A188 22e congrès de pneumologie de langue française — Lyon, 26—28 janvier 2018
minée en utilisant le questionnaire de Saint-Georges. Le recours aux
soins notamment le nombre d’exacerbations au cours de l’année
était noté.
Résultats Il s’agissait de 43 patients (42 hommes et 1 femme).
L’âge moyen était de 66 ans avec des extrêmes allant de 47 à 85 ans.
Un IMC < 20 kg/m2 était noté chez 17 patients soit 39 % des cas. Une
dénutrition sévère définie par un IMC < 18 kg/m2 [1] était consta-
tée dans 9 % des cas. L’indice de masse maigre était inférieur à
16 chez 26 % de nos patients. La perte de masse maigre était cor-
rélée aux nombre d’exacerbations nécessitant le recours aux soins
ainsi qu’une altération de la qualité de vie (avec p < 0,05).
Conclusion La perte de masse maigre est un facteur prédictif de
mortalité. De ce fait, une évaluation nutritionnelle comportant une
mesure de la composition corporelle devrait être systématique chez
le patient BPCO [2].
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Références
[1] Doré MF, Laban JP. Méthodes d’évaluation nutritionnelle dans la
bronchopneumopathie chronique obstructive. Rev Pneumol Clin
1999;55(2):155—67.
[2] Thibault R, Veale D, Chailleux E, Darmaun D, Chambellan A. Éva-
luation de l’état nutritionnel du patient BPCO. Nutr Clin Metab
2006;20:190—5.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.423
412
Retentissement socio-économique des
exacerbations BPCO
W. El Khattabi , H. Janah ∗ , H. Jabri , H. Afif
Service des maladies respiratoires, Casablanca, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : hindjanah79@gmail.com (H. Janah)
Introduction Les exacerbations de BPCO handicapent le patient
et dégradent sa qualité de vie en limitant ses activités physiques
quotidiennes et favorisant l’anxiété et la dépression. Elles sont
causes importantes d’absentéisme au travail. Le coût des exacer-
bations représente environ 60 % du coût de la BPCO.
Méthodes Le but de notre travail est d’évaluer le retentissement
socio-économique des exacerbations de BPCO.
Résultats Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospec-
tive portant sur 80 patients colligés dans notre service sur une
période allant de juillet 2014 à juillet 2017. La moyenne d’âge
de 66 ans (45 ans et 82 ans) avec une prédominance masculine
à 97 %. La BPCO est classée grade A chez 32 % des patients,
grade B chez 27 %, grade C chez 27 % et grade D chez 14 %
des patients. Le retentissement socio-économique des exacerba-
tions de BPCO est dû à plusieurs facteurs qui sont les suivants :
le nombre moyen d’exacerbations par an qui est de quatre. La
durée moyenne d’hospitalisation des patients BPCO est de 9,53 jours
(6—20 jours). Quatre pour cent de patients ont nécessité un séjour
en réanimation au court de l’année. Cinquante-six pour cent des
patients ont bénéficié d’au moins une consultation par mois aux
urgences. La durée moyenne de l’absentéisme au travail est de
12 jours. Cinq pour cent des patients sont en arrêt de travail
définitif.
Conclusion Il ressort de cette étude que les exacerbations de la
BPCO engendre un cout financier à cause des hospitalisations soit
dans un service de pneumologie ou de réanimation, du renforce-
ment thérapeutique, l’absentéisme et un retentissement social sur
le patient ainsi sa famille.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.424
413
Évaluation des propriétés
rhéologiques de sécrétions
bronchiques issues de patients BPCO
et asthmatiques
J. Patarin 1,∗ , E. Ghiringhelli 1 , C. Cracowski 2 , B. Camara 3 ,
S. Quétant 3 , C. Bosc 3 , C. Pison 3 , J.-L. Cracowski 2
1 Rheonova, Grenoble, France
2 Inserm, CIC1406, Grenoble, France
3 CHU Grenoble Alpes, Pôle Thorax et Vaisseaux, Grenoble, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : patarin@rheonova.fr (J. Patarin)
Introduction La rhéologie permet de mesurer les comportements
élastique et visqueux de sécrétions bronchiques [1,2]. Ces para-
mètres augmentent lors d’une inflammation : leur analyse pourrait
servir de marqueur biophysique pour le diagnostic précoce et le
suivi des BPCO, et l’évaluation de l’efficacité des traitements. Les
mesures rhéologiques ont été utilisées pour :
— comparer les propriétés des expectorations entre des volontaires
sains (VS), des patients asthmatiques (AS) et des patients BPCO ;
— évaluer l’effet d’une solution saline hypertonique.
