EXPOSE SUR LES ANEMIES

Un patient vient pour une fatigue, tu le trouve pale, tu lui demandes s’il sent que son cœur bat très
rapidement, il répond lui que oui, tu lui demandes si sent une difficulté a respirer si fait un effort il
réponds que qui oui ; tu vérifies les conjonctives recouvrant les paupières et tu les trouves pales, la
tu penses donc a une anémie
Les globules rouges sont remplis d’hémoglobine qui donnent au sang sa coloration rouge et qui
permettent le transport de l’oxygène. S’il y a une diminution de l’hémoglobine, on parle d’anémie,
donc l’oxygène disponible pour le cerveau et les muscles diminuent et ainsi on a une fatigue, le cœur
et les poumons essaient de compenser en augmentant le rythme d’où les palpitations du cœur donc
le patient sent que son cœur bat plus vite et la dyspnée (difficulté a respirer),
Devant une pâleur conjonctivale, on peut réaliser une NFS car l’hémoglobine est responsable de la
coloration rouge du sang ; une pâleur conjonctivale est souvent synonyme d’un manque
d’hémoglobine soit une anémie.
On parle d’anémie quand le taux d’hémoglobine sur la NFS est donc :
Soit inferieure a 13g/l chez l’homme et inferieure a 12 g/l chez la femme, pourquoi cette différence
entre les deux c’est que la femme a des pertes sanguines mensuelles lors des menstruations, c’est
donc normal qu’elle ait moins d’hémoglobine.
Comment connaitre la cause de cette anémie ? 
Le premier critère pour différencier entre les différents types d’anémie est le volume globulaire
moyen (VGM) qui est aussi sur la NFS et qui est normalement compris entre 80 et 100
-Entre en dessous, on parle d’anémie microcytaire, le globule rouge est de petite taille.
-Au-delà de 100, on parle d’anémie macrocytaire, le globule est de taille augmentée.
-Et entre 80 et 100, on parle d’anémie normocytaire, le globule rouge est de taille normale.
Commençant par les anémies microcytaires, le type le plus fréquent, le globule rouge normal
contient de l’hémoglobine qui elle-même contient du fer ,donc dans le cas où les réserves en fer
sont en baisse lors d’une carence en fer ou que ce fer est piégé dans les macrophages lors de
l’inflammation ou que l’hémoglobine ait produite en moindre quantité lors de thalassémies ,dans ces
03 cas ,l’anémie serait microcytaire puisse que les constituants du globule rouge c’est-à-dire le fer et
l’hémoglobine sont d’une quantité diminuée donc insuffisante pour donner au globule rouge sa
valeur normale. La carence en fer peut être due à un saignement chronique et peut être recherchée
à l’aide d’un dosage de la ferritinémie qui reflète les réserves de fer dans l’organisme.
L’inflammation peut être recherchée par le dosage de la CRP qui est une protéine inflammatoire et si
ses 02 examens sont négatifs, on peut rechercher une thalassémie à l’aide de l’électrophorèse
d’hémoglobine.
Noter que l’anémie microcytaire peut s’accompagner d’une hyper-plaquettose moderne
Les 02 autres types d’anémies sont des anémies macrocytaires et normocytaires, ces anémies
peuvent être dues à une embolise ou une hémorragie ou soit d’ une perte des globules rouges après
une production normale et dans ce cas la moelle compense cette perte par la libération des globules
rouges immatures ,les réticulocytes qui sont certes plus fragiles mais ils permettent eux aussi le
transport de l’oxygène donc en cas d’anémie macrocytaires ou normocytaires, il faudra demander le
taux de réticulocytes en plus de la NFS.
*Si les réticulocytes sont élevés ou soit supérieures à 120000, on parle d’anémie régénérative puisse
que la moelle essaie de régénérer le taux d’hémoglobine normal et si c’est une anémie régénérative
ça nous oriente vers une anémie hémolytique ou une hémorragie récente.
*Si le taux de réticulocyte est bas soit inferieur a 120000, il faut faire le myélogramme, examen dans
lequel on aspire la moelle osseuse pour voir son contenu cellulaire.
Dans le cas d’une anémie macrocytaire, le myélogramme peut montrer des cellules géantes
appelées mégaloblastes mais pourquoi ses mégaloblastes (c’est quand les précurseurs de globules
rouges B9 et B 12) pour se diviser et éventuellement donner de globules rouges. Une carence en B 12
et B 9 fait que ses précurseurs ne se divisent pas assez et gardent cette forme géante qu’on appelle
mégaloblaste.
Quand on retrouve ses cellules dans le myélogramme il faut donc réaliser un dosage de B9 et de
B12.Dans le cas d’une anémie normocytaire, le myélogramme peut montrer une moelle pauvre
contenant plus de cellules d’où l’anémie, c’est l’aplasie-médullaire ou bien au contraire toujours dans
l’anémie macrocytaire le myélogramme peut montrer une moelle riche comme c’est le cas des
cancres sanguins notamment la leucémie aigüe, le lymphome ou le myélome.
Pour résumer :