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PROJET DE FIN DETUDES

Pour lobtention du diplme national

de la Licence Applique en Sciences Infirmires


Prsent et soutenu le 23 / 06 / 2015
Par
Nom et Prnom : ASMA LABIDI
N le
Le rle ducatif des infirmiers auprs des patients souffrants de
maladies chroniques.

Titre

Education thrapeutique du patient


Dmarche ducative
Diagnostic ducatif
Soins ducatifs
Maladie chronique.

Mots-cls

PRESIDENT DE JURY :
Dr Zine Elhem

ENCADREUR

Le Serment de linfirmier

Je mengage solennellement devant Dieu et en prsence de


cette assemble, mener une vie intgre et remplir
fidlement les devoirs de ma profession.
Je mabstiendrai de toute pratique dlictueuse ou
malfaisante.
Je ne prendrai ou nadministrerai volontairement aucun
remde dangereux.
Je ferai tout pour lever le niveau de ma profession et je
garderai, avec totale discrtion, les choses prives qui me
seront confies et tous les secrets de famille que la
pratique de mon service me ferait ventuellement
connatre.
Jaiderai de mon mieux le mdecin dans son travail, et je
me dvouerai au bien-tre de ceux qui sont laisss ma
garde.

Instaur la fin du XIX sicle en lhonneur de Florence Nightingale,


une infirmire pionnire, une des premires organiser la profession .

Ddicace

De plus profond de mon cur et avec lintensit de mes motions je


ddie ce projet de fin dtude :

A lme de mon cher pre Brahim Labidi, qui nous a quitt le


22/06/2014 pour son soutien moral et financier, pour tous les
moments inoubliables quon a pass ensemble, Jaurais bien voulu
partager cet instant important et officiel de ma vie en prsence
de mon pre ; mais Dieu a dcid autrement.
A ma chre mre Aicha Hzami, je noublierai jamais ses
sacrifices : lamour quelle ma donn, pour son encouragement :
que dailleurs je lui souhaite la joie et la bonne sant. Ce travail
nest que le fruit de son soutien et de ses prires.

A mon grand frre Amine et sa femme Emna Ben Chikha pour leur
tendresse et leur encouragement qui mont facilit les choses tout
au long de mes tudes.
A mes frres : Yassine, Elyes et Mohamed Ali pour leur soutien
moral qui ma donn un bon souffle pour terminer ce travail. Que
Dieu les garde, les protge et leur offre une vie pleine de joie et
de russite.

A tous ceux qui ont t prsents lors de mes longues tudes et


qui mont aid dune faon ou dune autre .

Remerciements

Je remercie tous ceux qui mont aid, orienter et encourager raliser


ce travail :
A mon encadreur de mmoire :
Mme Jamila Achouri
En premier lieu, je voudrais remercier mon encadreur pour son
assistance, sa gentillesse et son aide afin de raliser ce travail.

A nos enseignants et notre Directrice de lUniversit Mahmoud El Materi de


Tunis :
Mme Anissa Materi
Pour leur encouragement et leur soutien moral tout au long de la priode
de nos tudes.

Aux membres du Jury


Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger ce travail.

Le Serment de linfirmier :
Ddicace:
Remerciements:
listes dabrviations :...............................................................6
Introduction :...........................................................................7
problmatique :........................................................................8
But de la recherche :..............................................................10
Mthodes et Moyens:.............................................................21
Mthodologie de la recherche :...............................................22
Population cible:....................................................................22
Outil de la collecte des donnes :...........................................22
Type de lenquete :.................................................................22
Terrainde lenquete :..............................................................22
Dur de lenquete :................................................................22
Analyse et interprtation des rsultats: .....
.23

Discussion et Recommandation :
33
Conclusion :
39
Bibliographie :
41
Annexes :
Rsum :

ETP : Education Thrapeutique du Patient


OMS : Organisation Mondiale de Sant
HAS : Haute Autorit de Sant

EPS : Etablissement Publique de Sant.


PEC : Prise En Charge

Ce document trait le sujet le rle ducatif des infirmiers auprs des


patients souffrants de

maladie chronique dans le cadre dun travail de recherche pour lobtention


de la licence en sciences infirmires .ce travail a t effectu au service de
mdecine interne M8 de lEPS Charles Nicolle comme terrain de mon
enqute durant la priode entre Janvier et Mai 2015.

La mdecine gnrale a volu au cours de ces dernires annes et la


prise en charge des maladies chroniques a actuellement une place
importante. En effet, en 2007, en France, les patients souffrants dune
maladie chroniques sont environ 15 millions soit le de la population
avec 200.000 nouveaux patients chaque anne.
En Tunisie, les maladies chroniques se propagent normment. En effet,
15,1% des personnes entre 35 et 70 ans, souffrent du diabte, 37%
souffrent de lhypertension et 27% dobsit.
Dans les annes venir, on estime que le nombre de patients atteints par
ces maladies ne va cesser daugmenter. Par consquent la question de
leur prise en charge notamment la prise en charge ducative est de mise
car actuellement les patients sont devenus des acteurs de leur prise en
charge.
Lducation du patient, surtout dans le cadre de maladies chroniques, se
centre sur le processus par lequel le patient peut faire un choix autonome

et est lui-mme responsable de sa propre sant dans la maladie et le


traitement.
LOMS explique lducation thrapeutique des patients comme suit elle
vise aider les patients acqurir ou maintenir les comptences dont ils
ont besoin pour grer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle
fait partie intgrante et de faon permanente de la prise en charge des
patients dans le but de les aider maintenir et amliorer leur qualit de
vie.
Le professeur dducation du patient van Den Borne aux Pays-Bas, dfinit
lducation du patient comme suit : Une exprience de formation
mthodique

dans

laquelle

une

combinaison

de

mthodes

est

gnralement utilise, comme la distribution dinformation, le conseil et


les techniques de changement de comportement, qui influencent sur la
connaissance et le vcu de la maladie, et le comportement de sant du
patient, avec le but damliorer ou de

maintenir la sant ou les

apprentissages relatifs une maladie chronique .


Pour certaines maladies chroniques comme le diabte et lhypertension
artrielle, de nombreuses tudes ont fait preuve de lintrt de lducation
thrapeutique dans la rduction des hospitalisations et de consultations
aux urgences, dabsentisme professionnel et secondaire et de lapparition
des complications.
Paralllement,

plusieurs

tudes

ont

tabli

que

la

persvrance

mdicamenteuse des traitements prescrits pour les maladies chroniques


posait un problme. Selon un rapport de l'OMS prs de 50% seulement des
malades chroniques respecteraient leur traitement. Cette non- observance
du traitement, dfinie communment comme le manque d'adquation
entre les comportements des patients et les prescriptions mdicales,
entrane des complications de l'tat de sant et diminue la qualit de vie
des patients.
Devant lintrt dmontr de lducation thrapeutique dans la prise en
charge de certaines maladies chroniques, on a choisi de se pencher sur
lducation thrapeutique et aprs consultation de plusieurs ouvrages
crits et sur internet, on a centr notre travail de recherche sur le soin

ducatif auprs du patient hospitalis pour une maladie chronique et on


sest interrog sur le soin ducatif dans la pratique infirmire.
Nous sommes des tudiants en soins infirmiers, on a eu l'occasion
d'effectuer un stage dans un service de mdecine interne (endocrinologie,
nphrologie, mdecine gnrale, rhumatologie) Charles Nicolle. On a
ainsi dcouvert le rle ducatif de l'infirmier avec une population de
patients

diabtiques.

