eras : FICHES TECHNIQUES Insta Regional de Restapation~Nenzy - 2014-2015 ~ moi ier 20165Fiche technique 18 : Mobilisation précoce protégée « EVANS » extenseurs zones 3 et 4 kiné durant les 4 premieres semaines (J4 & S4) Fiche technique 19 : Rééducation aprés lésions des extenseurs zones 3 et 4 kiné a partir de 3 ou 4 semaines révolues (S3 ou S4 a $8-S10) Fiche technique 20 : Mobilisation précoce protégée « Kleinertinversé adapté » extenscurs Zones a7 doigts longs kiné durant les 4 premiézes semaines (14 3 S4) Fiche technique 21 : Rééducation aprés sions des extenseurs zones 5 &7 doigts longs kiné & partir de 3 ou 4 semaines révolues (S3 ou S44 $8-S10) Fiche technique 22 : Mobilisation précoce protégée « Kleinert inversé adapté » extenseurs zones T2 & ‘TS du pouce kiné durant les 4 premiéres semaines (14 4 S4) Fiche technique 23 : Rééducation aprés lésions des extenseurs zones TI & TS du pouce kiné a partir de 3 ‘ou 4 semaines révolues ($3 ou $4. S8-S10) tnttut Régional de Rdaptatio - Nancy ~ 2014-2018 ~ moter 2016- 45Fiche technique 18 MOBILISATION PRECOCE PROTEGEE aprés chirurgie réparatrice des TENDONS EXTENSEURS ées doigts longs ZONES 3 et 4 selon EVANS les 4 promidres semaines post opératoires (J4 & $4) Nous vous conflons pour poursuite de la rééducation M,, Mme... qui a présenté le : ‘et qui fait des auto-mobilisations (rayer la mention inutile). [ATTENTION : Portbise doit étre portée en permanence entre les séances de réEdueation pour mintcnir en permancnce c= ‘extension le doigt opéré. Le poignet et les doigts sains sont mobilisés ibrement. MOBILISATIONS 1. Principes : extension ative de IPP et flexion active analytique de PPP dans un secteur limitéinilalement 430° de flexzon pour ne pas distendre la suture tendineuse t pour éviter les adhérences tendincuses. 2, Position de travail: coude posé sur la table, pronosupination indifférente, poignet en position neutre. Contre-indications : flexion pasive analytique et globale digitale et flexion active globale ci jtale Pendant les 2 premiéres semain EXERCICES DANS L’ORTHESE (bute antérieure féchie & 30° en regard de TPP): «+ flexion active analytique de VIP jusqu’a 30° (contact butée) puis extension active complete maintenue quelques secondes ; = eritntenant P2 en extension contre Ta lame : flexion active analytique complete puis extension active Sacapte de 'IPD (si bandeletes latraes intates) ou flexion active limitée & 30° de IPD (si une ou ls 2 ‘bandelettes latérales sont suturées) ; ‘© chaque mouvement est réalisé lentement dans Vorthése. Chague exercice est réalisé lentement 10 fois (6 foisjour si auto-exereicesassociés) (~ Pendant Ia 3 semaine (@ $2) _ ‘La butée antérieure de Forthése est fléchie & 40° si extension active de 'TPP demeure complete, ml EXERCICES D/ EB «flexion active de PIP jusqu’a 40° (contact butée) puis extension active complete maintenue quelques secondes ; + méme exercice que précédemment pour I'IPD. Chaque exercice est réalisé Ientement 10 fois (6 fois/jour st auto-exercices associés)- ‘stat Régional de Réadptsion - Nancy ~2014-2015 ~ modifié rir 2016- 46= semaine(@S3) | La palette antécieure de I'orthése est fléchie & 50° si extension active de ITP demeure complete, EXERCICES DANS L'ORTHES! 