La Pratique de La Méthode CGE Concept Globale de L'épaule Dans La

RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME

HOSPITALIERE
Institut National De Formation Supérieure Paramédicale
Constantine
Mémoire professionnel de fin d’étude en vue de l’obtention de la
licence professionnalisante
Spécialité : Kinésithérapeute de santé publique
Thème :
La pratique de la méthode CGE concept globale de
l'épaule dans la Prévention de l’instabilité de
l’épaule suite à une luxation
(Étude réalisée à CHU Ibn Badis Constantine)
Encadré par : Elaboré et présenté par :

Mr.Hadjar DEGHDEGH FARES
Kinesithérapeute de santé publique et PEPM
Promotion: 2019/ 2022

RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME
HOSPITALIERE
Institut National De Formation Supérieure Paramédicale
Constantine
Mémoire professionnel de fin d’étude en vue de l’obtention de la
licence professionnalisante
Spécialité : Kinésithérapeute de santé publique
Thème :
La pratique de la méthode CGE concept globale de
l'épaule dans la Prévention de l’instabilité de
l’épaule suite à une luxation
(Étude réalisée à CHU Ibn Badis Constantine)
Encadré par : Elaboré et présenté par :

Mr.Hadjar DEGHDEGH FARES
Kinesithérapeute de santé publique et PEPM
Promotion: 2019/ 2022

Remerciements
En préambule à ce mémoire, je tiens tout d’abord à remercier ALLAH le tout
puissant et miséricordieux, qui nous aide et qui nous a donné la force, le courage
et la patience d’accomplir ce Modeste travail.
Mon encadreur Mr.Hadjar, qui a guidée et encouragée et donnée

Ses conseils avec sa gentillesse pour réaliser ce modeste travail.
Notre chefs d’option Madame NINI, et Monsieur Souki qui a transmis le

savoir et nous a Guidées durant les trois ans de formation.
Par la même occasion je tiens à présenter mes sincères remerciements à

DR.KELIL, Mr.HEDNA OMAR, qui nous ont aidées pour traverser ce
parcourt et pour les efforts qu’ils ont fournis.
Je n’oublie pas de remercier tout le personnel de l’option et

l’institut supérieur de formation paramédicale de Constantine, les
kinésithérapeutes du service de rééducation
de CHU de Constantine.
5
Dédicaces
A mes très chers parents pour leur soutient, leur aide et leur affection, et pour
M’avoir soutenue pendant ce long chemin que j’ai parcouru pour réussir mes
études.
Merci mes parents pour votre conseil car c’est grâce à vous que j’ai eu la
patience pour faire ce travail.
A mon défunt grand père.
A ma grande mère.
A ma très chère sœur : Maissa.

A ma très chère frère : Anas.
A mes tantes et mes oncles.
A mes cousines et mes cousins, surtout : Hassib, Ayoub, Hadjer, Sara.
A mes chères amies : Moustapha, Mehdi, Zohir , Loay , Haroun , Akram.
A Mes collègues et amies : Mouhamed ,Khirdinne, Chihab , Majdi, Youssaf et

tous Mes collègues Kinésithérapeutes de la promo : 2019-2022.
A mes enseignants de l’option kiné surtout Mr.Siari et Mr.HEDNA.

Enfin à toutes les personnes que j’aime et qui m’aiment.
6
TABLE DES MATIERES
Introduction ................................................................................................................................. 11
Choix de thème et problématique .............................................................................................. 12
Hypothèse .................................................................................................................................... 13
Objectif ........................................................................................................................................ 14
Définition des concepts ............................................................................................................... 15
PARTIE THEORIQUE
Chapitre I : ETUDE ANATOMOPHATOLGIQUE

1.Rappel anatomique .................................................................................................................. 17
1.1.L’articulation scapulo-humérale ........................................................................................ 18
1.2.Articulation acromio-claviculaire....................................................................................... 19
1.3.L’articulation sternoclaviculaire ........................................................................................ 19
1.4.Les espaces de glissement ................................................................................................. 20
1.5.Myologie de l’épaule .......................................................................................................... 21
1.6.RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ............................................................................................ 24
2.Étude pathologique .................................................................................................................. 26
2.1.Définition de luxation de l’épaule ..................................................................................... 26
2.2.Causes de luxation de l’épaule .......................................................................................... 26
2.3.Définition de l’instabilité de l’épaule ................................................................................ 27
2.4.Causes et facteurs de risques de l’instabilité de l’épaule ................................................... 27
2.5.Symptômes de l’instabilité de l’épaule ............................................................................. 28
2.6.Instabilité de l’épaule traitement ....................................................................................... 28
Chapitre 2:Approche de la méthode du concept globale de l’épaule.
1.Information général .................................................................................................................... 32
2.Principe ...................................................................................................................................... 33
3.Les indications thérapeutiques ................................................................................................... 33
4.Les éléments clés de la méthode C.G.E. ................................................................................... 33
5.Bilan .......................................................................................................................................... 33
6.Le protocol de CGE ................................................................................................................... 37
Phase 1 ...................................................................................................................................... 37
Phase 2 ...................................................................................................................................... 42
Phase 3 ...................................................................................................................................... 44
Phase 4 ...................................................................................................................................... 46
7
PARTIE PRATIQUE
1.Rappel de l’hypothèse ............................................................................................................... 48

2.Les objectifs de recherche ......................................................................................................... 48
3.Champs de recherche ................................................................................................................ 48
4.Outil de la recherche ................................................................................................................. 48
Cas N°1 ......................................................................................................................................... 49
1.Bilan initial ............................................................................................................................ 49
2.Conclusion de bilan initial ..................................................................................................... 52
3.Prise en charge kinésithérapique ........................................................................................... 54
4.Bilan finale ............................................................................................................................ 66
5.Conclusion du bilan final ...................................................................................................... 68
Cas N°2 ......................................................................................................................................... 69
1.Bilan initial ........................................................................................................................... 69
4.Bilan finale ............................................................................................................................ 86
Cas N°3 ......................................................................................................................................... 89
1.Bilan initial ........................................................................................................................... 89
4.Bilan finale ........................................................................................................................... 95
Cas N°4 ......................................................................................................................................... 99
1.Bilan initial ........................................................................................................................... 99
2.Conclusion de bilan initial ................................................................................................... 103
3.Prise en charge kinésithérapique ......................................................................................... 105
4.Bilan finale .......................................................................................................................... 106
5.Conclusion du bilan final .................................................................................................... 108
8
DISCUSSION ............................................................................................................................. 109
Conclusion générale .................................................................................................................... 111
Bibliographie et Webographie .................................................................................................... 112
ANNEXES ............................................................................................................................. 113

ANNEXE A ............................................................................................................................ 115
ANNEXE B ............................................................................................................................ 116
ANNEXE C ............................................................................................................................ 117
ANNEXE D . .......................................................................................................................... 118
9
Liste des figures
Figure 1 Complexe de l’épaule. ............................................................................................... 17

Figure 2 Coupe frontale. Articulation scapulo-humérale ......................................................... 18
Figure 3 Ligaments de la Scapulo-humérale ............................................................................ 18
Figure 4 Coiffe des rotateurs .................................................................................................... 19
Figure 5 Ligaments de l’acromio-claviculaire ......................................................................... 19
Figure 6 Articulation sterno-costo-claviculaire Vue antérieure ............................................... 19
Figure 7 Espace sous acromio-deltoïdien ................................................................................. 20
Figure 8 Espace inter serrato-thoracique .................................................................................. 20
Figure 9 Espace inter serrato-scapulaire .................................................................................. 20
Figure 10 les déplacements antéro-postérieurs ........................................................................ 24
Figure 11 mouvement d’adduction........................................................................................... 24
Figure 12 movement d’abduction............................................................................................. 24
Figure 13 les mouvements de rotation ..................................................................................... 25
Figure 14 score de ISIS ........................................................................................................... 29
Figure 15 Le Cross Arm ........................................................................................................... 34
Figure 16 Le C-Test ................................................................................................................. 34
Figure 17 Le test de Jobe .......................................................................................................... 35
Figure 18 Le test de Patte ......................................................................................................... 35
Figure 19 Le Belly-press .......................................................................................................... 35
Figure 20 Le signe de Neer ...................................................................................................... 36
Figure 21 Le test de Hawkins ................................................................................................... 36
Figure 22 mobilisation passive de l’articulation scapulothoracique en décubitus latéral ....... 37
Figure 23 Correction du décentrage antéro-supérieur .............................................................. 38
Figure 24 Correction du spin en position de départ (A) et d'arrivée(B). .................................. 39
Figure 25 tonification musculaire par électrostimulation......................................................... 41
Figure 26 Exercice renforcement isométrique des rotateurs par transfert du poids du Corps . 41
Figure 27 renforcement des muscles stabilisateurs de la scapula ............................................ 42
Figure 28 Renforcement isotonique des rotateurs .................................................................... 43
Figure 29 l’exercice est de rebondir sur le trampoline ............................................................. 44
Figure 30 Exercice de renforcement dans le sens de l'armer (B) et dans le sens du tir (C) ..... 45
Figure 31« Clock-exercice » .................................................................................................... 45
10
Introduction
L’articulation de l’épaule est l’une de celles que nous sollicitons de plus dans la vie
courante. Elle nous sert à chaque fois que nous faisons un mouvement avec les bras, c’est-à-
dire presque tout le temps !
L’épaule est une articulation unique et complexe. Parmi toutes les articulations de
l’organisme, elle possède la plus grande amplitude de mouvement. Les lésions de l’épaule sont
le plus souvent retrouvées dans un tableau d’urgence, et concernent le plus souvent les
personnes jeunes suite à un traumatisme.
La luxation survient lorsque la tête humérale est issue de la cavité glénoïde. Les
luxations de l’épaule peuvent être classées comme étant antérieure, postérieure, inférieure et
supérieure, la luxation antérieure comptant pour près de 90 pour cents de toutes les luxations
de l’épaule .Le risque de récidive est évalué à 50% et dépend essentiellement de l’âge au
moment de la première luxation.
Et lorsqu'une luxation de l'épaule survient, cela peut nous causer beaucoup de
complications tardives, notamment : la récidive, la raideur et l’instabilité chronique de l’épaule,
Epaule douloureuse Et cela pourrait conduire à la perte de l’activité professionnelle.
Par conséquent les malades doivent bénéficier de soins réalisés par une équipe
pluridisciplinaire comprenant, chirurgien, médecin orthopédiste, médecin physique, infirmier,
psychologue et kinésithérapeute qui occupe une position clé dans cette équipe pour permettre
une prise en charge optimale.
Parmi les différentes traitements kinésithérapique proposées pour l'épaule, on trouve la
méthode C.G.E (Concept Global d’Épaule).Cette méthode se définit comme un principe, un
concept de rééducation élaboré au cours des dernières années dû au développement des
connaissances biomécaniques et physiopathologiques de l’épaule. L’objectif de cette méthode
est de retrouver une épaule fonctionnelle, non douloureuse, en traitant les éléments à l’origine
du processus physiopathologique afin d’obtenir un résultat stable.
11
Choix de thème et problématique
Au cours de mes stages réalisés pendant mon cursus, j'ai rencontré plusieurs cas qui ont
subi un premier épisode de luxation gléno-humérale. Dans les majorités des cas après
plusieurs séances de rééducation les patients ne se sentent pas en confiance dans leur épaule et
se plaignent également que leur épaule est bloquée. Surtout en flexion et en abduction, ce qui
rend leurs mouvements faciles et généralement simples très difficiles. De plus, j'ai constaté un
taux de récidive très élevé chez les patients, surtout chez les jeunes, ce qui les amène à subir
une chirurgie. La kinésithérapie est avant tout un moyen d'empêcher ces interventions
chirurgicales grâce à diverses techniques adoptant un traitement conservateur.
Au cours de ma formation À l'institut, j'ai été initié à la méthode CGE (concept globale
de l'épaule), une méthode employée dans de nombreuses pathologies de l'épaule. Notamment
la luxation de l'épaule. I a aussi constaté que son utilisation. Par les kinésithérapeutes n'existe
pas, Bien que cette méthode ne nécessite pas beaucoup de matériel. C'est ce qui m'a amené à
poser la question suivante :
Quelle est la place de la méthode CGE dans les pratiques actuelles des masseurs
kinésithérapeutes dans la prise en charge rééducative de luxation de l'épaule dans le
cadre de la prévention de l’instabilité ?
12
Hypothèse :
La méthode CGE (concept globale de l'épaule) occupe une place importante dans le traitement
masso-kine de luxation de l’épaule dans un cadre préventif d'instabilité.
13
Objectif :
 m'aide à mieux connaître la méthode CGE (concept global de l'épaule).

