ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE 14-002-D-10

14-002-D-10

Méthodes non traumatiques

d’évaluation de la densité minérale
et de la structure osseuse
B Cortet R é s u m é. – Parmi les méthodes de mesure de la masse osseuse, la densitométrie
C Roux constitue un examen de choix. De nombreuses études prospectives ont fait état de l’intérêt
N Boutry de cet examen dans l’évaluation du risque fracturaire. Ainsi, une diminution d’un écart-type
X Marchandise de la densité minérale osseuse multiplie le risque de fracture ostéoporotique par deux, quel
que soit le siège de la mesure et de la fracture. L’intérêt de cet examen est tel qu’un groupe
d’experts, réunis sous l’égide de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), a considéré
comme ostéoporotique toute femme ayant une densité minérale osseuse située moins de
2,5 écart-types en dessous du pic de masse osseuse. La densitométrie osseuse, en
revanche, ne fournit que des renseignements d’ordre quantitatif, de telle sorte que diverses
méthodes non sanglantes se sont développées depuis plusieurs années, dans le but
d’étudier la structure osseuse. Les mesures ultrasonores ont fait la preuve de leur intérêt
dans le cadre de l’évaluation du risque fracturaire, tout particulièrement pour ce qui concerne
les fractures de l’extrémité supérieure du fémur, et son association avec la densitométrie
osseuse permettrait d’augmenter la sensibilité du dépistage des sujets à risque. L’analyse de
texture osseuse peut être effectuée à partir de clichés radiographiques, de coupes de
scanner ou d’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM). Les méthodes
développées pour caractériser la structure sont d’ailleurs souvent superposables à celles
utilisées en histomorphométrie. Les résultats préliminaires concernant la tomodensitométrie
(TDM) ou l’IRM sont très encourageants, tant en ce qui concerne l’influence du vieillissement
que du statut fracturaire sur les paramètres mesurés. Cependant, la résolution obtenue doit
s’améliorer afin de visualiser les travées osseuses les plus fines. En outre, des études
prospectives sont également nécessaires afin d’apprécier l’intérêt de ces méthodes pour
évaluer le risque fracturaire.

Introduction d’experts sous l’égide de l’OMS a proposé une définition de l’ostéoporose

La masse osseuse rend compte de 70 à 80 % de la résistance mécanique
osseuse [1]. Celle-ci est habituellement mesurée de façon satisfaisante par
l’absorptiométrie biphotonique à rayons X (dual X-ray absorptiometry
[DXA]). Cet examen a une reproductibilité suffisante pour autoriser son
utilisation en pratique clinique et il a fait la preuve de son intérêt dans le cadre
de l’évaluation du risque fracturaire [59]. Ainsi, une diminution d’une déviation
standard de la densité minérale osseuse (DMO) conduit à un doublement du
risque fracturaire [23, 27, 44, 59, 71, 83]. L’intérêt de l’examen est tel qu’un groupe
Bernard Cortet : Praticien hospitalier, service de rhumatologie.
Nathalie Boutry : Chef de clinique-assistant, service de radiologie ostéoarticulaire.
Xavier Marchandise : Professeur des Universités, praticien hospitalier, service central de
médecine nucléaire et imagerie fonctionnelle.
Centre hospitalier universitaire, centre André Verhaeghe, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037
Lille cedex, France.
Christian Roux : Ancien chef de clinique, assistant des Hôpitaux, centre d’évaluation des
maladies osseuses, hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France.
© Elsevier, Paris
fondée sur les résultats de la densitométrie osseuse [47]. À l’inverse, la DXA
ne fournit pas de renseignements sur la microarchitecture osseuse, laquelle
fait pourtant partie intégrante de la définition de l’ostéoporose [17]. L’étude de
cette dernière nécessite la réalisation d’une ponction-biopsie osseuse (PBO)
permettant la mesure de paramètres architecturaux [67], de connexité [16, 22] ou
d’attributs plus récents tels que le star volume ou le trabecular bone pattern
factor [39, 81] . Le caractère traumatique de la PBO rend néanmoins son
utilisation difficile en pratique clinique. Ainsi, plusieurs auteurs ont proposé
de caractériser l’architecture osseuse de façon non traumatique. Divers
arguments d’ordre théorique laissent penser que les mesures ultrasonores
osseuses pourraient fournir des renseignements sur la structure osseuse [32, 52].
Plusieurs appareils ont été évalués dans ce cadre, et les résultats des études
prospectives font état d’un intérêt des ultrasons au calcanéus comparables à
la DXA pour apprécier le risque fracturaire [3, 41, 68]. Cependant, les données
actuelles suggèrent qu’avec les appareils fonctionnant sur un mode en
transmission les paramètres mesurés reflètent majoritairement la quantité de
tissu osseux plutôt que sa qualité. Depuis quelques années, nous assistons
également au développement de techniques dites d’analyse de texture osseuse
à partir de supports variés : radiographies standards [5, 21, 30] , coupes
TDM [13, 18, 19, 45] ou d’IRM nucléaire [35, 56, 85]. Les premiers résultats sont

encourageants, tout particulièrement en ce qui concerne le scanner et l’IRM,

Toute référence à cet article doit porter la mention : Cortet B, Roux C, Boutry N et
Marchandise X. Méthodes non traumatiques d’évaluation de la densité minérale et de la
structure osseuse. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Appareil locomoteur, 14-002-D-10,
1999, 8 p.
mais méritent cependant confirmation dans le cadre d’études à grande échelle.
Cette mise au point a pour objectif de préciser l’intérêt et les limites des
différentes méthodes non traumatiques potentiellement utiles pour mesurer
la masse et la structure osseuse.
14-002-D-10 MÉTHODES NON TRAUMATIQUES D’ÉVALUATION
DE LA DENSITÉ MINÉRALE ET DE LA STRUCTURE OSSEUSE
Tableau I. – Exactitude et reproductibilité des différentes méthodes densito-
métriques.
Exactitude (%) Reproductibilité (%)
SPA 4-6 1-3
DPA
Rachis lombaire 5-10 2-4
Col fémoral 2-5
DXA
Rachis lombaire (antéro- 1-10 1
postérieur)
Col fémoral 1-3
QCT
Simple énergie 5-15 2-4
Double énergie 3-6 4-6
pQCT 2-8 0,5-1
SPA : single photon absorptiometry ; DPA : dual photon absorptiometry ; DXA : dual X-ray absorptiometry ; QCT :
quantitative computed tomography ; pQCT : peripheral QCT
Principales techniques de mesure
de la densité minérale osseuse
Si la DXA constitue actuellement l’examen de choix, d’autres méthodes non
sanglantes sont importantes à connaître, notamment car elles ont permis
d’établir le rapport entre baisse de masse osseuse et augmentation du risque
fracturaire.
Absorptiométrie biphotonique à rayons X
Rappels techniques
Le principe de la DXA repose sur la mesure de l’atténuation de faisceaux de
rayons X, c’est-à-dire sur la diminution du flux de photons lorsqu’il traverse
différents constituants du corps humain. La densité étant variable selon les
tissus traversés, on assimile le corps à un modèle de deux constituants : os et
tissus mous. On utilise un faisceau à double énergie et on peut, dès lors, en
résolvant deux équations à deux inconnues, calculer la DMO qui est exprimée
en g/cm2. Il est également nécessaire de corriger les valeurs de la ligne de base
(tissus mous) en déduisant, de la densité osseuse calculée, celle mesurée dans
une région voisine non minéralisée. Cette technique permet ainsi, à la
différence de l’absorptiométrie monophotonique, de mesurer la DMO en
différents sites, même profonds comme le rachis et le fémur.
Exactitude et reproductibilité de la méthode
L’exactitude exprime la capacité de l’examen à fournir un résultat vrai
(tableau I). Sa détermination nécessite de mesurer la DMO de fantômes
d’hydroxyapatite dont la densité est connue. Les variations entre la valeur
mesurée et la densité réelle du fantôme sont de 3 à 4 % et la corrélation entre
ces deux mesures est très satisfaisante (r = 0,96) [43]. L’exactitude est moins
importante que la reproductibilité. Cette dernière se définit comme la capacité
de l’examen à fournir des valeurs identiques lors d’examens itératifs. Elle est
exprimée par la mesure du coefficient de variation (CV) qui est le rapport
entre la moyenne et l’écart-type des résultats obtenus durant la période
considérée. La reproductibilité in vivo est variable en fonction de la
population étudiée et du site considéré. Elle est de 1 % pour le rachis lombaire
en incidence antéropostérieure chez des sujets sains, mais de l’ordre de 3 %
chez des patients ostéoporotiques. Elle est enfin de 1,5 à 2 % pour l’extrémité
supérieure du fémur.
