Croissance Mandibulaire Normale Et Pathologique. Synthèse D'études Céphalométriques Longitudinales À L'aide D'implants, Sur Une Période de 25 Ans

Croissance mandibulaire
normale et pathologique.
Synthèse d'études
céphalométriques longitudinales
à l'aide d'implants,
sur une période de 25 ans*
A r n e BJ0RK, Vibeke SKIELLER
Ce document étudie les processus complexes de rotation dus à la croissance, lors du

développement normal ou pathologique de la mandibule. L'os mandibulaire et son tissu mou
de recouvrement, la matrice, sont considérés comme des systèmes tissulaires indépendants
doués d'une rotation propre. Les rotations antérieures et postérieures peuvent être elles-
mêmes divisées en trois composantes : la rotation totale, la rotation matricielle, la rotation
intramatricielle, montrant différentes relations individuelles et une variabilité de composition
pour chaque individu durant toute la période de son développement. Cette division de la rota-
tion mandibulaire selon trois composantes permet de mesurer le remodelage, souvent très
important, du bord inférieur de la mandibule.
Le traitement orthodontique influence les éléments de la rotation mandibulaire et induit
ainsi une variation dans le remodelage de celle-ci. Les résultats de ces recherches ne corrobo-
rent pas la théorie selon laquelle la matrice est le facteur prépondérant, et la formation
osseuse secondaire, mais montre plutôt l'indépendance considérable du développement des
deux systèmes tissulaires.
MOTS-CLÉS : Céphalométrie — Croissance — Orthodontie — Dentition.
* Présenté en partie par le Pr. A. B J 0 R K c o m m e c o n f é r e n c e pour le S h e l d o n Friel M e m o r i a l ,

m e
lors du 5 6 * Congrès de la Société E u r o p é e n n e d ' O r t h o d o n t i e (Paris, 1980).
A. B J 0 R K , V. SKIELLER. — Institute of Orthodontics, Royal Dental College, Jagtvej 160,

DK-2100 C o p e n h a g e n , D e n m a r k .
Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1384 9
Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou

http://dx.doi.org/10.1051/odf/1984001
A. B J 0 R K , V. SKIELLER
AVERTISSEMENT
C e t a r t i c l e r é c e n t d u P r o f e s s e u r A r n e BJ0RK est l ' a b o u t i s s e m e n t d e s e s
t r a v a u x s u r la c r o i s s a n c e faciale e n g é n é r a l , et p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t s u r c e l l e
des m â c h o i r e s . L'auteur présente des é t u d e s réalisées sur d e s enfants p o r t e u r s
d ' i m p l a n t s m é t a l l i q u e s , " m a t é r i e l " d ' é t u d e i n c o m p a r a b l e et u n i q u e , avec des
p a t i e n t s s u i v i s p e n d a n t p l u s de v i n g t a n s , e t p r é s e n t a n t d e s m o r p h o l o g i e s e t
des types de croissance normaux ou pathologiques.
La l e c t u r e d e c e t a r t i c l e n ' e s t p a s t r è s f a c i l e , car l ' é t u d e r é a l i s é e e s t t r è s
m i n u t i e u s e et n e s e c o n t e n t e p a s d e s c h é m a s s i m p l i s t e s , s o u v e n t p r o p o s é s
a i l l e u r s . N o u s a t t e i g n o n s ici la c o m p l e x i t é b i o l o g i q u e p a r t i c u l i è r e à l ' i n d i v i d u ,
q u i f a i t q u e c h a q u e p a t i e n t p r é s e n t e u n c o m p o r t e m e n t u n i q u e , d é r o u t a n t par-
f o i s le t h é r a p e u t e .
N o u s c o n s e i l l o n s d o n c au l e c t e u r d e n e p a s s e l a i s s e r r e b u t e r p a r l a d e n -
s i t é d e c e t r a v a i l , q u i t t e à le l i r e à " d o s e s h o m é o p a t h i q u e s " .
A. BENAUWT et H. KANOUN
Les p r e m i è r e s a n a l y s e s c é p h a l o m é t r i q u e s l o n g i t u d i n a l e s d e s t é l é r a d i o g r a -
p h i e s d e p r o f i l m e t t a i e n t e n é v i d e n c e le f a i t q u e la m o r p h o l o g i e f a c i a l e e s t
14
p a r t i c u l i è r e m e n t c o n s t a n t e d u r a n t la c r o i s s a n c e ( B R O D I E , 1 9 4 1 ) , m ê m e d a n s
33
les c r o i s s a n c e s c r a n i o - f a c i a l e s p a t h o l o g i q u e s ( R O B E R T S et c o l . , 1 9 7 5 ) .
D e p u i s q u e les i m p l a n t s m é t a l l i q u e s o n t été utilisés c o m m e m a r q u a g e
p o u r l e s é t u d e s l o n g i t u d i n a l e s d e s t é l é r a d i o g r a p h i e s d e p r o f i l , il e s t a d m i s q u e
le c o r p u s d e la m a n d i b u l e e f f e c t u e u n e r o t a t i o n p e n d a n t la c r o i s s a n c e , a l o r s
q u e sa f o r m e n e v a r i e p a s , g r â c e à u n i m p o r t a n t r e m a n i e m e n t d e s u r f a c e
3
c o n c o m i t t a n t (BJ0RK, 1955 ).
La r o t a t i o n , a u c o u r s de l a c r o i s s a n c e , d u c o r p u s m a x i l l a i r e a u s e i n d e
10 11
l ' é t a g e s u p é r i e u r d e la face a é t é d é c r i t e a u s s i p a r BJ0RK et S K I E L L E R "
( 1 9 7 2 , 1 9 7 6 ) . D a n s la p l u p a r t d e s c a s , l e s d e u x m â c h o i r e s e f f e c t u e n t u n e r o t a -
t i o n a n t é r i e u r e p a r r a p p o r t à l a b a s e a n t é r i e u r e d u c r â n e , m a i s les é t u d e s
faites à l'aide d ' i m p l a n t s métalliques o n t m o n t r é qu'il existe u n e rotation pos-
t é r i e u r e c h e z c e r t a i n s i n d i v i d u s . Ces c o n c l u s i o n s f u r e n t v é r i f i é s u l t é r i e u r e m e n t
2 4
p a r K U R O D A et c o l . (1979), à l ' a i d e d ' i m p l a n t s .
N o u s é t u d i e r o n s i c i , r e s p e c t i v e m e n t , la r o t a t i o n a n t é r i e u r e et la r o t a t i o n
postérieure, puis discuterons de l'influence d u t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e sur les
p h é n o m è n e s d e c r o i s s a n c e et d e r e m o d e l a g e .
ROTATION ANTÉRIEURE
P o u r e x p l i c i t e r le p r o c e s s u s c o m p l e x e d e la r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e , l e
d é v e l o p p e m e n t f a c i a l e t le r e m a n i e m e n t m a n d i b u l a i r e , m e n t i o n n é s d a n s n o s
t r a v a u x p r é c é d e n t s , s e r o n t d é c r i t s et i l l u s t r é s p a r u n c a s d e c r o i s s a n c e a v e c
rotation antérieure.
Ce cas est celui d ' u n g a r ç o n e x a m i n é a n n u e l l e m e n t de 8 ans à l'âge
adulte. Le d é v e l o p p e m e n t facial et le r e m a n i e m e n t m a n d i b u l a i r e p r o p r e s à la
rotation a n t é r i e u r e d u corpus a u sein d u tissu m o u de r e c o u v r e m e n t p l u s sta-
b l e (la m a t r i c e ) , s o n t illustrés p a r l e s f i g u r e s 1 et 2.
La s u p e r p o s i t i o n d u tracé f a c i a l ( F i g . 1) s u r les s t r u c t u r e s d e la b a s e c r â -
1 4
n i e n n e a n t é r i e u r e m o n t r e bien la t e n d a n c e d é c r i t e p a r B R O D I E (1941) à u n
10 Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

Croissance mandibulaire normale et pathologique
a b a i s s e m e n t p a r a l l è l e d u b o r d i n f é r i e u r d e la m a n d i b u l e p a r r a p p o r t à la b a s e
a n t é r i e u r e d u c r â n e , d u r a n t la c r o i s s a n c e . U n e d e s c r i p t i o n d é t a i l l é e d e c e t t e
m é t h o d e de s u p e r p o s i t i o n est d o n n é e en a p p e n d i c e .
La r o t a t i o n d e la m a n d i b u l e e t les t r a j e t s d ' é r u p t i o n d e s d e n t s e n t r e 8 et
18 a n s s o n t i l l u s t r é s s u r les t r a c é s m a n d i b u l a i r e s ( F i g . 2), p a r s u p e r p o s i t i o n s u r
u n e l i g n e d ' i m p l a n t s c o n s t r u i t e d ' a p r è s les i m p l a n t s m é t a l l i q u e s i n t r o d u i t s d a n s
5
le c o r p u s m a n d i b u l a i r e (FJJ0RK, 1 9 6 8 ) . L e s l i g n e s d e c o n v e r g e n c e a n t é r i e u r e
r e p r é s e n t e n t le t r a n s f e r t , a u x d i f f é r e n t s â g e s , de la l i g n e s e l l e t u r c i q u e -
n a s i o n e t m o n t r e n t q u e le c o r p u s a e f f e c t u é u n e r o t a t i o n a n t é r i e u r e (-14,0°) p a r
r a p p o r t à la b a s e a n t é r i e u r e d u c r â n e .
L e s t r a c é s m a n d i b u l a i r e s m o n t r e n t le r e m a n i e m e n t c a r a c t é r i s t i q u e d e s
m a n d i b u l e s a v e c r o t a t i o n a n t é r i e u r e ( F i g . 2) : a p p o s i t i o n o s s e u s e s o u s la s y m -
p h y s e e t la p a r t i e a n t é r i e u r e d u b o r d i n f é r i e u r , et r é s o r p t i o n d u b o r d i n f é r i e u r
d e la r é g i o n a n g u l a i r e . La s y m p h y s e s ' é p a i s s i t p a r a p p o s i t i o n s u r sa f a c e p o s -
t é r i e u r e a l o r s q u ' a u c u n e a p p o s i t i o n ne se f a i t s u r sa f a c e a n t é r i e u r e . La c r o i s -
s a n c e c o n d y l i e n n e est d a n s u n p r e m i e r t e m p s , a n t é r i e u r e p a r r a p p o r t au b o r d
p o s t é r i e u r d u r a m u s . L ' i m p o r t a n t e a c t i v i t é p é r i o s t é e d e l ' e n s e m b l e d e la m a n -
d i b u l e se m a n i f e s t e p a r u n a c c r o i s s e m e n t v e r t i c a l d u p r o c è s m u s c u l a i r e ( a p o -
p h y s e c o r o n o ï d e ) et u n r e m o d e l a g e d u r a m u s , avec une r é s o r p t i o n m o d é r é e
d u b o r d a n t é r i e u r e t u n e a p p o s i t i o n i m p o r t a n t e à la p a r t i e i n f é r i e u r e d u b o r d
postérieur.
Les t r a j e t s é r u p t i f s d e n t a i r e s i n d i q u e n t u n f o r t a c c r o i s s e m e n t d e s p r o c è s
a l v é o l a i r e s e n h a u t e u r . La d i r e c t i o n d e l ' é r u p t i o n d e n t a i r e e s t , d a n s u n p r e m i e r
t e m p s , a n t é r i e u r e p a r r a p p o r t a u p l a n o c c l u s a l , ce q u i s i g n i f i e u n e m i g r a t i o n
a n t é r i e u r e d e t o u t e la d e n t u r e p a r r a p p o r t a u c o r p u s m a n d i b u l a i r e , a v e c v e s t i -
b u l o - v e r s i o n d e s i n c i s i v e s et a u g m e n t a t i o n d u p r o g n a t h i s m e a l v é o l a i r e .
Figure 1. Figure 2.
Tracé de croissance faciale, superposé sur Tracé de croissance mandibulaire, superposé

