Les Techniques de préparation

(Ancrages corono-radiculaires)

ANCRAGE CORONO-RADICULAIRE : Inlay-core, Richmond et Couronne

DAVIS

TECHNIQUE DE PRÉPARATION

− Préparation radiculaire (du logement canalaire)

− Préparation coronaire

1. La mise en forme canalaire : en vue de recevoir le tenon dépend de la morphologie

radiculaire

 La forme cylindro-conique par alésage normalisé de faible diamètre est indiqué

pour les racines résistantes, de section ronde ou triangulaire, et ne présentant
pas de concavité radiculaire externe.

 La forme anatomique est privilégiée, pour toutes les racines présentant une
morphologie et une lumière canalaire atypiques. Ce forage « homothétique »
évite l’excès de préparation dans le sens mésio-distal et la fragilisation de la
racine.

− Une conicité très importante du tenon entraine des risques de fracture ou fêlure au
niveau inter radiculaire des dents pluriradiculées et au niveau cervical des monoradiculées.

RQ : Dans tous les cas les morphologies radiculaire et canalaire doivent être respectées

2. Règles d’alésage canalaire :

- Longueur du tenon: 2/3 de la longueur radiculaire et jamais plus court que la couronne
clinique.
- Diamètre du tenon: 1/3 du diamètre cervical mésio-distal de la racine.
- Epaisseur résiduelle des parois radiculaires supérieure à 01 mm.
- Respect des 05 mm apicaux (étanchéité apicale).
- Alésage en deçà de la courbure radiculaire.

I. Inlay core :

Description

Inlay-core se présente comme un inlay-onlay de reconstitution prolongé par un ou plusieurs

tenons radiculaires.
- Il est inlay par reconstitution cavitaire.
- Il est onlay par recouvrement des parois dentinaires résiduelles pour les protéger.
Les tenons radiculaires assurent une puissante rétention
En plus de la reconstitution du moignon, la réalisation de l'inlay-core a pour but de
renforcer la solidarisation entre les racines et les parois dentinaires résiduelles
On réalise ainsi un moignon rigide et résistant, capable de supporter un élément de
recouvrement total.
INDICATIONS ;

− Restauration de dents très délabrées ayant une limite juxta ou sous gingivales
− Parois résiduelles insuffisantes
− Restauration d’une dent dont le volume est réduit
− Correction de malposition légère
− Correction du parallélisme des piliers
− Dents située dans un contexte occlusal ne permettant pas d’assurer la pérennité
d’une association tenon-matériau plastique
− Restauration de dent support d’ancrage.

CONTRE-INDICATIONS :

− Sa réalisation peut accentuer le délabrement et va à l’encontre du principe

d’économie tissulaire
− Hauteur coronaire insuffisante (espace occlusal) pour assurer la rétention d’une
construction à deux étages

AVANTAGES :

− Assure une distribution régulière des contraintes et ne fragilise pas la dent

INCONVENIENTS :

− Risque de corrosion s’il y a présence de couronne en alliage élèctrochimiquement

différent
− Incompatibilité d’ordre esthétique en présence d’une couronne ceramo-céramique

Préparation coronaire POUR INLAY-CORE :

Au cours de cette procédure, quatre règles souveraines sont à respecter :

− conserver le maximum de substance dentaire saine

− éliminer toute substance dont la fragilité pourrait compromettre la future réalisation
prothétique
− faire de sorte que la limite cervicale ne doit pas se trouver en chevauchant sur deux
surfaces différentes à savoir le tissu dentaire et la partie coronaire de l’ancrage
− les limites périphériques en conformité avec le type de couronne prothétique décidée
auparavant.

PRÉPARATION CAVITAIRE :

elle consiste à la mise de dépouille des parois internes et externes de la cavité coronaire par
rapport à l’axe du tenon , en respectant les règles d’alésage canalaire.
II. COURONNE RICHMOND :

DEFINITION :

C'est une couronne prothétique qui remplace entièrement la partie coronaire d'une dent,
généralement très délabrée, elle est solidaire à un tenon radiculaire surmonté d’une petite
chape métallique qui entoure le plateau cervical dentaire.

