CYCLE DE SPECIALISATION EN SANTE PUBLIQUE ET

EN MANAGEMENT DE LA SANTE

FILIERE : Epidémiologie de santé publique

PROMOTION (2015-2017)

Mémoire de fin d’études

La prévalence du déséquilibre glycémique chez les diabétiques suivis

au niveau des établissements de soins de santé primaires
Meknès, 2017

- ELABORE PAR : Dr Mariama BAHALOU

- ENCADRE PAR : Pr Asmae KHATTABI

I
 Résumé

Introduction

La survenue de complications chez les diabétiques résulte d'un contrôle

glycémique souvent insuffisant et de la présence d'autres facteurs de risque
associés. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs associés au
mauvais contrôle glycémique chez les diabétiques au niveau des établissements
de soins de santé primaires de Meknès.
Méthodes

Nous avons mené une étude transversale durant le mois d’Avril 2017.Un échantillon
aléatoire a été choisi parmi tous les patients diabétiques de type 1 et 2 au niveau des
centres de santé. Les informations suivantes ont été recueillies par un questionnaire :
caractéristiques sociodémographiques, antécédents, état des connaissances sur le
diabète, caractéristiques cliniques et comportementaux, relation avec le système de
soins, appartenance aux associations et soutien familial. Les résultats des bilans
antérieurs ont été extraits des carnets de santé des patients. Le poids, la taille, la tension
artérielle ont été mesurés. La mesure de l’HbA1c a été faite par des appareils DCA
Vantage. Le mauvais contrôle glycémique a été défini par une HbA1c ≥7%.
Résultats

Sur un total de 390 patients, 79,3% avaient HbA1c ≥ 7 %. Parmi les patients, 33,8 %
avaient eu au moins une mesure de HbA1c durant l’année précédant l'étude. Seulement
7,9% des patients étaient équilibrés avec une tension artérielle normale. Plus de trois
quart (76,9%) ont un surpoids ou une obésité dont 77,3% d’entre eux ont une HbA1C
≥7%. L’information sur le bilan lipidique n’était disponible que pour 10% des patients.
Dans l'analyse multi variée, une durée d’évolution du diabète (entre 5 à 10 ans et ≥10
ans vs <5 ans) (p<0,0001), l’absence d’auto surveillance glycémique (p=0,008), un
traitement à base d’antidiabétiques oraux associés à l’insuline (p=0,02) et l’hypertension
artérielle inconnue (p=0,01) sont associés au mauvais contrôle glycémique. Tandis que
la présence d’une comorbidité associée semble avoir un effet protecteur du déséquilibre
glycémique (p=0,01).

II
Conclusion

La proportion de patients ayant un mauvais contrôle glycémique était élevée et similaire

à celle rapportée dans de nombreux pays. Les soins offerts aux diabétiques en première
ligne, doivent être proactifs. Ils doivent inclure les éléments du modèle de soins des
maladies chroniques et être axés sur la personne diabétique misant sur l’autogestion de
sa maladie avec l’appui d’une équipe interprofessionnelle formée pour une meilleure
maîtrise du contrôle glycémique et des facteurs de risque cardiovasculaire.

Mots-clés : Diabète, Contrôle glycémique, HbA1C

III
 Abstract
Introduction
The occurrence of complications in diabetics results from often insufficient glycemic
control and the presence of other associated risk factors. The objective of this study was
to determine the factors associated with poor glycemic control in diabetics at the level
of primary health care facilities in Meknes.
Methods
we conducted a cross-sectional study during the month of April 2017. A random sample
was chosen from all type 1 and 2 diabetic patients at the health center level. The
following information was collected by a questionnaire: socio-demographic
characteristics, history, knowledge of diabetes, clinical and behavioral characteristics,
relationship with the health care system, membership of associations and family
support. The results of previous assessments have been extracted from patients' health
records. Weight, height, blood pressure were measured. The measurement of HbA1c
was done by DCA Vantage apparatus. Poor glycemic control was defined as HbA1c
≥7%.
Results
Of a total of 390 patients, 79.3 % had HbA1c ≥ 7%. Among the patients, 33.8 % had at
least one HbA1c measurement in the year before the study. Only 7.9 % of patients were
balanced with normal blood pressure. More than three-quarters (76.9 %) were
overweight or obese, 77.3 % of whom had HbA1C ≥7 %. Information on lipid was only
available for 10% of patients. In the multivariate analysis, the duration of diabetes (5-10
years and ≥ 10 years vs <5 years)(p <0.0001), absence of glucose monitoring (p =
0.008), Treatment with insulin associated to oral antidiabetic medications (p = 0.02) and
unknown blood pressure (p = 0.01) are associated with poor glycemic control. While the
presence of associated comorbidity appears to have a protective effect of glycemic
imbalance (p = 0.01).
Conclusion
The proportion of patients with poor glycemic control was high and similar to that
reported in many countries. Care for diabetics in the front line must be proactive. They
must include elements of the chronic care model and focus on the self-managed diabetic
person with the support of an interprofessional team trained to better control glycemic
control and cardiovascular risk factors .
Key words: Diabetes, Glycemic control, HbA1C

IV
 ‫ﻣﻠﺨﺺ‬

‫ﻣﻘﺪﻣﺔ‬
‫ﻳﻨﺘﺞ ﺣﺪوث ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﻓﻲ ﻣﺮض اﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ ﺳﻮء ﺗﻮازن ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺴﻜﺮﻓﻲ اﻟﺪم ﻓﻲ‬
‫ﻛﺜﯿﺮ ﻣﻦ اﻷﺣﯿﺎن ووﺟﻮد ﻋﻮاﻣﻞ ﺧﻄﺮ أﺧﺮى ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﮫﺎ‪ .‬ﻛﺎن اﻟﮫﺪف ﻣﻦ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ ھﻮ‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺴﻮء ﺗﻮازن اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻓﻲ ﻣﺮاﻓﻖ‬
‫اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﯿﺔ اﻷوﻟﯿﺔ ﻣﻦ ﻣﻜﻨﺎس‪.‬‬
‫طﺮق‬
‫ﺗﻢ اﺧﺘﯿﺎر ﻋﯿﻨﺔ ﻋﺸﻮاﺋﯿﺔ ﻣﻦ ﺟﻤﯿﻊ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ‪ 1‬و ‪ 2‬ﻓﻲ اﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﺼﺤﯿﺔ‪ .‬وﻗﺪ‬
‫ﺟﻤﻌﺖ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺘﺎﻟﯿﺔ ﻋﻦ طﺮﻳﻖ اﺳﺘﺒﯿﺎن‪ :‬اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﯿﺔ واﻟﺪﻳﻤﻮﻏﺮاﻓﯿﺔ‪،‬‬
‫اﻟﺴﻮاﺑﻖ‪ ،‬ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻤﻌﺮﻓﺔ ﺣﻮل ﻣﺮض اﻟﺴﻜﺮي‪ ،‬اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ واﻟﺴﻠﻮﻛﯿﺔ‪ ،‬ﺛﻢ اﻟﻌﻼﻗﺔ‬
‫ﻣﻊ ﻧﻈﺎم اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﯿﺔ واﻟﺠﻤﻌﯿﺎت ودﻋﻢ اﻷﺳﺮة وﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟﺘﻮازﻧﺎت اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل‬
‫اﻟﺒﻄﺎﻗﺎت اﻟﺼﺤﯿﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ‪ .‬ﺗﻢ ﻗﯿﺎس اﻟﻮزن واﻟﻄﻮل وﺿﻐﻂ اﻟﺪم‪ .‬وﻗﺪ ﺗﻢ ﻗﯿﺎس ﻧﺴﺒﺔ‬
‫‪ HbA1c‬ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎل اﻷﺟﮫﺰة ‪ . DCA‬وﺗﻢ ﺗﻌﺮﻳﻒ ﻋﺪم ﺗﻮازن اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮن‬
‫‪.٪HbA1c ≥7‬‬
‫ﻧﺘﺎﺋﺞ‬
‫ﻣﻦ ﻣﺠﻤﻮع ‪ 390‬ﻣﺮﻳﻀﺎ‪ ،‬ﻛﺎﻧﺖ ﻧﺴﺒﺔ ‪ ٪HbA1c ≥ 7‬ﻋﻨﺪ‪٪33.8 .%79,3‬ﻗﺎﺳﻮا ﻣﺮة ﻋﻠﻰ‬
‫‪HbA1c‬‬ ‫اﻷﻗﻞ ﻧﺴﺒﺔ ‪ HbA1c‬ﺧﻼل اﻟﺴﻨﺔ اﻟﺘﻲ ﺳﺒﻘﺖ اﻟﺪراﺳﺔ‪ 31 .‬ﻣﺮﻳﻀﺎ)‪(٪7.9‬‬
‫ﻣﺘﻮازﻧﺔ ﻣﻊ ﺿﻐﻂ دم طﺒﯿﻌﻲ‪ ٪76.9 .‬ﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ زﻳﺎدة اﻟﻮزن أو اﻟﺴﻤﻨﺔ و ‪ ٪77.3‬ﻣﻨﮫﻢ‬
‫ﻟﺪﻳﮫﻢ ‪ .٪HbA1c ≥7‬ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت ﻋﻦ اﻟﺪھﻮن ﻣﺘﻮﻓﺮة ﻋﻨﺪ ‪ ٪10‬ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻘﻂ‪.‬ﻓﻲ‬
‫اﻟﺘﺤﻠﯿﻞ ﻣﺘﻌﺪد اﻟﻤﺘﻐﯿﺮات‪ ،‬ﻳﺮﺗﺒﻂ ﻋﺪم ﺗﻮازن اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم ب‪ :‬ﻣﺪة ﻣﺮض اﻟﺴﻜﺮي )ﻣﺎ‬
‫ﺑﯿﻦ ‪ 5‬إﻟﻰ ‪ 10‬ﺳﻨﻮات و أﻛﺜﺮﻣﻦ ‪ 10‬ﺳﻨﻮات ﻣﻘﺎﺑﻞ أﻗﻞ ﻣﻦ‪ 5‬ﺳﻨﻮات()‪ ،(<0.0001‬ﻏﯿﺎب‬
‫اﻟﻤﺼﺎﺣﺒﺔ‬ ‫ﻣﺮاﻗﺒﺔ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺠﻠﻮﻛﻮز ﻓﻲ اﻟﺪم ) ‪ ، (0.008‬اﻟﻌﻼج ﻣﻊ ﻣﻀﺎد اﻟﺴﻜﺮي‬
‫ﻟﻸﻧﺴﻮﻟﯿﻦ ) ‪ ،(0.02‬وﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻏﯿﺮ اﻟﻤﻌﺮوف ) ‪ ،(0.01‬ﻓﻲ ﺣﯿﻦ وﺟﻮد أﻣﺮاض أﺧﺮى ﻳﺒﺪو‬
‫أن ﻟﮫﺎ ﺗﺄﺛﯿﺮ وﻗﺎﺋﻲ ﻣﻦ ﻋﺪم ﺗﻮازن اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم ) ‪.(0.01‬‬
‫اﺳﺘﻨﺘﺎج‬
‫ﻛﺎﻧﺖ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻋﺪم ﺗﻮازن اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم ﻋﺎﻟﯿﺔ وﻣﻤﺎﺛﻠﺔ ﻟﻠﻌﺪﻳﺪ‬
‫ﻣﻦ اﻟﺒﻠﺪان‪ .‬ﻳﻨﺒﻐﻲ أن ﺗﻜﻮن اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻓﻲ ﻣﺮاﻛﺰ اﻟﺼﺤﺔ اﻷوﻟﯿﺔ اﺳﺘﺒﺎﻗﯿﺔ‪،‬‬
‫وﺗﺸﻤﻞ ﻋﻨﺎﺻﺮ ﻧﻤﻮذج اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﻤﺰﻣﻦ واﻟﺘﺮﻛﯿﺰ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﻟﺴﻜﺮي واﻻﻋﺘﻤﺎد ﻋﻠﻰ‬
‫اﻹدارة اﻟﺬاﺗﯿﺔ ﻟﻤﺮﺿﻪ ﺑﺪﻋﻢ ﻣﻦ ﻓﺮﻳﻖ ﻣﺘﻜﺎﻣﻞ ﻣﻜﻮن ﻟﺘﺤﺴﯿﻦ اﻟﺴﯿﻄﺮة ﻋﻠﻰ ﻋﺪم ﺗﻮازن‬
‫اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم وﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ اﻟﻘﻠﺒﯿﺔ اﻟﻮﻋﺎﺋﯿﺔ‪.‬‬
‫ﻣﻔﺎﺗﯾﺢ اﻟﻛﻠﻣﺎت‪:‬ﻣرض اﻟﺳﻛري‪،‬ﺗوازن اﻟﺳﻛرﻓﻲ اﻟدم‪HbA1C،‬‬