4s flexion active de IPP jusqu’a 50* puis extension active complete maintenue quelques secondes 5 © méme exercice que précédemment pour IPD. Chaque exercice est réalisé entement 10 fois (6 foisour si auto-exercices associés). -ACHAQUESEANCE: | TROLE DE L’ORTHE’ contrbler la bonne exécution des auto-mobilisations sous orthése ; surveiller absence d apparition dun col de cygne ; ‘verifier Iajustement de lorthése ainsi que I’angulation de la butée antéricure; vetncs Vouthase en respectant Iatitude de protection (Ia main saine maintient tes doigts de la main lésée en tension), vérfier état cutané en tegard des points ’appuis et eflectuer des soins e'hygléne locale. ‘sian cours de ce contréle, il apparctt un élément & revoir (orthese), ou un signe anormal (douleur, deme), hésitez pas 2 diriger votre patient vers le Centre de Réadaptation Louis Pierquin ou le Centre Chirurgical Emile Gallé: Centre de Réadaptation: Tél : 03 83 52.98 10 8h-16H30 Consultation de Chirurgie : Tél : 03 83 85 79 31 9h-17h30 ‘Service Urgences Main: Tél ; 03 83 85 75 62 24h/2ah Instn Régional de Résdaptation -Naney 2014-2015 ~ modi wie 2016 4Fiche technique 19 PROTOCOLE DE REEDUCATION aprés chirurgie réparatrice des TENDONS EXTENSEURS des doigts longs ZONES 3 et 4 4 partir de3 ou 4 semaines post opératoires révolues ($3 ou $4 & S5-S10) Nous vous confions pour poursulte de la réédueation M, Mme... qui a présenté le : quia benéficié d'une mobil précoce protégée de type EVANS sous orthése durant 4 semaines post opértoires Ci d'une immobilisation stricte pendant 3 semaines Frans immabilistion de PIPP avec mobilisation seule des bandeletteslatrales par exion-extension de IPD et qui fait 6galement des auto-mobilisations (rayer Ia mention inutile). 'A compter de ce jour, sauf contre-indication habituelle, vous pouvez ettrerendre une physiothérapie antalgique, sclérolytique et des massages a visée trophique et cicatricielle, MOBILISATIONS 1. Principes sil est important de toujours conserver Pextension active complete des doigts lorsave Von cherebe 4 gagner en flexion. En aucun cas, le gain en flexion ne doit se faire au détriment de extension. 2, Position de travail: Morthise est rtirée complétement pendant les ances de rééducation. f oe =. > ‘A partir de C1 $3 = durant les 4°" ot 5" semaines 1 S4 = durant Ia 5 semaine | Votre patient pore son orthése de posture en extension nait et jour. En journée, le patient Fest Ia retiver durant les sere auto mobilisation quotidienne et par pétiodes d'une 30sine de minutes pour les activités de la vie Gquotidienne ne nécessitant pes la préhenston d'objets de petit diamétre, La dunés de son pot dépend de l'apparition $ran deficit d’extension active, Son rBle est de mettre en raccourcissement le tendon extenseut. Contre-indications ; flexion passive analytique et globale digitale et flexion active globale. EXERCICES : rae con active analytique de 'LP-P. (MLP. ot LP.D. en rectitude) avec retour en extension actives cane oetve analytique de P'LP.D. (LP.P. et M.P. maintenues en rectitude) evee retour en extension active facion sctive enelytique simultanée des LP.P. ot des LP.D (NLP. maintenue en extension) sans forces si un déficit d’amplitude persiste: orthéses dynamiques de posture (enroulement le jour; en cas de déficit de flexion passive des LP, extension la nuit: & poursuivre au moins jusque S8 en cas de deficit d’extension active des IP). SURVEILLANCE ET CONTROLE DES ORTHESES ‘© contrdler la bonne exécution des auto-mobilisations ; 2 Giifer Lejustement des orthéss, 'état cutané en regard des points d'appuis et s'assurer de Tefficacité du moteur. Sj au cours de ce contrBle, Il apparcit un élément & revoir (orthise), ou wn signe anormal (dour, edeme), w'hésitez pas & diriger votre patient vers le Centre de Réadaptation Louis Pierquin ou le Centre Chirurgical Emile Gallé : Centre de Réadaptation: Tél : 03 83 52:98 