M18: Imagerie viscérale et

pharmacologie
Exploration viscérale

Mme El younoussi Laila

Option de radiologie
Abdomen sans
préparation
ASP
 Rappel anatomique

L’ensemble des organes

de l’abdomen est en
rapport avec le feuillet viscéral de
l’abdomen.
Ces organes sont reliés entre eux
par des épiploons et au péritoine
pariétal par des mésos et des
ligaments.
 Division topographique de la paroi
abdominale

1. L'hypocondre droit
2. L'épigastre
3. L'hypocondre gauche.
4. Le flanc droit
5. La région ombilicale
1 2 3
6. Le flanc gauche
7. La fosse iliaque
4 5 6
gauche.
8. L'hypogastre
7 8 9 9. La fosse iliaque droite
 L’ASP permet l’étude de l’abdomen en
visualisant les structures digestives et
liquidiennes et le cadre osseux (rachis, côtes
basses, bassin et hanches). Il est demandé en
cas de douleurs abdominales ou de troubles
du transit (constipation ou diarrhée).
 Les indications vont conditionner la
technique de réalisation et doivent donc être
exposées clairement sur la demande d’examen.
analyser les gaz digestifs : recherche de
niveaux hydro-aériques dans les syndromes
occlusifs
analyser les gaz extradigestifs: recherche de
pneumopéritoine
localiser un corps étrangers, des masses
graisseuses ou des calcifications (calculs biliaires,
rénaux, calcifications pancréatiques…)
 ASP
en dehors d’urgence
 ASP de face en décubitus dorsal

Position : le patient en décubitus dorsal, membres

supérieurs le long du corps. En apnée.

Rayon directeur vertical centré au milieu de la ligne

bi-crêtes (ombilic)

Cassette : 36*43 en long

 Critères de réussite
visibilité des bornes externes du psoas

visibilité des coupoles diaphragmatiques en haut

et de la symphyse pubienne en bas

rachis en position médiane : la ligne des épineuses

passe par la symphyse pubienne

symétrie des ailes coxales

L’absence de flou cinétique est jugée sur la netteté

des gaz digestifs
 ASP
d’urgence
 Incidences fondamentales

Devant un syndrome abdominal aigue, il

faut toujours réaliser d’emblée trois (3) clichés.
Chacun de ces clichés ayant un objectif
bien précis.
 ASP en décubitus dorsal
Etude sémiologique des structures
intra-abdominale
Apprécier la disposition de l’air
Une radiographie
intra-digestif
thoracique debout

un pneumopéritoine
une pathologie sous
diaphragmatique ASP de face debout (RDH) :
un cliché thoracique Le patient est debout, le dos
préopératoire. bien appuyé contre la table, bras
pendants le long du corps. En apnée.
Rayon directeur horizontal
centré au milieu de la ligne bi-crêtes
Mettre en évidence d’éventuels
niveaux hydro-aériques et/ou un
pneumopéritoine
 Incidences complémentaires
1 - Trendelenbourg :

Position : table inclinée à partir de la position

horizontale, on bascule la table de 30° à 45° de sorte
que la tête du patient soit plus basse que les pieds.

Intérêt : Cette incidence est pratiquée quand la

face debout n’est pas réalisable pour visualiser les
niveaux liquides.

Contre indication : en cas d’occlusion fébrile, et en

cas de suspicion de perforation ou de réaction
péritonéale.
  La K7 contre la
paroi abdominale.
 Le tube est amené
2 - ASP de face en DL avec RDH
Position : derrière le dos du
malade.latéral droit
Patient en décubitus
On centre
ou gauche, membres hauteur
supérieurs
de (croisés
écartés en haut l‘ombilic.
sur la tête). Laisser le patient
quelques minutes dans cette position
04/2008 IFSI - CHU/PAP - Jan-Pol SONGEONS

RDH vise le milieu de la ligne joignant les sommets

des crêtes iliaques.

L’intérêt: le cliche permet de mettre en évidence un

petit pneumopéritoine (un fin croissant sous la paroi
latérale) et des niveaux hydro-aériques.
3 - ASP de profil en DD avec en RDH

Sujet couché sur le dos, cassette (36*43)

s’appuie sur l’un des flancs, perpendiculairement à la
table. RDH vise la crête iliaque

Intérêt : Cette incidence est utilisée chez les

malades en très mauvais état général, qui ne peuvent
pas être mobilisés.
Elle n’a aucun intérêt au cours d’une occlusion car elle
superpose les niveaux hydro-aériques du grêle et des
côlons, cependant elle peut être utile pour
étudier le contenu d’une hernie ombilicale.
 5 - ASP de profil debout ou assis :

Position : Patient debout en profil strict, les

avant-bras croisés sur la tête, RDH vise la crête iliaque,
cassette 36×43 sous Potter

Intérêt : Permet de localiser en profondeur un

corps étranger ou une masse calcifiée visible sur ASP
de face.
Lecture d’un cliché
d’ASP
 L’image normale
Un cliché d’ASP permet de mettre en évidence :

Les coupoles diaphragmatiques en haut,

le pelvis en bas et le Rachis au centre.

