Présentation du projet

Cariologie

Groupe 4
 Sujet: Possibilités de réparation des restaurations avec des résines composites .
Introduction:
Bien que les résines composites aient fait de très sérieux progrès du point de vue mécanique et esthétique, il subsiste des
possibilités de carie secondaire, de discoloration, de problème de teinte, d’usure et d’éclat ou meme de fracture.
Traditionnellement, en cas d’échec, la restauration est éliminée et refaite totalement. Cependant, à chaque fois, la cavité est
agrandie et la dent fragilisée ce qui peut conduire à des restaurations plus complexes et parfois des risques pulpaires.

Plusieurs choix de traitement sont possibles comme le rattachement du fragment et la restauration adhésive directe avec résine
composite. La technique de stratification naturelle est la technique la plus populaire pour imiter les propriétés de la dent
naturelle en utilisant des ajouts de résine composite

Même avec d'excellents matériaux et un protocole bien établi, la restauration peut avoir des résultats insatisfaisants et
nécessitent une modification. La réparation d'une restauration en résine composite est considérée comme une procédure peu
invasive car souvent le matériau de restauration est ajouté avec un minimum de réduction de la restauration ou de la structure
dentaire.
 Quels sont les différents choix lorsque la restauration est détériorée ?

1)Aucun traitement :
Des défauts mineurs cliniquement acceptables tels qu'une décoloration ou un fossé autour des marges qui n'entraîneront pas de
déficience fonctionnelle peuvent ne pas être traités et doivent être surveillées

2)Remis à neufs :
Les défauts qui peuvent être corrigés sans endommager la dent et sans ajouter de nouveau matériau de restauration (c.-à-d. élimination
des surplombs, remodelage, élimination de la décoloration, etc.
3)Réparation:
4)Remplacement : retrait complet de toute la restauration
 Les facteurs qui conduise aux remplacement ou à la réparation :
- Caries secondaire
- Fracture partielle ou totale
- Décoloration
- Esthétique
- Décoloration marginal
Les Désavantage de la réparation:
-Difficile pour le clinicien d’identifier la marque et les
caractéristique de la résine composite existante
-Les restaurations vieillies absorbe et d'autres
substances provenant du métabolisme bactérien et de
l'alimentation du patient, tels que les acides, l'éthanoll et
les huiles, peuvent entraîner un ramollissement et une
dégradation de la matrice
-Contrairement à l'ajout d'une couche de résine
composite lors de la mise en place d'une nouvelle
restauration, l'absence d'une couche inhibée en oxygène
entravera la liaison entre l'ancienne et la nouveau
matériel.
Les avantages de la réparation :
-Diminiution du temps et du coût pour le patient.
-Procédure moins invasive avec moins de pertes
de dent.
-Evite une nouvelle stimulation de la pulpe.
- Les patients passent moins de temps au fauteuil :
gériatriques et pédiatriques, patients avec des conditions
médicalement compromises.
-Les patients à faible risque carieux ont le meilleur
pronostic.
- Instabilité de la couleur de la resine composite
 Mais faut-il réparer ou remplacer ?

Le remplacement est une approche non conservatrice et ne doit être envisagé que lorsque la réparation de la restauration n'est pas
possible.

On a pris l’avis de certains dentiste concernant les restauration en résine composite détériorer , on a demandé comment les plans de
traitements changeaient dans les cas tels que la perte partielle de la restauration, la décoloration , la perte de substance …ect et
quelles sont les matériaux les plus fréquemment utilisés dans la réparation.
Pour les restauration amalgame le choix est bien sûr de les remplacer. Lors de caries secondaire préférèrent réparer pareil pour la
perte partiel de la restauration.
On préfère remplacer dans le cas de grosse perte de substance et dans le cas d’une grosse décoloration du composite