les structures de la base crânienne anté- grâce aux implants métalliques, illustrant la
rieure, illustrant le d é v e l o p p e m e n t facial en croissance annuelle, le r e m o d e l a g e de la
vue de profil, d'un cas avec distoclusion, m a n d i b u l e et l'éruption des dents, en vue
surplomb extrême et forte supraclusion, de profil (d'après HALBORG et RANK,
traité à l'âge de 14 ans (d'après HALBORG 2
1978 °).
2
et RANK, 1978 °).

A BJ0RK. V. SKIELLER
Le t r a c é f a c i a l d e la f i g u r e 1 i n d i q u e q u e la f o r m e d ' e n s e m b l e d e la m a n -
dibule reste p r a t i q u e m e n t inchangée p e n d a n t la c r o i s s a n c e , d e m ê m e q u e l'in-
clinaison du bord inférieur. Cependant, le t r a c é d e la m a n d i b u l e ( F i g . 2) mon-
tre une rotation antérieure prononcée et un remodelage des surfaces. Le
contraste saississant entre les d e u x f i g u r e s a p p e l l e u n e x a m e n a t t e n t i f et cette
étude se propose d'en donner notre propre interprétation.
Figure 3.
La ligne mandibulaire M L , est la

tangente au bord le plus inférieur
d e la m a n d i b u l e , et correspond à la
m é t h o d e anthropologique classique,
qui consiste à placer la m a n d i b u l e
sur u n e table ou dans le g o n i o m è -
tre. La ligne mandibulaire conven-
tionnelle M L passe par le bord infé-
2
rieur d e la symphyse.
Figure 4.
Etant donné la rotation du corpus

mandibulaire à l'intérieur de la
matrice d e la partie inférieure du
visage, la symphyse est soulevée
par rapport à la ligne tangentielle
M L , . Cette élévation peut-être plus
ou moins masquée par l'apposition
au bord inférieur d e la s y m p h y s e ,
avec augmentation de l'épaisseur d e
la corticale. L'augmentation moyenne
de l'angle M L , / M L pendant la crois-
2
sance est d'environ 3,5 degrés.
12 Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

LES COMPOSANTES DE LA ROTATION MANDIBULAIRE

L e s d i f f é r e n t e s f o r m e s d e r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e o b s e r v é e s chez d i v e r s
i n d i v i d u s s e r o n t m i e u x c o m p r i s e s si la r o t a t i o n est d i v i s é e e n t r o i s p a r t i e s .
C e l l e s - c i se c o m p o s e n t d i f f é r e m m e n t et p r é s e n t e n t d e s l i e n s i n t e r d é p e n d a n t s ,
v a r i a b l e s p o u r c h a q u e i n d i v i d u d u r a n t t o u t e la c r o i s s a n c e .
La r o t a t i o n t o t a l e r e p r é s e n t e la r o t a t i o n d u c o r p u s m a n d i b u l a i r e . Elle e s t
m e s u r é e p a r la v a r i a t i o n d e l ' i n c l i n a i s o n d ' u n e l i g n e d e r é f é r e n c e o u d e la
l i g n e d ' i m p l a n t s , i n t r a - m a n d i b u l a i r e s , p a r r a p p o r t à la b a s e a n t é r i e u r e d u
c r â n e . Ceci est i l l u s t r é p a r le t r a c é f a c i a l (Fig. 5). L o r s q u ' e n c o u r s d e c r o i s -
s a n c e , la l i g n e d ' i m p l a n t s o u la l i g n e d e r é f é r e n c e e f f e c t u e u n e r o t a t i o n a n t é -
r i e u r e p a r r a p p o r t à la l i g n e n a s i o n - s e l l e t u r c i q u e , la r o t a t i o n t o t a l e e s t d i t e
n é g a t i v e . S u r le t r a c é m a n d i b u l a i r e , ( F i g . 6) s u p e r p o s é s u r la l i g n e d e r é f é r e n c e
d u c o r p u s , la r o t a t i o n t o t a l e a n t é r i e u r e e s t v i s u a l i s é e par la c o n v e r g e n c e d e s
lignes nasion-selle turcique.
La c o m p r é h e n s i o n d e s p r o c e s s u s c o m p l e x e s d e r o t a t i o n est p l u s c l a i r e si
l ' o n c o n s i d è r e l'os m a n d i b u l a i r e e t la m a t r i c e c o m m e d e u x s y s t è m e s i n d é p e n -
dants doués de m o u v e m e n t s de rotation a u t o n o m e s .
TOTAL ROTATION
IMPLANT LINE REGISTRATION
Figure 5. Figure 6.
La rotation du corpus mandibulaire par rap- En superposant sur un ligne de référence

port à la base crânienne antérieure, intitulée interne au corpus mandibulaire, la direction
rotation totale, est de signe négatif lorsque et la quantité de rotation totale sont mises
la ligne de référence du corpus tourne vers en évidence par les lignes "selle-nasion"
l'avant par rapport à la ligne s e l l e - n a s i o n . convergentes, représentant les différents
âges.
Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984 13

A. BJ0RK, V. SKIELLER
La r o t a t i o n m a t r i c i e l l e e x p r i m e la r o t a t i o n d u t i s s u m o u m a t r i c i e l d e la
m a n d i b u l e p a r r a p p o r t à la base a n t é r i e u r e d u c r â n e . S u r les t é l é r a d i o g r a p h i e s
d e p r o f i l ( F i g . 3 e t 4) le t i s s u m o u m a t r i c i e l e s t d é f i n i p a r la t a n g e n t e a u b o r d
2
i n f é r i e u r m a n d i b u l a i r e M L 1 ( B J 0 R K , 1 9 4 7 ) . La r o t a t i o n de la m a t r i c e e s t d i t e
n é g a t i v e l o r s q u e M L 1 effectue u n e r o t a t i o n a n t é r i e u r e par r a p p o r t à la l i g n e
n a s i o n - s e l l e t u r c i q u e ( F i g . 7). D u r a n t la p é r i o d e d e c r o i s s a n c e , la m a t r i c e e f f e c -
t u e , c h e z le m ê m e i n d i v i d u , t a n t ô t u n e r o t a t i o n a n t é r i e u r e , t a n t ô t u n e r o t a t i o n
p o s t é r i e u r e . , a v e c les c o n d y l e s c o m m e c e n t r e s d e r o t a t i o n . Ceci e s t a s s i m i l é à
u n m o u v e m e n t p e n d u l a i r e s c h é m a t i s é p a r la f i g u r e 8.
S u r le t r a c é f a c i a l (Fig 7), la p e n t e d u b o r d i n f é r i e u r m a n d i b u l a i r e r e s t e
e
q u a s i m e n t i n c h a n g é e d u 1 ' s t a d e à l ' â g e a d u l t e . La f i g u r e 3 1 , c a s 1 , r e p r é -
s e n t e le m o u v e m e n t p e n d u l a i r e m a t r i c i e l a u c o u r s d e la c r o i s s a n c e de ce
patient.
MATRIX ROTATION
MATRIX ROTATION
"PENDULUM MOVEMENT"
MANDIBULAR BASE REGISTRATION
Figure 7. Figure 8.
La rotation matricielle, définie métriquement Les c h a n g e m e n t s d'inclinaison du bord infé-

c o m m e le c h a n g e m e n t d'inclinaison de la rieur de la mandibule dans la face, pendant
ligne m a n d i b u l a i r e tangentielle ML, par rap- la croissance, expriment une rotation de la
port à la ligne selle-nasion, est d e signe matrice de tissu m o u . La rotation matricielle
négatif q u a n d M L , tourne vers l'avant. présente souvent un m o u v e m e n t pendulaire
a y a n t son centre au niveau des condyles.
La r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e . Il y a e n t r e la r o t a t i o n t o t a l e et la r o t a t i o n
m a t r i c i e l l e d e s d i f f é r e n c e s précises q u a n t à la f o r m e e t à la q u a n t i t é d e r o t a -
t i o n . La r o t a t i o n d u c o r p u s m a n d i b u l a i r e d o i t s ' e f f e c t u e r d a n s la m a t r i c e . La
r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e est la d i f f é r e n c e e n t r e les r o t a t i o n s t o t a l e et m a t r i c i e l l e ;
elle e x p r i m e le r e m o d e l a g e d u b o r d i n f é r i e u r d e la m a n d i b u l e e t est d é f i n i e
p a r le c h a n g e m e n t d ' i n c l i n a i s o n d e la l i g n e d ' i m p l a n t s o u d e r é f é r e n c e d a n s le
c o r p u s p a r r a p p o r t à la ligne m a n d i b u l a i r e t a n g e n t i e l l e M L 1 ( F i g . 9). La r o t a -
t i o n a n t é r i e u r e d u c o r p u s par r a p p o r t à la t a n g e n t e a u b o r d i n f é r i e u r e s t e n r e -
g i s t r é e n é g a t i v e m e n t . Le c e n t r e d e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e se t r o u v e q u e l q u e