C'est

une

maladie

chronique

ncessitant

un

traitement vie associ une bonne hygine de vie et un suivi rgulier.


On a pu remarquer que certains patients, ont des difficults suivre le
traitement de la maladie et modifier leurs habitudes de vie pourtant la
plupart dentre eux vivent avec la maladie depuis de nombreuses annes.
C'est la suite des situations vcues en service hospitalier, quon a pens
notre sujet de projet de fin dtude. On a donc souhait centrer notre
travail de recherche sur le soin ducatif auprs du patient hospitalis. On
na pas choisi volontairement aucune maladie chronique particulire qui
nous aurait permis d'orienter plus prcisment notre question de dpart.
Notre souhait tait de s'interroger sur le soin ducatif dans la pratique
infirmire en gnral. On pense en effet que tout professionnel de sant
est confront l'ducation thrapeutique du patient, quel que soit son lieu
d'exercice professionnel.
Notre question de dpart s'est peu peu claircie aprs consultations
d'ouvrages de rfrences sur l'ducation thrapeutique du patient (ETP).
Ainsi on a pu la formuler de la manire suivante :
Quelle est la conception de lETP auprs des infirmiers de mdecine
gnrale M8 et le degr de son utilisation auprs des patients souffrants
de maladie chronique ?
Au vu de notre question de dpart, on a volontairement dtaill le cadre
thorique en deux parties distinctes :
-

La premire partie dveloppe le concept d'ducation thrapeutique car


il nous a paru essentiel qui se rattachent notre question de dpart et
de

donner

une

vue

d'ensemble

de

la

pratique

d'ducation

thrapeutique et de prciser ce que recouvre aujourd'hui cette activit.

10

Dans la deuxime partie on a choisi de dcrire et d'analyser lducation


thrapeutique et limportance de la situation dans ce domaine selon
nos professionnels infirmiers.

Dcrire la conception de lducation thrapeutique selon les infirmiers


qui prennent en charge des patients atteints dune maladie chronique
dans le service de mdecine gnrale M8 de lEPS Charles Nicolle.

11

12

I.

Lducation thrapeutique du patient (ETP) :


LETP est diffrencier de lducation pour la sant, qui concerne
lensemble de la population, avec des messages de prvention.
Lducation thrapeutique ne peut tre donne que par des professionnels
de sant. Selon le site de lHAS (Haute Autorit de Sant) qui reprend la
dfinition de lOMS lETP vise aider les patients acqurir ou
maintenir les comptences dont ils ont besoin pour grer au mieux leur vie
avec une maladie chronique. .
Elle a pour but damliorer la sant du patient sur le plan biologique et
clinique, mais galement damliorer sa qualit de vie et celle de ses
proches. Elle comprend des activits organises, y compris un soutien
psychosocial, conues pour rendre les patients conscients et informs de
leur maladie, des soins, de lorganisation et des procdures hospitalires,
et des comportements lis la sant et la maladie
LETP a deux finalits. La premire est lacquisition et le maintien par le
patient de comptences dauto soins, cest--dire quil doit acqurir des
comptences ayant pour but de sauvegarder sa vie. Elles sont appeles
comptences de scurit . Il sagit du concept dempowerment . La
seconde finalit est la mobilisation ou lacquisition de comptences
dadaptation qui sappuient sur lexprience passe et le vcu du
patient. Il sagit ici du concept de rsilience .
Ces deux finalits doivent tre prises en compte lors de llaboration du
programme dETP.
La finalit de lducation du patient est rautonomiser le patient, et le
rendre capable deffectuer des choix de vie en toute connaissance des
consquences de ses actes, cela permettant donc une meilleure gestion
de sa maladie. En effet, le patient va acqurir les comptences et les
moyens lui permettent de promouvoir sa sant et sa qualit de vie. Il
sagit donc pour le patient :

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Davoir un rle plus actif possible, notamment dansons dialogue avec

les soignants.
De prendre en charge correctement son traitement.
De changer certaines habitudes de vie.
De savoir raliser lui-mme son auto soins.
Dutiliser correctement les services de sant.
La coordination de tous les acteurs de soins est ncessaire ds
lacceptation par le patient de la mise en place de lETP. C'est une prise
en charge pluridisciplinaire.

1. Dmarche de lETP
Sa ralisation se droule en quatre tapes : Tout dabord, il faut raliser
un diagnostic ducatif, ensuite, il faut dfinir un programme personnalis
dducation thrapeutique avec des priorits dapprentissage, puis, il faut
planifier et mettre en uvre les sances dETP individuelles ou collectives
en alternance, enfin, il faut raliser une valuation des comptences
acquises.
A. Le diagnostic ducatif :
Le diagnostic ducatif vise connatre le patient, identifier ses besoins,
ses attentes et son adhsion l'ducation propose. Il s'agit d'un
recueil d'informations utilis pour valuer le comportement du patient
face sa maladie et pour valuer ses ressources personnelles et
sociales. Le diagnostic ducatif permet galement de connatre les
habitudes de vie, les connaissances du patient, sa manire de ragir
face diverses situations et sa capacit comprendre la maladie.
L'infirmier va chercher connatre le mode de vie du patient (situation
professionnelle et familiale, activits courantes et le cadre de vie) et en
tiendra compte dans la prise en charge, c'est le dpart de la
personnalisation du programme de soin.
Ensuite, il faut savoir comment la maladie est reprsente par le
patient lui-mme (valuer les connaissances sur la pathologie, les
causes de complications, le traitement) et son volution (perception
lors de la dcouverte face la perception actuelle). Cette partie du
diagnostic ducatif fait rfrence la reprsentation de la maladie
chronique par le patient. Il est utile de savoir si le patient se sent

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handicap par la maladie, s'il vit la maladie convenablement, comment


il gre son traitement et enfin comment il envisage le futur. Le patient
va formuler des souhaits (objectifs acqurir) pour vivre avec sa
maladie. Ces objectifs seront pris en compte par le personnel soignant
pour faire voluer le patient.
B. Un programme personnalis dducation thrapeutique avec des
priorits dapprentissage :
Le programme personnalis d'ducation va permettre de transmettre
les connaissances et faire acqurir les comptences au patient. Il se
droule aprs le diagnostic ducatif.
Le soignant peut donc personnaliser le projet de soin en fonction du
patient et ses demandes. Il faut savoir que le patient est libre de vouloir
s'impliquer ou non dans le programme d'ducation. Afin de pouvoir
faciliter ladhsion du patient, il convient de l'aider formuler des
objectifs en fonction de ses priorits et des objectifs acqurir (ces
objectifs rsultent du diagnostic ducatif). Il faut galement savoir qu'il
y a des comptences de base acqurir, c'est le rle du soignant
d'orienter le projet thrapeutique en fonction de ces comptences et
des dsirs du patient.
Cette tape consiste, partir du diagnostic ducatif, tablir un
contrat dobjectifs entre le soignant et le patient o seront listes les
comptences que le patient cherchera acqurir. Les objectifs
doivent tre ralisables pour le patient et doivent slaborer dans la
ngociation. Ces objectifs peuvent appartenir diffrents domaines : cognitif : connaissances sensori- moteur : gestes techniques psychoaffectif : attitudes Il peut sagir dobjectifs oprationnels
(comportements observables, mesurables), dobjectifs de scurit
(prparer le patient surmonter des problmes qui pourraient le mettre
en danger dans sa vie quotidienne), ou dobjectifs spcifiques. Cest
aprs avoir dtermin les objectifs que pourront tre dfinis le contenu
de lintervention et la mthode utilise.