Réalisation pratique d’une densitométrie osseuse
Deux sites sont habituellement étudiés. D’une part le rachis lombaire (mesure
en L2, L3, L4) (fig 1A). La mesure standard en incidence antéropostérieure
peut comporter la vertèbre L1, s’il n’y a pas d’interférence avec la projection
des dernières côtes. Elle nécessite que le patient ait les jambes surélevées, afin
de réduire la lordose lombaire, mais aussi de standardiser la méthode de
mesure pour améliorer la reproductibilité. Le résultat obtenu associe la DMO
trabéculaire (corps vertébral) et corticale (arc postérieur). Afin de pouvoir
étudier séparément les deux composants de la vertèbre, des appareils à bras
rotatifs, permettant une mesure en incidence latérale, ont été developpés.
L’exactitude et la reproductibilité sont cependant moins bonnes qu’en
incidence antéropostérieure. Cette technique ne semble pas plus performante
que la DXA classique pour apprécier le risque fracturaire [78]. L’autre site est
représenté par l’extrémité supérieure du fémur où on a décrit quatre régions :
col fémoral, région trochantérienne, triangle de Ward et ensemble de
l’extrémité supérieure du fémur (fig 1B). Le col fémoral est la plus
intéressante en termes d’exactitude et de reproductibilité. Le triangle de Ward
est constitué uniquement d’os trabéculaire et est défini de façon variable en
fonction des appareils utilisés ; sa signification réelle est en outre incertaine.
page 2
Appareil locomoteur
Expression des résultats
Les résultats densitométriques d’un individu donné doivent être comparés à
la moyenne des mesures obtenues dans une population témoin. On définit
ainsi le T score qui est exprimé en nombre d’écart-type en prenant, comme
valeur de référence, le pic de masse osseuse (fig 1A, 1B). Le T score est égal
à 0 entre 20 et 30 ans et se négative ensuite. On calcule également le Z score :
nombre d’écart-type séparant la valeur individuelle de la moyenne d’une
population de même âge et de même sexe (fig 1A, 1B).
Limites de la densitométrie osseuse rachidienne
Des artefacts, tels qu’un lavement baryté récent, peuvent fausser les mesures.
De même une arthrose lombaire, notamment interapophysaire postérieure,
une scoliose, la présence d’un ou plusieurs tassements vertébraux et
l’existence de calcifications aortiques ou d’autres condensations, peuvent
augmenter artificiellement le résultat. La mesure peut aussi être faussement
abaissée en cas de surcharge pondérale importante. Enfin, les valeurs sont
sous-estimées chez les patientes dont le volume osseux est inférieur à celui de
la population de référence. À l’inverse, les résultats sont surestimés chez les
femmes de grande taille (> 1,80 m).
Autres méthodes
Radiographie standard
Elle est utile pour diagnostiquer une fracture, notamment vertébrale. Elle
n’est cependant que d’un faible secours pour dépister une ostéopénie, dans la
mesure où les taux d’erreur sont de 30 à 50 %. Par ailleurs, on admet qu’une
déminéralisation osseuse ne peut être visible radiographiquement que lorsque
la perte osseuse est supérieure à 20 %. Les radiographies de mains peuvent
cependant permettre de mesurer l’épaisseur métacarpienne dont la mesure
automatisée à partir d’une image numérisée est corrélée à la DMO [26]. En
revanche, aucune des méthodes visant à mesurer la densité osseuse à partir de
clichés radiographiques, même numérisées et réalisées à différentes tensions,
n’a de valeur démontrée.
Tomodensitométrie quantitative
La densité osseuse est habituellement mesurée à partir d’une coupe fine de
vertèbre lombaire passant par le corps vertébral [11]. Elle est déterminée par
comparaison à celle de fantômes d’hydroxyapatite de densité connue et situés
dans un matelas sous le patient. Cette technique offre plusieurs avantages.
D’une part, elle permet une mesure séparée de l’os trabéculaire (corps
vertébral) et cortical (arc postérieur). D’autre part, les résultats sont exprimés
en g/cm3, ce qui correspond à une densité volumique et non surfacique
comme pour la DXA. Cette technique a cependant plusieurs inconvénients :
irradiation importante (15 à 30 mSv par vertèbre mesurée), reproductibilité
médiocre (3 à 5 %) et coût élevé. Enfin, les scanners sont actuellement peu
disponibles pour une telle indication.
Depuis quelques années, nous assistons au développement d’appareils de
TDM quantitative périphérique [36, 82]. Le site habituellement mesuré est
l’extrémité inférieure du radius. La reproductibilité in vivo varie entre 1 et
2 % en fonction des auteurs. Les appareils les plus récents permettent de
réaliser de nombreuses coupes et d’acquérir ainsi un volume d’intérêt
important [82] au prix d’une irradiation faible (0,03 mSv). L’intérêt réel de ce
type d’appareil, en termes d’appréciation de la perte osseuse
postménopausique et du risque fracturaire, est cependant débattu [36, 82].
Absorptiométrie monophotonique
D’un point de vue historique, c’est la première méthode qui a été développée
et c’est grâce à elle qu’ont pu être obtenus les principaux résultats des études
épidémiologiques [ 2 4 ] . Elle nécessite l’utilisation du faisceau
monoénergétique d’une source radioactive (iode 125). Les sites de mesure
sont l’avant-bras et le calcanéus, lesquels doivent être immergés afin,
notamment, d’uniformiser l’épaisseur des tissus mous. Cette technique est
peu irradiante et sa reproductibilité est d’environ 3 %. Au radius, elle permet
une mesure en sites trabéculaire (radius distal) et cortical (radius proximal).
Les valeurs obtenues sont corrélées de façon variable avec celles mesurées en
lombaire et au col fémoral [23] . Cette technique n’est cependant pas
performante pour différencier les sujets ostéoporotiques ayant au moins une
fracture de sujets sains appariés pour l’âge [70]. En outre, la nécessité d’une
source radioactive rend son emploi limité en pratique clinique. Une technique
équivalente utilisant les rayons X est actuellement proposée [61]. Les résultats
préliminaires font apparaître, chez les sujets sains, une bonne corrélation avec
les valeurs obtenues en DXA au rachis lombaire et au col fémoral, mais restent
cependant à valider.
Absorptiométrie biphotonique à rayons gamma
Son principe est identique à la DXA. Outre la nécessité d’une source
radioactive (gadolinium 153 le plus souvent), cette technique est à l’origine
d’une irradiation plus importante que la DXA et d’une moins bonne
reproductibilité, de telle sorte qu’elle n’est plus utilisée actuellement.
Appareil locomoteur MÉTHODES NON TRAUMATIQUES D’ÉVALUATION 14-002-D-10
DE LA DENSITÉ MINÉRALE ET DE LA STRUCTURE OSSEUSE

A B
1 A. Densitométrie osseuse lombaire (absorptiométrie biphotonique à rayons X). La densité minérale osseuse est mesurée en L2, L3 et L4 en incidence antéropostérieure et la moyenne est
prise en compte. Le diagramme représente l’évolution de la masse osseuse avec l’âge (moyenne ± 2 écart-types). Cette patiente a une masse osseuse de 0,655 g/cm2 d’hydroxyapatite,
ce qui correspond à 3,82 déviations standards en dessous de la moyenne des femmes jeunes (T score = - 3,82).
B. Densitométrie osseuse de l’extrémité supérieure du fémur (absorptiométrie biphotonique à rayons X). Plusieurs sous-régions sont prises en compte : le col anatomique, le trochanter,
la région intertrochantérienne et le triangle de Ward. Le diagramme représente l’évolution de la masse osseuse avec l’âge (moyenne ± 2 écart-types) pour la hanche dans sa totalité. Cette
patiente a une masse osseuse à la hanche de 0,638 g/cm2 d’hydroxyapatite, ce qui correspond à 2,53 déviations standards en dessous de la moyenne des femmes jeunes
(T score = - 2,52).