‫‪V‬‬
Sommaire
LISTE DES ABREVIATIONS ..................................................................................................... VII

LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................VIII

I/INTRODUCTION .................................................................................................................. - 1 -

II/POPULATION ET METHODES .......................................................................................... - 2 -

A/Participants.......................................................................................................................... - 2 -

B/ Collecte de données ............................................................................................................. - 3 -

C/Définitions opérationnelles .................................................................................................... - 4 -

D. Analyses statistiques ............................................................................................................ - 7 -

III. RESULTATS ...................................................................................................................... - 7 -

A. Caractéristiques de la population étudiée .............................................................................. - 7 -

B. Contrôle de la glycémie ...................................................................................................... - 10 -

C. Analyse bivariée ................................................................................................................ - 10 -

D. Analyse multivariée : ......................................................................................................... - 13 -

IV/DISCUSSION..................................................................................................................... - 14 -

V/CONCLUSION.................................................................................................................... - 17 -

VI/REMERCIEMENTS .......................................................................................................... - 18 -

VII/BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................... - 19 -

ANNEXES................................................................................................................................ - 24 -
A/ Questionnaire pour les patients diabétiques ......................................................................... - 24 -

B/ Lettre d’information pour les participants à l’étude .............................................................. - 32 -

C/Formulaire de consentement................................................................................................ - 34 -

E/L’avis du Comité Ethique .................................................................................................... - 35 -

VI
 LISTE DES ABREVIATIONS

ADA : American Diabetes Association

ALD : Affections de Longue Durée
ADO : Antidiabétiques oraux
ANAM : Agence Nationale de l’Assurance Maladie
DCCT : Américaine Diabetes Control and Complications Trial
DT1 : Diabète de type 1
DT2 : Diabète de type 2
EMRO : Eastern Mediteraterraneen Region
ESSP : Etablissements de soins de santé primaires
ET : Ecart type
HbA1C : Hémoglobine Glyquée A1C
HTA : Hypertension artérielle
IC : Intervalle de confiance
IMC : Indice de masse corporelle
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
OR :Odds Ratio
RAMED : Régime d’assistance Médicale aux Démunis

VII
 LISTE DES TABLEAUX

TableauI: Caractéristiques socidémographiques (moyenne ± ET ou n (%)) de 390

patients diabétiques des établissements de soins de santé primaires de Meknès………8

TableauII: Informations sur le diabète et son autogestion (moyenne ± ET ou n (%)) de

390 patients diabétiques des établissements de soins de santé primaires de
Meknès…………………………………………………………………………………..9

TableauIII: Relation avec le système de soins, la famille et associations de 390

diabétiques des établissements de soins de santé primaires de Meknès………………10

TableauIV: Proportion des patients ayant un déséquilibre glycémique selon les

caractéristiques sociodémographiques…………………………………………………11

TableauV: Proportion des patients ayant un déséquilibre glycémique selon les

caractéristiques de leur diabète et son autogestion ……………………………………12

TableauVI: Proportion des patients ayant un déséquilibre glycémique selon la relation

avec le système de soins, famille et associations ………………………………………13

TableauVII: Analyse multivariée de régression logistique des facteurs associés au

mauvais contrôle glycémique………………………………………………………….14

VIII
I/INTRODUCTION

Le diabète est une maladie chronique non transmissible, invalidante, en pleine

expansion. Cette augmentation est due, pour une très large part, à l’accroissement du
taux de diabète de type 2 (DT2), l’une des deux formes que cette affection peut prendre.
Le type 2 représente 90 % des cas de diabète dans le monde. Il est dû dans une large
mesure à la surcharge pondérale, à la sédentarité et aux pratiques alimentaires
mauvaises pour la santé[31,35].

L’OMS décrit le diabète comme une «Epidémie mondiale ». En effet, en 2014 le

nombre de personnes diabétiques dans le monde a été estimé à 422 millions contre 108
millions en 1980[36] et serait de 642 millions en 2040[10]. En 2012, le diabète était à
l’origine de 1,5 million de décès. Un taux de glycémie plus élevé que le niveau optimal
a provoqué 2,2 millions de décès supplémentaires, en augmentant les risques de
maladies cardiovasculaires et d’autres affections[36,37].
Le coût direct annuel du diabète dans le monde est de 825 billion $ et près de 60 % des
coûts globaux sont supportés par les pays de faible revenu et à revenu intermédiaire[43].

La région EMRO connaît la plus forte prévalence du diabète au monde. Cette

prévalence est passée d’un niveau qui était estimé à 6 % en 1980 à 14 % en 2014 (43
millions de diabétiques), et ce nombre est en augmentation constante. Des études
récentes montrent que la prévalence du diabète chez l’adulte a atteint plus de 20 % dans
certains pays[31].

Au Maroc, on estime que plus de 2 Millions de personnes âgés de 20 ans et plus sont
diabétiques, dont 50 % se méconnaissent diabétiques. 625 000 diabétiques sont pris en
charge au niveau des structures du Ministère de la Santé dont 60 % sont des
bénéficiaires du RAMED. Selon le rapport annuel global établi par l’ANAM au titre de
l’année 2014, 49,3 % des dépenses totales sont générées par les affections de longue
durée (ALD) et le diabète représente 10,2 % de ces dépenses[14].

A Meknès, le nombre de diabétiques pris en charge au niveau de 14 circonscriptions

sanitaires était de 26711 en 2016 avec une prédominance en milieu urbain (86 %). La

-1-
proportion des complications vues a atteint 19 % en 2016, alors qu’elle était à 6 % en
2015 (données non publiés).

Une préoccupation majeure dans la gestion du diabète est la survenue de complications,

dont beaucoup sont irréversibles. Ces complications résultent d'un contrôle glycémique
souvent insuffisant et de la présence d'autres facteurs de risque associés, comme
l'hypertension artérielle ou certaines dyslipidémies, devant amener à privilégier une
approche globale intensive[2,17,28]. Une majorité d'études sur le diabète a choisi
l’HbA1c comme marqueur fiable pour mesurer le contrôle glycémique du diabète.
L'objectif du traitement est d’avoir un taux d'HbA1c < 7,0 %[7]. Une étude économique
a montré que les frais de soins médicaux augmentent de manière significative pour
chaque augmentation de 1 % au dessus 7,0 %[6]. Des enquêtes en Tunisie, en Jordanie,
Kuait, Cameroun, Guinée, Tanzanie et en France, ont montré que le contrôle général de
l'HbA1c reste insuffisant chez la majorité des patients diabétiques. Cette prévalence
varie de 65 à 85 %[2,14,28,37]. Ce qui doit amener à un renforcement de la
coordination des soins et de la stratégie anti-hyper- glycémiante. En effet, le dépistage
précoce et la prise en charge adéquate, y compris le traitement, les mesures liées aux
modes de vie et le suivi régulier, permettent d’assurer un contrôle glycémique de
qualité, de ralentir la progression de la maladie et de minimiser la survenue de
complications. Ainsi, les facteurs liés aux patients et aux prestataires de soins de santé
peuvent contribuer à un mauvais contrôle de la glycémie[31,35].

L'ampleur du mauvais contrôle de la glycémie chez les patients diabétiques n'a pas fait
l'objet d'une enquête approfondie dans notre contexte marocain. Cette étude a été menée
pour déterminer les facteurs associés au mauvais contrôle glycémique chez les patients
diabétiques suivis au niveau des établissements de soins de santé primaires à Meknès.

II/POPULATION ET METHODES

A/Participants

Il s’agit d’une étude transversale descriptive et analytique menée chez une population de
diabétiques fréquentant les centres de santé de Meknès durant la période s’étalant du 07
au 26 Avril 2017.

