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BRÛLURE
Grand brûlé
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Fiche MGS

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome

√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 7 juillet 2019.

Urgences - Dermato
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 329

Dernières mises à jour

– Juin 2019 : Relecture + ajout du référentiel des enseignants des
urgences CNUMU-APNET 1ere édition 2015 – modification de la
définition et de la physiopathologie avec les données du CNUMU-APNET
1ere édition 2015 ; mise à jour de la liste des complications
précoces – autres petites modifications (Beriel)
– Fév. 2019 : mise à jour de la source CEMIR, suppression de la
source SFETB (lien devenu indisponible), les informations relatives
sont laissées en réf. 0 (Vincent)
– Mai 2016 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0: source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: CEMIR 6e édition 2018 – PEC immédiate préhospitalière et à
1A

l’arrivée à l’hôpital, évaluation des complications chez un brûlé

(référentiel des enseignants de réanimation)
: CNUMU-APNET 1ere édition 2015 – item 329 (référentiel des
1B

enseignants des urgences)

1) Généralité 1B

Déf : Lésion du revêtement cutané générée par la chaleur, l'électricité, l'eau, des
rayonnements et des produits chimiques.

Les brûlures oculaires font l'objet d'une fiche distincte.

Physiopathologie : la gravité d’une brûlure est liée d’une part à la disparition de la

peau et de ses fonctions protectrices, d’autre part à la réaction inflammatoire
systémique généralisée induite (surface corporelle ≥ 10% ) . Cette disparition de la
1A

peau, est à l'origine de plusieurs conséquences :

- une extravasation de l'eau, des électrolytes en dehors du secteur vasculaire
(hypovolémie pouvant aller jusqu'à un état de choc hypovolémique)
- une diminution de la pression oncotique par fuite des protéines hors du secteur
vasculaire (œdèmes pulmonaire et cérébrale)
- une hyperactivité métabollique (dénutrition)
- un risque accru d'infections ( par surinfection locale et par immunodépression)

Epidémiologie
- Incidence = 500.000 / an en France toute gravité confondue
- 10.000 hospitalisations dont 3.500 en centre spécialisé 1A

- Garçon de 1 à 3 ans ++ (ébouillantement)

- Causes : accidents domestiques (50%) > accidents du travail (20%) > loisirs > TS

2) Diagnostic 1B

CLINIQUE PARACLINIQUE
Lésions cutanées selon la profondeur ± signes de
-
déshydratation

A ) Clinique
Anamnèse : terrain, contexte de la brûlure, éléments de gravité

Clinique : localement, elle est décrite lors du bilan de lésion.

- Phlyctènes, oedèmes et signes de DEC s’observent à la phase initiale
- Secondairement, la clinique est dominée par le risque infectieux et la dénutrition.

B ) Paraclinique
Aucun examen paraclinique nécessaire pour le diagnostic positif d'une brûlure . 0

3) Evolution 1A

A) Histoire naturelle 0

1er degré : guérison sans cicatrice en 4-5 jours

2e degré superficiel : guérison sans cicatrice en 10-14j. Dyschromies possibles
2e degré profond : guérison cicatricielle en 21-35j sauf infection
3e degré : pas de guérison spontanée !

B) Complications
Complications selon la localisation
- Brûlure périnéale : rétention aiguë d’urine
- Brûlure faciale : rétraction palpébrale, destruction du nez, des oreilles…
- Brûlure circulaire de membre : Crush syndrome = ischémie puis rhabdomyolyse
suite à un effet garrot
- Brûlure des mains, des plis de flexion

Complications selon l'agent vulnérant

- Brûlure électrique : troubles du rythme, rhabdomyolyse, syndrome des loges
- Brûlures chimiques : hypocalcémie dans l’intoxication à l’acide fluorhydrique

Autres complications
> Précoces
- Choc hypovolémique
- Insuffisance rénale aiguë
- Insuffisance hépatique
- Manifestations respiratoires liées à la fumée : œdème laryngé, bronchospasme,
intoxication au CO.
- Lésions de blast pulmonaire : pneumothorax, pneumomédiastin, contusion
pulmonaire (en cas d'explosion)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Surinfection locale et choc septique1B

- Dénutrition1B

- Complications de décubitus 1B

- Décès 1B

> A long terme 1B

- Cancers cutanés
- Séquelles esthétiques et fonctionnelles, handicap social, dépression

N.B :
0

- En cas de troubles de la conscience, penser à rechercher une intoxication ou un

polytraumatisme.
- Une brûlure isolée ne provoque jamais d'hémorragie !