 Encourager les kinésithérapeutes à utiliser la méthode CGE (concept global de
l'épaule).
 L’amélioration de la prise en charge des pathologies de l’épaule.
14
Définition des concepts
Méthode :
Ensemble ordonné de manière logique de principes, de règles, d'étapes, qui constitue un
moyen pour parvenir à un résultat.
Prévention :
La prévention est selon l’OMS « l’ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre
et la gravité des maladies, des accidents et des handicaps ».
Méthode CGE concept globale de l'épaule :

Une méthode permet de soigner divers pathologies de l’épaule En suivant un protocole
repose sur 4 phases.
L’instabilité de l’épaule :
L’instabilité de l’épaule se traduit par un déficit fonctionnel et symptomatique de
l’articulation. Elle est liée à une insuffisance des éléments de stabilisation de l’articulation.
La luxation de l'épaule :
La luxation de l'épaule est la perte du rapport anatomique, complet et permanent, entre 2
articulations : d’une part, la glène de l’omoplate et d’autre part, la tête humérale.
15
Chapitre 1 : ETUDE ANATOMOPHATOLGIQUE
1.Rappel anatomique .................................................................................................................. 17

1.1.L’articulation scapulo-humérale : ...................................................................................... 18
1.2.Articulation acromio-claviculaire....................................................................................... 19
1.3.L’articulation sternoclaviculaire : ...................................................................................... 19
1.4.Les espaces de glissement : ................................................................................................ 20
1.5.Myologie de l’épaule .......................................................................................................... 21
1.6.RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ............................................................................................ 24
2.Étude pathologique .................................................................................................................. 26
2.1.Définition de luxation de l’épaule : .................................................................................... 26
2.2.Causes de luxation de l’épaule : ......................................................................................... 26
2.3.Définition de l’instabilité de l’épaule : ............................................................................... 27
2.4.Causes et facteurs de risques de l’instabilité de l’épaule : ................................................. 27
2.5.Symptômes de l’instabilité de l’épaule : ............................................................................ 28
2.6.Instabilité de l’épaule traitement : ...................................................................................... 28
16
Partie théorique-Chapitre 1 : ETUDE ANATOMOPHATOLGIQUE
1. Rappel anatomique
L'épaule est la région morphologique se situant à la jonction du tronc avec le membre
supérieur.
Elle comporte 5 articulations qui concourent à en faire le complexe articulaire le plus mobile
du corps humain :
 3 vraies:
 Scapulo-humérale.
 Sterno-costo-claviculaire.
 Acromio-claviculaire.
 2 fausses (espaces de glissement) :
 Scapulo-thoracique: (inter Serrato-Scapulaire + inter Serrato-thoracique).

 Sous acromio-deltoïdien.
Le fonctionnement de l’épaule fait appel à un compromis mécanique entre la mobilité et la
stabilité.
Figure 1 Complexe de l’épaule.
17
1.1. L’articulation scapulo-humérale :
Articulation synoviale de type sphéroïde

Les surfaces articulaires :
a) La cavité glénoïde de la scapula
a) La tête humérale
c) Le bourrelet glénoïdal : (fibrocartilage)
augmente la surface et la
Profondeur de la cavité glénoïde.
Figure 2 Coupe frontale. Articulation scapulo-

humérale
 Les moyens d’union :
a) La capsule articulaire.
b) La membrane synoviale.
c) Les ligaments.
• Le ligament coraco-huméral.
• Les ligaments gléno-huméraux (supérieur, moyen et inférieur).
 Disposition en Z de l’appareil ligamentaire.
 Renforce la face antérieure de l’articulation scapulo-humérale.
 insuffisant à lui seul pour la stabilité de l’articulation scapulo-humérale.
Figure 3 Ligaments de la Scapulo-humérale
18
d) tendons des muscles péri articulaires: coiffe des rotateurs Rôle stabilisant.
Figure 4 Coiffe des rotateurs
1.2. Articulation acromio-claviculaire
Articulation synoviale plane.

 Dans 30% des cas, interposition d’un disque
articulaire.
 stabilisée par les ligaments acromio-
claviculaire, conoïde et Trapézoïde
Figure 5 Ligaments de l’acromio-

claviculaire
1.3. L’articulation sternoclaviculaire :
 articulation synoviale en selle.

 la seule vraie articulation rattachant le
membre supérieur au tronc.
 disque articulaire.
 stabilisée par les ligaments interclaviculaire,
sterno-claviculaire et Costoclaviculaire
Figure 6 Articulation sterno-costo-claviculaire
Vue antérieure
19
1.4. Les espaces de glissement :
 Espace de glissement sous acromio-deltoïdien :

 Entre tête humérale (tapissée par les tendons de
la coiffe des rotateurs) et voûte acromio-
coracoïdienne + muscle deltoïde.
 Dans ce défilé de 10 à 15 mm se trouve la bourse
séreuse sous acromio-deltoïdienne.
Figure 7 Espace sous acromio-deltoïdien
 Espace de glissement scapulo-thoracique:

 Inter serrato-scapulaire : entre la scapula et le muscle dentelé antérieur.
 Inter serrato-thoracique : entre le muscle dentelé antérieur et la paroi
thoracique.
Figure 8 Espace inter serrato-thoracique Figure 9 Espace inter serrato-scapulaire
20
1.5. Myologie de l’épaule
La region de l’épaule
Muscle Insertion terminaison Action(s) innervation
Groupe musculaire antérieur de l’épaule : plan profond
Première cote La gouttière du Abaisse la Nerf
Subclavier sous-clavier clavicule ou subclavier
située au niveau remonte la
de la face première cote
inférieure de la
clavicule
Petit pectoral -bord supérieur et Sur le processus Abaisse le Nerf du petit
face antérieure coracoïde processus pectoral ou
des 3èmes, 4èmes et coracoïde et pectoral
5èmes élève les cotes médial
côtes.
- aponévrose des
muscles inter
costaux
correspondants.
Groupe musculaire antérieur de l’épaule : plan superficiel
Grand pectoral -chef claviculaire : Bord latéral du Adducteur, Nerf du
bord antérieure des sillon rotateur médial grand
deux tiers interne de intertuberculaire et pectoral
la clavicule accessoirement (nerfs
-chef sterno-costal : antépulseur et pectoraux
la face antérieure du rétropulseur latéral et
sternum et les dix médial
premiers cartilages
costaux
-chef abdominal :
sur la gaine du
muscle de
l’abdomen
Groupe musculaire interne

Grand Dentelé Les dix premières Le bord médial Il tire la scapula Nerf de
cotes de l’omoplate contre le thorax Charles Bell
par glissement ou nerf du
cette dernière grand dentelé
sur la paroi
thoracique
Groupe musculaire postérieur

Sub-scapulaire La fosse Tubercule Rotateur médial Nerf sub-
subscapulaire mineur de du bras scapulaire
l’humérus branche
21
collatérale du
plexus
brachial
Supra épineux Deux tiers médiaux La facette Abducteur de Nerf supra-
de la fosse supra- supérieure du bras scapulaire
épineuse tubercule
majeur de
l’humérus
Sous épineux Les trois quarts La face Rotateur latéral Nerf supra-
médiaux de la fosse postérieure du du bras scapulaire
infra-épineuse tubercule
majeur de
l’humérus
Grand rond Le bord latéral et Sur le bord Adducteur et Nerf du
l’angle inférieur de médial du sillon rotateur médial grand rond
la scapula inter- du bras branche
tuberculaire collatérale du
(gouttière plexus
bicipitale) brachial
Petit rond La fosse infra- Par un tendon Rotateur latéral Nerf axillaire
épineuse, le long de sur la facette du bras et
la moitié supérieure inférieur du adducteur
du bord latéral de la tubercule accessoire
scapula majeur de
l’humérus
Grand dorsal Les crêtes iliaques et La crête du Adducteur et Nerf thoraco-
sacrales médiane tubercule rotateur médial dorsal (nerf
ainsi que sur le mineur de du bras du grand
processus épineux et l’humérus dorsal)
les ligaments inter
épineux (T5 a L5)
Chef - protubérance 1/3 ext de la -soulève le Nerf spinal et

supérieur occipitale externe clavicule et moignon de branches
- 1/3 interne de la acromion l’épaule /fait issues de
ligne courbe pencher C2, 3, 4
occipitale latéralement la
- lig cervical post tête/
-apophyse épineuse extension de la
Trapèze
de la C7. tête et rotation

chef - apophyses Le bord rapproche la
moyen épineuses des 5 supérieur de scapula de la
premières vertèbres l’épine de ligne médiane/
dorsales. la scapula inclinaison du
rachis
Chef apophyses sommet de déviation du
inférieur épineuses des 6 l’épine de rachis/
dernières vertèbres la scapula mouvement de
dorsales. sonnette de
22
Cruveillier :
(permet
d’augmenter
l’abduction du
bras jusqu’à 180°)
Groupe musculaire latérale
Deltoid chef claviculaire : La face latérale abducteur du Nerf
clavicule de l’humérus (v bras/thorax circonflexe ;
chef acromial : deltoïdien) ante et C5,
partie la plus haute rétropulseur C6.
de l’acromion rotateur externe
chef spinal : épine et interne
de la scapula
23
1.6. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

L’épaule est l’articulation la plus mobile des énarthroses. Ses mouvements sont très
importants, ils se font autour de trois axes passant par la tête humérale
 Autour d’un axe transversal :

Pour les déplacements antéro-postérieurs.
La retropulsion Ou l’extension:
Porte le bras en arrière jusqu'à 50° d’amplitude.
L’antépulsion Ou la flexion:
Porte le bras vers l’avant et vers le haut avec une
amplitude de 180°.
Figure 10 les déplacements antéro-postérieurs
 Autour d’un axe sagittal:

Pour les déplacements latéraux.
Adduction:
Elle est impossible en raison de la présence du
tronc.
Elle n’est possible que si elle est combinée à :
- une retropulsion. Figure 11 mouvement d’adduction.
- une antépulsion (elle atteint 30°).
Abduction:
Va de 0° à 180°. Lors de l’examen clinique de la
mobilité en abduction, il faut faire la différence
entre ce qui revient à la mobilité de l’articulation
gléno-humérale proprement dite et ce qui revient à
l’articulation scapulo-humérale. Il faut fixer
l’omoplate avec une main et noter la position
d’abduction, à partir de laquelle, l’omoplate est
entraînée par le bras.
Figure 12 movement d’abduction
24
 Autour d’un axe vertical :

Pour les mouvements de rotation Dans la position de référence, le coude est
fléchi à 90° et l’avant-bras est dans le plan sagittal La rotation externe est de
80°, la rotation interne est de 95°, la main doit passer derrière le tronc.
De plus, l’épaule présente la particularité d’effectuer le mouvement de
circumduction qui combine les six mouvements élémentaires.
Figure 13 les mouvements de rotation
25
2. Étude pathologique
2.1. Définition de luxation de l’épaule :
L'articulation de l'épaule est formée de l'extrémité supérieure de l'os du bras (tête de

l'humérus), qui glisse dans une cavité peu profonde (la glène) située sur la scapula
(l'omoplate). Plusieurs structures maintiennent l'articulation, comme des ligaments ou la
capsule articulaire associée au bourrelet glénoïdien. La luxation de l'épaule correspond au
déboîtement de la tête de l'humérus hors de la glène de la scapula. Selon la position de la tête
humérale, on parle de luxation :
 antérieure (95% des cas) : la tête de l'humérus se retrouve devant la glène de la

scapula.
 postérieure (5% des cas) : la tête de l'humérus se retrouve derrière la glène de la
scapula.
 inférieure (très rare) : la tête de l'humérus se retrouve en-dessous de la glène de la
scapula.
Il existe aussi des subluxations : dans ce cas, la tête humérale ne sort que partiellement de la
glène.
2.2. Causes de luxation de l’épaule :
"Les luxations de l'épaule sont dues à l'application d'une force trop importante au niveau de
l'articulation. Autrement dit, celle-ci est trop violemment poussée, tirée ou tordue". La
luxation peut être provoquée par un choc direct au niveau de l'épaule ou avoir une origine
indirecte, notamment lors d'une chute sur la main ou le coude.
Parmi les causes de luxations de l'épaule, figurent notamment :
 les traumatismes sportifs, notamment lors de la réception de coups sur l'épaule ou lors
d'un mouvement d'armé du bras.
 les chutes sur la main ou le coude (accident de roller, de judo…).
 les accidents de la route.
26
2.3. Définition de l’instabilité de l’épaule :
L’instabilité de l’épaule est une pathologie qui fait suite à une luxation de l’épaule.
Il suffit d’un seul traumatisme pour que l’épaule soit fragilisée et devienne instable, du
fait que les éléments qui la composent soient distendus ou rompus.
De manière générale, une récidive de luxation a 1 chance sur 2 de survenir après un

