LA KINESITHERAPIE

PASSIVE
KINESITHERAPIE PASSIVE
DEFINITION

I. PRINCIPES GENERAUX

II. MOBILISATIONS ARTICULAIRES

III. TRACTIONS ARTICULAIRES

IV. POSTURES ARTICULAIRES

V. ETIREMENTS MUSCULO TENDINEUX

 PRINCIPES GENERAUX

Installation du patient

Installation du MK

Mise en confiance du sujet

Respect de la douleur

Progression du traitement
MOBILISATIONS ARTICULAIRES
1. DIFFERENTS TYPES D’ARTICULAT

2. MOBILISA. ARTI PASSIVE MANUELLE

3. MOBILISATION ARTI AUTOPASSIVE

4. MOBI ARTI PASSIVE INSTRUMENT.

LES MOBILISATIONS ARTICULAIRES

LES DIFFERENTS TYPES D’ARTICULATION

1. SYNARTHROSES

2. AMPHIARTHROSES

3. DIARTHROSES
LES MOBILISATIONS ARTICULAIRES

LES DIARTHROSES
1.un degré de liberté :
- trochoïdes
- trochléennes
2. deux degrés de liberté :
- condyliennes
- emboîtements réciproques
3. trois degrés de liberté :
- énarthroses
- arthrodies
 DIARTHROSES

Un degré de liberté:
- le déplacement arti n’est possible que dans un
seul plan, selon un axe;
trochoïde : le cylindre plein qui pivote dans
un cylindre creux. L’axe du mvt correspond à l’axe
longitudinal des 2 cylindres ex :l’arti radio-cubitale < et >

trochléenne : ces surfaces arti ont une

forme de poulie ou de diabolo qui s’emboîte avec une
pièce concordante centrée par rapport au fond de la
gorge de la poulie ex: tibio-tarsienne ou huméro-cubitale
dont la gorge de la trochlée est spiralée.
 DIARTHROSE

2 degrés de liberté:
il existe 2 axes et 2 plans de mvt
condyliennes: avec une extrémité arti
arrondie, convexe qui s’emboîte dans une concavité
concordante. Le segment convexe possède 2 rayons de
courbures différents correspondant à l’axe longitudinal et
transversal de la pièce; ces axes représentent les axes
de mvt ex: l’arti radio-carpienne.
en selle = toroïde = 2 portions de tore qui
s’emboîtent réciproquement. Chaque segment présente
une courbure concave ds un sens et convexe suivant le
plan orthogonal ex: arti trapézo-métacarpienne du pouce
 DIARTHROSES

3 degrés de liberté :
il existe 3 axes et 3 plans de mvt.
énarthroses: qui sont des sphères ou des
portions de sphères pleines s’emboîtant ds des sphères
creuses + ou – concordantes. Les axes de mvt sont
représentés par les 3 axes de l’espace.
arthrodies: composées de surface planes
en regard l’une de l’autre. Il n’existe pas d’axe ni de plan
de mvt nettement matérialisé. Les 3 degrés de liberté
sont
 SYSSARCOSES

Appelées « fausses articulations » qui ne possèdent ni

surface arti cartilagineuse ni axe ni plan de mvt bien
déterminés.
Ce sont des arti physiologiques constituées par des
plans de glissement musculaires.(ex: épaule).
 MOBILISATONS ARTI PASSIVES
MANUELLES
Définition
Modes d’actions
Les différents types de mobilisation
passive arti manuelle
MOBILISATION ARTICULAIRE PASSIVE
MANUELLE
Les méthodes passives (MP) de rééducation reposent
sur la non participation du patient à l’acte thérapeutique
(toutefois le MK doit chercher à établir une relation
basée sur l’analyse des relations induites).
C’est une action thérapeutique fondée sur le
mouvement passif relatif de 2 ou plusieurs segments
corporels afin de mobiliser la ou les arti interposées. La
MP sollicite également d’autres tissus, organes et
fonctions.
Elles ont pour objectif essentiel le maintien ou la
récupération de la mobilité articulaire.
 OBJECTIFS GENERAUX DES MP

Préventifs :
- maintenir le potentiel d’extensibilité;
- maintenir la liberté des plans de glissement;
- conserver le capital arti des arti intéressées.