La réparation qui faisait partie de ce principe augmente sa popularité en raison de ses avantages tels que le maintien de dents saines
tissulaire, diminuant le temps passé en clinique, étant mieux toléré par les patients, entraînant un faible coût économique et
prolongeant la durée de vie de la restauration.
Mais selon le type de cas, la décision de traitement des dentistes peut varier : dans l’étude les dentistes on préférés le remplacement.
 TECHNIQUES DE RÉPARATIONS POUR LES DENTS ANTÉRIEURES:

Pour des réparations dentaires composites réussies , l’obtention d’une forte adherence à la restauration existante est un facteur important.
Le collage sur des vieilles restaurations en résine compo est très difficile donc un traitement de surface de la restauration est effectuée
pour améliorer la liaisons.
Plusieurs méthodes de prepartion de la surface existe: Exemple ⇒ Les silanes améliorent la force de liaison à l’interface de réparation.
L’aéro abrasion améliore significativement la force de liaison lors de la réparation dès restauration en résine composite.

Le traitement de restauration avec une resine composite pour les dents antérieures est généralement considéré comme réussi lorsqu’il
existe une bonne intégration optique entre la dent et la restauration. Dans ce cas la meilleure méthode utilisée est celle de la
stratification naturelle ( qui combine différentes couche de résine dans le but d’imiter la couleur et la translucidité naturelle des
tissus dentaires)

Le principe de cette technique est : “Pour obtenir une reconstitution proche de la dent naturelle, il faut reconstituer le tissu émail par
un composite émail et le tissu dentine par un composite dentine.”
 Technique de stratification dans le cas d’un remplacement d’un ancien composite :

Les 3 étapes de la technique de stratification:

Première couche :
Application du composite émail guidée par la clé en silicone. C'est la couche profonde reconstituant la paroi palatine.
La clé permet d'obtenir d'emblée une morphologie palatine quasiment parfaite.
Le composite est photopolymérisé.

Deuxième couche :
Cette couche reconstitue l'essentiel de la cavité avec le composite dentine. C'est le corps de la dent. C'est cette masse dentine qui donnera la
teinte de la restauration.
Puis photopolymérisation.

Troisième couche :
Réalisation de la paroi proximale et de la face vestibulaire.
Mise en place du composite émail au dessus de la couche dentine. La matrice transparente est mise en place et maintenue pendant la
photopolymérisation.

Finition : elle doit se faire sous loupes afin d'éliminer soigneusement les excès de composite.

Polissage : Il doit toujours s'effectuer du composite vers la dent.

 CAS CLINIQUES :
Voici un cas de réparation de la couleur de la restauration d'une fracture d'une incisive centrale maxillaire car le résultat esthétique n'était pas
satisfaisant à cause d'une mauvaise couleur.

Un garçon de neuf ans s'est présenté avec une fracture de l’incisive centrale maxillaire droite suite à un traumatisme pendant un match de foot à
l'école. Le traitement d'urgence consistait en une restauration en résine composite. Après une semaine le patient était content du résultat mais la
restauration ne correspondait pas correctement avec les autres dents. Elle avait une couleur grisâtre et pour améliorer la couleur une procédure
de réparation a été recommandée.

Pour cela 0,7 mm de résine composite de l’émail superficiel a été enlevé pour créer un espace pour la nouvelle couche de résine composite.
Puis une fente a été faite dans le bord incisif dans la région du halo opalescent avec une fraise diamantée ronde.
L'émail restant a été gratté et la résine composite a été nettoyée en appliquant de l'acide phosphorique à 37 % pendant 30 secondes.
Un agent de couplage silane et le système adhésif ont été appliqués.
La résine composite de teinte opalescente a été placée dans la fente puis sur l'étendue de l'émail et de la restauration.
A la fin du protocole une fine couche de résine composite teinte émail a été placée.

Après la procédure un protège-dents a été fabriqué pour protéger la restauration et prévenir de futurs traumatismes lors des activités sportives du
patient.
Les avantages de cette réparation en résine composite techniques sont les suivantes :
La réparation est moins coûteuse et prend moins de temps que remplacer la restauration, la technique est facile et préserve la dent.