-2-
Un échantillon aléatoire de 390 diabétiques ont participé à l’étude. Il est tiré dans la
population des diabétiques selon la méthode suivante :
Sondage stratifié par milieu car 86 % des diabétiques résident en milieu urbain .
1°) Identification de 6 centres participant à l’étude. Ce choix a été guidé par le nombre
limité d’équipes d’enquêteurs disponibles (2 équipes)
2°) Au niveau de chaque strate nous avons procédé à un sondage aléatoire à plusieurs
degrés avec tri aléatoire sur fichier Excel:
*1 degré : Choix des circonscriptions sanitaires : 5 Urbaines, 1 Rurale
*2 degré : Choix aléatoire d’un centre de santé par circonscription : 5 centres de santé
urbains et un centre de santé rural.
*3 degré: Les diabétiques choisis au niveau de chaque centre de santé sont pris dans
l’ordre d’arrivée pour ceux qui répondent aux critères d’inclusion pour constituer un
échantillon représentatif proportionnel au nombre de diabétiques réellement suivis au
niveau de chaque centre de santé.
- Ont été inclus dans notre échantillon, les patients présentant l’ensemble des critères
suivants :
- Diabétiques depuis > 1 année
- Traités pour au moins 3 mois
- Résidant au niveau de la Préfecture de Meknès
- Fréquentant le centre de santé durant la période de l’étude
- Acceptant de participer à l’étude.
Les participants ont été informés de l'objectif de l’étude. Sur la base de leur
approbation, les participants ont été invités à signer un formulaire de consentement
éclairé. Les femmes enceintes, les patients ayant des troubles mentaux et les patients
gravement malades ont été exclus de l’étude.

B/ Collecte de données

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique. Un entretien personnel a été
organisé par des enquêteurs formés pour recueillir des données sur :
- Les caractéristiques sociodémographiques du patient : âge, sexe, niveau d’études,
statut marital, profession, zone d’habitation, couverture sociale.
- Ses Antécédents : habitudes toxiques, antécédents familiaux de diabète, pathologies
associées.

-3-
-Son diabète : type de diabète, ancienneté du diabète, état des connaissances sur le
diabète, ses complications et ses moyens de prévention, le traitement utilisé,
l’observance du traitement (questionnaire de Girerd utilisé[20]),l’auto surveillance
glycémique et l’activité physique.
- Sa relation avec le système de soins notamment l’accessibilité aux soins et la relation
médecin malade.
- Le soutien familial et sa relation avec les associations pour diabétiques .
Les résultats des examens biologiques antérieurs ont été recueillis à travers
l’exploitation du carnet de santé du diabétique ou sur son dossier médical au niveau du
Centre de santé

Le Poids(Kg), la taille (m), l’indice de masse corporelle IMC (kg/m2), la tension

artérielle (cm/Hg), l’hémoglobine glyquéeHbA1Cont été mesurés de la même façon
pour chaque participant (Toise, pèse personnes, appareil à tension de la même marque).
En ce qui concerne la mesure de l’HbA1C, deux personnes ont été formées par le chef
du laboratoire de biologie du centre hospitalier Mohamed V qui a élaboré une fiche
procédures pour chaque équipe. Un prélèvement sanguin a été effectué chez tous les
patients inclus dans l’étude et la même technique de mesure et le même appareillage
DCA VANTAGE SIEMENS ont été utilisé pour tous les patients inclus dans notre
étude. Un étalonnage des deux appareils a été effectué au préalable.
A noter que l’appareil DCA VANTAGE SIEMENS est basé sur une technique
immunologique d’agglutination sur latex selon la méthode utilisée dans
l’étude Américaine Diabetes Control and ComplicationsTrial (DCCT)[21].

C/Définitions opérationnelles

- Le tabagisme: cette variable a été catégorisée en fumeur actuel, ou non fumeur actuel.
- L'alcool: la consommation d'alcool a été catégorisée en consommateur actuel d'alcool
actuel ou non consommateur d'alcool.
- L’ancienneté du diabète à partir de la date de diagnostic a été catégorisée comme
suit : ≤5 ans, entre 5 et 10 ans et ≥10 ans.
- Pathologie associée: sont groupés dans cette catégorie les patients ayant déjà une
complication du diabète, une dyslipidémie, une coronaropathie, un problème hépatique,
dysthyroidie.

-4-
- La connaissance du diabète: Elle apprécie le degré d'information que possède le
patient sur les signes cliniques, les complications et les moyens de prévention des
complications du diabète. Le niveau de connaissance a été jugé bon lorsque le patient
connait au moins la moitié des symptômes et signes cliniques majeurs du diabète
(polyurie, polydipsie, amaigrissement, polyphagie, asthénie physique, sécheresse des
lèvres) ; la moitié des complications du diabète (coma, hypoglycémie, acidocétose, pied
diabétique , douleur au niveau des membres inférieurs, atteinte ophtalmique, atteinte des
reins, du système cardiovasculaire) et la moitié des moyens de prévention de ces
complications (Activité physique régulière, suivi du régime, suivi médical régulier et
observance du traitement, auto surveillance). En dessous de la moitié, la connaissance
est jugée faible (ignorance).
- Connaissances du régime alimentaire est jugée bonne si au moins la moitié des
réponses correspond à la réponse attendue
- Activité physique non satisfaisante : toute personne qui se déplace moins de 5 fois par
semaine et moins de 30 minutes par jour[36,16].
- Suivi médical: Il se rapporte au rythme de contrôle du patient par le service de soins de
santé. Dans la perspective où le patient doit être vu chaque trimestre en consultation, le
suivi sera jugé bon lorsque le patient s'est présenté au contrôle au moins 3 fois par an
avec réalisation de l’hémoglobine glyquée. Le patient est donc dit « bien suivi ».
Autrement, il est dit « non ». Dans cette étude, il est mesuré à travers l’interrogatoire du
patient et en en examinant le carnet de soins.
- Les médicaments reçus par le patient ont été classés comme: Antidiabétiques oraux
(ADO), Insuline, Insuline et antidiabétiques oraux.
- Observance du traitement : Le Questionnaire de Girerd a été utilisé[20].
Une série de 6 questions sera posé aux patients répondant aux critères d’inclusion.
Pour l’interprétation du test :
0 oui correspond à une bonne observance ;
1 ou 2 oui correspond à un minime problème d’observance
à partir de 3 oui le patient est considéré comme mauvais observant
- Relation médecin malade : Une série de questions est posée aux patients participant à
l’étude
0 non correspond à une bonne relation ;
1 ou 2 non correspond à un problème relationnel minime
à partir de 3 non considérée comme mauvaise relation médecin malade

-5-
- La surveillance quotidienne de la glycémie a été classée « oui »si les patients
effectuaient une surveillance ce de la glycémie à domicile pendant 5 jours ou plus au
cours de la semaine précédente.
- Les critères pour les niveaux anormaux de profil lipidique étaient basés sur les critères
ADA (American Diabetes Association, 2017).
L'hypercholestérolémie désigne un taux de cholestérol total ≥200 mg / dl. Le cholestérol
HDL a été considéré comme faible lorsque le niveau est40 mg / dl chez les hommes et
50 mg / dl chez les femelles. Le cholestérol LDL était considéré comme élevé lorsque le
niveau est ≥100 mg / dl. L'hypertriglycéridémie se réfère à un niveau ≥ 150 mg / dl. Une
dyslipidémie a été définie comme la présence d'une ou plusieurs des précédentes
anomalies des lipides sériques[7].
- Le poids: cette variable numérique est exprimée en kilogramme (Kg) mesuré pour
chaque patient.
- La taille: cette variable numérique est exprimée en mètre (m) mesuré pour chaque
patient.
- L’indice de masse corporelle (IMC) (kg/m2): l’IMC est égal au poids (en kg) divisé
par le carré de la taille (en mètre). Cette variable continue est classée en trois catégories
selon l’Organisation mondiale de la santé.

- L'IMC a été classé comme étant normal si l'IMC était < 25 kg / m2,
- en surpoids si IMC Était de 25 à 29,9 kg / m2 et
- obèse si l'IMC était ≥ 30 kg / m2
- L'hypertension artérielle (HTA) : lors de l'entretien, les patients seront catégorisés en :

- non connus hypertendus,

- connus hypertendus sans traitement et
- connus hypertendus avec traitement.
- HTA : chez le diabétique la tension est élevée si ≥ à 13/8 cm Hg
- HbA1C sera classé en deux catégories <7 % et ≥7 %
- Diabète déséquilibré si HBA1C≥7 %

-6-
D. Analyses statistiques

L'analyse statistique a été effectuée à l'aide du logiciel Epiinfo Version 7. Les données
ont été décrites en utilisant la moyenne et écart type pour les variables continues et les
proportions pour les variables catégoriques.

La distribution des principales caractéristiques est décrite en fonction des groupes de

comparaison (diabétiques équilibrés avec ceux en déséquilibre glycémique).
Pour déterminer les différences entre les caractéristiques des patients selon l’événement
étudié (déséquilibre glycémique), les tests suivants ont été utilisés:
Les tests du CHI-carré, de Fisher pour évaluer les associations entre deux variables
qualitatives.
Les associations entre une variable qualitative et une variable quantitatives ont
évaluées par les tests de Student.
Pour déterminer les facteurs associés au mauvais contrôle glycémique chez les
diabétiques, une modélisation à partir d’un modèle de régression logistique sera utilisée.
Les odds-ratio (OR) bruts et ajustés et intervalle de confiance (IC) à 95 % seront
présentés.

E. Financement

Nous avons bénéficié en 2017 d’un financement de TEPHINET pour l’achat des
cassettes d’Hémoglobine glyquée et l’indemnité des enquêteurs.

III. RESULTATS

A. Caractéristiques de la population étudiée

Les caractéristiques des 390 patients atteints de diabète de type 1 et 2 inclus dans l'étude
sont présentées dans le tableau I.L'âge moyen était 58,6±10,9 ans [Médian 58 ans (7 à
92 ans)].Parmi ces patients, 89,7 % provenaient du milieu urbain et 70,3 % étaient
analphabètes. La majorité des patients (86,4 %) étaient sans emploi et 27,4 % sans
couverture sociale.
Les patients estimant avoir des connaissances suffisantes sur le diabète représentaient
82,3%. Ces informations provenaient essentiellement des centres de santé (82,3 %), des
médias (22,1 %) et des diabétiques (15,4 %).