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C. La planification et la mise en uvre de sances dducation


thrapeutiques individuelles et collectives ou en alternance :
Une fois les objectifs de soins correctement formuls par le patient,
avec le soutien du soignant, un programme d'ducation personnalis
peut se planifier. Les sances sont mises en place selon les souhaits et
demandes du patient, que ce soit une amlioration de sa qualit de vie,
de sa capacit physique, de la transmission des informations pour
amliorer la comprhension, d'une aide dittique, une aide
psychologique ou socio-professionnelle. Ces souhaits seront dvelopps
en atelier.
Les sances d'ducation seront alternes, soit en individuel avec le
soignant, soit en groupe avec plusieurs patients. Les finalits de ces
sances sont diffrentes. Lors de ces sances, l'infirmier se situera au
centre de la relation entre le milieu mdical et le patient lui-mme. Il
orientera le projet thrapeutique selon des axes prcis : les difficults
du patient, ses points forts et la priorit de la dmarche de soin par la
formulation d'objectifs. La relation de confiance que le soignant
instaure permet la personne soigne de confier plus facilement ses
difficults. Les informations recueillies seront transmises l'quipe
pluridisciplinaire qui va dfinir le projet de soin, c'est l'ultime tape de
la personnalisation du projet thrapeutique.
D. Une valuation des comptences acquises et du droulement du
programme :
Enfin, l'valuation des comptences permet de faire le point sur ce que
sait le patient, ce qu'il a compris et ce qu'il lui reste acqurir. Suite
cette valuation, le soignant propose au patient une nouvelle offre
d'ducation en fonction des rsultats de cette valuation. Un nouveau
diagnostic ducatif est effectu afin de redfinir le nouveau projet.
Toutes ces tapes sont ralises en quipe pluridisciplinaire, les
informations changes lors des sances peuvent tre diffrentes d'un
professionnel l'autre. En effet, il semblerait que les patient diabtiques
soit plus en confiance avec les infirmiers et ne vont pas rvler les mmes

16

choses leur mdecin. Le langage du patient est diffrent selon le type de


personne qu'il aura en face de lui. D'o l'intrt d'changer ensuite les
propos recueillis pour les diffrents membres de l'quipe, sous rserve que
le patient accepte que le soignant divulgue ces informations.

2. Outils et techniques de lETP :


Pour pouvoir raliser le programme d'ducation thrapeutique des
patients, l'quipe soignante (mdicale et paramdicale) dispose de divers
outils et techniques :
1. Communication centre sur le patient.
Mise en place d'une coute active du patient. Utilisation d'entretiens
motivationnels (vise entretenir et augmenter la motivation du
patient se prendre en charge).
2. Techniques pdagogiques.
Utilisation d'exposs interactifs par diffrents professionnels
(ditticiens, psychologues, infirmiers, rseau de patients
diabtiques,...).
tudes de cas pour amliorer les comptences.
Tables rondes pour faire partager son vcu, ses reprsentations, ses
expriences, Travaux pratiques tel que l'injection d'insuline, la
surveillance glycmique. Simulation de situations d'urgences
(hyperglycmies, hypoglycmies, coma).
Ateliers spcifiques au projet ducatif (alimentation, projet de vie,
sport, mdical, ). Tmoignages de patients atteints de la maladie.
3. Autres supports :
Utilisation d'affiches, de documentation, de moyens vido, internet ou
de brochures.
Dans un programme d'ducation le personnel soignant est investi dans
toutes les tapes. Lors de l'information initiale, ds l'annonce de la
maladie, il est utile de capter l'attention du patient le plus tt possible
et de l'informer de la possibilit de suivre un programme d'ETP. Le
soignant doit se montrer galement prsent et disponible lors de la
ralisation de l'ducation. Lors du suivi, l'infirmier sera l pour aider le
patient dans la gestion de sa maladie, acqurir et maintenir ses

17

comptences et galement l pour apporter du soutien et de la


motivation dans la prise en charge.
Le concept d'ducation thrapeutique est complexe et il faut en retenir
les principaux critres. Il est important de savoir que l'ETP doit
imprativement tre centre sur le patient, labore avec lui-mme et
doit impliquer son entourage. Le diagnostic ducatif doit permettre
d'identifier ses besoins, c'est la base du programme d'ducation, il va
permettre de personnaliser le projet. L'ETP est base sur une valuation
continue de la prise en charge du patient et de sa maladie. Elle doit
tre galement effectue par du personnel form (formation continue,
programmes universitaires).
Lors du dbut de la prise en charge du patient diabtique (ds
l'annonce de sa maladie), le soignant va devoir transfrer des
connaissances de base au patient. Cependant, la volont du soignant
obtenir ces connaissances peut tre en dcalage avec le rythme
d'apprentissage du patient. En effet, dans un schma classique, avec
l'annonce de la maladie chronique, le choc peut engendrer des
souffrances et difficults chez les patients atteints (en lien avec le
concept d'acception d'une maladie chronique), le soignant va ds lors
ressentir le besoin de le rconforter. Il va multiplier les informations et
se sentir dstabilis...ce qui sera ressenti par le patient. Afin d'viter
ces situations difficiles, le soignant doit tre attentif au patient, il va
adopter une posture diffrente par la mise en place d'une coute active
et non slective du patient. Il va respecter ses besoins et ses demandes
sans le juger, et acceptera ses priorits. Ces lments font partie de la
posture infirmire lors de la relation de soin entre une personne
soignante et une personne soigne.

II.

Education :
Daprs le dictionnaire, lducation est la mise en uvre de moyens
propres assurer la formation et le dveloppement dun tre humain .

18

Selon un rapport publi en 1998 par lOrganisation Mondiale de la Sant, il


existe trois types dactivits qui pourraient tre regroupes dans la
dfinition de lducation pour la sant centre sur le patient , en
partant de la plus large vers la plus spcifique :
a. Lducation pour la sant du patient : ensemble dinterventions
coordonnes dont la finalit est de promouvoir un niveau optimal de
sant pour la population, de prserver et damliorer la qualit du
milieu de vie. Les interventions visent informer la population sur les
questions de sant, la rendre consciente de ses responsabilits,
modifier les comportements individuels et/ou collectifs et utiliser
judicieusement les services de sant.
b. Lducation du patient sa maladie : elle concerne les
comportements de sant lis la maladie, au traitement, la
prvention des complications et des rechutes. Elle sintresse
notamment limpact que peut avoir la maladie sur dautres aspects
de la vie.
c. Lducation thrapeutique du patient : elle concerne les actions
dducation lies au traitement curatif ou palliatif. Cest un processus
continu intgr dans les soins, centr sur le patient. Elle comprend des
activits organises de sensibilisation, dinformation, dapprentissage
et daccompagnement psychosocial concernant la maladie, le
traitement prescrit, les soins, lhospitalisation et les autres institutions
de soins concernes et les comportements de sant et de maladie du
patient. Elle vise aider le patient et ses proches comprendre la
maladie et le traitement, cooprer avec les soignants, vivre le plus
sainement possible, et maintenir ou amliorer la qualit de vie.
Lducation devrait rendre le patient capable dacqurir et maintenir
les ressources ncessaires pour grer de faon optimale sa vie avec la
maladie . Rapport de lOrganisation Mondiale de la Sant publi en
1998.

