L’ échographie de la

grossesse gémellaire

Du diagnostic aux
complications…

Dr F. BALI . 2019
 Rappel
Définition :

Développement simultané de 2 fœtus dans la cavité utérine.

Fréquence : 1 %

Epidémiologie : les GG sont en augmentation

- Age maternel : X2 entre 35-39 ans

- Trt de l’infertilité et PMA

- F. génétiques et prédisposition familiale

( les jumelles ont 2 x plus de jumeaux que la population générale )
 Les types
1 - DIZIGOTES ou bi-ovulaire
- 2 ovules fécondées chacune par un spermatozoïde distinct.

- 2 fœtus différents: patrimoine génétique différent (sexe px différents).

2 - MONOZYGOTES ou uni-ovulaire

- 1ovule fécondée par 1 spermatozoïde

- Division de l’embryon post-fécondation

- Patrimoine génétique identique

- 3 types en fonction du terme de clivage

 Chorionicité - Zygocité
La zygocité: est relative au type de conception

La chorionicité et l’ amniocité

ont une définition «structurale» fondée sur l’organisation

des placentas et des membranes

Zygocité = question des parents

Chorionicité =
Obsession de l’échographiste

ce n’est pas la même chose …

 Zygotie Chorionicité
100%
BCBA
Dizygote
2/3
33%

66% MCBA

1%
Monozygote
1/3
MCMA
 Jumeaux dizygotes
70%
« Faux jumeaux »

2 ovules + 2 spz
  Toujours Bichoriale Biamniotique
Pas d’anatomose vasculaire
Jumeaux monozygotes
30%
« Vrais jumeaux »
1 ovules + 1 spz
Division à ≠ stades

34%
Bichoriale < J4
Biamniotique morula

65%
Monochoriale J4 à J8
Biamniotique blastocyste

1%
Monochoriale J8 à J14
Monoamniotiq ue amnios
 Jumeaux monozygotes
« Vrais jumeaux »
• duplication avant la différenciation du
trophoblaste (2 éme – 3ème jour):

Grossesse gémellaire bichoriale biamniotique

• 30 % des monozygotes

•   Anastomoses exceptionnelles
 Jumeaux monozygotes
« Vrais jumeaux »
• séparation au stade blastocyste
(3eme - 8eme jour):
• Le trophoblaste est différencié
•  1 placenta + 2 sacs
• Grossesse gemellaire monochoriale biamniotique
• 70% des monozygotes

  Anastomoses vasculaires 95% ++++

Les anastomoses
 Jumeaux monozygotes
« Vrais jumeaux »
• séparation après la constitution de la cavité
amniotique j8- j14
• Le trophoblaste/cavité amniotique sont différenc iés

• 1 placenta + 1 sac

• Grossesse gemellaire monochoriale

monoamniotique
• = 1% des monozygotes

Anastomoses vasculaires 5 %
 Particularités
des grossesses monozygotes
• Insertion vélamenteuse de 1 ou 2 cordons
- 15 à 20 % des cas
- 1 % dans les grossesses uniques

• Anastomoses vasculaires entre les deux

territoires placentaires constantes.

• Absence de chorion entre les deux amnios

 Jumeaux monozygotes
« Vrais jumeaux »
•>J14
- Le trophoblaste
- cavité amniotique
- bouton embryonnaire

sont différenciés

1 placenta + 1 sac+ 1 embryon

•Jumeaux conjoints
 Jumeaux monozygotes
« Vrais jumeaux »
>J14

Jumeaux
conjoints
 Rôle de l’échographie

Terme de la grossesse
– Discordance de croissance
– Calendrier de suivi
Déterminer la chronicité
– Risque spécifique de la grossesse
– Rythmicité des examens

Recherche des complications

La chorionicité est le facteur pronostic

majeur de la GG
gfhh
85 % de double survivants
7.5 % de double pertes

15-20 %

5-10 %
Ligne médiane , cœur et SNC

30 %
 Détermination du terme

• Importance de la datation précise

– Discordance de croissance
– Calendrier de la grossesse
• Terme de prématurité
• Terme de maturité
• Suivi échographique

– Datation précise = méthodologie précise

 Détermination du terme

Coupe sagittale stricte

Emplacement des calipers
Entre 45 et 84mm
 Discordance de croissance au
premier Trimestre:
• La discordance est une réalité
• Pas de ≠ en fonction de la chorionicité
• Proposer une surveillance plus rapprochée

