Examen Echographique du

Cerveau Foetal Normal

Fernando Guerra
Journée Echofœtus
2016
 Objectives
• L’ embryologie du cerveau

• L’anatomie du cerveau

• La morphobiometrie du Cerveau Foetal

– L’examen BASIQUE
– Le NEUROSONOGRAME

Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116

 Phylogenèse du cerveau humain
• Suis une chaine évolutif.
• Espèce avec un cerveau
extrêmement complexe.
• Plus vulnérable au
développement des
anomalies congénitales.
Développement du cerveau - période embryonnaire
Développement du cerveau - période embryonnaire
Développement du cerveau foetal
 Développement du cerveau foetal

L'aspect du cerveau et du rachis change tout au long de la grossesse

Anatomie du cerveau
Anatomie du cerveau
Anatomie du cerveau
L’examen BASIQUE-
BASIQUE- EB
• La voie abdominale est la
technique de choix pour étudier le
SNC foetal pendant la fin du 1er
trimestre, les 2ème et 3ème
trimestres dans les grossesses à
bas risque.

• Les examens de dépistage sont

généralement effectués autour de
20 SA

• La plupart des EB sont bien

effectués avec des sondes
abdominales de 3-5 MHz
 EB
Le Basic de l’EB

• Evaluation qualitative: • Evaluation quantitavive:

quantitavive:
– Forme de la tête – DBP
– Ventricules latéraux (VL) – PC
– Cavum du septum – Ventricules Lateraux
pellucidum (CSP)
– Thalamus
– Cervelet
– Grande citerne
– Rachis
 Les Plans de Coupes Axiales

A1

• a- Transventriculaire
• b- Transthalamique.
(pour la biometrie)
• c-Transcerebelleux
Diapositive 13

A1 Deux plans axiaux permettent de visualiser les structures cérébrales pertinentes pour évaluer l'intégrité anatomique du cerveau 17. Ces plans
sont couramment désignés comme plan transventriculaire et plan transcerebelleux. Un troisième plan, le plan transthalamique, est souvent
ajouté, surtout à visée biométrique
Auteur; 22/01/2016
 a- Plan Transventriculaire
A2

• Les repères
anatomiques:
• Les cornes frontales
• La vallée Sylvienne
• L’atrium ventriculaire
• Les cornes occipitaux
Diapositive 14

A2 Ce plan montre la partie antérieure et postérieure des ventricules latéraux. La partie antérieure des ventricules latéraux (cornes frontales ou
antérieures) apparaît comme deux structures liquidiennes en forme de virgules. Ils ont une paroi latérale bien
définie et sont séparés sur leur bord interne par le cavum du septum pellucidum (CSP). Le CSP est une cavité liquidienne entre deux fines
membranes. En fin de grossesse ou au tout début de la période néonatale, ces membranes fusionnent en général pour devenir le septum
pellucidum. Le CSP devient visible autour de 16 semaines et disparaît en fin de grossesse. Par voie abdominale, il doit toujours être visualisé
entre 18 et 37 semaines, ou avec un diamètre bipariétal de 44 à 88
mm18. Inversement, l’absence de visualisation du CSP avant 16 semaines
ou après 37 semaines est une constatation normale. La valeur de la
visualisation de la CSP pour identifier des anomalies cérébrales a été
débatue 17. Toutefois, cette structure est facile à identifier et modifiée à
l’évidence avec de nombreuses lésions cérébrales telles qu’une holoprosencéphalie, une agénésie du corps calleux, une hydrocéphalie sévère ou
une dysplasie septo-optique 19. A partir d’environ 16 semaines, la partie postérieure des ventricules latéraux (également appelés cornes
postérieures) est en réalité un complexe
formé par le carrefour qui se poursuit en arrière vers la corne occipitale. Le
carrefour est caractérisé par la présence du glomus du plexus choroïde, hyperéchogène, tandis que la corne occipitale est remplie de liquide.
Bien que ce plan n’ajoute pas d'information anatomique significative par rapport aux plans
transventriculaire et transcerebelleux, il est utilisé pour la biométrie de la tête du
fœtus. Il a été proposé que, en particulier en fin de gestation, ce plan de coupe est plus facile à identifier et permet des mesures plus
reproductibles que ne le fait le plan transventriculaire.
Auteur; 22/01/2016
Complexe Antérieur (Guibaud)
• faux du cerveau
• sillon pré-calleux
• genou du corps calleux
• cornes frontales
• cavité du septum pellucidum
Cavum du Septum Pellucidum
Ventricules
Latéraux
 Mesure du Carrefour des
A3 Ventricules Latéraux

