Annales Médico-Psychologiques 168 (2010) 120–126

Mémoire
L’échelle graphique d’autoévaluation de l’humeur (EGEH) :
création et validation en population tunisienne
The mood graphic rate scale (MGRS): Creation and validation in a Tunisian sample
W. Ben Makhlouf *, Z. Choubeni, F. Nacef, S. Douki
Service avicenne, hôpital Razi de Tunis, Tunisie
Reçu le 11 avril 2007 ; accepté le 20 novembre 2007
Disponible sur Internet le 23 septembre 2009

Résumé
Le trouble bipolaire de l’humeur est une pathologie chronique. Sa prise en charge est curative lors des accès et préventive lors des phases
intercritiques. Lors des phases d’euthymie, le praticien reste fortement dépendant de l’insight des patients ou de leurs familles pour détecter les
signes prodromiques des accès. Le but de ce travail porte sur la création d’une échelle destinée à la surveillance des variations de l’humeur au cours
des phases d’euthymie, supposée capable de détecter précocement les accès et d’exposer les résultats de la validation préliminaire. L’échelle a été
créée en s’inspirant du modèle visuel analogique. Elle est constituée de neuf visages exprimant des états d’âme allant de la tristesse à la joie
extrême. La validation a été faite sur un groupe de 77 patients, souffrant en majorité d’un trouble bipolaire type I. La fiabilité a été étudiée selon la
technique du split-half. Les résultats n’ont pas montré de différences significatives entre les sous-groupes. La validité a été faite selon la technique
de validité nomologique avec comme référence le diagnostic clinique selon le DSM-IV. Le coefficient de Cohen était de 0,79. L’étude de la
sensibilité aux variations thymiques montre que l’échelle est plus sensible que l’échelle de Montgomery Asberg et moins sensible que l’échelle de
manie de Young. L’échelle montre une sensibilité à l’entité « humeur pathologique » de 94 % et une spécificité à l’entité « euthymie » de 91,9 %.
Une validation sur un plus large échantillon est nécessaire pour obtenir des résultats plus précis.
# 2009 Publié par Elsevier Masson SAS.

Mots clés : Dépression ; Échelles visuelles analogiques ; Population tunisienne ; Validation

Abstract
Bipolar disorder is a disease that affects 1% of the general population. It is a great social burden due mostly to temporal disability and to the
medical care it entrains. The management of bipolar disorder is both curative on relapse phases, and preventive on remission ones. Researchers
have insisted on the importance of preventive treatment on the management of bipolar disorders and therefore on the detection of prodromic
symptoms and then on the treatment of relapses before they create functional disability. In their opinion, relapses are a result of an imperfect
management of remissions. In practice, it is difficult to detect prodromic relapse signs, as the practitioner’s diagnosis depends greatly on the
patient’s insight. Thus, a patient may forget to indicate signs that have a pathologic signification. In such a situation, any instrument detecting the
insidious beginning of relapse will be helpful. The aim of this study is to create a scale to detect relapses in bipolar disorders and to proceed to its
preliminary validation. The scale was created based on the visual analogical model. It consisted in nine faces showing emotions grading from
sadness to extreme joy. The patients were invited to choose the face that corresponded to their best mood in the preceding week. In this logic,
detection of relapses is based on detection of pathologic mood variations.The validation was made on a sample of 77 patients suffering mostly from
bipolar disorder subtype I. Two thirds were primary school graduates and 84% were men. Patients were evaluated by the Montgomery Asberg
Depression Rate Scale (MADRS) for those suffering from depression, and the Young Manic Rate Scale (YMRS) for those suffering from manic
episodes. The patients on remitted phases were evaluated by both scales. A total of 94 evaluations were computerized. Twenty four concerning
depressed patients, 26 concerning patients in manic episodes and 44 concerning patients on a remission phase. Reliability was tested using the
‘‘test–retest’’ method. The results showed no statistical difference between the different subgroups. The Gold Standard chosen to assess validation
was the DSM-IV diagnosis and the concordance rate between the MGRS and the DSM-IV diagnosis was 0,79. The sensibility of the MGRS on
diagnosis of ‘‘abnormal mood variation’’ was 94%. Its specificity on the diagnosis of ‘‘normal mood variation’’ was 91,9%. The sensibility to mood

* Auteur correspondant. Unité d’électroconvulsivothérapie, service Deniker, centre hospitalier le Vinatier, 95, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France.
