Les luxations de l'articulation

temporo-mandibulaire :
A . T . M . et équilibre des fonctions
oro-faciales (première partie)
Temporo-mandibular joint
dislocations :
T M J and the equilibrium of orofacial
functions (first part)
Louis DEBLOCK, Beatrice VIDAILHET

RÉSUMÉ
L'A.T.M. est au centre d'un équilibre anatomique et fonctionnel qui peut être altéré par un
dysfonctionnement des muscles oro-faciaux.
La fonction de déglutition joue un rôle prépondérant et lorsqu 'elle reste immature, elle peut
engendrer un déséquilibre disco-condylien à l'origine de luxations.

ABSTRACT
TMJ is at the heart of an anatomical and functional equilibrium that can be modified by an
orofacial muscular dysfunction.
The swallowing function plays a key role and when it remains immature, it can provoke a
disco-condylar imbalance which can cause TMJ dislocations.

L. DEBLOCK, MOTS CLES

B. VIDAILHET.
Faculté.
de chirurgie dentaire,
Articulation temporo-mandibulaire — Luxations - Fonctions oro-faciales.
rue du Dr Heydenreich,
B.P. 34,
54012 Nancy cedex.
KEYWORDS
Temporo-mandibular joint - Dislocations - Orofacial functions.

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000 155

Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou http://dx.doi.org/10.1051/odf/2000007
 L. DEBLOCK, B. VIDAILHET

1 - INTRODUCTION

L a tête est e n équilibre sur le rachis p a r T h e h e a d is b a l a n c e d o n t h e v e r t e b r a l

l'intermédiaire des chaînes musculaires
postérieures et de l ' a r b r e respiratoire anté-
rieur (fig. 1). D a n s cet équilibre, l'articula-
tion t e m p o r o - m a n d i b u l a i r e et la m a n d i b u l e
o c c u p e n t u n e position charnière p r é p o n d é -
rante p a r l'intermédiaire des m u s c l e s m a s t i -
cateurs, des m u s c l e s de la l a n g u e et des
m u s c l e s supra- et infra-hyoïdiens.
D è s lors, u n trouble d e fonctionnement
oro-facial est susceptible d'entraîner des
modifications d e la physiologie du c o m -
p l e x e disco-condylien. Parmi ces fonctions,
la déglutition et la mastication semblent
j o u e r u n rôle m a j e u r car elles sollicitent en
p e r m a n e n c e l ' A . T . M . et la m a n d i b u l e . M a i s
la déglutition rentre dans u n vaste équilibre
fonctionnel faisant intervenir é g a l e m e n t la
p o s t u r e et la ventilation. L o r s q u e l ' u n e
d ' e n t r e elles est p e r t u r b é e , elle peut en
influencer une autre (fig. 1).
Cette étude a p o u r but de m i e u x appré-
h e n d e r ces différentes interactions et de
p r o p o s e r des solutions thérapeutiques.
c o l u m n t h r o u g h t h e i n t e r m e d i a r y of t h e p o s -
terior para-vertebral muscle chain a n d the
a n t e r i o r r e s p i r a t o r y s y s t e m (fig. 1). I n t h i s
balance, the temporo-mandibular joint and
the mandible maintain a major hinge posi-
t i o n via t h e m a s t i c a t o r y m u s c l e s , t h e t o n g u e
muscles and the supra and infrahyoid
muscles.
C o n s e q u e n t l y , orofacial f u n c t i o n a l d i s o r -
d e r is l i k e l y t o c a u s e physiological
c h a n g e s / m o d i f i c a t i o n s to t h e d i s c o - c o n d y l a r
complex. A m o n g these functions, swallo-
w i n g a n d c h e w i n g a p p e a r to p l a y a k e y role,
a s t h e y c o n s t a n t l y r e q u i r e a n i m p o r t a n t acti-
v i t y of t h e T M J a n d t h e m a n d i b l e .
S w a l l o w i n g is p a r t of a n e x t e n s i v e f u n c t i o n a l
e q u i l i b r i u m , w h i c h also i n c l u d e s v e n t i l a t i o n
a n d p o s t u r e . W h e n o n e of t h e s e f u n c t i o n s is
d i s r u p t e d , it c a n h a v e a n effect o n o n e of t h e
o t h e r s (fig. 1).
T h e a i m of this s t u d y is to u n d e r s t a n d
t h e s e different r e l a t i o n s b e t t e r a n d to p r o -
pose some therapeutic solutions.

Figure 1
Schéma général des équilibres musculaires
(Structure nucale SN, structure cranio-mandibu-
laire SCM, structure respiratoire SR).

General diagram of muscular balance (neck struc-

ture NS, cranio-mandïbular structure CMS, respi-
ratory structure RS).