Croissance mandibulaire normale ci pathologique
p a r t d a n s le c o r p u s et n o n a u n i v e a u d e s c o n d y l e s (Fig. 10). La l o c a l i s a t i o n d u
c e n t r e d e r o t a t i o n ne d é p e n d p a s s e u l e m e n t d e la r o t a t i o n d u c o r p u s m a n d i b u -
l a i r e m a i s a u s s i d e la r o t a t i o n d u m a x i l l a i r e , et d e l ' o c c l u s i o n d e n t a i r e .
Il y a s o u v e n t u n e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c e l l e i m p o r t a n t e a l o r s q u e la r o t a -
t i o n m a t r i c i e l l e reste m o d é r é e . Elle p e u t m ê m e ê t r e c o n t r a i r e à la r o t a t i o n
t o t a l e . L o r s q u e la r o t a t i o n t o t a l e est p l u s a n t é r i e u r e q u e la r o t a t i o n m a t r i c i e l l e ,
u n i m p o r t a n t r e m o d e l a g e s ' e f f e c t u e au n i v e a u d u b o r d i n f é r i e u r de la m a n d i -
b u l e ( F i g . 2). La r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e a n t é r i e u r e t e n d à s o u l e v e r la p a r t i e
a n t é r i e u r e d u c o r p u s p a r r a p p o r t à la m a t r i c e . Il e n r é s u l t e u n e t e n s i o n q u i
a b o u t i t à u n e a p p o s i t i o n o s s e u s e s o u s - s y m p h y s a i r e et s o u s la p a r t i e a n t é r i e u r e
d u b o r d i n f é r i e u r . S i m u l t a n é m e n t , la p a r t i e p o s t é r i e u r e d u c o r p u s est a b a i s s é e
c o n t r e la m a t r i c e , e n t r a î n a n t la r é s o r p t i o n d e la r é g i o n s o u s - a n g u l a i r e .
La r o t a t i o n t o t a l e est l ' a d d i t i o n d e s r o t a t i o n s m a t r i c i e l l e et i n t r a - m a t r i c i e l l e .
Le c e n t r e d e r o t a t i o n m a t r i c i e l l e est a u m i l i e u d e s c o n d y l e s , c e l u i d e la r o t a -
t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e q u e l q u e s p a r t d a n s le c o r p u s . Le c e n t r e d e r o t a t i o n t o t a l e
s e s i t u e a i n s i par r a p p o r t a u x d e u x p r e m i e r s . U n é c l a i r c i s s e m e n t d u m é c a -
n i s m e c o m p l e x e d e la r o t a t i o n d e c r o i s s a n c e m a n d i b u l a i r e p e u t ê t r e t r o u v é
e s s e n t i e l l e m e n t d a n s l ' a s s o c i a t i o n e n t r e q u a n t i t é et d i r e c t i o n de c r o i s s a n c e d e s
c o n d y l e s , ce q u i p e u t ê t r e u n e p a r t i e d u m o d è l e d e c r o i s s a n c e d e s s y s t è m e s
o s s e u x et m u s c u l a i r e , d é t e r m i n é g é n é t i q u e m e n t . Ce s u j e t c o m p l e x e a p p e l l e ,
cependant, une explication.
INTRAMATRIX ROTATION INTRAMATRIX ROTATION
Figure 9. Figure 10.
La rotation intra-matricielle, définie métri- La rotation intra-matricielle représente la

q u e m e n t c o m m e le changement d'inclinai- rotation du corpus mandibulaire à l'intérieur
son d'une ligne d e référenc interne a u cor- de sa matrice, avec son centre quelque part
pus mandibulaire par rappo. à la ligne dans le corpus et non au niveau des
mandibulaire tangentielle M L , , est _'•> signe condyles. La partie antérieure du corpus est
négatif quand la ligne de référence tour, soulevée de la matrice, ce qui provoque une
vers l'avant. apposition sous la symphyse et sous la par-
tie antérieure du bord inférieur. La partie
postérieure du corpus est abaissée contre la
matrice, une résorption en résulte.

A. BJ0RK. V. SKIELLER
ANALYSE DE CAS
La v a r i a b i l i t é d e d é v e l o p p e m e n t f a c i a l e t m a n d i b u l a i r e d a n s les c a s d e
r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e antérieure v a être étudié sur un échantillon de neuf indi-
v i d u s . C e u x - c i p r é s e n t e n t u n e o c c l u s i o n d e n t a i r e t e m p o r a i r e n o r m a l e et o n t é t é
s u i v i s d e 4 a n s à l ' â g e a d u l t e , s a n s t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e . T o u t e s les d e n t s
p e r m a n e n t e s é t a i e n t p r é s e n t e s , s a u f la p r e m i è r e p r é m o l a i r e i n f é r i e u r e d r o i t e
p o u r le c a s 5 e t les t r o i s i è m e s m o l a i r e s i n f é r i e u r e s p o u r les cas 3 et 7. P o u r
l i m i t e r les e x e m p l e s , t r o i s cas s e u l e m e n t s o n t é t u d i é s d e m a n i è r e d é t a i l l é e ,
a l o r s q u e la c o n c l u s i o n c o n c e r n e les n e u f c a s .
Cas 7 (7017)
L e s p h o t o g r a p h i e s p r i s e s à 4 et 2 1 a n s m o n t r e n t u n d é v e l o p p e m e n t f a c i a l
h a r m o n i e u x ( F i g . 11). Le profil f a c i a l s e r e d r e s s e d u r a n t la c r o i s s a n c e , c o n s é -
q u e n c e essentielle d ' u n e forte r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e antérieure avec, c o m m e
r é s u l t a n t e , u n e b a s c u l e a n t é r i e u r e de la s y m p h y s e .
Figure 1 1 .
Cas 7 (7017). Photographies à 4 et 21 ans.
P o u r i l l u s t r e r le d é v e l o p p e m e n t d e la f a c e , o n a s u p e r p o s é les t é l é r a d i o -
g r a p h i e s d e p r o f i l ( F i g . 12) et les t r a c é s f a c i a u x ( F i g . 14). Les c h a n g e m e n t s
a n n u e l s t o t a u x d e s r o t a t i o n s m a t r i c i e l l e et i n t r a - m a t r i c i e l l e s o n t d é c r i t s d a n s la
f i g u r e 17, q u i i l l u s t r e la r o t a t i o n a c c u m u l é e d e c h a q u e c o m p o s a n t e d e p u i s
l ' â g e d e 4 a n s . L e s s t a d e s d ' i n t e n s i t é de la c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e ( F i g . 31)
7
s o n t u t i l i s é s c o m m e e x p r e s s i o n d e la m a t u r a t i o n p h y s i q u e ( B J 0 R K , 1 9 7 2 ) .
Le t r a c é f a c i a l m e t e n é v i d e n c e u n e p e t i t e r o t a t i o n m a t r i c i e l l e ( F i g . 14). Le
d i a g r a m m e d e r o t a t i o n m o n t r e u n m o u v e m e n t p e n d u l a i r e d e la m a t r i c e - ( F i g .
17). C e l a c o m m e n c e à la p é r i o d e j u v é n i l e , p a r u n e l é g è r e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e ,
p u i s à la p u b e r t é ( C x ) , il y a u n c h a n g e m e n t d e d i r e c t i o n q u i a b o u t i t à u n e
r o t a t i o n a n t é r i e u r e , m o d é r é e é g a l e m e n t . La r o t a t i o n t o t a l e r e s t e t o u j o u r s a n t é -

Cas 7 (7017). Radiographies de profil à 4 et Cas 7 (7017). Radiographies de profil à 4 et

21 ans, superposées sur les structures de la 21 ans, superposées sur les structures d u
base antérieure du crâne. corpus mandibulaire.
Cas 7 (7017). Tracé facial à trois âges diffé- Cas 7 (7017). Tracé mandibulaire à trois
rents, superposé sur les structures de la âges différents, superposé sur la ligne de
base antérieure du crâne. référence du corpus, établie d'après les
structures naturelles.
Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

17
A. BJ0RK. V SKIELLER
r i e u r e e t b e a u c o u p p l u s f o r t e (-19,5° à 2 1 a n s ) q u e la r o t a t i o n m a t r i c i e l l e
(-3,0°). E n t r e la r o t a t i o n totale et la q u a n t i t é d e c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e e x i s t e
u n e r e l a t i o n é t r o i t e q u i se m a n i f e s t e , par u n e a u g m e n t a t i o n d e la p e n t e d e la
c o u r b e l o r s d u p i c d e c r o i s s a n c e j u v é n i l e c o n d y l i e n n e , (Cjx), p a r u n r a l e n t i s s e -
m e n t a u m i n i m u m p r é - p u b e r t a i r e (Ci), e n f i n p a r u n e a u g m e n t a t i o n c o n s é c u t i v e
a u m a x i m u m p u b e r t a i r e (Cx). L a r o t a t i o n t o t a l e p r e n d f i n a v e c l ' a c h è v e m e n t d e
la c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e (Ce), p e u a p r è s l ' u n i o n d e l ' é p i p h y s e d i s t a l e d u
r a d i u s (Ru). La r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e é g a l e à -16,5°, s o i t a p p r o x i m a t i v e m e n t
85 % d e la r o t a t i o n t o t a l e , est l ' e x p r e s s i o n d u r e m a n i e m e n t d u b o r d i n f é r i e u r
m a n d i b u l a i r e . C e l u i - c i c o n s i s t e en u n e a p p o s i t i o n s u b s t a n t i e l l e a n t é r i e u r e m e n t
e t u n e i m p o r t a n t e r é s o r p t i o n d e la r é g i o n s o u s - a n g u l a i r e p o s t é r i e u r e m e n t ( F i g .
13 e t 15).
La r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e d o i t c o m p e n s e r le m o u v e m e n t d e p e n d u l e d e
\a m a t r i c e . J u s q u ' à la p u b e r t é , la r o t a t i o n m a t r i c i e l l e est p o s t é r i e u r e et, à la
p é r i o d e j u v é n i l e , la c o u r b e d e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e (Fig. 17) m o n t r e u n e
p e n t e a u g m e n t é e p a r r a p p o r t à la c o u r b e d e r o t a t i o n t o t a l e . A la p u b e r t é , la
r o t a t i o n m a t r i c i e l l e , d e p o s t é r i e u r e d e v i e n t a n t é r i e u r e , et la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i -
c i e l l e d i m i n u e e n c o n s é q u e n c e . Le m o u v e m e n t d u b o r d i n f é r i e u r d e la m a n d i -
b u l e a u g m e n t e d ' a b o r d , puis d i m i n u e à l ' â g e a d u l t e . A la d e r n i è r e p é r i o d e , le
r e m a n i e m e n t varie en forme et en q u a n t i t é , avec une r é s o r p t i o n f a i b l e , o u
m ê m e u n e l é g è r e a p p o s i t i o n d a n s la r é g i o n s o u s - a n g u l a i r e .
Figure 16.
Cas 7 (7017). M o u l a g e s à 4 et 21 ans.
18 Rev Orthop Demo Faciale 18 . 9-63, 1984

Figure 17.
Cas 7 (7017). D i a g r a m m e de rotation m o n -

trant les changements chronologiques
cumulés des rotations matricielle, intra-
matricielle et totale mandibulaires, de l'âge
de 4 ans à l'âge adulte.
Figure 18.
Cas 7 (7017). Intensité d e croissance staturale enregistrée sur une courbe m o y e n n e , pour les
garçons danois, avec les pourcentages à 5 et 95 %. Les deux ellipses représentent 90 % de la
distribution bidimensionnelle de l'âge et de l'intensité de croissance, lors d u m i n i m u m prépu-
bertaire et du m a x i m u m pubertaire. Ce garçon a une maturité tardive : (S) ossification d u
sésamoïde ulnar du pouce ; ( M P 3 ) e n v e l o p p e m e n t de la diaphyse de la phalange m é d i a n e
c a p
du majeur ; ( D P 3 J union épiphysale de la p h a l a n g e distale du majeur ; ( R J union de l'épi-

physe distale du radius ; ( M ) distribution de l'âge auquel la croissance s'arrête, défini par
un taux de croissance inférieur à 5 m m .

