Le Syndrome de la Queue de Cheval

Introduction
Ensemble de manifestations cliniques( moteurs, sensitifs, réflexes, génitosphinctériens)secondaires à une compression des racines de
la queue de cheval ( L2 à S5)
Nombreuses étiologies.
Le diagnostic positif est avant tout clinique.
Imagerie : Etiologie
Grave: troubles neurologiques irréversibles
Urgence diagnostique et thérapeutique :IRM en urgence et une prise en charge neurochirurgicale immédiate

Rappels Anatomiques
La queue de cheval est formée par l'ensemble des racines rachidiennes situées en dessous du cône terminal de la moelle
les racines L2 à SS (+la paire de racines coccygiennes).
Ces racines assurent l'innervation motrice et sensitive des membres inférieurs, du périnée et des organes génitaux.
Quelques repères cliniques des racines nerveuses lombaires et sacrées
L1 : motricité du psoas et des adducteurs
L3-L4 : motricité du Quadriceps
L4-L5 : motricité de la loges ant. et ant-ext. de la jambe
L4 : reflexe Rotulien
S1 : reflexe achilléen.
S1 : motricité de la loges ant post.de la jambe
S2-S4 : Miction et défécation

Diagnoqtisue positif
Le diagnostic est avant tout clinique, correspondant à une atteinte neurogène périphérique pluriradiculaire lombosacrée.
1-clinique:
A. Troubles sensitifs
--Les douleurs et/ou paresthésies
Topographie : mono- ou pluriradiculaires
Uni ou bilatérales
parfois asymétriques
une recrudescence nocturne
exagérées lors des efforts :toux, défécation, éternuement et changement de position
parfois localisées à la région anale ou périnéale
--un déficit sensitifs :
une hypo- ou anesthésie est retrouvée à tous les modes
la totalité d'un ou des deux membres inférieurs
la région du périnée, les fesses, les organes génitaux externes, l'anus, la partie haute de la face médiale des cuisses, réalisant ainsi une
hypoesthésie ou une anesthésie en selle qui est caractéristique du syndrome de la queue de cheval.
La topographie des troubles sensitifs et/ou des radiculalgies dépend des racines atteintes
B. Troubles moteurs
une paralysie d'origine périphérique: flasque, hypotonique, avec évolution rapide vers l'amyotrophie musculaire
Le testing des différents groupes musculaires permet de coter l'importance du déficit (de 0 à 5)
C. Troubles génitosphinctériens
la gravité de l'atteinte fonctionnelle.
--Les troubles vésicaux:
une vessie neurologique périphérique :dysurie (effort de poussée), incontinence urinaire (perte de sensation d'uriner), rétention urinaire;
une impériosité mictionnelle , une miction par regorgement (aux efforts, à la toux).
--Les troubles anorectaux
fréquents : constipation ou d'incontinence anale (gaz, selles).
--Des troubles sexuels:impuissance (troubles dysérectiles), d'anéjaculation ou d'éjaculation rétrograde chez l'homme ; chez la femme,
anesthésie de la vulve, sècheresse vaginale sont décrites
D. Troubles réflexes
Réflexes tendineux : réflexes achilléen (S1) et patellaire (rotulien, soit L4): diminués ou abolis
E. Troubles trophiques
escarres aux points d'appui.
L'amyotrophie
F. Absence de signes centraux
Pas de signe d’irritation pyramidale :signe de Babinski, etc.
G. Syndrome rachidien
Un lumbago, une rachialgie spontanée ou provoquée
2-Bilan Paraclinique
l'IRM en urgence
attention contre-indications (pacemaker, corps étranger métallique, claustrophobie, obésité morbide)
A. IRM
examen de choix:diagnostic positif et étiologique
le plus sensible et le plus spécifique
exploration doit remonter jusqu'au cône terminal.
B. Scanner rachidien:sans et avec injection
Si l'IRM est contre-indiquée ou non disponible
la structure osseuse du rachis,
les dimensions du canal rachidien et son contenu.
Normal n’élimine pas le diagnostic
guider une biopsie à l'aiguille.
C. Radiographies standard du rachis lombaire
le diagnostic initial.
Les radiographies standard permettent d'étudier la structure osseuse du corps vertébral, des foramens intervertébraux, les pédicules et
les disques.

Dg étiologique:
A/ causes extradurales
Hernies discale lombaire+++++:une urgence chirurgicale,la cause la plus fréquente
Canal lombaire étroit
Tumeurs vertébrales lombaires : primitives malignes ou bénignes , secondaires
Spondylodiscites
B/ causes intradurales
Neurinome de la queue de cheval
ependymome de la queue de cheval

Diagnostic différentiel
compression du cône terminal de la moelle
Syndrome rachidien
Syndrome lésionnel;Surtout sur L1, abolition crémastérienne
Syndrome sous-lésionnel :Oui (Babinski); Abolition du réflexe cutané abdominal inférieur parfois : abcent ds sd de queue de cheval

Le traitement
une urgence diagnostique et thérapeutique
L'hospitalisation en urgence et en milieu spécialisé est de rigueur.
1 -Buts :
Décomprimer Les racines
Soulager le malade
Eviter les complications
2 -Moyens
- Médicaux : antalgique, AINS, corticoïdes, ATB, prévention des complications de decubitus( esscares ; MTE ..)
- Rééducation :motrice et sphinctérienne
-ttt etiologique
Radiothérapie
Chimiothérapie
-Chirurgie
voiee antérieure, voie postérieure, voie combinée
laminectomie, corporectomie, +/- ostéosynthèse
Evolution Pronostic
Evolution Spontanée :
Aggravation neurologiques
Le pronostic :
Etiologie
Delai diagnostique et therapeutique

Conclusion
• La présence d'une anesthésie en selle doit faire évoquer un syndrome de la queue de cheval.
• En cas de syndrome de la queue de cheval aigu ou d'aggravation rapide il faut faire une IRM en urgence (sauf contre-indication).
• La cause la plus fréquente de syndrome de la queue de cheval est la hernie discale lombaire. Elle impose une laminectomie en
urgence.
Tous les âges
Les 2 sexes
Tout Syndrome de la queue de cheval est urgence diagnostique et thérapeutique.