PRINCIPES DE L’ADHÉSION AMÉLO-

DENTINAIRE
Gildas Réthoré

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gildas.rethore@univ-nantes.fr
 Plan

• Prérequis

• Objectifs pédagogiques

• Introduction
• Définitions
• Adhésion amélaire
• Adhésion dentinaire
 Pourquoi l’adhésion dentinaire
 Comment l’adhésion dentinaire
• Les essentiels

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 Prérequis

• Les fondamentaux en OC
• Les composites
• Carie - Classification SiSta
• Amalgame - Principes de black
• Histologie dentaire

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 Objectifs pédagogiques

• Connaitre les principes de l’adhésion et sa mise en œuvre

• Connaitre les avantages et inconvénients de l’adhésion
• Pouvoir comparer la restauration collée et l’amalgame (principes de black)

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 Introduction

Restauration amalgame Restauration composite

Respect des principes de black Collage
Délabrement dentaire Économie tissulaire

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 Introduction
Définitions

• Adhérence
 Attraction entre les molécules de surface de deux corps en contact. Elle ne peut exister
que si la distance entre les deux surfaces est de l'ordre de la molécule
• Adhésion
 Etat dans lequel deux surfaces sont maintenues ensembles par des forces interfaciales,
qui peuvent être chimique, physiques ou physico-chimiques

D'abord adhérence = contact intime

puis adhésion = maintient de ce contact

Adhésion dentinaire est un procédé permettant une liaison efficace et durable entre une
reconstitution composite et un tissu vivant minéralisé, la dentine. Elle ne doit donc pas
remettre en cause la vitalité de la pulpe.

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 Introduction
Définitions
L’étalement d’un liquide

• L’énergie libre de surface du solide (ESS)

 aptitude à attirer des molécule externes.
 Elle représente les forces de cohésion du matériau
 est donc en général proportionnelle à sa dureté.

• La tension superficielle du liquide (TSL)

 Mesure aussi la cohésion et sa résistance à l’étalement du liquide.
 Elle est en équilibre avec sa tension de vapeur.

• L’énergie interfaciale (EI) mise en jeu lors de la mise en contact solide-liquide.

Equation de DUPRE • Bonne mouillabilité si :

 Énergie de surface élevée au niveau de la

dent
 Une tension superficielle de la résine la
plus basse possible
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 Introduction
Définitions
Mouillabilité
Le collage d'un matériau dépend d'abord des propriétés d'étalement de l'adhésif pour le
support. C'est ce qu'on appel la mouillabilité. Elle caractérise la façon dont un liquide rentre en
contact physiquement avec un solide. Elle est définie par l'angle de contact entre la surface du
solide et celle du liquide.
• Bonne mouillabilité si :
 Énergie de surface élevée au niveau de la dent
 Une tension superficielle de la résine la plus basse possible

• Contact liquide - solide

Angle de contact fermé

bonne mouillabilité

Angle ouvert
mauvaise mouillabilité
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=> pas due à la viscosité
 Introduction
Définitions
Adhésion

• L’adhésion résulte de l’ensemble des interactions qui contribuent à unir deux surfaces entre
elles.

• Mécaniques
 Rugosité
 Surface de contact

• Chimiques
 covalente
 ionique +++ (acide -base)

• Physiques
 Hydrogen
 Van-der-Waals

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 Introduction
Définitions
Adhésion mécanique
• Adhésion des composites à l’émail
 Microclavetage

• Adhésion des composites à la dentine

 Création de « Tags »
Digitations intra-tubulaires
 Réalisation d’une couche hybride

Adhésion chimique

• Au début de l’adhésion des composites à l’émail

 Très nettement insuffisante

• En complément de l’adhésion mécanique

• Adhésion des CVI à l’émail et à la dentine

 Adhérence de l’ordre de 3 à 5 MPa
 Suffisante pour les CVI 10
 Introduction
Définitions
Adhérence
• L’adhérence correspond à la force ou à l’énergie de séparation d’un assemblage collé.

• Elle est mesurable par des tests d’adhérence

 Traction
 Cisaillement

• Données comparatives (industriels)

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 Adhésion amélaire
Etching ou mordançage

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
• Rôle mécanique :
 Pérennité de l'obturation
 Répartition des forces
 Amélioration globale du collage du composite à la dent
 Variations dimensionnelles

• Rôle biologique : Herméticité

 Isoler la dentine
 Lutter contre :
Le hiatus cervical (pas d'émail)
Le pompage salivaire "percolation"
les toxines et bactéries

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Limitations
• Collage sous gingival

• Possibles allergies (HEMA)

• Mauvaise hygiène

• Impossibilité de réaliser un champ opératoire correcte (digue)

Traitement de la dentine :

=> Agents de traitement de la dentine

La boue dentinaire ou smear-layer est une pellicule de débris générée par la coupe de la dentine.
Elle est fermement attachée à la dentine.
Elle contient du matériel organique et des bactéries.