 D a t a t i on sur la LCC du plus PETIT

 S i discordance > 10mm

( risque de RCIU précoce / aneuploïdie)
 Mesure de la clarté nucale

• Au premier trimestre de la grossesse

• Entre 11sa+1j et 13sa+6 jours
• LCC entre 45 et 84 mm
(en dehors de ces limites la mesure n’est pas validée)
 Mesure de la clarté nucale
Score de Herman
3 Critères majeurs 3 Critères mineurs

Zoom
2 Plan sagittal 1 suffisant
strict

Amnios
2 Calipers 1 reconnu
ou éloigné

Continuité Position
2 de la peau 1 de la tête
 No menclature
- basée sur l’insertion du cordon.
- Jumeau A le fœtus dont l’insertion
cordonale est située le plus à droite
de la patiente.

≠ de la classification obstétricale : J1 et J 2 ( / à l’OCI )

 Diagnostic de chorionicité
• C’est une affaire du 1er T…
• Etabli définitivement au T1
• Facteur pronostic ++++ = MCBA
Determination de la chorionicitè au T1
 Pas de Dgc de GG

Hématome

Sac gestationnel

Pas d’annonce de grossesse gémellaire

sans certitude
Les outils du DGC

1-3 % des MCBA

Bichoriale: Monochoriale:
Interposition de chorion (échogène) 2 feuillets amniotiques
Vrai Lambda
« Faux Lambda amniotique »

Le Piège
AMNIOS

AMNIOS
CHORION
Au delà de la chorionicité : l’amnionicitè
En résumé…
En résumé…
En résumé…
En résumé…
En résumé…
En résumé…
Diagnostic de chorionicité
Vesicule
vitelline
< J4
morula

Bichoriale
Biamniotique
J4 à J8
blastocyste

Monochoriale
Biamniotique
J8 à J14
amnios

Monochoriale
Monoamniotiq u
 Diagnostic de chorionicité
Bichoriale Monochoriale

> 6 SA

8 à 12 SA
Entre 11SA et 14SA
Signe du lambda

amnios chorion

BCBA
Entre 11SA et 14SA

13+4SA

MCBA
Entre 11SA et 14SA

MCBA
 Entre 11SA et 14SA
Épaisseur de la membrane inter-amniotique

Seinférieure àla zone de jonction entre membrane interamniotique et

placenta pour le diagnostic de chorionicité.
MC MA C Talmant
 Pas de membrane amniotique
entre les foetus

Membrane amniotique
en périphérie

Geddes

C Talmant
GG à 18 SA
Les outils dgc au T2 T3

2/3 identique
Les outils dgc au T2 T3
 Les outils dgc au T2 T3

Finberg 1992
Les outils dgc au T2 T3
( Vayssieres 1996)
 Les outils dgc au T2 T3

épaisseur de la membrane (Bracero 2003)

qualitative et quantitative
Problème de seuil > 1,5 > 2 mm
MCBA
BCBA

> 1,5 - 2 mm < 1,5 mm

Les outils dgc au T2 T3
 Diagnostic de chorionicité
BCBA MCBA MCMA CONJOI
NT
embryon 2 2 2 1
poche 2 2 1 1
Placenta 2 1 1 1
1masse
fusionnée
Insertion Lambda En T Ø Ø
des chorion Lambda
membranes amnios

Cloison Épaisse Fine(2) Absente Absente

(4)
Vés Viteline 2 2 1 1

Sexes Diff/idem identiques identiques identiq

À retenir pour la chorionicité
GG : Les recommandations
GG : Les recommandations
GG : Les recommandations
 Sd transfuseur -transfusé
• Diagnostic de chorionicité au premier trimestre
• Toujours MCBA / anastomose
• Diagnostic uniquement échographique

• Critères Eurofoetus

• PGC > 10 cm après 20 SA, > 8 cm avant 20 SA chez un

jumeau avec vessie distendue (Receveur)

• PGC < 2 cm quel que soit le terme chez co-jumeau

avec vessie petite ou invisible (Donneur)
 CONCLUSION
1) l’échographie du premier trimestre doit «préciser la
chorionicité”

2) Si le diagnostic de chorionicité au T1 ne peut être effectué, la patiente doit

être adressée àun échographiste référent , dans un délai restreint du fait de la
diminution de performance de l’échographie avecl’avancée du terme de
grossesse.

3) Lanon-‐visualisation du signe du lambda doit être mentionnée dans le

compte rendu de l’échographie du premier trimestre.
4) Joindre les clichés dans le compte rendu ++++
Merci pour votre attention