Rein et pathologies (1)
Bruno Baudina,*
A VA N T - P R O P O S
n dossier sur la biologie du rein en 2013,
U est-ce vraiment d’actualité ? Vous voulez
rire ! Un célèbre canard aurait pu lancer son
fameux « Quoi de neuf docteur ? ». Et encore, il
ne s’agit ce mois-ci que du premier tome. Nous
y voilà… deux dossiers « Rein et pathologies », le
premier dans ce numéro d’avril 2013 de la Revue
Francophone des Laboratoires, le deuxième prévu
pour le numéro de septembre.
Alors pourquoi tant de bruit ? C’est que le rein en fait
toujours beaucoup, d’abord parce que les maladies
rénales sont très fréquentes, qu’elles sont reliées à
de nombreux états pathologiques, et puis surtout
parce que la définition de l’insuffisance rénale est
a Biochimie A – Pôle Biologie médicale et pathologie
Hôpitaux universitaires de l’Est Parisien (AP-H)
Site Saint-Antoine
184, rue du Faubourg Saint-Antoine
75571 Paris cedex 12
et EA-4530 – UFR Pharmacie – Châtenay-Malabry –
Université Paris Sud
* Correspondance
bruno.baudin@sat.aphp.fr
© 2013 – Elsevier Masson SAS – Tous droits réservés.
biologique, ce qui n’est pas si souvent le cas en
biologie médicale. La mesure du débit de filtra-
tion glomérulaire (DFG) fait encore débat ; même si
la suprématie de la créatinine est avérée, c’est la
façon dont on l’inscrit dans un score d’estimation
du DFG qui pose problème, encore et toujours, et
surtout parce que les autorités décisionnaires ne
sont pas d’accord entre elles ; en France, elles ne
sont pas au même degré de prudence vis-à-vis des
nouveaux scores (MDRD, CKD-EPI…) et ce n’est
guère mieux au niveau international. Il faut dire
que ce DFG varie en fonction de l’âge (problèmes
spécifiques avec les enfants et les plus de 75 ans),
l’origine ethnique (paramètre bien difficile à prendre
en compte !), l’index de masse corporelle (oui mais
dans certaines limites), plus encore le DFG dépend
de sa valeur même (selon qu’il est dans les limites
physiologiques ou fortement abaissé). Faut-il pour
cela jeter l’urée, si chère à nos études du XXe siècle ?
Et les bandelettes pour dépister une protéinurie ?
Non, toutes ont encore leurs emplois, encore faut-il
en savoir faire bon usage. Et les nouveaux marqueurs
(cystatine C, β2-microglobuline, NGAL, KIM 1),
sont-ils vraiment novateurs ?
Je me suis chargé de faire le point sur tous ces
problèmes relatifs à l’exploration du rein dans le
chapitre 2 intitulé « L’exploration du rein en 2013 »;
REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - AVRIL 2013 - N° 451 // 23
 mais pour la mieux comprendre, j’ai chargé le Professeur
Bernard Lacour (mon mentor au cours de mon
année d’internat à Necker) de nous faire tous les
rappels de physiologie nécessaires (chapitre 1 :
« Physiologie du rein et bases physiopatholo-
giques des maladies rénales »). Gageons que
ses qualités d’enseignant feront de ce chapitre 1
une référence en la matière pour la décennie. Nous
entrerons ensuite dans le domaine de la pathologie,
tout d’abord avec l’insuffisance rénale aiguë, puis
l’insuffisance rénale chronique (chapitres 3 et 4,
respectivement) ; Bernard Lacour, chef du service
de biochimie de l’Hôpital Necker – Enfants Malades
à Paris, s’est associé à son collègue de travail dans
ce domaine, le Professeur Ziad Massy, chef du ser-
vice de néphrologie de l’Hôpital Ambroise-Paré à
Boulogne-Billancourt.
