Radiographie de l'abdomen sans
L'ASP EN DEHORS DE
préparation ASP
1. Le matériel :
1. Les statifs :
_ permettre de réaliser des clichés au Potter en
position debout et couchée.
_Une sangle de contention est indispensable
permettant de maintenir un patient fatigué en
position debout ou incliné à 45°
_Un statif vertical avec Potter permet des
clichés de face en décubitus latéral rayon
horizontal (le patient étant sur un brancard)
2. Les autres paramètres :
_Un rayon directeur horizontal
_La grille
_Les constantes : 80 kV est le plus habituel. Gros
foyer : 300 mA
_Les cassettes : 36 X 43 cm en long, (chez
certains obèses, deux clichés décalés peuvent
être nécessaires)
3. Le petit matériel :
_Sangle de contention, ballon de compression ;
_Brancard à roulettes permettant de placer le
patient en décubitus latéral droit ou gauche face
à un statif vertical.
2. Le patient :
_La totalité de l'abdomen devra être dévêtue
_Position : l'air monte, et les liquides se placent
dans les parties déclives
3.Les incidences :
1.
L'URGENCE ABDOMINALE
*Le cliché d'ASP standard en décubitus
dorsale :
 Position et centrage :
_Décubitus dorsal, sujet dans l'axe de la table,
bras légèrement écartés et jambes légèrement
fléchies
_ Rayon directeur vertical, centré au milieu de la
ligne bi-crêtes.
 Intérêts :
_Étudier les différentes structures osseuses et
viscérales
_Recherches des calcifications, apprécier des
anomalies des organes pleins (reins, foie, rate...)
ou des organes creux (estomac, grêle, colon...).
 Critères de qualité :
_Visibilité des deux coupoles diaphragmatiques
en haut et de la symphyse pubienne en bas ;
_Pénétration correcte permettant de voir les
structures osseuses et les densités aériques et
gazeuses.
Les variantes de l'ASP
standard :
a) Recherche de calcifications aortiques :
_ Cassette : 30 X 40 cm en long
_Centrage à l'ombilic.
_Positions :
Face et surtout profil qui met en évidence les
calcifications prévertébrales
1. L'ASP EN DEHORS DE
L'URGENCE ABDOMINALE
b) Recherche de calcifications pancréatiques :
_Sangle abdominale et parfois ballon
épigastrique car il s'agit souvent de patients
obèses.
_Cassette 30 X 40 en large
_Positions : OPD pour rechercher des
calcifications de la tête ; OPG pour les
calcifications de la queue et profil pour mettre
en évidence les calcifications du corps qui de
face sont masquées par la projection du rachis ;
_Centrage : à la hauteur d'une ligne passant par
l'épigastre
_Diaphragmer latéralement à la demande
c) Recherche de calcifications biliaires :
_Cassette : 24 x 30
_Centrage : centré sur l'hypocondre droit
_Position : OPD légère.
d) Recherche de calcifications vésicales :
_Cassette : 24 x 30 en large
_Centrage : centré sur l’hypogastre ; cliché
vessie pleine.
2. LES CLICHÉS D'ASP EN URGENCE
(CHEZ L'ADULTE) :
  Précautions particulières :
_figurer sur le Cliché le nom, le prénom et la date
et d'inscrire l'heure de la prise du cliché, les
mentions précisant la position du patient (debout,
couché...) ; noter les constantes
_Devant un syndrome abdominal aigu, il faut
toujours réaliser d'emblée trois clichés : un
cliché de face en position debout, un ASP en
position debout et un ASP en décubitus dorsal,
a) Le thorax debout de face :
_Il est réalisé de la façon habituelle en postéro-
antérieure.
  Intérêts :
_Mettre en évidence un éventuel
pneumopéritoine
_Dépister une pneumopathie
_servir de cliché thoracique préopératoire.
b) Le cliché de l'abdomen sans
préparation de face debout :
_toujours réalisé avec un rayon horizontal. Chez
un patient fatigué, il est possible d'assurer la
contention du malade à l'aide d'une sangle et de
relever la table à 45°ou plus
  Intérêt :
_Ce cliché debout, rayon horizontal, a pour but
de mettre en évidence d'éventuels niveaux
hydroaériques
c) L'ASP en décubitus dorsal :
_Est réalisé en AP ; le rayon directeur vertical.
  Intérêts:
_Il permet l'étude sémiologique des différents
structures intra-abdominales, d'apprécier la
disposition de l'air intradigestif, de juger
l'aspect des gouttières pariéto-coliques et du
pelvis.
 Les incidences Les incidences
complémentaires complémentaires

1• En cas de suspicion de 3. En cas de distension aérique ou

pneumopéritoine : hydro-aérique :

a) Thorax de face en expiration debout : _Des clichés positionnels peuvent permettre de

_technique habituelle. L'expiration accentue la
concavité de la coupole et place celle-ci au
centre du cliché, ce qui a pour conséquence de
faciliter la mise en évidence d'un petit
pneumopéritoine.
_centré sur les coupoles.
b) ASP de face en décubitus latérale gauche :
_Réalisé à l'aide d'un brancard, face à un Potter
vertical.
_Centrage : Rayon directeur horizontal
 Critères de réussite :
_visibilité de la partie haute du sujet sur le
cliché.
  Intérêt :
_À condition de laisser le patient quelque
minutes dans cette position. L'air d'un petit
Pneumopéritoine peut se mobiliser et aller
dessiner une fin croissante entre l'opacité
hydrique du foie et la paroi latérale droite.
2- En cas de suspicion
d'épanchement intrapéritonéal :
*Des clichés d'ASP en décubitus dorsal localisés
latéralement sur les flancs :
_50 kV, cassette 30 x 40/2 en large ; 2 clichés
seront réalisés successivement sur le flanc droit
puis gauche localisant de chaque côté un cliché
d'environ 10 cm de large.
préciser le siège d'un éventuel obstacle en
mobilisant l'air dans les différentes parties du
tube digestif
_ASP de face en procubitus :
Intérêt : chasser l'air du colon transverse vers
les parties latérales du colon ; de même l ’air du
sigmoïde va monter dans l'ampoule rectale.
_D'autres clichés positionnés : en décubitus
latéral droit ou gauche, peuvent être
intéressants pour mobiliser l'air dans les
portions gauches ou droite du colon;
_Le cliché de profil en décubitus dorsal : n'a
aucun intérêt au cours d'une occlusion car il
superpose les niveaux hydro-aériques de la grêle
et des colons. Il peut être utile pour étudier le
contenu d'une hernie ombilicale.
4. Enfin, la répétition des clichés
d'ASP :
_Est souvent nécessaire, l'évolution des images
sur les clichés successifs permettant, compte
tenu de l'état clinique, d'aider à une éventuelle
décision opératoire.

 Critères de réussite :
_bonne visibilité des muscles de la paroi au sein
desquels les feuillets graisseux sont visibles et
visibilité du granité caecale.
  Intérêt :
_ Analyse des gouttières pariéto-coliques pour
mieux mettre en évidence un épanchement
intrapéritonéal relativement abondant
 Anatomie
Radiologique :   Radio Anatomie :