Palliatifs ou curatifs :
- afin de restituer le potentiel arti et d’assurer une
rééquilibration musculaire
 MODES D’ ACTION DES MP

Sur le psychisme
Sur le système nerveux
Sur le tissu musculaire
Sur la peau
Sur l’articulation
Sur les grandes fonctions :
- fonction circulatoire;
- fonction respiratoire;
- fonction digestive.
Sur le psychisme :

- La mobi passive manuelle arti permet

l’établissement d’un contact, d’un lien privilégié entre le
praticien et le patient.
Sur le système nerveux :

- sensibilité intéroceptive

- sensibilité extéroceptive

- sensibilité proprioceptive
Sur le tissu musculaire
- La MP sollicite indirectement le muscle.
- La MP provoque des modifications de longueur
qui permettent d’entretenir à la fois les caractéristiques
méca et la fonction neuromusculaire.
- La MP place en état de raccourcissement le
groupe musculaire qui serait à l’origine de ce mvt et
impose un étirement aux muscles qui seraient les
antagonistes.
Sur la peau
- Par ses prises manuelles le MK établit un
contact direct avec la peau du patient.
- La MP pour être effectuée dans toute l’amplitude
ne doit pas être entravée par un tissu cutané n’ayant
plus toutes ses propriétés élastiques.
- Lorsqu’une cicatrice rétractile croise l’arti, la MP
permet de solliciter en traction le
Sur l’articulation
- Les différents organes qui la constituent sont
destinés à permettre la mobi des segments corporels les
uns par rapport aux autres. Les arti sont soumises à des
contraintes en compression, en tension et en friction du
fait de la morphologie et des mvts arti.
- le cartilage
- la synoviale
- la capsule articulaire
Sur les grandes fonctions
– 1. fonction circulatoire
- vis a tergo
- vis a latere
- vis a fronte
– 2. fonction respiratoire
– 3. fonction digestive
LES DIFFERENTS TYPES DE MOBILISATION
PASSIVE ARTICULAIRE MANUELLE

Il existe différents modes de mobilisation passive arti :

1. la mobilisation analytique simple

2. la mobilisation analytique spécifique

3. la mobilisation passive fonctionnelle

PRINCIPES DE LA MP ANALYTIQUE SIMPLE

1. Respecter les axes et plans physio des mvts

2. Mobiliser dans toute l’amplitude du mvt

3. Ne pas provoquer la douleur

4. Mobiliser en utilisant prise et contre prise

5. Ne pas intercaler d’articulation intermédiaire

6. Doser la mobilisation
 PRISE ET CONTRE PRISE

POURQUOI ?
- Permet de mobi analytiqt chq arti avec le maxi d’efficacité possib;
- Permet d’éviter les phéno de compensations càd « tricheries » (invol)
(compensation: attitude antalgique, crainte du sujet)

PRISE = POINT MOBILE :

- Doit stabiliser et supporter l’ens du mb ou segt de mb à mobiliser
- La prise doit être à la fois la + englobante et la plus douce possible;
- La mobi doit se faire ds le sens du mvt rechché et le MK doit « s’économiser
».
- Bras de levier + ou – long : prise longues (idéales pour mobi analytiques
simples) prises courtes (précision - bcp d’énergie).

CONTRE PRISE = POINT FIXE :

- Doit fixer le 2nd segment afin d’éviter les compensations.
 PRINCIPES DE LA MP ANALYTIQUE
SPECIFIQUE

1. Les cinq 1er principes énoncés précédemment sont

également à respecter lors d’une mobi spéci.

2. Glissement et roulement des surfaces arti

- surface concave mobile
- surface convexe mobile

3. Dosage de la mobilisation.
 PRINCIPES DE LA MP FONCTIONNELLE

Plsrs arti sont associées

La règle de non douleur doit être respectée il n’est pas
néc de disposer de toute l’amplitude arti physiologique
des arti
Les plans de mvt sont combinés et ne correspondent
pas à la classification anatomique
Ce type de MP permet d’entretenir le jeu arti existant en
se substituant aux MP simples de chaque arti
La MP fonct d’entretien des arti du MI sollicite en même
tps le pied, la cheville, le genou et la H.
Les mvts associent tous les plans de l’espace
MOBI ARTI AUTOPASSIVES
DEFINITION

DIFFERENTS TYPES DE MOBILISATIONS

AUTOPASSIVES
1. Mobilisation manuelle par le sujet

2. Mobilisation active des arti avoisinantes

3. Mobilisation par un système

instrumental
MOBI MANUELLE PAR LE SUJET

Le sujet réalise seul

la prise du mb ou
segment de mb à
mobiliser; les
compensations sont
de mise, l’effort
mobilisant est laissé à
sa seule appréciation.
 MOBI ACTIVE DES ARTI
AVOISINANTES

Le sujet adapte des

positions et/ou réalise
des activités
segmentaires à
distance, qui
entraînent dans
certaines situations la
mobi de l’arti cible.
 MOBI PAR UN SYSTEME
INSTRUMENTAL

