Mtastases osseuses purement ostolytiques dun cancer de la prostate :

une prsentation inhabituelle en scintigraphie osseuse en mode TEMP-TDM.

HIROUAL.S, BENNANI DOUBLI.S, MATRANE.A. Service de mdecine nuclaire du CHU Mohammed VI - Marrakech.1

INTRODUCTION
La forte ostophilie du cancer de la prostate justifie la
dtection de mtastases osseuses chez tout patient
symptomatique ou risques mtastatiques lev ou
intermdiaire en cas de grade 4 majoritaire.
La scintigraphie osseuse est un examen dimagerie
fonctionnelle indiqu de premire intention dans le bilan
dextension osseux du cancer de la Prostate, le
Radiopharmaceutique analogue des Bisphosphonates
met en vidence laugmentation locale de lactivit
ostoblastique sur les mtastases ostocondensante.
Lavnement de la tomoscintigraphie par mission
monophotonique couples au scanner ( TEMP-TDM),
a permis damliorer la sensibilit et surtout spcificit de
lexamen, en offrant le contexte anatomique et
morphologique indispensable lorientation tiologique
des anomalies de fixation.
Nous dcrivons une prsentation inhabituelle du cancer
de la prostate mtastatique avec des lsions purement
ostolytiques, dtectes en scintigraphie osseuse en
mode TEMP-TDM.
MATERIEL ET METHODES
Nous rapportons le cas dun patient g de 64 ans,
adress par un bilan dextension initial dun
adnocarcinome prostatique haut risque mtastatique :
Score de Gleason 9 (4+5) et PSA 650 ng/ml,
asymptomatique sur le plan osseux.
. 95% depuis lapparition des camras hybrides, qui permettent
Figure 1: Foyer dhyperfixation correspondant sur les images de fusion TEMP-
TDM une ostolyse de Lapophyse transverse gauche de D7.
DISCUSSION
Les sensibilits et spcificits de la scintigraphie atteignent 90%
de raliser une tomoscintigraphie couple un scanner (TEMP-
TDM). La sensibilit de la scintigraphie osseuse dpend
principalement du taux de PSA. Elle dtecte des mtastases
significativement partir dun seuil de PSA >20 ng/ml [1].
La revue littrature retrouve de trs rares cas de mtastases
purement ostolytiques dorigine prostatique et leur pathogense
reste encore mal connue. Les cellules cancreuses favorisent la
fois l'activit ostolytique et ostoblastique par la production de
facteurs qui ont des proprits ostogniques directes ou
indirectes [2]. Des facteurs tels que les protines
morphogntiques osseuses, l'endothline-1, le PSA et la
protine apparente l'hormone parathyrode (PTHrP) favorisent
l'activit ostoblastique. L'activation du rcepteur du ligand
kappa-B du facteur nuclaire (RANKL) et de son rcepteur
(RANK) favorise l'activit ostoclastique tandis que
l'ostoprotgrine (OPG) protge le squelette d'une rsorption
osseuse excessive en se liant RANKL et en empchant sa
liaison son rcepteur RANK [ 3]. Les cellules du cancer de la
prostate expriment en effet OPG et RANKL [4]. Le rapport
RANKL / OPG dtermine la masse osseuse avec une diminution
de l'OPG entranant une rsorption osseuse excessive.
Il est possible que chez certains patients prsentant des lsions
osseuses ostolytiques prdominantes, l'quilibre entre RANKL et
OPG soit altr, favorisant aisni l'apparition de lsions
ostolytiques osseuses comme cela a t observ chez notre
patient.

Une scintigraphie osseuse a t ralise sur une Gamma- Lactivit ostoclastique serait galement majore sous leffet
camra hybride de type Symbia TruePoint SPECT-CT dune hyperstimulation des ostoclastes dans le
(Siemens), 03 heures aprs injection intraveineuse de 20 microenvironnement tumoral, par certaines cytokines comme le
mCi dHMDP-Tc 99m (Ostocis), par un balayage corps TNF et les Interleukines 1, 6 et 17 [5].
entier en faces antrieure et postrieure, complt par une
Tomoscintigraphie couple la TDM (TEMP-TDM) du
rachis et du bassin. DLP : 356mGy.cm.
CONCLUSION
Elle a montr plusieurs foyers dhyperfixation au niveau du Les mtastases purement ostolytiques dorigine prostatique
rachis, de la 6me cte droite et du cotyle gauche, qui se bien que rares, devraient tre prises en compte dans le
sont avrs de nature purement ostolytique sur les diagnostic diffrentiel, lors de lexploration de lsions
Figure 2: Images de fusion TEMP-TDM en coupes axiale, sagitale et coronale,
images de fusion TEMP-TDM, de type Ib Ludwocik, ce qui ostolytiques dorigine inconnue chez lhomme.
montrant une ostolyse en regard de lhyperfixation du pdicule droit de L2
Rfrences :
1. Salomon L, Bastide C, Beuzeboc P, Cormier L, Fromont G, Hennequin C, et al. CCAFU Recommendations 2013: Prostate cancer. Prog Urol 2013;23:S69-101.
2. Keller ET, Brown J. Prostate cancer bone metastases promote both osteolytic and osteoblastic activity. J Cell Biochem. 2004;91(4):718729. doi: 10.1002/jcb.10662
3. Boyce BF, Xing L. Biology of RANK, RANKL, and osteoprotegerin. Arthritis Res Ther. 2007;9(Suppl 1):S1. doi: 10.1186/ar2165.
4. Brown JM, Corey E, Lee ZD, True LD, Yun TJ, Tondravi M, Vessella RL. et al. Osteoprotegerin and rank ligand expression in prostate cancer. Urology. 2001;57(4):611616. doi: 10.1016/S0090-4295(00)01122-5.
5. Rajendiran G, Green L, Chhabra G. A rare presentation of prostate cancer with diffuse osteolytic metastases and PSA of 7242 ng/ml. Int J Case Rep Image. 2011;2(9):1620. doi: 10.5348/ijcri-2011-09-55-CR-5.