premier épisode, et bien entendu, proportionnellement, plus ces récidives se multiplient, plus
elles abîment l’articulation. Ceci engendrera, sur le long terme, la survenue d’autres récidives
lors de mouvements totalement anodins.
L’épaule instable est douloureuse et au quotidien, des mouvements qui sont d’ordinaire
basiques et faciles, deviennent difficiles à exécuter. Ces douleurs doivent pousser le patient à
consulter rapidement, et de plus s’il s’agit d’un patient de plus de 50 ans, chez qui la luxation
de l’épaule peut être suivie d’une lésion de la coiffe des rotateurs dans un cas sur deux.
2.4. Causes et facteurs de risques de l’instabilité de l’épaule :
Le risque de récidive augmente si la première luxation est apparue tôt. Par exemple un
patient qui a subi une luxation à 25 ans aura 50 pour cent de chances de subir une récidive,
alors qu’une première luxation survenant chez un patient de plus de 40 ans a peu de chances
de récidiver. De manière générale, une récidive d’une épaule instable survient dans les deux
années qui suivent le premier traumatisme.
Les sportifs sont exposés à cette pathologie, au même titre que les patients qui exercent
une activité professionnelle qui mobilise beaucoup l’articulation. Ce sont donc des patients
jeunes et sportifs qui sont les plus touchés par la pathologie. Quoi qu’il en soit, l’instabilité de
l’épaule survient généralement à la suite d’une luxation ou d’une récidive de luxation, et un
seul traumatisme ou accident peut provoquer cette épaule instable douloureuse.
Les instabilités de l’épaule peuvent être qualifiées de lésionnelles traumatiques,
lésionnelles atraumatiques et peuvent aussi résulter d’une dysfonction musculaire. En effet,
l’instabilité peut prendre son origine après un premier épisode de luxation, c’est l’instabilité
lésionnelle traumatique, elle peut survenir après des microtraumatismes engendrés par la
pratique sportive ou un geste brusque au travail, c’est l’instabilité lésionnelle atraumatique.
De la même manière, elle peut résulter d’une hyper laxité des éléments capsulo-
ligamentaires, sans qu’aucune lésion ne soit constatée, c’est l’instabilité par dysfonction
musculaire.
27
2.5. Symptômes de l’instabilité de l’épaule :
L’instabilité de l’épaule se traduit dans tous les cas par des douleurs que le patient
décrit comme étant vives et gênantes dans les mouvements du quotidien. En plus de la
douleur, le sujet victime de l’instabilité de l’épaule se plaint de sensation de dérobement de
l’articulation, et d’impression d’une épaule qui craque. Cette sensation donne l’impression au
patient que l’articulation va sortir de son logement à tout moment et notamment lors de la
mobilisation du bras.
2.6. Instabilité de l’épaule traitement :
Après une luxation d’épaule, on procède généralement à une réduction, qui consiste à
remettre l’épaule en place, grâce à une manipulation du bras. Celle-ci peut nécessiter une
anesthésie générale. Le traitement n’est en effet pas chirurgical en urgence, sauf dans de rares
cas, où il existe une lésion de la glène ou de l’humérus, rendant cette réduction impossible.
Une fois que l’épaule est remise en place, il faut garder le bras contre le corps en
rotation interne pour au moins 3 semaines, de façon à permettre la cicatrisation des tissus
(capsule et ligaments), qui stabilisent l’épaule en avant.
Après ces 3 semaines, Le traitement de première intention de l’instabilité d’épaule est la

rééducation, Elle permet parfois d’éviter une intervention chirurgicale. Elle consiste à
renforcer les stabilisateurs de l’épaule et à augmenter son contrôle. Un programme de
rééducation adapté permet de récupérer la souplesse de l’épaule. Elle est faite par un
kinésithérapeute spécialisé et par le patient lui-même sur les conseils du kinésithérapeute et du
chirurgien.
Malgré ce travail le taux de récidive de luxation ou de subluxation est de 30%. Aussi,

après 2 épisodes de luxation ou de subluxation avérée, une stabilisation chirurgicale est
indiquée.
Les principales possibilités de stabilisation de l’épaule sont la butée osseuse, la
stabilisation arthroscopique ou intervention de Bankart, et la capsuloplastie. Le choix se porte
sur l’une ou l’autre en fonction de critères cliniques et radiographiques, regroupés sous le «
score de ISIS » Un score inférieur à 4 permet la réalisation d'une intervention de Bankart, un
score supérieur à 4 entraîne le choix d'une butée.
28
Figure 14 score de ISIS
a) La butée osseuse :
La butée osseuse est préconisée chez les sportifs avec des activités violentes, les
professions avec des gestes violents ou d’arrachement. Elle est également indiquée lorsque les
lésions osseuses glénoïdienne ou humérale sont importantes, à condition qu’il n’existe pas
d’hyper-laxité constitutionnelle.
Un morceau d’os est découpé, puis fixé sur la partie antérieure et inférieure de la glène,
afin d’assurer une double stabilisation : statique par l’os et dynamique par le tendon, qui vient
se positionner devant la tête de l’humérus lorsque le bras est mis en abduction rotation
externe. Ce morceau d’os est pris sur l’apophyse coracoïde où s’insère les muscles court
biceps et coraco-brachial.
b) La stabilisation arhroscopique ou intervention de Bankart :

Cette intervention concerne plutôt les sujets sportifs sans choc important sur l’épaule, et
les cas avec des lésions osseuses modérées, à condition qu’il n’existe pas d'hyperlaxité. Cette
intervention consiste à réinsérer le bourrelet et le ligament gléno-huméral inférieur par voie
arthroscopique. Ce geste peut aussi être associé à un comblement de l'encoche postérieure au
moyen du tendon du sous-épineux que l'on plaque dans la zone de defect osseux.
c) La capsuloplastie :
La capsuloplastie à ciel ouvert est surtout recommandée après échec de la rééducation,
pour les patients hyperlaxes sans lésion osseuse.
29
d) Les complications chirurgicales

 Pour les butées, le taux de récidive est de 2 à 6 % selon les études.
Les complications possibles sont, en plus des complications inhérentes à toute
intervention (infection, algo-neurodystrophie, lésions vasculo-nerveuses), une raideur en
rotation externe et l’apparition d’une arthrose au bout de 30 ans, par conflit entre la butée et la
tête, la lyse de la butée.
 Les stabilisations arthroscopiques (stabilisation de Bankart) ont des taux de
récidive de 10 à 15 %. Les complications sont les mêmes que celles de la butée.
30
Partie théorique-Chapitre 2 : approche de la méthode du concept globale de l’épaule
Chapitre 2 : approche de la méthode du concept globale de l’épaule
1.Information général .................................................................................................................... 32

2.Principe: ..................................................................................................................................... 33
3.Les indications thérapeutiques: .................................................................................................. 33
4.Les éléments clés de la méthode C.G.E. ................................................................................... 33
5.Bilan : ......................................................................................................................................... 33
6.Le protocol de CGE ................................................................................................................... 37
Phase 1 ...................................................................................................................................... 37
Phase 2 ...................................................................................................................................... 42
Phase 3 ...................................................................................................................................... 44
Phase 4 ...................................................................................................................................... 46
31
1. Information général:
La Méthode CGE (Concept Global d'Epaule), a été développée au cours des dernières années
par Thierry MARC, aujourd'hui Président de la SFRE (Société Française de Rééducation de
l'Epaule).
Dans la présentation de la méthode, celle-ci est définie comme permettant « de
traiter avec succès de nombreuses pathologies de l’épaule, elle permet
également d’intervenir pour corriger les dysfonctionnements de l’articulation
avant même que celle-ci ne devienne douloureuse et d’éviter ainsi l’apparition
de lésions souvent irréversibles ».
Les fondements de la méthode C.G.E. reposent sur les progrès réalisés dans la
connaissance de la biomécanique de l’épaule et de la physiopathologie
Le passage à la station debout a modifié les contraintes subies par l’épaule : les
forces en compressions qui étaient appliquées sur la glène sont devenues des forces en
translation. « Ces forces tendent à provoquer une ascension de la tête humérale et à
comprimer la bourse et les tendons sous la voûte acromiale. »
Les techniques principales de la méthode sont les manœuvres de correction des décentrages.
Ces décentrages seraient associés à des signes de conflits et de tendinopathie. En les
corrigeant la méthode C.G.E. prétend soulager ainsi les structures anatomiques qui sont en
souffrance.
32
2. Principe:
Cette méthode repose sur 2 principes importants:
 Le premier est de récupérer les amplitudes articulaires passives (par la correction des
défauts de cinématique articulaire) au niveau de l’articulation gléno-humérale et
scapulo-thoracique.
 La restauration de la fonction stabilisatrice de la coiffe des rotateurs.
3. Les indications thérapeutiques:

Les indications thérapeutiques de la méthode C.G.E. sont les « tendinopathies et bursites de la
coiffe des rotateurs, aux arthrites, à l’épaule neurologique (hémiplégie, syndrome de
Parsonage et Turner, tétraplégie…), aux instabilités et à la rééducation post-opératoire ».
Quant aux contre-indications, le fondateur de la méthode indique qu’il n’y en a pas « car le
programme est adapté précisément à chaque pathologie et à chaque patient lors du bilan initial
».
4. Les éléments clés de la méthode C.G.E. :

Les éléments clés de la méthode C.G.E., qui déterminent son efficacité, sont :
 Un bilan rapide et complet permettant d’identifier les dysfonctions.
 Une correction rapide et infra-douloureuse de ces dysfonctionnements.
 Une stabilisation des corrections pour des résultats pérennes.
5. Bilan :
5.1. Examen Clinique:
L’examen clinique de la méthode C.G.E se divise en quatre parties.
5.1.1. Test de dysfonctionnement articulaire :

Les tests de dysfonctionnement articulaire permettent d’évaluer les décentrages articulaires.
Ces tests sont réalisés passivement.
 Premièrement le mouvement de flexion est testé. L’examinateur place une main sur
l’épaule du patient afin de sentir le mouvement de la tête humérale. Lors d’un
mouvement normal, la tête humérale reste bien centrée sur la glène et le mouvement se
fait dans toute l’amplitude. En cas de décentrage antéro-supérieur, on peut relever une
diminution de l’amplitude articulaire, ainsi qu’un déplacement de la tête humérale vers
le haut et l’avant.
 Le second mouvement testé est l’abduction. Lors d’une abduction passive normale,
l’espace sous acromial doit être conservé. En présence d’un décentrage en spin
(décentrage en rotation médiale), le tubercule majeur est antériorisé. La hauteur de
l’espace sous acromial est donc diminuée et la bourse est comprimée. Le mouvement
d’abduction est limité.
5.1.2. Test spécifique de décentrage articulaire :
33
 Le Cross Arm est un test qui va permettre de confirmer le décentrage antéro-supérieur

de la gléno-humérale. Ce test est un test passif qui consiste en la réalisation d’une
adduction horizontale tout en maintenant la scapula fixe. L’amplitude normale du test
est de 135°. Ce test permet également de tester l’extensibilité des structures
postérieures (capsule, ligaments, tendons).
Figure 15 Le Cross Arm
 Le C-Test (test de Yocum) est un test actif. Le patient est en position assise et place
la main du côté testé sur l’épaule controlatérale. Le patient réalise ensuite une
élévation du coude vers le front. Le thérapeute n’intervient pas lors de cette
manœuvre, il veille au bon déroulement du test et mesure l’angle thoraco-huméral. La
mesure moyenne de l’angle est de 130°. Ce test permet de mettre en évidence un
dysfonctionnement articulaire.
Figure 16 Le C-Test
34
5.1.3. Tests tendineux :

La méthode C.G.E. utilise différents tests permettant une évaluation des tendons de la coiffe
des rotateurs.
 Le test de Jobe
Est un test actif contre résistance permettant d’évaluer le tendon du
muscle supra-épineux. Le patient est en position assise, le bras a
testé est placé à 90° d’élévation latérale, 30° d’adduction
horizontale et en rotation interne de telle manière à ce que le pouce
regarde vers le sol. Le thérapeute place une main sur l’avant-bras du
patient et applique une force dirigée vers le bas pour abaisser le
bras. Le patient doit résister. Le test est positif quand le patient est
incapable de résister et / ou qu’il ressent une douleur.
Figure 17 Le test de Jobe

 Le test de Patte
Est un test actif contre résistance qui évalue la force de l’infra-
épineux. Le patient est assis ou debout, son bras est placé à 90°
d’élévation latérale, le coude est fléchi à 90° et l’avant-bras est
en position horizontale (position R2). Le thérapeute soutient le
coude du patient. Le patient doit réaliser une rotation externe
complète et en fin d’amplitude doit résister à la contre-force
exercée par le thérapeute qui tend à ramener l’avant-bras vers la
position de départ.
Figure 18 Le test de Patte
 Le Belly-press test est un test actif permettant d’évaluer le tendon du muscle

subscapulaire. Le patient est assis ou debout, il place sa main à plat contre son ventre.
Le sujet doit réaliser une pression avec sa main tout en maintenant une rotation
d’épaule maximale.
Le test est positif quand le patient ne peut maintenir la rotation interne. Le patient met
donc en place une compensation qui se traduit par une rétropulsion de l’épaule et une
flexion du poignet amenant le coude en arrière afin de maintenir la pression.
Figure 19 Le Belly-press
35
5.1.4. Tests de conflit :
 Le signe de Neer permet de mettre en évidence un conflit

entre le tubercule majeur, l’acromion et le ligament coraco-
acromial. Le signe de Neer est un test réalisé en passif. Le
patient est assis, le praticien latéral à lui. La scapula est
stabilisée d’une main, le membre supérieur, maintenu en
rotation médiale, est porté en élévation maximale par une prise
au coude de l’autre main.
Lorsque le signe de Neer est positif, il existe une douleur vive

entre 60° et 100° à la face latérale de l’épaule, plus tardive
lorsque le sujet est placé humérus en rotation latérale.
Le test est positif quand une douleur apparaît. Figure 20 Le signe de Neer
 Le test de Hawkins est un test permettant de mettre

en évidence un conflit coraco-acromial. C’est un test
réalisé en passif. Le thérapeute se place face au
patient. Dans un premier temps, il positionne le bras
du patient en élévation antérieure à 90° avec le coude
fléchit. Puis dans un second temps, il amène l’épaule
en rotation interne par une pression sur l’avant-bras
du patient.
Le test est positif quand une douleur apparaît
Figure 21 Le test de Hawkins

