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Les empreintes en prothèse amovible complète
“ Intérêt de la question
Réussir sa prothèse amovible complète (PAC), c’est
d’abord maîtriser toutes les étapes cliniques qui, les unes
derrière les autres, permettent la conception de la pro-
thèse d’usage. Parmi ces étapes, l’empreinte conditionne
tout particulièrement la sustentation et l’adhérence mais
aussi la stabilisation de la future PAC. Ainsi, cet article a
pour but de revenir en détail sur les critères théoriques,
cliniques et techniques qui garantissent la qualité de cette
étape clé.
“ Apport au quotidien
D’éventuelles complications peuvent se présenter, il s’agit
alors de s’adapter en permanence au cas du patient quelles
que soient les conditions cliniques ou psychologiques.
Les empreintes assistées par ordinateur présentent de
nombreux avantages, même si aujourd’hui nous sommes
encore obligés de passer par des techniques convention-
nelles pour l’enregistrement du jeu musculaire.
il s’agit de s’adapter en permanence au cas clinique, au type de
prothèse élaboré, à l’anatomie du patient, à sa physiologie et
à sa compliance intellectuelle et psychologique. L’observation
clinique préliminaire est essentielle pour déterminer le genre
d’empreinte, les raisons de ce choix, le matériau qui en découle et
la technique utilisée [1] .
Dans tous les cas, le patient doit être détendu et pour cela le
praticien doit être lui-même rassurant et calme [2, 3] .
Enfin le traitement rigoureux des empreintes facilite les étapes
de la réalisation prothétique et permet d’éviter les échecs dus à la
sommation d’erreurs de manipulation des matériaux.
Deux grandes classes de matériaux sont adaptées pour répondre
aux objectifs cliniques des empreintes en PAC : des matériaux
ayant un comportement élastique et des matériaux ayant un
comportement thermoplastique.
Nous proposons de développer ici des techniques simples qui
correspondent à des techniques standardisées.
En fonction des situations anatomiques et physiologiques, la
gestion des matériaux à empreintes utilisés et la manière de les
mettre en œuvre seront différentes.
Afin d’aider les praticiens dans leurs choix des matériaux à pri-
vilégier, nous avons pris le parti de distinguer trois groupes en
fonction de l’état des muqueuses et des crêtes édentées :
• le groupe I : favorables avec une muqueuse de bonne qualité,
adhérente à l’os et des crêtes peu résorbées et plutôt régulières ;
• le groupe II : faisant suite à des extractions récentes et déter-
minant des crêtes irrégulières de dépressibilité différente et
mettant en évidence des parties en contre-dépouilles ;
• le groupe III : défavorables avec des crêtes très résorbées voire
négatives en forme de lame de couteau. Le pronostic thérapeu-
tique s’avère plus réservé.
! Désinfection des empreintes
Il n’existe pas de protocole standard en raison du nombre
important de matériaux et de produits désinfectants.
En théorie, seule l’immersion assure une bonne désinfection
de l’empreinte, contrairement à la pulvérisation dont le résultat
est plus aléatoire [4] . Même si cette immersion a été longtemps
contestée pour les polyéthers, plus hydrophiles en surface que
2 EMC - Médecine buccale
Figure 1. Porte-empreinte Cerpac® .
les autres élastomères, ils peuvent être sujets à l’imbibition et à
la déformation [5] . Le rapport de l’Association dentaire américaine
(ADA) (1991) précise que l’immersion est recommandée pour tous
les élastomères à condition de respecter un temps d’immersion de
moins de 1 heure [6] .
Néanmoins une longue immersion engendre des distorsions des
matériaux à empreinte. Plus le matériau à empreinte est fluide,
plus il est sensible à cette immersion.
L’immersion des hydrocolloïdes irréversibles est inappropriée.
En milieu humide, ces matériaux ont tendance à gonfler ou à
se contracter s’ils contiennent des sels solubles, qui passent alors
en solution [7] . Les informations transmises au laboratoire seront
donc modifiées.
Il est nécessaire de vérifier la compatibilité chimique des pro-
duits utilisés, car la nature chimique du matériau de désinfection
peut perturber la chimie des matériaux à empreintes.
En tout état de cause, le simple rinçage de l’empreinte supprime
90 % des bactéries [6] , susceptibles de se retrouver sur le modèle
en plâtre, il s’avère néanmoins insuffisant.
Cette décontamination incombe au chirurgien-dentiste.
! Empreintes primaires
Il s’agit de la première étape du travail. On commence toujours
les empreintes, lorsqu’il s’agit d’un édentement bimaxillaire, par
la mandibule. Cette dernière est moins déplaisante pour le patient.
L’empreinte maxillaire sera ainsi abordée avec moins d’anxiété,
bien que désagréable.
Le patient est assis, confortablement installé, le dos droit, la tête
dans le prolongement du corps. Le porte-empreinte sera essayé
plusieurs fois à vide et si on a décidé d’enduire certaines zones au
niveau de la cavité buccale avec du matériau, ce geste sera aussi
répété.
Objectifs
Cette empreinte doit permettre de reproduire, le plus fidèle-
ment possible, le maxillaire édenté. Elle est dans la plupart des
cas anatomique, mucostatique, non compressive :
• elle renseigne la topographie des éléments anatomiques
remarquables, enregistre les structures ostéomuqueuses non
mobilisables et la musculature au repos ;
• elle retranscrit les surfaces indispensables à la rétention et à la
stabilisation des prothèses amovibles complètes. Elle participe
en cela à l’élaboration du diagnostic et du plan de traitement [8] ;
• exécutée avec un porte-empreinte du commerce, préformée
avec des gouttières arrondies pour les crêtes édentées, elle
est réalisée d’après l’observation clinique et les phases pré-
prothétiques de chirurgie et de mise en condition tissulaire
(Fig. 1).
L’empreinte primaire a aussi pour but la réalisation d’un modèle
primaire en plâtre dur permettant la conception et la réalisation
d’un PEI nécessaire à la réalisation de l’empreinte secondaire.
Ce travail très délicat nécessite la vérification de la validité de
l’empreinte, de l’analyse de la conformité des limites enregistrées
afin que le prothésiste puisse effectuer le PEI destiné à supporter
l’empreinte secondaire.