-7-
TableauI. Caractéristiques sociodémographiques (moyenne ± ET ou n (%)) de 390 patients diabétiques des établissements
de soins de santé primaires, Meknès, 2017
Variables n(%)
Age (années) 58,6±10,9
[0 ; 49] 63(16,1)
[50 ; 59] 141(36,2)
≥60 186(47,7)
Sexe
Féminin 312(80)
Masculin 78 (20)
Statut marital
Marié
Non marié 275(65,9)
133(34,1)
Niveau d’études
Analphabète 274(70,3)
Primaire 84(21,5)
≥Secondaire 32(8,2)
Milieu
Rural 40(10,3)
Urbain 350(89,7)
Emploi
Oui 53(13,6)
Non 337(86,4)
Revenu Mensuel
≥2000 dh 68(17,4)
<2000 dh 322(82,6)
Couverture sociale
Mutuelle 65(16,7)
RAMED 218(55,9)
Sans 107(27,4)

La durée moyenne du diabète était de 9,1 ± 6,6 ans [Médian 7 ans (25e-75epercentiles:
4-13)]. Ils ont été principalement traités par les antidiabétiques oraux (61,3 %). Parmi
les patients qui recevaient de l'insuline (n=151), seulement (31,1%) avaient trois
injections par jour. Seulement 1,5 % des patients ont déclaré qu'ils surveillaient eux-
mêmes leur glycémie et 33,8 % avaient eu au moins une mesure de HbA1c durant
l’année précédant l’étude. L'indice moyen de masse corporelle (IMC) était 28,9±5,2 kg /
m².Parmi les 264 sujets (67 ,7 %) avec hypertension artérielle, seulement 55,3 % étaient
sous traitement médical antihypertenseur à l'inclusion. Durant l’année antérieure, 21 %
des patients diabétiques fréquentant ces centres de santé n’ont pas consulté (centre de
santé non médicalisé, non référence à la consultation médicale, délai long d’attente pour
consulter). D’autre part,41% des patients diabétiques ne font pas de bilan pour le suivi
et le contrôle de leur diabète (non prescription, manque de moyens). L’information sur
le bilan lipidique n’a été retrouvé que dans 10 % des dossiers médicaux des patients et
concernaient essentiellement les triglycérides et le cholestérol total, alors que le
cholestérol HDL et LDL n’était trouvé que chez 2 % des cas. L’information sur la
fonction rénale est trouvée chez 12 % des patients et la microalbuminurie dans 2,8 %.
Les informations sur le diabète sont représentées dans le tableau n°II

-8-
Tableau II. Informations sur le diabète et son autogestion (moyenne ± ET ou n (%)) de 390 patients diabétiques des
établissements de soins de santé primaires Meknès, 2017
Variables n(%)
Tabagisme actuel
Non 307(96,9)
Oui 12(3,1)
Alcoolisme actuel
Non 388(99,5)
Oui 2(0,5)
Pathologie associée
Non 171(43,9)
Oui 219(56,1)
Antécédants familiaux de diabète
Non 150(38,5)
Oui 240(61,5)
Ancienneté du diabète
<5 ans 118(30,3)
Entre 5 à 10 ans 106(27,2)
≥10ans 166(42,5)
Type de diabète
Type 1 18(4,6)
Type 2 372(65,4)
Connaissances Signes cliniques du diabète
Oui 194(49,7)
Non 196(50,3)
Connaissances complications du diabète
Oui 90(23,1)
Non 300(76,9)
Connaissances Régime
Oui 209(53,6)
Non 181(46,4)
Connaissances moyens de prévention
≥2 364(93,3)
<2 26(6,7)
Difficulté au suivi du Régime
Non 94(24,1)
Oui 296(75,9)
Traitement pour le diabète
Antidiabétiques oraux 239(61,3)
Insuline 110(28,2)
Antidiabétiques oraux+Insuline 41(10,5)
Observance du traitement
Bonne 216(55,4)
Problème minime 123(31,5)
Mauvaise 51(13,1)
Nombre d’injections par jours (n= 151 )
1 à 2 injections 104(68,9)
3 injections 47(31,1)
Nombre de consultations médicales
≥3 consultations 225(57,7)
1 à 2 consultations 83(21,3)
Pas de consultation 82(21,0)
Bon suivi médical
Oui 11(2,8)
Non 379(97,2)
Autosurveillance glycémique
Oui 6(1,5)
Non 384(98,5)
Mesure précédente de l’HbA1C
≥2 21(5,4)
<2 369(94,6)
IMC 28,9±5,2
Normale 89(22,8)
Surpoids 148(38,1)
Obésité 152(39,1)

Tension artérielle
TA normale 126(32,3)
HTA connu sans traitement 28(7,2)
HTA connue traité 146(37,4)
HTA inconnu 90(23,1)

-9-
Parmi les centres de santé ayant participé à l’étude, 1 centre de santé était non
médicalisé et pour 5 centres de santé, la consultation des maladies chroniques n’était pas
organisée. Les patients ayant consulté moins de 3 fois par an étaient de 42,3% et 21 %
n’ont jamais consulté (tableau II).La relation des patients avec le système de soins, leurs
familles et les associations pour diabétiques sont représentées dans le tableau III

TableauIII. Relation avec le système de soins, la famille et associations de 390 diabétiques des établissements de soins de
santé primaires de Meknès, 2017
Variables n(%)
Proximité du CS
<6 km 353(90,5)
6-10 km 29(7,4)
>10 km 8(2,1)
Organisation de la consultation diabétique
Oui 75(19,2)
Non 315(80,8)
Durée de la consultation 9,4±5,4

Relation Médecin malade (n=308)

Bonne 15(4,8)
Problème minime 195(63,3)
Mauvaise 98(31,8)
Soutien Familial
Oui 327(83,9)
Non 63(16,1)
Relation avec une association pour diabétiques
Oui 10(2,6)
Non 380(97,4)

B. Contrôle de la glycémie

Parmi les 390 patients, 309 (79,2 %) avaient une HbA1c ≥ 7,0 %, parmi eux 103 (26,4
%) avaient une HbA1c ≥ 10,0 %. L'HbA1c moyen était de 8,7 ± 2,1 %. Une tension
artérielle inférieure à 130/80 mmHg a été observée chez 126 sujets (32,3 %). Seulement
31 (7,9 %) patients avaient à la fois une hémoglobine glyquée et des valeurs de
pressions artérielles inférieures à la normale.
Parmi les diabétiques de notre étude, 76,9 % ont un surpoids ou une obésité dont 77,3 %
d’entre eux ont une HbA1C ≥7 %,

C. Analyse bivariée

Les facteurs démographiques significativement associés à un mauvais contrôle de la

glycémie étaient:
Les patients ayant un revenu ≥2000 dh sont les plus susceptibles d’être en déséquilibre
glycémique que ceux ayant un revenu < 2000 dh et cette différence est significative à
[0,51 (0,28 à0,92)] (tableau IV).

- 10 -
Tableau IV : Proportion des patients ayant un déséquilibre glycémique selon les caractéristiques sociodémographiques

Variable Total n(%) p

Age (années) 58,6±10,9 0,25
[0 ; 49] 63 46(73,0)
[50 ; 59] 141 117(83,0)
Sexe 0,57
Féminin 312 249(79,8)
Masculin 78 60(76,9)
Statut marital 0,87
Marié 275 203(79,0)
Non marié 133 106(79,7)
Niveau d’études 0,27
Analphabète 274 218(79,6)
Primaire 84 69(82,1)
Milieu≥Secondaire 32 22(68,7) 0,17
Rural 40 35(87,5)
Urbain 350 274(78,3)
Emploi 0,71
Oui 53 43(81,1)
Non 337 266(78,9)
Revenu Mensuel 0,02
≥2000 dh 68 47(69,1)
<2000 dh 322 262(81,4)
Couverture sociale 0,66
Mutuelle 65 51(78,5)
RAMED 218 170(78,0)
Sans 107 88(82,2)

Les facteurs cliniques et comportementaux associés à un mauvais contrôle de la

glycémie sont : ancienneté du diabète , en effet, par rapport aux diabétiques ayant moins
de 5 ans d’ancienneté, les diabétiques depuis plus de 10 ans [5,30(2,90 à 9,69)] et ceux
dont l’ancienneté est comprise entre 5 et 10 ans [4,50 (2,30 à 8,82)] ont tendance à être
plus déséquilibrés (p<0,00001). Les patients qui n’ont pas consulté durant l’année
précédente ont une probabilité plus faible par rapport à ceux qui ont consulté plus de 3
fois par an d’être en déséquilibre glycémique [0,46 (0,26 à0,82)] (p=0,0009).
Par rapport aux diabétiques ayant une tension artérielle normale , ceux qui ont une HTA
inconnu ont un risque multiplié par 2,34 d’être en déséquilibre glycémique [1,10 à
4,96]. Par rapport aux patients traités par les ADO, Ceux qui utilisent un traitement
associant les antidiabétiques oraux et insuline ont une probabilité plus élevé d’être en
déséquilibre glycémique [11,07 (1,49 à 82,18)] (p=0,01). Les patients ayant une auto
surveillance quotidienne ont moins de risque d’avoir un déséquilibre glycémique que
ceux qui ne l’ont pas [0,12 (0,02 à 0,69)] (p=0,018) (TableauV). Il n’y a pas
d’interaction entre l’ancienneté du diabète et pathologie associée (p=0,45) et entre l’âge
et ancienneté du diabète (p=0,16)

- 11 -
TableauV: Proportion des patients ayant un déséquilibre glycémique selon les caractéristiques de leur diabète et son
autogestion, Meknès, 2017

