Diabète – Montpellier 2013
tive. Dans ce cadre, trois séjours annuels de courte durée SSR – adolescents, Résultats : Les patients ayant un score « suffisant » avaient une meilleure HbA1c
mère-enfant – sont organisés avec l’AJD.
Résultats : – Janvier 2004 à juillet 2012 : 682 familles adhérentes à l’association
REUNIR ; – Juillet 2012 : 117 enfants et leur famille suivis en file active ; –
janvier 2009 à juillet 2012 : 86 % de bons résultats sur un échantillon de 64
enfants pesés rigoureusement à 12 mois de suivi : 31 % d’IMC en diminution,
30 % d’IMC stabilisé, 25 % diminution du Zscore. Des indicateurs supplémen-
taires sont à l’étude.
Conclusion : S’adaptant aux familles et à leurs valeurs culturelles, le pro-
gramme de REUNIR remet parole, créativité et mouvement au coeur des
familles, créant un espace de vie libéré de l’écran. Riche de compétences profes-
sionnelles différentes et complémentaires, le réseau ville-hôpital offre aux
familles un espace de parole sécurisé permettant le redéveloppement de compé-
tences psychosociales et l’acquisition d’habitudes de vie normalisées.
P2035 Élaboration et validation d’un auto-questionnaire
de connaissances sur le diabète
C. Fagour1, D. Chadouteau1, M. Rosette-Narece1, J. Beaujour1, S. Maced1,
M.-E. Jean-Charles1, S. Moldovan1, M.-L. Erpelding2
1
CHU de Fort de France, Fort de France, Martinique ;
2
CHU de Nancy – Hôpitaux de Brabois, Nancy.
Objectif : L’éducation des diabétiques comprend notamment, une évaluation
des connaissances et de la compréhension de leur maladie. Les auto-question-
naires font partie des outils d’évaluation individuelle, mais peu ont été publiés
en Français. Nous avons examiné la fiabilité et la validité d’un auto-question-
naire de connaissances sur le diabète.
Patients et méthodes : Un questionnaire de 20 questions (score de 0 à 20 points) a été
rédigé par l’équipe d’éducation de notre service, à partir de questionnaires publiés
en anglais. 88 diabétiques de type 2 (DT2) consécutifs (47 femmes ; âge = 52,3 ± 11,2
ans ; IMC = 30,3 ± 7,9 kg/m2, 17 Diabètes inauguraux, HbA1c = 10,6 ± 2,3 %) ont
répondu au questionnaire à leur admission (J0) puis à l’issue des séances d’éducation
(J5). La fiabilité du questionnaire a été évaluée par le coefficient D de Cronbach. La
validité du questionnaire a été testée en analysant le score selon différents para-
mètres (HbA1c, DT2 connus/inauguraux, sexe, âge, catégories socio-profession-
nelles, séances antérieures d’éducation, traitements antidiabétiques oraux seuls/
insulinothérapie) et en comparant les scores (J5) et (J0).
Résultats : Les DT2 connus ont un score (J0) plus élevé que les DT2 inauguraux :
11,4 ± 3,9 vs 7,0 ± 3,8 points, p < 0,01. Chez les DT2 connus (n = 71), le score (J0) est
corrélé à l’HbA1c (r = – 0,27 ; p < 0,05), est plus élevé en cas de séances antérieures
d’éducation (13,9 ± 2,7 vs 10,8 ± 3,8 points, p < 0,01), est comparable quel que soient
le sexe, l’âge et les traitements antidiabétiques ; Les catégories socio-professionnelles
les plus élevées ont un meilleur score (J0) comparées aux plus basses (13,6 ± 3,7 vs
10,3 ± 3,2 points, p < 0,05). Dans l’échantillon global (n = 88), le score (J5) est supé-
rieur au score (J0) (15,7 ± 3,4 vs 10,5 ± 4,3 points, p < 0,01) et comparable dans tous
les groupes de patients (analysé selon sexe, âge, catégories socio-professionnelles,
DT2 connus/inauguraux, traitements antidiabétiques et séances antérieures d’édu-
cation). La cohérence interne des 20 questions est bonne (D de Cronbach = 0,82).