5.2. Examen fonctionnel:
L’examen fonctionnel dans la méthode C.G.E. est basé sur le score de Constant qui est « une
échelle d’évaluation analytique et fonctionnelle de l’épaule ». Le résultat est sur 100 points où
0 correspond à une incapacité maximale et 100 à l’absence d’incapacité. Ce score se divise en
différents items :
- La douleur est évaluée sur 15 points.
- La gêne dans les activités de la vie quotidienne et professionnelle ainsi que dans les activités
de loisirs et le sommeil est évaluée sur 10 points.
L’utilisation de la main est également notée sur 10 points.
- La mobilité active du patient : on évalue les mouvements d’abduction, de flexion, de
rotation latérale et de rotation médiale de l’épaule. Cette partie est sur 40 points. - La force
musculaire du patient est évaluée par le maintien de l’abduction en isométrique à 90°
d’amplitude, sur un total de 25 points.
36
6. Le protocol de CGE
Contient 4 phases
Phase 1
Correction du dysfonctionnement cinématique de l’articulation : correction des
décentrages par l’utilisation de techniques manuelles afin de retrouver une bonne
stabilité passive et une bonne congruence articulaire.
Phase 2
Rééquilibrage dynamique pour pérenniser les corrections par le travail des rotateurs
latéraux.
Phase 3
Stabilisation de l’équilibre et du bon fonctionnement restaurés : travail des forces de
compression pour rétablir une réponse réflexe des muscles stabilisateurs et coaptateurs.
Phase 4
Le patient devra poursuivre un programme d'auto rééducation entrecoupé de
contrôles par le kinésithérapeute.
REEDUCATION DE L’EPAULE INSTABLE :

PROTOCOLE CGE EN 4 PHASES
Phase 1
La première phase de rééducation a pour objectif :
 La récupération progressive des amplitudes articulaires sans douleur,
 La limitation de la fonte musculaire.
1. Assouplissement de l’épaule.
Contrairement aux idées reçues et en dehors

des hyperlaxités articulaires constitutionnelles,
plus une épaule est libre, plus elle est stable.
L’assouplissement de l’épaule passe donc par
une détente musculaire antérieure et plus
précisément des muscles grands pectoraux, et
petit pectoral
Figure 22 mobilisation passive de l’articulation

scapulothoracique en décubitus latéral
37
L’assouplissement débute par une mobilisation passive de l’articulation scapulothoracique

en décubitus latéral. Cette technique à pour but de mobiliser la scapula sur le grill
thoracique dans tous les secteurs afin de permettre un meilleur relâchement des muscles
s’y insérant.
2. Gain d’amplitude articulaire

Dans un premier temps, l’utilisation des mobilisations passives est nécessaire afin de
redonner de la mobilité aux articulations. Les mobilisations visant à redonner de la
mobilité à l’articulation scapulo-humérale sont celles visant à réduire les décentrages.
 Correction du décentrage antéro-supérieur :
Ce mouvement Pour Décomprimer les structures sub-acromiales et de supprimer les
Contractures péri-articulaires, et récupérer la flexion scapulo-humérale.
o La réalisation :
Le praticien se place face au patient. La main correctrice controlatérale est placée sur la
face antéro-supérieure de la tête humérale, le pouce dans le sillon delto-pectoral. Le coude
du patient est pris en berceau par la main homolatérale mobilisatrice.
La main correctrice doit exercer une force vers le bas, l’arrière et le dehors en suivant le
Plan de la glène. L’appui ne doit pas être douloureux. Le bras est positionné à 45° environ.
Pendant que la main correctrice effectue la Poussée, la main mobilisatrice réalise des
circumductions.
Figure 23 Correction du décentrage antéro-supérieur
38
 Correction de spin :
Correction du décentrage de la tête humérale en spin médial : La

position patient/thérapeute est identique à la manœuvre précédente.
La main correctrice est placée sur la face postérieur du moignon de
l’épaule, la loge thénar se place sous l’angle postérieur de
l’acromion, les quatre doigts viennent crocheter la face antérieure de
la clavicule. L’autre main vient prendre en prise berceaux l’avant-
bras, le bras du patient est placé à environ 30° de flexion d’épaule et
90° de flexion de coude. Nous allons effectuer des séries de rotations
médiale et latérale afin que le patient se relâche tandis que la main
correctrice effectue une légère poussée antérieure sur la tête
humérale grâce à la loge thénar et le contre appui des quatre doigts
sur la clavicule. Lorsque nous obtenons un relâchement complet de
notre patient nous allons pouvoir augmenter la fréquence de rotation
médiale avec une légère augmentation des poussées correctrices.
Cette manœuvre effectuant une translation antérieure de la tête
humérale lors de la rotation médial va nous permettre de rétablir un
rapport physiologique de roulement/glissement de la tête dans la
glène. Cette étape nous permettra un gain en abduction, mais aussi
une libération des raideurs sur les rotations.
Figure 24
Correction du spin en position de
départ (A) et d'arrivée(B).
 Mobilisation passive en cross arm : Les prises de la main correctrice et la

mobilisatrice sont les mêmes que lors de Manouvre précédente. Des mouvements
d’adduction horizontale sont réalisés passivement.
Les mobilisations passives répètes permettent de mécaniser la collagène et d’informer les

récepteurs capsulaires pour supprimer les contractures.
 Intégration du geste d’élévation en actif aidé :

Les manœuvres de reprogrammée en flexion. Nous travaillons le schéma d’élévation du
membre supérieur en actif-aidé avec une prise en bracelet au niveau du poignet.
 Etirement dans le plan postérieur :

L’étirement et le contracter-relâcher du deltoïde postérieur. Il s’effectue que si l’amplitude
en adduction horizontale est supérieure à 110°. Si ce n’est pas le cas, cette manœuvre est
délétère pour le labrum.
 Relâchement du petit pectoral:
Le praticien applique des manœuvres de massage afin de relâcher le muscle petit pectoral.
39
 Mobilisation passive en rotation externe:

Les manœuvres de reprogrammée en rotations latérales associées à des supinations Le
thérapeute travaille ces mouvements en actif-aidé. La prise de la main distale est au niveau
du poignet, la main proximale au niveau du coude.
 Mobilisation passive en abduction:
Patient assis, coude en flexion. Le praticien se place au côté de patient, la main proximale
est au niveau du coude, la main distale au niveau du poignet, et il réalise des mouvements
d'abduction.
 Tilt postérieur de la scapula:
Le praticien propose au patient des exercices des bascules postérieures associées à des
adductions des scapula. Cet exercice permet un travail des fixateurs de la scapula
(notamment le trapèze inférieur) et ainsi un travail d'ouverture, luttant contre
l'enroulement des épaules. De plus il permet d'améliorer la mobilité scapulo-thoracique.
Dans un premier temps, on accompagne le mouvement avec nos mains pour que le patient
puisse comprendre et ressentir le mouvement à réaliser.
 Flexion avec travail de bascule de la scapula:

Patient assis, bras en flexion. Le praticien se place au côté de patient, la main homolatérale
mobilisatrice est au niveau du poignet, la main controlatérale correctrice au niveau du la
scapula et il réalise des mouvements de bascule de cette dernière.
 Mobilisation de l'acromio-claviculaire:
L'articulation acromio-claviculaire est mobilisée de manière antéro-postérieure en
effectuant des glissements.
 Mobilisation scapulo-thoracique:
Après la mobilisation passive Scapulo-Humérale, et la mobilisation passive et active aidée
de l'articulation scapulo-thoracique, une élévation de la main est réalisée dans une
tentative d'intégration fonctionnelle des deux articulations. Ce mouvement est parasité car
le patient déclenche des douleurs parfois très vives quand il utilise sa main. Il faut
rechercher une élévation de la main en couplant les articulations Scapulo-Humérale et
scapulo-thoracique.
3. Le renforcement musculaire
Durant cette première phase, le programme d’électrostimulation va permettre de tonifier
les muscles de la coiffe (supra et infra-épineux) sans mettre en tension les tendons et sans
créer de force de frottement. Cette méthode est utilisée en début de rééducation tant que
les douleurs restent un frein au début du travail actif.
40
La séance d’électrothérapie est réalisée après la mobilisation des articulations de l’épaule.

Les électrodes sont placées sur les fosses supra et infra-épineuses afin de stimuler le
supra-épineux et infra-épineux. Cette technique est utilisée lorsque nous remarquons que
les muscles sont déficitaires et que le patient est trop douloureux pour commencer par un
travail en compression
Figure 25 tonification musculaire par électrostimulation
Après sédations des phénomènes douloureux, on commence le renforcement musculaire

des muscles de la coiffe et du deltoïde en isométrique. Pour réaliser cela, le patient se
place coude au corps, latéralement à un espalier. Un élastique est tendu entre le patient et
l’espalier. Le but de l’exercice est d’augmenter la tension de l’élastique par déplacement
du centre de gravité et du corps. Le patient doit réaliser deux séries de dix répétitions au
début de la phase pour arriver à cinq séries de dix répétitions en fin de phase. Un temps de
repos est accordé entre chaque série.
Figure 26 Exercice renforcement isométrique de des

rotateurs par transfert du poids du Corps
41
Phase 2
La deuxième phase de rééducation a pour objectif d’améliorer la force, l’endurance et
le contrôle neuromusculaire de l’épaule.
Dans un premier temps, un renforcement des muscles stabilisateurs de la scapula est
réalisé. Afin de recruter le muscle dentelé antérieur, le patient effectue des poussées en
appui face à un mur. En progression de cet exercice, on fait varier la hauteur du plan (du
mur à une table, puis d’une table au sol).
Figure 27 renforcement des muscles stabilisateurs de la scapula
Second exercice. Le patient se place face à un espalier, coudes au corps. Un élastique

est tendu entre l’espalier et le patient. L’objectif est d’augmenter la tension de l’élastique
par l’intermédiaire d’une adduction des articulations scapulo-thoraciques.
Le travail des muscles de la coiffe des rotateurs est poursuivi en utilisant les modes de
contraction concentrique et excentrique. Pour cela, le patient se place de façon identique à
la phase 1, c’est-à-dire coude au corps et latéralement à un espalier. Un élastique est tendu
entre le patient et l’espalier. Le but de l’exercice est d’augmenter la tension de l’élastique
par un mouvement de rotation latérale ou médiale de l’épaule. La position est maintenue
en fin d’amplitude afin d’améliorer le contrôle de la tête humérale. Le retour à la position
de départ se fait en freinant le mouvement. Au début, le patient réalise deux séries de dix
répétitions pour atteindre cinq séries de dix répétitions en fin de phase. En progression, on
augmente la tension de l’élastique. Renforcement isotonique des rotateurs.
42
Figure 28 Renforcement isotonique des rotateurs
Durant cette seconde phase, le travail anti-luxation est commencé. « Il consiste à

exercer par l’intermédiaire de l’humérus une décoaptation de la tête humérale pour obtenir
une réponse réflexe des coaptateurs ». La force exercée, lors de cette mobilisation, doit
être appliquée dans l’axe huméral afin d’éviter la contraction des muscles à long bras de
levier ayant une composante luxante.
Le patient est en position assise. On effectue dans un premier temps des tractions sur
l’articulation puis, dans un second temps, des compressions pour, à terme, alterner traction
compression de façon rythmée. Le thérapeute se place latéralement au patient. Le coude
du patient est en appui sur l’abdomen du thérapeute. La main stabilisatrice se place sur
l’articulation scapulo-humérale afin de contrôler tout risque de luxation. La deuxième
main empaume l’extrémité inférieure de l’humérus. Les exercices sont réalisés sur une
durée de dix seconde et sont répétés dix fois. En progression, on fait varier les amplitudes
articulaires jusqu’à des situations à risque, de même qu’une composante de translation
antérieure ou postérieur peut être ajoutée. Pour le passage à la troisième phase de la
rééducation, il est nécessaire que la mobilité articulaire soit complète et non douloureuse.
L’examen clinique ne doit réveiller aucune douleur.
43
Phase 3
La troisième phase de rééducation a pour objectif de « récupérer toute la force,
l’endurance et la puissance avec un contrôle neuromusculaire optimal pour permettre la
reprise des activités ».
Durant cette phase, l’intensité de travail est augmentée, les vitesses de mouvement
plus importantes, avec l’intégration d’exercices de pliométrie. Il s’agit d’alterner
contractions excentrique et concentrique. Ce type de d’effort est retrouvé dans les activités
sportives. En associant le travail pliométrique à la répétition des exercices on cherche à
améliorer le contrôle proprioceptif. A ce stade, la répétition et les exercices fonctionnels
sont essentiels afin de lutter contre la fatigabilité musculaire et la sensation
d’appréhension.
Le premier exercice proposé au patient est le suivant. Le patient est placé face à un
trampoline. Le but de l’exercice est de lancer un ballon lesté sur le trampoline puis de le
réceptionner. En progression, on modifie les appuis du sujet : en unipodal ou sur plan
instable.
Pour le deuxième exercice, le patient se met en position de gainage avec les deux
mains en appui sur le trampoline. Le but de l’exercice est de rebondir sur le trampoline.
En progression, l’appui peut se faire sur une seule main. Ces exercices se font par série de
dix répétitions. Dans un premier temps, le patient effectue deux séries, pour, en fin de
phase réaliser cinq séries de dix répétitions.
Figure 29 l’exercice est de rebondir sur le trampoline