Variable Total n(%) p

Tabagisme actuel 0,22
Non 307 301(79,6)
Oui 12 8(66,7)
Alcoolisme actuel 0,37
Non 388 308
Oui 2 1
Pathologie associée 0,10
Non 171 142(83 ,0)
Oui 219 167(76,3)
Antécédants familiaux de diabète 0,82
Non 15 118(78,7)
Oui 240 191(79,6)
Ancienneté du diabète <0,00001
<5 ans 118 70(59,3)
Entre 5 à 10 ans 106 92(86,8)
≥10ans 166 147(88,5)
Type de diabète 0,23
Type 1 18 16(88,9)
Type 2 372 293(78,8)
Connaissances Signes cliniques du diabète 0,56
Oui 194 156(80,4)
Non 196 153(78,1)
Connaissances complications du diabète 0,83
Oui 90 72(80,0)
Non 300 237(79,0)
Connaissances Régime 0,91
Oui 209 166(79,4)
Non 181 143(79,0)
Connaissances moyens de préventions 0,84
≥2 364 288(79,1)
<2 26 21(80,8)
Difficulté au suivi du Régime 0,65
Non 94 76(80,8)
Oui 296 233(78,7)
Activité physique satisfaisante 0,54
Oui 59 45(76,3)
Non 331 264(79,8)
Traitement pour le diabète 0,006
Antidiabétiques oraux 239 187(78,2)
Insuline 110 82(74,5)
Antidiabétiques oraux+Insuline 41 40(97,6)
Observance du traitement 0,39
Bonne 216 166(76,8)
Problème minime 123 100(81,3)
Mauvaise 51 43(84,3)
Nombre d’injections par jours (n= 151 ) 0,64
1 à 2 injections 104 83(79,8)
3 injections 47 39(82,9)
Nombre de consultations médicales 0,02
≥3 consultations 225 185(82,2)
1 à 2 consultations 83 68(81,9)
Pas de consultation 82 56(68,3)
Bon suivi médical 0,29
Oui 11 10(90,9)
Non 379 299(78,9)
Autosurveillance glycémique quotidienne 0,018
Oui 6 2(33,3)
Non 384 307(79,9)
Mesure précédente de l’HbA1C 0,12
≥2 21 14(66,7)
<2 369 295(80,0)
IMC 0,25
Normale 89 76(85,4)
Surpoids 148 115(77,7)
Obésité 152 117(77,0)
Tension artérielle 0,10
TA normale 126 95(75,4)
HTA connu sans traitement 28 20(71,4)
HTA connue traité 146 115(78,8)
HTA inconnu 90 79(87,8)

- 12 -
Par rapport aux patients qui rapportent une bonne relation médecin malade, ceux qui ont
un problème relationnel minime avec leurs médecins avaient un risque plus élevé d’être
en déséquilibre glycémique (p=0,01) (Tableau VI)

Tableau VI: Proportion des patients ayant un déséquilibre glycémique selon la relation avec le système de soins, famille et
associations, Meknès, 2017

Variable Total n(%) p

Proximité du CS 0,11
<6 km 353 275(77,9)
6-10 km 29 26(89,7)
>10 km 8 8(100,0)
Organisation de la consultation diabétique 0,14
Oui 75 64(85,3)
Non 315 245(77,8)
Relation Médecin malade (n=308) 0,02
Bonne 15 14(93,3)
Problème minime 195 160(82,1)
Mauvaise 98 79(80,6)
Durée de la consultation 0,27
Soutien Familial 0,18
Oui 327 263(80,4)
Non 63 46(73,0)
Relation avec une association pour diabétiques 0,09
Oui 10 10(100,0)
Non 380 299(78,7)

D. Analyse multivariée :

Dans l'analyse multi variée, une durée d’évolution du diabète (entre 5 à 10 ans et ≥10
ans vs <5 ans) (p<0,0001), l’absence d’ auto surveillance glycémique (p=0,008), un
traitement à base d’antidiabétiques oraux associés à l’insuline (p=0,02) et l’hypertension
artérielle inconnue sont associés au mauvais contrôle glycémique(p=0,01) ,tandis que la
présence d’une comorbidité associée semble avoir un effet protecteur du déséquilibre
glycémique (p=0,01) (tableau VII).

- 13 -
Tableau VII. Analyse multivariée de régression logistique des facteurs associés au mauvais contrôle glycémique

Variable OR (IC 95 %) p
Ancienneté du diabète
<5 ans 1
Entre 5 à 10 ans 5,87[2,78-12,40] <0,0001
≥10ans 6,21[3,05-12,63] <0,0001
Autosurveillance glycémique quotidienne
Oui
1
Non
21,50[2,16-213,54] 0,008
Pathologie associée
Non 1
Oui 0,34[0,14-0,79] 0,01
Tension artérielle
TA normale 1
HTA inconnu 3,01[1,28-7,08] 0,01
Traitement pour le diabète
Antidiabétiques oraux 1
Antidiabétiques oraux+Insuline 11,99[1,32-108,59] 0,02

IV/DISCUSSION

Cette étude a estimé la proportion de patients diabétiques traités (types 1 et 2) ayant un

mauvais contrôle glycémique à 79,2 %. Dans une enquête transversale multi centrique
sur un échantillon de 493 sujets diabétiques (DT2) de la population marocaine de 18 ans
et plus pour l’évaluation de la prise en charge des diabétiques, en se basant sur le
dernier dosage de l’HbA1c, 78,9 % avaient un déséquilibre glycémique (19,4 % de
données manquantes)[13]. En Tanzanie, elle était de 69,7 %[8]. En Afrique
subsaharienne, le pourcentage de diabétiques de type 2 avec un mauvais contrôle
glycémique était élevé au Cameroun (68 %) et en Guinée (84 %) de sujets (DT2)[6]. En
Jordanie, il était de 65,1 % (DT2)[30]. En Iran, seulement 19,7 % des diabétiques de
type 1 ont atteint l’objectif de l’équilibre glycémique[17] et 76 % avaient un
déséquilibre glycémique en Venezuela (DT1-DT2)[18]. En Tunisie, une étude menée
auprès des diabétiques de type 2 suivis en première ligne a montré que 83,3 % des
patients étaient en déséquilibre glycémique[1]. En Arabie Saoudite, la proportion des
patients fréquentant les établissements de soins de santé primaires à Riad et qui étaient
équilibrés ne dépassaient pas 20 ,6 %[5].
Cette étude a montré qu'une plus longue durée de diabète était associée de manière
significative à un mauvais contrôle de la glycémie. Ceci est conforme aux résultats
rapportés par d’autres études[4,6,8,30,39]. Une étude française chez une population de
non diabétiques a montré queL’HbA1C augmentait avec l’âge pour les deux sexes

- 14 -
même après ajustement sur la glycémie à jeun (p< 0,0001), avec une augmentation de
0,04 % d’HbA1C tous les dix ans[19]. Une durée plus longue du diabète est
Connue pour être associée à un mauvais contrôle de la glycémie, éventuellement en
raison de la déficience progressive de la sécrétion d'insuline, augmentation de l'insulino-
résistance et éventuellement la diminution de la sécrétion d'insuline.
Dans la présente étude, les patients souffrant d'un faible contrôle glycémique suivaient
un traitement à base d’antidiabétiques oraux associés à l’insuline, ce qui peut indiquer
que Les médecins tentent une multi thérapie pour mieux contrôlerla maladie. Cette
association a été rapportée dans plusieurs études [4,6,27,29,30,42]. L’étude UK
Prospective Diabetes Study[34], a montré que dans le diabète de type 2, la diminution
progressive de la capacité d’insulino-sécrétion explique l’échec du régime seul, puis de
la monothérapie, de la bithérapie, voire de la trithérapie orale. Cela veut dire que si l’on
veut maintenir l’équilibre glycémique au cours du temps, le recours à l’insuline devient
obligatoire pour l’obtention du contrôle glycémique. La tendance des patients traités par
une combinaison d’antidiabétiques oraux et d’insuline à être plus en déséquilibre
glycémique peut, donc s’expliquer par le retard dans le passage à l’insuline pour ces
patients [29,34].
Nous avons constaté que l’absence d’auto surveillance glycémique quotidienne était
significativement associée au déséquilibre glycémique. Une autre étude publiée aux
USA n’a pas pu montrer cette association entre l'adhésion à l’autosurveillance
glycémique et l’équilibre glycémique[42]. La glycémie à jeun et la glycémie
postprandiale sont toutes deux en corrélation avec le risque de complications et
contribuent au taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c). En fait, l’utilité de l’auto
surveillance glycémique est unanimement reconnue dans le diabète de type 1 et dans le
diabète de type 2 traités par insuline. Elle est sujette à controverse dans le diabète de
type 2 traité par comprimés. Pourtant, elle permet de sensibiliser les patients et les
motiver à mieux suivre les règles d’hygiène de vie[33,135].
Dans notre étude, la présence d’une pathologie associée parait avoir un effet protecteur
du déséquilibre glycémique ce qui est similaire à une autre étude à Hawai qui a montré
que les patients qui avaient une morbidité élevée (plus de complications) avaient moins
de risque d’avoir un mauvais contrôle glycémique[15] alors qu’une autre étude a trouvé
le contraire[42].
Les diabétiques ayant une hypertension artérielle inconnue étaient plus à risque d’avoir
un mauvais contrôle glycémique que ceux qui ont une tension artérielle normale dans

- 15 -
notre étude. Cette association entre l’hypertension artérielle et le mauvais contrôle
glycémique a été rapportée par une étude en Inde sans pouvoir établir un lien de
causalité[24].Par contre Une étude au Japan n’a pas montré de différence significative
entre ces deux groupes[22].
Les caractéristiques sociodémographiques des patients diabétiques ne sont pas
significativement associés au déséquilibre glycémique, ce qui a été rapporté dans
d’autres études[6,9,26,30,39].
Un mauvais contrôle de la glycémie était plus fréquent chez les patients diabétiques de
type 1 que de type 2 sans qu’il y ait de différence significative .La même constatation a
été rapporté dans une autre étude[18]. Par contre, une étude à Kinshassa a trouvé une
association significative entre le diabète de type 1 et le mauvais contrôle
glycémique[11].
Le manque d’association entre l’état des connaissances des diabétiques, le suivi du
régime, l’activité physique, l’IMC, le suivi médical, l’observance au traitement ,
l’accessibilité aux soins et notamment la relation médecin malade, de même que le
soutien familial et social n'est pas compatible avec les résultats d’un certain nombre
d’études rapportant une association significative[3,8,23,25,28,30,41,44,45].
Un accès abordable aux mesures de contrôle et de suivi pour les personnes atteintes de
diabète reste un défi dans les pays en développement[36], ce qui peut affecter la qualité
des soins et pourrait expliquer la proportion élevée des patients diabétiques ayant un
mauvais contrôle glycémique dans notre étude bien qu’on n’a pas trouvé une
association statistiquement significative.
Dans notre étude, 76,9 % des diabétiques ont un surpoids ou une obésité dont 77,3 %
d’entre eux ont une HbA1C ≥7 %, mais cette association n’est pas significative. Une
perte de poids 5 % à 10 % par rapport au poids initial, peut entraîner une amélioration
importante de la maîtrise glycémique et des facteurs de risque cardiovasculaires. Un
programme de prise en charge du poids corporel (comprenant un régime alimentaire
hypocalorique équilibré, de l’activité physique régulière, de l’éducation) est nécessaire
pour prévenir un gain de poids et pour atteindre et maintenir un poids santé
moindre[38]. Enfin, les soins offerts aux diabétiques en première ligne doivent être
proactifs, inclure les éléments du modèle de soins des maladies chroniques et être axés
sur la personne diabétique misant sur l’autogestion de sa maladie avec l’appui d’une
équipe interprofessionnelle ayant reçu une formation spécialisée sur le diabète[12,40].