1. Soins ducatifs :

19

Les soins ducatifs se dfinissent comme : des interventions qui


consistent offrir une personne ou un groupe, des informations,
conseils ou assistance pour lui permettre de comprendre ce qui peut
maintenir, restaurer, promouvoir sa sant et de modifier ses
comportements .
Les soins ducatifs visent lacquisition par le bnficiaire de soins de
connaissance en vue dune modification dattitudes et de comportements
lui permettant datteindre le plus haut niveau de sant possible.
Lefficacit dun soin ducatif dpend de la pertinence de son adaptation
la personne soigne mais galement de la qualit du processus dans
lequel il sinscrit. Il est donc un acte de soin part entire, relevant de
notre propre initiative puisquil fait partie de notre rle propre, faisant
intervenir nos comptences et nos valeurs professionnelles.
La dmarche ducative en est la mthodologie.
Enfin, la motivation reprsente un des principes primordiaux de
lapprentissage. Elle conditionne le degr de participation du patient,
dattention, de mmorisation et finalement dacquisition.
Cest en mettant en uvre ces principes que le soignant aura le plus de
chance de permettre lacquisition de comptences spcifiques par le
patient. Il ne lui reste alors plus qu sassurer que les objectifs fixs soient
bien atteints et raliss.

III.

LE BESOIN DE FORMER DES SOIGNANTS EN EDUCATION


THERAPEUTIQUE DES PATIENTS SOUFFRANT DE MALADIES
CHRONIQUES :
1. La place nouvelle des maladies chroniques en
mdecine :
Une maladie chronique est une maladie voluant long terme, souvent
associe une invalidit ou la menace de complications srieuses
susceptibles de rduire lesprance de vie et la qualit de vie du patient.
Les progrs de la mdecine au sicle dernier ont eu pour effet, dune part
20

de prolonger la dure de vie de nombreuses personnes avec une maladie,


dautre part, de donner une place prpondrante aux maladies chroniques
dans la pratique mdicale.
Il convient aussi de considrer le concept de prvention dans le cadre de
cette chronicit : la mdecine sest donn pour buts la fois dviter les
complications des maladies chroniques, ou mme la survenue dune
deuxime complication aprs une premire, mais aussi la survenue des
maladies elles-mmes. Il sagit dun nouvel aspect de la mdecine car elle
intervient dans des contextes souvent silencieux, asymptomatiques, se
rsumant parfois des chiffres anormaux (glycmie, tension artrielle,
cholestrol, poids, densit osseuse etc.) ou mme de simples facteurs de
risques (par exemple, des antcdents familiaux) qui peuvent ne pas tre
perus comme des maladies justifiant des mesures de prvention par
des modifications thrapeutiques non pharmacologiques du mode de vie
ou des traitements mdicamenteux.

2. Le malade face la maladie chronique :


La maladie chronique ressemble un itinraire complexe durant lequel le
patient dessine des changements et dnoue lui-mme des blocages, dans
un temps qui lui appartient (A. Lacroix, 2007). Dans cet itinraire
sinscrivent non seulement les vnements en lien avec la maladie
(vnements aigus, complications), mais aussi les heurts et les malheurs
habituels de la vie (deuils, sparations affectives) et les relations de la
personne avec son entourage (milieu de travail, famille). Cet itinraire
commence avec lannonce de la maladie, qui prlude dans un contexte
motionnel fort un travail psychique conduisant par tapes, bien
identifies, une reconstruction dun nouvel tat de sant : comme la dit
Canguilhem (1943), aucune gurison nest un retour linnocence
biologique.
La maladie chronique ressemble un itinraire complexe durant lequel le
patient dessine des changements et dnoue lui-mme des blocages, dans
un temps qui lui appartient (A. Lacroix, 2007). Dans cet itinraire
sinscrivent non seulement les vnements en lien avec la maladie

21

(vnements aigus, complications), mais aussi les heurts et les malheurs


habituels de la vie (deuils, sparations affectives) et les relations de la
personne avec son entourage (milieu de travail, famille). Cet itinraire
commence avec lannonce de la maladie, qui prlude dans un contexte
motionnel fort un travail psychique conduisant par tapes, bien
identifies, une reconstruction dun nouvel tat de sant : comme la dit
Canguilhem (1943), aucune gurison nest un retour linnocence
biologique.
Pour maintenir ce nouvel tat de sant, au-del du processus dadaptation
la maladie qui est fortement influenc par son environnement et ses
comptences psycho-sociales, les progrs de la mdecine , qui ont
provoqu laugmentation drastique de la prvalence des maladies
chroniques ont conduit une nouvelle conception des besoins et du statut
du patient, qui doit, dans un processus volutif de dure variable, devenir
acteur des soins et de son traitement, concrtisant la distinction, prcise
par Descartes, entre patient, celui qui les vnements arrivent, et agent
celui par qui les vnements arrivent. On voit se dgager ici la ncessit
de ce que lon appelle lETP dans une mdecine des maladies chroniques.
En Tunisie, les maladies chroniques se propagent normment. En effet,
15,1% des personnes entre 35 et 70 ans, souffrent du diabte, 37%
souffrent de lhypertension et 27% dobsit.

22

23

Population cible :
Tous les infirmiers du service M8
Critres dinclusion : on a inclus dans lenqute tous les infirmiers qui
ont voulu participer volontairement et qui ont rpondu la totalit des
questions.
Critres dexclusion : on a exclu de lenqute tous les infirmiers qui ont
refus de participer lenqute et ceux qui sont en cong.
Outil de collecte des donnes :
Pour notre recherche on a utilis un questionnaire.
Type de lenqute :
Cest une tude descriptive transversale quantitative.

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Terrain de lenqute :
On a choisi le service de mdecine interne M8 (ranimation,
endocrinologie, nphrologie, hmodialyse, dialyse pritonale,
mdecine gnrale, rhumatologie), de lEPS Charles Nicolle comme
terrain de notre enqute.
Dur de lenqute :
Durant la priode entre Janvier et Mai 2015.

Identification de lchantillon :
1. Rpartition selon le genre :

Genre
Fminin
Masculin
Total

Effectif
28
10
38

Pourcentage
74%
26 %
100%

Leffectif est compos de 74% de genre fminin et 26% de genre


masculin.
2. Rpartition selon le grade :

25

71%

80%
70%
60%

Infirmier
Infirmier principal
Infirmier major

50%
40%

24%

30%
20%

5%

10%
0%
Pourcentage

La majorit des participants sont des Infirmiers principaux contre 24% des infirmiers et 5%
des Infirmiers major.
& Connaissances

1. E TP et PEC :

34%
66%

Ncessaire
Bnfique

La plupart des enquts, soit 89%, voient que lducation thrapeutique


des patients est ncessaire et 45% voient quelle est bnfique.

26

2. Apport de lETP :
68%
63%

70%

58%

60%
50%

39%

40%
30%
20%

Meilleure comprhension
de la maladie
Hygine de vie correcte
Eviter les complications
Participation sa propre
gurison

10%
0%
Pourcentage

Selon les enquts, lETP apporte une meilleure comprhension de la maladie (68%), une
Hygine de vie correcte (63%), vite les complications (58%) et participation du patient sa
propre gurison selon (39%) de leffectif.