156 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000

 Les luxations de l'articulation temporo-mandibulaire : A.T.M. et équilibre des fonctions oro-faciales / Temporo-mandibular joint dislocations : TMJ and the equilibrium of orofacial functions
2 - LOI/11.1BUK Ci:iMI VUOI к
к г COSTI KK i . i N c a м л :
L ' e n s e m b l e m u s c u l o - a r t i c u l a i r e d e la
cavité buccale est solidaire du reste du
corps.
Il est au centre d ' u n vaste équilibre entre
le rachis en arrière et le système respiratoire
14
en avant ( T a l m a n t ) . Cet équilibre régit
l'activité musculaire d e repos et contrôle
é g a l e m e n t les m o u v e m e n t s . A u c u n m u s c l e
n e lui échappe, q u e c e soient les muscles
supra-hyoïdiens (abaisseurs d e la m a n d i -
b u l e ) , les m u s c l e s m a s t i c a t e u r s , ou la
langue.
L'articulation t e m p o r o - m a n d i b u l a i r e et
la m a n d i b u l e sont au centre d e ces tensions.
2 - 1 - Organisation
de l'équilibre céphalique
Cei équilibre met en jeu trois structures
14
(Talmant ) :
- une structuredorsale : nucale, qui m a i n -
tient en extension la structure ventrale ;
- une structure ventrale : respiratoire, qui
est étroitement dépendante d e la mandibule ;
une struelure cranio-mandibulaire, qui
articule les c o n t r a i n t e s r e s p i r a t o i r e s et
nuculcs en reliant la m a n d i b u l e au crâne.
2 - 1 - 1 - La structure nucale
L e s c o m p o s a n t s principaux sont répartis
en d e u x groupes :
- les extenseurs céphaliques et les élé-
ments osseux, qui leur servent d ' a n c r a g e
(occipital, apophyses m a s t o ï d e s du t e m p o -
ral, vertèbres cervicales) ;
-les composants endocrâniens, consti-
tués essentiellement par la tente du cervelet,
sur laquelle vient s'insérer la faux du cerveau.
L a structure nucale, par ses insertions sur
le rachis et sur l a portion dorsale d e la voûte
et d e la b a s e du crâne, contribue à la statique
céphalique en contrebalançant la structure
ventrale respiratoire.
2 - 1 - 2 - La structure respiratoire
L e g r o u p e m u s c u l a i r e antérieur est subdi-
visé en trois sous-groupes :
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 155-173, 2000
1 - U L M ) I Q l ILlllKll M
AND U N C I A L POSI I ION
T h e m ú s c u l o - a r t i c u l a r g r o u p i n the oral
cavity is i n t e r d e p e n d e n t o n t h e rest of t h e
body.
It is at the center of a n extensive balance bet-
w e e n the vertebral c o l u m n at the b a c k a n d t h e
14
respiratory system at the front ( T a l m a n t ) .
This balance also controls t h e m u s c u l a r acti-
vity in a relaxed position a n d furthermore,
regulates t h e oral m o v e m e n t s . N o m u s c l e is
excluded, w h e t h e r it is the s u p r a h y o i d m u s c l e
(the m a n d i b l e depressor m u s c l e s ) , t h e masti-
catory muscles, or the t o n g u e muscle.
The temporo-mandibular joint and the
m a n d i b l e are at t h e h e a r t of t h e s e conflicts.
2 - 1 - Organization
of the head equilibrium
Tin*, e q u i l i b r i u m utilizes ihrcc s t r u c l t i r e s
1 4
( lalmant ) :
- a dorsal neck s t r u c t u r e : w h i c h m a i n -
tains t h e . v e n t r a l s t r u c t u r e i n e x t e n s i o n ;
- a respiratory v e n t r a l s t r u c t u r e : w h i c h is
closely d e p e n d e n t o n t h e m a n d i b l e ;
- a cranio-mandibular structure, w h i c h arti-
culate^ the respiratory a n d n e c k constraints b y
connecting the m a n d i b l e to t h e skull.
2 - 1 - 1 -The neck structure
T h e m a i n e l e m e n t s are d i v i d e d i n t o t w o
groups :
- the cephalic extensor muscles and the
b o n y e l e m e n t s , w h i c h are u s e d as a n a n c h o -
rage (occipital, t e m p o r a l m a s t o i d a l a p o p h y -
sis, cervical v e r t e b r a e ) ;
- t h e e n d o c r a n i a l e l e m e n t s for the m a i n
p a r t are m a d e u p of t h e t e n t o r i u m cerebelli
o n w h i c h t h e falx c e r e b r i is i n s e r t e d .
T h e neck structure, t h r o u g h its muscular
insertions o n the vertebral c o l u m n a n d o n the
dorsal portion of the cranial vault a n d the base
of the skull, play a part in cephalic stasis by
balancing counter the respiratory ventral structure.
2 - 1 - 2 - The respiratory structure
T h e a n t e r i o r m u s c l e s are s u b d i v i d e d i n t o
three subgroups :
157
 L. DEBLOCK, B. VIDAILHET
- la suspension angulaire de la mandi-
bule, c o m p o s é e d u masséter et du ptérygoï-
dien mediai. C e g r o u p e permet, lors d e la
posture, de maintenir la mandibule en
b o n n e position, e n s ' o p p o s a n t à l a traction
dorso-caudale d e l ' a x e viscéral cervical ;
- l e système musculo-aponévrotique
superficiel, formé par le fascia superficialis ;
- l'axe viscéral qui regroupe l'en-
semble hyo-trachéal. L a trachée est sus-
p e n d u e à l ' o s h y o ï d e p a r la m e m b r a n e
thyro-hyoïdienne. E n avant et latéralement,
o n retrouve les m u s c l e s infra-hyoïdiens q u i
s'insèrent à la ceinture scapulaire.
L'axe hyo-trachéal est e n p e r m a n e n c e
étiré entre l'os h y o ï d e en h a u t et la bifurca-
tion trachéale e n b a s .
2 - 1 - 3 - La structure
cranio-mandibulaire
Elle c o m p r e n d deux éléments :
- l'ensemble ménisco-ptérygoïdien
L e p t é r y g o ï d i e n latéral, g r â c e à s o n
insertion sur le c o n d y l e m a n d i b u l a i r e et s u r
le d i s q u e , e n contrôlant la position d u
c o n d y l e p a r r a p p o r t a u s p h é n o ï d e , freine l e
recul d e la m a n d i b u l e i m p o s é e n p e r m a -
n e n c e p a r la structure respiratoire (travaux
d e G r a n t e t M e N a m a r a cités p a r
1 4
Talmant ).
L a distance antéro-postérieure d e s a p o -
p h y s e s gèni à la face antérieure d u rachis
cervical d é p e n d d u p o s i t i o n n e m e n t antéro-
postérieur du c o n d y l e mandibulaire par rap-
port au sphénoïde. L a croissance d u condyle
se fait e n fonction d u maintien d e s a p o -
p h y s e s gèni et d e l'appareil hyo-lingual à
u n e distance suffisante d u m u r p h a r y n g é
postérieur pour p e r m e t t r e u n débit aérien
normal.
- l'ensemble temporal
L e t e m p o r a l a m a r r e l ' a x e respiratoire a u
crâne p a r l'intermédiaire d e la m a n d i b u l e .
Lors d e la posture, il p e r m e t à l a m a n d i -
b u l e d e s ' o p p o s e r à la traction dorso-cau-
dale d e l ' a x e viscéral cervical.
2 - 2 - Posture linguale
et posture céphalique
La langue est u n élément majeur car elle
est au centre d e cet équilibre céphalique.
158
- t h e a n g u l a t e d h a n g i n g m u s c l e s of t h e
m a n d i b l e , m a d e u p of t h e masseter a n d t h e
medial pterygoid muscles. These muscles
enable, w h e n i n position, to m a i n t a i n the m a n -
dible i n a n ideal position, b y stopping t h e
dorso-caudal force of the cervical visceral axis ;
- a s u p e r f i c i a l s y s t e m of m u s c l e s a n d
a p o n e u r o s i s , f o r m e d b y facia superficialis ;
- t h e visceral axis that regroups t h e hyo-
t r a c h e a l c o m p l e x . T h e t r a c h e a is s u s p e n d e d
from t h e h y o i d b o n e b y t h e t h y r o - h y o i d
m e m b r a n e . A n t e r i o r l y a n d laterally, infra-
h y o i d m u s c l e s c a n b e f o u n d w h i c h are i n s e r -
t e d i n t h e s c a p u l a r belt.
T h e h y o - t r a c h e a l a x i s is p e r m a n e n t l y
s t r e t c h e d b e t w e e n t h e t o p of t h e h y o i d b o n e
a n d t h e b o t t o m of t h e t r a c h e a l bifurcation.
2 - 1 - 3 - The cranio-mandibular
structure
It c o n s i s t s of t w o e l e m e n t s :
- the menisco-pterygoid group
T h e lateral p t e r y g o i d m u s c l e , d u e t o its
insertion in the mandibular condyle a n d in
t h e disk, b y c o n t r o l l i n g t h e p o s i t i o n of t h e
condyle in relation to t h e sphenoid bone,
restricts t h e b a c k w a r d m o v e m e n t of m a n -
d i b l e , w h i c h is c o n s t a n t l y forced b y t h e res-
p i r a t o r y s t r u c t u r e ( w o r k s of G r a n t a n d M c
Namara quoted by Talmant ). 1 4
T h e anterio-posterior distance b e t w e e n t h e
m e n t a l spines a n d t h e anterior side of t h e cer-
vical vertebral c o l u m n d e p e n d s o n the anterio-
p o s t e r i o r p o s i t i o n i n g of t h e m a n d i b u l a r
condyle i n relation to t h e s p h e n o i d b o n e .
C o n d y l e g r o w t h takes place d e p e n d i n g o n a
sufficient e n o u g h distance m a i n t a i n e d bet-
w e e n t h e m e n t a l spines a n d t h e hyo-lingual
c o m p l e x , far away e n o u g h from t h e posterior
p h a r y n g e a l wall, to allow a n o r m a l air passage.
- the temporal complex
T h e t e m p o r a l m u s c l e fixes t h e r e s p i r a t o r y
c o m p l e x to t h e s k u l l t h r o u g h t h e m a n d i b l e .
D u r i n g t h e p o s t u r e , it enables to m a i n t a i n
t h e m a n d i b l e i n a n ideal p o s i t i o n against t h e
d o r s o - c a u d a l p u l l of t h e cervical visceral axis.
2 - 2 - Lingual and cephalic
postures
T h e t o n g u e is a k e y e l e m e n t as it is a t t h e
c e n t e r of this c e p h a l i c e q u i l i b r i u m .
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000
 Les luxations de l'articulation temporo-mandibulaire : A.T.M. et équilibre des fonctions oro-faciales / Temporo-mandïbular joint dislocations : TMJ and the equilibrium of orofacial functions
Elle est directement reliée :
- en bas et en arrière, au massif hyo-
trachéal (structure respiratoire) p a r l ' i n -
t e r m é d i a i r e d e s e s m u s c l e s q u i la
r a t t a c h e n t à l ' o s h y o ï d e : e n particulier le
hyoglosse ;
- en haut et en avant, à la mandibule
par le génio-glosse et le frein lingual.
Q u a n d il n ' y a pas d e perturbations entre
les structures antérieure et postérieure, la
langue p r e n d u n e position dite p o s t u r e d e
repos. Elle se p l a c e contre la voûte palatine,
les b o r d s étalés contre le collet des dents
supérieures, la pointe placée j u s t e en arrière
d e la papille rétro-incisive.
D e la m ê m e façon, la m a n d i b u l e participe
n o t a b l e m e n t à cet équilibre p u i s q u ' e l l e est
fixée :
- en bas et en arrière, à l'arbre respi-
ratoire p a r l ' i n t e r m é d i a i r e d e s m u s c l e s
m y l o - h y o ï d i e n et g é n i o - h y o ï d i e n qui la
relient à l ' o s h y o ï d e ;
- e n haut, à la base et à la voûte du
crâne, grâce à la suspension angulaire de la
mandibule ( m a s s é t e r et ptérygoïdien
mediai), l ' e n s e m b l e ménisco-ptérygoïdien
(ptérygoïdien latéral) et par l ' e n s e m b l e tem-
poral.
L a l a n g u e appartenant p a r ses attaches
sur l ' o s h y o ï d e à la structure ventrale, o n
peut p e n s e r q u e la posture linguale est
directement liée à l'équilibre entre les struc-
t u r e s n u c a l e et r e s p i r a t o i r e . M i l i d o n i s
(1993) a m i s en é v i d e n c e des modifications
de l'activité des structures musculaires d e
l ' e n s e m b l e hyo-lingual au cours d e varia-
tions posturales.
L e s observations é l e c t r o m y o g r a p h i q u e s ,
faites par cet auteur sur le génio-glosse, ont
mis en é v i d e n c e u n e hyperactivité d e ce
m u s c l e lorsque la tête est positionnée en
avant (extension), p a r rapport à la position
normale.
Il s o u l è v e p l u s i e u r s h y p o t h è s e s pour
expliquer ce p h é n o m è n e :
- la tête aurait une action directe sur la
position mandibulaire. L e s modifications
d e l'activité du génio-glosse seraient alors
u n i q u e m e n t dues à des troubles d e la p r o -
prioception ;
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000
It is directly c o n n e c t e d to :
- t h e h y o - t r a c h e a l g r o u p (respiratory struc-
ture) at t h e b o t t o m a n d a t t h e b a c k t h r o u g h
its m u s c l e s , w h i c h c o n n e c t it to the h y o i d
b o n e : i n particular t h e hyoglossus m u s c l e ;
- t h e m a n d i b l e a t t h e t o p a n d a t t h e front
through the genio-glossus muscle and the
lingual frenum.
W h e n t h e r e is n o d i s r u p t i o n b e t w e e n t h e
anterior and posterior structures, the tongue
is i n w h a t is k n o w n as t h e r e l a x e d p o s i t i o n .
It rests a g a i n s t t h e palatal a r c h , t h e edges
s p r e a d o u t against t h e n e c k of t h e s u p e r i o r
t e e t h , its tip p o s i t i o n e d r i g h t b e h i n d t h e inci-
sai papilla.
I n t h e s a m e way, t h e m a n d i b l e p l a y s a n
active p a r t i n this b a l a n c e s i n c e it is fixed
to :
- the respiratory c o m p l e x at the b o t t o m
a n d at t h e b a c k t h r o u g h the mylo-hyoid and
t h e g e n i o - h y o i d m u s c l e s w h i c h c o n n e c t it to
the hyoid bone ;
- a t t h e t o p , a t t h e b a s e a n d o n t h e cra-
n i a l v a u l t , d u e to t h e a n g u l a r s u s p e n s i o n of
the mandible (masseter a n d medial ptery-
goid muscles), through the menisco-ptery-
goid m u s c l e c o m p l e x (lateral pterygoid
muscle) and the temporal muscle group.
T h e t o n g u e is p a r t of t h e v e n t r a l s t r u c t u r e ,
d u e to t h e fact t h a t it is fixed t o t h e h y o i d
b o n e , w h i c h c a n l e a d u s to believe t h a t t h e
l i n g u a l p o s i t i o n is directly l i n k e d t o t h e
9 balance between the neck and respiratory
9
s t r u c t u r e s . M i l i d o n i s ( 1 9 9 3 ) s h o w s modifi-
c a t i o n s i n t h e activity of t h e h y o l i n g u a l
group muscular structures during positional
variations.
E l e c t r o m y o g r a p h i c o b s e r v a t i o n s of t h e
genio-glossus muscle by this author, m a d e
e v i d e n t t h i s m u s c l e s hyper-activity, w h e n t h e
h e a d is p l a c e d i n a f o r w a r d p o s i t i o n ( e x t e n -
s i o n ) , i n c o m p a r i s o n w i t h t h e n o r m a l posi-
tion.
H e s u g g e s t s several t h e o r i e s to e x p l a i n this
phenomenon :
- t h e h e a d w o u l d h a v e a d i r e c t effect o n
the m a n d i b u l a r position. Modifications in
the genioglossus muscle activity w o u l d
then only be d u e to proprioceptive disor-
ders ;
159
 L. DEBLOCK, B. VIDAILHET
- les modifications de la position de la
tête entraîneraient des modifications de
la position de la langue et des relations
entre les structures d e la région postérieure
d e l ' o r o p h a r y n x . L a position de la tête p r o -
voquerait des troubles de récepteurs du I X
et du nerf laryngé supérieur entraînant les
réflexes m o t e u r s aboutissant au maintien du
couloir aérien. Ceci expliquerait la m i s e e n
p l a c e d ' u n e ventilation buccale. Cette h y p o -
thèse est en contradiction avec celle d e
1 5
T a l m a n t p o u r qui c'est l'obstruction d e la
filière nasale qui entraîne l'extension d e la
tête afin d ' o u v r i r la lumière o r o p h a r y n g é e ;
- l a position de la tête modifierait le
tonus nucal, q u i c o n t r e b a l a n c e d i r e c t e m e n t
l'activité t o n i q u e d e la structure respira-
toire et plus p r é c i s é m e n t du m a s s i f h y o -
trachéal d i r e c t e m e n t relié à la l a n g u e . E l l e
pourrait ainsi modifier l'activité du g é n i o -
glosse.
A partir de cette dernière hypothèse, o n
p e u t supputer que cette hyperactivité du
génio-glosse v a se répercuter sur la m a n d i -
b u l e en la tractant en bas et e n arrière.
7
L a n g l a d e (1984) souligne l'adaptation
d e l'activité du m u s c l e génio-hyoïdien à la
statique cranio-cervicale et inversement,
afin d ' o p t i m i s e r l e profil d e s v o i e s
aériennes.
D ' a u t r e s c o m p o s a n t s du s y s t è m e stoma-
t o g n a t h i q u e sont également influencés par
la position de la tête : les contacts dentaires
et le t o n u s labial.
Les modifications d e l'équilibre structure
postérieure nucale / structure antérieure res-
piratoire, en modifiant l'activité linguale
dans son ensemble, n e sont pas sans consé-
q u e n c e s sur les fonctions oro-faciales.
Lorsque la tête est en extension, on observe,
outre u n e augmentation de la hauteur faciale,
u n recul d e la mandibule qui va provoquer u n
recul d e la langue et, par la suite, u n e dimi-
nution d e la dimension antéro-postérieure d e
l'espace oropharyngé. Cette dernière consé-
quence v a directement influencer la ventila-
tion et par là m ê m e la déglutition.
Les patients avec u n e typologie de rota-
tion postérieure présentent u n rachis cervi-
cal et u n e tête en extension. O n observe
chez e u x une respiration b u c c a l e associée à
u n e déglutition atypique.
160
- modifications in the h e a d position
would cause modifications in the tongue
p o s i t i o n and in the relations between the
s t r u c t u r e s of t h e o r o p h a r y n x ' s p o s t e r i o r
region. The head position w o u l d cause disor-
d e r s i n t h e IX cranial n e r v e r e c e p t o r s a n d t h e
superior laryngeal nerve, w h i c h w o u l d lead
to t h e m o t o r reflexes e n d i n g u p s u p p o r t i n g
t h e air passage. T h i s w o u l d e x p l a i n t h e p r e -
s e n c e of b u c c a l b r e a t h i n g . T h i s t h e o r y
15
c o n t r a d i c t s T a l m a n t ' s theory, w h o believes
t h a t it is t h e o b s t r u c t i o n of t h e n a s a l c a n a l
that causes the head extension in order to
o p e n t h e o r o p h a r y n g e a l air p a s s a g e ;
- the h e a d position w o u l d modify the
n e c k tonicity, w h i c h directly counterba-
l a n c e s t h e r e s p i r a t o r y s t r u c t u r e s t o n i c acti-
vity, a n d m o r e precisely in t h e h y o t r a c h e a l
c o m p l e x , w h i c h is directly c o n n e c t e d to t h e
t o n g u e . It c a n t h e n modify t h e g e n i o - g l o s s u s
m u s c l e activity.
F r o m this last theory, w e c a n c o n c l u d e t h a t
the h y p e r activity of this genio-glossus m u s c l e
will h a v e a n effect o n t h e m a n d i b l e b y p u l l i n g
it i n a d o w n w a r d a n d b a c k w a r d direction.
7
L a n g l a d e (1984) underlines the adjust-
m e n t of t h e g e n i e - h y o i d m u s c l e a c t i v i t y t o
the cranio-cervical position and conver-
sely, i n o r d e r to o p t i m i z e t h e air p a s s a g e
profile.
O t h e r c o m p o n e n t s of t h e s o m a t o g n a t i c
s y s t e m are also i n f l u e n c e d b y t h e h e a d p o s i -
t i o n : t h e d e n t a l c o n t a c t s a n d t h e labial t o n i -
city.
The modifications in the posterior neck
structure / anterior respiratory structure
b a l a n c e , b y m o d i f y i n g all of t h e l i n g u a l a c t i -
vities, are n o t w i t h o u t c o n s e q u e n c e s o n
orofacial f u n c t i o n s . W h e n t h e h e a d is i n
e x t e n s i o n , a p a r t from a n i n c r e a s e i n facial
height, we observe a backward movement
of t h e m a n d i b l e , w h i c h will p r o v o k e a b a c k -
w a r d m o v e m e n t of t h e t o n g u e a n d t h e n a
r e d u c t i o n of t h e a n t e r i o - p o s t e r i o r d i m e n -
s i o n of t h e o r o p h a r y n g e a l s p a c e . T h i s last
r e s u l t will h a v e a d i r e c t effect o n v e n t i l a t i o n
and consequently on swallowing.
Patients with a posterior rotation typo-
logy present cervical vertebrae and a head
in extension. W e observe buccal brea-
thing associated with an atypical swallo-
wing.
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000
 Les luxations de l'articulation temporo-mandibulaire : A.T.M. et équilibre des fonctions oro-faciales / Temporo-mandibular joint dislocations : TMJ and the equilibrium of orofacial functions