- 16 -
Cette étude a été la première étude menée au Maroc pour déterminer les facteurs
associés à un mauvais contrôle de la glycémie. Cependant, cette étude est transversale,
où le lien de causalité entre les variables indépendantes et dépendantes ne peut pas être
établi.
Dans le même temps, l'adhésion au régime alimentaire, à la médication, à l'activité
physique ont été obtenues par l’interrogatoire des patients et peuvent être limités par un
biais de mémoire ou de prévarication. Cette étude est également limitée par le manque
d'informations sur le statut psychologique et le contrôle métabolique des patients
diabétiques pouvant influencer le contrôle glycémique et par conséquence la qualité des
soins.

V/CONCLUSION

La proportion de patients ayant un mauvais contrôle glycémique était élevée et similaire

à ce qui a été rapporté dans de nombreux pays. L’ancienneté du diabète, la combinaison
d’antidiabétiques oraux à l’insuline, l’hypertension artérielle inconnue, le manque
d’auto surveillance glycémique étaient associés à un mauvais contrôle de la glycémie.
Par contre, la présence d’une autre pathologie associée parait avoir un effet protecteur.
La gestion du diabète au niveau des soins primaires laisse beaucoup à désirer. Les soins
offerts aux diabétiques en première ligne doivent être proactifs, inclure les éléments du
modèle de soins des maladies chroniques et être axés sur la personne
diabétique misant sur l’autogestion de sa maladie avec l’appui d’une
équipe interprofessionnelle ayant reçu une formation spécialisée sur le
diabète afin optimiser le contrôle de la tension artérielle, d’améliorer le contrôle
métabolique, et atteindre et maintenir un poids santé pour une meilleure maîtrise du
contrôle glycémique et des facteurs de risque cardiovasculaire.

- 17 -
VI/REMERCIEMENTS

Nos sincères remerciements à :

- Dr Germain Bucassa / Resident advisor
- Dr Karim Ettayibi /Délégué Préfectoral de la Santé à Meknès ,
- Dr Mohamed Khouchouaa/Médecin chef du SRESS et mon encadrant au site de stage
- Dr Dari/ Délégué Provincial de la Santé à El Hajeb
- Dr Abderrahmane El Rhaffouli /Médecin responsable de la CPE,
- Dr Zakaria Meghraoui Médecin /SRES Meknès
- Dr Mohamed Moulouaa Pharmacien Biologiste /Chef du laboratoire de biologie
Hôpital Mohamed V
- Dr Grine /Médecin Chef du Centre de Santé Agourai à El Hajeb
- Dr Touria Essayagh /FETP (5 ème cohorte) et toute l’équipe de la CPE
- Mr Fettouhi Abdessalalm/Animateur du PNI
- A l’équipe des enquêteurs
- Mme Naima Technicienne biomédicale
- Aux professionnels de santé des centres participant à l’étude
pour leur contribution dans la réalisation de cette étude.

Je tiens également remercier tous les enseignants et personnel de l’Ecole Nationale de

Santé Publique.

- 18 -
VII/BIBLIOGRAPHIE
1. A. Ben Abdelaziz, I. Soltane, K. Gaha, H. Thabet, H. Tlili, H. Ghannem.
Predictive factors of glycemic control in type 2 diabetes mellitus patients in
primary health care .Rev EpidemiolSantePublique, 54 (2006): 443-452
2. A.J.Sheen,G.Brumer,H.Shmitt . Optimalisation de la prise en charge du patient
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- 23 -
ANNEXES

A/ Questionnaire pour les patients diabétiques

Etude de prévalence du déséquilibre glycémique chez les diabétiques suivis au

niveau des ESSP et facteurs associés
I/Identité du patient :
1/Numéro de dossier : …………………… Code ……/……/…...
GSM :………………………………………………..
2/Age : ………ans
3/Sexe : F M
4/Statut Marital : Marié Célibataire Divorcé Veuf
5/Milieu : U R
6/Niveau d’études :
Analphabète Primaire Secondaire Universitaire
7/Profession :……………………………………………………………………………
8/Revenu mensuel en dh :
<2000 dh 2000-4999 dh 5000-9999dh >=10000dh
9/Couverture sociale
Mutualiste RAMED Sans

II/Antécédents du patient
10/Habitudes toxiques :
Tabac : Non fumeur Ex fumeur Fumeur actuel

Alcool : Non consommateur Ex consommateur Consommateur actuel

Autres :……………………………………………………
11/Antécédents familiaux de diabète :
Oui Non
12/Pathologie associée :
Rénale Hépatique Cardiaque
HTA Athérosclérose Rétinopathie
Autres
A spécifier le nom de la pathologie……………………………………………

- 24 -
III/Son diabète
13/Ancienneté du diabète :… .ans
14/Type du diabète :
Diabète type 1 Diabète type 2
15/Vous estimez vous suffisamment informé sur le Diabète, ses moyens de prévention
et contrôle
Oui Non

16/Si oui quelle est la source de vos connaissances sur le diabète :

Centre de santé diabétiques Association
Médias Internet Autres

17/quels sont les signes cliniques du diabète ?

Polyurie Polydipsie Amaigrissement
Polyphagie Asthénie Sécheresse de la bouche
Infections à répétition

18/Connaissez vous les complications possibles du diabète :

Oui Non

19/Si oui, lesquelles ?

Hypoglycémie Acidocétose Coma
Atteinte ophtalmique Atteinte du cerveau Atteinte du rein
HTA Atteinte des artères du membre inférieur Pied diabétique
20/Font partie des moyens de préventions du diabète et ses complications :
Une activite physique régulière.
Une alimentation saine et équilibrée.
Un suivi régulier et une bonne observance du traitement medical.
Une auto surveillance

21/Connaissez vous les aliments :

a/Qu’il faut éviter Oui Non
b/A prendre avec précautions Oui Non
c /A prendre sans restriction Oui Non

- 25 -
22/Connaissez vous si ces aliments sont ?
Groupes d’aliment A éviter A prendre A prendre Non
avec sans renseigné
précautions restriction
Produits sucrés et fruits secs
Oeufs
Viandes
Poissons
Matières grasses
Fruits frais
Laitages
Céréales complètes et
féculents
Boissons non sucrées
Eau et légumes verts

23/Quel est le mode de cuisson préféré pour le diabétique :

Fritures En tagine Au four A la vapeur

24/Trouvez vous des difficultés à suivre votre régime ?

Oui Non
25/Si oui, quels sont les obstacles au suivi du régime :
Oui Non
Repas familial
Repas à l’extérieur
Cout des aliments
Autres

26/Avez-vous une activité physique régulière en dehors de votre activité

professionnelle :
Oui Non
Si oui, Nombre moyen de jours par sem… .Durée moyenne en min/jour……………
Type d’activité : marche lente marche rapide

- 26 -
 Autres à spécifier………………..
27/Possédez vous un carnet de santé pour diabétiques
Oui Non

28/Quel est votre traitement pour le diabète

(si insuline préciser le nombre d’injections par jour, si traitement par voie orale préciser
le nom du médicament, son dosage et le nombre de comprimés par jour )
Metformine Glimépéride Gliclazide
Insuline rapide Insuline semi lente Insuline semi lente prémélangée
Autres
A spécifier les noms des médicaments utilisés, posologies, et doses journalières :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
29/Observance du traitement :
a- Ce matin avez-vous oublié de prendre votre médicament ?
Oui Non
b-Depuis la dernière consultation avez-vous été en rupture de médicaments ?
Oui Non
Si oui, pourquoi ?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

c-Vous est –il arrivé de prendre votre traitement avec retard par rapport à l’heure
habituelle ?

Oui Non

d-Vous est –il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que certains jours votre
mémoire vous fait défaut ?
Oui Non

- 27 -
e-Vous est –il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que certains jours vous
avez l’impression que celui-ci vous fait plus de mal que de bien ?
Oui Non
f-Pensez-vous que vous avez trop de médicaments à prendre ?
Oui Non

30/Utilisez vous :
Des bandelettes de surveillance des urines Oui Non
Un lecteur de glycémie Oui Non

31/Rythme de l’auto surveillance :

Quotidien Nombre de fois par jour :…………….
En cas de signes d’appel
si non à quelle rythme? .........................................................................................
pourquoi ?..........................................................................................................
32/On vous a déjà prescrit un bilan pour le suivi et le contrôle de votre diabète ?
Oui Non
33/Si Oui, lequel ?
Rénal Lipidique ECG Fond d’œil HbA1c

34/ Faites vous le bilan qu’on vous demande à chaque visite médicale :
Oui Non
35/Si non, pourquoi ?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

36/ Connaissez vous les résultats de votre dernière analyse du sang :

Glycémie à jeun Oui Non si oui valeur………………..
HbA1C Oui Non si oui valeur………………..

