Cas clinique

Reçu le :
24 novembre 2010
Accepté le :
Kyste bronchogénique cervical chez un
3 janvier 2011
Disponible en ligne
enfant
3 février 2011

Bronchogenic cervical cyst in a child

F. Borgnata,*, P. Lupu Bratiloveanub, C. Gyenesc, Y. Le Bescondb
a
Disponible en ligne sur Service de chirurgie maxillofaciale et plastique, CHU Nord, avenue Albert-Raimond, 42270
Saint-Priest-en-Jarez, France
b
Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, centre hospitalier de Roanne, 42300
Roanne, France
c
www.sciencedirect.com Service d’anatomopathologie, centre hospitalier de Roanne, 42300 Roanne, France

Summary
Introduction. The bronchogenic cyst is a rare congenital malfor-
mation of the tracheobronchial tree. Ectopic bronchogenic cysts are
extremely rare; they usually develop at the cervical level. This cyst is
characterized by the presence of respiratory epithelium.
Observation. A 5-year-old child was referred to maxillofacial
surgery consultation because a right bronchial cyst was suspected.
The radiological assessment suggested a thyroglossal tract cyst. The
anatomopathological examination confirmed the cyst and lead to the
final diagnosis of a dysembryoplastic bronchogenic cyst.
Discussion. A bronchogenic cyst is rarely found at the cervical
level. When this is the case, its embryological origin and manage-
ment may be discussed. The preoperative diagnosis may be complex
with no clinical or non-specific symptomatology. A complete excision
of the lesion must be performed to reduce the risk of recurrence and
malignant transformation.
ß 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Bronchogenic cyst, Respiratory mucosa, Thyroglossal tract
cyst
Résumé
Introduction. Le kyste bronchogénique est une malformation
congénitale rare de l’arbre trachéobronchique. Les kystes broncho-
géniques ectopiques sont exceptionnels, ils siègent principalement
au niveau cervical. Ce kyste est caractérisé par la présence d’un
épithélium respiratoire.
Observation. Un enfant de cinq ans a été adressé en consultation
pour suspicion de kyste branchial droit. Le bilan radiologique
plaidait pour un kyste du tractus thyréoglosse. L’examen anatomopa-
thologique a confirmé la nature kystique et a fait le diagnostic de
kyste dysembryoplasique bronchogénique.
Discussion. Le kyste bronchogénique en position cervicale est rare.
Sa découverte permet de discuter son origine embryologique et sa
prise en charge. Le diagnostic préopératoire peut être difficile, la
symptomatologie clinique est longtemps absente ou non spécifique.
L’exérèse doit être complète pour limiter le risque de récidive et de
transformation maligne.
ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Kyste bronchogénique, Muqueuse respiratoire, Kyste du
tractus thyréoglosse

Introduction Nous rapportons le cas d’un kyste bronchogénique ecto-

pique, en position cervicale, mimant un kyste du tractus
Le kyste bronchogénique est une malformation congénitale thyréoglosse.
rare de l’arbre trachéobronchique. Les kystes bronchogéni-
ques ectopiques, extrathoraciques, sont exceptionnels ; ils
siègent principalement au niveau cervical. Ce kyste est Observation
caractérisé par la présence d’un épithélium respiratoire.
Un enfant de cinq ans a été adressé en consultation pour
* Auteur correspondant.
suspicion de kyste branchial droit ayant récemment aug-
e-mail : florent_borgnat@hotmail.com (F. Borgnat). menté de volume.

0035-1768/$ - see front matter ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
10.1016/j.stomax.2011.01.001 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112:54-56
54
 [()TD$FIG] Kyste bronchogénique cervical chez un enfant

La tuméfaction siégeait au tiers moyen de la région cervicale

droite. Elle était indolore, sans signe de compression, ni
d’infection locorégionale. Elle faisait évoquer un kyste du
tractus thyréoglosse. L’échographie cervicale montrait une
formation kystique volumineuse à contenu légèrement écho-
gène, paramédiane, au contact du lobe droit de la thyroı̈de,
plaidant plus pour un kyste du tractus thyréoglosse que pour
un kyste branchial. Devant ce tableau radioclinique, il avait
été décidé une prise en charge chirurgicale sans urgence.
L’enfant est revenu en urgence trois mois plus tard en raison
d’une augmentation brutale du volume du kyste. Il n’y avait
aucun signe de gravité (dyspnée, dysphagie), et la tuméfac-
tion n’était pas mobile lors de la déglutition. L’échographie
cervicale montrait un volumineux kyste latérocervical droit,
échogène, de 17 cm3, accompagné d’adénopathies cervicales
bilatérales d’allure inflammatoire ou infectieuse. Une IRM Figure 2. Masse latérocervicale droite en préopératoire.
cervicale confirmait la nature kystique, en hyposignal T1 et
hypersignal T2 ; la lésion était bien limitée, arrondie, sans
trajet fistuleux, siégeant à droite, et refoulant en arrière le L’analyse macroscopique confirmait la nature kystique de
muscle sternocléidomastoı̈dien et l’axe carotidien. La trachée cette formation à consistance rénitente, à paroi fine, mesu-
était nettement refoulée à gauche (fig. 1). La thyroı̈de n’avait rant 45  40  35 mm, au contenu café au lait et uniloculaire.
pu être individualisée. L’absence d’interposition entre le mus- À l’analyse microscopique, la paroi kystique était tapissée par
cle sternocléidomastoı̈dien et les vaisseaux carotidiens ne un épithélium de type respiratoire, cylindrique cilié, pseudo-
plaidait pas en faveur d’un kyste du deuxième arc branchial. stratifié, avec des cellules à mucus. Le tissu conjonctif sous-
Elle était plutôt en faveur d’un kyste du tractus thyréoglosse jacent renfermait des fibres musculaires d’aspect normal,
bien limité. Le diamètre antéropostérieur et transversal était quelques plages cartilagineuses ainsi qu’un ı̂lot de glandes
de 44 mm, le grand axe craniocaudal de 55 mm. d’aspect séromuqueux. L’ensemble était parsemé d’éléments
La date opératoire a été maintenue. Par voie cervicale en inflammatoires de type lymphoplasmocytaire parfois groupés
regard de la tuméfaction (fig. 2), le kyste a été facilement clivé en ı̂lots. Un tel ensemble correspondait à un kyste dysem-
du corps thyroı̈dien. À la partie haute, il semblait exister un bryoplasique bronchogénique (fig. 3).
trajet fistuleux qui traversait le corps de l’os hyoı̈de et se Les suites postopératoires ont été simples.
terminait au niveau lingual. Le kyste et le trajet fistuleux ont [()TD$FIG]
[()TD$FIG] réséqués, en monobloc, avec le corps de l’os hyoı̈de.
été