Intérêt de la densitométrie osseuse fonction des données cliniques et ne nécessite pas obligatoirement une prise
dans l’évaluation du risque fracturaire en charge thérapeutique. En effet, il a été démontré que 70 % de la population
féminine de plus de 80 ans répondait à cette définition [48], ce qui revient à
Plusieurs études prospectives, dont certaines portent sur près de assimiler le principal facteur de risque de fracture (diminution de la DMO) et
10 000 femmes, font état d’une relation entre la diminution de la DMO et la maladie (ostéoporose). Enfin, la DMO n’est pas le seul facteur intervenant
l’augmentation du risque fracturaire [23, 27, 44, 71, 83]. En moyenne, chaque dans l’apparition d’une ostéoporose et on connaît également l’importance de
diminution de la masse osseuse d’un écart-type (environ 10 %) multiplie le l’âge et de l’existence d’une fracture ostéoporotique préalable. De même, des
risque de fracture ostéoporotique par deux [59] (tableau II). Ces résultats valent facteurs anatomiques interviennent aussi dans la survenue d’une fracture de
quels que soient le siège de la fracture et le site densitométrique considéré. l’extrémité supérieure du fémur (longueur de l’axe du col notamment).
Cependant, ceux obtenus à la hanche sont meilleurs qu’en un autre lieu pour Néanmoins, il est remarquable de voir proposer la définition d’une maladie
apprécier le risque de fracture de l’extrémité supérieure du fémur (risque par le résultat d’une mesure qui n’est pas reconnue en France par l’assurance
relatif [RR] : 2,6) et, d’une façon plus générale, l’appréciation du risque maladie.
fracturaire est meilleure au site concerné par la fracture ostéoporotique
(tableau II). En comparaison, le RR ainsi ajusté pour l’âge est supérieur à celui Tableau II. – Risque relatif (et intervalle de confiance à 95 %) de fracture
rapporté entre hypercholestérolémie et pathologie coronarienne (RR : 1,3) et ostéoporotique pour une diminution d’un écart-type de la DMO après ajustement
est comparable à celui retrouvé entre hypertension artérielle et accident pour l’âge [59].
vasculaire cérébral (RR : 2,1). Le rapport étroit entre baisse de la DMO et
augmentation du risque fracturaire a conduit un groupe d’experts, réunis sous Siège de la fracture
l’égide de l’OMS, à définir l’ostéoporose en termes purement Sites de
mesure Avant-bras Hanche Vertèbre Toute
densitométriques [16] (tableau III). On considère ainsi qu’une femme est fracture
normale lorsque sa DMO est comprise entre 0 et -1 T score. Elle est
ostéopénique lorsque son T score est compris entre -1 et -2,5. Elle est Radius 1,8 [1,5-2,1] 2,1 [1,6-2,7] 2,2 [1,7-2,6] 1,5 [1,3-1,6]
proximal
ostéoporotique lorsque son T score est inférieur à 2,5. On parle d’ostéoporose
confirmée lorsqu’il existe, en outre, un antécédent de fracture ostéoporotique. Radius distal 1,7 [1,4-2] 1,8 [1,4-2,2] 1,7 [1,4-2,1] 1,4 [1,3-1,6]
Cette définition se trouve parfaitement justifiée sur le plan épidémiologique
Hanche 1,4 [1,4-1,6] 2,6 [2-3,5] 1,8 [1,1-2,7] 1,6 [1,4-1,8]
puisqu’elle aboutit à considérer comme ostéoporotiques 30 % des femmes
après la ménopause, ce qui correspond grossièrement au nombre de femmes Rachis 1,5 [1,3-1,8] 1,6 [1,2-2,2] 2,3 [1,9-2,8] 1,5 [1,4-1,7]
ayant un antécédent de fracture ostéoporotique (quel que soit son siège) dans lombaire
cette tranche d’âge. Cette définition nécessite d’établir de façon rigoureuse la Calcanéus 1,6 [1,4-1,8] 2 [1,5-2,7] 2,4 [1,8-3,2] 1,5 [1,3-1,8]
valeur moyenne et la variance de la densité des adultes jeunes. L’existence
Tout site 1,6 [1,5-1,7] 2 [1,7-2,4] 2,1 [1,9-2,3] 1,5 [1,4-1,6]
d’une ostéoporose densitométrique doit, par ailleurs, être appréciée en

page 3
14-002-D-10 MÉTHODES NON TRAUMATIQUES D’ÉVALUATION
DE LA DENSITÉ MINÉRALE ET DE LA STRUCTURE OSSEUSE
Tableau III. – Définition de l’ostéoporose selon l’Organisation mondiale de la
santé [16].
Densité minérale osseuse normale : T score > - 1
Densité minérale osseuse située moins d’une déviation standard en dessous de la
moyenne des femmes jeunes
Ostéopénie : - 1 > T score > - 2,5
Densité minérale osseuse comprise entre 1 et 2,5 déviations standards en dessous de la
moyenne des femmes jeunes
Ostéoporose : T score < - 2,5
Densité minérale osseuse située au moins 2,5 déviations standards en dessous de la
moyenne des femmes jeunes
Ostéoporose confirmée : T score < - 2,5 + fracture
Densité minérale osseuse située au moins 2,5 déviations standards en dessous de la
moyenne des femmes jeunes, en présence d’une ou plusieurs fractures par fragilité
osseuse
Principales indications de la densitométrie osseuse
Il est maintenant communément admis que la densitométrie osseuse est
indiquée dans cinq situations principales :
– devant une déformation vertébrale ou une ostéopénie radiologique ;
– en cas d’hypogonadisme, tout particulièrement chez la femme à la
ménopause, lorsque la connaissance du risque d’ostéoporose constitue la
motivation principale à un traitement hormonal substitutif ;
– dans les situations d’hypercorticisme, tout particulièrement chez les
patients amenés à recevoir une corticothérapie générale pendant plus de
6 mois afin d’envisager, en fonction de son résultat, des mesures préventives
ou curatives et éventuellement une adaptation de la dose de corticoïdes ;
– en cas d’hyperparathyroïdie primitive où il est maintenant reconnu qu’un
Z score inférieur à - 2 représente une indication de parathyroïdectomie [65] ;
– devant une hyperthyroïdie ou chez les patients traités par hormones
thyroïdiennes, dans la mesure où, dans ce dernier cas, une perte osseuse peut
survenir en l’absence de signe patent de surdosage [1].
Autres indications de la densitométrie osseuse
La parfaite innocuité de la DXA rend possible son utilisation dans le cadre
d’un suivi thérapeutique. La fréquence à laquelle les examens doivent être
répétés nécessite la prise en compte de la valeur du CV de la méthode et le
gain potentiel de masse osseuse obtenu avec le traitement considéré. Une
variation entre deux examens n’est significative que si elle est au moins égale
à 2,8 fois le CV. En pratique, si un suivi densitométrique est jugé nécessaire,
un délai de 2 ans entre deux examens doit être respecté. La répétition des
mesures durant la période postménopausique pourrait, en outre, permettre de
dépister les femmes à perte osseuse rapide (> 3 %/an). Une telle attitude ne
paraît cependant pas devoir être systématique dans la mesure où il n’est pas
certain que le taux de perte osseuse soit constant pendant plusieurs années, ni
qu’il influence le risque fracturaire.
La densitométrie osseuse pourrait également être utile au cours de
l’ostéomalacie [2], du myélome (appréciation de la sévérité de la maladie) [58]
et après transplantation d’organes [46].
Mesures ultrasonores osseuses
L’utilisation des ultrasons dans le contrôle non destructif des matériaux est
une technique connue et utilisée de longue date dans l’industrie. L’application
de cette technique à l’os humain a été proposée au début des années 1980 [52].
De nombreux appareils sont actuellement disponibles. Petits, peu coûteux,
simples à utiliser, ils ont un potentiel important de développement dans le
dépistage de l’ostéoporose [73].
Tous les appareils, en dehors de la recherche, utilisent une technique en
transmission, positionnant un émetteur et un récepteur de part et d’autre d’un
segment osseux sous-cutané (calcanéus, phalanges, tibia). L’imagerie
ultrasonore est un progrès technologique récent [72]. La technologie varie d’un
appareil à l’autre et les résultats obtenus avec l’un ne peuvent être appliqués
à un autre. Les paramètres mesurés sont la vitesse et l’atténuation. D’autres
paramètres sont en outre fournis par certains appareils, Quantitative
Ultrasound Index et Stiffness. Il s’agit de combinaisons mathématiques des
deux premiers dont l’intérêt réel reste à préciser. La vitesse longitudinale d’un
faisceau ultrasonore dépend de l’élasticité et de la densité du milieu traversé.