- 28 -
Résultats des bilans antérieurs (sur carnet de santé ou dossier du malade) :

Bilan Résultats Date

Microalbuminurie
Urée
Créatinine
Triglycérides
Cholestérol total
Chol HDL
Chol LDL
ECG
Examen des pieds
HBA1C

IV/Relation avec le système de soins

37/Consultez vous pour votre diabète en moyenne

Tous les mois
Tous les 2 mois
Tous les 3 mois
Tous les 6 mois
Jamais
Quand vous vous ne sentez pas bien
38/Avez-vous des problèmes qui vous empêchent de vous rendre chez votre médecin :
Oui Non
39/Informations sur la structure de soins et organisation de la consultation pour
diabétiques :
a-Distance par rapport au centre de santé
<6 km entre 6 et 10 km >10 km

- 29 -
b-Durée pour arriver au centre de santé :
<30 mn entre 30 mn et 1 h >1 h
c-Moyen de transport :
à pied chariot taxi Bus voiture

d-Disponibilité du personnel
Oui Non
e-Organisation de la consultation des diabétiques
Système de rendez vous Oui Non
Si Rendez vous : max
Délai d’attente pour consulter……(en mn) si <1h si >=1h ……………….h

g-Autres à préciser :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
40/Relation Médecin-malade :

a- On vous a consacré un peu plus de temps pendant la consultation pour vous

écouter ? Oui Non

Durée de la consultation
5 mn 10 mn 15 mn 20 mn 25mn 30mn >30mn

b-Avez-vous eu l’occasion de communiquer avec votre médecin concernant des

interrogations personnelles sur ton diabète ?
Oui Non

c-Votre médecin cherche il à connaître des particularités de votre vie, autres que les
caractéristiques cliniques de ton diabète ?
Oui Non
d-Sentez vous qu’il y a une bonne volonté de la part des médecins pour mieux vous
comprendre

- 30 -
 Oui Non

e-Est-ce qu’on vous fixe des objectifs d’équilibre glycémique ?

Oui Non
f-Est-ce qu’on vous convoque lorsque vous ratez votre rendez vous de consultation ?
Oui Non
V/Support familial
Sentez vous que votre famille vous soutient dans la prise en charge de votre diabète ?
Oui Non
VI/Relation avec les associations pour diabétiques
41/Etes vous en contact avec une association pour diabétiques ?
Oui Non
Si oui laquelle …………………………………..
VII/Mesures cliniques et paracliniques
42/données de l’examen clinique et paraclinique :
Poids : …………..Kg
Taille :…………..m
TA :……………..cm Hg
HbA1C (actuel) :…………..%

Merci pour votre collaboration

- 31 -
‫‪B/ Lettre d’information pour les participants à l’étude‬‬

‫ﻧﺸﺮة ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻟﻼﺷﺘﺮاك ﻓﻲ اﻟﺒﺤﺚ اﻟﻌﻠﻤﻲ‬

‫ﻋﻨﻮان اﻟﺒﺤﺚ‪:‬‬

‫دراﺳﺔ ﺣﻮل ﻣﻌﺪل اﻧﺘﺸﺎر اﻟﺨﻠﻞ ﻓﻲ ﺗﻮازن اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم ﺑﯿﻦ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻓﻲ ﻣﺮاﻓﻖ اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ اﻟﺼﺤﯿﺔ اﻷوﻟﯿﺔ‪.‬‬

‫ﺳﯿﺪاﺗﻲ ﺳﺎدﺗﻲ‪،‬‬

‫ﻧﻘﺘﺮح ﻋﻠﯿﻚ اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ دراﺳﺔ ﺑﺤﺜﯿﺔ ﺳﺮﯾﺮﯾﺔ‪.‬ﺗﺘﻀﻤﻦ ھﺬه اﻟﻨﺸﺮة اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻜﺎﻓﯿﺔ ﻋﻦ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ‪.‬ﯾﻤﻜﻨﻚ أن‬
‫ﺗﺄﺧﺬ اﻟﻮﻗﺖ اﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻘﺮاءة وﻓﮭﻢ ھﺬه اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت ﻟﻠﺘﻔﻜﯿﺮ ﻓﻲ ﻣﺸﺎرﻛﺘﻜﻢ وأن ﺗﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﻄﺒﯿﺐ اﻟﻤﺴﺆول ﻋﻦ اﻟﺪراﺳﺔ‬
‫أن ﯾﻮﺿﺢ ﻟﻚ ﻛﻞ ﺷﻲء‪.‬‬

‫ﻟﻤﺎذاﻧﺠﺮي ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ?‬

‫ﻣﺮض اﻟﺴﻜﺮي ھﻮ ﻣﺮض ﻣﺰﻣﻦ ﻏﯿﺮ ﻏﯿﺮ ﻣﺘﻨﻘﻞ ﻓﻲ ﺗﺰاﯾﺪ ﻣﺴﺘﻤﺮ‪ 422 . .‬ﻣﻠﯿﻮن ﺷﺨﺺ ﯾﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻣﺮض‬
‫اﻟﺴﻜﺮي ﻓﻲ ﺟﻤﯿﻊ أﻧﺤﺎء اﻟﻌﺎﻟﻢ‪ ،‬واﻟﺬي ﺳﯿﺼﻞ إﻟﻰ ‪ 642‬ﻣﻠﯿﻮن ﻓﻲ ﻋﺎم ‪ .2040‬وﻓﻲ ﻋﺎم ‪ ،2012‬ﻛﺎن ﻣﺮض‬
‫اﻟﺴﻜﺮي اﻟﺴﺒﺐ ﻓﻲ ‪ 1.5‬ﻣﻠﯿﻮن ﺣﺎﻟﺔ وﻓﺎة‪.‬‬
‫ﻓﻲ اﻟﻤﻐﺮب‪ ،‬ﺗﺸﯿﺮ اﻟﺘﻘﺪﯾﺮات إﻟﻰ أن أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 2‬ﻣﻠﯿﻮن ﺷﺨﺺ ﺗﺘﺠﺎوز أﻋﻤﺎرھﻢ ‪20‬ﺳﻨﺔ ﻣﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺪاء اﻟﺴﻜﺮي و‬
‫‪ ٪50‬ﯾﺠﮭﻠﻮن إﺻﺎﺑﺘﮭﻢ ﺑﺎﻟﻤﺮض‪ .‬ﯾﺒﻠﻎ ﻋﺪد اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺮاﻗﺒﯿﻦ ﻓﻲ اﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﺼﺤﯿﺔ ﺑﺎﻟﻤﻐﺮب ‪.625000‬‬
‫ﻓﻲ ﻣﻜﻨﺎس‪ ،‬ﯾﺒﻠﻎ ﻋﺪد ﻣﻦ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ‪ 26711‬ﻓﻲ ‪ 14‬ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺻﺤﯿﺔ ﻓﻲ ﻋﺎم ‪ 2016‬ﺑﻤﻌﺪل اﻧﺘﺸﺎر ‪ ٪2.9‬أﻏﻠﺒﮭﻢ‬
‫ﻓﻲ اﻟﻤﻨﺎطﻖ اﻟﺤﻀﺮﯾﺔ )‪.(٪86‬‬
‫ﯾﻌﺘﺒﺮ ﻣﺼﺪر اﻟﻘﻠﻖ اﻟﺮﺋﯿﺴﻲ ﻓﻲ إدارة ﻣﺮض اﻟﺴﻜﺮي ھﻮ ﺣﺪوث ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت‪ ،‬وﻛﺜﯿﺮ ﻣﻨﮭﺎ ﻻ رﺟﻌﺔ ﻓﯿﮫ‪ .‬ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻣﺎ‬
‫ﺗﺆدي ھﺬه اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﻨﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ ﻋﺪم ﺗﻮازن ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم وﺟﻮد ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ اﻷﺧﺮى اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﮭﺎ‪،‬‬
‫ﻣﺜﻞ ارﺗﻔﺎع ﺿﻐﻂ اﻟﺪم أو دﺳﻠﯿﺒﯿﺪﻣﯿﺎ ‪ .‬ھﺬه اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت ﺗﺜﻘﻞ ﻛﺎھﻞ اﻟﻤﺠﺘﻤﻊ واﻟﻨﻈﺎم اﻟﺼﺤﻲ‪ ،‬وأظﮭﺮت دراﺳﺔ‬
‫اﻗﺘﺼﺎدﯾﺔ أن ﺗﻜﺎﻟﯿﻒ اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ اﻟﺼﺤﯿﺔ ﺗﺰداد ﻋﻦ ﻛﻞ زﯾﺎدة ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ ٪1‬ﻓﻲ ﻧﺴﺒﺔ ‪ HbA1c‬ﻓﻮق ‪.٪7.0‬‬
‫ﻓﻲ ﻣﻜﻨﺎس‪ ،‬ﻻ ﻧﻌﺮف ﻧﺴﺒﺔ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺘﻮازﻧﯿﻦ واﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﮭﺬا اﻟﺨﻠﻞ‪.‬‬
‫اﻟﻐﺮض ﻣﻦ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ‬
‫ﺗﺤﺪﯾﺪ ﻣﻌﺪل اﻧﺘﺸﺎر ﻋﺪم ﺗﻮازن ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪﻣﻌﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﺑﺎﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﺼﺤﯿﺔ ﺑﻤﻜﻨﺎس واﻟﻌﻮاﻣﻞ‬
‫اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﮫ‪.‬‬
‫ﻛﯿﻔﯿﺔ إﺟﺮاء اﻟﺪراﺳﺔ‬
‫ﻣﺪة اﻟﺪراﺳﺔ ﺣﻮﻟﻲ ﺷﮭﺮ وﻧﺼﻒ‪،‬ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي اﻟﻤﻮاﻓﻘﻮن ﻋﻠﻰ اﻹﺷﺘﺮاك ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ ﺳﺘﻄﺮح ﻋﻠﯿﮭﻢ ﺑﻌﺾ‬
‫اﻷﺳﺌﻠﺔ وﺳﯿﺨﻀﻌﻮن ﻟﺘﺤﻠﯿﻞ ﺧﺰان اﻟﺪم ﻓﻲ ﻣﺪة ﺗﻘﺎرب ﻧﺼﻒ ﺳﺎﻋﺔ‪ .‬وﺳﯿﺘﻢ اﻟﺘﻜﻔﻞ ﺑﺎﻟﻤﺮﺿﻰ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻷطﺒﺎء ﻓﻲ‬
‫اﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﺼﺤﯿﺔ ﻓﻲ ﺣﺪود اﻹﻣﻜﺎﻧﯿﺎت اﻟﻤﺘﺎﺣﺔ‬