•Curseurs positionnés:
•au niveau du glomus des plexus choroïdes,
•sur le bord interne de la paroi du ventricule,
•à sa partie la plus large,
•alignés perpendiculairement au grand axe du ventricule.
Diapositive 18

A3 (a) Mesure du carrefour des ventricules

latéraux. Les curseurs sont positionnés au niveau du glomus des plexus choroïdes, sur les bords internes échogènes des parois ventriculaires;
(b) schéma pour illustrer le placement correct du curseur pour la mesure ventriculaire. Les curseurs sont correctement placés sur le bord interne
de la paroi du ventricule, à sa partie la plus large et alignés perpendiculairement au grand axe du ventricule
Auteur; 22/01/2016
Assessment of fetal Sylvian fissure operculization between 22 and 32 weeks: a subjective approach

Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Volume 32, Issue 1, pages 44-49, 20 JUN 2008
 b- Plan Transthalamique
A4
(Plan du DBP et du PC)

• Les repères anatomiques:

• les cornes frontales des
ventricules latéraux,
• le cavum du septum
pellucidum,
• les thalamus
• le gyrus de l'hippocampe
Diapositive 20

A4 Un troisième plan de balayage, obtenu à

un niveau intermédiaire, est aussi
fréquemment utilisé dans l'évaluation
échographique de la tête du foetus, et
couramment désigné plan
transthalamique ou plan du diamètre bi-
pariétal.
Le diamètre bipariétal et la circonférence de la tête sont couramment utilisés pour évaluer l'âge du fœtus et la croissance et peuvent également
être utiles pour identifier des anomalies cérébrales. Ils peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique.
Auteur; 22/01/2016
 b- Plan Transthalamique
A5
(DBP et PC)
Critères de qualité:
Cavité du SP
Thalami
Cervelet NON VISULALISÉ
Symétrie
Calipers

OBS: Le DBP et le PC peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan
transthalamique.
Diapositive 21

A5 Le diamètre bipariétal et la circonférence de la tête sont couramment utilisés pour évaluer l'âge du fœtus et la croissance et peuvent également
être utiles pour identifier des anomalies cérébrales. Ils peuvent être mesurés dans le plan transventriculaire ou dans le plan transthalamique.
Auteur; 22/01/2016
 c- Plan Transcerebelleux
1

• Les repères
anatomiques:
• Les cornes
frontales
• Le CSP
• Les thalamus
• Le cervelet
• La grande citerne
Diapositive 22

1 plan est obtenu à un niveau légèrement inférieur à celui du plan transventriculaire, avec une légère inclinaison postérieure et comprend la
visCeualisation des cornes frontales des ventricules latéraux, le CSP, les thalamus, le cervelet et la grande citerne. Le cervelet apparaît comme
une structure en forme de papillon formé par les hémisphères cérébelleux arrondis joints en leur milieu par le vermis cérébelleux légèrement
plus échogène. La grande citerne est un espace liquidien situé en arrière du cervelet. Elle contient de fines cloisons, qui sont des structures
normales et ne doivent pas être confondus avec les structures vasculaires ou des anomalies kystiques. Dans la seconde moitié de la grossesse
le diamètre antéro- postérieur de la grande citerne est stable et doit être de 2 à 10 mm
Fernando Guerra; 27/01/2016
 c- PlanTranscerebelleux
(La Grande Citerne)
• Espace liquidien situé en arrière du cervelet.
• Contient de fines cloisons (pas être confondus avec les structures
vasculaires ou des anomalies kystiques).
• Diamètre antéro- postérieur est stable après 20 SA (2 à 10 mm).
Le Neurosogramme Foetal
 Le Neurosogramme Foetal
• Potentiel de diagnostic très supérieur à celui de
l'examen basic
• Particulièrement utile dans l'évaluation des
malformations complexes.
• Nécessite un niveau d'expertise important
• La méthode n’est pas encore généralisée
• Doit également inclure une évaluation de la gyration.
 Le Neurosogramme Foetal
• Nécessite souvent un examen par voie vaginale
• Habituellement effectué avec des sondes de 5 et 10 MHz.
• Une manipulation douce du fœtus peut être nécessaire pour un
bon alignement de la sonde dans les plans de coupe corrects.
• Les Doppler couleur et puissance peuvent être utilisés,
principalement pour identifier les vaisseaux cérébraux.
• Une évaluation systématique du cerveau comprend
habituellement la visualisation des quatre coupes coronales et
de trois sagittales.
 Le Neurosogramme Foetal