10 8h-16h30 Consultation de Chirurgie : Tél : 03 83 85 79 31 9h-17h30 ‘Service Urgences Main: Tél : 03 83 85 75 62 24h/24h Institut Régional de Réadptation - Nancy - 2014-2018 ~ mos rier 2016- 49Fiche technique 20 MOBILISATION PRECOCE PROTEGEE | aprés chirurgie réparatrice des TENDONS EXTENSEURS des doigts longs ‘ZONES 5 it 7 selon « Kleinert inversé adapté » les 4 premiéres semaines post-opératoires (J4 A S4) Nous vous confions pour poursuite de la rééducation M., Mme. qui a présenté le : cet qui fait des auto-mobilisations (rayer Ia mention inutile). ATTENTION : Vorthése (module dorsal et palette antérieure de repos) doit étre portée en dehors des exercices pour maintenir en extension le doigt opéré. ~ Pour la zone 5 : les doigts sains sont mobilisés librement et sans force. ~ pour les zones 6 et 7 : aucune mobilisation en debors des auto exercices n'est autorisée, seul le pouce est libre. —_________ MOBILISATIONS 4d 1. Prinetpes flexion active analytique des MP dans un secteur limité, retour en extension active aidée par Vélastique. 2. Position de travail : dans Porthése, aprés avoir retiré la palette antéricure de repos, et l'avoir remplacée par le contre appui antérieur, coude fléchi posé sur la table, avant-bras verticalisé, pronosupination indifiérente, ‘Contre-indications : flexion passive analytique et globale digitale et flexion active globale digitale [Les2 premives semaines post opératoires | 1 Zone S : flexion active analytique des MP jusqu’a 30°, IP tendue. 1 Zone 6 ou 7: flexion active analytique des MP jusqu’a 50°, IP tendues. Chaque exercice est réalisé lentement 10 fois (6 fois/jour si auto-exercices associé). a ‘Attention | La progression en flexion dela MP ne doit pas se faire au détriment de extension active, DZone 5: flexion active MP augmentée progressivement pour arriver jusqu’ 50°, IP tendue. 1D Zone 6 ow 7 : flexion active MP augmentée progressivement pour arriver jusqu’a 70°, IP tendues, ‘Toutes zones : travail en griffe aprés retrait du rappel élastique : flexion active prudente simultanée progressive des IPP et IPD, MP maintenues en extension, retour en extension active, Pendant les 3° et la 4*** semaines post opérat Chaque exercice est réalisé lentement 10 fois (6 fots/jour si auto-exercices associés), [ SURVEILLANCE ET CONTROLE DEL’ ORTHESE A CHAQUE SEANCE ions sous orthése et régler au besoin la butée ou le repére pour ‘* Contréler la bonne exécution des auto-mobi limiter le secteur de travail de flexion. «Verifier Pajustement de Porthése et s'assurer de Mefficacité du systéme de traction élastique (hamac, fil de nylon, élastique) # Retirer ’orthése en respectant 'attitude de protection (la main saine maintient les doigts de la main lésée en extension), vérifierI’état cutané en regard des points d’appuis et effectuer des soins d"hygiéne locale. ‘Si au cours de ce contre, il apparait un élément & revoir (orthése), ow un signe anormal (doulewr, cedéme), w'hésiter ‘pas diriger votre patient vers le Centre de Réadaptation Louis Plerquin ou le Centre Chirurgical Emile Gallé Centre de Réadaptation : Tél ; 03 83 52 98 10 8h-16h30 Consultation de Chirurgie : Tél : 03 83 85 79 31 ‘h-17h30 Service Urgences Main: Tél : 03 83 85 75 62 24W4th teat Rona de Réadapatin - Nancy 2014-2015 ~ modi erie 2016- 50Fiche technique 21 PROTOCOLE DE REEDUCATION aprés chirurgie réparatrice des TENDONS EXTENSEURS des doigts longs ZONES 587 a partir de 3 ou 4 semaines post opératoires révolues (S3 ou S4 a S8-S10) ‘Nous vous confions pour poursuite de la rééducation M., Mime.. quia présenté