Les f i g u r e s 19a e t 19b i l l u s t r e n t la r e l a t i o n é t r o i t e e n t r e la q u a n t i t é

a n n u e l l e d e c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e e t la r o t a t i o n t o t a l e a n t é r i e u r e . La c o u r b e
d e c e t t e d e r n i è r e est l ' i m a g e e n m i r o i r d e c e l l e d e la c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e .
La c o u r b e d u t a u x a n n u e l de r o t a t i o n m a t r i c i e l l e ( F i g . 19c) p r é s e n t e u n t r a j e t
totalement différent, indépendant d u taux de croissance condylienne ; o n
r e t r o u v e le m ê m e m o u v e m e n t p e n d u l a i r e q u e c e l u i d e la c o u r b e d u d i a -
g r a m m e d e r o t a t i o n ( f i g . 17). Le r ô l e c o m p e n s a t e u r d e la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i -
c i e l l e e s t i l l u s t r é p a r la f i g u r e 19d.
E n c o m p a r a n t les f i g u r e s 18 et 1 9 d , n o u s n o u s a p e r c e v o n s q u e le m a x i -
m u m p u b e r t a i r e s t a t u r a l est e n r e g i s t r é u n a n a v a n t c e l u i d e la c r o i s s a n c e
condylienne.
M a l g r é u n e f o r t e r o t a t i o n d u c o r p u s m a n d i b u l a i r e , l ' é t a b l i s s e m e n t d e l'oc-
c l u s i o n et le d é v e l o p p e m e n t d e s a r c a d e s d e n t a i r e s se f o n t p a r f a i t e m e n t ( F i g .
14 et 16). Ceci i l l u s t r e bien l ' a p t i t u d e c o m p e n s a t o i r e d e s d e n t s e n é v o l u t i o n
p o u r m a i n t e n i r u n e o c c l u s i o n n o r m a l e . Il y a u n e m i g r a t i o n a n t é r i e u r e c o n s i d é -
r a b l e d e l ' e n s e m b l e d e s d e n t s , avec a u g m e n t a t i o n d u p r o g n a t h i s m e a l v é o l a i r e
et v e s t i b u l o - v e r s i o n d e s i n c i s i v e s i n f é r i e u r e s , m ê m e e n l ' a b s e n c e d e s t r o i -
s i è m e s m o l a i r e s i n f é r i e u r e s ( F i g . 15).
Figure 19.
Cas 7 (7017). (a) C o u r b e du taux d e croissance condylien annuel, (b) Courbe de la rotation
totale annuelle de la m a n d i b u l e , (c) Courbe d u taux annuel de rotation matricielle, (d) Courbe
du taux annuel de rotation intra-matricielle.
Cas 6 (6635)
C e c a s i l l u s t r e u n e f o r m e d e c r o i s s a n c e f a c i a l e i n t e n s e et p a r t i c u l i è r e , à
l ' o p p o s é d u d é v e l o p p e m e n t h a r m o n i e u x d u c a s 7. Il se c a r a c t é r i s e p a r u n e
c r o i s s a n c e m a n d i b u l a i r e en p r o t r u s i o n m a r q u é e et u n e r o t a t i o n a n t é r i e u r e d e
la m a n d i b u l e p a r r a p p o r t au m a x i l l a i r e . L ' e n s e m b l e d e la f a c e s u b i t u n e i m p o r -
t a n t e r o t a t i o n a n t é r i e u r e entre 4 et 2 1 , 4 a n s ( F i g . 2 0 et 21). La f i g u r e 23 m o n -

Croissance mandibulaire normale el pathologique
t r e u n a b a i s s e m e n t p a r a l l è l e d u p l a n c h e r d e s f o s s e s n a s a l e s au c o u r s d e la
c r o i s s a n c e . Ceci est d û à u n r e m o d e l a g e d e c o m p e n s a t i o n , a l o r s q u ' à p a r t i r
d ' i m p l a n t s , n o u s v o y o n s le c o r p u s m a x i l l a i r e e f f e c t u e r u n e f o r t e r o t a t i o n a n t é -
r i e u r e d e -5,0° à p a r t i r d e 11 a n s . C e t t e r o t a t i o n est m i s e e n é v i d e n c e au
niveau du contour antérieur du procès z y g o m a t i q u e dont l'inclinaison aug-
1 1 1 2 1 3
m e n t e v e r s l ' a v a n t ( B J 0 R K et S K I E L L E R , 1976, 1977 a et b ).
A p a r t i r d e 4 a n s , il y a u n e r o t a t i o n a n t é r i e u r e t o t a l e d e la m a n d i b u l e
é g a l e à - 1 8 , 5 ° . La c o u r b e c u m u l a t i v e d e la r o t a t i o n t o t a l e d u cas 6, f i g u r e 3 1 ,
s u i t u n t r a j e t r é g u l i e r , s e m b l a b l e à c e l u i d u c a s 7, p r é s e n t a n t d e s v a r i a t i o n s
q u a n t i t a t i v e s e n r a p p o r t é t r o i t a v e c l ' a c t i v i t é d e c r o i s s a n c e d e s c o n d y l e s et la
f o r t e a c c é l é r a t i o n p u b e r t a i r e . La r o t a t i o n m a t r i c i e l l e est a n t é r i e u r e et r e p r é s e n t e
la m o i t i é d e la r o t a t i o n t o t a l e , a v e c la m ê m e a c c é l é r a t i o n p u b e r t a i r e . La r o t a -
t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e r e p r é s e n t e l ' a u t r e m o i t i é d e la r o t a t i o n t o t a l e . D u f a i t
d ' u n e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e m o d é r é e , la r é s o r p t i o n s o u s - a n g u l a i r e d e la
m a n d i b u l e est m o i n s i m p o r t a n t e q u e c e l l e d u cas 7 ( F i g . 24).
En d é p i t d e l ' i m p o r t a n t d é p l a c e m e n t d e la m a n d i b u l e p a r r a p p o r t a u
m a x i l l a i r e d a n s les s e n s v e r t i c a l et s a g i t t a l p e n d a n t la c r o i s s a n c e (Fig. 2 1 , 2 2 et
23), la c o m p e n s a t i o n d e n t o - a l v é o l a i r e a b o u t i t à u n e b o n n e m o r p h o l o g i e d e s
arcades dentaires avec s e u l e m e n t u n léger s u r p l o m b m a n d i b u l a i r e à l'âge
a d u l t e . Les m o l a i r e s i n f é r i e u r e s se m é s i a l e n t p e u , les i n c i s i v e s se s o n t q u e l q u e
p e u l i n g u a l é e s et le p r o g n a t h i s m e a l v é o l a i r e s ' e s t r é d u i t (Fig. 24). U n e r é s o r p -
t i o n s u b s t a n t i e l l e d u b o r d a n t é r i e u r d u r a m u s , p a r t i c i p a n t à la t r a n s f o r m a t i o n
de l'ensemble d u r a m u s , réserve l'espace suffisant pour l'évolution des troi-
sièmes molaires inférieures.
Figure 20.
Cas 6 (6635). Photographies à 4 et 21,4 ans.

Figure 2 1 .
Cas 6 (6635). Radiographies de profil à 4 et 21,4 ans, superposées sur les structures de la
base antérieure du crâne.
22 Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9 63, 1984

Figure 2 2 .
Cas 6 (6635). M o u l a g e s à 4 et 21,4 ans.
Cas 6 (6635). Tracé facial à trois stades. Cas 6 (6635). Tracé mandibulaire à trois
superposé sur la base crânienne antérieure, stades, superposé sur la ligne de référence
du corpus, établie d'après les structures
naturelles.