L a p o s t u r e linguale est d o n c directement T h e l i n g u a l p o s i t i o n is therefore directly

liée à l'équilibre général entre les structures
antérieures et les structures postérieures.
D è s lors, l'activité linguale pourra être
entièrement, modifiée par des perturbations
de la statique vertéhrale. On entrevoit les
conséquences sur u:s fonctions oro-faciales.
related to the g e n e r a l b a l a n c e b e t w e e n t h e
anterior a n d posterior structures. C o n s e q u e n t l y ,
lingual activity c o u l d b e c o m p l e t e l y m o d i -
fied b y v e r t e b r a l static d i s r u p t i o n s . W e c a n
a n t i c i p a t e the c o n s e q u e n c e s o n orofacial
| functions.

3 - L'ARTICULATION
TEMPORO-MANDIBULAIRE 3 - TEMPORO-MANDIBULAR JOINT
3 - 1 - Généralités 3 - 1 - General points
L'articulation temporo-mandibulaire T h e t e m p o r o - m a n d i b u l a r j o i n t b e l o n g s to
appartient à la structure cranio-mandibu- the c r a n i o - m a n d i b u l a r s t r u c t u r e of t h e h e a d
laire de l'équilibre céphalique. balance.
C ' e s t u n e diarthrose à d i s q u e interposé It is a d i a r t h r o s i s w i t h a d i s c i n b e t -
(fig. 2 ) . Elle est c o m p o s é e de deux c o m p a r - w e e n (fig. 2 ) . It is m a d e u p of t w o s e c -
timents : tions :
- un c o m p a r t i m e n t supérieur : t e m p o r o - - a superior section : disco-temporal ;
discal ;
- a n inferior s e c t i o n : disco-condylar.
- un compartiment inférieur : d i s c o -
condylien.

Partie cartilagineuse du disque articulaire Tubercule articulaire du temporal

Cartilaginous part of the articular disc Temporal articular eminence

F o s s e mandibulaire du temporal
Temporal mandibular fossa

Cavité articulaire supérieure

Frein temporo-méniscal
Temporo-aiscal attachment Upper compartment
^ L i g a m e n t méniscal antérieur
Méat acoustique externe Anterior meniscal ligament
External acoustic meatus
M u s c l e ptérygoïdien latéral
Capsule articulaire
Articular capsule Lateral pterrygoid muscle

Ligament méniscal postérieur

Meniscal posterior ligament

Figure 2
Tête du condyle
Condylar head Articulation temporo-mandibulaire
5
(coupe sagittale) (d'après Kamina ).
Cavité articulaire inférieure
Membrane synoviale Temporo-mandibular joint (sagittal sec-
Lower compartment 5
Synovial membrane tion) (according to Kamina ).