Les parois musculaires : l’opacité des

psoas de chaque côté du rachis lombaire, leurs
bords externes doivent être visibles et
rectilignes (dessinés par de la graisse retro-
péritonéale).
 Les organes retro-péritonéaux :
Les reins : l’opacité des reins peut effacer le psoas
La vessie : l’opacité de la vessie est visible lorsqu’elle
est en réplétion ou en semi réplétion.

Organes intra-péritonéaux :
organes pleins :
Foie: l’opacité du foie au niveau de la région sous
diaphragmatique droite atteignant la région sous
diaphragmatique gauche.
Rate: l’opacité de la rate au niveau de la région sous
diaphragmatique gauche externe, sa visibilité dépend
de l’estomac et de la graisse.
 Organes creux :
L’estomac : sa visibilité dépend de son contenu aérique. En
décubitus, l’air est antral, et en position debout il est
tubérositaire

L’intestin grêle: le grêle normal du jeune enfant contient

toujours de l’air. Concernant l’adulte, l’air est fréquent dans
le bulbe duodénal, comme il peut être retrouvé dans l’iléon
chez le vieillard alité, si diarrhée, prise de morphiniques …

Le colon : les matières fécales ont un aspect hétérogène de

granité (surtout cæcal). L’air est pratiquement constant, et
prédominera en décubitus dans le transverse et le
sigmoïde.
le patient peut n’avoir qu’un seul
rein, comme il se peut que
l’estomac se trouve à
droite (Situs inversus).

Il est indispensable d’indiquer sur

le cliche le côte droit et le coté
gauche.
1, 11ème côte.
2, Corps vertébral.
3, Gaz situé dans l'estomac.
4, Gaz situé dans l'angle
colique gauche.
5, Gaz situé dans le colon
transverse.
6, Gaz situé dans le sigmoïde
7, Sacrum.
8, Articulation sacroiliaque.
9, Tête fémorale.
10, Granité caecale
11, Crête iliaque.
12, Gaz situé dans l'angle
colique droit.
13, Bord du psoas.
Comparez sur les clichés d ’ASP suivants la projection des organes
et notamment du côlon

Le cliché fait en position couchée donne une visualisation

plus « anatomique » des différents organes.
 L’image pathologique

La recherche de niveaux hydroaériques ou de

pneumopéritoine se fait idéalement sur des clichés
réalisés en position debout pour rechercher la limite
air-eau sous la forme d’une ligne horizontale ou un
croissant gazeux sous les coupoles
diaphragmatiques dans un pneumopéritoine.

En revanche, l’analyse des parties molles

(recherche de calcifications…) se fait à partir des
clichés en position couchée de face afin de
respecter les repères anatomiques de projection
 Syndrome occlusif
Un cliché de face réalisé en position
couchée ne permet pas de mettre en évidence
les niveaux hydro-aériques. Certes, il visualise
bien une distension aérique mais il est
impossible de préciser l’existence des niveaux
et leur localisation.
NB : Les NHA ne signent pas toujours une
occlusion ; ils sont présents en cas de diarrhées.
 cliché réalisé en position
de
face couchée ne permettant
pas de
mettre en évidence les NHA.
On
visualise bien une distension
aérique
mais il est
impossible de préciser s ’il
existe des
niveaux et leur localisation.
Un cliché de face
réalisé en
position debout
on voit
distinctement
les niveaux et
leur localisation
 l’aspect et la localisation des images
hydro-aérique, sur le cliché de face debout,
oriente vers la localisation de l’occlusion:

une occlusion
grélique: les
niveaux sont plutôt
centraux et plus
larges que hauts.
une occlusion colique:
on note des images de type
bulleux, périphériques et plus
hauts que larges.
En cas d’occlusion mécaniques, les IHA
se constituent en amont de l’obstacle:

Si l’obstacle siège sur le grêle, les IHA ne

porteront que sur le grêle

Si l’obstacle siège sur le côlon, les IHA

porteront à la fois sur le côlon et sur le
grêle.
En cas d’épanchement péritonéal associé à
l’occlusion, on observe une opacité massive où
diffuse masquant les images claires d’ASP de face
en décubitus dorsale et obscurcissant la région
inférieure dans l’ASP de face debout.