3. Les tapes de la dmarche dducation thrapeutique :


58%
60%
50%
40%

42%
34%

32%

30%
20%
10%
0%
Pourcentage

27

laboration dun
diagnostic ducatif
Dfinition dun programme
personnalis avec priorits
dapprentissage
Planification et mise en
uvre des sances
Evaluation individuelle

La premire tape (laboration dun diagnostic ducatif) est cite par 34% de leffectif, la
deuxime (Dfinition dun programme personnalis avec priorits dapprentissage) par 58%,
la troisime (Planification et mise en uvre des sances) par 42% et la quatrime par 32% de
leffectif.
4. Les principaux critres de qualit de lducation
thrapeutique :
Critre de qualit
Etre issue dun diagnostic ducatif
Etre dfinie en termes dactivits et de contenu
Etre centre sur le patient
Etre ralise par des professionnels de sant
Faire lobjet dune valuation
Etre organise dans le temps et ralise par

Effectif
8
8
10
15
15
20

Pourcentage
21%
21%
26%
40%
40%
53%

divers moyens ducatifs


Un peu plus de la moiti des interrogs, soit 53%, pensent que lETP doit tre organise dans
le temps et ralise par divers moyens ducatifs et respectivement 40% voient que lETP doit
tre ralise par des professionnels de sant et faire lobjet dune valuation.
.
5. Les lments prendre en considration :

La capacit de changer les attitudes et les comportements

30%

66%

La motivation du patient

74%

Le niveau socioculturel du patient

0% 20% 40% 60% 80%

Pour avoir une ducation thrapeutique de qualit, les lments prendre en considration
sont Le niveau socioculturel du patient selon74%, La motivation du patient (66%) et la
capacit de changer les attitudes et les comportements selon 30% de leffectif.

28

6. Les comptences ncessaires aux professionnels de sant :


58%
60%
50%

42%
34%

40%

pdagogiques et
danimation
mthodologiques et
organisationnelles
relationnelles
thoriques

32%

30%
20%
10%
0%
Pourcentage

Les comptences ncessaires aux professionnels de sant pour dispenser lETP sont dordre
pdagogique et danimation selon 58%, mthodologique et organisationnelle selon 42%,

relationnel selon 34% et thorique selon32% de leffectif.


& Pratiques et attitudes :
7. Frquence de pratique :
Frquence de pratique
Souvent
Rarement
jamais

Effectif
18
7
13

Pourcentage
47%
18%
34%

Presque la moiti de leffectif, soit 47%, pratique souvent lETP


8. Forme dducation thrapeutique :

29

27%
Individuelle
Collective

73%

La forme individuelle dducation thrapeutique est utilise par 66% et la forme collective par
24% de leffectif.
9. Prparation de la sance :
Prparation de la sance
OUI
NON
Total

Effectif
13
25
38

Pourcentage
34%
66%
100%

Une minorit de 34% ont dclar quils prparent la sance lavance.

10. ETP fait partie du rle infirmier :


Mthode
OUI
NON
Total

Effectif
33
5
38

Pourcentage
87%
13.%
100%

Presque la totalit de leffectif, soit 87%, pensent que lETP fait partie du rle infirmier.
11. Ralisation de lETP aux patients atteints de maladie chronique :
Outil
OUI
NON

30

Effectif
31
7

Pourcentage
82%
18 %

La majorit de leffectif, soit 82%, ont signal quils sont prs la ralisation de lETP aux
patients atteints de maladie chronique
12. Thmes pris en compte :

32%
32%
Pourcentage

50%
74%

0%

Le mode de vie du patient


Le traitement
La pathologie
Ses croyances et ses
convictions

20% 40% 60% 80%

Lors des sances ducatives, les thmes pris en compte sont Le mode de vie du patient selon
(74%), Le traitement (50%), La pathologie et les croyances et les convictions du patient selon
respectivement (32%) de leffectif.
13. Evaluation de la sance :
Evaluation

Effectif

Pourcentage

OUI

19

50%

NON

19

50%

Aprs chaque sance, 50% de leffectif ont signal quils font une valuation.
Champ sur lequel porte lvaluation :

31

26%
Savoir
Savoir tre
Savoir faire

47%

26%

Lvaluation porte respectivement sur le savoir et le savoir tre selon une minorit de 18%
alors que 32% value le savoir-faire.
14. Demande de laide :
Demande de

Effectif

Pourcentage

laide
Oui
Non

37
1

97.36%
3%%

La plupart des enquts, soit 97%, ont demand de laide

Laidant :
Aidant
Mdecin
Collgue
Nutritionniste

Effectif
25
20
15

Pourcentage
66%
53%
39%

Lors des sances ducatives, 66% des participants lenqute ont demand de laide du
mdecin, 53% des collgues et 39% dun nutritionniste.

32

15. Participation des proches du patient :


Participation

Effectif

Pourcentage

Oui
Non

34
4

89%
11%

Lors des sances dETP, 89% des enquts ont dclar quils ont fait particip les proches du
patient.
Types des proches :

26%
Parents denfants
Conjoint
Autre membre de la famille

40%

Pourcentage

66%

0%

20%

40% 60%

80%

Les proches qui ont particip lETP sont les parents denfants ayant une maladie chronique
dans 66% des cas, le conjoint 40% et un autre membre de la famille dans 26% des cas.
16. Rencontre de difficults :
Difficult
Oui
Non

Effectif
37
1

Pourcentage
97%
3%

Presque la totalit de leffectif, soit 97%, ont rencontr des difficults


Types de difficults rencontres :

33

70%

63%
58%

60%
50%

42%

39%
32%

40%
30%
20%

Alphabtisme des patients


Manque de temps
Refus des patients
Manque de matriel
Manque de formation

10%
0%
Pourcentage

Les principales difficults rencontres sont lalphabtisme des patients dans 63% des cas et le
manque de temps dans 58% des cas.

17. Formation en matire dducation thrapeutique :

34

10

oui
non

28

74% des enquts ont signal quils sont intresss par une formation en matire dducation
thrapeutique.

35

Notre travail se propose dtudier la conception de lducation


thrapeutique du patient auprs des infirmiers de mdecine gnrale M8
et le degr de son utilisation auprs des patients souffrants de maladie
chronique laide dun questionnaire qui a t adress un chantillon
aux infirmiers.
On a trouv que la majorit des infirmiers participants sont principaux et
qui reprsentant 71% avec domination fminine de 74%. La Haute
Autorit de Sant (HAS) cite dans sa mise au point sur lducation
thrapeutique en Fvrier 2013 lasthme, le diabte, linsuffisance
cardiaque, la schizophrnie, linsuffisance rnale, et lobsit comme
exemples de maladies chroniques pouvant justifier une dmarche dETP. Il
est important de noter que les premires tudes de lefficacit de
lducation thrapeutique ont t ralises dans le domaine du diabte et
que la premire unit dducation thrapeutique a t ouverte par un
diabtologue.

Selon LOMS, lducation thrapeutique du patient est un processus


continu dapprentissage, intgr la dmarche de soins. Lducation du
patient est centre sur le patient et comprend des activits organises de
sensibilisation, dinformations, dapprentissage et daide psychologique et
social concernant la maladie, les traitements prescrits, les soins lhpital
ou dans dautres lieux de soins et des informations sur lorganisation des
soins et sur les comportements lis la sant et la maladie. Lducation
du patient est destine aider les patients et leur famille comprendre
leur maladie et leur traitement, collaborer avec les soignants, vivre
sainement et maintenir ou amliorer leur qualit de vie.