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000 161

 L. DEBLOCK, B. VIDAILHET
4
L e s travaux d e G a u d y ont m i s en évi-
d e n c e les insertions discales d e plusieurs
m u s c l e s élévateurs (fig. 3) :
- le faisceau postérieur du temporal, à
direction horizontale, s'insère sur la face
latérale du disque ;
- l e faisceau profond du masséter, à
direction verticale, se fixe é g a l e m e n t sur la
face latérale du disque ;
- l e ptérygoïdien latéral s'insère, p a r
des fibres de son chef sphénoïdal, sur la face
antéro-interne du disque. Avant leur inser-
tion, ces fibres contournent le disque p a r
l'avant, le plaquant contre le condyle lors-
q u ' e l l e s se contractent.
Arrière
Schéma des insertions musculaires sur le
articulaire (muscle temporal T, muscle
goïdien latéral PL, muscle masséter M).
3 - 2 - Le fonctionnement normal
Loi": du fonctionnement normal de
culation lemporo inandibulairc. on observe
les étapes suivantes :
- en début d ' o u v e r t u r e , le c o n d y l e m a n -
d i b u l a h e exerce u n m o u v e m e n t d e rotation
d a n s le c o m p a r t i m e n t disco-eondylieii ;
• ensuite. I"ensemble du c o m p l e x e diseo-
condylien v déplace translation vers le
'r.;-, ci I"avant
- q u a n d I"ouverture devient maximale, le
condyle mandibtilaire se rcirouve face au
c o n d y l e temporal avec le d i s q u e interposé
entre les d e u x surfaces articulaires.
162
4
G a u d y ' s s t u d i e s s h o w e d t h e discal inser-
t i o n s of several elevator m u s c l e s (fig. 3) :
- the temporal posterior head, in a hori-
z o n t a l d i r e c t i o n , is i n s e r t e d i n t o t h e lateral
side of t h e d i s k ;
- t h e m a s s e t e r s d e e p p a r t , i n a vertical
d i r e c t i o n , is also a t t a c h e d to t h e lateral s i d e
of t h e d i s k ;
- t h e l a t e r a l p t e r y g o i d m u s c l e is i n s e r t e d
u s i n g t h e fibers of its s p h e n o i d h e a d o n t h e
a n t e r i o - i n t e r n a l s i d e of t h e d i s k . Before
i n s e r t i o n , t h e s e fibers go r o u n d t h e front of
t h e disk, flattening it against t h e c o n d y l e
w h e n they contract.
Interne
Avant
Externe
Figure 3
disque Diagram of muscular insertions on the articular
ptéry- disk (temporal muscle T, lateral pterygoid muscle
LP, masséter muscle M).
3 - 2 - Normal functioning
During normal functioning of the tem-
poro-niantliliuhir joint, v.- o b s e r v e the follo-
w i n g stages :
- a t t h e b e g i n n i n g of o p e n i n g , the m a n d i -
bular, c o n d y l e h a s a rotational m o v e m e n t i n
the disco-condylar c o m p a r t m e n t ;
- t h e n , the entire disco-condyku complex
u a n s l a l c s in a d o w n w a r d s a n d forwards
direction :
- \ hen !!:;• o p e n i n g at Ms m a x i m u m lhe
mandibular c o n d \ l e ends up opposite the
t e m p o r a l c o n d y l e w i t h the disk p o s i t i o n e d
b e t w e e n t h e t w o a r t i c u l a r surfaces.
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000
 Les luxations de l'articulation temporo-mandibulaire : A.T.M. et équilibre des fonctions oro-faciales / Temporo-mandibular joint dislocations : TMJ and the equilibrium of orofacial functions
4 - I.KS l'KIN(iI'\LKS FONCTIONS
oKO-i u IALFS
L a ventilation, la déglutition et la masti-
cation présentent toutes u n d é n o m i n a t e u r
c o m m u n : l a posture linguale. Celle-ci est le
point d e départ d e tous les m o u v e m e n t s lin-
g u a u x . Q u a n d elle est perturbée, toute la
d y n a m i q u e linguale e s t concernée.
L'association d ' u n e posture linguale inco-
hérente et d ' u n e fonction linguale perturbée
représente u n potentiel suffisant pour influen-
cer la morphogenèse des arcades dentaires.
3
D a h a n m e t l'accent sur l'importance d e cette
fonction qui est " l a position habituelle assu-
rée p a r la langue dans la cavité buccale et qui
définit pour cet organe myofonctionnel, son
action sur l ' u n e o u l'autre des structures den-
taires et osseuses sous-jacentes".
E n réalité, le rôle d e la posture linguale
n e s'arrête p a s là. Elle intervient aussi d a n s
u n équilibre m u s c u l a i r e plus vaste o ù sont
c o n c e r n é s les m u s c l e s supra-hyoïdiens et
n u c a u x . D è s lors, elle influence l a posture
mandibulaire.
4 - 1 - La ventilation :
rôle de la langue
La langue est reliée au massif h y o -
trachéal, a n c r a g e supérieur d e l ' a r b r e respi-
ratoire.
L a position d e l ' e n s e m b l e hyo-lingual va
conditionner le p a s s a g e d e l'air dans le car-
refour a é r o - p h a r y n g é . C e t e n s e m b l e e s t
relié e n h a u t et e n avant à la m a n d i b u l e p a r
l ' i n t e r m é d i a i r e d e s m u s c l e s l i n g u a u x et
supra-hyoïdiens . 12
U n cycle respiratoire n o r m a l est caracté-
risé p a r u n e p h a s e d'inspiration et u n e p h a s e
d'expiration. L o r s de l'inspiration, la l a n g u e
et l ' o s h y o ï d e sont tractés e n b a s et e n
arrière p a r l ' a r b r e respiratoire (Talmant cité
1 2
par S o u l e t ) . L e s m u s c l e s génio-glosses,
génio-hyoïdiens, m y l o - h y o ï d i e n et l e ventre
antérieur d u digastrique vont contrebalancer
cette action e n tractant le massif hyo-lingual
12
vers l ' a v a n t . P a r réaction, ils tractent la
m a n d i b u l e vers l'arrière et le b a s .
L a m i s e en j e u de l a suspension angulaire
mandibulaire, formée p a r le masséter et le
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000
11 II \ l \ l \ OROIACIA1
I CNCllONS
Ventilation, s w a l l o w i n g a n d c h e w i n g all
have a c o m m o n denominator : the tongue
p o s i t i o n . T h i s is t h e s t a r t i n g p o i n t of all lin-
g u a l m o v e m e n t s . W h e n it is d i s r u p t e d , t h e
e n t i r e l i n g u a l d y n a m i c s s y s t e m is affected.
T h e c o m b i n a t i o n of a l i n g u a l p o s i t i o n
discrepancy a n d a disrupted lingual func-
t i o n r e p r e s e n t s a sufficient e n o u g h p o t e n t i a l
t o h a v e a n effect o n t h e m o r p h o g e n e s i s of
3
the dental arches. D a h a n emphasizes the
i m p o r t a n c e of t h i s f u n c t i o n w h i c h is " t h e
usual position occupied by the tongue in
t h e o r a l cavity a n d w h i c h , for t h i s m y o f u n c -
t i o n a l o r g a n , d e f i n e s its a c t i o n o n o n e o r
o t h e r of t h e s u b j a c e n t d e n t a l a n d b o n y
structures".
I n fact, t h e role of t h e l i n g u a l p o s i t i o n
d o e s n o t s t o p t h e r e . I t also o c c u r s i n a m o r e
extensive muscular balance in w h i c h the
supra-hyoid a n d n e c k muscles are concer-
n e d . C o n s e q u e n t l y , i t affects t h e m a n d i b u l a r
position.
4 - 1 - Ventilation :
the tongue's function
T h e t o n g u e is c o n n e c t e d to t h e h y o -
t r a c h e a l c o m p l e x , s u p e r i o r fixation of t h e
r e s p i r a t o r y tract.
T h e p o s i t i o n of t h e h y o - l i n g u a l g r o u p will
influence the air passage i n the aero-pharyn-
geal j u n c t i o n area. T h i s g r o u p is c o n n e c t e d
to t h e m a n d i b l e at t h e t o p a n d front b y
m e a n s of t h e l i n g u a l a n d s u p r a - h y o i d
1 2
muscles .
A n o r m a l r e s p i r a t o r y cycle is c h a r a c t e r i z e d
b y a p h a s e of i n s p i r a t i o n a n d e x p i r a t i o n .
During inspiration, the tongue a n d hyoid
b o n e are pulled d o w n a n d back b y the respi-
1 2
ratory tract (Talmant quoted b y S o u l e t ) .
The genio-glossus, genio-hyoid a n d mylo-
h y o i d m u s c l e s a n d t h e a n t e r i o r belly of t h e
digastric m u s c l e will c o u n t e r a c t this a c t i o n
by pulling the hyolingual group towards the
1 2
f r o n t . In reaction, they pull the mandible
backwards and downwards.
T h e involvement of t h e m a n d i b u l a r angular
s u s p e n s i o n m a d e u p b y t h e masseter a n d
163
 L. DEBLOCK, B. VIDAILHET
ptérygoïdien médial, va s'opposer à la trac-
tion dorso-caudale exercée par l'axe viscéral.
14
"La structure c r a n i o - m a n d i b u l a i r e " ,
é l é m e n t charnière entre les contraintes res-
piratoires et nucales, est é g a l e m e n t sollici-
t é e p a r le r e c u l m a n d i b u l a i r e . Le
ptérygoïdien latéral, c o m p o s a n t important
14
de "l'ensemble ménisco-ptérygoïdien" ,
entre alors en action. L a richesse en organes
tendineux de Golgi (récepteurs sensibles à
l'étirement) des insertions condyliennes et
discales du ptérygoïdien latéral, fait qu'il
freine le recul mandibulaire. " L ' e n s e m b l e
1 4
t e m p o r a l " va, lui aussi, contribuer à lutter
contre cette traction dorso-caudale exercée
sur la m a n d i b u l e .
L a respiration n o r m a l e va d o n c mettre en
jeu :
- les m u s c l e s s u p r a - h y o ï d i e n s et lin-
g u a u x insérés sur la mandibule, qui m a i n -
tiennent le massif hyo-lingual en haut et en
avant et, par réaction, tractent la m a n d i b u l e
en bas et en arrière ;
- les muscles élévateurs de la m a n d i b u l e ,
qui interviennent sans exception pour s ' o p -
p o s e r au recul et à la descente de la m a n d i -
bule ; l'ensemble ménisco-ptérygoïdien
s ' o p p o s a n t surtout au recul d e la m a n d i b u l e
en tractant le c o n d y l e vers l'avant, alors que
l ' e n s e m b l e temporal et la suspension a n g u -
laire (masséter, ptérygoïdien médial) luttent
contre la descente et le recul de la m a n d i -
bule.
D a n s le cadre d ' u n e ventilation nasale, la
position haute de la langue et l ' a b s e n c e
d ' u n e ouverture buccale constante, engen-
drent u n e activité m o d é r é e des abaisseurs
rétracteurs mandibulaires.
E n conclusion, o n peut supputer q u e la
ventilation buccale, e n nécessitant u n e m i s e
en j e u excessive des abaisseurs rétracteurs
mandibulaires et des génio-glosses et en
provoquant u n d é p l a c e m e n t d e la m a n d i b u l e
13
vers le bas et l ' a r r i è r e , favorise le passage
du disque vers l'avant et prédispose à la
luxation discale.
4 - 2 - La déglutition
La recherche systématique d ' u n e dégluti-
tion atypique lors du diagnostic dcb luxa-
tions discales nous a permis d e mettre en
164
medial pterygoid muscles, will o p p o s e the
dorso-caudal traction m a d e by t h e visceral axis.
1 4
" T h e c r a n i o - m a n d i b u l a r s t r u c t u r e " , acts
like a h i n g e b e t w e e n t h e r e s p i r a t o r y a n d
n e c k c o n s t r a i n t s , it is also p r o m p t e d b y t h e
m a n d i b u l a r b a c k w a r d m o v e m e n t . T h e lateral
pterygoid muscle, an important element in
1 4
t h e "disco p t e r y g o i d g r o u p " , t h e n c o m e s
i n t o play. T h e great n u m b e r of Golgi r e c e p -
tors (sensitive s t r e t c h r e c e p t o r s ) s i t u a t e d o n
t h e c o n d y l a r a n d discal lateral p t e r y g o i d
m u s c l e i n s e r t i o n s m a k e it act like a b r a k e o n
the backward mandibular movement. "The
temporal g r o u p " 1 4
will also c o n t r i b u t e to
striving a g a i n s t this d o r s o - c a u d a l t r a c t i o n
carried out on the mandible.
N o r m a l b r e a t h i n g will therefore acti-
vate :
- the supra-hyoid and lingual muscles
i n s e r t e d in t h e m a n d i b l e , w h i c h m a i n t a i n t h e
h y o - l i n g u a l g r o u p at t h e t o p a n d at t h e front,
a n d will r e s u l t i n t h e m a n d i b l e b e i n g p u l l e d
downwards and backwards ;
- t h e m a n d i b u l a r elevator m u s c l e s w h i c h
all i n t e r v e n e to c o u n t e r the b a c k w a r d a n d
d o w n w a r d m o v e m e n t s of t h e m a n d i b l e . T h e
menisco-pterygoid group, w h i c h particularly
c o u n t e r s the b a c k w a r d m o v e m e n t of t h e
m a n d i b l e , b y p u l l i n g t h e c o n d y l e forward,
whereas the temporal group and the angular
strap (masseter and medial pterygoid
m u s c l e s ) try to c o u n t e r t h e d o w n w a r d a n d
b a c k w a r d m o v e m e n t s of t h e m a n d i b l e .
W i t h i n the c o n t e x t of nasal b r e a t h i n g , t h e
u p p e r p o s i t i o n of t h e t o n g u e a n d t h e a b s e n c e
of a p e r m a n e n t oral o p e n i n g , g e n e r a t e a
m o d e r a t e activity of m a n d i b u l a r d e p r e s s o r
and mandibular retractor muscles.
I n conclusion, it can b e a d m i t t e d that b u c c a l
breathing, requiring a n excessive involvement
of the m a n d i b u l a r depressor a n d retractor
muscles a n d the genio-glossus muscles a n d b y
provoking a m a n d i b u l a r 1 3
downward and
b a c k w a r d shifting, m a k e s the m o v e m e n t of the
disk easier a n d furthers the disk p a t h towards
the front a n d p r o m p t s a disc dislocation.
4 - 2 - Swallowing
T h e s y s t e m a t i c research for atypical s w a l -
l o w i n g at the time ol d i s c d i s l o c a t i o n dia-
gnosis has enabled us to s h o w a
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000
 Les luxations de l'articulation temporo-mandibulaire : A.T.M. et équilibre des fonctions oro-faciales / Temporo-mandibular joint dislocations : TMJ and the equilibrium of orofacial functions

