
Rubrique 01-Définition
Ordre 7
L’appendice normal est :
- appendu au caecum, située en FID, d’une longueur de 2 à 20 cm, d’une largeur de 4 à 6 mm.
- Sa base d’implantation est à la zone de convergence des trois bandelettes musculaires longitudinales du côlon droit.
- Sa vascularisation provient de l’artère appendiculaire, branche terminale de l’artère iléo-colique.
L’appendicite aigue évolue en 3 phases :
- appendicite catarrhale : obstruction en aval de la lumière appendiculaire
Par hyperplasie des tissus lymphoïdes ou obstruction par un stercolithe
Plus rarement par une infection parasitaire, une maladie de Crohn, une tumeur
- appendicite suppurée : pullulation microbienne et une inflammation s’étendant aux 4 couches pariétales
- appendicite gangréneuse : ischémie artérielle évoluant vers la nécrose et la perforation.
Connaître la fréquence, l'âge de survenue et la morbi-mortalité et la mortalité de l'appendicite 2C-356-PE-B02
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Identifiant 2C-356-PE-B02
Rang B
Intitulé connaître la fréquence, l'âge de survenue et la morbi-mortalité et la mortalité de l'appendicite
urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente (7% de la population dont 20% d'appendicites compliquées), La mortalité de l'appendicite est
Description
faible 0,1%, 1,5% en cas de péritonite
Rubrique 02-Prévalence épidémiologie
Contributeurs Cyrille PERRENOT, David MOSZKOWICZ
Ordre 8
L’appendicite aigue est l’urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente (7% de la population dont 20% d'appendicites compliquées)
La mortalité de l'appendicite est faible :
- 0,1% dans les formes non compliquées
- 1,5% en cas de péritonite
La morbidité est de 10 % :
- infection du site opératoire (ISO)
- infection pariétale
- infection profonde
- hémorragie
- occlusion aiguë de l’intestin grêle
- appendicite sur moignon d'appendice.
Connaitre les signes d'appel et les caractéristiques de la douleur appendiculaire typique 2C-356-DP-A02
Rang A
Intitulé Connaitre les signes d'appel et les caractéristiques de la douleur appendiculaire typique
douleur FID, fièvre modérée ou absente, nausées ou vomissements, diarrhée rare - début brutal, douleur permanente, pas d'irradiation,
Description
accentuée par les mouvements, débutant en épigastrique puis migrant en FID
Ordre 9
Les signes d’appel sont :
- Une douleur de la FID
- Une fièvre modérée ou absente
- Des nausées ou vomissements
- Une diarrhée rare
Les 5 signes de douleur appendiculaire typique sont :
- Un début brutal
- Une douleur permanente
- Sans irradiation
- accentuée par les mouvements
- débutant en épigastrique puis migrant en FID
Les signes physiques typiques sont :
- une langue saburrale
- une défense FID,
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- une douleur de la FID à la compression de la FIG (signe de Rovsing)
- une douleur de la FID à la décompression de la FIG (signe de Blumberg)
- un psoïtis (douleur à la contraction contrariée du psoas)
Connaitre les signes cliniques et biologiques en défaveur d'une appendicite aiguë 2C-356-DP-A03
Rang A
Intitulé Connaitre les signes cliniques et biologiques en défaveur d'une appendicite aiguë
appendicite aiguë très peu probable (HAS 2012): en cas d’absence concomitante de défense en fosse iliaque droite, d’une hyperleucocytose
Description
supérieure à 10 000/mm3 et d’une CRP supérieure à 8 mg/L.
Ordre 10
L’appendicite aiguë est très peu probable (HAS 2012) :
- douleur de la fosse iliaque droite isolée
- pas de défense en fosse iliaque droite
- hyperleucocytose inférieure à 10 000/mm3
- CRP inférieure à 8 mg/L.
Connaitre les variations anatomique de l'appendice et les formes cliniques qui en résultent 2C-356-DP-B02
Rang B
Intitulé Connaitre les variations anatomique de l'appendice et les formes cliniques qui en résultent
psoïtis plus franc, douleur FID moins marquée, douleur reproduite en décubitus latéral par un palper bimanuel; sous hépatique : fièvre, douleur
Description et défense en hypochondre droit; mésocoeliaque : tableau d’occlusion fébrile; pelvienne: signes fonctionnels urinaires (pollakiurie, dysurie),
ténesme rectal, symptômes pouvant faire évoquer une cause gynécologique, douleur à droite au touchers rectal et vaginal
Ordre 11
Les variations anatomiques sont fréquentes et modifient les tableaux cliniques :
- localisation retro-caecale : psoïtis plus franc, douleur FID moins marquée, douleur reproduite en décubitus latéral par un palper
bi-manuel
- localisation pelvienne : signes fonctionnels urinaires (pollakiurie, dysurie), ténesme rectal, symptômes pouvant faire évoquer une
cause gynécologique, douleur à droite au toucher rectal et au toucher vaginal
- localisation méso-coeliaque : tableau d’occlusion fébrile
- localisation sous-hépatique : fièvre, douleur et défense en hypocondre droit
Connaitre les particularitée de la présentation clinique de l'appendicite chez la femme enceinte 2C-356-DP-B03
5 sur 8 26/11/2021, 14:21