le : et qui a bénéficié Di a'une mobilisation précoce protégée de type KLEINERT INVERSE adapté sous orthese durant 4 semaines post opératoires Cl d’une immobilisation stricte pendant 3 semaines et qui fait des auto mobilisations (rayer la mention inutile). ‘A compter de ce jour, sauf contre-indication habituelle, vous pouvez entreprendre une physiothérapie antalgique, sclérolytique et des massages a visée trophique et cicatricielle. I convient de surveiller le port et la tolérance des orthéses. MOBILISATIONS 1. Prinefpes: il est important de toujours conserver extension active compléte des dotgts lorsque l'on cherche 4 gagner ea flexion. En aucun cas, le gain en flexion ne doit se faire au détriment de extension, 2. Position de travail : Northése est retirée complement pendant les séances de réédueation. { ‘A partir de [1 $3 = durant les 4" et 5° semaines 1 S4= durant la 5** semaine | Votre patent porte son orthése de posture en extension nuit et jour. En journée, le patent peut la reirer durant Jes Séances d'auto-mobilisation quotidienne et par périodes d'une 30aine de minutes pour les activités de Ja. vie ‘uotidienne ne nécesstant pas la prébension objets de petit diamétre. La durée de son port dépend de apparition Pun déficit d’ extension active. Son réle est de mettre en raccourcissement le tendon extenseur. Contre-indication ; flexion passive analytique et globale digitale. EXERCICES : ‘* extension active des MP et des LP. sans résistance ; « flexion active analytique des MP jusqu’a 90°, LP. tendues, sau zone 5 jusqu’s 70° ; « flexion active des LP., M.P. maintenues en extension 5 ‘ mobilisation active en flexion et extension du poignet en respectant I'effet ténodése des doigts. Chaque exercice est réalisé lentement 10 fois. AX partir de SS = durant la 6™* semaine Lrorthése de posture en extension n’est plus portée que la nuit, mais s'il persste un déficitd’extension active, Vorthise est également mise périodiquement en journée par périodes d'une heure minimum en journée selon importance du deficit. ‘tat Régional de Réaapation - Nancy 2014-2015 ~ modifié fever 2016- 51Contre-indication : flexion passive globale des chaines digitales. EXERCICES: ‘© poursuite des mobilisations actives analytiques ; «© poursuite du travail de extension sans résistance ; « flexion active globale progressive des MP. et des LP., en utilisant effet ténodése du poignet et des doigts ; « flexion passive analytique, en position de détente des extenseurs, s*i} existe un déficit de flexion MP. ou LP. Chaque exercice est réalisé lentement 10 fois. ‘A partir de $6 = durant la 7™ jusqu’a Ia 8*"* ou 10'°* semaines EXERCICES : ‘flexion globale active des doigts sans limitation d’amplitude ; « flexion passive analytique et globale de toutes les articulations (étirement des adhérences péri tendineuses, ‘enraidissement articulaire) ; «extension active analytique des MP et IP puis globale en dynamique et statique ; « travail de la dextérité, rapidité d’ ouverture de la main. Chaque exercice est réalisé lentement 10 fois. > Si un déficit damplitude persiste : orthéses dynamiques de posture (er @enroulement passif, extension Ia nuit: & poursuivre au moins jusque SB en cas de deficit d’extension active des MP). SURVEILLANCE ET CONTROLE DES ORTHESES © contrbler la bonne exécution des auto-mobilisations; + verifier Fajustement des orthases, I'état cutané en regard des points d'appuis ot s'assurer de Tefficacité du moteur. ‘Si au cows de ce contréle, il apparait un élément & revoir (orthise), ou un signe anormal (doulewr, cedéme), n’hésitez