é v i d e n c e u n e c o n c o m i t a n c e quasi systéma- c o n c o m i t a n c e of t h e s e two dysfunctions

t i q u e d e ces d e u x dysfonctions. a l m o s t systematically.

4 - 2 - 1 - La maturation de la déglutition 4 - 2 - 1 - Swallow i n g m a t u r a t i o n

L a déglutition esi une des premières fonc- S w a l l o w i n g is o n e ol the lirst f u n c t i o n s to
tions à se mettre en place. Elle existe déjà chez appear. It is alrc;ul\ present i n a 1 3 -week- old
2
le fœtus de 13 semaines . Elle est alors pure- fetus. It is t h e n s i m p l y a reflex a n d c o n s i s t s
ment réflexe et consiste à déglutir le liquide of s w a l l o w i n g t h e a m n i o t i c liquid, l ' r o m
amniotique. D e la naissance à la mise en place b i r t h to t h e a p p e a r a n c e of t e e t h , w e n o t e a n
des dents, nous assistons à une évolution de la e v o l u t i o n in s w a l l o w i n g a n d m o r e specifi-
déglutition et plus précisément de la phase cally of t h e buccal p h a s e , t h e o n l y p h a s e that
buccale, seule phase non réflexe. Celte matura- is n o t a rellcx. T h i s m a t u r i t y b e g i n s with the
tion commence avec la mise en place de la e r u p t i o n of milU tcolli, a n d e n d s with t h e
11
denture temporaire, pour s'achever avec l'ap- p e r m a n e n t c a n i n e e r u p t i o n o n t h e arch.
1
parition sur l'arcade îles canines permanentes*- . In infants, s w a l l o w i n g a n d suction arc
C h e z le n o u r r i s s o n , , la déglutition est inseparable.
indissociable de la succion. It is c h a r a c t e r i z e d bv :
Elle se caractérise par : - separated arches ;
- des arcades séparées ; - tongue thrusting and cheek biting ;
- u n e interposition d e la l a n g u e et de la - a n air-tightness e n s u r e d b y lips and
face interne des j o u e s entre les arcades ; cheeks.
- u n e étanchéité assurée p a r les lèvres et T h e s u c t i o n / s w a l l o w i n g f u n c t i o n is based
les j o u e s . o n a p u m p s y s t e m the m o t o r of w h i c h is the
L a succion / déglutition est fondée sur un h y o - l i n g u a l a p p l i a n c e . It m o v e s d o w n w a r d
s y s t è m e d e p o m p e d o n t le m o t e u r est l ' a p - rhythmically '-. 1

pareil hyo-lingual. Il se déplace d e façon All d e p r e s s o r m u s c l e s are activated, p a r t i -

1 2
r y t h m i q u e vers le b a s - cularly t h e digastric, m y l o - h y o i d a n d s o m e
Tous les abaisseurs sont mobilisés, e n of t h e infra-hyoid m u s c l e s .
particulier le digastrique, le m y l o - h y o ï d i e n T h e d e n t i t i o n d e v e l o p m e n t , t o w a r d s milk
et certains m u s c l e s infra-hyoïdiens. t e e t h , c a u s e s a p h a s e ol s u c t i o n / s w a l l o w i n g
L'évolution de la dentition, vers la denture t h e n o n t o an a d u h s w a l l o w i n g . T h e c h e -
temporaire, entraîne le passage d ' u n e suc- wing function appears and lingual dynamics
cion / déglutition à une déglutition adulte. La a r e r e v e r s e d : t h e ba.se of t h e l o n g u e
mastication apparaît et la d y n a m i q u e lin- becomes motionless and the tip becomes
guale s'inverse : la base de la langue s'im- mobile.
mobilise et la pointe devient mobile. M a t u r e adult s w a l l o w i n g settles i n t o place
L a déglutition adulte mature s'installe défi- permanently when permanent dentition
1 1 2
nitivement avec la mise en place d e la denture a p p e a r s . It is c h a r a c t e r i z e d b y - :
1 2
permanente. Elle se caractérise par !» : - crowded arches w ith the molars in
- des arcades serrées avec les molaires en occlusion ;
occlusion ; - a t o n g u e c o n t a i n e d inside t h e a r c h e s : iis
- u n e l a n g u e c o n t e n u e à l'intérieure des tip a g a i n s t the palate, b e h i n d t h e i n c i s o r s
arcades : pointe contre l e palais, e n arrière a n d its rear pari l e a n i n g a g a i n s t t h e palatal
des incisives et d o s a p p u y é contre la v o û t e arch ;
palatine ; - l i p s closed b u t n o t t i g h t e n e d .
- des lèvres jointes mais n o n contractées. T h e o r a l p h a s e of s w a l l o w i n g is d i v i d e d u p
1 1
L e t e m p s buccal se d é c o m p o s e suivant c e a c c o r d i n g to t h i s s c h e m a :
1 1
schéma : - t h e o r b i c u l a r m u s c l e closes t h e b u c c a l
- l'orbiculaire des lèvres obture la cavité cavity (slight c o n t r a c t i o n ) ;
b u c c a l e ( contraction légère) ;