C) Pronostic
Le score de Baux permet d’évaluer rapidement le pronostic des brûlés en fonction de
l’âge et de la surface brûlée totale. Un score > 100 s’accompagne d’une mortalité
proche de 50%.

Score de Baux = âge + SBT

(surface brûlée totale cf. bilan lésionnel ci-après)

FACTEURS DE GRAVITÉ DES BRÛLURES ( ADAPTÉS SELON LES CRITÈRES DE LA SOCIÉTE FRANÇAISE
D'ÉTUDE ET DE TRAITEMENT DES BRÛLURES)
- Surface brûlée > 10%
- Localisations : Face, mains, cou et périnée
- Toute brûlures profondes
- Contexte d'explosion (blast), AVP, incendie en milieu clos
- Brûlure électrique ou chimique
- Age < 3 ans ou 60 > ans
- Existence d'une co-morbidité (diabète, insuffisance cardiaque chronique, éthylisme etc.)

4) PEC 1A

A ) Bilan
> Evaluation de la profondeur des lésions pour juger de la nécessité d’une greffe

CLASSIFICATION ASPECT
1er degré Douleur - érythème
SUPERFICIELLE Douleur – phlyctène - fond rose
2ème degré superf.
uniforme
Douleur - fond rose et blanc non
2ème degré profond homogène - respect des
PROFONDE phanères
Indolore - perte des phanères -
3ème degré
consistance cartonnée

> Calcul de la surface corporelle brûlée (SCB)

Règle des 9 de Wallace chez l’adulte

- On décompose le corps en 6 parties pour les membres, le tronc et la tête
- Chaque partie compte pour 9%
- Sauf les membres inférieurs doublés (18% par jambe), et le tronc quadruplé

Ressources images : Règle des 9 de Wallace

1 paume de main = 1% environ, pour des brûlures peu étendues et disséminées

Tables de Berkow / de Blund et Browder adaptées à la pédiatrie

1A 0

Autres : services plus complets disponibles sur internet (SAGE II par exemple,
0

inscription gratuite)

> Recherche de forme grave : cf. facteurs pronostiques

Décision d’hospitalisation 0

ADULTE ENFANT

Présence d’au moins 1 critère de gravité du bilan lésionnel ou facteur aggravant le pronostic,
quelle que soit la SCB
 SCB > 10% avec brûlures profondes Avant 5 ans : SCB > 5% et/ou brûlures profondes

SCB > 20% Après 5 ans : SCB > 10%

Bilan initial en hospitalisation 1B

BILAN INITIAL DEVANT UN BRÛLÉ HOSPITALISÉ

Clinique
- Monitoring continu (FC, PA, Sat)
- Prise de température tympanique ou centrale si risque d’hypothermie (coma / brûlé grave)
Bio
- NFS, TP, TCA
- Groupage ABO, Rh, RAI
- Ionogramme sanguin
- GDS dont HbCO, lactatémie
- Plvts microbiologiques répétés des zones brûlées
Imagerie
- Rx thoracique (OAP?)
- ECG
- Fibroscopie bronchique si suspicion de brûlure des VAS et/ou inhalation de fumée,
- TDM corps entier si polytraumatisme associé…

B ) Traitement
 Premiers secours

Appel 15

Vêtements 0

- En cas de vêtement enflammé, tomber et rouler par terre ++

- Enlever prudemment les vêtements non-adhérents, ne pas toucher aux vêtements
adhérents sauf s’ils sont imprégnés de la source de brûlure et continuent de creuser
les tissus
- Enlever toute bague / bijou pouvant faire striction en cas d’œdème

Couvrir les blessures avec un linge humide et propre

Refroidissement
- Avec de l'eau froide (règle des 15 : eau à 15° les 15 premières minutes) ou un
hydrogel type Brulstop®
- A réserver aux brûlures SBT < 20% en raison du risque d'hypothermie