pas & diriger votre patient vers le Centre de Réadaptation Louis Pierquin ou le Centre Chirurgical Emile Gallé : Centre de Réadaptation: Tél : 03 83 52 98 10 8h-16h30 Consultation de Chirurgie : Tél : 03 83 85 79 31 9h-17H30 Service Urgences Main: Tél : 03 83 85 75 62 24h/24h Institut Régonal de Réedaptation - Nancy ~2014-2015 ~ modifié rier 2016- 52.Fiche technique 22 MOBILISATION PRECOCE PROTEGEE aprés chirurgie réparatrice du TENDON LONG EXTENSEUR du pouce Zones T2 a TS selon « Kleinert inversé adapté » les 4 premidres semaines post opératoires (J4 4 S4) ‘Nous vous confions pour poursuite de la rééducation M., Mine. qui a présenté le: et qui fait des auto-mobilisations (rayer la mention inutile). ATTENTION : Porthése doit étre portée en permanence pour maintenir en extension le pouce opéré, ‘Aucune flexion globsle du pouce nest autorisée pour ne pas distendre la suture. Les doigis longs sont mobilisés librement. { MOBILISATIONS ) 1. Principes : flexion active analytique ‘dans un secteur limité, retour en extension active aidée par l’élastique. 2 Position de travail : dans Vorthése, aprés avoir retié la palette antérieure de repos, et 'avoir remplacée par le contre appui antérieur coude fléchi posé sur la table, avant-bras verticalisé, pronosupination indifférente ‘Contre-indleations: flexion passive analytique et globele du pouce et flexion active globale du pouce Les? premives semaines post opératoires | if © flexion active analytique de PIP jusqu’a 30°, MP stabilisée en extension ; «flexion active MP analytique jusqu’a 40°, IP stabilisée en extension. Chaque exercice est réalisé lentement 10 fois (6 fois/jour si auto-exercices associés), (pendant les 3" et a 4™ semaines post opératoires| Si absence de déficit d’extension active du pouce : ‘© gugmentation progressive de la flexion active analytique de 'TP, MP tendue ; «© augmentation progressive de la flexion active analytique de la MP, IP tendue, Chague exercice est réalisé lentement 10 fois (6 foisour si suto-exercices associés). SURVEILLANCE ET CONTROLE DE L’ORTHESE A CHAQUE SEANCE : 1s contrbler la bonne exécution des auto-mobilisations sous orthése et régler au besoin la butée ou le repére ‘pour limiter Ie secteur de travail de flexion ; #Véifier Iajustement de lorthése et s’assurer de I'efficacité du systéme de traction élastique (hamae, fil de nylon, élastique) 5 1s retirer Porthase en respectant attitude de protection (la main saine maintient le pouce de la main lésée gn extension), vérifier état cutané en regard des points d°appuis et effectuer des soins d’hygiéne locale, ‘Si au cours de ce coniréle, il apparait un élément & revoir (these), ow un signe anormal (doulewr, edéme), n’hésitez ‘pasa diriger votre patent vers le Cenre de Réadaptation Louis Pierquin ou le Centre Chirurgical Emile Gall ‘Centre de Réadaptation : Tél: 03 83 52.98 10 Sh-I6h30 Consultation de Chirurgie : T8!: 03 83 8579.31 9h-17h30 Service Urgences Main: Tél: 03 83 857562 24h/24h Tastut Région de Réadepistion - Nancy 2014-2015 ~ modifié erier 2016 33Fiche technique 23 PROTOCOLE DE REEDUCATION aprés chirurgie réparatrice du TENDON LONG EXTENSEUR du POUCE Zones TLA TS a partir de 3 ou 4 semaines post opératoires révolues (S3 ou S44 S8-S10) ‘Nous vous confions pour poursuite de la rééducation M., Mime... qui a présenté le: et gui a béndficié C1 d'une mobi opératoires {d'une immobilisation stricte pendant 3 semaines et qui réalise des auto-exercices (rayer le mention inutile). sation précoce protégée de type KLEINERT INVERSE adapté sous orthise durant 4 semaines post ‘A compter de ce jour, sauf contre-indication habituelle, vous pouvez entreprendre une physiothérapie antelgique, solérolytique et des massages 4 visée trophique et cicatricielle, MOBILISATIONS 1. Prineipes : il est important de toujours conserver extension active complite du pouce Jorsqu’on cherche & dgagner en flexion, En aucun cas, le gain en flexion ne doit se faire au détriment de extension. 