Les exercices de renforcement contre résistance sont poursuivis durant cette phase. Ils
s’effectuent dans le sens de l’armer du bras puis dans le sens du lancer. Un élastique est tendu
entre le patient et un espalier. Le patient se place face à ce dernier, coude au corps. Il effectue
un mouvement d’armer du bras. Une fois la position atteinte, le patient réalise un demi-tour, et
travaille ainsi ses appuis. Puis il réalise le geste de lancer. La résistance de l’élastique est ainsi
présente tout au long du mouvement. Le mouvement comporte des arrêts afin d’améliorer le
travail de stabilisation. Progressivement, la résistance et la vitesse sont augmentées.
44
Figure 30 Exercice de renforcement dans le sens de l'armer (B) et

dans le sens du tir (C)
Les exercices de renforcement des muscles fixateurs de la scapula sont également poursuivis
durant cette partie.
Durant cette phase, la répétition des exercices et la double tâche vont permettre
l’automatisation du schéma moteur. Le but est de rendre le mouvement volontaire
automatique.
L’intégration de la double tâche aux exercices se fait de manière progressive en
intégrant des stabilisations (plans instables ou en appui unipodal).
Clock exercice
Le clock exercice : le patient est debout, face à un mur, la main reposant sur ce mur.
Le principe est d’effectuer des mouvements de la scapula de type élévation, baissement,
abduction, adduction, la main restant contre le mur : le patient oriente la main, à l’aide
d’une rotation d’épaule, afin d’entrainer le mouvement de scapula souhaité. Cet exercice
facilite les co-contractions de la coiffe des rotateurs et aide à retrouver un rythme scapulo-
huméral correct. La difficulté est ensuite augmentée en posant la main sur une surface
instable (de type ballon par exemple)
Figure 31« Clock-exercice »
45
Phase 4
Auto-rééducation
 Exercice 1: maneuvers de Codman.

Vous êtes appuyé avec la main ou accoudé sur une table et vous balancez l'autre bras d'avant
en arrière puis de gauche à droite.
 Exercice 2: étirement en élévation mains jointes.

Vous croisez les doigts et posez les mains sur la tête; la paume de la main vers le sol. Puis
vous élevez lentement vers le ciel. En progression, vous tournez les mains vers le ciel avant de
lever les bras.
 Exercice 3: étirement en élévation-adduction.

Vous mettez votre bras d'arrière de la nuque et vous attrapez votre coude avec l'autre.
Vous tirez lentement votre coude vers la tête.
 Exercice 4: travail des rotateurs latéraux.

Vous serrez les épaules vers l'arrière. Placez vos coudes au corps les avants bras plié à angle
droit. Vous écartez lentement les mains en gardant les coudes collés au corps. Quand la bande
est tendue maintenez les la position pendant 5 secondes, puis relâchez lentement. Reposez-
vous 5 secondes et recommencez.
 Exercice 5: tilt postérieure.

Vous êtes debout, les mains croisés sur le ventre. Puis vous serrez les omoplates en bas et en
arrière.
 Exercice 6: cross arm.

Vous placez votre main sur l'épaule opposée, le coude à hauteur de l'épaule et vous soutenez
le coude avec l'autre main. Puis vous poussez le coude en arrière et vous l'étirez vers l'épaule
opposée.
46
PARTIE PRATIQUE
Partie pratique
1. Rappel de l’hypothèse :
La méthode CGE (concept globale de l'épaule) occupe une place importante dans le
traitement masso-kine de luxation de l’épaule dans un cadre préventif d'instabilité.
2. Les objectifs de recherche :
 Encourager les physiothérapeutes à utiliser le GCE (concept global de l'épaule).

 L’amélioration de la prise en charge des pathologies de l’épaule.
 m'aide à mieux connaître la méthode CGE (concept global de l'épaule).
3. Champs de recherche :
L’étude se déroule sur une période de 12/12/2021 jusqu’au le 12/08/2022 à chu Ibn Badis
Constantine au service Services de rééducation fonctionnelle bas.
4. Outil de la recherche :
Il s’agit d’une étude des cas cliniques. Chaque cas inclus dans l’étude représente son propre
témoin. Autrement dit, dans mon étude, chaque patient bénéficie d’un protocole thérapeutique
propre à lui.
3. La population cible :
L'étude a été réalisée sur un groupe du patient qui sont orienté Niveau de service Services de
rééducation fonctionnelle de Constantine pour une prise en charge Kinésithérapique de la
luxation de l’épaule.
48
Partie pratique - cas clinique n° 1
Cas N°1
1. Bilan initial:
Réalisé le 14/02/2022.
A. Anamnèse
Il s’agit du patient Mr N âgé de 25 ans originaire et demeurant à Constantine Didouche
Mourad, célibataire, mécanicien automobile de profession, qui pratique du foot
occasionnellement, sans antécédents particuliers, Il présente une luxation de l’épaule accentué
à droite.
 Histoire de la maladie
Décembre 2021 : Lors d'un match de football, le patient est tombé sur le terrain, ce qui lui a
causé une luxation de l'épaule.
La blessure fut diagnostiquée le jour même, Après une radiographie, le patient reçoit une
réduction orthopédique. Suite à cette réduction Mr N devra porter une contention bras coude
au corps pendant 21 jours.
Il fut orienté en service de rééducation fonctionnelle par docteur : K pour une éventuelle prise
en charge spécialisée le 14/02/2022.
N.B :
Le patient bénéficie de 5 séances de kinésithérapie dans un cabinet libéral sans amélioration
significative.
B. Bilan morphologique :
 Observation
 Asymétrie des ceintures scapulaire.
 Amyotrophie des muscles de coiffe des rotatoire et de bras droite.
 Palpation
 Pas de douleur à la palpation.
 Amyotrophie de sus épineux et supra épineux.
C. Bilan cutané :
L’épaule de Mr N A n’est ni chaude ni rouge. Il ne présent ni œdème ni cicatrice.
D. Bilan de la douleur :
Le patient décrit une douleur à l’effort de type mécanique dans son épaule droite cotée à 3/10
selon EVA.
49
E. Bilan musculaire :
Articulation Mouvement droite gauche

antépulseurs 3 5
retropulseurs 4 5
Epaule Abducteur 3 5
Adducteur 4 5
Rotation interne 3 5
Rotation externe 2+ 5
F. Bilan articulaire :
Articulation mouvement Droite Gauche
Antépulsion 90° 180°
Epaule Rétropulsion 45° 45°
Abduction 70° 180°
Adduction 30° 30°
Rotation interne 80° 75°
Rotation externe 10° 60°
50
Test spécifique de décentrage articulaire

 Le C-Test : Test actif consistant à mettre la main sur l’épaule opposée et d’effectuer
une élévation active du coude. Le test est positif (+) chez Mr N puisque le mouvement
est limité à 75°.
 Le cross arm : test passif que consiste en la réalisation d’une adduction horizontale
tout en maintenant la scapula fixe .le test et positif (+) chez Mr N puisque le
mouvement est limité à 90°.
Tests tendineux
 Le sus-épineux : Manœuvre de Jobe : Le signe de JOBE se recherche bras dans le plan
de la scapula à 90° d’abduction, les pouces vers le bas, le patient devant résister à une
pression descendante du thérapeute.
 Positif (+)
 Infra épineux et petit rond : Signe de Patte : L’examinateur se place derrière le patient,
et demande à celui-ci d’effectuer une rotation externe contrariée en partant de la
position bras à 90° d’abduction.
 Positif (+)
 Le sous-scapulaire : Belly-press test : Le patient appuis sur son ventre avec la paume
de la main en décollant le coude du corps. Le thérapeute applique une poussée
postérieure au niveau du coude, la position doit être maintenue.
 Negative (-)
Tests de conflit
 Le Test de Neer : on effectue une flexion passive de l’articulation gléno-humérale, la
main du sujet en pronation, en bloquant la scapula. Le test est positif car Mr N décrit
une douleur à 90° d’élévation antérieure.
 Le Hawkins : on induit une adduction horizontale de l’épaule en flexion associée à
une rotation interne. Le test est ici positif puisque Mr N décrit une douleur en fin de
course.
G. Bilan de la sensibilité
Le bilan de la sensibilité ne révélé aucun déficit, tant au niveau de sensibilité profonde qu’au
niveau de la sensibilité superficielle.
H. Bilan psychologique
Monsieur N. est très motivé et a accepté le traitement.
Examen fonctionnel
Je réalise un score de Constant le 14 février 2022, le patient obtient 42/100 soit -56 par
rapport à la valeur définie pour sa tranche d’âge qui est de 98/100.
51
2. Conclusion de bilan initial

Le nommée Mr D.N âgée de 25 ans droitier célibataire habite Didouche Mourad, Constantine
Le patient est admis au niveau de service de médecine physique et réadaptation fonctionnel
pour une prise en charge kinésithérapique prestant une luxation de l’épaule.
D’après les bilans effectues en constante :
Sur le plan morphologique :
 Une asymétrie des ceintures scapulaires.
 Une amyotrophie musculaire des muscles de l’épaule est de bras.
Sur le plan algique :
 le patient décrit une douleur à l’effort dans son épaule droite cotée à 3/10 EVA cette
douleur disparaitre aux repos.
Sur le plan articulaire :
 De plus l’examen articulaire a mis en évidence des déficits d’amplitudes, notamment
en abduction et flexion et rotation externe.
 On note un décentrage articulaire antéro-supérieur conséquence du déficit de force
des muscles de la coiffe des rotateurs assurant un recentrage actif de la tête humérale
sur la glène.
 présence d’un décentrage en spin.
 un défaut de cinématique de la scapula lors des mouvements d’abduction et de flexion
(dyskinésie de la scapula).
 Articulations sus et sous-jacentes : je ne constate pas de limitations d’amplitude
articulaire du coude, du poignet et des articulations de la main.
Sur le plan musculaire :
 Un déséquilibre important du muscle une prédominance des Rotatoires internes
(médial)
 Une faiblisse musculaire des muscle de l’épaule.
 un manque de souplesse de la chaine musculaire antérieure avec une hypo extensibilité
des muscles grand pectoral, petit pectoral et sub-scapulaire.
Sur le plan fonctionnel :
Déficit fonctionnel traduit par un score de constant peu élevé 42
52
Principe :
 Rester en dessous du seuil de la douleur.
 Avoir une rééducation variée par les exercices.
 respecter la fatigue de patient.
 Minimiser les effets de l'immobilisation.
 Veiller ce que le patient soit être toujours motivé.
Objectif thérapeutique :
Notre objectif principal à court terme sera la récupération articulaire, il faudra notamment
retrouver la 0 position (flexion maximale d’épaule) afin de retrouver une bonne mobilité et un
bras fonctionnel.
Dans la continuité, notre objectif à moyen terme sera de stabiliser les résultats obtenus,
cela passera par un rééquilibrage dynamique de l’épaule.
Enfin, notre objectif à long terme s’axera la reprise du travail, Etre autonome sans
compensation lors des Activités de la Vie Quotidienne.
53
3. Prise en charge kinésithérapique

PHASE 1
1. Assouplissement de l’épaule
L’assouplissement par une mobilisation passive de l’articulation scapulothoracique en
décubitus latéral.

