Présentation d’un cas clinique en

prothèse partielle adjointe à chassis

métallique coulé

Réalisé par : DJALAB SELMA

Encadré par : Dr.SEDKI
Dr.BENAZALA
 L’INTERROGATOIRE:
• Il s’agit de la patiente IMEDECHE Megdoda agé de 63 ans qui s’est
présentée au service de prothèse avec un édentement partiel sur
l’arcade inferieur et un édentement totale sur l’arcade superieur dans
le but de lui confectionner une prothèse ésthetique et fonctionnel .
• son état général est bon .
• la patiente a déclarée qu’elle avait porté une prothèse conjointe de la
12 jusqu’à la 22 et une prothèse partielle amovible superieure mais
elle avait jamais porté une prothèse au niveau de l’arcade
mandibulaire .
 L’EXAMEN CLINIQUE:
EXAMEN EXOBUCCAL :
DE FACE : moyenne .
DE PROFIL : concave.
PALPATION : Les muscles sont isotoniques .
Les ATM présentent les caractéristiques physiologiques
pas des douleurs ni des bruits .
L’OUVERTURE BUCCALE : Amplitude : 3 doigts .
Trajet : droit .
EXAMEN ENDOBUCCAL :
1.TISSUS OSSEUX :

Forme Crète Tori mandibulaire Ligne oblique E/I

Elliptique CL III selon Absence RAS
ATWOOD
 2.EXAMEN DENTAIRE :
 47,46,44,33,34 et 36 sont absentes et la 37 ,45 sont cariéés .
Migration de la 37,35 et 45 mesialement .
Mobilités physiologique .
Abrasions : 43,42,41,31,32
 3.EXAMEN DE LA MUQUEUSE:
On note une muquese saine au niveau des cretes
édentées et une inflammation avec des
recessions au niveau des cretes dentée .

4.EXAMEN DES MOULAGES :

CLASSE II modification 3 mandibulaire selon
KENNEDY-APPLEGATE .
5.EXAMEN DES ANCIENNES PROTHESES :
• 1 ans avant de la fracture et la chute de
l’ancienne prothèse qui n’était pas
satisfaisante sur le plan esthétique et
fonctionnel .
 POSSIBILITES
THERAPEUTIQUES :
1-Prothèse partielle adjointe à
chassis métallique .