23
A BJ0RK. V SKIELLER
Cas 1 (1597)
S o n d é v e l o p p e m e n t facial est h a r m o n i e u x , r a p p e l a n t le c a s 7 ; le p r o f i l
d e v i e n t p l u s v e r t i c a l e n t r e 4,3 et 2 1 , 3 a n s (Fig. 25). O n p e u t n o t e r q u e l q u e s
différences m i n i m e s dans l'inclinaison du b o r d inférieur m a n d i b u l a i r e au sein
d e la f a c e ( F i g . 2 6 et 2 7 ) . La m a t r i c e a s u b i , d e m a n i è r e é v i d e n t e , u n m o u v e -
m e n t p e n d u l a i r e i m p o r t a n t ( F i g . 31), avec u n e rotation postérieure q u i aug-
m e n t e j u s q u ' à + 4 , 5 ° à la p u b e r t é , e t u n e r o t a t i o n a n t é r i e u r e d e -1,0° à l ' â g e
a d u l t e . A i n s i , l ' i n c l i n a i s o n du b o r d i n f é r i e u r d e la m a n d i b u l e reste p r a t i q u e -
m e n t la m ê m e d u d é b u t à la f i n d e la p é r i o d e d ' o b s e r v a t i o n ( F i g . 2 7 ) .
Il y a u n e r o t a t i o n t o t a l e a n t é r i e u r e d e - 8 , 5 ° à l'âge a d u l t e , a v e c u n
r y t h m e é t r o i t e m e n t l i é e à la q u a n t i t é d e c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e . En r a i s o n d u
n e t c h a n g e m e n t d e d i r e c t i o n d e la r o t a t i o n m a t r i c i e l l e p a r r a p p o r t à la r o t a t i o n
t o t a l e , la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e e s t d ' a b o r d p l u s i m p o r t a n t e q u e la r o t a t i o n
t o t a l e (-11,0°), p u i s e l l e c h a n g e d e d i r e c t i o n et r e v i e n t j u s q u ' à - 7 , 5 ° e n f i n d e
c r o i s s a n c e , é t a n t a l o r s i n f é r i e u r e à la r o t a t i o n t o t a l e . Ceci r e p r é s e n t e u n n e t
c h a n g e m e n t en q u a n t i t é et direction d u r e m a n i e m e n t d u b o r d inférieur m a n d i -
b u l a i r e , j u s q u ' à l'âge adulte.
Les t r o i s i è m e s m o l a i r e s i n f é r i e u r e s b é n é f i c i e n t d ' u n e s p a c e s u f f i s a n t , d û
en g r a n d e p a r t i e à la m i g r a t i o n m é s i a l e d e la d e n t u r e , a s s o c i é e à u n e f o r t e
v e s t i b u l o - v e r s i o n d e s i n c i s i v e s i n f é r i e u r e s ( F i g . 3 0 , cas 1), t a n d i s q u ' i l y a u n e
r é s o r p t i o n m i n i m e d u b o r d a n t é r i e u r d u r a m u s . A la p u b e r t é , o n v o i t a p p a r a î -
tre u n e n c o m b r e m e n t secondaire des dents antérieures aux deux arcades (Fig.
28 e t 2 9 ) . Le d é v e l o p p e m e n t d e l ' e n c o m b r e m e n t m a x i l l a i r e , chez ce p a t i e n t , a
11
é t é d é c r i t p r é c é d e m m e n t (BJ0RK et SKIELLER 1 9 7 6 ) . L ' e n c o m b r e m e n t a n t é r o -
i n f é r i e u r s e r a i t c o n s é c u t i f à u n e m i g r a t i o n m é s i a l e d e la d e n t u r e s u r u n p r o c è s
alvéolaire étroit, associée à u n d é v e l o p p e m e n t (fonctionnel o u héréditaire)
insuffisant d u p r o g n a t h i s m e alvéolaire. L'arcade alvéolaire, très courte par rap-
p o r t à l ' a r c a d e d e n t a i r e , illustre c e m a n q u e d e c o m p e n s a t i o n , ( F i g . 3 0 , c a s 1). Il
est d i f f i c i l e d e d i r e si l ' e n c o m b r e m e n t p e u t ê t r e h é r é d i t a i r e (BJ0RK et H E L M ,
8
1969 ).
Figure 25.
Cas 1 (1597). Photographies à 4,3 et 21,3 ans

Figure 26.
Cas 1 (1597). Radiographies de pro-

fil à 4,3 et 21,3 ans, superposées
sur les structures de la base anté-
rieure du crâne.
Cas 1 (1597). Tracé facial à trois stades, Cas 1 (1597). Tracé mandibulaire et dia-
superposé sur les structures de la base crâ- g r a m m e occlusal du développement de la
nienne antérieure. denture à deux stades, superposés sur la
ligne de référence du corpus, établie d'après
les structures naturelles.

25
Figure 29.
Cas 1 (1597). M o u l a g e s à 4,3 10,3 et 21,3 ans.
ÉTUDE DES ÉCHANTILLONS

L e s t r o i s cas e x a m i n é s c i - d e s s u s o n t é t é c h o i s i s p o u r i l l u s t r e r les p r i n -
c i p e s d ' a n a l y s e s d e la c r o i s s a n c e m a n d i b u l a i r e . T o u s les cas, s a u f le 6, o n t e u
un d é v e l o p p e m e n t facial harmonieux avec une occlusion dentaire c l i n i q u e m e n t
n o r m a l e . Les t r a c é s d e c r o i s s a n c e m a n d i b u l a i r e d e s n e u f cas s o n t p r é s e n t é s
s u r la f i g u r e 3 0 e t , e x c e p t é p o u r le c a s 9 d o n t c e r t a i n s p a r a m è t r e s m a n q u e n t ,
les d i a g r a m m e s d e r o t a t i o n s o n t p r é s e n t é s s u r la f i g u r e 3 1 .
Les p a r t i e s c o n s t i t u a n t e s d e la r o t a t i o n . La f i g u r e 3 2 m o n t r e la c o m p o s i -
t i o n m o y e n n e d e s t r o i s c o n s t i t u a n t s d a n s la r o t a t i o n a n t é r i e u r e , d e 4 a n s à
l ' â g e a d u l t e . La r o t a t i o n m a t r i c i e l l e a n t é r i e u r e est m o d é r é e (-4,1°) s o i t 27 % d e
la r o t a t i o n t o t a l e (-15,4°). La r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e (-11,3°) r e p r é s e n t e 73 %
de la r o t a t i o n t o t a l e . C l i n i q u e m e n t la r o t a t i o n t o t a l e e s t la p l u s i m p o r t a n t e et
p r é s e n t e la p l u s g r a n d e v a r i a t i o n i n d i v i d u e l l e d e l ' é c h a n t i l l o n , j u s q u ' à 12,5°.
Les d i a g r a m m e s d e r o t a t i o n d e s h u i t c a s ( F i g . 31) m o n t r e n t c o n s t a m m e n t
d e s c o u r b e s d e r o t a t i o n totale à d i r e c t i o n a n t é r i e u r e . C i n q cas p r é s e n t e n t u n
n e t é c a r t d u t a u x d e c r o i s s a n c e , p l u s é v i d e n t p o u r les cas 3 et 6. D a n s c i n q
c a s , la c o u r b e d e r o t a t i o n m a t r i c i e l l e o s c i l l e d e h a u t e n b a s , p l u s p a r t i c u l i è r e -
m e n t p o u r les cas 1 , 7 et 8. C h e z ces i n d i v i d u s , les c o u r b e s de r o t a t i o n i n t r a -
m a t r i c i e l l e i n d i q u e n t u n e c r o i s s a n c e t r è s v a r i a b l e en q u a n t i t é et d i r e c t i o n . Ceci
d é m o n t r e la c o m p e n s a t i o n de l'écart e n t r e les r o t a t i o n s m a t r i c i e l l e et t o t a l e .
D a n s les c a s 1 e t 7, la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e s ' i n v e r s e a p r è s la p u b e r t é , c e
q u i t é m o i g n e d e l ' i n v e r s i o n d u r e m o d e l a g e d u b o r d i n f é r i e u r d e la m a n d i b u l e
en f i n de croissance.
2« Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

P o u r m i e u x c o m p r e n d r e le d é v e l o p p e m e n t f a c i a l , il f a u t a u s s i t e n i r
c o m p t e d e la r o t a t i o n , e n r e g i s t r é e g r â c e a u x i m p l a n t s , d u c o r p u s m a x i l l a i r e p a r
11
r a p p o r t à la b a s e a n t é r i e u r e d u c r â n e ( B J 0 R K e t SKIELLER, 1 9 7 6 ) . La r o t a t i o n
d e c r o i s s a n c e d u m a x i l l a i r e e s t a n t é r i e u r e et a u n e v a l e u r m o y e n n e d e - 3 , 2 °
( e n t r e -1,5° et -5,0°), ceci d e 10 a n s à l ' â g e a d u l t e . La r o t a t i o n t o t a l e d e la
m a n d i b u l e est a n t é r i e u r e (-8,6°), p e n d a n t la m ê m e p é r i o d e . Le c o e f f i c i e n t d e
c o r r é l a t i o n e n t r e les r o t a t i o n s d e c r o i s s a n c e m a x i l l a i r e et m a n d i b u l a i r e e s t
r = 0,72.
La r o t a t i o n m a x i l l a i r e se f a i t p a r le j e u d u s y s t è m e s u t u r a i d e l ' é t a g e
s u p é r i e u r d e la f a c e . L ' a b s e n c e c o m p l è t e d u d é v e l o p p e m e n t s u t u r a i et d e la
2 3
r o t a t i o n m a x i l l a i r e a é t é d é m o n t r é e p a r K R E I B O R G (1981) d a n s la m a l a d i e d e
CROUZON.
Case 3 C*t*4
Figure 3 0 .
Cas 1 à 9. Tracés mandibulaires de neuf cas présentant une rotation antérieure (voir pages
suivantes).

27
Case 7 Case 8
Figure 3 0 .
28 .lev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

Case 9
Figure 30.
Case 1 Case 2
Figure 3 1 .
Cas 1 à 8. D i a g r a m m e s des rotations mandibulaires de huit cas, suivis annuellement de 4 ans

à l'âge adulte. Stades d'intensité de croissance condylienne : (C ) pic de croissance juvénile,
ix
(C|) m i n i m u m prépubertaire, (C ) m a x i m u m pubertaire, (C ) fin de la croissance, (R ) union de

x c u
l'épiphyse distale du radius (voir pages suivantes).
Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

m
Case 4
Case 3
Case 5 Case 6
Figure 3 1 .
ae flev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, J984

Case 7 C— 8
Figure 3 1 .
MANDIBULAR
ROTATION
Figure 32.
M o y e n n e s et étendues des trois

composantes de la rotation.
M MATRIX
IM INTRAMATRIX
T TOTAL
9 BOYS
FROM 4-20 YEARS