Adresse e-mail : Wissem.BENMAKHLOUF@ch-le-vinatier.fr (W.B. Makhlouf).

0003-4487/$ – see front matter # 2009 Publié par Elsevier Masson SAS.
doi:10.1016/j.amp.2007.11.019
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variation was tested on a small sample and patients were evaluated at admission and at discharge. The result showed that the MGRS patients were
more sensible to mood change than the MADRS patients and less sensible than YMRS patients. The analysis of responses relative to gender showed
a significant difference between men and women in the depressed group. That difference may be due to the gender difference in emotion
recognition. The analysis of responses regarding educational level showed no statistical differences. The primary validation shows an encouraging
result. The authors think, however, that a validation on a larger and more homogenous sample is necessary to confirm the results.
# 2009 Published by Elsevier Masson SAS.

Keywords: Bipolar disorder; Depression; Validation; Visual analogical scales

1. Introduction
Le trouble bipolaire de l’humeur est une pathologie
chronique fréquente ; sa prévalence varie selon les études
entre 0,4 et 1,6 %, alors que son incidence annuelle varie entre
9,2 et 15,2/100 000 chez l’homme et entre 7,4 et 32,5/100 000
chez la femme [2].
C’est une maladie coûteuse pour la société et pour
l’individu. Unützer et al. [22] ont montré que le coût de la
maladie bipolaire de l’humeur était deux fois et demi supérieur
à celui d’une maladie organique chronique et Simon et al. [17]
qu’une comorbidité avec un trouble dépressif majeur majore le
coût des soins de 50 % à 75 %. Cette majoration est due
essentiellement à la consommation des services de soins, le
coût des traitements ne représentant que 5 à 10 %. Olfson et al.
[14] ont montré qu’une population souffrant de trouble
bipolaire de l’humeur présente sept fois plus d’absentéisme
que la population normale et Zwerling et al. [25] que les
patients souffrant de troubles bipolaires de l’humeur ont 40 %
moins de chance d’avoir un emploi.
Simon et al. [18], en comparant trois groupes de patients
souffrant de dépression guérie, persistante et en rémission
incomplète, ont montré que le groupe guéri de sa dépression
avait 25 % plus de chance que les autres groupes de trouver ou
de maintenir son emploi. L’absentéisme était dans ce cas trois
fois inférieur.
Il a été démontré que, comparés aux autres maladies
somatiques chroniques, les troubles de l’humeur induisent une
détérioration de la qualité de vie des patients plus importante.
Ainsi Unützer et al. [23], dans une étude faite sous la
supervision de l’OMS, ont montré que la dépression est la
troisième maladie qui altère le plus la qualité de vie des
patients. Elle est devancée par l’arthrite chronique et les
cardiopathies. Elle se classe avant des pathologies telles que les
pneumopathies obstructives, le diabète, les accidents vascu-
laires cérébraux et les cancers.
Spitzer et al. [19], dans une étude concernant 1000 patients,
ont trouvé que l’altération de la qualité de vie associée à un
trouble bipolaire de l’humeur était plus importante que celle
associée au diabète, à l’arthrite chronique et aux pathologies
cardiaques et pulmonaires chroniques.
Le coût élevé de la maladie est aussi dû à l’importance du
risque suicidaire qui lui est associé. En effet, il a été prouvé que
le risque de suicide était plus important chez les patients
souffrant de trouble bipolaire que chez les autres malades
mentaux. Le suicide aurait une incidence sur la vie chez les
patients souffrant d’un trouble de l’humeur de 4 à 7 % [1].