2. Position de travail: 'orthise est retrée complétement pendant les séances de rééducation | ‘A partir de [1 $3 = durant les 4° et S*™* semaines 1 S4 = durant Ia 5™* semaine Votre patient porte son orthése de posture en extension muit et jour. En journée, le patient pent Ja retirer durant les ee auto mobilisation quotidienne et par périodes d'une 30aine de minutes pour les activités de la vie Gquotidjenne no néoéssitant pas la préhension d’objets de petit diamétre. La durée de son Port dépend de l'apparition Pan déficit d’extension active. Son role est de mettre en raccourcissement le tendon extenseur. Contre-indications: flexion passive analytique et globale du pouce et flexion active globale du Pouce EXERCICES : ‘ extension active de la M.P et de I’LP. et rétropulsion de la colonne du pouce 5 « flexion active analytique de la MP puis de VP ; 5 hlexion active simultanée de la MP et de I'IP lors du travail des pines, poignet en extension ; 1 mobilisation active en flexion et extension du poignet en utilisant leffet tenodése pouce-poignet Chaque exercice est réalisé lentement 10 fois. A partir de S5= durant la 6" semaine est plus portée que la nuit, mais s'il persiste un déficit d’extension active, orthése de posture en extensi un la journée selon, Vorthise est également mise périodiquement en journée par périodes d'une heure mi importance du déficit. Inst Répons de Résdaptation - Nancy ~ 2014-2015 ~ modifié erie 2016 34Contre-indieation + flexion passive globale du pouce Clk ® poursuite des mobilisetions actives analytiques ; © poursuite du travail en extension active ; + flexion active globale progressive de la M-P. ‘et de I’LP, en utilisant I’effet ténodése du poignet ; « flexion passive analytique, en position de détente de I’extenseur, s'il existe un déficit de flexion M.P. ou LP. Chaque exercice est réalisé lentement 10 fois. ‘A pan + de 86 = durant la 7" jusqu’a Ia 8** ou 10° semaines LU EXERCICES. * flexion active globale du pouce ; { Mhexion, passive analytique et globale de toutes les articulations du pouoe (étirement des achérences péritendineuses) ; +» extension active analytique de I'LP. et de la M.P. puis globale en dynamique et statique ; « travail de la dextérité, rapidité d' ouverture de la main. > Si un défict d'amplitude persist: orthises dynamiques de posture (enroulement le jour: en cas de déficlt de flexion passive, extension Ia nuit :& poursuivre au moins jusque S8 en cas de défict d'extension active). Chaque exercice est réalisé lentement 10 fois. ‘© contréler 1a bonne exécution des auto-mobilisations; Verifter Tajustement des orthéses, P'état cutané en regard des points d’appus et sassurer de Tefficacité du moteur, tau cours de ce contréle, il apparcit wn élément a revoir (orthése), ow wn signe anormal (doulew, deme), 1c pas & diriger vorre patient vers le Centre de Réadaptation Louis Pierquin ou le Centre Chirurgical Emile Centre de Réadaptation ; Tél : 03 83 52.98 10 8h-16h30 Consultation de Chirurgie : Tél : 03 83 85 79 31 9h-17h30 Service Urgences Main: Tél : 03 83 85 75 62 24h/24h test Régional de Readaptation - Nancy - 2014-2015 -_modifi rer 2016- 35