Rang B
Intitulé Connaitre les particularitée de la présentation clinique de l'appendicite chez la femme enceinte
Description l’utérus augmente de volume et l’appendice peut être refoulé vers le haut, le dehors et l’arrière
Ordre 12
L’utérus augmente de volume et l’appendice peut être refoulé vers le haut, le dehors et l’arrière.
Connaitre les particularitée de la présentation clinique de l'appendicite chez le sujet agé 2C-356-DP-B04
Rang B
Intitulé Connaitre les particularitée de la présentation clinique de l'appendicite chez le sujet agé
Description les symptômes de l’appendicite aiguë sont moins francs retardant le diagnostic. L’évolution est plus torpide. Un iléus est souvent présent.
Ordre 13
Variabilité de la clinique chez la personne âgée :
- Les symptômes de l’appendicite aiguë sont moins francs retardant le diagnostic
- L’évolution est plus torpide
- Un iléus est souvent présent
- Diagnostic différentiel de cancer
- Plus de formes compliquées ou retardées
- Chez le sujet polypathologique, le pronostic est aggravé.
Connaitre les signes cliniques des trois principales complications de l'appendicite: abcès, plastron, péritonite. 2C-356-DP-A04
Rang A
Intitulé Connaitre les signes cliniques des trois principales complications de l'appendicite: abcès, plastron, péritonite.
Description appendicite abcédée, appendicite plastronnée, péritonite appendiculaire
Ordre 14
Abcès appendiculaire :
- défense en fosse iliaque droite pouvant s’étendre au flanc droit et à l’hypogastre
- syndrome subocclusif fréquent
- fièvre 38,5°
Plastron appendiculaire :
- masse tuméfiée douloureuse palpée en fosse iliaque droite
- fièvre modérée
- empâtement de la fosse iliaque
Péritonite appendiculaire :
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- défense abdominale généralisée
- contracture abdominale
- fièvre ≥ 38,5° C
- franche altération de l’état général
- faciès gris-terreux.
Connaitre les examens biologiques à demander et leurs limites 2C-356-EC-A01
Identifiant 2C-356-EC-A01
Rang A
Intitulé Connaitre les examens biologiques à demander et leurs limites
Description NFS, CRP, BU, B-HCG
Ordre 15
Les examens biologiques à demander sont: NFS, CRP, BU, B-HCG
Une biologie normale n’exclut pas le diagnostic d’appendicite aigue: NFS perturbée dans 80% des cas, CRP normale dans 50% des cas
Connaitre les examens d'imagerie à demander et leurs limites 2C-356-EC-A02
Identifiant 2C-356-EC-A02
Rang A
Intitulé Connaitre les examens d'imagerie à demander et leurs limites
Description Echographie abdominale ou scanner abdominopelvien
Ordre 16
Echographie abdominale (en première intention):
- Sensibilité de 80%, à privilégier chez les enfants et les femmes en âge de procréer, et cas de diagnostics différentiels urologiques
ou gynécologiques.
- diamètre appendiculaire augmenté (> 6 mm)
- paroi épaissie (> 3 mm).
- appendice incompressible
- doulour au passage de la sonde.
- image hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur est en faveur d’un stercolithe.
- infiltration de la graisse péri-appendiculaire
- épanchement liquidien en fosse iliaque droite ou dans le pelvis.
TDM abdominopelvienne avec injection de produit de contraste :
- sensibilité de 95% à privilégier en cas de suspicion de forme compliquée et chez les patients obèses
- augmentation de diamètre de l’appendice
- épaississement de la paroi
- infiltration de la graisse péri-appendiculaire.
- très utile pour rechercher des signes de complications (abcès et péritonite)
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Connaitre les principes de la prise en charge thérapeutique de l'appendicite aiguë non compliquée 2C-356-PC-A02
Identifiant 2C-356-PC-A02
Rang A
Intitulé Connaitre les principes de la prise en charge thérapeutique de l'appendicite aiguë non compliquée
traitement chirurgical urgent par appendicectomie (Mac Burney ou coelioscopie), option thérapeutique: antibiothérapie par amoxicilline-acide
Description
clavulanique (1 gramme x 3/jour)
Rubrique 09-Prise en charge
Ordre 17
Le délai doit être rapide :
- moins de 4 heures dans les formes avec signes cliniques de gravité ou sur terrain fragile
- moins de 24 heures en l’absence de signes cliniques de gravité (HAS)
Le traitement des formes non compliquées :
- traitement chirurgical urgent par appendicectomie (Mac Burney ou coelioscopie)
- une dose d'antibioprophylaxie peropératoire est souvent suffisante
Option en cours d’évaluation : traitement médical seul par antibiothérapie amoxicilline-acide clavulanique (mais non recommandé à ce
jour) modification de cette page a été faite le 2 mars 2021 à 20:33.
La dernière
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Fiche LiSA:Appendicite de l'enfant et de l'adulte