Høyer et al. [9], dans une étude portant sur 53 466 patients
souffrant de trouble bipolaire, ont observé que le risque
suicidaire augmente aussi avec le nombre d’hospitalisations
pendant l’année en cours et la présence d’une comorbidité,
surtout toxique.
La prise en charge de la maladie bipolaire a été
révolutionnée par l’avènement des molécules thymorégula-
trices. Elle est curative lors des accès et préventive lors des
phases intercritiques. Les auteurs insistent de plus en plus sur
l’intérêt des techniques psychoéducatives lors de la prise en
charge. Ils insistent aussi sur l’importance de la détection
précoce des symptômes annonciateurs de rechutes pour
justement prévenir l’installation d’un handicap préjudiciable
au patient et à la collectivité [20].
Lors des phases intercritiques, le praticien reste fortement
dépendant de la qualité de reconnaissance de la maladie par les
patients et/ou leurs familles et de leurs capacités à reconnaı̂tre
les symptômes évocateurs, afin de détecter les rechutes.
L’objectivité d’une échelle de mesure nous a semblé être
pertinente dans une telle situation. Or les échelles dont nous
disposons actuellement sont trop compliquées, car trop longues
ou non adaptées pour permettre des évaluations fréquentes de
l’humeur entre les consultations du praticien.
Le but de ce travail est de créer un outil d’évaluation destiné
à la surveillance des variations de l’humeur au cours des phases
intercritiques. Cet outil devra être d’une utilisation facile par le
patient, il devra également être capable de mesurer les
variations infimes de l’humeur et de fournir des informations
fiables aux praticiens.
2. Matériel et méthodes
Nous nous sommes inspirés du modèle des échelles
analogiques visuelles (EVA), dont l’exemple type reste
l’échelle d’évaluation de la douleur, et notamment celle des
visages stylisés destinée à l’évaluation de la douleur chez les
enfants, pour créer une échelle graphique composée de neuf
visages exprimant chacun une tonalité affective allant de la joie
extrême à la tristesse profonde. L’échelle ainsi créée présente
trois zones de réponses (Fig. 1). On s’est basé sur le phénomène
de convergence centrale pour définir l’euthymie. Un protocole
de passation inspiré de celui de la « DISCs » [21] a été mis en
place et les patients ont été invités à répondre à la question
suivante : « Quel visage correspond au mieux à mon humeur
cette dernière semaine. »
L’étude de validation a été menée auprès des patients
consultant ou ayant été hospitalisés dans le service Avicenne de
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Fig. 1. Zones de réponse à l’échelle graphique d’autoévaluation de l’humeur.
l’hôpital Razi (Tunis) et ce, pendant une période de trois mois à
partir du 1er juin 2006.
Les patients qui ont présenté, durant l’étude, un accès
maniaque ou hypomaniaque entrant dans le cadre d’un trouble
bipolaire (selon les critères du DSM-IV) avec une humeur gaie,
joviale ou expansive ont été inclus et l’ensemble de leurs
évaluations a constitué le groupe « maniaque ».
Les patients souffrant d’un trouble bipolaire de l’humeur et
en rémission clinique et qui ne présentaient pas au moment
de l’examen une humeur perturbée ont été inclus dans l’étude
et l’ensemble de leurs évaluations a constitué le groupe
« témoin ».
Les patients ayant présenté un épisode dépressif majeur
(selon les critères du DSM-IV) entrant dans le cadre d’un
trouble bipolaire ou unipolaire de l’humeur ainsi que les
patients présentant un épisode dépressif majeur caractérisé ont
été inclus et l’ensemble de leurs évaluations a constitué le
groupe « dépressif ». La qualité morose ou triste de l’humeur
a été requise comme critère d’inclusion dans le groupe
« dépressif ».
Ont été exclus de l’étude les patients souffrant d’un accès
maniaque ou dépressif entrant dans le cadre d’un trouble
schizo-affectif ou marquant l’évolution d’une schizophrénie.
Les patients présentant une déficience intellectuelle, qu’elle
soit congénitale ou acquise, ont également été exclus de l’étude.