Croissance condylienne
S u r la f i g u r e 3 3 , les c o u r b e s d e c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e p a r t e n t d ' u n p o i n t
c o m m u n c o n d y l i e n , et s o n t d e s s i n é e s s é p a r é m e n t s u r la f i g u r e 3 4 . La f o r m e
d e s c o u r b e s v a r i e ; d a n s le c a s 1 n o u s o b t e n o n s u n e l i g n e p r e s q u e d r o i t e ,
d a n s le c a s 6 la c o u r b u r e a u g m e n t e à la f i n d e la p é r i o d e d e c r o i s s a n c e , a l o r s
q u ' e l l e a u g m e n t e a u c o u r s des p r e m i è r e s a n n é e s d ' o b s e r v a t i o n p o u r les c a s 1
et 7. Les g é n é r a l i s a t i o n s faites e n l i t t é r a t u r e , s e l o n l e s q u e l l e s la c r o i s s a n c e
32
c o n d y l i e n n e s u i t u n t r a j e t c i r c u l a i r e ( R I C K E T T S , 1 9 7 2 ) o u p r e n d la f o r m e
28
d ' u n e s p i r a l e l o g a r i t h m i q u e ( M O S S et S A L E N T I J N , 1 9 7 0 ) n ' o n t p a s été c o n f i r -
m é e s p a r n o t r e é t u d e . Bien a u c o n t r a i r e , les c o u r b e s de c r o i s s a n c e c o n d y -
l i e n n e se c a r a c t é r i s e n t p a r de n e t t e s v a r i a t i o n s i n d i v i d u e l l e s q u i r e n d e n t la p r é -
v i s i o n de leur trajet presque i m p o s s i b l e .
La d i r e c t i o n g é n é r a l e de la c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e est d é t e r m i n é e p a r
l ' a n g l e q u e f a i t la l i g n e reliant les p o i n t s c o n d y l i e n s e n d é b u t et f i n d e c r o i s -
s a n c e . La v a l e u r m o y e n n e à p a r t i r d e 4 a n s est d e -10,0° (le s i g n e - s i g n i f i e
u n e p e n t e a n t é r i e u r e ) , a v e c d e s v a r i a t i o n s a l l a n t d e -22,0° p o u r le c a s 7, à
+ 2,5° p o u r le cas 3. La q u a n t i t é m o y e n n e d e c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e s ' é l è v e ,
d e p u i s l ' â g e d e 4 a n s , à 41,3 m m . , a v e c d e f a i b l e s v a r i a t i o n s , s a u f p o u r le c a s
6 ( F i g . 33).
C h e z c e r t a i n s i n d i v i d u s ( C a s 7 ) , le m a x i m u m d e c r o i s s a n c e s t a t u r a l e
p u b e r t a i r e p r é c è d e d ' u n a n le m a x i m u m d e c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e . La f i n d e
la c r o i s s a n c e s t a t u r a l e p e u t être d i f f i c i l e à f i x e r d u f a i t d e la c r o i s s a n c e t a r d i v e
37
( T A R A N G E R et H A G G , 1 9 8 0 ) , c o m m e o n le v o i t s u r la f i g u r e 18. Il n ' y a p a s
f o r c é m e n t c o r r é l a t i o n e n t r e la d i m e n s i o n c r â n i e n n e et la t a i l l e d e s o s l o n g s o u
25 35
la s t a t u r e ( L I N D E G A A R D , 1 9 5 3 - S O L O W , 1 9 6 6 ) ; d e m ê m e , si la c h r o n o l o -
g i e d e s c r o i s s a n c e s c r â n i e n n e e t s t a t u r a l e est p r e s q u e s e m b l a b l e , la q u a n t i t é
d e c r o i s s a n c e , e l l e , n e l'est p a s . P o u r ces r a i s o n s , n o u s a v o n s c h o i s i i c i , les
é t a p e s d e la c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e c o m m e i n d i c e s d e m a t u r a t i o n .
Figure 33.
Courbes de croissance condylienne, tracées

à partir d'un point condylien c o m m u n , par
rapport à la ligne tangente au bord posté-
rieur du ramus sur le premier cliché (RL).
Une inclinaison dirigée vers l'avant est de
signe négatif.

Figure 34.
M ê m e s courbes de croissance condylienne

que la figure 33, disposées séparément.
La m i g r a t i o n m é s i a l e d e la denture
La s u p e r p o s i t i o n c l a s s i q u e d e s t r a c é s m a n d i b u l a i r e s s u r le b o r d i n f é r i e u r
f a i t q u e le t r a j e t d ' é r u p t i o n d e n t a i r e s e m b l e , e n g é n é r a l , à p e u p r è s v e r t i c a l . La
superposition sur implants ou sur des structures internes du corpus m a n d i b u -
laire révèle u n trajet d ' é r u p t i o n à direction plus antérieure lorsqu'il y a r o t a t i o n
a n t é r i e u r e , a v e c u n e m i g r a t i o n a n t é r i e u r e i m p o r t a n t e d e t o u t e s les d e n t s e t
u n e n e t t e v e s t i b u l o - v e r s i o n d e s i n c i s i v e s i n f é r i e u r e s (Fig. 3 5 e t 36). P o u r les
MESIAL MIGRATION
LOWER TEETH
Figure 35.
Moyennes et étendues des migrations

mésiales des premières molaires inférieures
( M l ) , et des incisives centrales inférieures
(11).
9 BOYS
FROM 7-20 YEARS

C H A N G E S IN INCISAL I N C L I N A T I O N
9 BOYS 7-20 YEARS
Figure 36.
M o y e n n e s et étendues des change-

ments d'inclinaison des incisives
centrales inférieures dans le t e m p s :
A, par rapport à une ligne de réfé-
rence dans le corpus mandibulaire,
(IPL;) ; B, par rapport au bord
inférieur de la mandibule ( M L , ) .
n e u f c a s p r é s e n t é s , la m i g r a t i o n a n t é r i e u r e m o y e n n e d e s p r e m i è r e s m o l a i r e s , à
p a r t i r d e 7 a n s , m e s u r é e sur l e p l a n s a g i t t a l m é d i a n , est d e 5,2 m m . , a l o r s q u e
les i n c i s i v e s c e n t r a l e s i n f é r i e u r e s m i g r e n t d e 3,2 m m . L ' a r c a d e d e n t a i r e s e rac-
c o u r c i t d o n c d e 2 m m . d u f a i t d e s d i f f é r e n t s t r a j e t s é r u p t i f s . Ce r a c c o u r c i s s e -
m e n t r e p r é s e n t e s e u l e m e n t le t i e r s e n v i r o n d e la m é s i a l i s a t i o n d e t o u t e l'ar-
c a d e d e n t a i r e . A s s o c i é e à cette m i g r a t i o n , l'inclinaison antérieure des incisives
c e n t r a l e s i n f é r i e u r e s p a r r a p p o r t à la l i g n e d ' i m p l a n t s a u g m e n t e d e 8,5° m a i s
reste p r a t i q u e m e n t inchangée par r a p p o r t au b o r d inférieur m a n d i b u l a i r e (Fig.
36). Il e s t t r è s s o u h a i t a b l e q u ' a u c o u r s d u t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e , la p o s i t i o n
et l ' i n c l i n a i s o n d e s i n c i s i v e s i n f é r i e u r e s s o i e n t en a c c o r d a v e c le m o d e d e
croissance de chaque individu.
En d é p i t d u faible é c h a n t i l l o n n a g e , n o u s s o m m e s tentés d'essayer d'asso-
c i e r les v a r i a b l e s d e la m i g r a t i o n m é s i a l e d e s d e n t s avec c e l l e s d e la c r o i s -
s a n c e m a n d i b u l a i r e ( T a b . I).
L e s q u a t r e v a r i a b l e s r e p r é s e n t a n t la m i g r a t i o n m é s i a l e d e s d e n t s p r é s e n -
t e n t d e s c o e f f i c i e n t s d e corrélation p o s i t i f s et significatifs, ce q u i a c c e n t u e leur
g r a n d e i n t e r d é p e n d a n c e (Tab. II).
S u r les c i n q v a r i a b l e s d e la c r o i s s a n c e m a n d i b u l a i r e , il y a u n r a p p o r t
s i g n i f i c a t i f e n t r e la r é s o r p t i o n d u r a m u s e t la d i r e c t i o n d e c r o i s s a n c e c o n d y -
l i e n n e , a l o r s q u e les a u t r e s c o r r é l a t i o n s s o n t f a i b l e s .
L e s v a r i a b l e s d e la m i g r a t i o n d e n t a i r e et c e l l e s d e la c r o i s s a n c e m a n d i b u -
l a i r e p r é s e n t e n t u n e i n t e r c o r r é l a t i o n d i g n e d ' i n t é r ê t . Il y a, e n t r e la r é s o r p t i o n
d u r a m u s e t t o u t e s les v a r i a b l e s d e la m i g r a t i o n m é s i a l e , d e s r a p p o r t s n é g a t i f s

Mesial Migration Mandibular Growth

1 Molar migration S Amount of molar eruption
Tableau I. 2 Incisor migration 6 Ramus resorption
3 Incisor inclination 7 Total mandibular rotation
Variables du développement mandibulaire. 4 Alveolar p n ^ t h ù m 8 Amount^ of condylar
9 Direction of condylar
growth
CON DIR
évidents, signifiant une association

CON GROW
c o n t r a i r e . Il y a le m ê m e r a p p o r t e n t r e
la d i r e c t i o n d e c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e
et la m i g r a t i o n m o l a i r e , et d o n c , a v e c
9
le d é v e l o p p e m e n t d e la d e n t u r e . L e
degré d'éruption des premières
TOT ROT
molaires présente une corrélation

m o d é r é m e n t p o s i t i v e a v e c les v a r i a -
.89"
8
b l e s d e la m i g r a t i o n m é s i a l e . Ceci
-.60
p r o u v e l ' i m p o r t a n c e d e la c r o i s s a n c e
-.56
RAM RES
période de 7 à 20 ans pour neuf garçons.
verticale de l'arcade alvéolaire au

tableau I. Ces changements couvrent une
Corrélations entre les changements chrono-
logiques des variables retenues dans le
-.86"
c o u r s d e la d e n t i t i o n . En d é p i t d e la
.08
7
.42
g r a n d e v a r i a b i l i t é d e la r o t a t i o n t o t a l e ,
-.52
-.35
on note une faible corrélation de

-.71» -.29 -.10
-.38 -.17
MOL ERUP
c e l l e - c i a v e c les a u t r e s v a r i a b l e s , l a i s -
.15
.47
6
sant supposer une indépendance mor-

-.83" -.48 -.09
p h o g é n é t i q u e p l u s g r a n d e . La q u a n t i t é
Tableau II.
.08
.52
-.67" -.34 -.21
de croissance condylienne varie très

INC 1NCL ALV PROG
p e u d a n s cet é c h a n t i l l o n et les c o r r é -
5
-.62
lations sont peu élevées (Fig. 33).