Figure 3. Aspect anatomopathologique d’un kyste bronchogénique : paroi

Figure 1. IRM en coupe horizontale, montrant la masse latérocervicale kystique tapissée par un épithélium de type respiratoire, cylindrique cilié,
droite refoulant la trachée à gauche. pseudostratifié, avec des cellules à mucus.

55
F. Borgnat et al.
Discussion
La découverte d’un kyste bronchogénique en position cervi-
cale est rare et fait discuter l’origine embryologique et la prise
en charge.
À la cinquième semaine de vie embryonnaire, le bourgeon
bronchique se développe sur la face ventrale du pharynx. Il
formera la trachée, puis se divisera plus tard en deux bronches
à la septième semaine. Dans le même temps, un sillon latéral
apparaı̂t de chaque côté de l’axe laryngotrachéal et s’appro-
fondit jusqu’à séparer l’œsophage de la trachée.
Pour certains auteurs, l’origine des kystes bronchogéniques
serait un bourgeon bronchique surnuméraire, en position
caudale par rapport au bourgeon normal, qui migrerait avec
la croissance en longueur de l’œsophage [1]. Pour d’autres,
l’origine serait une division anormale du bourgeon primitif
puis une évolution aberrante de ce néo-bourgeon sous
forme de kyste bronchogénique [2]. La situation ectopique
du kyste bronchogénique est relativement rare. Elle
s’explique par la migration du bourgeon aberrant après la
perte de ses attaches avec l’arbre trachéobronchique [3]. En
l’absence d’attache, le kyste bronchogénique peut migrer et
se retrouver, le plus fréquemment, en position pré- ou
suprasternale ou, beaucoup plus rarement, en position cer-
vicale.
Le diagnostic peut être difficile. La symptomatologie clinique
est longtemps absente ou non spécifique. L’apparition de
symptômes semble directement liée à une complication
[4] : réaction inflammatoire et surinfection kystique sont
les plus fréquentes et expliquent les douleurs, et les éventuels
phénomènes compressifs.
L’échographie affirme la nature liquidienne et l’absence de
végétations intrakystiques. Cet examen permet éventuelle-
ment de diriger une ponction à visée diagnostique. Le liquide
examiné, souvent riche en amylase, est finalement peu contri-
butif [5]. La tomodensitométrie apporte des renseignements
plus précis sur les rapports avec les organes de voisinage. En
56
Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112:54-56
IRM, les kystes apparaissent en hyposignal T1 et en hyper-
signal T2 [6].
Le diagnostic le plus fréquent d’un kyste cervical médian est le
kyste du tractus thyréoglosse. D’autres diagnostics peuvent
être discutés [7] : les kystes branchiaux, les kystes thyroı̈diens
et du thymus, les kystes dermoı̈des, les lymphangiomes et le
kyste bronchogénique. Le diagnostic définitif est histologique
sur la pièce opératoire.
Il est nécessaire de faire l’exérèse complète de la lésion pour
réduire les risques de récidive et de transformation maligne
sur le tissu résiduel. La transformation en carcinome est
rarissime mais a été décrite [8].
Conflit d’intérêt
Aucun.
Références
[1] Braffman B, Keller R, Gendal ES, Finkel SI. Subdiaphragmatic
bronchogenic cyst with gastric communication. Gastrointest
Radiol 1988;13:309–11.
[2] Marks C, Marks P. The embryologic basis of tracheo-pulmonary
maldevelopment. Int Surg 1987;72:109–14.
[3] Bazelly B, Depoux F. Kyste bronchogénique diaphragmatique.
Presse Med 1989;21:82.
[4] Fekete F, Rongere C, Foulon JP, Molas G. Kystes œsophagiens
bronchogéniques de l’adulte. Presse Med 1988;17:851–4.
[5] Sumiyoshi K, Shimizu S, Enjoji M, Iwashita A, Kawakami K.
Bronchogenic cyst in the abdomen. Virchows Arch A Pathol
Anat Histopathol 1985;408:93–8.
[6] Bechade D, Zerbib F, Boisseau C, Vialette G. Kyste broncho-
génique para-œsophagien abdominal. Gastroenterol Clin Biol
1993;17:758–61.
[7] Sarin YK, Thambudorai R. Ectopic bronchogenic cyst. Indian
Pediatr 1997;34:1035–6.
[8] Tanaka M, Shimokawa R, Matsubara O, Aoki N, Kamiyama R,
Kasuga T, et al. Mucoepidermoid carcinoma of the thymic
region. Acta Pathol Jpn 1982;32:703–12.