Classification des lésions selon la densité ou la tonalité
La densité ou la tonalité de l’image est la traduction radiologiquede la quantité de calcium qui existe au niveau de la lésion
On distingue 3 types de tonalités :
 Radio claire homogène
 Radio opaque homogène
 Mixte hétérogène
Sémiologie
radiologique
Les images radio claires
Phénomène d’ostéolyse qui survient suite à la
stimulation des ostéoclastes
Détection facile et précoce au niveau de l’os
cortical
2 types d’ostéolyses :
 Ostéolyse géographique
Lacune de grand volume, généralement au
sein de l’os spongieux, pouvant avoir des
bords nets avec un liseré périphérique
d’ostéo-condensation, des bords nets sans
liseré ou des bords flous donnant un
aspect grignoté de l’os et un aspect de
dent flottante
 Ostéolyse mitée
Multiples lacunes confluentes sans limites
nettes détruisant l’os cortical et spongieux
C’est un processus malin et/ou infectieux
Les images radio opaques
 Condensation par dépôt de
matériel osseux et/ou
dentaire (tumeurs calcifiées)
OU
 Réaction osseuse à un
processus infectieux
chronique
 L’analyse de la densité de la
matrice tumorale et sa
comparaison aux densités
connues (émail, dentine, os) permet
d’orienter le diagnostic
Les images mixtes
Présence de zones radio claires et de
zones radio opaques
Selon la situation et le type d’opacité
qu’on retrouve au sein de l’image
radio claire, plusieurs éventualités
sont à évoquer :
 Analyse de la situation des
opacités
 Condensations intra
lésionnelles centrales
(processus tumoral ou
séquestre osseux)
 Condensations intra
lésionnelles
périphériques (certaines
lésions tumorales d’allure
kystique ou condensation
réactionnelle à un foyer
infectieux)
 Analyse de la nature des
opacités : opacité de nature
dentaire (tumeurs odontogènes
bénignes), osseuse (tumeurs
odontogéniques ou non), osseuse et
cémentaire ou cartilagineuse
(calcifications ponctuées en motte)
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Les différentes  Améloblastome (tumeur odontogénique  Odontome complexe  Tumeur de Pindborg =
bénigne épithéliale) : image poly géodique (tumeur odontogénique Tumeur épithéliale
lésions cloisonnée (les cloisons se recoupent par des bénigne mixte) : image très odontogénique calcifiante :
angles arrondis) avec des limites nettes et dense caractérisée par un image bien limitée de contours
fines : aspect en bulle de savon ou image mélange anarchique des polycycliques. Image
mono géodique homogène de taille différentes densités des ostéolytique parsemée
importante et aux contours réguliers tissus dentaires (pulpe, d’opacités intra lésionnelles
polycycliques cément, dentine, émail) avec centrales de densité osseuse
TDM : image hypodense bien limitée et présence d’un halo radio parfois dentaire
finement bordée avec des cloisons arrondies clair périphérique  Fibro-odontome
Précision des limites : corticales refoulées,  Odontome composé améloblastique et fibro-
amincies de façon régulière parfois détruites, (tumeur odontogénique
dentinome améloblastique
infiltration des parties molles bénigne mixte) : image dense
(tumeurs odontogéniques mixtes) :
Lésion non vascularisée composée de multiples
lésion lacunaire nettement
 Tumeur odontogénique kératokystique petites formations de type
délimitée contenant une
(tumeur odontogénique bénigne épithéliale) : dentaire où la disposition de
quantité variable du matériel
image bien limitée homogène mon ou poly l’émail, dentine, pulpe et
dont la densité est celle d’un
géodique, ronde ou ovale, aux contours cément est respectée avec
tissu dentaire avec disposition
réguliers et nets bien tracé voire épaissi. présence d’un halo radio
centrale
Aspect en bulle de savon clair périphérique
 Adéno-améloblastome =
 Myxome odontogénique (tumeur  Cémentoblastome (stade
Améloblastome glandulaire =
odontogénique bénigne mésenchymateuse) : avancé)
Tumeur odontogénique
image poly géodique à limites +/- nettes  Ostéome (tumeur
adénomatoïde (tumeur
finement bordées, les cloisons se recoupent à ostéoformatrice) : image bien
odontogénique bénigne mixte) :
angles vifs : configuration plutôt polygonale limitée. Son opacité rappelle
image unique, bien limitée,
qu’arrondie → Image en nid d’abeille ou en celle de l’os parfois
