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Mtastases osseuses purement ostolytiques dun cancer de la prostate :

une prsentation inhabituelle en scintigraphie osseuse en mode TEMP-TDM.


HIROUAL.S, BENNANI DOUBLI.S, MATRANE.A. Service de mdecine nuclaire du CHU Mohammed VI - Marrakech.1

INTRODUCTION DISCUSSION
La forte ostophilie du cancer de la prostate justifie la
dtection de mtastases osseuses chez tout patient Les sensibilits et spcificits de la scintigraphie atteignent 90%
symptomatique ou risques mtastatiques lev ou . 95% depuis lapparition des camras hybrides, qui permettent
intermdiaire en cas de grade 4 majoritaire. de raliser une tomoscintigraphie couple un scanner (TEMP-
TDM). La sensibilit de la scintigraphie osseuse dpend
La scintigraphie osseuse est un examen dimagerie principalement du taux de PSA. Elle dtecte des mtastases
fonctionnelle indiqu de premire intention dans le bilan significativement partir dun seuil de PSA >20 ng/ml [1].
dextension osseux du cancer de la Prostate, le
Radiopharmaceutique analogue des Bisphosphonates La revue littrature retrouve de trs rares cas de mtastases
met en vidence laugmentation locale de lactivit purement ostolytiques dorigine prostatique et leur pathogense
ostoblastique sur les mtastases ostocondensante. reste encore mal connue. Les cellules cancreuses favorisent la
Lavnement de la tomoscintigraphie par mission fois l'activit ostolytique et ostoblastique par la production de
monophotonique couples au scanner ( TEMP-TDM), facteurs qui ont des proprits ostogniques directes ou
a permis damliorer la sensibilit et surtout spcificit de indirectes [2]. Des facteurs tels que les protines
lexamen, en offrant le contexte anatomique et morphogntiques osseuses, l'endothline-1, le PSA et la
morphologique indispensable lorientation tiologique protine apparente l'hormone parathyrode (PTHrP) favorisent
des anomalies de fixation. l'activit ostoblastique. L'activation du rcepteur du ligand
kappa-B du facteur nuclaire (RANKL) et de son rcepteur
Nous dcrivons une prsentation inhabituelle du cancer (RANK) favorise l'activit ostoclastique tandis que
Figure 1: Foyer dhyperfixation correspondant sur les images de fusion TEMP-
de la prostate mtastatique avec des lsions purement TDM une ostolyse de Lapophyse transverse gauche de D7. l'ostoprotgrine (OPG) protge le squelette d'une rsorption
ostolytiques, dtectes en scintigraphie osseuse en osseuse excessive en se liant RANKL et en empchant sa
mode TEMP-TDM. liaison son rcepteur RANK [ 3]. Les cellules du cancer de la
prostate expriment en effet OPG et RANKL [4]. Le rapport
RANKL / OPG dtermine la masse osseuse avec une diminution
de l'OPG entranant une rsorption osseuse excessive.
MATERIEL ET METHODES
Nous rapportons le cas dun patient g de 64 ans, Il est possible que chez certains patients prsentant des lsions
adress par un bilan dextension initial dun osseuses ostolytiques prdominantes, l'quilibre entre RANKL et
adnocarcinome prostatique haut risque mtastatique : OPG soit altr, favorisant aisni l'apparition de lsions
Score de Gleason 9 (4+5) et PSA 650 ng/ml, ostolytiques osseuses comme cela a t observ chez notre
asymptomatique sur le plan osseux. patient.

Une scintigraphie osseuse a t ralise sur une Gamma- Lactivit ostoclastique serait galement majore sous leffet
camra hybride de type Symbia TruePoint SPECT-CT dune hyperstimulation des ostoclastes dans le
(Siemens), 03 heures aprs injection intraveineuse de 20 microenvironnement tumoral, par certaines cytokines comme le
mCi dHMDP-Tc 99m (Ostocis), par un balayage corps TNF et les Interleukines 1, 6 et 17 [5].
entier en faces antrieure et postrieure, complt par une
Tomoscintigraphie couple la TDM (TEMP-TDM) du
rachis et du bassin. DLP : 356mGy.cm.
CONCLUSION
Elle a montr plusieurs foyers dhyperfixation au niveau du Les mtastases purement ostolytiques dorigine prostatique
rachis, de la 6me cte droite et du cotyle gauche, qui se bien que rares, devraient tre prises en compte dans le
sont avrs de nature purement ostolytique sur les diagnostic diffrentiel, lors de lexploration de lsions
Figure 2: Images de fusion TEMP-TDM en coupes axiale, sagitale et coronale,
images de fusion TEMP-TDM, de type Ib Ludwocik, ce qui ostolytiques dorigine inconnue chez lhomme.
montrant une ostolyse en regard de lhyperfixation du pdicule droit de L2
Rfrences :
1. Salomon L, Bastide C, Beuzeboc P, Cormier L, Fromont G, Hennequin C, et al. CCAFU Recommendations 2013: Prostate cancer. Prog Urol 2013;23:S69-101.
2. Keller ET, Brown J. Prostate cancer bone metastases promote both osteolytic and osteoblastic activity. J Cell Biochem. 2004;91(4):718729. doi: 10.1002/jcb.10662
3. Boyce BF, Xing L. Biology of RANK, RANKL, and osteoprotegerin. Arthritis Res Ther. 2007;9(Suppl 1):S1. doi: 10.1186/ar2165.
4. Brown JM, Corey E, Lee ZD, True LD, Yun TJ, Tondravi M, Vessella RL. et al. Osteoprotegerin and rank ligand expression in prostate cancer. Urology. 2001;57(4):611616. doi: 10.1016/S0090-4295(00)01122-5.
5. Rajendiran G, Green L, Chhabra G. A rare presentation of prostate cancer with diffuse osteolytic metastases and PSA of 7242 ng/ml. Int J Case Rep Image. 2011;2(9):1620. doi: 10.5348/ijcri-2011-09-55-CR-5.