Cette relation simple ne s’applique en théorie que dans les milieux isotropes.
Trois types de résultats sont habituellement fournis : la vitesse par calcul du
temps de vol (SOS, m/s), la vitesse osseuse (Vb, m/s) ; la vitesse amplitude
dépendante (Ad-SOS) est la vitesse mesurée aux phalanges [62]. L’atténuation
de l’onde ultrasonore est une réduction de son amplitude et se traduit par une
page 4
Appareil locomoteur
perte d’énergie acoustique. Elle résulte de deux phénomènes : la diffusion et
l’absorption. Les mécanismes d’absorption sont mal connus mais sans doute
liés, en grande partie, aux frottements survenant aux interfaces moelle/os. La
diffusion est une redistribution de l’énergie à chaque obstacle, c’est-à-dire en
théorie sur les travées osseuses. L’atténuation dépend de la fréquence selon
une relation complexe, qui peut être correctement estimée par une droite dans
une bande de fréquence comprise entre 0,2 et 0,6 Mhz (bande fréquentielle
utilisée en clinique). La pente de cette droite est appelée BUA (broadband
ultrasound attenuation) et s’exprime en dB/MHz.
La nature du paramètre osseux mesuré par les ultrasons n’est pas connue avec
précision. In vitro, il existe une bonne corrélation entre l’estimation de
l’élasticité obtenue par tests mécaniques et par mesures ultrasonores [7, 66, 79].
De la même façon, des relations fortes ont été observées entre la densité
physique d’échantillons osseux et l’atténuation ultrasonore [60]. L’atténuation
est dépendante de l’orientation du tissu [21] ; de même, les modifications des
composants organiques de la matrice osseuse induisent des variations de
l’élasticité et de la vitesse ultrasonore [61]. Il est important de souligner que
ces résultats sont obtenus lors de mesures ultrasonores réalisées dans des
directions multiples sur des échantillons osseux. Ils ne peuvent être utilisés
directement pour l’interprétation du résultat d’une mesure ultrasonore
réalisée in vivo dans une direction unique.
Ceci est d’ailleurs confirmé par les études histomorphométriques ou
biomécaniques ; elles montrent qu’il existe une relation entre les paramètres
ultrasonores et les paramètres microarchitecturaux, ou la résistance
mécanique des échantillons osseux ; mais ces corrélations ne subsistent pas
après ajustement à la densité minérale locale [41, 51]. In vivo, les coefficients de
corrélation entre la densité osseuse du calcanéus et les paramètres
ultrasonores sont très élevés, et d’autant plus grands que l’on mesure la même
zone osseuse [12, 74].
Par conséquent, au calcanéus, les mesures ultrasonores réalisées par les
appareils commercialisés aujourd’hui dépendent essentiellement de la densité
osseuse locale. Les techniques ultrasonores ont un potentiel de
développement très important. Il est possible que d’autres mesures, en
particulier la vitesse aux phalanges, puissent approcher des paramètres non
quantitatifs osseux.
Les déterminants des paramètres ultrasonores sont, comme pour la densité
osseuse, l’âge, le nombre d’années écoulées depuis la ménopause, le poids...
Les sujets ostéoporotiques ont des valeurs ultrasonores plus basses que les
sujets normaux de même âge. La valeur diagnostique des ultrasons au
calcanéum ainsi déterminée (par calcul des aires sous les courbes ROC
[Receiver operating characteristic], par T scores), est comparable à celle des
mesures densitométriques habituelles [33, 74, 76, 80].
La validation clinique des mesures ultrasonores a été possible grâce à la
réalisation d’études prospectives qui, portant sur plusieurs milliers de
patientes, ont pu montrer qu’il existait une relation entre diminution de
l’atténuation et/ou de la vélocité ultrasonore au calcanéus et survenue de
fracture du col fémoral [3, 31, 41, 68]. Le risque relatif ainsi calculé dans des
populations de femmes âgées de 70 à 80 ans est de l’ordre de 2. Celui-ci est
comparable à celui estimé par les mesures densitométriques du col fémoral
lui-même. Les femmes âgées ayant deux facteurs de risque – diminution de la
densité du col fémoral et diminution des paramètres ultrasonores au
calcanéum – sont à très haut risque de fracture du col.
La reproductibilité de la méthode est satisfaisante, bien qu’il existe de
nombreuses causes d’erreur qui doivent être soigneusement prises en compte
lors de la réalisation des examens : temps d’immersion, température de l’eau,
température cutanée, présence d’œdèmes. La reproductibilité des mesures est
insuffisante pour juger, à l’échelle individuelle, de la variation dans le temps
des paramètres, en particulier de l’atténuation. Il est possible que la vitesse,
dont la mesure est très reproductible, puisse être plus utile pour le suivi [49, 75].
À ce jour, les mesures ultrasonores ne peuvent pas être recommandées dans le
suivi des maladies ou de l’effet des traitements.
La place des mesures ultrasonores par rapport aux méthodes densitométriques
classiques n’est pas connue. Des études stratégiques sont prévues afin de
savoir si le dépistage des patientes ostéoporotiques est possible par les
ultrasons seuls, ou si cette nouvelle méthode peut servir de première étape
pour la sélection de patientes devant bénéficier de mesures densitométriques
complémentaires.
Analyse de texture osseuse
Deux types d’images peuvent être utilisés afin de réaliser une analyse de
texture osseuse : les images en projection issues de radiographies standards
et les coupes TDM ou d’IRM. Lorsque le support utilisé est une radiographie
standard, la première étape consiste à transformer l’image analogique en une
image numérique à l’aide d’une caméra charge coupled device (CCD) reliée
à un système informatique. Le document obtenu est constitué de niveaux de
gris dont le nombre reflète la qualité de l’image.
Appareil locomoteur MÉTHODES NON TRAUMATIQUES D’ÉVALUATION
DE LA DENSITÉ MINÉRALE ET DE LA STRUCTURE OSSEUSE
Il existe de nombreuses méthodes d’analyse pour caractériser la projection de
la structure osseuse. Les principales techniques mises en œuvre proviennent
d’une analyse statistique visant à caractériser les distributions locales de la
texture, d’une analyse structurelle ou d’une analyse fractale qui étudie la
complexité de la structure osseuse à partir de l’invariance de la répartition de
ces motifs à travers des niveaux différents d’agrandissements.
Radiographies standards
Plusieurs études ont été menées à partir de radiographies standards dont les
résultats sont en règle intéressants mais variables, vraisemblablement en
raison de la multiplicité des sites de mesure et des méthodes employées.
Geraets et al [30] ont ainsi employé, chez des femmes âgées de 46 à 55 ans, une
analyse structurelle de segmentation des trabéculations sur des clichés du
radius distal. Certains paramètres (surface du réseau, nombre de régions
sombres, longueur du squelette du réseau, nombre d’extrémités des mailles)
étaient corrélés à la fois avec la DMO et avec l’âge. Caliguri et al ont examiné,
dans une population de sujets sains et ostéoporotiques, des clichés de
vertèbres lombaires qu’ils ont digitalisés puis ils ont caractérisé la texture par
une analyse statistique [10] et fractale [9]. Bien qu’aucune corrélation avec la
DMO n’ait été trouvée, ces deux méthodes étaient plus performantes que la
masse osseuse pour différencier des patients avec ou sans fracture. Buckland-
Wright et al [8] ont mesuré la dimension fractale sur des macroradiographies
(× 4) de vertèbres lombaires. L’étude de 100 clichés de femmes ménopausées
a montré des résultats différents suivant les deux directions d’analyse, ce qui
témoigne d’une anisotropie des propriétés de la structure trabéculaire.
Benhamou et al [5] ont travaillé sur des radiographies de calcanéums et ont
mesuré la dimension fractale par une analyse multidirectionnelle (estimateur
du maximum de vraisemblance). La méthode a permis de séparer une
population d’ostéoporotiques d’une population témoin, et ce même après
appariement pour la DMO au col fémoral [4]. Plus récemment, certains auteurs
ont étudié l’influence de l’âge ainsi que de l’existence d’une ostéoporose sur
divers attributs caractérisant la structure osseuse du troisième métacarpien de
la main non dominante [21]. Soixante témoins et 20 patients ostéoporotiques
ont été étudiés. Une analyse discriminante a permis de différencier, de façon
satisfaisante, les sujets âgés (59 ± 10 ans) des sujets très âgés (83 ± 12 ans).