Bien qu’on utilise des élts instrumentaux,

seul le patient active le circuit et
représente le moteur de l’action
mobilisatrice. Le système filin poulies ne
fait que remplacer la prise manuelle.
 Système instrumental
symétrique : ext est asymétrique : ext
pvquée par ext pvquée par flexion du
controlatérale coude coude controlatéral
MOBILISATION ARTI PASSIVE
INSTRUMENTALE
DEFINITION

DIFFERENTS TYPES DE MOBILISATIONS

INSTRUMENTALES

1. Appareils à déplacement linéaire

2. Appareils à déplacement multidirectionnel

PRINCIPES DE LA MOBI PASSIVE

INSTRUMENTALE
DIFFERENTS TYPES DE MOBI
INTRUMENTALES
Il existe différents syst qui réalisent une
mobilisation passive.
– 1. les appareils à déplacement linéaires : utilisés
pour la mobi du genou en flexion extension.
 - 2. appareils à déplacement multidirectionnel :

- Ces appareils permettent par ex de mobiliser le

complexe de la cheville suivant les différentes
orientations.
- Ce type d’appareil à l’inconvénient d’être complexe et
de ne pas pouvoir assurer une correspondance entre les
axes mécaniques et articulaires concernés.
- Actuellement de moins en moins utilisés.
 PRINCIPES DE LA MOBI PASSIVE
INSTRUMENTALE
Respecter la règle de non douleur;
Fre correspondre axe méca et axe physio;
Régler les limites des ampli. arti débattues
Le guidage du mvt doit être parfait;
Prendre en compte les diff paramètres du
dosage de l’exercice;
Doit pouvoir interrompre à tout moment
l’exercice.
LES TRACTIONS ARTICULAIRES
Définitions.

Modes d’action.

Principes généraux.

Différents types de traction.

 MODE D’ACTION

décompression & décoaptation

- décompression arti qui diminue les
contraintes compressives et réalise un
état de séparation virtuel.

- décoaptation des SA qui se traduit

par une séparation physique réelle des
SA.
Les tractions ont un effet :
- antalgique en diminuant les contraintes
compressives ;
- favorise la ré expansion du cartilage ;
- favorise les MP en aidant au déplacement
des SA ;
- entretien des structures péri arti par leur
mise en tension lors des diff tractions ;
- la répétition des tractions réalise des
variations de pression arti qui sont favorables
à la trophicité cartilagineuse grâce au
phénomène d’imbibition.
 PRINCIPES GENERAUX
Respect de la non douleur, et respect de
la position antalgique ;
Ne pas intercaler d’arti intermédiaire ;
Prise et contre prise de préférence sur des
saillies osseuses ;
L’intensité de l’effort de traction doit
s’établir et s’interrompre de façon très
progressive.
 LES DIFFERENTS TYPES DE
TRACTIONS ARTICULAIRES
1. Techniques manuelles : - faciles sur mb sup

2. Techniques instrumentales :
- système électromécanique : table
d’élongation verteb.
- système poids poulies
- système à ressort ou à élastique
- système à charges directes
Différents types de tractions
 POSTURES OSTEO
ARTICULAIRES
Définition

Modes d’action

Principes généraux

Les différentes techniques de posture

 Définition
Les postures ostéo articulaires s’appliquent à des
articulations dont l’amplitude est limitée consécutivement
à l’altération des différentes structures périarticulaires
(ligts, capsule, tendons, m., synoviale, plans de glisst).
Afin que les postures soient efficaces par rapport aux
structures impliquées dans la limitation d’amplitude, il est
indispensable d’effectuer un bilan précis des structures
entraînant la dim de l’amplitude arti.
Posture est un maintien passif d’un segment arti par une
force extérieure dans une attitude physiologique donnée
(ds un but thérapeutique correctif). Il s’agit d’une mise en
tension des éléments anatomiques constitutifs d’une arti
et des muscles qui la mobilisent.
Il faut distinguer les postures des technq
spécifiques d’étirement musculo tendinx
qui posturent l’unité fnelle musc.en traction
allongement
Les différencier aussi des postures de
déclive (syst respi & veinx) qui font appel à
des positionnement du corps ds l’espace
afin de soumettre les différents secteurs
liquidiens à l’action de la pesanteur pour
en provoquer une mobilisation plus
importante.
 Modes d’action
Obtenir à partir d’un allongt ou d’1 mise en
tension des élts arti et des m la rupture
des adhérences et retrouver ainsi les
propriétés de glissement et de mobilité.
Obtenir un gain d’amplitude arti ou l’on
privilégie le maintien long de la posture
plutôt que l’application d’1 trop gde force.
 Principes
Respect les axes et les plans de sollicit°;
Respect des amplitudes physiologiques
Induire les glissements articulaires ;
Les appuis et contre appuis sont appliqués
de façon à rechercher l’effet correcteur
désiré en respectant la physio arti. Ils ne
doivent pas autoriser les compensations ;
Ne pas posturer plsrs arti ens ;
Règle de non douleur.
 Différentes techniques
1. Techniques manuelles