Les données telles que l’âge, le sexe, le niveau scolaire, la
durée d’évolution ont été recueillies ainsi que le nombre
d’accès antérieurs pour les patients souffrant d’une pathologie
bipolaire.
Tous les patients ont été évalués par l’échelle graphique
d’autoévaluation de l’humeur et par l’échelle de manie de
Young pour le groupe « maniaque » et l’échelle de dépression
de Montgomery Asberg pour le groupe « dépressif ». Le groupe
« témoin » a été évalué par l’ensemble de ces trois échelles.
Des patients hospitalisés ont été évalués à deux reprises, à
l’admission et à la sortie.
Les données ont été saisies et analysées en utilisant le
programme EPI INFO.6. Des opérations de comparaisons, de
concordances et de régression ont été réalisées. Au cours de
l’analyse des données, et pour faciliter l’interprétation des
résultats, les visages ont été numérotés. Le chiffre 0 correspond
au visage central. Les autres visages ont été cotés d’un chiffre
allant de 1 à 4 en partant du visage central, assortis d’un
signe + pour les visages du versant maniaque et du signe – pour
les visages du versant dépressif.
3. Résultats
Soixante-dix-sept patients ont été interrogés, 22 souffraient
d’un épisode dépressif, 18 d’un épisode maniaque et 37
présentaient un trouble bipolaire de l’humeur en rémission
clinique. L’échantillon était majoritairement masculin (84,4 %
d’hommes), d’âge moyen de 36,5 ans. Deux tiers de
l’échantillon ne dépassaient pas un niveau scolaire secondaire
(71,5 %). Quatre-vingts pour cent de l’échantillon souffraient
d’un trouble bipolaire type I. La durée moyenne d’évolution de
la maladie bipolaire était, en moyenne, de 5,6 ans, au cours de
laquelle les patients ont présenté, en moyenne, deux accès (1,9)
avec une nette majorité pour les accès maniaques (1,3 accès).
Le dernier accès date en moyenne de 15,6 mois.
Sur les 77 patients évalués, 63 ont été évalués à une seule
reprise, 11 à deux reprises et trois à trois reprises, faisant
un total de 94 évaluations. Les intervalles séparant deux
évaluations successives étaient au minimum de 15 jours. Sur
le total des 94 évaluations recueillies, 24 ont concerné des
patients en accès maniaque, 26 des patients en accès dépressif
et 44 des patients souffrant de trouble bipolaire en rémission
clinique.
Parmi le total des évaluations, 24 ont rempli les critères du
diagnostic d’un épisode dépressif majeur selon l’échelle de
Montgomery Asberg (score total  15), 21 ont rempli les
critères diagnostiques d’un épisode maniaque ou hypoma-
niaque selon l’échelle de manie de Young (score total 15).
Quarante-trois évaluations n’avaient pas rempli les critères
diagnostiques d’un syndrome maniaque ou hypomaniaque ou
d’un syndrome dépressif selon ces deux échelles.
Deux sujets ont refusé de répondre à la deuxième version de
l’échelle. Le premier s’est justifié par le fait que son humeur
passait par tous les états décrits par les visages, il n’a pas
voulu choisir un seul visage. Le second s’est refusé à toute
explication.
La fiabilité a été étudiée selon la technique du split-half.
Pour ce, les groupes maniaque, dépressif et témoin ont été
subdivisés au hasard en deux sous-groupes de taille égale.
L’analyse des réponses des différents sous-groupes n’a pas
montré de différences significatives (Tableau 1).
Une validation consensuelle a été sollicitée auprès des
membres du staff médical du service Avicenne pour solliciter
l’avis de ses membres concernant la cohérence interne de
l’échelle. Ils ont validé le fait que les visages dessinés dans
l’échelle graphique d’autoévaluation de l’humeur représen-
taient des états d’âmes différents allant de la joie à la tristesse et
que l’échelle, ainsi créée, était capable de mesurer les variations
thymiques.