En revanche, une telle discrimination n’a pas été possible entre les malades
ostéoporotiques et les témoins. Enfin, Geraets et al [29] ont comparé la texture
de l’extrémité supérieure du fémur (analyse structurelle) de patients venant
de présenter une fracture de l’extrémité supérieure du fémur et de sujets
témoins : 9 des 10 paramètres mesurés étaient significativement différents
dans les deux groupes. En outre, ce type d’analyse a permis de classer
correctement 58 % des sujets quant à leur sexe, leur statut fracturaire et la
valeur de l’index de Singh. Le seul fait du hasard aurait permis de ne bien
classer que seulement 8 % des patients.
Scanner
La résolution du scanner (200-400 µm) permet d’obtenir une image
approchée de la structure réelle du réseau trabéculaire. Toutefois, la résolution
des appareils conventionnels ne permet pas de repérer avec exactitude la
totalité des trabéculations dont la taille varie de 10 à 300 µm. La nature de
l’information obtenue se rapporte à la caractérisation du réseau trabéculaire
(proportions, surface, circonférence, nombre de trabéculations et de
croisements, largeur des trabéculations) ou à une qualification globale du
réseau trabéculaire (dimension fractale). C’est en partant d’une analyse de
type structurel que sont déduites les informations architecturales. L’objet de
cette analyse est d’individualiser le réseau trabéculaire du reste de l’image,
puis de le caractériser. La première étape, qui segmente le réseau trabéculaire
des tissus mous, est commune à toutes les études réalisées. L’information
contenue dans l’image est alors réduite par binarisation : le seuillage permet
d’uniformiser l’ensemble des travées d’une part et des tissus mous d’autre
part. Les techniques de seuillage sont alors déterminantes dans l’exactitude
de la caractérisation à venir.
Laval-Jeantet et al [53] ont décrit l’organisation du réseau trabéculaire lombaire
à partir d’une image binaire qui a secondairement été squelettisée afin de
déterminer la longueur du squelette obtenu, le nombre de discontinuités et
l’indice de fragmentation trabéculaire : nombre de discontinuités/longueur du
squelette. Cent soixante-cinq femmes saines et ostéoporotiques de 50 à 69 ans
ont été étudiées. L’indice de fragmentation trabéculaire augmentait en cas
d’ostéoporose établie et a permis de séparer les patientes normales des
femmes malades, mais avec un chevauchement des valeurs dans les deux
populations. Il était cependant peu corrélé avec la DMO vertébrale,
notamment lorsque l’âge augmentait. Ito et al [45] ont étudié de façon
comparative, chez 209 femmes âgées de 18 à 86 ans, la DMO de L3 (TDM
quantitative) et deux paramètres structuraux mesurés par la méthode des
longueurs de plage. Ceux-ci étaient corrélés à l’âge (de façon moindre que la
DMO) mais pas à la masse osseuse, laissant supposer que ces deux types de
paramètres n’apportent pas des informations de même nature. Enfin, un de
ceux-ci était augmenté chez les femmes souffrant d’au moins un tassement
14-002-D-10
vertébral et la différence était toujours statistiquement significative après
appariement pour la DMO. Müller et al [63] ont réalisé une mesure comparative
de divers paramètres architecturaux de l’extrémité inférieure du radius
obtenus à partir de coupes provenant d’un scanner périphérique haute
résolution et d’une coupe histologique sur un poignet de cadavre. Les résultats
concernant le volume trabéculaire osseux étaient identiques pour les deux
méthodes (rapport entre 0,9 et 1,1). En revanche, la surface osseuse était
systématiquement sous-estimée par le scanner, en raison de l’agrandissement
différent entre les deux techniques et de la moins bonne résolution de la TDM.
Les mêmes auteurs [64] ont développé un algorithme permettant, à partir d’un
scanner tridimensionnel haute résolution de l’extrémité inférieure du radius,
d’effectuer l’équivalent d’une biopsie osseuse avec une reproductibilité très
satisfaisante tant à court qu’à moyen terme. Gordon et al [34] ont mesuré deux
paramètres structuraux (un indice de connexité et un autre de porosité) sur
des images obtenues, avec un appareil de TDM quantitative périphérique,
dans une petite population de femmes saines et ostéoporotiques. Une
corrélation avec l’âge a été retrouvée et les deux paramètres mesurés étaient
différents chez des sujets sains et chez des patients ayant un antécédent de
fracture du poignet. Cependant, la mesure de la densité oseuse au même site
avait une meilleure capacité à différencier les deux populations. Récemment,
Laib et al [50] ont défini un nouveau paramètre structurel (la densité des crêtes)
déterminé en procédant par squelettisation en niveaux de gris et non pas à
partir d’une image binaire obtenue par segmentation. Enfin, Cortet et al ont
caractérisé la texture de l’extrémité inférieure du radius de femmes saines et
ostéoporotiques [18, 19]. De fortes corrélations ont été retrouvées entre l’âge et
certains des paramètres mesurés, tout particulièrement en frontal et pour ce
qui concerne l’analyse structurelle. De même, ces attributs étaient
statistiquement différents chez les femmes saines ménopausées (67 ± 9 ans)
et non ménopausées (33 ± 9 ans). Les corrélations entre la DMO et les
paramètres de texture étaient peu nombreuses et faibles, suggérant que les
attributs mesurés pourraient refléter la structure plus que la masse osseuse.
Enfin, 15 attributs parmi les 32 mesurés étaient significativement différents
sur les coupes frontales chez les patientes ostéoporotiques et chez les femmes
saines appariées en âge. Les plus discriminants, dans cette dernière situation,
étaient : la partition du réseau, le nombre de segments terminus-terminus, le
nombre d’Euler, et le trabecular bone pattern factor. La DMO n’était
significativement plus basse chez les ostéoporotiques, comparativement aux
témoins, qu’au rachis lombaire.
Imagerie par résonance magnétique
Depuis le début des années 1990, l’IRM est présentée comme une méthode
d’exploration à part entière de l’architecture osseuse. Les recherches dans ce
domaine ont porté, d’une part sur la relaxation transversale apparente des
protons de la moelle osseuse ou T2*; d’autre part sur l’analyse de texture
osseuse à partir de coupes d’IRM acquises en haute résolution.
Relaxation transversale apparente des protons
de la moelle osseuse (T2*)
La mesure du T2* est fondée sur la différence de susceptibilité magnétique
entre l’os trabéculaire et la moelle osseuse. Celle-ci engendre à leur interface
une distorsion des lignes de champ responsable d’hétérogénéités locales du
champ magnétique principal. Il en résulte une décroissance de l’aimantation
transversale par déphasage accru des protons.
Les premières études in vitro ont mis en évidence une relation significative
entre le taux de relaxation transversale apparent (1/T2*) de la moelle osseuse
et la densité osseuse trabéculaire : 1/T2* est d’autant plus court que la densité
osseuse trabéculaire est élevée [25, 55].
Ces données expérimentales ont été vérifiées in vivo chez des volontaires
sains à l’extrémité inférieure du fémur [37]. Ford et Wehrli ont pu différencier
des sujets témoins de patientes ostéoporotiques grâce à cette méthode, mais
les deux groupes n’étaient pas appariés en âge [84]. À l’extrémité inférieure du
radius, Grampp et al [38] ont mis en évidence une relation significative entre
1/T2* et la densité osseuse trabéculaire évaluée par TDM quantitative et
DXA. La mesure du taux de relaxation transversale apparent de la moelle
osseuse était le meilleur paramètre discriminant entre, d’une part les témoins,
ménopausées ou non, et d’autre part les patientes ostéoporotiques. À
l’inverse, contrairement à la TDM quantitative et à la DXA, 1/T2* ne
permettait pas la distinction entre femmes saines ménopausées et patientes
ostéoporotiques. Il faut néanmoins souligner la faiblesse des effectifs étudiés.
En outre, la reproductibilité des mesures est variable : de 3,8 à 9,5 % à
l’extrémité inférieure du radius [37].