La symptomatologie et les formes cliniques chez l’enfant sont :

Âges de survenue 2C-356-PE-B01

L’appendicite peut survenir à tout âge, avec un pic entre 6 et 30 ans.

Connaitre les complications chez l'enfant 2C-356-SP-A01

1 sur 8 26/11/2021, 14:21

Les complications sont : plastron, abcès, péritonite.

L'appendicite avant 1 an est exceptionnelle, elle engage alors le pronostic vital.

Connaitre l'intérêt et les limites des examens complémentaires 2C-356-EC-B01

Les examens d'imagerie qui peuvent être demandés sont :

Connaitre les principes de prise en charge 2C-356-PC-A01

Le délai doit être rapide :

- moins de 24 heures en l’absence de signes cliniques de gravité (HAS)

Le traitement des formes non compliquées :

- traitement chirurgical urgent par appendicectomie (Mac Burney ou coelioscopie)

- une dose d'antibioprophylaxie peropératoire est souvent suffisante

- option en cours d’évaluation : traitement médical seul par antibiothérapie

2 sur 8 26/11/2021, 14:21

Le traitement d'une forme abcédée :

- drainage radiologique percutané par échographie ou scanner

Le traitement d'un plastron :

Le traitement d'une péritonite :

Connaitre la symptomatologie de l'appendicite chez le nourrisson 2C-356-DP-B01

Connaitre la définition de l'appendicite aigue 2C-356-DE-A01

L’appendice normal est :

- Sa vascularisation provient de l’artère appendiculaire, branche terminale de l’artère iléo-colique.

L’appendicite aigue évolue en 3 phases :

- appendicite catarrhale : obstruction en aval de la lumière appendiculaire

Par hyperplasie des tissus lymphoïdes ou obstruction par un stercolithe

- appendicite gangréneuse : ischémie artérielle évoluant vers la nécrose et la perforation.

Connaître la fréquence, l'âge de survenue et la morbi-mortalité et la mortalité de l'appendicite 2C-356-PE-B02

3 sur 8 26/11/2021, 14:21

La mortalité de l'appendicite est faible :

- 0,1% dans les formes non compliquées

- 1,5% en cas de péritonite

- infection du site opératoire (ISO)

- occlusion aiguë de l’intestin grêle

- appendicite sur moignon d'appendice.

Les signes d’appel sont :

- Une douleur de la FID

- Une fièvre modérée ou absente

- Des nausées ou vomissements

- Une diarrhée rare

Les 5 signes de douleur appendiculaire typique sont :

- Une douleur permanente

- accentuée par les mouvements

- débutant en épigastrique puis migrant en FID

Les signes physiques typiques sont :

- une langue saburrale

- une défense FID,

4 sur 8 26/11/2021, 14:21

- une douleur de la FID à la compression de la FIG (signe de Rovsing)

- une douleur de la FID à la décompression de la FIG (signe de Blumberg)

- un psoïtis (douleur à la contraction contrariée du psoas)

L’appendicite aiguë est très peu probable (HAS 2012) :

- douleur de la fosse iliaque droite isolée

- pas de défense en fosse iliaque droite

- hyperleucocytose inférieure à 10 000/mm3

- CRP inférieure à 8 mg/L.

Les variations anatomiques sont fréquentes et modifient les tableaux cliniques :

- localisation méso-coeliaque : tableau d’occlusion fébrile

- localisation sous-hépatique : fièvre, douleur et défense en hypocondre droit