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000 165

 L. DEBLOCK, B. VIDAILHET
• le bol alimentaire est placé sur le dos de
la langue :
- il y a élévation et protraction de la
langue (muscles du plancher de la
langue) :
- la pointe s'appuie sur la portion anté-
rieure du palais (génio-glosse) :
- la contraction des muscles de la
langue développe une onde périsiallique de
pression île l'avant vers l'arrière. 1111c per-
met la progression du bol vers le pharynx :
- la mandibule est immobilisée avec un
calage final assuré par l'occlusion molaire.
Lors de cette étape, le temporal se contracte
ainsi que le masséter, dont le tonus est
i m p i M i i i i n l i u s î l e s contacts molaires, en lin
d'occlusion.
4 - 2 - 2 - La déglutition atypique
On parle de déglutition atypique ou imma-
ture lorsque, après la mise en place de la den-
ture, elle s'effectue arcades séparées avec
interposition de la langue entre les arcades.
Lille affecte le premier temps île la déglu-
tition.
Une autre particularité nous est apparue :
déjà chez les nourrissons, la fonction s'or-
ganise en cycles.
La préhension des aliments est réalisée à
l'aide de petits mouvements successifs de
succion et le bol alimentaire, ainsi réuni, est
chassé dans l'oro-pharynx par une grande
succion / déglutition.
Toutefois, le cycle peut se dérouler de
manière incomplète ou être perturbé par
l'utilisation de la tétine.
L'alimentation au sein nécessite la mise en
jeu de certains muscles masticateurs, notam-
ment des propulseurs de la mandibule, en
même temps que la langue vient à la rencontre
du mamelon, qu'elle enveloppe à sa face infé-
rieure pour en extraire le lait maternel.
Au cours de l'alimentation au biberon en
revanche, la succion est réalisée surtout par
les muscles labiaux, avec peu de participa-
tion des muscles masticateurs et linguaux.
Chez l'adulte, la mastication permet la
formation du bol alimentaire qui est chassé
par une grande mastication / déglutition. La
fonction s'organise autour d'un cycle com-
posé d'une série de mastications se terminant
par une "grande mastication / déglutition".
166
- t h e b o l u s is f o u n d o n the r e a r p a r t of t h e
tongue :
- t h e r e is a n elevation a n d p r o t r a c t i o n of
t h e t o n g u e ( m u s c l e s from t h e floor of the
tongue) :
- the tiii of the tongue leans against the ante-
rior portion of the palate (genio-glossu> m u s c l e ) ;
- the c o n t r a c t i o n of t h e t o n g u e m u s c l e s
d e v e l o p s a peristaltic w a v e of p r e s s u r e h o r n
:
t h e from to t h e back. It a l l o w s t h e b o l u s t o
advance toward* the p h a r y n x ; •
- t h e m a n d i b l e is i m m o b i l i z e d b y a final
blockage provided by the molar occlusion.
D u r i n g this stage, t h e t e m p o r a l a n d t h e m a s -
s e t e r m u s c l e c o n t r a c t s , t h e t o n i c i t y of w h i c h
is i m p o r t a n t d u r i n g m o l a r c o n t a c t s , at t h e
e n d ol o c c l u s i o n .
4 - 2 - 2 - Atypical swallowing
We. talk, a b o u t atypical o r , i m m a t u r e s w a l -
l o w i n g w h e n , o n c e d e n t i t i o n is i n p l a c e ,
separated arches occur with the tongue bet-
w e e n t h e arches.
I t c o n c e r n s t h e first s t a g e of swallo-
wing.
Another particularity became a p p a r e n t : in
i n f a n t s , t h e f u n c t i o n is a l r e a d y s t r u c t u r e d i n
cycles.
F o o d b i t i n g is c a r r i e d o u t b y small c o n s e -
cutive suction movements a n d the bolus,
w h i c h w h e n c o m b i n e d , is t h e n s e n t i n t o t h e
oropharynx by a strong suction / swallowing
movement.
H o w e v e r , this cycle c a n b e u n c o m p l e t e d
or d i s r u p t e d b y t h e u s e of a pacifier.
B r e a s t - f e e d i n g r e q u i r e s t h e u s e of s o m e
masticatory muscles, particularly the
m a n d i b u l a r p r o p u l s o r m u s c l e s , at t h e
s a m e t i m e as t h e t o n g u e c o m p r e s s e s t h e
b r e a s t s l o w e r s i d e to e x t r a c t t h e m o t h e r ' s
milk.
H o w e v e r , d u r i n g bottle-feeding, s u c t i o n is
essentially carried o u t b y t h e labial m u s c l e s ,
w i t h little i n v o l v e m e n t of t h e m a s t i c a t o r y
and lingual muscles.
I n a d u l t s , c h e w i n g enables t h e f o r m a t i o n
of t h e b o l u s w h i c h is p u s h e d a w a y b y a s t r o n g
c h e w i n g / s w a l l o w i n g m o v e m e n t . T h e func-
t i o n is s t r u c t u r e d a r o u n d a cycle m a d e u p of
a series of c h e w i n g m o v e m e n t s finishing w i t h
a "big c h e w i n g / s w a l l o w i n g m o v e m e n t " .
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000
 Les luxations de l'articulation temporo-mandibulaire : A.T.M. et équilibre des fonctions oro-faciales / Temporo-mandibular joint dislocations : TMJ and the equilibrium of orofacial functions

Cette différence d e cycle nous semble T h i s difference i n cycles, a p p e a r s essential

essentielle, aussi bien pour la compréhension to u s , n o t o n l y to u n d e r s t a n d t h e d y s f u n c -
d e la dysfonction que p o u r son traitement. t i o n b u t also o n h o w t o treat it.

- La déglutition atypique avec interpo- - Atypical swallowing with anterior

sition linguale antérieure tongue thrusting
D e la déglutition i m m a t u r e persiste seu-
From immature swallowing only anterior
l e m e n t l ' i n t e r p o s i t i o n d e la l a n g u e a u
tongue thrusting remains.
niveau antérieur.
Cette interposition p e u t être visualisée à This tongue thrusting can be visualized by
1 0

l ' a i d e du p a l a t o g r a m m e (fig. 4 ) .
1 0
u s i n g t h e p a l a t o g r a m (fig. 4 ) .

Figure 4
Palatogramme d'une interposition linguale
antérieure.

Palatogram of an anterior tongue thrusting.

- La déglutition atypique avec interpo- - Atypical swallowing with posterior

sition linguale postérieure
D a n s c e cas, c ' e s t l'interposition bilaté-
rale d e la l a n g u e et d e la face interne des
j o u e s qui est c o n s e r v é e . Elle p r o v o q u e ainsi
u n b l o c a g e d e la croissance verticale alvéo-
laire postérieure et p a r là m ê m e u n e infra-
clusion molaire. C e t t e dernière entraîne u n e
autorotation antérieure de la m a n d i b u l e et
u n e supraclusion incisive.
11 nous s e m b l e nécessaire d'insister sur
l ' i m p o r t a n c e d e la s u p r a c l u s i o n incisive
associée à u n e déglutition atypique posté-
rieure. L ' a b s e n c e d'interposition linguale
antérieure rend le diagnostic d e déglutition
i m m a t u r e très difficile. Cependant, il existe
bien u n e interposition, elle concerne le sec-
teur molaire / prémolaire ; le plus souvent
elle est bilatérale et sans b é a n c e (fig. 5 a à c).
C e type d e dysfonction linguale est fré-
quent.
U n e étude a été réalisée à la faculté d e
1 0
chirurgie dentaire d e N a n c y afin d ' é v a l u e r
tongue thrusting
I n t h i s case, it is t h e bilateral t o n g u e t h r u s -
t i n g a n d t h e i n t e r n a l surface of t h e c h e e k s
w h i c h a r e r e t a i n e d . It c a u s e s a p o s t e r i o r ver-
tical alveolar g r o w t h b l o c k a g e a n d a m o l a r
i n f r a c l u s i o n at t h e s a m e t i m e . T h e latter
c a u s e s a n a n t e r i o r a u t o - r o t a t i o n of t h e m a n -
dible a n d an incisor supraclusion.
It is i m p e r a t i v e to e m p h a s i z e t h e i m p o r -
t a n c e of i n c i s o r s u p r a c l u s i o n c o m b i n e d
with posterior atypical swallowing. T h e
1
a b s e n c e of a n t e r i o r t o n g u e thrusting
m a k e s t h e d i a g n o s i s of i m m a t u r e s w a l l o -
w i n g v e r y difficult. H o w e v e r , t h e r e is a r e a l
thrust which concerns the posterior molar
a n d p r e m o l a r s e c t i o n , for t h e m o s t p a r t , it
is b i l a t e r a l a n d w i t h o u t a n y o p e n - b i t e
(fig. 5 a to c ) .
T h i s t y p e of l i n g u a l d y s f u n c t i o n is c o m -
mon.
A s t u d y w a s c a r r i e d o u t i n N a n c y at t h e
1 0
faculty of D e n t i s t r y i n o r d e r to e v a l u a t e t h e