D’autres études menées in vitro ont montré que 1/T2* était également un
reflet de la microarchitecture osseuse [10, 57]. Leurs auteurs ont mis en évidence
une corrélation positive et significative entre 1/T2* et le module d’élasticité
ou module de Young qui reflète les propriétés biomécaniques de la structure
osseuse.
page 5
14-002-D-10 MÉTHODES NON TRAUMATIQUES D’ÉVALUATION Appareil locomoteur
DE LA DENSITÉ MINÉRALE ET DE LA STRUCTURE OSSEUSE
IRM haute résolution (IRM-HR)
La généralisation des appareils de haut champ (1,5 T), le développement des
techniques d’imagerie rapide lié aux progrès informatiques, la puissance
accrue des gradients de champ, ainsi que la technologie des antennes de
surface, ont bouleversé l’IRM et permis d’augmenter son pouvoir de
résolution. L’IRM est ainsi devenue un outil potentiel d’évaluation de
l’architecture osseuse trabéculaire.
Typiquement, l’os trabéculaire apparaît sous forme d’un réseau en asignal au
sein de la moelle osseuse graisseuse, en hypersignal relatif. Le réseau est
dense chez le sujet sain, raréfié chez l’ostéoporotique (fig 2A, B). Les images
obtenues font ensuite l’objet d’une analyse de texture osseuse, de la même
manière qu’un cliché radiographique digitalisé ou une coupe TDM.
In vitro, grâce à des champs magnétiques très élevés, plusieurs études font
état d’une corrélation satisfaisante entre les paramètres osseux mesurés en
IRM-HR et ceux dérivés de l’histomorphométrie [15, 42]. Jusqu’alors, aucune
étude n’avait confronté les paramètres osseux mesurés à la résistance
mécanique osseuse. Link et al ont étudié, en IRM-HR, des cubes d’os A
provenant de fémurs et de rachis [54]. Ces auteurs ont confronté les paramètres
trabéculaires issus de l’analyse de texture à la résistance mécanique osseuse
et ont mis en évidence une corrélation satisfaisante, en particulier au rachis,
entre les paramètres structuraux, la dimension fractale et le module
d’élasticité.
En raison des limitations inhérentes au rapport signal/bruit et surtout des
contraintes imposées par les temps d’acquisition, les résolutions obtenues in
vivo sont moindres. Celles-ci, dans des conditions optimales (utilisation
d’antennes de surface dédiées), sont respectivement de 78 × 78 × 300 µm3 ;
156 × 156 × 700 µm3 et 200 × 234 × 1 000 µm3 aux phalanges, au radius et au
calcanéus [28]. De telles résolutions sont obtenues avec des imageurs de 1,5 T
et le temps de réalisation de l’examen est de l’ordre de 20 minutes. Gordon et
al ont étudié, en IRM-HR, l’extrémité inférieure du radius chez des
volontaires sains et ont démontré qu’il existait des modifications de
l’architecture osseuse trabéculaire liées à l’âge [35]. Majumdar et al ont
également étudié, en IRM-HR, l’extrémité inférieure du radius chez des
témoins (groupe I), des femmes saines ménopausées (groupe II) et des
patientes ostéoporotiques (groupe III) [56]. L’analyse de texture osseuse à B
partir des coupes d’IRM consistait en une analyse structurelle et une analyse 2 Coupe d’IRM
fractale. Bien que l’effectif de chacun des groupes étudiés soit faible, il A. Coupe transversale en écho de gradient passant par l’extrémité inférieure du radius
existait des différences significatives entre les groupes II et III. chez une femme témoin.
B. Coupe identique à la figure A, chez une patiente ostéoporotique : la raréfaction des
Bien que les premières études effectuées in vivo soient encourageantes, des travées osseuses est bien visible (tête de flèche).
limites inhérentes à la résolution spatiale subsistent. La détermination de
paramètres microarchitecturaux analogues à ceux dérivant de
l’histomorphométrie implique que cette résolution soit la plus élevée possible. À côté de la densitométrie osseuse, examen peu irradiant et bien
D’autres types d’analyse de texture, moins dépendants de la résolution reproductible, dont l’intérêt dans le cadre de l’évaluation du risque fracturaire
spatiale, pourraient être intéressants dans l’évaluation de l’architecture a été clairement démontré, d’autres techniques sont en cours d’évaluation. Les
osseuse. Une étude préliminaire, effectuée dans notre service, a porté sur mesures ultrasonores osseuses au calcanéus offrent l’avantage d’être non
l’extrémité inférieure du radius chez des femmes saines ménopausées et des irradiantes et d’avoir une capacité à prédire le risque de fracture
patientes ostéoporotiques appariées en âge [6]. L’analyse statistique a permis ostéoporotique superposable à la densitométrie osseuse. Les appareils dont
de mettre en évidence des attributs osseux significativement différents entre nous disposons actuellement ne permettent cependant pas d’étudier la
les deux groupes au même titre que l’analyse structurelle. Tout récemment, microarchitecture osseuse. Le scanner et l’IRM sont susceptibles de fournir
Wehrli et al ont eu recours à un procédé original de segmentation de l’image des renseignements sur la structure osseuse. Les premiers résultats obtenus in
afin de s’affranchir des contraintes liées à la résolution spatiale [85]. Ils ont ainsi vivo sont encourageants. Des études longitudinales sont cependant
défini de nouveaux attributs osseux qui pourraient être prédictifs de la nécessaires pour préciser l’intérêt de ces deux techniques comparativement à
survenue d’un tassement vertébral. la densitométrie osseuse au cours de l’ostéoporose.

Références ➤

page 6
Appareil locomoteur MÉTHODES NON TRAUMATIQUES D’ÉVALUATION
DE LA DENSITÉ MINÉRALE ET DE LA STRUCTURE OSSEUSE
[1] Adlin VE, Maurer AH, Marks AD, Channick BJ. Bone mineral
density in postmenopausal women treated with L-thyroxine.
Am J Med 1991 ; 90 : 360-366
[2] Audran M, Cohen-Solal M, Clochon P, Balse MF, Sebert JL,
Renier JC. Mesure par absorptiométrie biphotonique de la
densité minérale vertébrale dans l’ostéomalacie. Évolution
sous traitement. Rev Rhum Mal Osteoartic 1989 ; 56 :
847-849
[3] Bauer DC, Glüer CC, Cauley JA et al. Bone ultrasound pre-
dicts fractures strongly and independently of densitometry in
older women: a prospective study. Arch Intern Med 1997 ;
157 : 629-634
[4] Benhamou CL, Harba R, Lespessailles E, Jacquet G, Tour-
lière D, Loussot T et al. Changes in fractal dimension of tra-
becular bone in osteoporosis. A preliminary study. In: Non-
nenmacher TF, Losa GA, Weibel ER eds. Fractals in biology
and medicine. Basel : Birkaüser Verlag, 1994 : 292-299
[5] Benhamou CL, Lespessailles E, Jacquet G, Harba R, Jen-
nane R, Loussot T et al. Fractal organization of trabecular
bone images on calcaneus radiographs. J Bone Miner Res
1994 ; 9 : 1909-1918
[6] Boutry N. Étude de méthodes d’imagerie par résonance ma-
gnétique nucléaire pour l’évaluation de la structure osseuse
trabéculaire [Mémoire de DEA de génie biomédical]. Com-
piègne : UTC, 1997
[7] Bouxsein ML, Radloff SE. Quantitative ultrasound of the cal-
caneus reflects the mechanical properties of calcaneal tra-
becular bone. J Bone Miner Res 1997 ; 12 : 839-846
[8] Buckland-Wright JC, Lynch JA, Rima J, Fogelman I. Fractal
signature analysis of macroradiographs measures trabecu-
lar organisation in lumbar vertebrae of postmenopausal
women. Calcif Tissue Int 1994 ; 54 : 106-112
[9] Caliguri P, Giger ML, Favus MJ. Multifractal radiographic
analysis of osteoporosis. Med Phys 1994 ; 21 : 503-508
[10] Caliguri P, Giger ML, Favus MJ, Jia H, Dor K, Dixon LB.
Computerized radiographic analysis of osteoporosis: prelimi-
nary evaluation. Radiology 1993 ; 186 : 471-474
[11] Cann CE. Quantitative CT applications: comparison of cur-
rent scanners. Radiology 1987 ; 162 : 257
[12] Chappard C, Laugier P, Fournier B, Roux C, Berger G. As-
sessment of the relationship between broadband ultrasound
attenuation and bone mineral density at the calcaneus using
BUA imaging and DXA. Osteoporos Int 1997 ; 7 : 316-322
[13] Chevalier F, Laval-Jeantet AM, Laval-Jeantet M, Bergot C.