‫‪- 32 -‬‬
 ‫اﻟﻨﻔﻘﺎت اﻟﻄﺒﯿﺔ‬
‫ﻣﺸﺎرﻛﺘﻚ ﻓﻲ اﻟﺒﺤﺚ ﻻ ﺗﺘﺮﺗﺐ ﻋﻠﯿﮭﺎ أي ﺗﺒﻌﺎت ﻣﺎدﯾﺔ‪،‬ﻛﻞ اﻟﻤﺼﺎرﯾﻒ ﺗﺘﺤﻤﻠﮭﺎ اﻟﺠﮭﺔ اﻟﻤﺴﺆوﻟﺔ ﻋﻦ اﻟﺒﺤﺚ‬
‫اﻟﺴﺮﯾﺔ‬
‫درﺳﺖ ﻟﺠﻨﺔ اﻷﺧﻼﻗﯿﺎت ﻓﻲ اﻟﺮﺑﺎط ھﺬا اﻟﻤﺸﺮوع اﻟﺒﺤﺜﻲ‪ ،‬وأﺻﺪر رأﯾﺎ ﻣﺆﯾﺪا ﻟﺘﺤﻘﯿﻘﮭﺎ س س ‪ /‬س س ‪XXXX /‬‬
‫ﺳﯿﺘﻢ اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ أي اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺟﻤﻌﮭﺎ ﻋﻨﻚ ﺧﻼل ھﺬا اﻻﺧﺘﺒﺎر ﺑﺼﻮرة ﺳﺮﯾﺔ‪.‬ﻓﻘﻂ اﻟﻤﺴﺆول ﻋﻦ اﻟﺪراﺳﺔ‪،‬‬
‫ورﺑﻤﺎ اﻟﺴﻠﻄﺎت اﻟﺼﺤﯿﺔ ﺳﯿﻜﻮن ﻟﺪﯾﻚ اﻟﻮﺻﻮل إﻟﻰ ھﺬه اﻟﺒﯿﺎﻧﺎت‪.‬‬
‫ﻧﺸﺮ ﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟﺪراﺳﺔ ﻻ ﺗﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ أي ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻓﺮدﯾﺔ‪.‬‬
‫اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ اﻟﻤﺘﻮﻗﻌﺔ‬
‫ﻣﻌﺮﻓﺔ ﻣﻌﺪل اﻧﺘﺸﺎر ﻋﺪم ﺗﻮازن ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم‪،‬ﻣﻦ ﺷﺄﻧﮫ ﻣﺴﺎﻋﺪة اﻟﻤﺴﺆوﻟﯿﻦ ﻋﻠﻰ ﺗﺤﺴﯿﻦ اﻹﺳﺘﺮاﺗﺠﯿﺎت‬
‫ﻟﻠﺮﻋﺎﯾﺔ ﺑﻤﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي‬

‫ﺳﻠﺒﯿﺎت اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ‬

‫اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺒﺤﺜﯿﺔ ﺗﺘﻀﻤﻦ ﻣﻘﺎﺑﻠﺔ ﻣﻘﺮرة ﻣﻊ ﻣﺤﻘﻖ‪ .‬ﻟﻜﻦ ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ ﺣﺪوث ﻛﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﻣﻮﻗﻊ ﺛﻘﺐ‬
‫ﺧﻼل أﺧﺬ ﻋﯿﻨﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم‪.‬‬

‫إﯾﺠﺎﺑﯿﺎت اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ‬

‫ﺳﺘﺴﺎﻋﺪ ﻧﺘﺎﺋﺞ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ ﻓﻲ ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻻﺳﺘﺮاﺗﯿﺠﯿﺎت اﻟﻤﻨﺎﺳﺒﺔ ﻟﺘﺤﺴﯿﻦ رﻋﺎﯾﺔ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻟﺪﯾﻨﺎ‪.‬‬
‫ﺳﯿﺨﺒﺮك اﻟﻄﺒﯿﺐ اﻟﻤﻌﺎﻟﺞ ﺑﻨﺘﯿﺠﺔ اﻟﺘﺤﻠﯿﻞ وﺳﯿﺘﻢ إرﺳﺎل اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﺪراﺳﺔ ﻟﻚ إذا ﻛﻨﺖ ﺗﺮﻏﺐ ﻓﻲ ذﻟﻚ‪.‬‬
‫إذا ﻛﺎن ﻟﺪﯾﻚ أي أﺳﺌﻠﺔ ﺧﻼل ﻣﺸﺎرﻛﺘﻜﻢ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ‪ ،‬ﯾﻤﻜﻨﻚ اﻻﺗﺼﺎل ﺑﺎﻟﻄﺒﯿﺐ اﻟﺪﻛﺘﻮرة ﻣﺮﯾﻢ ﺑﺤﻠﻮ‪..‬‬
‫اﻟﮭﺎﺗﻒ‪…………………:‬‬
‫ﻟﻚ ﻣﻄﻠﻖ اﻟﺤﺮﯾﺔ ﻓﻲ ﻗﺒﻮل أو رﻓﺾ اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ‪ .‬ھﺬا ﻟﻦ ﯾﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻧﻮﻋﯿﺔ اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ اﻟﺘﻲ ﺳﺘﻘﺪم ﻟﻚ‪.‬‬
‫ﺷﻜﺮا ﻷﺧﺬ اﻟﻮﻗﺖ اﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻘﺮاءة ھﺬه اﻟﻨﺸﺮة‪ .‬إذا واﻓﻘﺖ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ھﺬا اﻟﺒﺤﺚ‪ ،‬اﻟﺮﺟﺎء اﻟﺘﻮﻗﯿﻊ ﻋﻠﻰ اﺳﺘﻤﺎرة‬
‫اﻟﻤﻮاﻓﻘﺔ اﻟﻤﺮﻓﻘﺔ‪.‬‬

‫‪- 33 -‬‬
‫‪C/Formulaire de consentement‬‬

‫إﺳﺘﻤﺎرة اﻟﻤﻮاﻓﻘﺔ ﻟﻠﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ﺑﺤﺚ ﻋﻠﻤﻲ‬

‫ﻋﻨﻮان اﻟﺒﺤﺚ‪:‬‬

‫دراﺳﺔﺣﻮل ﻣﻌﺪل اﻧﺘﺸﺎر اﻟﺨﻠﻞ ﻓﻲ ﺗﻮازن اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم ﺑﯿﻦ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻓﻲ ﻣﺮاﻓﻖ اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ اﻟﺼﺤﯿﺔ اﻷوﻟﯿﺔ‪.‬‬

‫أﻧﺎ اﻟﻤﻮﻗﻊ )ة( أﺳﻔﻠﮫ ‪) ---------------------------‬اﻻﺳﻢ واﻟﻠﻘﺐ (‬

‫أواﻓﻖ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ ﺣﻮل ﻣﻌﺪل اﻧﺘﺸﺎر اﻟﺨﻠﻞ ﻓﻲ ﺗﻮازن اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم واﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﮭﺎ‬
‫ﺑﯿﻦ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي ﻓﻲ ﻣﺮاﻓﻖ اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ اﻟﺼﺤﯿﺔ اﻷوﻟﯿﺔ‪.‬وﺗﻢ ﺷﺮح أھﺪاف وﺗﻔﺎﺻﯿﻞ اﻟﺪراﺳﺔ ﺑﺸﻜﻞ واﺿﺢ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ‬
‫ﻟﻲ ﻣﻦ طﺮف اﻟﺪﻛﺘﻮر ‪)..................‬اﻻﺳﻢ اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟﻠﻄﺒﯿﺐ(‪.‬‬

‫ﻟﻘﺪ ﻗﺮأت وﻓﮭﻤﺖ ورﻗﺔ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻤﻌﻄﺎة ﻟﻲ‪.‬‬

‫أواﻓﻖ ﻋﻠﻰ أن اﻟﻮﺛﺎﺋﻖ اﻟﻄﺒﯿﺔ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻲ اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﺪراﺳﺔ ﯾﻤﻜﻦ أن ﺗﻜﻮن ﻓﻲ ﻣﺘﻨﺎول اﻟﻤﺴﺆوﻟﯿﻦ ﻋﻦ اﻟﻤﺮاﻛﺰ‬
‫اﻟﺼﺤﯿﺔ‪.‬‬

‫أواﻓﻖ ﻋﻠﻰ أن اﻟﺒﯿﺎﻧﺎت اﻟﺸﺨﺼﯿﺔ ﺧﻼل ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ ﯾﻤﻜﻦ ﻣﻌﺎﻟﺠﺘﮭﺎ ﺗﻠﻘﺎﺋﯿﺎ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻤﻨﻈﻤﯿﻦ ﻟﻠﺒﺤﺚ‪.‬‬
‫وأﻧﺎ أﻓﮭﻢ أن ﻣﺸﺎرﻛﺘﻲ ﻓﻲ اﻟﺪراﺳﺔ طﻮﻋﯿﺔ‪.‬‬
‫أﻧﺎ ﺣﺮ ﻓﻲ ﻗﺒﻮل أو رﻓﺾ اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ و ﻟﻦ ﯾﺆﺛﺮ ھﺬا ﻋﻠﻰ ﻧﻮﻋﯿﺔ اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ اﻟﺘﻲ ﺳﺘﻘﺪم ﻟﻲ‪.‬‬
‫ﻣﻮاﻓﻘﺘﻲ ﻻ ﺗﻌﻔﻲ ﻣﻨﻈﻤﻲ اﻟﺪراﺳﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺆوﻟﯿﺎت‪ .‬وأظﻞ أﺣﺘﻔﻆ ﺑﻜﻞ اﻟﺤﻘﻮق اﻟﺘﻲ ﯾﻜﻔﻠﮭﺎ اﻟﻘﺎﻧﻮن‪.‬‬
‫وﺑﻌﺪ اﻟﻤﻨﺎﻗﺸﺔ واﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ إﺟﺎﺑﺎت ﻟﺠﻤﯿﻊ أﺳﺌﻠﺘﻲ‪ ،‬أﻧﺎ أﺗﻔﻖ ﺑﺤﺮﯾﺔ وطﻮاﻋﯿﺔ ﻟﻠﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ اﻟﺒﺤﻮث اﻟﺘﻲ ﯾﺘﻢ‬
‫ﺗﻘﺪﯾﻤﮭﺎ ﻟﻲ‪.‬‬

‫ﺣﺮر ﻓﻲ ‪،......................‬‬

‫ﺗﻮﻗﯿﻊ اﻟﻤﺤﻘﻖ‬ ‫اﺳﻢ وﺗﻮﻗﯿﻊ اﻟﻤﺸﺎرك‬

‫‪- 34 -‬‬
E/L’avis du Comité Ethique

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