-.22 -.41
-.68»
.42 -.62
Le d é v e l o p p e m e n t i n d i v i d u e l é v i -
.47
-.67" -.71" -.22
.48
d e n t d e la d e n t i t i o n , t e l q u e n o u s le
4
montre l'analyse corrélative, est

.89"
d a v a n t a g e m i s en valeur par les tra-

.60
.52
.55
P < 0.001, r = .90"»

.52
cés m a n d i b u l a i r e s (Fig. 30). Dans les

.15
-.35
3
cas 1 , 4 et 7, il se p r o d u i t u n e i m p o r -
.78"
.87"
t a n t e m i g r a t i o n m é s i a l e d e la d e n t u r e ,
.72"
-.09 -.17 -.21 -.10

INC MIGR
.48
-.41
-.86" -.56 -.52 -.60
avec u n e faible résorption antérieure

.87"" .72"
.84"
.95'"
du ramus ; l'éruption molaire contri-

2
-.68"
7 TOT ROT -.48 -.38 -.34 -.29
b u e a u s s i à la l o n g u e u r p o s t é r i e u r e d e
.52
.87"
P<0.0l,r = .80"»
l'arcade. U n e croissance c o n d y l i e n n e
M0LM1GR
antérieure m a r q u é e est associée à

.55
-.83"
1
cette m i g r a t i o n mésiale. A u contraire,

.84" .95""
p o u r l e s c a s 3, 5 et 6 , la m i g r a t i o n
5 MOL ERUP .60
4 ALV PROG .78"
2 INC MIGR .87"
m é s i a l e e s t f a i b l e a l o r s q u e la r é s o r p -
t i o n a n t é r i e u r e d u r a m u s est p r o n o n -
8 CON GROW
1 MOL MIGR
PS0.05,r = .67»
6 RAM RES
3INCINCL
c é e . Les m o l a i r e s é v o l u e n t d e m a n i è r e
9 CON DIR
p r a t i q u e m e n t v e r t i c a l e , et les i n c i s i v e s
l i n g u a l e m e n t , avec réduction d u p r o -
gnathisme alvéolaire.
Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63. 1984 35

A . BJ0RK, V. SKIELLER
P o u r le c a s 3, u n e r é s o r p t i o n s u b s t a n t i e l l e d u r a m u s et u n e c r o i s s a n c e
c o n d y l i e n n e p o s t é r i e u r e sont a s s o c i é e s à u n e m i g r a t i o n m é s i a l e p e u i m p o r -
t a n t e . Par c o n t r e , p o u r le cas 6, la m i g r a t i o n m é s i a l e r e l a t i v e m e n t r é d u i t e est
a s s o c i é e à u n e c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e a n t é r i e u r e m a r q u é e . D a n s le cas 8 , la
r é u n i o n de p l u s i e u r s facteurs d e croissance m a n d i b u l a i r e influence l ' i m p o r t a n t e
m i g r a t i o n m é s i a l e d e la d e n t u r e , la v e s t i b u l o - v e r s i o n i n c i s i v e e x t r ê m e , a u t a n t
q u e le p r o g n a t h i s m e a l v é o l a i r e . Les cas 1 et 4 s o n t c a r a c t é r i s é s par u n e f o r t e
m i g r a t i o n m é s i a l e , t a n d i s q u e la r o t a t i o n t o t a l e est f a i b l e d a n s le c a s 1 , et
f o r t e d a n s le c a s 4 . Ceci j u s t i f i e le p e u d e c o r r é l a t i o n e n t r e r o t a t i o n t o t a l e et
migration mésiale.
P o u r c h a q u e c a s , le d é v e l o p p e m e n t d e la d e n t i t i o n r é s u l t e d e la c o m b i n a i -
s o n p a r t i c u l i è r e d e p l u s i e u r s v a r i a b l e s , et n e p e u t ê t r e e x p l i q u é p a r u n m o d è l e
d e c r o i s s a n c e u n i q u e . La v a r i a b i l i t é i m p o r t a n t e d e la m i g r a t i o n m é s i a l e d e n -
t a i r e p e u t e x p l i q u e r les d i v e r s e s t e n d a n c e s a u d é p l a c e m e n t a p r è s p e r t e p r é -
c o c e d e d e n t s , et les d i f f é r e n t e s r é a c t i o n s d u m o u v e m e n t d e n t a i r e a u x f o r c e s
orthodontiques.
P o u r le c a s 5, la p e r t e p r é c o c e d e s 7 4 e t 8 4 e t l ' a b s e n c e d e 4 4 n ' e n t r a î -
n e n t p a s la m i g r a t i o n m é s i a l e d e la m o l a i r e p e r m a n e n t e ( F i g . 30) et l ' e s p a c e
d e la d e n t a b s e n t e n e se f e r m e p a s ( F i g . 37).
Figure 37.
Cas 5 (6474). M o u l a g e s à 4,7 et 19,7 ans. Les deux premières molaires t e m p o r a i r e s inférieures
ont été extraites précocement. La p r e m i è r e prémolaire inférieure droite m a n q u e , et la petite
f e r m e t u r e d'espace peut être due au type de croissance mandibulaire qui s'accompagne d'une
faible m i g r a t i o n m o l a i r e mésiale, (Voir fig. 3 0 , Cas 5).

Les cas 3 et 7 p r é s e n t e n t u n e a g é n é s i e d e s t r o i s i è m e s m o l a i r e s i n f é -
r i e u r e s . P o u r le c a s 3, il y a u n e p e t i t e m i g r a t i o n m é s i a l e a s s o c i é e à u n e f o r t e
r é s o r p t i o n d u r a m u s et i n v e r s e m e n t p o u r le c a s 7. N o u s v o y o n s q u e la m i g r a -
t i o n m é s i a l e e s t v a r i a b l e et d é p e n d é v i d e m m e n t d ' a u t r e s f a c t e u r s q u e la p r é -
sence des troisièmes molaires.
P o u r l e s a u t r e s c a s , les t r o i s i è m e s m o l a i r e s i n f é r i e u r e s se m e t t e n t e n
p l a c e n o r m a l e m e n t , i n d é p e n d a m m e n t d e s d i v e r s m o d è l e s d e c r o i s s a n c e d e la
m a n d i b u l e . A i n s i , la p l a c e n é c e s s a i r e à l ' é r u p t i o n d e s t r o i s i è m e s m o l a i r e s m a n -
d i b u l a r e s , s e m b l e d é p e n d r e d e la c o m b i n a i s o n i n d i v i d u e l l e d e p l u s i e u r s f a c -
teurs d e croissance.
Il e s t d i f f i c i l e d e p r é v o i r l ' é r u p t i o n n o r m a l e d e s t r o i s i è m e s m o l a i r e s i n f é -
9 3 1
r i e u r e s (BJ0RK e t c o l . 1 9 5 6 ) . E n 1 9 7 7 , R I C H A R D S O N a examiné attentive-
m e n t les dernières analyses concernant leur inclusion. U n e considération jus-
q u ' i c i n é g l i g é e e s t le d é v e l o p p e m e n t d e la f a c e e n l a r g e u r . En e f f e t , la d i s t a n c e
b i - r a m a l e se t r o u v e ê t r e s i g n i f i c a t i v e m e n t p l u s g r a n d e q u e la d i s t a n c e e n t r e l e s
d e u x i è m e s m o l a i r e s inférieures sur les c r â n e s o ù les t r o i s i è m e s m o l a i r e s o n t
é v o l u é n o r m a l e m e n t . U n e m a n d i b u l e large, par rapport à l'arcade dentaire,
d o n n e p l u s d e p l a c e p o u r les t r o i s i è m e s m o l a i r e s ( F i g . 38) e n p e r m e t t a n t à
l ' a r c a d e a l v é o l a i r e d e s ' é t e n d r e p o s t é r i e u r e m e n t s u r la f a c e i n t e r n e d u r a m u s
21
( H E R S K I N D et BJ0RN-J0RGENSEN, 1 9 7 3 ) . A p a r t i r d e t é l é r a d i o g r a p h i e s f r o n -
3 0
tales, OLIVE et B A S F O R D (1981) o n t é v a l u é la l a r g e u r b i - r a m a l e p a r r a p p o r t à
la l a r g e u r d e l ' a r c a d e d e n t a i r e et ils o n t e s t i m é q u e c e r a p p o r t e s t i n t é r e s s a n t
dans l'établissement du pronostic d'évolution des troisièmes molaires.
Figure 38.
Importance de la largeur bi-ramale par rap-

port à la largeur d e l'arcade dentaire pour
l'espace des troisièmes molaires.
En haut : une mandibule avec les troisièmes
molaires c o m p l è t e m e n t évoluées.
En bas : une m a n d i b u l e avec inclusion des
troisièmes molaires (d'après H E R S K I N D et
2
B J 0 R N - J 0 R G E N S E N , 1973 ').
Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

37
LES EFFETS DU TRAITEMENT ORTHODONTIQUE

C o m m e il a é t é d i t , le c o r p u s m a n d i b u l a i r e e f f e c t u e n o r m a l e m e n t a u
c o u r s d e la c r o i s s a n c e , u n e r o t a t i o n a n t é r i e u r e c o n s t a n t e p a r r a p p o r t à la b a s e
a n t é r i e u r e d u c r â n e , a l o r s que les t i s s u s m o u s p i v o t e n t a v e c m o i n s d ' i n t e n s i t é
et a u s s i b i e n a n t é r i e u r e m e n t q u e p o s t é r i e u r e m e n t , s u i v a n t u n m o u v e m e n t p e n -
d u l a i r e . L ' h a r m o n i s a t i o n de ces d i v e r s m o u v e m e n t s t i s s u l a i r e s est o b t e n u e p a r
u n r e m o d e l a g e p é r i o s t e d u c o r p u s e t du r a m u s . A i n s i , le r e m o d e l a g e d u b o r d
i n f é r i e u r e s t a m p l i f i é l o r s q u e la d i r e c t i o n des r o t a t i o n s m a t r i c i e l l e e t t o t a l e
s ' o p p o s e n t , et d i m i n u é l o r s q u e les d i r e c t i o n s d e r o t a t i o n s o n t s i m i l a i r e s .
L ' i m p o r t a n c e d e l ' i m p a c t d e s f o r c e s o r t h o d o n t i q u e s s u r la r o t a t i o n d u c o r -
p u s a u s e i n d e sa m a t r i c e , c o m m e cela a p p a r a î t a u t r a v e r s d e s c h a n g e m e n t s
d e r e m o d e l a g e a u c o u r s du t r a i t e m e n t , p e u t ê t r e é v a l u é e par l ' a n a l y s e d e s
c o n s é q u e n c e s d e l ' o u v e r t u r e d e l ' o c c l u s i o n . N o u s n ' a v o n s p a s la p l a c e d e f a i r e
u n v a s t e r a p p o r t s u r les cas o r t h o d o n t i q u e s a n a l y s é s j u s q u ' à p r é s e n t ; u n s e u l
c a s s e r a d o n c d i s c u t é , pour i l l u s t r e r les r é s u l t a t s d ' e n s e m b l e .
Cas 1 0 ( 4 9 8 2 )
U n e d i s t o c l u s i o n , u n s u r p l o m b t r è s a u g m e n t é et u n e f o r t e s u p r a c l u s i o n
c a r a c t é r i s e n t ce g a r ç o n . Des i m p l a n t s m é t a l l i q u e s o n t été i n t r o d u i t s d a n s les
d e u x m â c h o i r e s et le patient a été e x a m i n é t o u s les a n s , d e 8 a n s à l ' â g e
a d u l t e . Le t y p e d e c r o i s s a n c e d e la f a c e e t d e la m a n d i b u l e a é t é é t u d i é e n
i n t r o d u c t i o n d e la p r é s e n t e é t u d e ( F i g . 1 et 2).
Figure 3 9 .
Cas 10 (4982). Photographies à 1 4 et 18 ans, avant et après traitement orthodontique.