CT image analysis of the vertebral trabecular network in
vivo. Calcif Tissue Int 1992 ; 51 : 8-13
[14] Chung HW, Wehrli FW, Williams JL, Kugelmass SD. Rela-
tionship between NMR transverse relaxation, trabecular
bone architecture, and strength. Proc Natl Acad Sci 1993 ;
90 : 250-254
[15] Chung HW, Wehrli FW, Williams JL, Kugelmass SD, Wehrli
SL. Quantitative analysis of trabecular microstructure by
400 MHz nuclear magnetic resonance imaging. J Bone Mi-
ner Res 1995 ; 10 : 803-811
[16] Compston JE, Mellish RW, Garrahan NJ. Age-related
changes in iliac crest trabecular micro-anatomic bone in
man. Bone 1987 ; 8 : 289-312
[17] Consensus Development Conference. Prophylaxis and
treatment of osteoporosis. Am J Med 1993 ; 94 : 646-650
[18] Cortet B, Bourel P, Dubois P, Boutry N, Cotten A, Marchan-
dise X. Analyse de texture scanographique de l’extrémité in-
férieure du radius : influence de l’âge et du statut ménopau-
sique. Rev Rhum Mal Osteoartic 1998 ; 65 : 121-130
Références
[19] Cortet B, Bourel P, Dubois P, Cotten A, Boutry N, Marchan-
dise X. Analyse de texture trabéculaire de l’extrémité infé-
rieure du radius au cours de l’ostéoporose : une étude tomo-
densitométrique [abstract]. Rev Rhum Mal Osteoartic 1997 ;
64 : 787
[20] Cortet B, Colin D, Dubois P, Delcambre B, Marchandise X.
Les différentes méthodes d’analyse quantitative de la struc-
ture osseuse trabéculaire. Rev Rhum Mal Osteoartic 1995 ;
62 : 841-855
[21] Cortet B, Colin D, Dubois P, Duquesnoy B, Delcambre B,
Marchandise X. Bone texture analysis from plain radio-
graphs: influence of aging and study in osteoporosis [ab-
stract]. Osteoporos Int 1996 ; 6 (suppl 1) : 173
[22] Croucher PI, Garrahan NJ, Compston JE. Assessment of
cancellous bone structure: comparison of strut analysis, tra-
becular bone pattern factor and marrow space star volume.
J Bone Miner Res 1996 ; 7 : 955-961
[23] Cummings SR, Black DM, Nevitt MC, Browner W, Cauley J,
Ensrud K et al. Bone density at various sites for prediction of
hip fracture. Lancet 1992 ; 341 : 72-75
[24] Cummings SR, Black DM, Rubin SM. Lifetime risks of hip,
Colle’s or vertebral fracture and coronary heart diseasea-
mong white postmenopausal women. Arch Intern Med
1989 ; 149 : 2445-2448
[25] Davis CA, Genant HK, Dunham JS. The effects of bone on
proton NMR relaxation times of surrounding liquids. Invest
Radiol 1986 ; 21 : 472-477
[26] Derisquebourg T, Dubois P, Devogelaer JP, Meys E, Du-
quesnoy B, Nagant de Deuxchaisnes C et al. Automated
computerized radiogrammetry of the second metacarpal and
its correlation with absorptiometry of the forearm and spine.
Calcif Tissue Int 1994 ; 54 : 461-465
[27] Gardsell P, Johnell O, Nilsson BE. The predictive value of
bone loss for fragility fractures in women: a longitudinal study
over 15 years. Calcif Tissue Int 1991 ; 49 : 90-94
[28] Genant HK, Engelke K, Fuerst T, Glüer CC, Grampp S, Har-
ris ST et al. Noninvasive assessment of bone mineral and
structure: state of the art. J Bone Miner Res 1996 ; 11 :
707-730
[29] Geraets WG, Van der Stelt PF, Lips P, Van Ginkel FC. The
radiographic trabecular pattern of hips in patients with hip
fractures and in elderly control subjects. Bone 1998 ; 22 :
165-173
[30] Geraets WG, Van der Stelt PF, Elders PJ. The radiographic
trabecular bone pattern during menopause. Bone 1994 ;
14 : 859-864
[31] Glüer CC, Cummings SR, Bauer DC, Stone K, Pressman A,
Mathur A et al. Osteoporosis: association of recent fractures
with quantitative US findings. Radiology 1996 ; 199 :
725-732
[32] Glüer CC, Wu CY, Genant HK. Broadband ultrasound at-
tenuation signals depend on trabecular orientation: an in
vitro study. Osteoporos Int 1993 ; 3 : 185-191
[33] Gonnelli S, Cepollaro C, Agnusdei D, Palmieri R, Rossi S,
Gennari C et al. Diagnostic value of ultrasound analysis and
bone densitometry as predictors of vertebral deformity in
postmenopausal women. Osteoporos Int 1995 ; 5 : 413-418
[34] Gordon CL, Webber CE, Adachi JD, Christoforou N. In vivo
assessment of trabecular bone structure at the distal radius
from high-resolution computed tomography images. Phys
Med Biol 1996 ; 41 : 495-508
[35] Gordon CL, Webber CE, Christoforou N, Nahmias C. In vivo
assessment of trabecular bone structure at the distal radius
from high-resolution magnetic resonance images. Med Phys
1997 ; 24 : 585-593
14-002-D-10
[36] Grampp S, Genant HK, Mathur A, Lang P, Jergas M, Takada
M et al. Comparisons of noninvasive bone mineral measure-
ments in assessing age-related loss, fracture discrimination
and diagnostic classification. J Bone Miner Res 1997 ; 12 :
697-711
[37] Grampp S, Majumdar S, Jergas M, Lang P, Gies A, Genant
HK. MRI of bone marrow in the distal radius: in vivo preci-
sion of effective transverse relaxation times. Eur Radiol
1995 ; 5 : 43-48
[38] Grampp S, Majumdar S, Jergas M, Newitt D, Lang P, Ge-
nant HK. Distal radius: in vivo assessment with quantitative
MR imaging, peripheral quantitative CT, and Dual X-ray ab-
sorptiometry. Radiology 1996 ; 198 : 213-218
[39] Hahn M, Vogel M, Pompesius-Kempa M, Delling G. Trabe-
cular bone pattern factor. A new parameter for simple quan-
tification of bone microarchitecture. Bone 1992 ; 13 :
327-330
[40] Hans D, Arlot ME, Schott AM, Roux JP, Kotzki PO, Meunier
PJ. Do ultrasound measurements on the os calcis reflect
more bone microarchitecture than the bone mass ? A two-
dimensional histomorphometric study. Bone 1995 ; 16 :
295-300
[41] Hans D, Dargent-Molina P, Schott AM et al. Ultrasonographic
heel measurements to predict hip fracture in elderly women:
the EPIDOS prospective study. Lancet 1996 ; 348 : 511-514
[42] Hipp JA, Jansujwicz A, Simmons CA, Snyder BD. Trabecu-
lar bone morphology from micromagnetic resonance imag-
ing. J Bone Miner Res 1996 ; 11 : 286-292
[43] Ho CP, Kim RW, Schaffler MB, Sartoris DJ. Accuracy of dual-
energy radiographic absorptiometry of the lumbar spine: ca-
daver study. Radiology 1990 ; 176 : 171-173
[44] Hui SL, Slemenda CW, Johnston CC. Age and bone mass
as predictors of fracture in a prospective study. J Clin Invest
1988 ; 81 : 1804-1809
[45] Ito M, Ohki M, Hayashi K, Yamada M, Uetani M, Nakamura
T. Trabecular texture analysis in the relationship with spinal
fracture. Radiology 1995 ; 194 : 55-59
[46] Julian BA, Lascow DA, Dubowsky J, Dubowsky EV, Curtis
JJ, Quarles RD. Rapid loss of vertebral mineral density after
renal transplantation. N Engl J Med 1991 ; 325 : 544-550
[47] Kanis J, Melton LJ, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev
N. The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 1994 ;
9 : 1137-1141
[48] Kanis JA. Assessment of fracture risk and its application to
screening for postmenopausal osteoporosis: synopsis of a
WHO report. Osteoporos Int 1994 ; 4 : 368-381
[49] Krieg MA, Thiebaud D, Burckhardt P. Quantitative ultrasound
of bone in institutionalized elderly women: a cross-sectional