Par des mobilisations passives. Le patient est installé sur une chaise.
2.1. Correction du décentrage antéro-supérieur :

La correction du décentrage antéro-supérieur équivaut à une mobilisation
spécifique de l’articulation scapulo-humérale
54
2.2. Intégration du geste d’élévation en actif aidé :

Pour la mémorisation du nouveau schéma mobilisation active aidée répète et
contrôlée par le kinésithérapeute.
2.3. Correction de spin

Kinésithérapeute réalise une correction du spin en rotation médiale afin de
récupérer l’abduction et les rotations.
55
2.4. Mobilisation passive en rotation externe:
2.5. Mobilisation passive en cross arm :
56
2.6. Etirement dans le plan postérieur :

L’étirement et le contracter-relâcher du deltoïde postérieur.
2.7. Mobilisation passive en abduction:
57
2.8. Tilt postérieur de la scapula:
2.9. Mobilisation de l'acromio-claviculaire:

L’objectif du kinésithérapeute est de
récupérer la mobilité acromio-
claviculaire. Cette articulation est
mobilisée dans le sens antéro-
postérieure.
58
2.10. Mobilisation scapulo-thoracique
2.11. Flexion avec travail de bascule de la scapula
59
2.12. Relâchement du petit pectoral:

Des techniques de pétrissages profonds et de
pressions glissées sont réalisées au niveau du
tendon proximal du grand pectoral.
3. le renforcement musculaire
Dans un premier temps, deux électrodes d’électrostimulation sont placées
sur le muscle infra-épineux et l’autre dans la fosse supra-épineuse. Le but étant
de commencer le renforcement musculaire sans grande tension sur les tendons
de la coiffe, jusqu’à disparition des phénomènes douloureux.
Le travail de renforcement progressif (isotonique, concentrique et excentrique).
60
Après sédations des phénomènes douloureux, on commence le

renforcement musculaire des muscles de la coiffe et du deltoïde en isométrique.
61
PHASE 2
Un renforcement des muscles stabilisateurs de la scapula est réalisé. Afin
de recruter le muscle dentelé antérieur, le patient effectue des poussées en appui
face à un mur. En progression de cet exercice, on fait varier la hauteur du plan
Second exercice. Le patient se place face à un espalier, coudes au corps. Un

élastique est tendu entre l’espalier et le patient.
62
Le travail des muscles de la coiffe des rotateurs est poursuivi en utilisant

les modes de contraction concentrique et excentrique.
63
Le travail anti-luxation. « Il consiste à exercer par

l’intermédiaire de l’humérus une décoaptation de la tête
humérale pour obtenir une réponse réflexe des coaptateurs ».
PHASE 3
Exercice de renforcement dans le sens de l'armer (B) et dans le sens du tir (C).
Position A de départ Position B d’armer Position C de tir
64
L’exercice de lancer un ballon sur le trampoline puis de le réceptionner
L’exercice est de rebondir sur le trampoline
PHASE 4
Remettre au patient une copie des exercices d'auto-rééducation et lui expliquer les exercices et
lui donner quelques conseils sur les mouvements interdits et lui expliquer l'importance de ces
exercices.
65
4. Bilan finale
Réalisé le 21/04/2022
MR N, 25 ans, a bénéficié d’une rééducation intégrant la méthode C.G.E. suite à une luxation
de l’épaule droite. J’ai constaté au vu des bilans (initial et final) que mon patiente est en une
bonne voie de récupération.
Bilan la douleur :
Après 18 séances de rééducation fonctionnelle Le patient ne présente plus de douleur lorsqu‘ll
est au repos et lors la mobilisation.
 La douleur au mouvement :
0=
Pas de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
douleur
Bilan musculaire
antépulseurs 4 5
rétropulseurs 4 5
Adducteur 5 5
Rotation externe 4 5
Test Bilan initial Bilan final

Jobe (supra-épineux) (+) (-)
Patte (infra-épineux) (+) (-)
Belly press (-) (-)
(subscapulaire)
66
Bilan articulaire
Adduction 30° 30°
 Tests spécifiques

C-Test 75° 120°
Cross arm amplitude 90° 130°
Une nette amélioration de ces tests est à noter, elle découle des techniques de recentrage
articulaires, et elle est en adéquation avec l’absence de conflits articulaires.
 Tests de conflit
Test de Hawkins (+) (-)
Singe de Neer (+) (-)
Bilan fonctionnelle :
Le score de constant est significativement amélioré.il est passé de 42 à 89 ce qui corresponde
a une valeur pondérée de 90.81% (contre 42.85% lors de bilan initial).
67
5. Conclusion du bilan final
Sur le plan de la douleur :

 Le patient n'a plus de douleur quand il se repose et pendant la mobilisation.
 On remarque une amélioration de la force musculaire, notamment du côté droite.
 Disparition totale de la douleur aux différents tests réalisés (tendineux, neer, hawkins)

 Globalement les amplitudes articulaires de monsieur N.D. ont augmenté durant la
rééducation.
 Une nette amélioration des tests spécifiques de décentrage articulaire et les Tests de
conflit.
 Le score de Constant réalisé le 21/04/2022 est de 89/100 (40/100 le 14/02/2022).le

score de constant et significativement amélioré, Mr N est capable de faire son activité
professionnelle et ces passe-temps sans problèmes.
68
Cas N°2
1. Bilan initial :
A. Anamnèse
Il s’agit du patient Mr H âgé de 42 ans originaire et demeurant à Constantine Sissaoui, marie,
2 enfants, commercent de profession, qui pratique du foot occasionnellement, Il présente une
luxation de l’épaule accentué à droite. Le patient n’a pas d’antécédent.
Histoire de la maladie
Décembre 2021 : Alors qu'il ramassait des olives, Mr H est tombé de l'arbre, ce qui lui a causé
une luxation de l'épaule.
réduction orthopédique. Suite à cette réduction Mr H devra porter une contention bras coude
Il fut orienté en service de rééducation fonctionnelle par docteur: L pour une éventuelle prise
en charge spécialisée le 16/02/2022
B. Bilan morphologique
 Observation
 Palpation
 La palpation du tendon du muscle supra-épineux est douloureuse ainsi que
celle du tendon du long biceps et des douleurs très diffuses autour de la
scapula.
C. Bilan cutané
L’épaule de Mr. H A n’est ni chaude ni rouge. Il ne présent ni œdème ni cicatrice
0=
Pas de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
douleur
Tableau : Intensité de la douleur au mouvement.

 La douleur est-elle présente au repos ?
Oui : Non :
69
0=
Pas de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
douleur
Tableau : Intensité de la douleur au repos
 Quand la douleur survient-elle ?

Nocturne : Diurne: les deux :
 Facteurs calmants ? calmée par le froid

 Facteurs aggravants ? mouvement
 Type de douleur ?
Chauffante : irradiante :
 Localisation de la douleur :
70
E. Bilan musculaire

antépulseurs 3 5
rétropulseurs 3 5
Adducteur 4 5
F. Bilan articulaire
Adduction 30° 30°

une élévation active du coude. Le test est positif (+) chez Mr H puisque le mouvement
tout en maintenant la scapula fixe .le test et positif (+) chez Mr H puisque le
Tests tendineux
de la scapula à 90° d’abduction, les pouces vers le bas, le patient devant résister à une
pression descendante du thérapeute.
 Positif (+)
 Positif (+)
71
 Le sous-scapulaire : Belly-press test : Le patient appuis sur son ventre avec la paume
 Negative (-)
Tests de conflit
main du sujet en pronation, en bloquant la scapula. Le test est positif car Mr H décrit
une rotation interne. Le test est ici positif puisque Mr H décrit une douleur en fin de
course.
Monsieur H est très motivé et a accepté le traitement.
Examen fonctionnel
72

Le nommée Mr H. Âgée de 42 ans droitier marie habite Sissaoui, Constantine.
Le patient est admis au niveau de service de médicine physique et réadaptation fonctionnel
pour une prise en charge kinésithérapique prestant une luxation antero-interne de l’épaule.
 Une asymétrie des ceintures scapulaires.
 le patient décrit une douleur à l’effort dans son épaule droite cotée à 7/10 Eva. Et ça
persiste même quand le repos aurait été moins sévère 3/10 selon Eva.
 De plus, notre patiente se plaint parfois de douleurs nocturnes.
sur le plan articulaire :
en abduction et flexion, ces limitations concernant majoritairement le complexe
scapulo/thoracique.
sur la glène.
 un défaut de cinématique de la scapula lors des mouvements d’abduction et de flexion
(dyskinésie de la scapula).
 un manque de souplesse de la chaine musculaire antérieure avec une hypo-
extensibilité des muscles grand pectoral, petit pectoral et subscapulaire.
sur le plan fonctionnel :
Déficit fonctionnel traduit par un score de constant peu élevé 30.
73
Principe :
bras fonctionnel.
74

PHASE 1
1. Assouplissement de l’épaule
L’assouplissement par une mobilisation passive de
l’articulation scapulothoracique en décubitus latéral.

Par des mobilisations passives. Le patient est installé sur une
chaise.
2.1. Correction du décentrage antéro-supérieur :

La correction du décentrage antéro-supérieur équivaut à une
mobilisation spécifique del’articulation scapulo-humérale.
75
2.2. Intégration du geste d’élévation en actif aidé :

Pour la mémorisation du nouveau schéma mobilisation active aidée répète et
contrôlée par le kinésithérapeute.
2.3. Correction de spin :

Kinésithérapeute réalise une correction du spin en rotation médiale
afin de récupérer l’abduction et les rotations.
76
2.4. Mobilisation passive en rotation externe :
2.5. Mobilisation passive en cross arm :
77
2.6. Etirement dans le plan postérieur :
2.7. Mobilisation passive en abduction :
78
2.8. Tilt postérieur de la scapula :

Pour active les fibres de trapèze inférieure.
2.9. Mobilisation de l'acromio-claviculaire :

L’objectif du kinésithérapeute est de
récupérerla mobilité acromio-claviculaire.
Cette articulation est mobilisée dans le sens
antéro- postérieure.
79
2.10. Mobilisation scapulo-thoracique :
2.11. Flexion avec travail de bascule de la scapula :
80
2.12. Relâchement du petit pectoral :

Des techniques de pétrissages profonds et de pressions glissées
sont réalisées au niveau du tendon proximal du grand pectoral.
3. Le renforcement musculaire
Le renforcement musculaire est débuté par des courants excitomoteurs. Les muscles de la
coiffe des rotateurs.
Après sédations des phénomènes douloureux, on commence le renforcementmusculaire des

muscles de la coiffe et du deltoïde en isométrique.
81
PHASE 2
Un renforcement des muscles stabilisateurs de la scapula est réalisé. Afin de recruter le
muscle dentelé antérieur, le patient effectue des poussées en appui face à un mur. En
progressionde cet exercice, on fait varier la hauteur du plan
Le renforcement des muscles stabilisateurs de la scapula (le muscle dentelé antérieur, le

muscle Trapèze, les muscles Rhomboïdes).
Le travail des muscles de la coiffe des rotateurs est poursuivi en utilisant les
modesde contraction concentrique et excentrique.
82
Le travail anti-luxation Il consiste à exercer par l’intermédiaire de l’humérus une

décapitation de la tête humérale pour obtenir une réponse réflexe des captateurs.
83
PHASE 3
Clock exercice.
L’exercice de lancer un ballon sur le trampoline puis de le réceptionner.
84
PHASE 4
Remettre au patient une copie des exercices d'auto-rééducation et lui expliquer les exercices et
lui donner quelques conseils sur les mouvements interdits et lui expliquer l'importance de ces
exercices.
85
4. Bilan finale
Réalisé le: 9 mai 2022
MR D, 42 ans, a bénéficié d’une rééducation intégrant la méthode C.G.E. suite à une luxation
de l’épaule droite. J’ai constaté au vu des bilans (initial et final) que mon patiente est en une
Bilan de la douleur :
Après 20 séances de rééducation fonctionnelle Le patient ne présente plus de douleur
lorsqu‘elle est au repos. Cependant, à la mobilisation, une douleur persiste, cotée à 3/10 et
localisée dans la région de l’épaule.
Le bilan musculaire
Testing musculaire (selon Kendall)

antépulseurs 4 5
retropulseurs 4 5
Adducteur 4 5
On remarque une amélioration de la force musculaire, notamment du côté gauche
Tests tendineux
Jobe (supra-épineux) (+) (+)
Patte (infra-épineux) (+) (-)
Belly press (-) (-)
(subscapulaire)
Tests de conflit
Singe de Neer (+) (+)
Bilan articulaire :
86

Adduction 30° 30°
Tests spécifiques:
C-Test 65° 100°
Bilan fonctionnel :
a une valeur pondérée de 70% (contre 34% lors de bilan initial).
87

 Le patient n'a plus de douleur quand il se repose et mais lorsque le mouvement le
patient décrite une douleur coté a 3 selon Eva.

 Disparition de la douleur Dans certains tests réalisés (patte, Hawkins) et reste dans
certains tests (Neer, jobe).