2-prothèse unitaire Implanto-porté

pour remplacer la 33 et un bridge
dento-porté de 3 éléments de la 35
jusqu’à la 37 sur l’autre coté un
bridge implanto-dento-porté
composé de 3 éléments 45 , 46 et 47 .
 PLAN DE TRAITEMENT :
TRAITEMENT PREPROTHETIQUE:
• Motivation à l’hygiène buccale
• Remise en état de la cavité buccale.
• Soins des dents cariées .
• Détartrage.
• Extractions des racines residuelles.
• Traitement orthodentique pour mesialer la 45.
TRAITEMENT PROPREMENT DIT :
1-prise d’empriente préliminaire :
Réaliser par une porte empriente de
serie et alginate , Elles permettent
d’obtenir des modèles d’étude .
2-Examens de modèle sur
paralléliseur :
Afin de dessiner correctement le
tracé du futur châssis métallique et
selon un axe d’insertion, l’étude du
modèle sur paralléliseur se fait selon
la chronologie suivante :
Choix de l’axe d’insertion
• L’axe d’insertion est l’axe par lequel une prothèse s’insère ou se désinsère . l’axe le plus favorable sera
celui qui exige les meulages les plus légers .
• Le choix de l’axe d’insertion dépend de quatre facteurs :
1-Les zones de retrait
2-Les surfaces de guidages
3-Les zones de contre depouille
4-l’esthétique .
Tracé de la ligne guide
• On trace sur la dent pilier la ligne guide elle est obtenue par le deplacement de la mine de graphite
appliquée tengentiellement à la couronne d’une dent par rapport à l’axe d’insertion elle doit etre pas
trés proche de la face occlusale .
Les différentes retouches sur le modèle d’étude: avec le scalpel
Le transfert de l’axe d’insertion en bouche :
• sera réalisé sur les dents non concernées par les corrections par la resine auto polymerisable et une
fraise la tete de cette dernière sera noyée dans la résine doit etre parallele à l’axe d’insertion
préalablement déterminé .
 3-Tracé idéal dans le cas de classe II à la mandibule :
• Connexion principale : Barre linguale
• Crochets : crochet Anneau modifié sur la 37 ,Nally-
Martinet sur la 45,crochet Ackers sur la 35 .
• Connexion secondaire : reliant les crochets aux
selles et à la connexion principale .
*Problématiques de la classe II KENNEDY-APPLEGATE :
I-La dualité tissulaire ou la différence de compressibilité: entre les dents porteuses
de crochet et la fibromuqueuse recouvrant les crêtes édentées (le desmodonte a une
compressibilité de 0,1 mm , celle de la fibromuqueuse est de 0,4 à 2mm).
II est impératif d'obtenir une différenciation de mouvement entre le châssis fixe dont
l'appui est dentaire et les selles prothétiques dont l'appui est muqueux, et ce Par:
1. La réalisation d'une empreinte secondaire anatomo-fonctionnelle: elle permet
d'obtenir les meilleures relations possibles entre le châssis métallique dont le support
est dentaire et les selles dont le support est muco-osseux, elle permet de dissocier
L'appui.
2. Le contrôle et le rebasage régulier de selles permet de remédier aux modifications
du support muco-osseux dans le temps.
3.L'intérêt d'utiliser des crochets à connexion secondaire en mésial permettant de
répartir d'une façon équilibrée les charges entre le tissu osseux et les dents: Ils
favorisent la décomposition des forces occlusales.
II-Les déplacements des selles en extension :
«selon les mouvements de TABET» qui seront annulés par les éléments
fondamentaux du crochet ainsi que les selles larges et la rigidité du chassis
metallique .
III-un problème esthétique et occlusal liée à la perte de la canine .
4- Préparation en bouche (améloplasties)
Réalisation de la clef de transfert en résine auto polymérisable .Les différentes
retouches en bouche sont réalisés avec une fraise cylindrique diamantée montée
sur une turbine et une petite fraise boule pour les logettes occlusales.
5- Prise d'empreinte et réalisation des modèles de travail
- Soit avec un porte empreinte individuelle P.E.I
-ou bien avec une wach technic ou une double mélange mais sera obligatoirement
complétée avec une empreinte partielle des secteurs édentés (empreinte de Mc-
Craken)
6-Confection de l'armature métallique au laboratoire
7-Essai du châssis nu en bouche
8-Empreinte anatomo fonctionnelle
L'empreinte partielle de correction de Mc-Craken : c'est une empreinte
anatomo-fonctionnelle intéressant uniquement les crêtes édentées et
permettant de corriger le modèle de travail issu d'une empreinte
globale sur lequel a été élaboré le châssis métallique. Elle utilise le
châssis métallique comme porte empreinte.
9- Enregistrement de l'occlusion et mise en articulateur
10- Essai du montage
11- Polymérisation des selles en résine (mise en moufle)
12-Mise en bouche de la PPAC: On contrôlera :
• Sa mise en place correcte.
• L'extension des selles.
• L'occlusion en RC, la latérotrusion et la protrusion.
• La suppression des interférences nocives.
• Les patients doivent être revus après la mise en place des prothèses afin
de s'assurer que ces dernières ne provoquent aucune lésion des tissus
durs ou mous et qu'elles sont fonctionnelles.
 13-Traitement post-prothétique :
• Le patient doit être revu après la livraison, les tissus mous et durs
sont examinés.
• Séance de contrôle périodique 1 semaine après la livraison, puis
quinze jours-1 mois-3mois -1année.
• Un rebasage des scelles peut être nécessaire.
• Équilibration occlusales.