La validation externe a été faite selon la technique de
validation nomologique, en testant la relation qui existe entre
une humeur pathologique et le contexte clinique dans lequel
elle s’inscrit. Le Kappa de Cohen, mesurant le taux de
concordance entre le diagnostic clinique (DSM-IV) et les
résultats obtenus à l’échelle était de 0,79 (Tableau 2).
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Tableau 1 l’humeur et les scores obtenus par l’échelle graphique

Résultats des opérations de fiabilité.
d’autoévaluation de l’humeur ainsi que des coefficients positifs
Médiane des réponses (min ; max) p entre les scores de l’échelle de manie et de son premier item
Groupe « maniaque » explorant l’humeur et les scores obtenus à l’échelle graphique
Sous-groupe 1 +3 (+2 ; +4) d’autoévaluation de l’humeur.
Sous-groupe 2 +3 (+1 ; +4) 0,9 L’échelle graphique d’autoévaluation de l’humeur affiche
Groupe « dépressif » une sensibilité à l’entité humeur pathologique de 94 % et une
Sous-groupe 1 4 ( 4 ; 0)
spécificité à l’entité « euthymie » de 92 % (Tableau 4).
Sous-groupe 2 3 ( 4 ; 2) 0,5
Groupe témoin Sept patients souffrant d’un épisode manique ont été
Sous-groupe 1 0 ( 1 ; +2) évalués, une première fois, à l’admission et une deuxième fois
Sous-groupe 2 0 ( 1 ; +3) 0,55 après leur sortie. Le délai moyen entre les deux évaluations était
de 29 jours. Les scores à l’échelle de manie de Young étaient, en
Tableau 2
moyenne, de 19 à la première évaluation et de 12 à la deuxième
Taux de concordance entre le diagnostic (DSM-IV) et les réponses à l’échelle ( p = 0,01). Ceux de l’échelle graphique d’autoévaluation de
graphique d’autoévaluation de l’humeur. l’humeur étaient de + 3 (médiane) à la première évaluation et
K = 0,79 « Zone » de réponse Total des de + 2 à la deuxième ( p = 0,06).
réponses Cinq patients souffrant d’un épisode dépressif ont été
Dépression Euthymie Maniaque
évalués une première fois à l’admission et une deuxième fois
Diagnostic DSM-IV après leur sortie. Le délai moyen entre les deux évaluations était
Épisode dépressif majeur 24 2 0 26 de 21 jours.
Trouble bipolaire en rémission 0 34 10 44
Épisode hypomaniaque 0 1 23 24
Les scores à l’échelle de dépression de Montgomery Asberg
Total des réponses 24 37 33 94 étaient, en moyenne, de 28 à la première évaluation et de 21 à la
deuxième ( p = 0,24). Ceux de l’échelle graphique d’auto-
évaluation de l’humeur étaient de 4 (médiane) à la première
Le taux de concordance entre les réponses à l’échelle évaluation et de 3 à la deuxième ( p = 0,17).
graphique d’autoévaluation de l’humeur et un score à la L’analyse des réponses en fonction du niveau d’instruction
« MADRS » supérieur à 15 était de 0,93 ; celui avec un score à n’a pas montré de différences significatives. L’analyse des
la « YMRS » supérieur à 15 était de 0,55 et celui avec un double réponses en fonction du sexe a montré une différence
score inférieur à 15 à la fois à la « MADRS » et à la « YMRS » significative dans le groupe souffrant d’un syndrome dépressif
était de 0,7. (Tableau 5).
Une régression a été faite entre les scores obtenus à l’échelle
graphique d’autoévaluation de l’humeur et les scores obtenus 4. Discussion
aux échelles de manie de Young et l’échelle de dépression de
Montgomery Asberg et les scores des items évaluant l’humeur Les études s’intéressant à l’humeur en tant qu’entité sont
présents dans ces deux échelles (Tableau 3). rares. Les plus récentes et les plus exhaustives datent de l’année
Les résultats montrent des coefficients négatifs entre les 1947. Dans le cadre de notre recherche bibliographique, nous
scores de l’échelle de dépression et de ses deux items explorant n’avons pas trouvé d’articles traitant de l’humeur en tant

Tableau 3
Les coefficients de régression.