• L’échographie 3D peut faciliter l'examen du cerveau du fœtus

• Effectuée en utilisant une combinaison de plans axiaux, coronaux et
sagittaux.
 Le Neurosogramme Foetal
Voie abdominale

Voie vaginale
 Le Neurosogramme Foetal
Les plans coronaux

• a - LE PLAN TRANSFRONTAL:
• La Scissure interhémisphérique médiane et • c- LE PLAN TRANSTHALAMIQUE:
TRANSTHALAMIQUE:
les cornes antérieures des ventricules • Les deux thalamus
latéraux, • Le troisième ventricule
• L'os sphénoïde
• d- LE PLAN TRANSCEREBELLEUX:
TRANSCEREBELLEUX:
• Les orbites
• Les cornes occipitales
• La scissure interhémisphérique.
• b- LE PLAN TRANSCAUDAL: Au niveau des
noyaux caudés • Les deux hémisphères cérébelleux et
le vermis
• Le genou ou partie antérieure du corps
calleux • Les cornes occipitales
• Le cavum du septum pellucidum
• Les ventricules latéraux
• Les scissures sylviennes
 Le Neurosogramme Foetal
Les plan coronaux TRANSCAUDAL ET TRANSTHALAMIQUE
 Le Neurosogramme Fœtal
Les plan coronaux TRANSCAUDAL ET TRANSTHALAMIQUE
Le Neurosogramme Foetal
Les plans sagittaux

a - LE PLAN SAGITTAL OU MÉDIAN b - LE PLAN PARASAGITTAL OU PLAN

OBLIQUE
 Le Neurosogramme Fœtal
Le plan sagittal ou médian

•Le corps calleux avec

toutes ses
composantes
•Le cavum du septum
pellucidum
•Le tronc cérébral
•La protubérance
•Le vermis
•La fosse postérieure.
 Le Neurosogramme Fœtal - Le plan sagittal – Corps Calleux

Le CC se développe de l’avant
vers l’arrière – mouvement
d’enroulement

16 sa
19 sa

21 sa 23 sa 25 sa

29 sa 32 sa 34 sa
 Le Neurosogramme Fœtal
La vascularisation du cerveau (pas inclue)
 Le Neurosogramme Fœtal
Le plan parasagittal

• Tout le
ventricule
lateral,
• Les plexus
choroides,
• Le tissu
periventriculaire
et le cortex
 Le Neurosogramme Fœtal
Savoir jouer avec plusieurs coupes
 Considerations Finales

• Dans une grossesse à bas risque vers 20 SA si:

– Le plan transventriculaire et le plan transcerebelleux
sont obtenus de façon satisfaisante,
– Le PC et le DBP sont dans les limites de la normale
pour l'âge gestationnel
– La largeur du carrefour ventriculaire inférieure à 10mm
– Le diamètre antéro-postérieur de la grande citerne
entre 2-10 mm,
– De nombreuses malformations cérébrales sont
exclues, le risque d'une anomalie du système nerveux
central est extrêmement faible et d'autres examens ne
sont pas indiqués.