Méthodes À l’aide d’un rhéomètre, trois propriétés sont mesu-
rées : le module élastique G’, le module visqueux G’’ et le rapport
d’amortissement tan␦. Le score ViscaleTM est une combinaison de
ces propriétés rhéologiques. Trois populations sont étudiées au CHU
de Greble : 10 BPCO, 10 AS et 10 VS. L’étude comprend deux visites à
48 h d’intervalle. Durant chaque visite : -une expectoration sponta-
née est réalisée par les BPCO, -ensuite tous les sujets effectuent une
expectoration induite par inhalation d’une solution saline hyperto-
nique.
Résultats Les modules sont plus élevés (p < 0,05) chez les BPCO
que chez les VS (Tableau 1). Le score Viscale est d’une décade plus
faible pour les BPCO par rapport aux VS. Les AS ne sont pas différents
des VS (p > 0,05). En comparaison avec une expectoration spontanée
et après une expectoration induite avec une solution saline hyperto-
nique, les BPCO ont un module élastique et un module qui décroisent
respectivement de 49 % et 36 %. Le score Viscale est amélioré de
174 % par la prise de solution saline, le mucus est fluidifié.
Conclusion La rhéologie est un outil pour différencier des patho-
logies pulmonaires. Les propriétés viscoélastiques des sécrétions
sont significativement différentes entre BPCO et VS. On ne peut pas
conclure sur une discrimination des AS. Les propriétés rhéologiques
permettent de quantifier l’effet de la solution saline hypertonique
et pourraient valider l’efficacité de traitement en développement.
Les perspectives sont d’utiliser les propriétés rhéologiques pour
catégoriser des patients BPCO (type, pathogène, inflammation. . .)
et pour détecter précocement des personnes saines et des phases
d’exacerbations.
22e congrès de pneumologie de langue française — Lyon, 26—28 janvier 2018
Tableau 1 Les modules G’,G’’, tan␦ et le score Viscale pour une
fréquence de 1Hz dans la région viscoélastique linéaire (␥∼ 3 %),
pour les volontaires sains (VS), les patients BPCO et les patients
asthmatiques (AS), pour les deux visites V1 et V2. Pour les patients
BPCO, deux conditions ont été appliquées : expectoration sponta-
née et expectoration induite par nébulisation d’une solution saline
hypertonique.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Références
[1] Serisier DJ, et al. Macrorheology of cystic fibrosis, chronic
obstructive pulmonary disease and normal sputum. Respir Res
2009;10.
[2] Tomaiuolo G, et al. A new method to improve the clinical evalua-
tion of cystic fibrosis patients by mucus viscoelastic properties.
PloS One 2014;9.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.425
414
L’apport de la réhabilitation
respiratoire chez les patients suivis
pour bronchopneumopathie
chronique obstructive
W.-El Khattabi , F. Khouchilia ∗ , H. Jabri , H. Afif
Hôpital 20-Août, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : khouchilia.fz@gmail.com (F. Khouchilia)
Introduction La réhabilitation respiratoire (RR) est un pro-
gramme multidisciplinaire de soins conduit de façon personnalisée,
qui améliore la prise en charge des patients atteints de BPCO tout
en diminuant le recours non programmé aux structures de soins.
Méthodes Il s’agit d’un essai clinique randomisé réalisé sur
56 patients porteurs de BPCO stable confirmée et qui étaient assi-
gnés soit au groupe « intervention » (G1 : 26 patients) bénéficiant
d’une kinésithérapie de renforcement musculaire 2 fois par semaine
pendant 6 semaines, soit au groupe témoin (G2 : 30 patients) prati-
quant uniquement une activité physique régulière. Les paramètres
étudiés étaient le stade de la dyspnée, le test HAD, le test de
marche de 6 min, le stade et le grade de la maladie (GOLD) et la
gazométrie artérielle. Les données sont analysées par le logiciel
SPSS 16.0.
