L’OBTURATION CANALAIRE

Étape finale du traitement endodontique, l’obturation tridimensionnelle permet de maintenir et pérenniser l’état de désinfection
canalaire.

1. GÉNÉRALITÉS

- pré-requis pour l’obturation

• dent asymptomatique (pas de douleurs pré-opératoires)
• système endodontique correctement
✴ mis en forme (ajustement d’un cône de gutta à la LT sans difficulté, vérifié radiographiquement et
tactilement)
✴ désinfecté (respect des protocoles d’irrigation)

• assèchement canalaire sans ambiguïté

- qualité de l’obturation:
• la qualité est appréciée radiographiquement, car le matériau d’obturation est radio-opaque. La qualité dépend de
• la longueur de l’obturation
• l’homogénéité de l’obturation
✴ la longueur de l’obturation:
idéalement: située entre 0mm et 2mm de l’apex radiographique, sans dépassement excessif de matériau dans la
zone péri-apicale ( un petit puff de ciment est la preuve de la persistance de la perméabilité canalaire jusqu’à
l’obturation)
✴ sous obturation : le matériau se trouve à plus de 2mm en deçà de l’apex radiographique. La

persistance d’irritants potentiels et de vide dans la zone apicale peut conduire à l’échec du traitement
endodontique car
inflammation des tissus péri-apicaux
percolation des fluides apicaux

✴ sur-extension: dépassement de matériau dans la zone péri-apicale sans scellement étanche du

foramen apical, aboutissant à l’échec endodontique (a cause du manque de scellement apical ++)
Les étiologies sont
mauvais ajustage du maitre cône
déchirement du foramen

sur obturation: dépassement de matériau dans la zone péri-apicale mais avec scellement étanche du
✴

foramen apical. Elle peut provoquer

une irritation chronique
un retard de cicatrisation
l’échec du traitement endo
✴ l’homogénéité
✤
aucun vide visible
✤
obturation tridimensionnelle

2. LES MATÉRIAUX D’OBTURATION

L’obturation endodontique doit être réalisée par compactage, à chaud ou à froid, d’ un maximum de gutta-percha non
résorbable et un minimum de ciment de scellement, dont l’unique rôle est d’assurer le joint entre la gutta et la dentine. C’est
cette obturation tridimensionnelle qui sera étanche et stable dans le temps
- qualités idéales du matériau d’obturation
• mise en place 3D aisée
• être radio-opaque et correctement visible sur les radios
• permettre une bonne herméticité et durabilité
✴
être impropre à la colonisation bactérienne
✴
rester insoluble dans le temps
• être biocompatible / bioactif
✴
ne doit pas irriter les tissus péri-apicaux
✴
ne doit pas altérer les tissus dentaires (fragilisation, dyschromies )
• permettre une réintervention aisée
1
- la gutta-percha: matériau semi solide dérivé du caoutchouc, c’est le matériau de choix de l’obturation canalaire.
• avantages
✴
stable
✴
inerte et biocompatible
✴
antibactérien
✴
radio-opaque
✴
stérilisante
✴
soluble dans le chloroforme, les huiles essentielles d’agrume, le xylène
• inconvénients
✴
nécessite mise en forme canalaire optimale
✴
n’est pas de propriété d’adhésion à la dentine. N’est étanche qu’avec utilisation de ciment
• types de gutta disponibles:
✴
cones standardisés
✴
cônes non standardisés
✴
gutta associée à un tuteur radio-opaque

- Les ciments de scellement:

• objectifs :
✴
assurer un joint entre la gutta et la dentine
✴
comblement des vides laissés par la GP
✴
scellement du réseau canalaire non instrumenté (canaux latéraux, accessoires, isthme)
✴
mouiller la dentine et lubrification du corps d’obturation pour en faciliter son insertion

• essentiellement constitués d’oxyde de zinc + eugenol ( et adjuvants: fluidifiants, radio-opacifiants, antiseptiques,

anti-inflammatoires..). La quantité d’eugenol est à surveiller, car en excès:
✴
irritant pour les tissus
✴
augmentation de la porosité et solubilité du ciment, et donc du risque d’échec endodontique
• il existe d’autres ciments
✴
résines dures Bakélites
✴
les CVI
✴
ciments à base de gutta percha
✴
ciments libérant de l’hydroxyde de calcium
✴
résines époxy tendres

3. TECHNIQUES D’OBTURATION DES DENTS MATURES

Il n’existe pas de supériorité scientifiquement prouvée entre les techniques d’obturation à froid ou à chaud.

- Condensation latérale à froid

- compactage thermo-mécanique (Mac Spadden)
- Condensation verticale à chaud
- système B (compactage vertical en une vague de Buchanan)
- Gutta sur tuteur
- techniques d’injection de gutta percha chauffée
- réalisation d’un cône moulé (apex large)
- barrière apicale