q u i zocclusodontologie

PROTHÈSE/SIMULATION AU LABORATOIRE

La carte occlusale
Jean-Philippe Ré
Jean-Daniel Orthlieb

1a b 2

1a et b. 36 à reconstruire.
2. M o u lage d’a rcade antagoniste.
3. Empreinte globale .
4. M o u lage de travail.

3 4

QUESTION 1
La première molaire mandibulaire gauche de Pour obtenir une parfaite re p roduction de l’O.I.M.
ce patient de 65 ans doit être reconstruite par au laboratoire, il faut… (3 bonnes réponses)
c o i f fe périphérique à la suite d’une fracture
coronaire et d’un traitement endodontique.
Ce patient ne présente pas de symptomato-
Toujours monter les moulages sur un simulateur
logie mu s c u l o - a r t i c u l a i r e. Son Occlusion
(l’occluseur est suffisant).
d’Intercuspidie Maximale (O.I.M.) est évaluée
cliniquement comme physiologique : stable et
non décentrée. Améliorer le montage en occluseur par une cire
L’élément prothétique à construire est term i n a l , mordue sur l’ensemble des dents présentes.
des empreintes d’arcade complète s’imposent
donc. La position de référence sera l’O.I.M., la Toujours équilibrer les moulages pour renforcer
coiffe devra ne pas l’altérer mais la renforcer. l’O.I.M. des moulages en plâtre.
Le montage sur occluseur se fera par affron-
tement direct des moulages antagonistes ; une
t a ble d’enregistrement occlusal aidant seule- Toujours équilibrer les moulages pour retrouver
les contacts d’O.I.M. notés sur la fiche.
ment à la stabilisation des moulages dans la
zone préparée. Mais comment être sûr de la
parfaite simulation de l’O.I.M. au laboratoire ? Ne jamais équilibrer les moulages en plâtre.

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L’INFORMATION DENTAIRE n° 5 - 31 janvier 2007 193

 q u i zocclusodontologie

BONNE RÉPONSE : 1.Toujours monter les moulages sur un simulateur (l’occluseur est suffisant).
3 .Toujours équilibrer les moulages pour renforcer l’O.I.M. des moulages en plâtre.
4. Toujours équilibrer les moulages pour retrouver les contacts d’O.I.M. notés sur la fiche.

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5. Montage en occluseur.
6. Carte occlu sa le sur la fiche.
7. Contacts re t rouvés après équilibration
des moulages.
8. Réa l i sation de la coiffe .
9. Les mêmes contacts en O.I.M.
sont retrouvés.

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Avant mise en occlusion, la toilette des moula-
ges est indispensable (élimination au bistouri
des micro bulles). Les cires d'enregistrement,
lorsqu’elles sont nécessaires, sont également
préparées au bistouri pour permettre de
contrôler leur parfaite insertion (trimming).
Compte tenu des imperfections de la repro-
duction des arcades et de la rigidité des
moulages et des simulateurs, l’affrontement
direct de moulages précis ne permet pas de
retrouver une situation identique à l’intercus-
pidie maximale du patient. Loss et coll. ont
montré que les moulages montés sur simula-
teur doivent être toujours équilibrés pour
obtenir une meilleure reproduction de l'af-
frontement occlusal. Cet ajustage doit être
réalisé à l'aide d'un bistouri. À cette constata-
tion générale, de bon sens, S. J. D avies a
récemment ajouté deux notions très instruc-
tives :
• Le clinicien doit matérialiser, pour le prothé-
siste, la situation des contacts occlusaux en
O.I.M. de part et d’autre de la zone à restau-
rer. Il préconise de noter sur le schéma d’ar-
cade de la fiche de laboratoire la localisation
de ces contacts occlusaux. Le prothésiste
équilibrera les moulages en plâtre (montés
sur simulateur) jusqu’à retrouver ces mêmes
points sur les moulages. S. J. Davies a nommé
cette technique « the occlusal ske t c h » que
l’on pourrait traduire par car te occlusale.
Le schéma peut être remplacé par une photo
clinique à condition qu’elle soit bien orientée.
• Fort de ce principe, son groupe a testé la
reproductibilité de la technique. Ces travaux
permettent d’établir que la reproductibilité
de l’O.I.M. est valide à condition de réaliser
une équilibration des moulages, cette équili-
bration devant être guidée par une car te
occlusale.
Notons enfin, qu’il est illusoire de penser simu-
ler convenablement l’O.I.M. en tenant simple-
ment les moulages à la main sans les fixer sur
l ’ i n d i s p e n s a ble charnière que représente au
moins l’occluseur.
Pour en savoir plus
Loss LG, Boyarsky HP, Quiring DJ. Procedure for
occlusal refinement of mouted definitive cast to
reduce clinical time required for adjustment of
occlusion, J Prosth Dent 2001 ; 85 : 246-51.
Davies SJ, Gray RJM,Al-Ani MZ, Sloan P,Worthington
H. Inter- and Intra-operator reliability of the
recording of occlusal contacts using the occlu-
sal sketch acetate technique . Brit Dent J 2002 ;
193 : 397-400.
Davies SJ,Al-Ani MZ, Richmond R,Worthington HV,
Smith PW. Occlusal Sketch : a reliable technique
for technicians to check the occlusion of mar-
ked models. Eur. J. Prosthodont. Rest. Dent.
2005 ; 13: 65-68.
Davies SJ, Al-Ani MZ, Jeremiah H,Winston D, Smith
P W. Reliability in recording static and dynamic
occlusal contact marks using transparent acetate
sheet. J Prosthet Dent 2005 ; 94 : 458-61.

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