Résultats Tous les patients étaient de sexe masculin, tabagiques
chroniques sevrés dans 94,6 % des cas. L’ancienneté de la mala-
die, semblable dans les deux groupes, était plus de 5 ans dans
19,6 % des cas. Tous les patients étaient dyspnéiques. La BPCO
était très sévère chez 16,1 % des patients, classée grade D dans
14,3 % des cas. Le traitement de fond était basé sur l’association
LABA + association corticothérapie inhalée et bronchodilatateur de
longue durée d’action dans 35,7 % des cas. On a noté une amé-
lioration de la dyspnée de 73,7 % (G1) vs. 26,3 % (G2) (p = 0,011),
jugée importante dans 21,4 % (G1) vs 0 % (G2) (p = 0,29). Le score
A189
d’anxiété a diminué de 0,61 (G1) vs 0,03 (G2) soit p = 0,009. La
moyenne de différence du test de marche de 6 min est de 41,53
(G1) vs 20 (G2) (p = 0,041). Les patients ont récupéré après les
6 semaines de renforcement musculaire 7,15 % de leur VEMS (G1)
vs 0,6 % (G2) soit p = 0,003. De même, ils ont augmenté leur satu-
ration de 1,13 % (G1) vs 0,36 % (G2), soit p = 0,055. Dans le (G1),
la PaO2 s’est améliorée de 6,12 % vs 0,15 % (G2) (p = 0,092) ainsi
que la Paco2 a diminué de 3,13 (G1) vs 0,26 (G2) (p = 0,0001). À
l’analyse multivariée, on a trouvé des valeurs statistiquement signi-
ficatives entre les deux groupes concernant tous les paramètres
étudiés.
Conclusion À travers ce travail on conclut que la kinésithérapie
de renforcement musculaire a un effet bénéfique sur les symptômes
de dyspnée ainsi que l’activité globale des patients, d’où la néces-
sité de l’introduire dans la prise en charge des patients souffrant
de BPCO.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.426
415
Atteintes cardiovasculaires et
bronchopneumopathie chronique
obstructive
F.-Z. Mahboub ∗ , H. Jabri , W. Elkhattabi , H. Afif
Hôpital 20-Août 1953, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : ftz.mahboub@gmail.com (F.-Z. Mahboub)
Introduction Les atteintes cardiovasculaires dans la broncho-
pneumopathie chronique obstructive sont fréquentes, dominées par
le cœur pulmonaire chronique, l’hypertension artérielle pulmonaire
et l’insuffisance coronarienne. Le but de notre travail est d’évaluer
la prévalence de ces complications dans la BPCO et de décrire le
profil des patients présentant ces affections.
Méthodes Étude rétrospective incluant 177 patients hospita-
lisés pour exacerbation de BPCO, dont 78 malades ont des
complications cardiovasculaires (44 %) retenus sur la clinique,
l’ECG, et l’échocardiographie, étalée sur 3 ans (2014—2017).
Résultats La moyenne d’âge a été de 63 ans. Tous les malades
ont été de sexe masculin. Le tabagisme est noté chez tous les
patients (une moyenne de 25 paquets par année), 47 % ont été
non sevrés, 25 % ont été consommateurs de cannabis, le nombre
moyen d’exacerbations a été de 3 par an. Le début de la mala-
die a été en moyenne de 9 ans, 74 % de nos patients ont été
non observant au traitement. La BPCO a été classée grade III dans
74 % des cas et de grade IV dans 22 %. L’ECG a trouvé une HVD
chez 44 cas (soit 56 %), et un bloc de branche droit chez 14 cas
(soit 18 %). L’echoceor a objectivé HTP chez 38 cas (soit 48 %),
une hypertrophie du ventricule droit chez 24 cas (soit 31 %), et
une insuffisance cardiaque globale chez 20 cas (soit 26 %). Le
traitement a été basé sur les diurétiques, les antiarythmiques,
les digitaliques et les anticoagulants, associé au traitement de
l’exacerbation et au traitement de fond de la BPCO. L’évolution
a été favorable faite d’une régression du nombre d’exacerbation
et d’une amélioration de la fonction respiratoire pour 60 % de nos
patients.
Conclusion On insiste sur le dépistage des complications cardio-
vasculaires dans la BPCO, les plus concernés sont les sujets âgés avec
un long passé de bronchite chronique, une mauvaise observance
thérapeutique et un nombre élevé d’exacerbations.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.427