 Globalement les amplitudes articulaires de monsieur H. ont augmenté durant la
rééducation.
 Une nette amélioration des tests spécifiques de décentrage articulaire(C-test, cross
arm).

score de constant et significativement amélioré, Mr H est capable de faire son activité
professionnelle normalement mais il reste certains geste qui sont difficile a réalésé
Surtout les mouvements au-dessus de la tête.
88
Cas N°3
1. Bilan initial :
A. Anamnèse
Il s’agit du patient L âgé de 46 ans originaire et demeurant à Constantine Bou sauf.
Constantine, marie 2 enfants, professeur dans l’université de profession, Son passe-temps est
de s'occuper de son jardin, Ancien sportif. Sans antécédents particuliers, Il présente une
luxation de l’épaule accentué à gauche.
 Histoire de la maladie
Février 2022 : Lorsque le patient était dans la salle de bain, il a glissé sur le sol, le faisant
tomber sur son épaule gauche, lui causant une luxation de l'épaule.
réduction orthopédique. Suite à cette réduction Mr L devra porter une contention bras coude
Il fut orienté en service de rééducation fonctionnelle par docteur : N pour une éventuelle prise
en charge spécialisée le 28/03/2022.
 Observation
 Palpation
 Pas de douleur lors des palpations.
C. Bilan cutané
L’épaule de Mr L A n’est ni chaude ni rouge. Il ne présent ni œdème ni cicatrice
0=
Pas de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
douleur

Oui : Non :
89
0=
Pas de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
douleur

 Localation de la douleur
E. Bilan musculaire

antépulseurs 5 3
retropulseurs 5 3
Adducteur 5 4
90
Adduction 35° 35°

une élévation active du coude. Le test est positif (+) chez Mr L puisque le mouvement
tout en maintenant la scapula fixe .le test et positif (+) chez Mr L puisque le
Tests tendineux
de la scapula (30° vers l’avant) à 90° d’abduction, les pouces vers le bas, le patient
devant résister à une pression descendante du thérapeute.
 Positif (+)
 Positif (-)
 Le sous-scapulaire : Belly press test : Le patient appuis sur son ventre avec la paume
 Negative (-)
Tests de conflit
main du sujet en pronation, en bloquant la scapula. Le test est positif car Pr D décrit
une rotation interne. Le test est ici positif puisque Mr L décrit une douleur en fin de
course.
91
Mr L. est un patient très motivé, raisonnable, qui écoute les conseils des thérapeutes sans
commettre d’imprudences.
Examen fonctionnel
Je réalise un score de Constant le 28 mars 2022, le patient obtient 47/100 soit -36 par rapport
à la valeur définie pour sa tranche d’âge qui est de 83/100.
92

Le nommée Mr.L âgée de 64 ans droitier marié il a 2 enfants habite Bou-sauf, Constantine
Le patient est admis au niveau de service de médecine physique et réadaptation fonctionnel
pour une prise en charge kinésithérapique prestant une luxation de l’épaule gauche.
 Une asymétrie des ceintures scapulaire.
 le patient décrit une douleur à l’effort dans son épaule droite cotée à 7/10 EVA et de
3/10 pendant le repos.
en abduction et flexion.
sur la glène.
(médiaux).
Déficit fonctionnel traduit par un score de constant peu élevé 47.
93
Principe :
bras fonctionnel.
94

PHASE 1
1. Gain d’amplitude articulaire :
 Correction du décentrage antéro-supérieur.
 Mobilisation passive en cross arm.
 Intégration du geste d’élévation en actif aidé.
 Etirement dans le plan postérieur.
 Correction de spin.
 Mobilisation passive en rotation externe.
 Mobilisation passive en abduction.
 Tilt postérieur de la scapula.
 Mobilisation de l'acromio-claviculaire.
 Mobilisation scapulo-thoracique.
 Flexion avec travail de bascule de la scapula.
 Relâchement du petit pectoral.
2. Le renforcement musculaire :
Après sédations des phénomènes douloureux, on commence le renforcement musculaire des
PHASE 2
 Le premier exercice est le patient effectue des poussées en appui face à un mur.
 Second exercice. Le patient se place face à un espalier, coudes au corps. Un élastique
est tendu entre l’espalier et le patient.
 Le travail des muscles de la coiffe des rotateurs est poursuivi en utilisant les modes de
contraction concentrique et excentrique.
 Le travail anti-luxation.
PHASE 3
 Clock exercice
 L’exercice de lancer un ballon sur le trampoline puis de le réceptionner.
PHASE 4
 Remettre au patient une copie des exercices d'auto-rééducation et lui expliquer les
exercices et lui donner quelques conseils sur les mouvements interdits et lui expliquer
l'importance de ces exercices.
4. Bilan finale :
95
Mr L, 64 ans, a bénéficié d’une rééducation intégrant la méthode C.G.E. suite à une luxation
de l’épaule gauche. J’ai constaté au vu des bilans (initial et final) que mon patiente est en une
Après 10 séances de rééducation fonctionnelle Le patient ne présente plus de douleur
Bilan musculaire :
Testing musculaire (selon Kendall)

antépulseurs 5 4
retropulseurs 5 4
Adducteur 5 5
On remarque une amélioration de la force musculaire, notamment du côté gauche
Tests tendineux
Patte (infra-épineux) (-) (-)
Belly press (-) (-)
(subscapulaire)
Tests de conflit
96
Sur le plan articulaire

Adduction 35° 35°
Tests spécifiques
C Test 90° 120°
Bilan fonctionnel :
a une valeur pondérée de 96.38% (contre 56.62% lors de bilan initial)
97

 Le patient n'a plus de douleur quand il se repose et pendant la mobilisation douleur
cotée à 2/10 selon EVA.

 On remarque une amélioration de la force musculaire, notamment du côté gauche.

 Globalement les amplitudes articulaires de monsieur L. ont augmenté durant la
rééducation.
 Une nette amélioration des tests spécifiques de décentrage articulaire.

score de constant et significativement amélioré, Mr L est capable de faire son activité
professionnelle et ces passe-temps sans problèmes.
98
Cas N°4
1. Bilan initial :
A. Anamnèse
Il s’agit du Mme B âgé de 49 ans Elle habite dans un appartement situé au troisième étage
d'un immeuble de l’el Mansoura à Constantine, veuve, 2 enfants, Elle passe son temps libre à
coudre. Elle a été victime de luxations de l'articulation gléno-humérale droite.
Les antécédents de Madame B sont:
 Diabète type 2
 goitre
 gonarthrose
Histoire de la maladie
Décembre 2021 : Madame B chute au sol sur la main coude tendu. Il y a une impaction de
l'articulation du coude et le traumatisme se répercute jusqu'à l'épaule.
réduction orthopédique. Suite à cette réduction Mme B le médecin prescrit une immobilisation
de tout le membre supérieur en écharpe pendant 21 jours.
Il fut orienté en service de rééducation fonctionnelle par docteur : pour une éventuelle prise en
charge spécialisée le 14/02/2022.
 Observation
 En position assise les bras tombants ou les mains posées sur les cuisses donc
les membres supérieurs au repos.
 Lors de la marche et en position debout Mme B se présente en flexion de coude
à droite comme si son avant-bras reposait dans une écharpe, l'épaule droite est
en rotation médiale et en légère flexion.
 Palpation
 Amyotrophie de sus épineux et supra épineux
 des douleurs diffuses autour de la scapula et la face antérieure de l’épaule.
C. Bilan cutané
L’épaule de Mme B A n’est ni chaude ni rouge. Il ne présent ni œdème ni cicatrice
99
0=
Pas de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
douleur

Oui : Non :
0=
Pas de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
douleur

 Localization de la douleur :
100
E. Bilan musculaire

antépulseurs 3 5
retropulseurs 3 5
Adducteur 3 5
Adduction 30° 30°

une élévation active du coude. Le test est positif chez Madame B puisque le
tout en maintenant la scapula fixe .le test et positif (+) chez Madame B puisque le
Tests tendineux
de la scapula (30° vers l’avant) à 90° d’abduction, les pouces vers le bas, le patient
devant résister à une pression descendante du thérapeute.
 Positif (+)
et demande à celui-ci d’effectuer une rotation externe contrariée en partant de la position
bras à 90° d’abduction.
 Positif (+)
 Le sous-scapulaire : Belly press test : Le patient appuis sur son ventre avec la paume
 Negative (-)
101
Tests de conflit
main du sujet en pronation, en bloquant la scapula. Le test est positif car Mme B décrit
une rotation interne. Le test est ici positif puisque Mme B décrit une douleur en fin de
course.
Pour madame B, j’ai Remarqué Le faible niveau de confiance qu'elle a par rapport aux
mouvements de son épaule droite se traduit par les nombreuses interrogations qu'elle se pose
et qu'elle pose à l'ensemble de l'équipe des rééducateurs. Des questions types "ce mouvement
ne va pas entraîner une luxation d'épaule?" "Je ne risque pas de me faire mal?" traduisent le
fait que Madame B n'a plus confiance en les capacités de son épaule droite.
Examen fonctionnel
102

Le nommée madame B âgée de 69 ans droitier veuve il a 2 enfants habite Mansourah,
Constantine.
La patiente est admise au niveau de service de médecine physique et réadaptation fonctionnel
pour une prise en charge kinésithérapique prestant une luxation de l’épaule droite.

 Une asymétrie des ceintures scapulaire.

 le patient décrit une douleur à l’effort dans son épaule droite cotée à 8/10 EVA et de
4/10 pendant le repos.

en abduction et flexion,
sur la glène.

(médiaux)

Déficit fonctionnel traduit par un score de constant peu élevé 40
103
Principe :
 respecter la fatigue de la patiente (+ + +).
 Veiller ce que la patiente soit être toujours motivé.
bras fonctionnel.
104

PHASE 1
1. Gain d’amplitude articulaire :
 Correction du décentrage antéro-supérieur.
 Mobilisation passive en cross arm.
 Intégration du geste d’élévation en actif aidé.
 Etirement dans le plan postérieur.
 Correction de spin.
 Mobilisation passive en rotation externe.
 Mobilisation passive en abduction.
 Tilt postérieur de la scapula
 Mobilisation de l'acromio-claviculaire.
 Mobilisation scapulo-thoracique.
 Flexion avec travail de bascule de la scapula.
 Relâchement du petit pectoral.
2. Le renforcement musculaire :
Après sédations des phénomènes douloureux, on commence le renforcement musculaire des
PHASE 2
 Le premier exercice est le patient effectue des poussées en appui face à un mur.
 Second exercice. Le patient se place face à un espalier, coudes au corps. Un élastique
est tendu entre l’espalier et le patient.
 Le travail des muscles de la coiffe des rotateurs est poursuivi en utilisant les modes de
contraction concentrique et excentrique.
 Le travail anti-luxation.
PHASE 4
 Remettre à la patiente une copie des exercices d'auto-rééducation et lui expliquer les
exercices et lui donner quelques conseils sur les mouvements interdits et lui expliquer
l'importance de ces exercices.
105
4. Bilan finale
Mme B, 68 ans, a bénéficié d’une rééducation intégrant la méthode C.G.E. suite à une
luxation de l’épaule droite. J’ai constaté au vu des bilans (initial et final) que mon patiente est
en une bonne voie de récupération.
Après 10 séances de rééducation fonctionnelle La patiente ne présente plus de douleur
Bilan musculaire
Testing musculaire (selon kendall)

antépulseurs 4 5
retropulseurs 4 5
Adducteur 4 5
Rotation intern 4 5
Rotation extern 4 4
On remarque une amélioration de la force musculaire, notamment du côté droite .
Tests tendineux
Patte (infra-épineux) (-) (-)
Belly press (-) (-)
(subscapulaire)
Tests de conflit
106
Sur le plan articulaire

Adduction 30° 30°
Tests spécifiques
C-Test 80° 115°
Bilan fonctionnel :
a une valeur pondérée de 92.85% (contre 57.14% lors de bilan initial).
107

 La patiente n'a plus de douleur quand elle se repose et pendant la mobilisation douleur
cotée à 2/10 selon EVA.