Les rsultats de notre enquts montrent que la plupart des enquts, soit
89%, voient que lducation thrapeutique des patients est ncessaire et

36

45% voient quelle est bnfique. Ces points de vue sont respecter mais
il nous semble quand mme quil y a encore de personnels infirmiers qui
ne donnent pas beaucoup dimportance lintrt de lETP dans la prise
en charge des patients.

Selon lOMS lducation thrapeutique a pour but damliorer la sant du


patient sur le plan biologique et clinique, mais galement damliorer sa
qualit de vie et celle de ses proches. Elle comprend des activits
organises, y compris un soutien psychosocial, conues pour rendre les
patients

conscients

et

informs

de

leur

maladie,

des

soins,

de

lorganisation et des procdures hospitalires, et des comportements lis


la sant et la maladie . De cette dfinition, nous pouvons tirer les
avantages que peut apporter lETP qui sont encore sous-estims par notre
effectif qui voit que lducation thrapeutique du patient apporte une
meilleure comprhension de la maladie (68%), une hygine de vie correcte
(63%), vite les complications (58%) et aide le patient participer sa
propre gurison selon 39% de leffectif.
Notre travail a montr que la premire tape (laboration dun diagnostic
ducatif) est cite par 34% de leffectif, la deuxime (Dfinition dun
programme personnalis avec priorits dapprentissage) par 58%, la
troisime (Planification et mise en uvre des sances) par 42% et la
quatrime par 32% de leffectif.
Selon la haute autorit de sant franaise, pour tre de qualit,
lducation thrapeutique doit tre centre sur le patient et labore avec
le patient.
Notre enqute a montr quun peu plus de la moiti des interrogs, soit
53%, pensent que lETP doit tre organise dans le temps et ralise par
divers moyens ducatifs et respectivement 40% voient que lETP doit tre
ralise par des professionnels de sant et faire lobjet dune valuation.
Dautre part, nous avons vu que 60% des enquts ne connaissent pas
que lETP doit tre ralise par des professionnels de sant.

37

Pour Scheen et Al : Il est intressant de noter que la plupart des


comptences attendues de la part des soignants impliqus dans lETP
sinscrivent dans les principes gnraux de la pdagogie.
Notre travail a retenu que les comptences ncessaires aux professionnels
de sant pour dispenser lETP sont dordre pdagogique et danimation
selon 58%, mthodologique et organisationnelle selon 42%, relationnel selon
34% et thorique selon 32% de leffectif.
Ces rsultats expliquent probablement le manque de formation
lanimation de sances ; mais ce pourcentage non ngligeable montre
encore une certaine dynamique et lenvie des infirmiers de simpliquer
dans lETP.
Notre enqute a montr que presque la moiti de leffectif, soit 47%,
pratique souvent lETP.
Concernant les pratiques dETP, nos chiffres sont infrieurs ceux de
ltude mene par lURML Midi Pyrnes (Union Rgionale des Mdecins
Libraux) dans laquelle 81.3% des enquts dclarent pratiquer lETP et
70% reconnaissent ignorer le concept dETP mais dclarent tout de mme
la pratiquer.
Par consquent, nous pensons quune meilleure perception des bnfices
attendus de lETP devrait motiver les professionnels de sant pratiquer
lETP plus frquemment.
Dans notre enqute, la forme individuelle dducation thrapeutique est
utilise par 66% et la forme collective par 24% de leffectif. Ses rsultats
montrent que seule lducation du patient et lducation de plusieurs
patients en groupe prsentent des avantages et des inconvnients.
De notre part, nous pouvons dire que ce soit lors de sances d'ducation
individuelle ou en groupe, une mthodologie interactive est favoriser.

38

Dans la littrature, le contenu de la sance doit tre prpar de prfrence


lavance mais notre enqute a retenu que seulement une minorit de
35% qui respecte cette notion.
Selon la liste du Code de la sant publique, tout professionnel de sant
impliqu dans la prise en charge dun patient ayant une maladie chronique
est appel raliser lducation thrapeutique avec laccord du patient.
Ceci nous montre que linfirmier doit participer activement lETP. Cette
ide est affirme par notre travail du moment que presque la totalit de
leffectif, soit 92% pensent que lETP fait partie du rle infirmier. Ces
derniers ont prouv leur disponibilit car 82% ont signal quils sont prts
la ralisation de lETP aux patients atteints de maladie chronique.
Lors des sances ducatives, les thmes pris en compte sont le mode de
vie du patient selon 74%, le traitement 50%, la pathologie, les croyances
et les convictions du patient selon respectivement 32% de leffectif. Il
ressort de ces rsultats que les infirmiers intgrent plusieurs thmes et ne
se limitent pas au traitement et la maladie.
L'ETP vise aider les patients acqurir ou maintenir les comptences
dont ils ont besoin pour grer au mieux leur vie avec une maladie
chronique. Pour la plupart de ces comptences, la mise en application
associe 3 registres d'acquisitions :
-

Acquisition d'un savoir : Le soignant transmet au patient un niveau

suffisant et ncessaire de connaissances pour un objectif.


Acquisition d'un savoir-faire : Le soignant montre puis fait faire au
patient un geste, il s'agit d'un apprentissage. Celui-ci est souvent
rpter, en tchant de se rapprocher ou de se projeter des

conditions dans lesquelles s'effectuera ce geste domicile.


Acquisition d'un savoir-tre : Ce domaine est plus complexe, le
patient met en pratique bon escient les acquis du savoir et du
savoir-faire
vnements.

dans
Elle

sa

vie

met

quotidienne,
galement

en

c'est
jeu

la
des

matrise

des

paramtres

psychoaffectifs. Le rle du soignant est de faire analyser au patient

39

ses expriences, se projeter dans une situation comparable. Cela lui


permet de s'identifier et de se projeter dans une situation analogue,
sans tre directement en cause.
Notre enqute a mis en vidence quaprs chaque sance, 45% de
leffectif ont signal quils font une valuation. Cette valuation porte
respectivement sur le savoir et le savoir tre selon une minorit de 18%
alors que 32% value le savoir-faire. Il en ressort que lvaluation nest pas
encore prise en considration par le personnel infirmier bien quelle
reprsente une tape de la gestion des soins.
Le caractre multi professionnel dune quipe dducation est un atout, il
permet de renforcer l'efficacit et la cohsion des messages. Une quipe
multi-professionnelle permet une diversification et un enrichissement de
lapproche

pdagogique,

en

combinant

laction

de

comptences

spcifiques et de personnalits diffrentes et facilite souvent lutilisation


de mthodes et outils ducatifs plus varis. Ces donnes concordent avec
nos rsultats puisque la plupart des enquts, soit 97%, ont demand de
laide dont 66% dentre eux ont eu recours un mdecin, 53% des
collgues et 39% un nutritionniste.
Nous pensons que ce type de comportement peut rendre les patients
conscients et informs de leur maladie, des soins et des comportements
lis la sant et la maladie.
Dans notre enqute, lors des sances dETP, 89% des enquts ont
dclar quils ont fait particip les proches du patient tel que les parents
denfants ayant une maladie chronique dans 66% des cas, le conjoint 40%
et un autre membre de la famille dans 26% des cas.
Ceci peut favoriser la participation active et l'engagement de la famille
dans la PEC.
La participation active du patient dans la prise en charge de sa maladie
chronique ncessite une formation initiale. A distance de la formation
initiale, il est commun tous les processus ducatifs (dans le domaine de
la sant ou non) de voir leurs effets s'attnuer avec le temps. L'ducation

40

a donc besoin d'tre rgulirement reprise, ajuste et aussi enrichie des


donnes les plus rcentes, la manire d'une formation continue.
Notre enqute a montr que 74% des enquts ont signal quils sont
intresss par une formation en matire dducation thrapeutique. Nous
voyons quils ont tout fait raison, car presque la totalit de leffectif, soit
97%, ont rencontr des difficults.
Enfin et comme rponse notre question de recherche, il savre que dans
diverses

pathologies

chroniques,

l'ducation

thrapeutique

est

un

domaine choisi par de nombreux professionnels de sant pour leur


formation complmentaire. La reconnaissance de cette activit de soin
demeure

une

importante

proccupation,

puisque

l'ducation

thrapeutique ne figure pas dans les programmes de formation de base


des infirmiers.
Nous proposons les recommandations suivantes :

Lducation thrapeutique du patient ne sadresse toute personne


ayant une maladie chronique quel que soit son ge, sa classe sociale,
son genre ou le stade de la maladie.