radio transparente parsemée de
raquette de tennis supérieure. Son volume est
petits ilots denses disposés en
TDM : amincissement progressif des corticales variable
périphérie
voire rupture, extension vers les tissus mous  Torus palatin (tumeur
 Kyste de Gorlin = kyste
et les régions anatomiques avoisinantes ostéoformatrice) : image de
épithélial odontogénique
 Cémentoblastome au stade jeune (tumeur taille limitée (2 à 3 cm),
odontogénique bénigne mésenchymateuse) : d’aspect lobulé avec une calcifié (tumeur odontogénique
image radio claire pseudokystique bénigné mixte) : lésion lytique
gouttière centrale
 Le granulome réparateur central à cellules Clichés occlusaux+++ bien limitée, contenu
hétérogène associant une
géantes (tumeur à cellules géantes) : image  Torus mandibulaire
(tumeur ostéoformatrice) :
densité pseudo kystique à des
unique lytique de petite taille bien limitée
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 sans liseré opacités irrégulières en zones denses de nombres et de
TDM : lésion de nature tissulaire, ruban, intéressant la crête formes variables disposées en
rehaussement modéré après injection du alvéolaire et se superposant périphérie de l’image
produit de contraste, extension aux parties à la densité des dents  Ostéome ostéoïde (tumeur
molles adjacentes et régions anatomiques mandibulaires ostéoformatrice) : image typique,
 Les tumeurs à myéloplaxes = Tumeurs Cliché ortho-occlusal petites géodes arrondies ou
vraies à cellules géantes : même aspect mandibulaire+++ ovalaires inférieures à 1 cm et
radiologique que la tumeur précédente avec un  Ostéochondrome (tumeur dont le centre est calcifié : le
degré de destruction et d’infiltration plus ostéo cartilagineuse) : densité nidus central
important de l’image similaire à celle  Fibrome cémento ossifiant
 Tumeur brune de l’hyper parathyroïdie de l’os (tumeur ostéocémentogène) :
(tumeur à cellules géantes) : lésion lytique intra  Dysplasie fibreuse (stade image limitée de tonalité
osseuse, bien limitée sans liseré, expansive, évolué) : une structure variable selon les proportions
entourant les corticales dense et homogène ayant du matériel minéralisé produit :
Lésion vasculaire ! un aspect en verre dépoli image mixte hypodense avec
 Chérubisme ou chérubinisme (tumeur à TDM : amincissement des hyperdensités centro-
cellules géantes) : lésions multiples bilatérales corticales, dédifférenciation lésionnelles rappelant la
multi kystiques, adossées les unes aux autres, cortico-spongieuse dentine ou l’os (< tonalité
réalisant des images diffuses ostéolytiques émail) OU image presque
bien limitées de tonalité claire ou ouatée, totalement hyperdense à un
parcourues par un réseau irrégulier de stade évolué
cloisons +/- épaisses  Le granulome réparateur
Plus elle évolue, plus la lésion devient dense central à cellules géantes :
 Dysplasie fibreuse (stade jeune) : aspect suite à un processus
radio clair pseudo kystique ostéogénique, il y a des zones
 Dysplasie cémento-osseuse (stade jeune) : denses calcifiées ou ostéoïdes
en regard des apex dentaires → Forme focale parsèment la lésion
(dysplasie cémento-péri-apicale  Dysplasie cémento
 Histiocytose X : lésions multiples : ostéolyse osseuse (stade évolué) :
massive au contour précis et fin. Cette image hétérogène avec des
ostéolyse homogène se prolonge dans les opacités rappelant la densité
espaces inter dentaires par des digitations dentinaire, les limites sont
donnant un aspect de dents flottantes lobulaires et parfois mal
 L’angiome (tumeur vasculaire) : lacunes ou visualisées avec ou sans
pseudo géodes de taille et de tonalité inégale. présence d’un halo
Aspect en nid d’abeille, en bulle de savon ou périphérique radio clair
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 grillagé de la trame osseuse Sa forme diffuse montre des
TDM : état de la destruction osseuse et le images symétriques dans les
degré de vascularisation maxillaires indépendantes des
 Kyste anévrysmal (tumeur vasculaire) : image racines dentaires pouvant
bien limitée cloisonnée. Les corticales sont atteindre l’os cortical
soufflées de façon asymétrique, amincies et
refoulées
Des cloisons osseuses centro lésionnelles peuvent la
traverser formant un aspect réticulé grillagé