Dans l’incidence de Trendelenbourg les anses saines

se portent sous le diaphragme, tandis que les anses
obstruées restent bloquées dans le petit bassin. cet
examen facilite l’interprétation de certains
épanchements péritonéaux, dont la clareté subit un
mouvement ascendant vers le bassin.
Pneumopéritoine

Le cliché d’ASP
debout de face
permet de faire le
diagnostic de
pneumopéritoine en
montrant un croissant
gazeux sous la
coupole.
 Un pneumopéritoine
plus important se verra au
dessous des 2 coupoles mais
reste plus facilement visible à
droite.
 perforation colique

L’ASP de face
couché ne permet pas
d’affirmer le
pneumopéritoine
même si la répartition
des clartés aériques
est pathologique.
sur le cliché de D.D

profil couché/ face

en DL avec rayon
directeur horizontal
l’air extradigestif est
bien visible sous la
paroi D.L
antérieure/laterale
sous la forme d’un
croissant.
 Les calcifications

calcules biliaires
(vésicule biliaire)
Des calcules
urinaires (au
niveau des
calices,
bassinet,
uretères,
vessie)
Calcification vasculaire :
l’aorte, les petites
veines pelviennes;

Fibromes utérins
 Autres anomalies
• Effacement d’un pôle rénal secondaire à une
fracture du rein ou un abcès
• L’augmentation du volume d’un organe :
Hépatomégalie (foie), Splénomégalie (rate)…
Calcification de pancréas (pancréatite
calcifiante chronique)
 ASP
chez l’enfant
 L'ASP est trop souvent pratiqué en
pathologie pédiatrique.
En effet, il ne permet
habituellement pas un diagnostic précis
et il est suivi d'un autre examen
d'imagerie.
 L'ASP est demandé dans le
diagnostique :
Chez l’enfant : syndrome occlusif,
suspicion de perforation digestive, ingestion de
corps étranger
Chez le nouveau-né (très utile): occlusion
néonatale (oriente le diagnostic étiologique,
guide le choix de l’examen complémentaire et
peut suffire à la prise en charge chirurgicale),
malformation ano-réctal (définit le type
anatomique et décide la stratégie chirurgicale)
et l’entérocolite
 technique

casette 18 × 24, 24 ×
30,ou 30 × 35

Centrer la casette avec le

RD
Position : Immobiliser les bras au-dessus de la tête et
les jambes (utiliser bandes sangle ou sacs de sable)
Assistance parentale pour enfant en bas âge : A
n’utiliser que si necessaire. Fournir un tablier et des
gants plombes et demander aux parents de tenir avec
une main les bras au-dessus de la tête et avec l’autre
les jambes, pour éviter une rotation.
 technique

Rayon directeur :
Enfants en bas âge et jeunes enfants : RD a 2,5 cm
au-dessus de l’ombilic.
Enfants plus âgés : RD au niveau de l’ombilic.

DFP : 100–110 cm

Respiration : Prise du cliche en expiration ou quand

l’abdomen bouge le moins. En cas de pleurs, prise du
cliche en expiration complète.
 Le cliché de face en décubitus dorsal,
RDV est toujours réalisé.
Les clichés à RDH (face debout, profil en
décubitus dorsale ou face en décubitus latéral)
sont réservés à la recherche d'un
pneumopéritoine en cas de perforation
digestive.
Le cliché en procubitus avec repère
métallique au périnée est indiqué en cas des
malformations ano-rectales, ce cliché constitue
la base de diagnostic de la forme anatomique.
ASP debout chez un enfant ASP en DD chez un nouveau-né
ASP DE PROFIL EN
PROCUBITUS
malformations ano-
rectales
ASP DE FACE EN
DECUBITUS LATERALE

ASP DE PROFIL EN
DECUBITUS DORSALE
 Intéressant à voire
• http://www.sfrnet.org/data/FlashConfs/2010/
875/swf/index.htm
1. énumérer quatre critères de réussite d’un
ASP
2. citer les incidences fondamentales d’un ASP
en urgence et leurs intérêts
3. L’ASP de face couché ne permet pas
d’affirmer le pneumopéritoine même si la
répartition des clartés aériques est
pathologique. Vrais faux
Merci pour
votre
attention