Lducation thrapeutique fait partie du rle des infirmiers.

Lducation thrapeutique est bas sur : le traitement, pathologie, le


mode de vie du patient, ses croyances et ses convictions et sa propre
hygine.

Avoir confiance en soi.


Prendre des dcisions et rsoudre un problme.
Aider le patient atteint dune maladie chronique et son entourage
comprendre la maladie et le traitement et grer au mieux sa maladie
et tout ce quelle impose comme prcautions.

Lducation thrapeutique doit se baser sur des modles et des thories de sant.
En pratique, le bnfice dune action dducation thrapeutique se fait sur le terrain par
lensemble de lquipe soignante. Il serait alors judicieux de proposer lensemble des
professionnels de sant une formation de qualit en Sciences de lEducation, en

41

collaboration avec les associations habilites cet effet pour gnraliser le suivi et la

qualit de lducation la sant.


La responsabilisation du patient et son implication dans le soin doivent aussi tre

sollicites par les professionnels. Le soignant devenant un ducateur et un formateur.


Le soignant devient un ducateur et un formateur. Ce changement de statut va obliger ce
dernier modifier ses attitudes le plus souvent directives et paternalistes vers la recherche
dune relation de vritable partenariat. Cette nouvelle dimension relationnelle ne change
en rien la responsabilit du soignant dans le sens o elle relve toujours du pacte de
confiance. Au contraire, elle cherche clarifier constamment les intentions et les rles que

chacun est amen tenir.


Les soignants doivent avoir toujours lesprit que soigner et duquer une personne

atteinte d'une maladie chronique sont deux activits lies et indispensables


Au niveau des units de soin, il devrait y avoir des locaux qui permettent de dispenser des
sances dducation thrapeutique. Ceci permettra que cette activit soit bien structure,
bien organise et bien planifie ce qui peut donner la possibilit de faire participer tous les
intervenants mdicaux, paramdicaux et voir mme la famille du patient.

42

L'ducation thrapeutique est une activit nouvelle dans le domaine sanitaire Tunisien. Elle
est aujourd'hui indispensable dans l'exercice infirmier quotidien. Cette pratique ncessite
l'application d'une dmarche d'accompagnement du patient pour construire, avec lui, une
rponse originale, individuelle vers une plus grande autonomie, une plus grande responsabilit
vis vis de sa sant et de sa maladie. Lducation du patient doit rester principalement l o
elle doit tre : dans la relation entre le soignant et le patient. Parce que lducation est une
obligation pour tous les soignants, il est important quils travaillent en collaboration pour
harmoniser le plus possible linformation vers le patient. Cela demande un effort
multidisciplinaire. Le dveloppement de lducation thrapeutique constitue donc aujourdhui
une ncessit pour une meilleure prise en charge des patients. Il reste maintenant changer le
contenu des programmes de formations professionnelles initiales et continues des
professionnels de sant. En pratique, le bnfice dune action dducation thrapeutique se
fait sur le terrain par lensemble de lquipe soignante. Il serait alors judicieux de proposer
lensemble des professionnels de sant une formation de qualit en Sciences de lEducation,
en collaboration avec les associations habilites cet effet pour gnraliser le suivi et la
qualit de lducation. La formation des professionnels qui doivent prendre la structuration de
lducation du patient en main est une grande priorit. En effet, ce sont des agents de
changement qui doivent tre capables de grer des processus de changements. Tout cela sur la
base de connaissances scientifiques, de comptences organisationnelles, dexpertises en
matires psychologiques et de connaissances sur les hpitaux et leur fonctionnement. Nous
pensons quil est pertinent, durant leur formation de base, de former tous les professionnels de
sant sur les aspects de lducation du patient. Cela leur donnera la capacit de donner
information, instruction et ducation en collaboration avec le patient, dune manire efficace,
structure et en accord avec les demandes de la socit daujourdhui. De mme, il est
important dassurer un recyclage et une formation continu tenant compte des donnes

43

scientifiques les plus rcentes et des spcificits des demandes des professionnels et des
patients. L'ducation thrapeutique n'est pas seulement un soin prcis, c'est galement une
vritable philosophie moderne du soin au service du patient et aussi de notre activit
professionnelle en gnral. Notre investigation pratique mene dans le cadre de ce travail a
montr que les bnfices de l'activit d'ducation thrapeutique sont rels mais encore
faudrait- il pour qu'elle se dveloppe et donne la pleine mesure de son efficacit et de sa
qualit, lui fournir les moyens ncessaires ?
Pour cela nous pensons :

Quil faut dune part une approche volontariste, portant la fois et


simultanment

sur

les

formations

initiales

et

continues

des

soignants et sur lorganisation des soins, autour dides encore mal


intgres comme la chronicit des maladies, lautonomie des

patients, la notion de mdecine de la personne.


Dautre part, labsence de recherche en ducation thrapeutique du
patient a besoin des tudes collectives pour mieux caractriser les
besoins

thrapeutiques

et

psycho-sociaux

des

patients

et

hirarchiser les critres dvaluation et la stabilit des rsultats.


Et quil est pertinent, durant leur formation de base, dassurer une
formation tous les professionnels de la sant sur les aspects de
lducation thrapeutique du patient.

44

BIBLIOGRAPHIE :
-

HAS - Education thrapeutique du patient : Dfinition, Finalits,


Organisation
http://has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/etp__definition_finalites_-_recommandations_juin_2007.pdf

Mmoire de Bourdon Bruno, promotion 2009/2012 ;


TITRE : UN PATIENT, SON DIABETE, SES REPRESENTATIONS : Comment
amener ce patient vers l'observance optimale du traitement ?
http://www.infirmiers.com/pdf/tfe-bruno-bourdon.pdf

Travail de fin dtude de B .Elsa ; promotion 2003-2006 ;


TITRE : LINFIRMIERE DE CHIRURGIE ET LE PATIENT HOSPITALIS EN
COURT SJOUR : DUCATION OU INFORMATION ?
http://www.infirmiers.com/pdf/infirmiere-chirurgie-et-patient-hospitalisecourt-sejour.pdf

Professeur Raymond ARDAILLOU ; Titre : ACADMIE NATIONALE DE


MDECINE : I - CHANGEMENT DE PARADIGME :
LDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT, UNE NECESSITE ; PAGE 6 ET
7 ; mardi 10 dcembre 2013.
http://www.academie-medecine.fr/wpcontent/uploads/2013/12/jaffiolRapport-ETP-vot%C3%A9-10-XII-13_3_.pdf

http://directinfo.webmanagercenter.com/2014/05/25/tunisie-journee-dedepistage-des-maladies-chroniques/