Coefficient de régression Intervalle de confiance
Régression entre les scores de la deuxième version de l’échelle et
Le score global à l’échelle de manie de Young 0,59 (0,12 ; 0,54)
Le score à l’item évaluant l’humeur dans l’échelle de Young 0,56 (0,08 ; 0,51)
Le score global à l’échelle de dépression de Montgomery et Asberg 0,85 ( 0,77 ; 0,90)
Le score à l’item évaluant la tristesse apparente à l’échelle de Montgomery Asberg 0,73 ( 0,59 ; 0,54)
Le score à l’item évaluant la tristesse exprimée à l’échelle de Montgomery Asberg 0,83 ( 0,74 ; 0,89)

Tableau 4
Sensibilités, spécificités, valeurs prédictives positives et négatives de l’échelle graphique d’autoévaluation de l’humeur aux différentes entités.
Diagnostics
Manie (%) Dépression (%) Pathologie thymique (%) Euthymie (%)
Sensibilité 95,8 92,3 94 77,3
Spécificité 77,3 100 81,5 91,9
Valeur prédictive positive 69,7 100 82,5 91,9
Valeur prédictive négative 97,1 95,7 93,6 77,3
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Tableau 5
Analyse des réponses à l’échelle graphique d’autoévaluation de l’humeur dans le groupe « dépressif » selon le sexe.
Échelle graphique d’autoévaluation de l’humeur Pourcentage des répondants dans la « zone dépressive »
Médiane des réponses
Échelle de Montgomery Asperg Moyenne des scores
Moyenne des scores à l’item évaluant la tristesse apparente
Moyenne des scores à l’item évaluant la tristesse exprimée
qu’entité. L’humeur est généralement incluse et étudiée dans le
cadre d’un ensemble syndromique.
Les définitions « classiques » de l’humeur sont confuses et
peu pragmatiques. Cependant, celle de Delay, qui est la plus
adaptée, a le bénéfice de rappeler que l’humeur peut varier
d’une tonalité normale jusqu’à des extrêmes pathologiques.
Cette définition offre une schématisation des variations
thymiques qui se fait entre deux extrêmes opposés. Schéma
qui a été adopté dans la création de notre outil d’évaluation.
Lors de la création de l’outil, et pour pallier ses insuffisances
conceptuelles qui ne sont en réalité que le reflet de l’état de nos
connaissances actuelles sur l’humeur, nous nous sommes basés
sur le phénomène de convergence centrale pour définir
l’euthymie. Le phénomène de convergence centrale se vérifie
dans le cas des items à nombre de réponses impair. En effet,
lorsque le répondant ne trouve aucune réponse qui correspond à
son opinion ou à son état d’âme, il choisit généralement la
réponse du milieu. La définition de l’euthymie par cette
technique est critiquable sur le plan méthodologique car nous
avons mesuré une entité que nous n’avons pas définie au
préalable.
La création a abouti à un outil qui en un seul item explore à la
fois l’humeur normale et pathologique. La validation de l’outil
a posé quelques problèmes, car sous la dimension humeur, il
existait trois sous-dimensions correspondant à l’euthymie et
aux humeurs dépressive et maniaque qu’il fallait valider
chacune à part. L’absence d’autres instruments évaluant la seule
dimension « humeur » nous a poussés à abandonner les
techniques destinées à asseoir la fiabilité et la validité basées sur
le principe de la multiméthode. Notre souhait que l’échelle soit
sensible aux variations thymiques nous a, aussi, poussés à ne
pas utiliser la technique du test retest (ou reliability) pour
asseoir la fiabilité. Les étapes de validation utilisées se sont
ainsi imposées par éliminations successives des techniques de
validation jugées inadéquates par rapport à nos objectifs ou
impossibles à appliquer.