Conclusion : Cet auto-questionnaire apparaît comme un outil fiable et valide
pour évaluer les connaissances des DT2 sur leur maladie.
P2036 Relation entre connaissances sur le diabète et équilibre
glycémique : étude transversale d’un échantillon
de diabétiques de type 2
C. Fagour1, D. Chadouteau1, F.-L. Velayoudom-Cephise2, C. Gruel3, M.
Rosette-Narece1, C. Le-Pommelet4, M.-E. Jean-Charles1, S. Moldovan1,
M.-L. Erpelding5
1
CHU de Fort de France, Fort de France, Martinique ;
2
CHU de Pointe-à-Pitre, équipe de recherche ECM, université Antiolles-Guyane,
Pointe-à-Pitre, Guadeloupe ;
3
CHU de Pointe-à-Pitre, Pointe-à-Pitre, Guadeloupe ;
4
CH de Cayenne, Cayenne, Guyana ;
5
CHU de Nancy, Hôpitaux de Brabois, Nancy.
Introduction : L’accès aux séances d’éducation thérapeutique (ETP) pour les
diabétiques reste aujourd’hui hétérogène, alors que son intérêt est reconnu.
L’acquisition de connaissances sur leur maladie est un des objectifs de l’ETP.
Ces connaissances sont-elles corrélées à l’équilibre glycémique ?
Patients et méthodes : Nous avons conduit une étude transversale chez 150 DT2
(80 hospitalisés, 70 ambulatoires, âge = 52,4 ± 11,1 ans, femmes = 64,7 %, IMC
= 30,6 ± 6,5 kg/m2, ancienneté du diabète = 133 ± 94 mois, HbA1c = 8,8 ± 2,0 %)
recrutés dans les services de diabétologie de Fort-de-France et Pointe-à-Pitre. Les
connaissances ont été évaluées par un auto-questionnaire validé dans une étude
préliminaire (score de 0 à 20 points), rempli le jour de l’inclusion. Le score a été
classé comme «suffisant» s’il dépassait 12 points (médiane), sinon comme «insuf-
fisant». Paramètres colligés : âge, sexe, indice de masse corporelle (IMC), ancien-
neté du diabète, catégories socio-professionnelles, DHP-18 (3 dimensions :
Obstacles aux activités (0A) ; Souffrance psychologique (DP) ; Désinhibition ali-
mentaire (DA)), séances antérieures d’éducation thérapeutique (ETP), traite-
ments du diabète (Insulinothérapie/anti-diabétiques oraux seuls) et HbA1c.
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(8,2 ± 1,7 vs 9,4 ± 2,1 %, p < 0,01), une participation plus fréquente aux séances
d’ETP (68,0 vs 32,4 %, p < 0,01) et une dimension (OA) qui tendait à être
meilleure (69,4 ± 13,3 vs 63,8 ± 20,1 points, p = 0,06) comparés aux patients avec
un score « insuffisant». Les deux groupes étaient comparables en âge, sexe, autres
dimensions du DHP-18, IMC, ancienneté et traitements du diabète. Dans
l’échantillon, il existait une corrélation inverse entre score de connaissances et
HbA1c : r = – 0,245, p < 0,01, qui restait significative (p = 0,012) après ajustement
SFD
sur les paramètres recueillis (âge, sexe, IMC, ancienneté du diabète, catégories
socio-professionnelles, DHP-18, séances d’ETP et traitements du diabète).
Conclusion : Dans cette étude, le score de connaissances sur le diabète était
inversement corrélé à l’HbA1c, de manière indépendante. Ces résultats souli-
gnent la relation entre connaissances des patients et équilibre glycémique, et la
nécessité de renforcer l’accès à l’ETP.
P2037 Télémédecine et Coopération interprofessionnelle
médecin/infirmier, qu’en est-il en pratique ?
S. Franc , O. Juy2, L. Chaillous3, P.-Y. Benhamou4, A. Penfornis5,
1
E. Sonnet6, S. Mounier2, M.-H. Petit2, O. Boscus2, S. Tarle2, H. Laroye2, L.
Canipel2, G. Charpentier1,2
1
CHSF – CERITD, Corbeil-Essonnes ;
2
CERITD, Evry ;
3
CHU LAENNEC, Nantes ;
4
CHU, Grenoble ;
5
CHU JEAN MINJOZ, Besançon ;
6
CHU, Brest.