 Mesures générales
Pose d’une VVP de bon calibre
Oxygénothérapie à haut débit systématique puis adaptée à la saturation

 Traitement symptomatique et préventif

Antalgiques palier 3 inclus, sédation

Réhydratation IV si SBT > 10%

- Administration de cristalloïdes (Ringer Lactate), la posologie suit des formules
particulières
- L'augmentation des besoins (majoration de 30-50%) est prévisible dans 2 situations :
traumatisme ou inhalation de fumée associé

CHEZ L’ADULTE OU L’ENFANT > 40KG CHEZ L’ENFANT < 40KG

Formule de Parkland Hospital Formule de Carjaval

20 mL/kg la 1ère heure 2000 mL/m + 2

Faire passer 2 mL/kg x %SBT dans les 6-8h, et 5000 mL/m² de surface brûlée, la moitié étant à
autant dans les 16-18h suivantes faire passer sur 8h

Soins locaux
- Lavage des brûlures et mise à plat des phlyctènes au savon antiseptique puis
rinçage
- Rasage des poils sur et en périphérie de la brûlure 0

- Pansement à la sulfadiazine d’argent (Flammazine ®)

Mesures spécifiques si suspicion d'intoxication

- CO : Poursuite de l’O2thérapie à 15L/min
- Cyanure : hydroxycobalamine = Cyanokit ®
- Acide fluorhydrique : gluconate de calcium SC
0

± Autres mesures selon les risques

- Sondage urinaire en cas de brûlure périnéale 0

- Incisions de décharge si risque de crush-syndrome

- Prévention anti-tétanique si non-à jour
- Pas d’ATBthérapie systématique





4 COMMENTAIRES
1.
 2.

Thomas (admin MedG) sur 22 février 2018 à 17 h 46 min

3.

Une liste des protecteurs cutanés et pansement gras et des infos sur la
phytothérapie dans les brulures est disponible sur Eureka-Santé

4.

Réponse

5.
6.

7.

Anonyme sur 10 novembre 2019 à 18 h 33 min

8.

Traitement de brûlures 3 ème degré

9.

Réponse

10.


 

Thomas (admin MedG) sur 11 novembre 2019 à 17 h 54 min

…?
Mais encore ?!

Réponse

11.

12.

Thomas (admin MedG) sur 13 novembre 2019 à 16 h 34 min

13.

Pour les critères d’hospitalisation, la 1e ligne (“Présence d’au moins 1 critère

de gravité du bilan lésionnel “) regroupe les 2 critères de la 2e ligne (SBC>10%
et brûlure profonde)… En cas de brûlure de degré 1 avec SBC = 15%, on
hospitalise ou pas ?!?

14.

Réponse

15.

Une question / une remarque ? Merci de faire

vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des
commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des
spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous
sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N’hésitez
donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre
vous-même après recherche ! Merci !

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Recommandations et référentiels

• Brûlures cutanées superficielles liées à la chaleur (fiche Premiers Choix - Prescrire,

2020) [Payant] Résumé : Surveillance et soins apaisants souvent suffisants.
Refroidir d'emblée et longuement. Évaluer la gravité. Protéger la zone brûlée par
pansement
• CNUMU-APNET 3e édition (Référentiel des enseignants de Médecine d´urgence -
2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015] Ce ref n‘étant pas en accès
libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les
fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité
dans ce livre.
• 2e édition (Référentiel des enseignants de Neurochirurgie - 2019) [Indisponible en
ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5
ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème
de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CEMIR - Prise en charge immédiate préhospitalière et à l’arrivée à l’hôpital,
évaluation des complications chez un brûlé (Référentiel des enseignants de
Réanimation - 2018)
• Brûlures (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2014)
 Outils de consultation

• Brûlure de la peau : est-ce grave ? (Fiche Info Patient - Prescrire, 2020) [Payant]
• Soins des brûlures sans gravité (Fiche Info Patient - Prescrire, 2020) [Payant]

Documents grand public

• Dermato-Info (Site Web) Site d'information grand public de la société française

de dermatologie
• Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur
de très nombreux symptômes et maladies
• Association des Brûlés de France (Association)

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