INSTRUMENTATION STATIQUE EN PATHOLOGIE ET

CHIRURGIE BUCCO-DENTAIRE (1er partie)

Introduction
La réalisation d’un acte opératoire nécessite le respect d’un certain nombre de règles
inhérentes à toute pratique chirurgicale quotidienne (notamment l’asepsie).

Il est impératif de respecter :

 Les conditions d’installation (bonnes positions de travail)

 La connaissance du matériel et des instruments
 L’utilisation rationnelle et la maitrise de l’instrumentation

éléments déterminant une bonne pratique opératoire.

01. Rappel sur l’anatomie dentaire

1.1. Anatomie de la bouche

La bouche, ou cavité buccale, est le premier segment du tube digestif, elle permet aussi la
respiration et la phonation.

Elle est tapissée à l’intérieur par une muqueuse protectrice. Elle s’ouvre par les lèvres. Elle est
limitée latéralement par les joues, en haut par le toit de la bouche qui est formé du palais
osseux et du palais mou qui mènent à l’arrière de la langue et aux amygdales. En bas, elle est
limitée par le plancher de la bouche sur lequel repose la langue.

La bouche renferme les mâchoires inférieures et supérieures, sur lesquelles prennent place les
gencives et les dents.

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1.2. Anatomie des dents

1.3. La nomenclature dentaire

Afin de s’y retrouver lors de communications entre médecins dentistes et personnel dentaire,
nous utilisons un système qui permet d’identifier précisément chaque dent à l’aide d’un
numéro. Ceci permet d’éviter toute confusion et minimiser les chances d’erreur dans les
communications écrite ou verbales.

02. Plateau de consultation

Ce plateau doit contenir :

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 2.1. Miroir : Il se compose d’un manche, d’une tige et d’un miroir

Il existe 3 types :

Miroir plane (ne déforme pas l’image) ++

Miroir concave (image plus grosse que l’ergot)
Miroir convexe (conserve le rayon lumineux)
Rôle : Permet
 De voir par réflexion la zone non accessible à la vision directe
 Éclairer la zone que la lumière n’atteint pas
 Écarter les tissus mous

2.2. Sonde : C’est une tige en acier terminée d’une pointe très aigue et légèrement coudée,
tenue de la manière d’une porte plume, elle sert à détecter une cavité de carie et examiner son
fond.

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2.3. Précelle : C’est un instrument ayant la forme d’une pince à deux mors, elle servir de
transporter diverses choses : compresse, coton, (considérée comme le prolongement de la
main du praticien).

N.B : L’examen clinique et l’interrogatoire doivent poser l’indication de

l’extraction dentaire et éliminer les éventuelles contre-indications.

03. Plateau de l’extraction simple au niveau du maxillaire

3.1. Définition de l’extraction dentaire

L’extraction dentaire est définie comme étant un acte chirurgical consistant à l’avulsion d’un
organe dentaire, donc séparer la dent de son alvéole.

3.2. Différentes étapes de l’extraction dentaire

3.2.1. Champ opératoire et éclairage

 Désinfection péri orale et buccale à l'aide d'une compresse imbibée d’une solution
antiseptique (Chlorhéxidine ou dakin) contribuant à diminuer la concentration
bactérienne.
 L’opérateur dispose un champ propre sertissant sans oppression le cou du patient,
maintenu par un système adhésif ou une pince à champ recouvrant les épaules et
descendant jusqu’au-dessous de la ceinture.
 L'éclairage grâce à un scialytique est réglé avant le port des gants.

3.2.2. Anesthésie
Que l’anesthésie soit locale ou loco-régionale elle est pratiquée avec une seringue métallique
à carpules.

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  Aiguilles : ce sont des aiguilles fines :

• Longueur habituelle 23 mm.

• A biseau court.

• En acier inoxydable.

23 mm pour l’anesthésie locale, 42 mm pour l’anesthésie tronculaire.

 Matériels accessoires :

• Récapuchonneurs d’aiguilles

• Le destructeur d’aiguille

• Réchauffeur de cartouche (maintenir la carpule dans la main pour la réchauffer)

3.2.3. Syndesmotomie
 Définition :

• La Syndesmotomie consiste à sectionner la sertissure gingivale autour de la dent

(fibres desmodontales) pour éviter de provoquer des déchirures gingivales lors de
l’extraction.