Dans le chapitre 3, seront rappelées les grandes
causes de « L’insuffisance rénale aiguë », et
seront détaillés leur diagnostic clinique, biologique
et radiologique, ainsi que leur prise en charge et
leur surveillance. Le chapitre 4 traitant de l’insuf-
fisance rénale chronique est plus lourd tant cette
pathologie l’est aussi, tout comme sa prise en
charge avec la dialyse, la transplantation rénale,
la lutte contre les ostéodystrophies et l’anémie
(« Diagnostic, suivi biologique de l’insuffisance
rénale chronique et prise en charge de l’insuffi-
sance chronique terminale »). La biologie y tient
une bonne place tant au niveau du diagnostic, de
la classification en stades de sévérité, que du suivi
évolutif et thérapeutique, avec la créatinine et les
scores bien sûr, mais aussi les ionogrammes san-
guins et urinaires, l’évaluation des équilibres acido-
basique et phosphocalcique, le suivi nutritionnel
(protidique, glucidique et lipidique), le contrôle de
l’érythropoïèse et des troubles hématologiques,
ou encore du système rénine-angiotensine. Les
avancées en terme de prise en charge médica-
menteuse sont conséquentes tant au niveau de
l’immunosuppression nécessaire à la transplan-
tation rénale que celui de la lutte contre l’hyper-
tension secondaire à l’atteinte rénale, ou encore
des traitements supplétifs à l’hypocalcémie et
à l’anémie ; tous ces traitements sont suivis par
des examens de biologie médicale (biochimie,
hématologie, microbiologie, pharmacologie entre
autres). On ne fait pas de transplantation rénale
sans biologie ; elle est même omniprésente. La
biologie est utile aussi au suivi de la qualité des
dialyses par l’analyse des bains de dialyse et les
dosages sanguins chez le dialysé, montrant l’effi-
cacité de la dialyse d’une part, et l’importance du
laboratoire dans les centres de dialyse d’autre part.
La coordination de ce dossier a été assurée par le Pr Bruno Baudin, Biochimie A, Pôle Biologie médicale et pathologie,
Hôpitaux universitaires de l’Est Parisien (AP-H), Site Saint-Antoine, Paris et EA-4530, UFR Pharmacie, Châtenay-Malabry,
Université Paris Sud.
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Sommaire
thématique
r
Physiologie du rein
et bases physiopathologiques
des maladies rénales ..................................... p. 25
r
L’exploration du rein en 2013 ............... p. 39
r
L’insuffisance rénale aiguë ...................... p. 55
r
Diagnostic, suivi biologique
de l’insuffisance rénale chronique
et prise en charge de l’insuffisance
rénale chronique terminale...................... p. 59
r
Exploration de la protéinurie
au laboratoire......................................................... p. 75
r
QCM .............................................................................. p. 83
Le chapitre 5, le dernier pour ce tome 1, s’intitule
« Exploration de la protéinurie au laboratoire» ; j’en
ai confié la réalisation à deux collègues biologistes
du Centre hospitalier de Valence (Lydvine Raidelet et
Thierry Lebricon), qui travaillent depuis de nombreuses
années dans ce domaine et en particulier sur l’étude
des protéinuries par électrophorèse. Ils font le point
sur les problèmes inhérents au dosage quantitatif
des protéines urinaires en nous faisant part de leur
expérience dans leur hôpital confrontée à celles des
collègues au niveau national. Ils font ensuite la part
belle à l’analyse électrophorétique des protéines uri-
naires et à l’immunofixation des immunoglobulines
et des chaînes légères contenues dans les urines de
patients porteurs de syndromes myéloprolifératifs,
en particulier de myélome multiple. Des méthodes
sans pré-concentration des urines voient le jour, tout
comme l’application de l’électrophorèse capillaire à
l’analyse des protéines urinaires.
Que nous restera-t-il pour le tome 2, prévu pour
septembre 2013 ? Hé bien encore beaucoup d’encre
et de papier avec les relations complexes liant le rein
aux hormones, le problème spécifique du diabète
qui est la 1re cause d’insuffisance rénale chronique,
l’étude des cristaux urinaires et des calculs rénaux par
spectrométrie infrarouge, enfin nous parlerons de la
néphrotoxicité, de celle des médicaments en particulier.
Bonne lecture, prenez soin de vos reins, et contrôlez
les fonctions rénales de vos patients en respectant
les règles de bonnes pratiques.