Arrêt cardiorespiratoire

Dr imadali
pédiatre
 Plan:
I-Introduction:1-definition
2-interet
II-physiopathologie
III-diagnostique
IV-diagnostique de gravite et complication
V-diagnostique étiologique
VI-prise en charge:-buts
-armes
-conduite du traitement
VII-conclusion
 I-introduction:1-definition:
• Interruption brutale de la circulation et de la
ventilation.

• Les recommandations sur l’ arrêt cardio-

respiratoire (AC) sont établies par les sociétés
savantes: SFAR( société française d’ anesthésie
et de reanim),AHA( américain heart
association),ERC( european resuscitation
counil), et revissées périodiquement
 2-INTERET:
• Fréquence: la moitie des AC en pédiatrie surviennent au
cours de la 1ere année de vie et 2/3 avant l'âge de 18 mois,
• La mort subite reste un problème majeur de sante publique
dans les pays développes,

• Gravite: cause de mortalité et de morbidité : séquelles

neurologiques

• Prise en charge: immédiate et bien codifiée

• Pronostique: dépend de la qualité et les résultats de la

réanimation cardio-respiratoire
 II-physiopathologie:
• L’AC est a l’origine d’une ischémie +anoxie des
tissus et organes(cerveau) qui fixe le
pronostique immédiat et a long terme:
• 1-plan cellulaire:
• Hypoxie, métabolisme
anaerobie,acidose,liberation de radicaux libres
et destruction de membrane cellulaire et
réaction inflammatoire
• 2-plan tissulaire: syndrome post arret cardiaque

• A- defaillance myocardique:
• dysfonction systolique réversible dans un délai
48-72h
• Lésions de re perfusion : troubles du rythme
ventriculaires, arythmies de re perfusion, la
sidération myocardique

• B-defaillance neurologique:
• Anoxo-ischemie
• Phase de re perfusion: œdème cérébrale
• C-autres défaillances d’organe:

• Troubles de la coagulation
• Insuffisance rénale aigue
• Insuffisance surrénalienne
• Défaillance hépatocellulaire
• Entérocolite ulcero-necrosante,
 III-diagnostique:
• Il est clinique, un sujet en AC est:
• 1-inconsient: absence de réaction après stimulation
• 2-absence de respiration normale ou respiration
agonique
• Méthode VES
• V:voir la cage thoracique
• E:ecouter le bruit de la respiration
• S:sentir le souffle de la victime au niveau de la joue du
sauveteur
• 3-absence de pouls palpable: au niveau d’une artere
cérébrale carotide ou brachiale
• 2-criteres paracliniques:

• 1-bradycardie extrême
• 2-asystolie
• 3-activite électrique sans pouls
• 4-flutter ventriculaire
• 5-tachycardie ventriculaire sans pouls
• 6-la torsade de pointe
• 1-bradycardie extrême:FC inf 60/min+ signes de
mauvaise perfusion

• 2-asystolie: pas de pouls ni d ’ activité électrique,

• 3-activite électrique sans pouls: DEM dissociation

électro mécanique: défaillance cardiaque avec activité
électrique nle (rythme sinusale à qrs fins):
• Rechercher des causes reversibles:4 H et 4T
• 4H:hypoxie,hypo et hyperkaliémie, hypothermie ,
hypovolemie
• 4T:pneumothorax sous tension , toxique
médicamenteux, thrombo embolique , tamponnade,

• 4-flutter et tachycardie ventriculaire: pas de pouls

 IV-diagnostique de gravite et
complications:
• 1-complications secondaire a l’ arrêt lui-même:
• Neurologique: encéphalopathie anoxique, cécité
corticale
• Gastro-intestinale: défaillance hépatique, ischémie
intestinale
• rénale: insuffisance rénale aigue
• 2-complications secondaires à la réanimation:
• Pulmonaire: embolie graisseuse ,SDRA
• Cardiaque: hemo péricarde , rupture cardiaque
• Gastro intestinale: dilatation gastrique, pneumo
péritoine , rupture gastrique
• Orthopédique: fracture de cotes , du sternum
• Hémorragies rétiniennes
• Brulures,
 V-diagnostique etiologique:
• Traumatique: faciale ou gorge etc
• Respiratoire: ex corps étranger
• Syndrome de mort subit du nourrisson:
prévention: décubitus dorsale ou sur le cote
,diminue le tabagisme passif
• Infection, sepsis
• Cardiopathies
• Atteintes du SNC, néoplasies
• Affections pré existantes: prématurité,
convulsions, cardiopathies, paralysies cérébrales,
respiratoires
 VI- prise e charge:
• 1-buts:
• Ressusciter le patient
• Assurer une réanimation cardio pulmonaire
immédiate et de qualité d’abord sur le lieu de
l’ arrêt cardio-respiratoire puis par l’ équipe
médicale
• Eviter au maximum les séquelles
neurologiques.
 2-principe: concept de la chaine de
survie
• Actions successives à entreprendre depuis la
reconnaissance par le 1er témoins jusqu' à la
prise en charge spécialisée, comporte 04
maillons:
• 1-reconnaissance précoce et appel à l’aide
• 2-RCP de base précoce
• 3-la défibrillation précoce
• 4-RCP spécialisée
 3-armes:
• Massage cardiaque externe+ ventilation
• Défibrillateur
• Médicaments:
• Adrénaline
• Atropine
• Amiodarone
• Lidocaïne
• Solutés: SSI 9%0,etc
 4-conduite du traitement:
• 1-la reconnaissance précoce et appel à l’aide
• A)-en dehors de l’ hôpital:
• Patient inconscient qui ne repend pas
• Crier à l’aide Libérer les voies aériennes
supérieures