L’échantillon de la phase de validation était constitué d’une
population hospitalière ayant une nette prédominance mascu-
line. Le niveau scolaire du groupe ne dépassait pas le
secondaire pour la majorité. Cette disproportion entre les
sexes de la population hospitalière tunisienne a été rapportée
par Ghachem et al. [7] et décrite comme étant la conséquence
d’une stigmatisation sociale plus accrue de la femme malade
mentale propre à la culture tunisienne. Selon ces auteurs, cette
disproportion n’est pas spécifique de la maladie bipolaire. En
effet, le pourcentage de femmes hospitalisées dans l’hôpital
Razi de Tunis, pendant six mois, était le tiers de celui des
hommes, toutes pathologies confondues.
Hommes Femmes p
89,5 % 100 %
1 2 0,04
27,4 27,1 0,72
2,6 3,3 0,35
3,7 3,6 0,5
D’autres auteurs affirment que dans le cas particulier des
troubles bipolaires, les femmes sont moins souvent et plus
tardivement diagnostiquées. Elles sont aussi moins souvent
hospitalisées que les hommes et leurs hospitalisations se font
plus volontiers lors d’un accès dépressif que maniaque [16].
Les chiffres relatifs au niveau scolaire de nos patients sont
aussi ceux que l’on retrouve généralement lors des études
portant sur des populations tunisiennes. Dans la même étude de
Ghachem et al. [7], en comparant des patients tunisiens et
français souffrant de trouble bipolaire de l’humeur, ont trouvé
que chez les patients tunisiens, 83,4 % n’avaient pas accédé à
des études supérieures. En revanche, 60 % des patients français
avaient un niveau d’étude supérieur.
L’étude de la fiabilité selon la technique du split-half n’a pas
montré de différences significatives entre les réponses des
différents sous-groupes des groupes « maniaque », « dépressif »
et « témoin ». Ces résultats montrent que l’échelle est fiable.
Les études de validité, notamment externes, ont montré une
forte concordance entre les diagnostics cliniques sur la base du
DSM-IV et la qualité de l’humeur identifiée par la deuxième
version de l’échelle.
L’étude de régression a montré des coefficients positifs
entre les réponses à l’échelle graphique d’autoévaluation de
l’humeur et les scores obtenus à l’échelle de manie de Young
ainsi que ceux de son item évaluant l’humeur. Ce qui signifie
que plus les scores à l’échelle de manie et de son item évaluant
l’humeur sont importants, plus les réponses à la deuxième
version de l’échelle tendent vers les extrêmes « maniaques ».
De même, la régression entre les scores obtenus à l’échelle
graphique d’autoévaluation de l’humeur et ceux de l’échelle de
dépression de Montgomery Asberg et de ses deux items
évaluant l’humeur exprimée et ressentie montre des coef-
ficients négatifs. Ce qui signifie que plus les scores de
dépression de Montgomery Asberg et de ses items évaluant
l’humeur sont élevés et plus les réponses à l’échelle graphique
d’autoévaluation de l’humeur tendent vers les extrêmes
« dépressif ». L’analyse des opérations de régression montre
aussi que, bien que l’échelle graphique d’autoévaluation de
l’humeur soit créée pour n’évaluer que l’humeur, elle semble
être un bon témoin du syndrome dépressif et maniaque dans sa
globalité.
Des études basées sur les techniques d’induction des
émotions, utilisant comme stimulus la vision répétée de visages
tristes ou heureux, ont montré, effectivement, que les réactions
des sujets souffrant de troubles bipolaires en réponse à la vision
des visages exprimant plusieurs types d’émotions variaient
selon que les patients étaient euthymiques, en accès maniaque
ou en accès dépressif.
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Les sujets en accès dépressif étaient plus sensibles aux
visages tristes alors que les sujets en accès maniaque étaient
plus sensibles aux visages joyeux. Les réponses des sujets
euthymiques étaient comparables à celles des sujets normaux.