MMOIRE DE MDECINE GNRALE ; Prsent et soutenu le 15 Octobre


2013 par Sandrine HAMY-SHOSHANY Interne en 4 semestre de
Mdecine Gnrale ;

45

TITRE : CONNAISSANCES ET PRATIQUES EN

DUCATION THRAPEUTIQUE. Enqute auprs de mdecins gnralistes


de la rgion Rhne Alpes.
http://clge.fr/IMG/pdf/Education_therapeutique.pdf
-

LEDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (ETP). Guide daide la


formalisation et / ou au dveloppement de lETP. Juin 2011, version 1.
http://www.requa.fr/documents/projets/guide-etp-juin-2011-1315316813.pdf

Dr Sylvie LemozyCadroy Juillet 2008 ;


TITRE : XXIII - LEDUCATION THERAPEUTIQUE : PLACE DANS LES
MALADIES CHRONIQUES EXEMPLE DU DIABET.
http://

MEMOIREDE HAMMOUDA NOURHENE ; PROMOTION 2013-2014


TITRE : Aspect ducatif de la prise en charge infirmire dun patient
diabtique menac de linsuffisance rnale.
http://fr.scribd.com/doc/242522239/memoire01#scribd

46

47

QUESTIONNAIRE
(Infirmiers)
& Identification de lchantillon :
1. Genre :
masculin
Fminin
2. Grade : infirmier
Inf principal

Inf major

& Connaissances
- Pour les questions suivantes cochez la ou les bonnes
rponses :
3. Selon vous, dans la prise en charge dun patient ayant une maladie
chronique, lducation thrapeutique est-elle
A. Ncessaire
Oui
Non
B. Bnfique
Oui
Non
4. Quel est lapport de lducation thrapeutique ?
A. Meilleure comprhension de la maladie
B. Sa participation sa propre gurison
C. Eviter les complications
D. Hygine de vie correcte
5. Quelles sont les tapes de la dmarche dducation thrapeutique
du patient ?
A. laborer un diagnostic ducatif
B. Dfinir un programme personnalis dducation thrapeutique
du patient avec priorits dapprentissage
C. Planifier et mettre en uvre les sances dducation
thrapeutique
D. Raliser une valuation individuelle
6. Quels sont les principaux critres de qualit en matire dducation
thrapeutique du patient ?
A. Etre centre sur le patient
B. Etre issue dun diagnostic ducatif
C. Etre
ralise
par
des
professionnels
de
sant
D. Etre dfinie en termes dactivits et de contenu,
E. Etre organise dans le temps et ralise par divers moyens
ducatifs
F. Faire lobjet dune valuation
7. A votre avis, que doit-on prendre en considration pour avoir une
ducation thrapeutique de qualit ?
A. Le niveau socioculturel du patient
B. La capacit de changer les attitudes et les comportements
C. La motivation du patient
8. Selon vous, quels types de comptences ncessaires aux
professionnels de sant pour dispenser lETP ?
A. Comptences relationnelles

48

B. Comptences pdagogiques et danimation


C. Comptences mthodologiques et organisationnelles
D. Comptences thoriques (connaissances)
& Pratiques et attitudes
9. vous pratiquez lducation thrapeutique aux patients :
A. Souvent
B- Rarement
C- les deux
10.
Quelle forme dducation thrapeutique utilisez-vous ?
A. Individuelle
B- Collective
11.
Prparez-vous la sance lavance ?
Oui
Non
12.
Pensez-vous que lducation thrapeutique fait partie du rle
infirmiers ?
Oui
Non
13.
Etes-vous prt effectuer une ducation thrapeutique aux
patients atteints des maladies chroniques, que vous prenez en
charge ?
Oui
Non
14.
Lors des sances ducatives, quels thmes pensez-vous en
compte :
A. Le traitement.
B. La pathologie.
C. Le mode de vie du patient.
D. Ses croyances et ses convictions.
15.
Aprs chaque sance, faites-vous une valuation ?
Oui
Non
- Si oui, sur quel champ porte lvaluation ?
A. Savoir
B- Savoir tre
C- Savoir faire
16.
Est-ce quil vous arrive de demander de laide ?
Oui
Non
- Si oui, de qui ? A- Mdecin
B- Collgue
CNutritionniste
17.
Est-ce quil vous arrive de faire participer les proches du
patient ? Oui
Non
- Si oui, lesquels ?
A. Parents denfants ayant une maladie chronique
B. Conjoint
C. Autre membre de la famille
18.
Avez-vous rencontr des difficults ?
Oui
Non
- Si oui, lesquelles ?
A. Alphabtisme des patients
B. Manque de formation
C. Manque de matriel
D. Refus des patients
E. Manque de temps

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19.
Etes-vous intress(e) par une formation en matire
dducation thrapeutique ?
Oui
Non

RESUME
Problmatique :
On a eu l'occasion d'effectuer un stage dans un service de mdecine interne
Charles Nicole. On a ainsi dcouvert le rle ducatif de l'infirmier avec une population
de patients diabtiques. Cette maladie est une maladie chronique ncessitant un
traitement vie associ une bonne hygine de vie et un suivi rgulier. On a pu
remarquer que certains patients, ont des difficults suivre le traitement
mdicamenteux et modifier leurs habitudes de vie pourtant la plupart dentre eux
vivent avec la maladie depuis de nombreuses annes. Ainsi on a pu formuler notre
question de recherche de la manire suivante : Quelle est la conception de lETP
auprs des infirmiers de mdecine gnrale M8 et le degr de son
utilisation auprs des patients souffrants de maladie chronique ?
But du travail :
Dcrire la conception de lducation thrapeutique selon les infirmiers qui prennent
en charge des patients atteints dune maladie chronique dans le service de mdecine
gnrale M8 de lEPS Charles Nicolle.
Mthode et moyens :
Aprs une recherche documentaire et sur internet sur le thme de lducation
thrapeutique, on a prpar notre questionnaire qui a t test et administr aux
infirmiers. Par la suite on a fait un dpouillement des rsultats qui ont t analys sur
le logiciel Excel puis on a fait une discussion critique. Enfin on a termin par une
conclusion o nous avons propos quelques tudes pour amliorer la qualit de
lducation thrapeutique.
Rsultats :
Notre enqute a retenu que la plupart des enquts, soit 89%, voient que lducation
thrapeutique des patients est ncessaire et peut apporter ds les bnfices mais
sont encore sous-estims par le personnel infirmier. Il y a un manque de
connaissance des tapes et des critres de qualit de lETP. Paralllement, on a not

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que ce personnel donne beaucoup dimportance lETP et dsirent une formation en


ce thme.
Conclusion :
Mon investigation pratique mene dans le cadre de ce travail a montr que les
bnfices de l'activit d'ducation thrapeutique sont rels mais encore faudrait- il
pour qu'elle se dveloppe et donne la pleine mesure de son efficacit et de sa
qualit, lui donner les moyens ncessaires ?
L'ducation thrapeutique n'est pas seulement un soin prcis, c'est galement une
vritable philosophie moderne du soin au service du patient et aussi de notre activit
professionnel en gnral.
Nous pensons quil est pertinent, durant leur formation de base, de former tous les
professionnels de sant les aspects de lducation du patient. De mme, il est
important dassurer un recyclage et une formation continue tenant compte des
donnes scientifiques les plus rcentes et des spcificits des demandes des
professionnels et des patients.

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