• Ne respire pas normalement 5 ventilations

• Si pas de mouvements ou signes de vie
• Réanimation cardio respiratoire de base(MCE
15/2) et appel SAMU ou équipe de réanimation
après 01 min de RCP
 2-reanimation cardiopulmonaire de
base précoce:
• But: assurer une perfusion et oxygénation
minimale du cerveau et des autres organes
vitaux, on pratique la séquence dans l’ordre
« ABC «
• 1-A=airway: ouverture des voies aeriennes:
• La manœuvre universelle: 1 main sur le front
pour bascule de la tête vers l’ arrière et l’autre
main soulevé le menton
• L’antépulsion de la mâchoire: traction en haut et
vers l’avant de la mandibule avec les 2 pouces de
chaque cote
• Placer une canule oro-pharyngée
• B-breathing: repiration:

• Evaluer au max 10 sec ( présente ou absente)

• Si absente: on ventile
• Mode: bouche nez bouche NNE et NRS moins
01 an et bouche à bouche chez plus 01 ans
• Durée :01 seconde
• Fréquence: 8-10 /min chez plus 01 an
• 30-60/min NNé
• C-circulation:
• Vérifier les signes de circulation:10 sec max:
palpation des pouls( artère brachiale moins 01
an, carotide plus de 01 an et pouls fémoral)
• Si absent Massage cardiaque externe(compression thoracique)

• Compression thoracique:
Méthode:
• Encerclement du thorax:NRS mois 01 an et avec
la paume des 02 mains chez NRS plus âgé
• Siege: sternum 01 cm au dessus de l’appendice
xyphoide
• Profondeur:1/3 du diamètre antéro-postérieur
du thorax
• Rythme: 100 compress/min (02 c/sec)
• 15 compression/02 insufflation enfant et 30
compress/02 insuff adulte
• Rapport durée compression/relaxation :50%
• -réevaluation de l ’état du patient:
• Apres 01 min de réanimation cardio-
respiratoire de base:
pouls/respiration spontanée max 10 sec

• 3-defibrillation externe automatique:

• rythmes choquables: tachycardie et fibrillation
ventriculaire, selon les cycles de 02 min de
RCP, envisager une énergie de 04J/kg
 4-reanimation cardio-pulmonaire
spécialisée(avancée):
• Par l’ équipe médicalisée
• 1-ventillation:
• A-libérer les voies aérienne supérieur
• B-ventiler a l’aide d’un insufflateur manuel
• 2-verifier le pouls; compression thoracique
externe+ cardio scope
• 3-intubation avec sonde endo-tracheale et
ventilation
• 4-administrer des solutés et médicaments:
• Abord vasculaire intra osseuse si nécessaire
• Utiliser sonde intra trachéale si nécessaire
• Ne pas utiliser la voie intra cardiaque
• SSI 9%0 si état de choc hypovolémique
• Bilan: gaz du sang, ionogramme sanguin;
glycémie, calcémie ; fonction rénale ;
lactates;transaminases;hémoculture; dosage
de toxiques; et de médicaments
• Radio thorax;echocardio,
• Rechercher activement la cause de l’arret ;
vérifier régulièrement :position sonde; abord
veineux; et position palette de défibrillation
 3-traitement spécifique des troubles
du rythme cardiaque:
• 1-bradycardie sinusale extrême:
• Adrénaline(1mg/ml):
• Dilution 01ml+09ml de sérum physiologique
et donner 0,1 ml de soluté dilué
• 10 microgramme/kg en IV ou IO à répéter 3-5
min si nécessaire
• Si non 100 microgramme/kg en I trachéale,
• 2-asystolies: adrénaline, mêmes doses
• 3-activite électrique sans pouls: adrénaline et
rechercher une étiologie curable
• 4-fibrillation et tachycardie ventriculaire:
• Défibrillation électrique: 04j/kg puis reprendre la
RCP ,après 02 min évaluer l’ efficacité en palpant
le pouls Si inefficace après 02cycles de 02 min
• Adrénaline chaqu’une

• Amiodarone:05mg/kg IV ou IO et continuer la
réanimation
 VII-conclusion:
• L’ arrêt cardio-respiratoire est un évènement
grave, cause de mortalité et de morbidité
importante (séquelles neurologique).
• La réanimation cardio-pulmonaire est bien
codifiée et doit se faire des que possible par
une équipe médicale spécialisée d’abord sur
les lieux de l’ arrêt cardio-respiratoire puis a l’
hôpital .
• Références:
• Urgences et soins intensifs pédiatriques 2eme
éditions masson
• Resuscitation 95(2015)223-248 european
resuscitation council elsivier
• Special report april 2022 the guidlines
resuscitation adulte and pediatric task forces
of the american heart association