Ces troubles cognitifs sont tels que les patients en accès
dépressif pouvaient percevoir des visages indifférents comme
étant tristes [6,15]. Il semblerait, aussi, que les sujets en accès
maniaque ont de grands troubles de la perception des visages
tristes et même indifférents. Seule la capacité de perception des
visages joyeux est conservée [10].
La sensibilité aux variations thymiques a été étudiée sur un
échantillon de faible taille. Cependant, les analyses ont montré
que l’échelle graphique d’autoévaluation de l’humeur était
sensible aux variations thymiques. Dans le cadre d’un accès
maniaque, elle l’était à un degré moindre que l’échelle de manie
de Young et de son item évaluant l’humeur. Dans le cadre d’un
accès dépressif, il semblerait que la deuxième version de
l’échelle soit plus sensible aux variations thymiques que
l’échelle de dépression de Montgomery Asberg et de ses items
évaluant l’humeur.
L’étude de l’impact du sexe sur les réponses a montré que
pour le groupe « dépressif » les réponses étaient différentes
selon le sexe. Même si les réponses étaient toutes dans la « zone
dépression » de l’échelle graphique d’autoévaluation de
l’humeur, la moyenne des scores des patients de sexe féminin
était plus élevée que celle des patients de sexe masculin.
Il a été démontré, en effet, que, sur le plan neurocognitif, il
existait des différences entre les hommes et les femmes. Par
exemple, les hommes ont plus de compétences dans le
raisonnement et les calculs abstraits alors que les femmes
ont plus de compétences dans le domaine de la mémoire et la
fluence verbale [4,5,8,11]. Même si les différences entre les
sexes dans le domaine de la reconnaissance des émotions reste
moins bien documentées, il semblerait, selon certains auteurs,
que les femmes reconnaissent plus rapidement [6] et
préférentiellement [3] les visages tristes. Les femmes seraient
plus sensibles que les hommes aux techniques d’induction des
émotions tristes [12,13]. Il semblerait, aussi, que les femmes
aient plus de facilités à exprimer les affects tristes [24].
L’étude de l’impact du niveau scolaire sur les réponses n’a
pas montré de différence significative. Cependant, le fait que la
majorité des patients ont un niveau scolaire au maximum
secondaire et l’adéquation des réponses des interviewés
pourraient témoigner d’une bonne compréhension de l’échelle
graphique d’autoévaluation de l’humeur. Chose qui n’est pas
étrange car ce type d’échelle a été conçu pour impliquer le
moins d’efforts de compréhension possible.
Les calculs de la validation de l’échelle graphique
d’autoévaluation de l’humeur étaient basés sur un ensemble
de 94 évaluations. Bien que faible, cet ensemble nous a
permis d’asseoir la fiabilité et la validité de l’échelle. Nous
estimons qu’une validation sur un plus large échantillon est
nécessaire pour obtenir des résultats plus précis, notamment
en ce qui concerne la sensibilité de l’échelle graphique
d’autoévaluation de l’humeur aux pathologies thymiques et
aux variations de l’humeur ainsi que sa spécificité au
diagnostic d’euthymie.
125
5. Conclusion
L’échelle graphique d’autoévaluation de l’humeur constitue, à
notre connaissance, la seule échelle qui mesure uniquement la
dimension humeur. Sa création constitue, dans la logique de
notre travail, une étape préliminaire à la création d’un outil
d’autoévaluation de l’humeur chez les patients bipolaires. Cet
outil sera conçu sur le modèle des agendas thymiques. Il
consistera en un carnet composé de 30 échelles graphiques
d’autoévaluation de l’humeur destinées chacune à une évaluation
quotidienne. La surveillance de l’humeur par cette technique
aboutira à la constitution de courbes mensuelle de l’humeur. Le
carnet aura l’avantage de proposer une évaluation qui s’inscrit
dans le temps et qui permettra une analyse dynamique de
l’humeur chez les patients. L’analyse des réponses sera faite en
fonction des zones de réponses telles qu’établies dans notre étude
mais aussi en fonction des caractéristiques des courbes obtenues.
Conflits d’intérêts
L’auteur n’a pas déclaré de conflit d’intérêt.
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