and longitudinal study. Osteoporos Int 1996 ; 6 : 189-195
[50] Laib A, Hildebrand T, Haüselmann HJ, Rüegsegger P. Ridge
number density: a new parameter for in vivo bone structure
analysis. Bone 1997 ; 21 : 541-546
[51] Langton CM, Njeh CF, Hodgskinson R, Currey JD. Predic-
tion of mechanical properties of the human calcaneus by
broadband ultrasonic attenuation. Bone 1996 ; 18 : 495-503
[52] Langton CM, Palmer SB, Porter RW. The measurement of
broadband ultrasonic attenuation in cancellous bone. Eng
Med 1984 ; 13 : 89-91
[53] Laval-Jeantet AM, Chevalier F, Bergot C, Laval-Jeantet M,
Peyrin F, Houssard JP. La structure trabéculaire vertébrale
en tomodensitométrie. In : Marcelli C, Sebert JL eds. Archi-
tecture et résistance mécanique osseuse. Paris : Masson,
1993 : 82-91
[54] Link TM, Majumdar S, Lin JC, Newitt D, Augat P, Ouyang X
et al. A comparative study of trabecular bone properties in
the spine anf femur using high resolution MRI and CT. J
Bone Miner Res 1998 ; 13 : 122-132
page 7
14-002-D-10 MÉTHODES NON TRAUMATIQUES D’ÉVALUATION
DE LA DENSITÉ MINÉRALE ET DE LA STRUCTURE OSSEUSE
[55] Majumdar S. Magnetic field inhomogeneity effects induced
by inherent tissue susceptibility differences in gradient echo
magnetic resonance imaging: computer simulations. Magn
Reson Med 1991 ; 22 : 101-110
[56] Majumdar S, Genant HK, Grampp S, Newitt DC, Truong VH,
Lin JC et al. Correlation of trabecular bone structure with
age, bone mineral density and osteoporotic status: in vivo
studies in the distal radius using high resolution magnetic
resonance imaging. J Bone Miner Res 1997 ; 12 : 111-118
[57] Majumdar S, Keyak J, Lee I, Genant H, Skinner H. Variation
of MR relaxation time T2* as a function of elastic modulus in
tibial specimen. Orthop Res Soc 1993 ; 588
[58] Mariette X, Khalifa P, Ravaud P et al. Bone densitometry in
patients with multiple myeloma. Am J Med 1992 ; 93 :
595-598
[59] Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well
measures of bone mineral density predict occurrence of os-
teoporotic fractures. Br Med J 1996 ; 312 : 1254-1259
[60] Mc Kelvie ML, Fordham J, Clifford C, Palmer SW. In vitro
comparison of quantitative computed tomography and
broadband ultrasonic attenuation of trabecular bone. Bone
1989 ; 10 : 101-104
[61] Mehta SS, Oz OK, Antich PP. Bone elasticity and ultrasound
velocity are affected by subtle changes in the organic ma-
trix. J Bone Miner Res 1998 ; 13 : 114-121
[62] Mele R, Masci G, Ventura V, De Aloysio D, Bicocchi M, Ca-
dossi R. Three-year longitudinal study with quantitative ultra-
sound at the hand phalanx in a female population. Osteopo-
ros Int 1997 ; 7 : 550-557
[63] Müller R, Hahn M, Vogel M, Delling G, Rüegsegger P. Mor-
phometric analysis of noninvasively assessed bone biop-
sies: comparison of high-resolution computed tomography
and histologic sections. Bone 1996 ; 18 : 215-220
[64] Müller R, Hildebrand T, Haüselmann HJ, Rüegsegger P. In
vivo reproducibility of three-dimensional structural proper-
ties of noninvasive bone biopsies using 3D-pQCT. J Bone
Miner Res 1996 ; 11: 1745-1751
[65] NIH. Consensus development conference on diagnosis and
management of asymptomatic primary hyperthyroidism. J
Bone Miner Res 1991 ; 6 (suppl 2) : S9-S13
page 8
[66] Njeh CF, Hodgskinson R, Langton CM. Determination of
bone strength from ultrasonic velocity and broadband ultra-
sound attenuation. Br J Radiol 1995 ; 68 : 789
[67] Parfitt AM, Mathews CH, Villanueva AR, Kleerekoper M,
Frame B, Raos DS. Relationship between surface, volume
and thickness of iliac trabecular bone in aging and in os-
teoporosis: implication for the microanatomic and cellular
mechanism of bone loss. J Clin Invest 1983 ; 72 : 1396-1409
[68] Porter R, Miller C, Grainger D, Palmer S. Prediction of hip
fracture in elderly women: a prospective study. Br Med J
1990 ; 301 : 638-641
[69] Rey P, Sornay-Rendu E, Garnero P, Vey-Marty B, Delmas
PD. Mesure de la densité osseuse du poignet par absorptio-
métrie à rayons X: comparaison avec les autres sites de me-
sure. Rev Rhum Mal Osteoartic 1994 ; 61 : 548-554
[70] Riggs BL, Wahner HW, Dunn WL. Differential changes in
bone mineral density of the appendicular and axial skeleton
with aging: relation to spinal osteoporosis. J Clin Invest
1981 ; 67 : 328-335
[71] Ross PD, Wasnich RD, Vogel JM. Detection of prefracture
spinal osteoporosis using bone mineral absorptiometry. J
Bone Miner Res 1988 ; 3 : 1-11
[72] Roux C, Fournier B, Laugier P et al. Broadband ultrasound
attenuation imaging: a new imaging method in osteoporosis.
J Bone Miner Res 1996 ; 11 : 1112-1118
[73] Roux C, Laugier P. Ultrasons et ostéoporose. Presse Med
1999 (in press)
[74] Roux C, Lemonnier E, Kolta S et al. Atténuation des ultra-
sons au calcanéum et densités osseuses. Rev Rhum Mal
Osteoartic 1993 ; 60 : 897-906
[75] Schott AM, Hans D, Garnero P, Sornay-Rendu E, Delmas
PD, Meunier PJ. Age-related changes in os calcis ultrasonic
indices: a 2-year prospective study. Osteoporos Int 1995 ;
5 : 478-483
[76] Schott AM, Weill-Engerer S, Hans D, Dubœuf F, Delmas PD,
Meunier PJ. Ultrasound discriminates patients with hip frac-
ture equally well as dual-energy X-ray absorptiometry and
independently of bone mineral density. J Bone Miner Res
1995 ; 10 : 243-249
Appareil locomoteur
[77] Sebag GH, Moore SG. Effect of trabecular bone on the ap-
pearance of marrow in gradient-echo imaging of the appen-
dicular skeleton. Radiology 1990 ; 174 : 855-859
[78] Slosman DO, Rizzoli R, Donath A, Bonjour JP. Vertebral
bone mineral density measured laterally by dual-energy X-
ray absorptiometry. Osteoporos Int 1990 ; 1 : 23-29
[79] Turner CH, Eich M. Ultrasonic velocity as a predictor of
strength in bovine cancellous bone. Calcif Tissue Int 1991 ;
49 : 116-119
[80] Turner CH, Peacock M, Timmerman L, Neal JM, Johnston
CC Jr. Calcaneal ultrasonic measurements discriminate hip
fractures independently of bone mass. Osteoporos Int
1995 ; 5 : 130-135
[81] Vesterby A, Gundersen HJ, Melsen F. Star volume of mar-
row space and trabeculae of the first lumbar vertebra: sam-
pling efficiency and biological variation. Bone 1989 ; 10 :
7-13
[82] Wapniarz M, Lehmann R, Reincke M, Schönau E, Klein K,
Allolio B. Determinants of radial bone density as measured
by pQCT in pre- and postmenopausal women: the role of
bone size. J Bone Miner Res 1997 ; 12 : 248-254
[83] Wasnich RD, Ross PD, Heirbrum LK, Vogel JM. Selection of
the optimal site for fracture risk prediction. Clin Orthop
1987 ; 216 : 262-268
[84] Wehrli FW, Ford JC, Hwang SN, Haddad J, Williams JL.
Quantitative MRI of patients with osteoporosis. SMRM Mee-
ting, San Francisco; 1994 ; [abstract] : 1-288
[85] Wehrli FW, Hwang SN, Ma J, Song HK, Ford JC, Haddad
JG. Cancellous bone volume and structure in the forearm:
noninvasive assessment with MR microimaging and image
processing. Radiology 1998 ; 206 : 347-357