2. Techniques auto-passives

3. Techniques instrumentales
 1. Techniques manuelles
Réalisées passivement par le MK
Permettent un contrôle permanent des réactions
du sujet dc une meilleure adaptat° de la force
correctrice
Sont d’installation progressive et modulable
Sont mieux supportées par le patient dc st svt
utilisées au début du traitement.
Permettent de respecter les axes articulaires et
les déplacements en glissement de l’arti.
 2. Techniques auto-passives
Sont exécutées et contrôlées par le patient lui-m soit
manuelt soit avec 1 syst instrum.
- posture gravitationnelle
- posture en pouliethérapie : la traction exercée
par la force posturante doit être perpend. à l’axe du
segment.
La place de la 1ère poulie est primordiale, les autres ne
sont que des poulies de réflexion. Le choix du poids ne
doit pas entraîner de douleur. La posture se fait à partir
d’1 mise en suspension préalable afin d’éliminer la
pesanteur, de mieux calculer la charge et sa progression
et d’éviter au max les compensations.
Il faut prévoir des syst pr empêcher 1 mobi brusque ou de
trop grande amplitude.
3. Techniques instrumentales
Ne st pas dosées par le patient à la
différence des précédentes. Ce type de
posture utilise pour appliquer les efforts de
sollicitation arti, 3 catégories de moyens
instrumentaux : les charges, les syst de
haubanage et les orthèses.

Posture utilisant 1 force élastiq. (sandow).

La force posturante décroît au fur et à
mesure du gain d’amplitude.
 ETIREMENTS MUSCULO
TENDINEUX
Définition

Modes d’action

Principes d’utilisation des étirements

musculo tendineux

Différentes techniques d’étirements

 Définition
Ce sont des manœuvres manuelles, passives ou
auto passives, destinées à placer en course ext
maxi la structure musculo tendineuse, dans un
souci d’étirement des composantes contractiles,
extensibles, et/ou des composantes non
contractiles, peu ou pas extensibles.
Les étirts ont pour objectif de réaliser un allongt
temporaire + ou – marqué afin d’aug l’amplitude
d’une arti limitée par un raccourcisst mtdnx
anormal, ou entraîner l’extensibilité pr 1 activité
sportive, ou interpre 1 crampe ou la spasticité.
 Mode d’action
Technique réalisée soit manuellt par le MK
soit de façon auto passive par le sujet.
L’EMT allonge le m à l’opposé de son
action principale tout en tenant compte
des composantes spatiales.
Un m se laisse étirer de 30% par rapport
à sa longueur de repos.
Les EMT peuvent être pratiqués sur des m
relâchés, non contractés, soit sur des m
contractés ce qui revient à réaliser des
exercices dynamiques excentriques.
Doivent être réalisés progressivt ou de
manière continue et l’effort d’allongement
est alors croissant de façon linéaire
jusqu’à la valeur choisie.
Les EMT pratiqués chez des sujets sains
ont pour objectif d’entraîner l’extensibilité
musculo tendineuse.
 Principes
On n’étire pas un m ou un gpe m de fçon
impromptue, mais le préparer soit par des exo
actifs, soit par une mobi tissulaire préalable.
Lors des EMT respecter les ° de liberté arti et les
amplitudes arti physio ou patho
Doivent respecter la règle de non douleur.
Lorsque l’on étire un m poly arti il faut essayer
de l’étirer en ne mobilisant qu’une arti à la fois
afin de respecter l’aspect progressif de la
technique.
 Différentes techniques EMT
1. techniques manuelles: tjrs exécutées par
le MK qui peut contrôler la spécificité et la
progressivité de l’étirement.
Afin d’éviter une contrac°réflexe du m dès le
début de l’étirement, on lui fait réaliser au
préalable une puissante contraction statique,
maintenue pdt 20 s, suivie d’1 période de
décontraction de 6 s. A l’issue de cette
séquence le m est progressivt étiré.
On peut égalt utilisé la technique du «
contracté relâché » qui lève l’opposition
contractile du m.
L’étirement manuel du m en activité
correspd à une contraction dynamique
excentrique aboutissant à une course ext
maximale. Ce type d’étirement permet au
sujet de contrôler l’intensité de la
manœuvre par sa participation active.
2. techniques auto passives : Le patient
réalise et contrôle lui-même la technique
d’EMT.
Sujet réalise lui l’étirement par le biais des
mobi arti auto passives.
2nd procédé: on positionne les arti
croisant le gpe m ds des positions qui le
place en course ext, l’effort d’étirement
final étant réalisé soit par l’action de la
pesanteur, soit par l’insistance du sujet qui
accentue la position.