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Smear-layer intacte

• Avantages:
• Pas de perméabilité dentinaire
• Pas de sensibilité dentinaire
• Inconvénients:
• Présence de micro-organismes
• Formation d'un hiatus par traction sur la
smear-layer lors de la contraction de prise
de la résine

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Smear-layer éliminée

• l'EDTA élimine la smear-Layer et expose le collagène

• Avantages
• Pas de micro-organismes
• exposition du collagène
• Inconvénients
• ouverture des tubuli
• sensibilité dentinaire
• perméabilité dentinaire

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Smear-layer modifiée

• AVANTAGES:
• Tubuli fermés
• pas de perméabilité dentinaire
• INCONVENIENTS
• présence possible de micro-organismes

Présence dans le primer d'acides (maléique pour le scotchbond, organiques pour le syntac,
nitrique pour le conditionneur du restobond 3 qui n'est pas rincé(Pre-Primer))
Ces acides vont modifier la smear-layer en la solubilisant partiellement.
Les bouchons canaliculaires restent en place.
Après redéposition des éléments solubilisés l'adhésif va infiltrer cette couche de dentine
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modifiée.
 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Smear-layer substituée

• Avantages :
• Tubuli fermés
• Dentine non perméable
• Pas de micro-organismes
• Très bonne résistance
• Inconvénients :
• Aucuns dans le cadre de la dent substituant
dépulpée

On élimine la Smear-layer et on la remplace par un matériau de substitution.

Le conditionneur ou l'agent de mordançage dentinaire va éliminer la smear-layer et ouvrir les
tubuli.
le primer sert d'accrocheur
La résine va pénétrer dans les tubuli dentinaires exposés et former des excroissances de résine
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qui vont sceller les tubuli.

 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Smear-layer substituée

Génération : 4 et 4 bis

Total etch, mordançage total

=> COUCHE HYBRIDE

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Matériaux

Trois unités fonctionnelles possibles

1-Les gels de mordançage "etching" (conditionneurs)
2-Les apprêts dentinaires "primers"
3-les résines d'adhésion "bonding"

=> Spécificité des unités fonctionnelles en fonction du type d'adhésion et de l'adhésif

=> Respect absolu du protocole du fabricant

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Les gels de mordançage "Etching"
Acide phosphorique à 35% pour mordancer uniquement l'émail

Acide phosphorique à 10% pour mordancer l'émail et la dentine

Acide maléique à 10% pour mordancer l'émail et la dentine (Insuffisant sur l'émail)

=> Toujours rincer

• Dissoudre la smear layer et l’enlever

• Ouverture des tubuli dentinaires
• Déminéraliser en surface la dentine
• Eponge humide de collagène

=> Ne pas assécher la dentine

=> Préparation de la dentine à la pénétration de l’adhésif pour la réalisation de la
couche hybride
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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Les gels de mordançage "Etching"

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Les apprêts dentinaires "primers"
• Préparent la dentine au collage de l'adhésif
• Monomères avec un pôle hydrophile (HEMA)
• Contiennent l'agent de liaison chimique
• Solutions aqueuses ou mélanges très fluides
• Viscosité très faible: mouillage rapide
• Laissés en place et ne sont jamais rincés
• Ils sont séchés.
Solvants des "primers"

• eau et/ou éthanol : sur dentine « sèche » ou « humide »

• acétone : sur dentine non déshydratée (moite)

=> RÉALISATION D’UNE COUCHE HYBRIDE

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire

=> RÉALISATION D’UNE COUCHE HYBRIDE

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
les résines d'adhésion "Bonding"

• Mélanges de résines non chargées

• Agents de liaison dentinaire
• Lien entre dentine et composite chargé
• Elles sont polymérisées

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire

• Simplification des protocoles Vème Génération

 Prime-adhésif
 Prime-etching

• Une étape en moins

Variantes

On peut distinguer dans chacune de ces classes, deux subdivisions selon le nombre de
•  séquences de mise en œuvre :
• 2 ou 3 temps, pour les adhésifs classiques
nécessitant un pré mordançage. M&R

• 1 ou 2 étapes pour les adhésifs auto-mordancants. SAM

•  Ce classement simple permet d’intégrer toutes les variantes de produits actuellement
commercialisés dans 4 catégories : M&R III, M&R II, SAM II et SAMI.
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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Comment l’adhésion dentinaire
Variantes

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 Adhésion dentinaire des composites dentaires
Conclusion

• Reconstitutions plus fiables

• D'abord adhérence = contact intime
• puis adhésion = maintient de ce contact

• Adhérence : mécanique, chimique et physique

• Diminuent les risques d'échec : Herméticité
• Smear-layer substituée

=> couche hybride

• Produits et traitements potentiellement agressifs

• Respect du protocole
• Digue
• Mordançage
• Primer
• Bonding
• Composite

• Modifications et simplifications des protocoles : M&R III, M&R II, SAM II et SAMI
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http://umvf.univ-nantes.fr/odontologie/
Exemple de protocole
Cas clinique
Cas clinique
Cas clinique
Cas clinique