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000 167

 L. DEBLOCK, B. VIDAILHET

b с

Figures 5
a : palatogramme ; a: palatogram ;
b : vue antérieure de la supraclusion ; b : supraclusion anterior view ;
c : vue latérale de l'infra-alvéolie molaire. c : lateral view oj the infra-alveolar molar.

la corrélation entre les différents paramètres
suivants :
- l'occlusion ou l'inocclusion des
arcades en déglutition ;
- la présence ou l'absence d'une interposi-
tion latérale de la langue lors de la déglutition ;
- la supraclusion incisive.
Les conclusions sont \c> suivantes :
- 6 7 % des sujets, ayant une supraclu-
sion, présentent une déglutition avec inter-
position essentiellement postérieure
unilatérale ou bilatérale de la langue ;
- 83 % des sujets ayant, une déglutition
avec interposition linguale postérieure pré-
sentent une supraclusion :
- 7 3 % des sujets avec une supraclusion
incisive déglutissent en inocclusion ;
- 8 5 % des sujets déglutissant arcades
séparées présentent une supraclusion.
Vous ces résultats sont hautement
significatifs
Il ressort de celle étude une corrélation
importante entre la supraclusion incisive et
correlations between the following different
parameters :
- occlusion or inocclusion of arches when
swallowing ;
- the presence or lack of lateral tongue
thrusting during the swallowing ;
- the incisor supraclusion.
The results were ihe following :
- 67 % of subjects ill; .! .supraclusion,
p r e s e n t swallowing with a mainly unila-
teral or bilateral posterior t o n g u e t h r u s -
ting ;
- 83 % of subjects who swallow using pos-
terior tongue thrusting, present a supraclu-
sion ;
- 73 % of subjects with an incisor supra-
clusion, swallow in inocclusion ;
- 8 5 % of subject- l\o swallow with
arches not in contact, present a supraclusion.
All ol these results arc highly signifi-
cant.
An imporianl corrclaiion between incisor
supraclusion .in-! its duel functional lnodifi-

168 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000

 Les luxations de l'articulation temporo-mandibulaire : A.T.M. et équilibre des fonctions oro-faciales / Temporo-mandibular joint dislocations : TMJ and the equilibrium of orofacial functions
les modifications fonctionnelles principales
o b s e r v é e s daii>- !:: déglutition atypique :
l'absence d occlusion molaire et prémolaire
et l'interposition linguale latérale.
L e diagnostic clinique d e c e t y p e d e
déglutition i m m a t u r e p e u t être amélioré p a r
la m a n œ u v r e suivante :
- le praticien p l a c e ses d e u x i n d e x dans
c h a q u e vestibule, e n face des c o m m i s s u r e s
labiales (fig. 6) ;
Figure 6
Test des index.
- le patient ferme d o u c e m e n t la b o u c h e
et, d a n s cette position, on lui d e m a n d e d e
déglutir ;
- le praticien v a sentir sur ses doigts la
contraction des buccinateurs et le patient
éprouve d ' é n o r m e s difficultés p o u r avaler
sa salive.
O n peut é g a l e m e n t observer, grâce à la
palpation, u n e a b s e n c e de contraction du
temporal et du masséter.
Si l'interposition linguale antérieure a
des c o n s é q u e n c e s importantes sur u n plan
structural et fonctionnel, on p e u t considérer
que les effets d ' u n e interposition linguale
latérale sont tout aussi d o m m a g e a b l e s .
Le déséquilibre musculaire entre le ka de
I.-! masse linguale cl celui des muscle? mas-
ticateurs va avoir des répercussions sur la
position a n t é r o - p o s l é r i e u r e et verticale
mandibulaire, et pai i;'i m ê m e sur i-;- fonc-
tionnement d e l'A.T.M.
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 155-173, 2000
cations observed in alvpical swallowing is
made clem from dii.- stud\ : the lacl> of niokii
and premolar o c c l u s i o n and later,!'; tongue
till llsling.
T h e clinical d i a g n o s i s for t h i s t y p e of
immature swallowing can be improved by
t h e following p r o c e d u r e s :
- t h e p r a c t i t i o n e r places h i s t w o forefin-
gers i n e a c h v e s t i b u l a r s p a c e , o p p o s i t e t h e
labial a n g l e (fig. 6) ;
Finger test.
- t h e p a t i e n t s l o w l y closes h i s / h e r m o u t h
a n d , i n t h i s p o s i t i o n , w e c a n a s k h i m to s w a l -
low ;
- t h e p r a c t i t i o n e r w i l l feel t h e c o n t r a c t i o n
of t h e b u c c i n a t o r m u s c l e o n h i s fingers a n d
t h e p a t i e n t finds it e x t r e m e l y difficult to
s w a l l o w h i s saliva.
W e c a n also n o t e , b y p a l p i n g , a l a c k of
c o n t r a c t i o n of b o t h t h e t e m p o r a l a n d m a s s e -
ter m u s c l e s .
If a n t e r i o r t o n g u e t h r u s t i n g h a s i m p o r -
tant consequences on a structural a n d func-
t i o n a l level, w e c a n c o n s i d e r t h a t t h e effects
of l a t e r a l t o n g u e t h r u s t i n g are j u s t as i n j u -
rious.
f b e m u s c u l a r imbalance b e t w e e n the
lingual mass and thai ••! the masticatory
m u s c l e s will have s o n u c o n s e q u e n c e s on
:!••; interior-posterior and vcrlical mandi-
bular p o s i t i o n , and also on 'i'-' FMJ func-
169
 L. DEBLOCK, B. VIDAILHET

MUSCULAIRE
5 - PHY HOLOGlti
ET MOUVEMENTS DU DISQUE
AU ( OURS D'UNE DÉGLUTITION NORMALE

L a déglutition est u n e fonction c o m p l e x e S w a l l o w i n g is a c o m p l e x f u n c t i o n u s i n g

faisant intervenir trois éléments p r i n c i p a u x :
- les arcades dentaires ;
- la l a n g u e ;
- les m u s c l e s m o b i l i s a n t la m a n d i ­
b u l e : élévateurs ( m a s t i c a t e u r s ) et abais-
seurs.
L o r s d e la déglutition adulte n o r m a l e , les
contacts entre les arcades et la position d e la
l a n g u e contre le palais v o n t p e r m e t t r e la
m i s e e n place d ' u n équilibre qui se traduit
sur u n p l a n m u s c u l a i r e par (fig. 7) :
three main elements :
- the dental arches ;
- the t o n g u e ;
- t h e m u s c l e s t h a t activate t h e m a n d i b l e :
elevator ( m a s t i c a t o r y m u s c l e s ) a n d d e p r e s ­
sor muscles.
During normal adult swallowing, contacts
between the arches and the tongue position
a g a i n s t t h e p a l a t e will e n a b l e t o establish a
b a l a n c e t h a t is visible o n a m u s c u l a r p l a n e b y
(fig. 7) :

B O U C H E GRANDE OUVERTE / wide open monili

bouche fermée en OIM / mouth closed in O/M bouche fermée avec interposition linguale /
mouth closed with longue thrusting

(contraction moindre des muscles T, M et PU

light contraction of the T, M and PL muscles)

Figures 7
Schéma d'activité des principaux muscles interve­ Diagram of the main muscles activity involved in
nant dans les mouvements d'ouverture et de ferme­ opening and closing movements (J: temporal
ture (T : muscle temporal ; M : muscle masséter ; PL : muscle ; M : masseter muscle ; PL : lateral ptery­
Muscle ptérygo'idien latéral ; D : muscle digastrique). goid muscle ; D : digastric muscle).