 Syndesmotome : tenu comme un stylo ou porte plume

Description : il se caractérise par

• Un manche de section rectangulaire

• Une partie travaillante fine et lancéolée

• Une tige

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  Variétés :

 Syndesmotome de Chompret : il est non démontable. On distingue :

1 - Syndesmotome droit

2- Syndesmotome coudé sur le plat

3 - Syndesmotome faucille

4- Syndesmotome coudé sur le tranchant

 Syndesmotomes de Bernard : (démontable avec plusieurs inserts).

 Utilisation :

Il est introduit dans le sillon gingival au niveau d’une des papilles inter dentaires jusqu’au
contact du rebord crestal légèrement en dessous

Chemine au contact de la dent jusqu'à la papille opposée en sectionnant le ligament.

(Mouvement continue).

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 3.2.4. Subluxation
 Définition :

Après la syndesmotomie, l’utilisation prudente de l’élévateur contribue à mobiliser la dent.

Elle contribue à faciliter l’action du davier et suffit parfois à pratiquer l’avulsion dentaire.

 Elévateur :

Description : constitué par :

 un manche : peut être dans le prolongement de la tige portant la partie

travaillante, ou bien perpendiculaire à la tige.
 une tige
 une partie travaillante : creusée par une gouttière, ou peut être ovalaire

 Tenue :
 Prise de l’élévateur avec le manche dans la paume de la main et l’index en extension
sur la partie travaillante.

3.2.5. Avulsion (extraction proprement dite)

Après la subluxation, l’utilisation du davier permet d’achever la luxation extra alvéolaire de la
dent.

 Davier :

Description : Un davier est formé de 03 parties :

• Les mors constituent la partie spécifique, ils permettent de saisir la dent grâce à
l’adéquation de leur forme à la morphologie de la dent.

• Branches : généralement symétriques, légèrement courbées et à section ovalaire.

Elles peuvent présenter des encoches anatomiques pour le placement des doigts

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 • Charnière : point d’union des deux bras de l’instrument.

 Variétés :

Au maxillaire supérieur : les mors sont généralement dans le prolongement du

manche

1- daviers pour incisives et canines :

 Forme générale rectiligne.

 Forme concave symétrique.
 Plus effilés pour les incisives
 Plus trapus pour les canines

2-Daviers pour prémolaires :

 Forme générale en S italique.

 Mors concaves identiques

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3-Daviers pour 1er et 2eme molaires :

 Forme général en S étiré.

 Mors asymétrique de forme classique en palatin, en vestibulaire le mors possède un

éperon médian qui s’insère dans l’espace inter dentaire.

 Il existe un davier droit et un davier gauche.

4-Daviers pour dent de sagesse :

• Forme en baïonnette.

• Mors

 identiques
 globuleux
 trapus

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5-Daviers pour racines :

 En baïonnette effilés pince fermée, leurs extrémités viennent en contact doux.

3.2.6. Révision alvéolaire ou curetage

Consiste à

o Explorer et à nettoyer l’alvéole osseuse déshabitée afin d’en retirer les éventuels
débris tissulaires qu’ils soient osseux, dentaires, kystiques ou de granulation.
o Vérifier l’intégrité des parois alvéolaires. (fracture des tables osseuses).

o Se fait à l’aide de curettes droites.

3.2.7. Hémostase
• Compression bi digitale : pincer fortement les berges de l’alvéole de part et d’autre de
façon à les rapprocher au maximum (début de l’hémostase).

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 • Ensuite demander au patient de mordre sur le coton ou la compresse (continuation de
la compression).

04. Particularités chez l’enfant

4.1. L’anesthésie :
De l’indication à la réalisation de l’acte, l’anesthésie constitue une étape intermédiaire qui
est un obstacle (peur de la piqûre) à franchir .il est impératif d’insister sur :

o L’abord psychologique

o La prémédication sédative est effectuée dés que nécessaire

o La technique d’anesthésie diffère peu de celle de l’adulte.

o Doit être entrepris pour qu’elle soit la moins traumatisante possible.

o L’anesthésie muqueuse de contact devrait être systématique.

Cryoanesthésie (friljet)

4.2. Les instruments :

Les instruments utilisés sont les mêmes que pour les dents permanentes sauf qu’ils sont de
plus petite taille, et adaptés à la morphologie coronaire des dents lactéales.

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