INDICATIONS :

− au niveau du secteur antérieur dans le cas d'occlusion serrée.

− Délabrement de la couronne par carie
− Fractures coronaires importantes
− Changement de teinte après dévitalisation ou mortification.
− Délabrement dentaire laissant subsister suffisamment de tissu dentaire coronaire.

CONTRE-INDICATIONS :

− Racine courte ou courbure ne permettant pas un tenon de longueur importante par

rapport à la couronne clinique
− Destruction coronaire profonde rendant le cerclage des tissus dentaires insuffisant
voire impossible
− Bridge dont les dents piliers ne sont pas parallèles
− Dents pluriradiculées à racines divergentes
− Fractures radiculaires pénétrante
− Rhisalyses
− Perforations radiculaires
− Lésions apicales et péri-apicales non stabilisées (granulomes, kystes ….etc.)
− Mobilité importante (parodontolyse)

Technique de préparation :

 Elle se rapproche beaucoup plus de la préparation pour inlay core

− Préparation coronaire :
Au logement canalaire y adjoint une rainure verticale de 02 à 03mm afin de contrer
les forces de rotation

− Mise de dépouille des parois internes et externes de la cavité coronaire : par rapport à
l’axe du tenon
 − Finition de la préparation périphérique :
Une ligne de finition adaptée à la restauration prothétique envisagée
− Contrôle de l’épaisseur des parois résiduelles :
Les parois insuffisantes sont réduites en hauteur jusqu’à retrouver une épaisseur de
02mm, nécessaire à la résistance mécanique.
− Finition : Tous les angles vifs sont arrondis et la préparation polie

 La Chape ou collerette métallique sert d'élément de Rétention secondaire et s'oppose

aux mouvements de rotation et de bascule.
 Le tenon radiculaire et la chape cervicale constituent l'infrastructure de la couronne
Richmond. Sur cette infrastructure, on construit la couronne qui comprend un support
métallique et un revêtement esthétique, c'est la supra structure , l’ensemble infrastructure et
supra structure est monobloc.

III. Couronne à tenon vissé : Couronne DAVIS

DEFINITION :

C’est une couronne de recouvrement qui prend appui sur un faux moignon monté sur une
vis calibrée à taraudage dentinaire

INDICATIONS :

− Restauration coronaire complète sur dent monoradiculée avec racine volumineuse.

− Dents à racine très courtes (filetage)

CONTRE- INDICATIONS :

− Volume radiculaire insuffisant

INCONVENIENTS :

− Ce type de tenon engendre des contraintes qui peuvent être la cause des fractures
radiculaires.

La préparation :

− Elle commence par la section de la couronne au dessus des papilles gingivales

− Alésage et calibrage : La pénétration du canal se fait jusqu’à une profondeur de
05mm en retrait apical, le diamètre canalaire est élargi jusqu’à une dimension
légèrement inférieure à celle du foret de calibrage en tenant compte à ne pas fragiliser
les parois canalaires.
− Boite d’encastrement : La fraise à épaulement permet de tailler dans le plateau de la
racine une boite cylindrique dans l’axe du canal ménageant une boite dans laquelle la
base du moignon va venir s’encastrer.

− Taraudage : Il est réalisé en milieu humide, il sert à créer une paroi filetée pour
faciliter le vissage du tenon.
− Essai du tenon : Le tenon est vissé doucement jusqu’ ce que son extrémité apicale
bute au fond de son logement et la tête de laiton doit s’assoir convenablement dans le
fond de la boite d’encastrement.
− Scellement : Le scellement sert plutôt à assurer un joint hermétique qu’à majorer la
rétention, le tenon est enduit de ciment et non introduit dans le canal afin de ne pas
bloquer le tenon durant son vissage
− Préparation du moignon : Cette préparation pourra être faite directement sur la tête
du moignon spécialement conçu pour cet usage (système de Kurer). sinon un faux
moignon en composite est reconstitué (système Radix) La préparation se fera ensuite
suivant les règles classiques en vue de réaliser une couronne de recouvrement total.