170 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000

 Les luxations de l'articulation temporo-mandibulaire : A.T.M. et équilibre des fonctions oro-faciales / Temporo-mandibular joint dislocations : TMJ and the equilibrium of orofacial functions
- u n e activité i m p o r t a n t e des m u s c l e s
élévateurs d e la m a n d i b u l e , e n particulier le
t e m p o r a l et le masséter. C e dernier présente
u n e activité importante de ses fibres p o s t é -
rieures en fin de fermeture, lors d e la m i s e
en p l a c e d e l ' o c c l u s i o n molaire ;
- u n e activité très faible des abaisseurs ;
- u n tonus labial faible.
A ces m u s c l e s , viennent s'ajouter les
insertions discales massétérine et t e m p o -
rale. L e u r contraction lors d e la fermeture,
contribue au maintien d e la c o h é s i o n disco-
c o n d y l i e n n e en tractant le d i s q u e vers l'ar-
rière lors du retour en arrière du c o n d y l e
mandibulaire.
L'insertion du ptérygoïdien latéral, sur la
face antéro-interne du disque, e n agissant
dans le sens inverse, contribue à renforcer la
cohésion disco-condylienne.
A u cours d e la fermeture b u c c a l e , o n peut
mettre en évidence deux p h é n o m è n e s
consécutifs au niveau d e l ' A . T . M . :
- u n e translation d u c o m p l e x e d i s c o -
c o n d y l i e n en arrière et e n haut, sous l'action
des élévateurs ;
- u n e rotation du c o n d y l e par rapport au
disque e n fin d e fermeture. L a contraction
du m a s s é t e r (en fin de fermeture) et du tem-
p o r a l r e n f o r c e l a r é t r a c t i o n du d i s q u e .
Celui-ci est m a i n t e n u ainsi dans u n e posi-
tion postérieure protectrice.
6
K o l f souligne l'existence, lors de la
mastication, d ' u n e légère propulsion physio-
logique en fin de fermeture. Pour tirer le lait
du sein maternel, le nourrisson avance sa
mandibule et sa langue c o m p r i m e le m a m e -
lon. Il en est de m ê m e chez le sujet denté
qui, p o u r broyer les aliments, déporte sa
mandibule en avant et légèrement sur le côté
mettant ainsi en opposition les faces occlu-
sales homolatérales maxillaires et m a n d i b u -
laires. Il existe d o n c u n e p r o p u l s i o n
naturelle qui n e d e m a n d e q u ' à s'exprimer^.
O n peut déjà supposer que cette propul-
sion, en entraînant le condyle très légèrement
vers l'avant dans le compartiment inférieur
de l'articulation temporo-mandibulaire, faci-
litera le recaptage du disque encore trop anté-
rieur à ce stade du cycle de fermeture.
C h e z l'adulte, la persistance de la suc-
cion / déglutition n ' e n t r a î n e p a s u n e m i s e e n
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000
- a n i m p o r t a n t activity of m a n d i b u l a r ele-
vator muscles, particularly the temporal and
the masseter muscles. The masseter muscle
p r e s e n t s a n i m p o r t a n t activity of its p o s t e r i o r
fibers o n m o u t h c l o s u r e , d u r i n g t h e m o l a r
occlusion ;
- a very w e a k activity of depressor muscles ;
- a w e a k labial tonicity.
I n a d d i t i o n to t h e s e m u s c l e s , are t h e d i s c o -
masseteric and disco-temporal insertions.
Their contraction during m o u t h closure,
contributes in maintaining the disco-condylar
structure by pulling the disk towards the
b a c k d u r i n g t h e r e t r a c t i o n of t h e m a n d i b u l a r
condyle.
T h e i n s e r t i o n of t h e l a t e r a l p t e r y g o i d
m u s c l e , o n t h e a n t e r i o - i n t e r n a l d i s k side, b y
m o v i n g i n t h e o p p o s i t e d i r e c t i o n , h e l p s to
reinforce t h e d i s c o - c o n d y l a r s t r u c t u r e .
During m o u t h closure, two consecutive
TMJ p h e n o m e n o n are n o t e d :
- a b a c k w a r d s a n d u p w a r d s t r a n s l a t i o n of
the disco-condylar complex, under the
i n f l u e n c e of t h e elevator m u s c l e s ;
- a r o t a t i o n of t h e c o n d y l e i n r e l a t i o n to
t h e d i s k a t t h e e n d of c l o s u r e . T h e m a s s e t e r
a n d t e m p o r a l c o n t r a c t i o n (at t h e e n d of clo-
s u r e ) b o o s t s t h e r e t r a c t i o n of disk. T h e d i s k
is t h e r e f o r e m a i n t a i n e d i n a p r o t e c t e d p o s t e -
rior position.
6
Kolf underlines the existence (during
c h e w i n g ) , of a slight p h y s i o l o g i c a l p r o t r u -
s i o n at t h e e n d of c l o s u r e . In o r d e r to s u c k l e
b r e a s t m i l k , t h e infant a d v a n c e s h i s / h e r m a n -
d i b l e a n d t o n g u e to c o m p r e s s t h e n i p p l e . It is
t h e s a m e for d e n t u l o u s a d u l t s , w h o , i n o r d e r
t o g r i n d t h e food m o v e t h e i r m a n d i b l e for-
w a r d s a n d slightly to t h e side, t h u s p l a c i n g
the maxillary and mandibulary homo-lateral
o c c l u s a l s i d e s i n o p p o s i t i o n . T h e r e is, t h e r e -
fore, a n a t u r a l p r o t r u s i o n j u s t w a i t i n g to b e
8
expressed .
W e c a n already s u p p o s e t h a t t h i s p r o t r u -
s i o n , b y p u l l i n g t h e c o n d y l e v e r y slightly
t o w a r d s t h e front of t h e l o w e r t e m p o r o - m a n -
d i b u l a r j o i n t c o m p a r t m e n t , w i l l facilitate
r e c a p t u r i n g t h e d i s k , w h i c h is still p l a c e d t o o
far b a c k a t this s t a g e of c l o s u r e .
I n a d u l t s , t h e p e r s i s t e n c e of t h e s u c t i o n -
swallowing m o v e m e n t does n o t cause the
171
 L. DEBLOCK, B. VIDAILHET
j e u des m u s c l e s oro-faciaux identique à
celle d u n o u v e a u - n é tétant le sein, p u i s -
q u ' e l l e se fait sans cette légère p r o p u l s i o n et
avec l'interposition d e la l a n g u e (fig. 7).
6 - COT» CLUSION
L e s fonctions oro-faciales, e n particulier
celles visant à l'alimentation, se calquent
sur d e u x cycles p r i n c i p a u x :
- u n cycle succion / déglutition, présent
d e façon p h y s i o l o g i q u e chez le n o u v e a u - n é ,
et p o u v a n t persister chez l ' a d u l t e où il est
considéré c o m m e pathologique ;
- u n cycle m a s t i c a t i o n / d é g l u t i t i o n p r é -
sent c h e z l ' a d u l t e denté.
C e s d e u x cycles reposent sur des équi-
libres m u s c u l a i r e s et sur des s c h é m a s fonc-
tionnels différents.
C h e z l'adulte, la persistance du cycle
succion / déglutition aura plusieurs c o n s é -
quences :
- troubles m o r p h o g é n é t i q u e s d e la crois-
sance alvéolaire ;
- p e r t u r b a t i o n s des r y t h m e s d e crois-
sance entre le maxillaire et la m a n d i b u l e ;
- i n s t a l l a t i o n de troubles du fonctionne-
ment d e l'articulation temporo-mandibulaire.
Il est donc important d e développer le
dépistage et la rééducation d e la déglutition,
qui, lorsqu'elle est immature, entraîne n o n
seulement des dysmorphoses orthodontiques
importantes mais également des dysfonc-
tions d e l'articulation temporo-mandibulaire.
L'inlricalion d é g l u t i t i o n / mastication
rend la rééducation de la mastication indis-
sociable de celle de la déglutition. Dans cer-
tains cas, elle .est.même prioritaire.
L a mastication fait aussi intervenir, de
façon i m p o r t a n t e , les muscles élévateurs et
abaisseurs d e la m a n d i b u l e . L e cycle masti-
cateur e n c h a î n e m o u v e m e n t s d ' o u v e r t u r e /
fermeture e n g l o b é s dans u n m o u v e m e n t
plus c o m p l e x e a p p e l é circumduction. L e s
m o u v e m e n t s effectués sont très p r o c h e s d e
c e u x réalisés au cours d ' u n e déglutition
n o r m a l e . Tout trouble de l'équilibre fonc-
tionnel se répercutera alors d a n s les deux
172
maxillofacial m u s c u l a r activity i d e n t i c a l to
t h a t of n e w b o r n s breast-feeding, s i n c e it
o c c u r s w i t h o u t this slight p r o t r u s i o n a n d
w i t h t o n g u e t h r u s t i n g (fig. 7 ) .
Oro-facial f u n c t i o n s , p a r t i c u l a r l y t h o s e
c o n c e r n i n g feeding, m a r k o u t two m a i n
cycles :
- a s u c t i o n / s w a l l o w i n g c y c l e , t h a t is
physiologic in newborns, and can persist
i n a d u l t s w h e r e it is c o n s i d e r e d t o b e
pathological ;
- a c h e w i n g / s w a l l o w i n g cycle, p r e s e n t i n
dentulous adults.
T h e s e t w o cycles d e p e n d o n m u s c u l a r
b a l a n c e a n d o n different f u n c t i o n a l p a t -
terns.
I n a d u l t s , t h e p e r s i s t e n c e of a s u c t i o n /
s w a l l o w i n g cycle will h a v e several c o n s e -
quences :
- alveolar g r o w t h m o r p h o g e n e t i c disor-
ders ;
- d i s r u p t i o n of g r o w t h p a t t e r n s b e t w e e n
the maxilla and the mandible ;
- i n s t a l l a t i o n of f u n c t i o n a l t e m p o r o - m a n -
dibular joint disorders.
It is therefore i m p o r t a n t to e l a b o r a t e t h e
d e t e c t i o n a n d r e - e d u c a t i o n of s w a l l o w i n g ,
w h i c h , w h e n it is i m m a t u r e c a n n o t o n l y
cause important orthodontic dysmorphosis
b u t also t e m p o r o - m a n d i b u l a r j o i n t d y s f u n c -
tions.
The interrelation between s w a l l o w i n g /
chewing functions makes mastication re-edtt-
calion inseparable from thai of swallowing.
In s o m e cases, it is even a priori!}.
Chewing activates the elevator and
d e p r e s s o r m u s c l e s of t h e m a n d i b l e . T h e
m a s t i c a t o r y cycle links u p o p e n i n g / clo-
sing movements incorporated in a more
c o m p l e x m o v e m e n t called circumduction.
The m o v e m e n t s carried out are almost the
s a m e as t h o s e r e a l i z e d d u r i n g n o r m a l s w a l -
lowing. Any functional balance disorder
will t h e n have a r e p e r c u s s i o n o n the two
functions. Therefore every re-educational
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 155-173, 2000
 Les luxations de l'articulation temporo-mandibulaire : A.T.M. et équilibre des fonctions oro-faciales / Temporo-mandibular joint dislocations : TMJ and the equilibrium of orofacial functions

fonctions. Toute action d e rééducation devra exercise s h o u l d take this relation into
d o n c tenir c o m p t e d e cette relation et consideration and concern chewing and
concerner la mastication et la déglutition. swallowing.

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