Introduction : La télémédecine (TM) vise à définir une nouvelle organisation
qui assure le maintien de la qualité des soins malgré une démographie médi-
cale en baisse et une nécessaire maitrise des coûts. La loi HPST rend possible
l’intervention de paramédicaux pour renforcer le suivi de patients aux sché-
mas insuliniques complexes, selon un protocole de coopération interprofes-
sionnelle, définissant les modalités d’une délégation de tâche médecin/
infirmier. L’objectif de l’étude ePEP est d’évaluer sur 6 mois, la faisabilité
d’une telle délégation formalisée autour d’un plan d’éducation personnalisé
(PEP) électronique, pour le suivi de patients diabétiques équipés du carnet
électronique DIABEO.
Patients et méthodes : Le logiciel ePEP respectant un PEP a été développé,
définissant précisément les tâches de l’infirmier et les niveaux d’intervention
respectifs de l’infirmier et du médecin, en fonction d’alertes préalablement défi-
nies. Ce logiciel a été utilisé pour le suivi sur 6 mois de patients sous schéma
basal-bolus, utilisant déjà pour la plupart le système DIABEO.
Résultats : Les 54 patients suivis dans 10 centres de diabétologie (DT1 96 %, H
39 %, pompe 54 %, âge 39 ± 12 ans, ancienneté du diabète 18 ± 15ans, HbA1c ini-
tiale 8,0 ± 1,3 %) qui ont bénéficié du suivi infirmier (16 télésurveillances/patient),
n’ont eu que 42 consultations (CS) médicales pendant l’étude (0,8CS/patient) et
11 téléconsultations. Deux seulement ont été hospitalisés pour déséquilibre glycé-
mique. Au plan métabolique, l’HbA1c ne s’est pas détériorée ; l’incidence des
hypoglycémies sévères s’est avérée extrêmement faible (2 au total), aucune n’ayant
entraîné d’hospitalisation. Les patients ont semblé satisfaits de cette modalité de
suivi (taux de satisfaction moyen mesuré par questionnaire DQOL : +2,5 points
en fin d’étude).
Conclusion : La coopération interprofessionnelle médecin/infirmier formalisée
à travers un PEP électronique, couplé à un carnet électronique de type
DIABEO, s’est avérée non seulement faisable mais aussi efficace pour le main-
tien de l’équilibre glycémique avec économie de temps médical spécialisé et
satisfaction des patients.
P2038 Diabète insulino-dépendant & Transition :
évaluation de la méthode poitevine
S. Laugier-Robiolle1, R. Maréchaud1, S. Hadjadj1,
C. Gambert-Abdel Rahman2, C. Robin2, X. Piguel1
1
Service d’Endocrinologie Diabétologie, C.H.U. de Poitiers, Poitiers ;
2
Service de Pédiatrie, C.H.U. de Poitiers, Poitiers.
Introduction : La transition des soins est une période critique au cours de
laquelle les ruptures de suivi sont plus fréquentes. Un travail antérieur a
montré que la consultation de transition telle qu’elle est instaurée au
C.H.U. de Poitiers semble répondre aux attentes des adolescents diabé-
tiques insulino-dépendants (DID). Nous avons souhaité poursuivre l’éva-
luation de notre stratégie de transfert de soins depuis sa mise en place,
notamment en termes d’adhésion au suivi médical après la transition vers le
service de Diabétologie adulte.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, contrôlée et mono-
centrique comparant une transition structurée de 14 adolescents DID
(groupe transition) avec une transition non organisée de 14 adolescents DID
(groupe contrôle). Le critère principal de jugement est un critère composite
évaluant l’adhésion au suivi à un an et deux ans après le transfert en secteur
de soins adulte : régularité du suivi et respect du suivi proposé.
Résultats : La consultation de transition avait lieu dans les deux groupes en
moyenne à l’âge de 17,5 ans, après 6 à 7 ans d’évolution de diabète.
Diabetes Metab 2013, 39, A33-A105 A77