 Globalement les amplitudes articulaires de Mme B. ont augmenté durant la
rééducation.
 Une nette amélioration des tests spécifiques de décentrage articulaire.

score de constant et significativement amélioré, Mme B est capable de faire ses
activité quotidien et ces passe-temps sans problèmes.
108
DISCUSSION
Mon objectif était d'encourager les kinésithérapeutes à utiliser la méthode CGE (concept
globale de l'épaule) dans la prise en charge des patients souffrant de luxation de l'épaule et de
prévenir le risque de l’instabilité de l’épaule.
Basé sur l'étude pratique de la méthode CGE que j'ai effectuée avec mes cas d'étude Au
terme des 6 mois passés Au niveau du CHU de Constantine Services de rééducation
fonctionnelle. J’ai constaté que les patients se montraient très coopératifs, ce qui m'a permis de
réaliser mon protocole avec soin. De nombreuses techniques de rééducation sont mises en place
durant la prise en charge : mobilisations articulaires passives, étirements, réveil musculaire
suivi de renforcement musculaire, proprioception et reprogrammation neuromusculaire. Les
auto-exercices ne sont que très peu abordés, bien qu’ils tiennent une place majeure dans la prise
en charge des patients. Il semblerait qu’ils permettraient le maintien des gains obtenus au cours
des séances de rééducation il serait donc primordial de les inclure dans mon prise en charge.
Il serait approprié d’effectuer des recherches complémentaires afin d’évaluer la pertinence de
ces auto-exercices dans notre prise en charge afin de les proposer pour être adaptés à cette
rééducation. Il serait également intéressant de réaliser un livret d’auto-rééducation destiné au
patient.
Au bout de 3 mois d'étude avec mes patients, les bilans globaux sont satisfaisants .les
amplitudes et le fonctionnement ont été améliorés. La douleur a diminué.
Mais malgré ces résultats relativement bons, j’ai rencontré des difficultés surtout dans
la récupération des amplitudes articulaire avec les deux premiers patients, la cause de cette
difficulté réside dans l’installation de la raideur articulaire qui est causé par le retard
d’orientation vers le service de rééducation.
J’ai observé et noté que le processus de la rééducation du 3eme patient orienté vers le
service de rééducation juste après l’enlèvement de l’écharpe d'Immobilisation s'est déroulée
normalement sans complication avec une bonne évolution dans toutes les plans et les résultats
étaient très bons par rapport à la courte période de rééducation.
Malgré l’âge avancé du 3eme patient j’ai n’est pas rencontré des difficultés que j’ai
constaté avec les deux premiers patients orientés tardivement vers le service de rééducation.
Cela fait ressortir l'importance de la rééducation précoce.
Pour La patiente N° 04 présenté un manque de confiance dans l’épaule et une peur de

récidive de la pathologie. À travers le processus de rééducation fonctionnelle, et un
accompagnement de la patiente dans les divers exercices avec des conseils surtout pour éviter
certains mouvements pour ne pas reluxer son épaule. La patiente a acquis de la confiance en
son épaule et l'utilise quotidiennes dans ses activités.
109
Malheureusement, le temps de prise en charge ne m'a pas permis d'analyser si les
patients avaient une récidive de cette pathologie. Mais je peux dire d'après mes observations de
mes patients, qu'il n'y a aucun signe d'instabilité de l'épaule.
Les résultats de cette étude me permettent de démontrer que la méthode CGE occupe
une place importante dans le traitement masso-kiné de la luxation de l'épaule dans le cadre de
la prévention de l’instabilité, En particulier en ce qui concerne de la correction de décentrage
articulaire et de la coordination musculaire.
J’espère que cette étude deviendra motivante pour les spécialistes dans le domaine de la
kinésithérapie et d'inclure la méthode de traitement non seulement de la luxation de l’épaule,
mais également dans diverses pathologies de l'épaule. Je recommande aussi vivement que les
kinésithérapeutes suivent une formation continue pour mieux connaître la méthode CGE
concept globale de l’épaule.
110
Conclusion générale
Les luxations de l’articulation gléno-humérale sont les plus fréquentes du corps humain,
il est donc essentiel de proposer une rééducation adaptée, cette dernière est Composée de
différentes techniques essentielles à mettre en œuvre pour permettre de retrouver des
amplitudes articulaires identiques au côté sain, une balance musculaire équilibrée, une
proprioception et une programmation neuromusculaire normales, afin de retrouver une épaule
fonctionnelle et stable.
La méthode de CGE (concept globale de l’épaule) à travers les résultats que j’ai trouvés
offre des résultats satisfaisants.
Donc je peux confirmer la validité de mon hypothèse qui dit :
La méthode CGE (concept globale de l'épaule) occupe une place importante dans
le traitement masso-kine de luxation de l’épaule dans un cadre préventif d'instabilité.
En tant qu’étudiant la rédaction de ce mémoire m’a permis d’approfondir les recherches

afin d’améliorer mes connaissances sur les données anatomiques, biomécanique, ainsi que sur
la physiopathologie de la luxation et l’instabilité de l’épaule.
111
Bibliographie
 Dr MAAREF Khaled, ANATOMIE FONCTIONNELLE ET BIOMÉCANIQUE DE
L’EPAULE.
 Anatomie topographique, descriptive, et fonctionnelle. Membre supérieur. 2éme
édition  Pr Gérard Outrequin ,Dr Bertrand Boutillier, Myologie de l'épaule.
 Dr Philippe Paillard, Instabilité de l’épaule : luxation épaule récidivante.  Marc T,
Rifkin D, Gaudin T, Teissier J. Rééducation de l’épaule instable. EMC –
Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation. 2017
 Marc T, Rifkin D, Gaudin T, Teissier J, Bonnel F. Rééducation d’une épaule
douloureuse, faire simple ou compliqué ? Faire compliqué. Revue du rhumatisme
monographie. 2010.
 Marc T, Rifkin D. Prise en charge manuelle des tendinopathies de la coiffe des
rotateurs : évaluation et correction des décentrages gléno-huméraux dans la méthode
C.G.E. Kinesither Rev. 2004..
 Rifkin D, Marc T. Examen clinique de l’épaule conflictuelle : éléments de
prévention. KS. 2009..
 Marc T. L’instabilité antérieure de l’épaule, Pratique des bilans, KS. 2002.
 Gibson J. (iii) Rehabilitation after shoulder instability surgery. Curr Orthop, 2004.
Webographie
 https://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/m%C3%A9thode/50965
 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-
03/presentation_generale_rbpp_sante_mineurs_jeunes_majeurs.pdf
https://www.chirurgie-orthopedique-paris.com/pathologies/instabilite-
delepaule/#instabilite-epaule-diagnostic
 http://chirurgie-epaule-fontvert.fr/instabilite_luxation.html
 http://chirurgiemain.fr/pathologies-epaule-coude/epaule/linstabilite-depaule-
oulepaule-instable/
 http://www.ahfmc.fr/wp-content/uploads/2020/10/DPC-RHUMATO-AHFMC-15-
10- 2020-Epaule-AHFMC-JE-OLLIVER-L.-BERARD.pdf
 https://www.presportsante.fr/images/reeducation.pdf
 https://kinedoc.org/work/kinedoc/beea23c1-b2bd-4313-b5aa-219fff6cde3e.pdf
 https://kinedoc.org/work/kinedoc/426210e3-ca60-4366-9de1-43ef7aefda48.pdf
 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/reeducation_epaule_-
_score_de_constant.pdf
 https://www.sfre.org/wpcontent/uploads/2018/09/auto_reeducation.pdf
 https://www.youtube.com/watch?v=YU_IhgY4uUw
 https://www.youtube.com/watch?v=btF_vsHsrgg
112
ANNEXES
113
ANNEXE A : LES 13 GESTES FONDAMENTAUX DE LA METHODE
C.G.E.
ANNEXE B : LES EXERCISES D’AUTO REEDUCATION.
ANNEXE C : LE SCORE DE CONSTANT.
114
ANNEXE A : LES 13 GESTES FONDAMENTAUX DE LA METHODE
C.G.E.
115
ANNEXE B: LES EXERCISES D’AUTO REEDUCATION.
116
ANNEXE C: LE SCORE DE CONSTANT
117
ANNEXE D : Bilan kinésithérapique type.
Anamnèse :
Nom :…………….. Prénom :……………… Age :…………….sexe :…………..
Poids :……………………………………………………………………………
Taille :…………………………………………………………………………….
Etat civile : ………………………………………………………………………..
N° des enfants :……………………………………………………………………
Habitat :…………………………………………………………………………
Profession :………………………………………………………………………
Loisir :……………………………………………………………………………
Latéralisé (cote dominant) :…………………………………………………….
Pathologie :……………………………………………………………………...
Orienté par :……………………………………………………………………..
N° de séances :………………………………………………………………….
Antécédent : …………………………………………………………………….
Bilan morphologique :
1) Observation:
 Regarder sa déshabiller et se rhabiller :

……………………………………………………………………………………
 Patinant Debout :
De face :…………………………………………………………………………...
De profile :………………………………………………………………………...
De dos :………………………………………………………………………….
 Amyotrophie :…………………………………………………………
 Cicatrise :………………………………………………………………..
118
Palpation :
La recherche :
 Les points douloureux :
…………………………………………………………………………………….
 D’une amyotrophie des fosses sus- et sous-épineuse :
…………………………………………………………………………………….
Bilan cutané :
 Coloration :
 Chaleur :
 Œdème :
 Cicatrise :
0=
Pas de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
douleur

Oui : Non :
0=
Pas de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
douleur

 Facteurs calmants ? ...................................

 Facteurs aggravants ? ..................................
119
 Type de douleur?
 Localisation de la douleur :
Figure 32 Schéma de localisation de la douleur
Bilan musculaire :
Testing musculaire (selon kendall)

antépulseurs
retropulseurs
Epaule Abducteur
Adducteur
Rotation interne
Rotation externe
120
Tests tendineux
1) Le test de jobe :
Positif (+) Négatif (-)
2) Le test de Patte :
3) Le Belly-Press :
Bilan articulaire :

Antepulsion
Retropulsion
Epaule Abduction
Adduction
Rotation interne
Rotation externe
Test de dysfonctionnement articulaire
1) Mouvement de flexion :
Angle :
2) Mouvement d’abduction :
Angle :
121
1) Le cross arm :
Angle :
2) Le C-test :
Angle :
Bilan de la sensibilité :
Superficiel conservée Non conservée Profonde
Thermique
Algique
Tactile
Bilan fonctionnel :
L’examen fonctionnel dans la méthode C.G.E.© est basé sur le score de
Constant qui est « une échelle d’évaluation analytique et fonctionnelle de
l’épaule ». Le résultat est sur 100 points où 0 correspond à une incapacité
maximale et 100 à l’absence d’incapacité. Ce score se divise en différents items :
- La douleur est évaluée sur 15 points.
- La gêne dans les activités de la vie quotidienne et professionnelle ainsi que
dans les activités de loisirs et le sommeil est évaluée sur 10 points.
L’utilisation de la main est également notée sur 10 points.
- La mobilité active du patient : on évalue les mouvements d’abduction, de
flexion, de rotation latérale et de rotation médiale de l’épaule. Cette partie est sur
40 points. - La force musculaire du patient est évaluée par le maintien de
l’abduction en isométrique à 90° d’amplitude, sur un total de 25 points.
Bilan psychologique :
122
123

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RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME

Spécialité : Kinésithérapeute de santé publique

Encadré par : Elaboré et présenté par :

Promotion: 2019/ 2022

Spécialité : Kinésithérapeute de santé publique

Encadré par : Elaboré et présenté par :

Promotion: 2019/ 2022

Mon encadreur Mr.Hadjar, qui a guidée et encouragée et donnée

Notre chefs d’option Madame NINI, et Monsieur Souki qui a transmis le

Par la même occasion je tiens à présenter mes sincères remerciements à

Je n’oublie pas de remercier tout le personnel de l’option et

A mon défunt grand père.

A ma très chère sœur : Maissa.

A mes cousines et mes cousins, surtout : Hassib, Ayoub, Hadjer, Sara.

A mes chères amies : Moustapha, Mehdi, Zohir , Loay , Haroun , Akram.

A Mes collègues et amies : Mouhamed ,Khirdinne, Chihab , Majdi, Youssaf et

A mes enseignants de l’option kiné surtout Mr.Siari et Mr.HEDNA.

Chapitre I : ETUDE ANATOMOPHATOLGIQUE

1.Rappel de l’hypothèse ............................................................................................................... 48

ANNEXES ............................................................................................................................. 113

Figure 1 Complexe de l’épaule. ............................................................................................... 17

 m'aide à mieux connaître la méthode CGE (concept global de l'épaule).

Méthode CGE concept globale de l'épaule :

1.Rappel anatomique .................................................................................................................. 17

 2 fausses (espaces de glissement) :

 Scapulo-thoracique: (inter Serrato-Scapulaire + inter Serrato-thoracique).

Figure 1 Complexe de l’épaule.

1.1. L’articulation scapulo-humérale :

Articulation synoviale de type sphéroïde

Figure 2 Coupe frontale. Articulation scapulo-

 Les moyens d’union :

Figure 3 Ligaments de la Scapulo-humérale

Figure 4 Coiffe des rotateurs

1.2. Articulation acromio-claviculaire

Articulation synoviale plane.

Figure 5 Ligaments de l’acromio-

1.3. L’articulation sternoclaviculaire :

 articulation synoviale en selle.

1.4. Les espaces de glissement :

 Espace de glissement sous acromio-deltoïdien :

Figure 7 Espace sous acromio-deltoïdien

 Espace de glissement scapulo-thoracique:

Figure 8 Espace inter serrato-thoracique Figure 9 Espace inter serrato-scapulaire

1.5. Myologie de l’épaule

Groupe musculaire interne

Groupe musculaire postérieur

Chef - protubérance 1/3 ext de la -soulève le Nerf spinal et

de la C7. tête et rotation

1.6. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

 Autour d’un axe transversal :

Figure 10 les déplacements antéro-postérieurs

 Autour d’un axe sagittal:

- une antépulsion (elle atteint 30°).

 Autour d’un axe vertical :

Figure 13 les mouvements de rotation

L'articulation de l'épaule est formée de l'extrémité supérieure de l'os du bras (tête de

 antérieure (95% des cas) : la tête de l'humérus se retrouve devant la glène de la

2.2. Causes de luxation de l’épaule :

Parmi les causes de luxations de l'épaule, figurent notamment :

2.3. Définition de l’instabilité de l’épaule :

De manière générale, une récidive de luxation a 1 chance sur 2 de survenir après un

2.4. Causes et facteurs de risques de l’instabilité de l’épaule :