W. Feki, W. Ketata, N. Bahloul, H. Ayadi, I. Yangui, S.

Kammoun, Abcès du poumon :

diagnostic et prise en charge, Volume 6307, Issue 6, 06/2019, Pages 649-752, ISSN
0761-8425, http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2018.07.010
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0761-8425(19)30134-2)
Mots-clé: Abcès poumon; Antibiotique; Chirurgie; Inhalation; Antibiotics;
Aspiration; Lung abscess; Surgery;
Abstract:
Résumé
L’abcès du poumon est une lésion cavitaire nécrotique du parenchyme pulmonaire. Il
est généralement secondaire à une inhalation de bactéries anaérobies ou d’une flore
mixte. Les abcès pulmonaires primaires surviennent chez des patients auparavant en
bonne santé, sans comorbidités sous-jacentes. Ils sont souvent solitaires. Les
abcès pulmonaires secondaires se développent plutôt chez des patients présentant
des pathologies sous-jacentes et peuvent être multiples. Le diagnostic est
généralement porté sur la radiographie thoracique montrant une cavité pulmonaire
avec un niveau hydro-aérique. Typiquement, l’abcès pulmonaire est entouré d’une
paroi épaisse et irrégulière avec un infiltrat pulmonaire tout autour. Les
diagnostics différentiels de la cavitation pulmonaire sont multiples. Il peut
s’agir d’autres types d’infections, de néoplasies ou de malformations bronchiques.
La prise en charge repose généralement sur un traitement antibiotique prolongé.
L’échec du traitement initial peut se manifester par une septicémie ou des
complications nécessitant un drainage percutané, endoscopique ou le recours à la
chirurgie.

Summary
Lung abscesses are necrotic cavitary lesions of the lung parenchyma. They are
usually caused by anaerobic bacteria or mixed flora and typically occur after
aspiration. Primary lung abscesses occur in previously healthy patients with no
underlying medical disorders and are usually solitary. Secondary lung abscesses
occur in patients with underlying or predisposing conditions and may be multiple.
The initial diagnosis is usually made by chest radiography showing a lung cavity
with an air-fluid level. Typically, the cavity wall is thick and irregular, and a
surrounding pulmonary infiltrate is often present. The differential diagnosis of
pulmonary cavitation is wide, including different types of possible infections,
neoplasia and malformations of the bronchial tree. Management is usually based on
prolonged antibiotic treatment. Failure of conservative management, manifested by
the persistence of sepsis and/or other abscess complications, may necessitate
drainage with invasive techniques (percutaneous, endoscopic or surgical) or open
surgical removal of the lung lesion in patients with good performance status and
sufficient respiratory reserve.