L o r s q u e le t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e a é t é e n t r e p r i s à 14 a n s , le v i s a g e d e
c e p a t i e n t é t a i t c a r a c t é r i s é p a r u n e f o r t e r o t a t i o n a n t é r i e u r e (Fig. 39). L ' e x t r a c -
t i o n d e s d e u x p r e m i è r e s p r é m o l a i r e s s u p é r i e u r e s a été s u i v i e par u n t r a i t e m e n t
m u l t i b a g u e et u n e f o r c e e x t r a - o r a l e , j u s q u ' à 16 a n s . P u i s u n e c o n t e n t i o n p a r f i l
v e s t i b u l a i r e s u p é r i e u r et arc l i n g u a l i n f é r i e u r , d e c a n i n e à c a n i n e , a été r é a l i s é e
j u s q u ' à 18 a n s . L ' o c c l u s i o n est r e s t é e s t a b l e à 20 a n s et 25 a n s .
La d i s c u s s i o n s u r l'effet d u t r a i t e m e n t r e p o s e s u r le d i a g r a m m e d e r o t a -
t i o n ( F i g . 40). A v a n t t r a i t e m e n t , le m o d è l e d e r o t a t i o n c o n s i s t e e n u n e r o t a t i o n
m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e et u n e r o t a t i o n t o t a l e a n t é r i e u r e r é g u l i è r e j u s q u ' à la
p u b e r t é (Cx). P e n d a n t c e t t e m ê m e p é r i o d e , l ' o p p o s i t i o n e n t r e les s e n s d e r o t a -
t i o n est c o m p e n s é e par une r o t a t i o n intra-matricielle antérieure plus i m p o r -
t a n t e q u e la r o t a t i o n t o t a l e . A p r è s la p u b e r t é m a i s a v a n t le d é b u t d u t r a i t e -
m e n t , la r o t a t i o n m a t r i c i e l l e , d e p o s t é r i e u r e d e v i e n t a n t é r i e u r e ; a i n s i la r o t a -
t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e r a l e n t i t p a r r a p p o r t à la r o t a t i o n t o t a l e , d ' o ù u n r e m o d e -
l a g e p l u s f a i b l e q u e p r é c é d e m m e n t . Ce m o d e d e r o t a t i o n c h a n g e n e t t e m e n t a u
c o u r s d u t r a i t e m e n t , l o r s q u e la f o r t e s u p r a c l u s i o n e s t c o r r i g é e . Ce p r o c e s s u s
e s t i l l u s t r é p a r les c o u r b e s d e s r o t a t i o n s m a t r i c i e l l e e t t o t a l e , i n s é r é e s d a n s le
d i a g r a m m e ( F i g . 40) e n p a r t a n t t o u t e s d e u x d e z é r o au d é b u t d u t r a i t e m e n t .
A u c o u r s d e c e l u i - c i , d e 14 à 16 a n s , la m a t r i c e e f f e c t u e u n e r o t a t i o n p o s t é -
r i e u r e d e + 2,5°. En d é p i t d e l ' o u v e r t u r e d e l ' o c c l u s i o n , la r o t a t i o n t o t a l e n e
v a r i e p a s . La r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e a u g m e n t e d o n c , r é v é l a n t u n r e m o d e l a g e
b i e n p l u s s e n s i b l e q u e c e l u i a t t e n d u s a n s t r a i t e m e n t . Il f a u t se r a p p e l e r q u e ,
p e n d a n t le t r a i t e m e n t , la r o t a t i o n p o s t é r i e u r e d e la m a t r i c e t r o u v e s o n c e n t r e
a u n i v e a u d e s c o n d y l e s , a l o r s q u e la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e c o n s é c u t i v e (la
r o t a t i o n d u c o r p u s à l ' i n t é r i e u r d e la m a t r i c e ) a s o n c e n t r e q u e l q u e p a r t d a n s
le c o r p u s m a n d i b u l a i r e , p r o b a b l e m e n t a u n i v e a u d e s i n c i s i v e s .
C e t t e a n a l y s e p r o u v e q u e l ' o u v e r t u r e d e l ' o c c l u s i o n a f f e c t e le r e m o d e l a g e
d e t o u t e la m a n d i b u l e , d e la m ê m e m a n i è r e q u ' a g i s s e n t les f o r c e s e x t r a - o r a l e s
s u r la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e d u c o r p u s m a x i l l a i r e . D a n s les d e u x c a s , il p e u t
y a v o i r t e n d a n c e à la r é c i d i v e . Ces c o n c l u s i o n s v o n t p e u t - ê t r e s u s c i t e r le
b e s o i n d e r é v i s e r les m é t h o d e s a c t u e l l e s d e t r a i t e m e n t et d e c o n t e n t i o n .
Figure 4 0 .
Cas 10 14982). D i a g r a m m e de rota-

tion m o n t r a n t une rotation intra-
matricielle accrue p e n d a n t le traite-
ment, t é m o i n de l'augmentation du
r e m o d e l a g e mandibulaire. (T) rota-
tion totale, ( M ) rotation matricielle,
(IM) rotation intra-matricielle.

39
A . BJ0RK. V SKIELLER
ROTATION POSTÉRIEURE
La d i f f é r e n c e e n t r e r o t a t i o n a n t é r i e u r e et r o t a t i o n p o s t é r i e u r e d e la m a n d i -
b u l e e n c o u r s d e c r o i s s a n c e est f o n d é e s u r la d i r e c t i o n d e la r o t a t i o n t o t a l e
expliquée précédemment.
La r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e p o s t é r i e u r e , c o m m e l ' a n t é r i e u r e , p e u t - ê t r e d i v i s é e
e n t r o i s p a r t i e s , d o n t la r o t a t i o n t o t a l e , q u i est la s o m m e d e s r o t a t i o n s i n t r a -
m a t r i c i e l l e et m a t r i c i e l l e . Dans les c a s d e r o t a t i o n a n t é r i e u r e , la r o t a t i o n t o t a l e
e s t c a r a c t é r i s é e p a r le f a i t q u e la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e est g é n é r a l e m e n t le
f a c t e u r d o m i n a n t . D a n s les c a s d e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e , d e u x t y p e s d e r o t a t i o n
p e u v e n t ê t r e d i f f é r e n c i é s ; l ' u n a v e c la r o t a t i o n m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e c o m m e
f a c t e u r d o m i n a n t , l ' a u t r e avec la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e .
Les c o m p o s a n t e s d e la r o t a t i o n mandibulaire
La t e n d a n c e g é n é r a l e d u c o r p u s m a n d i b u l a i r e à e f f e c t u e r , e n c o u r s d e
c r o i s s a n c e , u n e r o t a t i o n a n t é r i e u r e e s t d é c r i t e d a n s le p r e m i e r r a p p o r t d ' é t u d e s
3
a v e c i m p l a n t s ( B J 0 R K 1955 ). La r o t a t i o n p o s t é r i e u r e , b e a u c o u p m o i n s f r é -
q u e n t e , e s t p l u s c o m p l e x e et s o n m é c a n i s m e n'a été c o m p r i s q u e r é c e m m e n t
( B J 0 R K 1962"). Les c o m p o s a n t e s s o n t les s u i v a n t e s :
La r o t a t i o n t o t a l e . Elle e s t e x p l i q u é e a u d é b u t d e cet a r t i c l e ( F i g . 5). L o r s -

q u e la l i g n e d e r é f é r e n c e ou l i g n e d ' i m p l a n t s e f f e c t u e u n e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e
p a r r a p p o r t à la l i g n e n a s i o n - s e l l e t u r c i q u e , la r o t a t i o n est d i t e p o s i t i v e .
L o r s q u e la r o t a t i o n t o t a l e e s t p o s t é r i e u r e , les r o t a t i o n s m a t r i c i e l l e et i n t r a -
m a t r i c i e l l e p e u v e n t a u s s i être à d i r e c t i o n p o s t é r i e u r e , s ' a d d i t i o n n a n t l ' u n e à
l ' a u t r e . C e p e n d a n t , d a n s d ' a u t r e s cas d e r o t a t i o n t o t a l e p o s t é r i e u r e , la m a t r i c e
p e u t - ê t r e à r o t a t i o n a n t é r i e u r e , m a i s il y a r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e
p l u s i m p o r t a n t e , et r e m o d e l a g e a c c r u d u b o r d i n f é r i e u r m a n d i b u l a i r e . La r o t a -
t i o n t o t a l e n'a p a s d e c e n t r e f i x e , e l l e d é p e n d d e ses d e u x c o m p o s a n t e s d o n t
les c e n t r e s d e r o t a t i o n p e u v e n t v a r i e r a u c o u r s d u d é v e l o p p e m e n t .
La r o t a t i o n m a t r i c i e l l e . E l l e est é g a l e m e n t d é f i n i e au d é b u t d e c e t a r t i c l e
(Fig. 7). L o r s q u e la l i g n e ML1 ( t a n g e n t e a u b o r d i n f é r i e u r m a n d i b u l a i r e ) e f f e c -
tue une r o t a t i o n p o s t é r i e u r e p a r r a p p o r t à la l i g n e n a s i o n - s e l l e t u r c i q u e , la
rotation d e la m a t r i c e est dite p o s i t i v e . C o m m e p o u r la r o t a t i o n a n t é r i e u r e , la
rotation d e la m a t r i c e p e u t é v o l u e r s u i v a n t u n m o u v e m e n t d e p e n d u l e , a n t é -
rieur et p o s t é r i e u r c h e z le m ê m e i n d i v i d u , a v e c les c o n d y l e s p o u r c e n t r e d e
rotation (Fig. 41).
La r o t a t i o n intra-matricielle. L o r s q u e la l i g n e d ' i m p l a n t s ( l i g n e d e r é f é -
r e n c e ) e f f e c t u e u n e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e p a r r a p p o r t à la l i g n e M L 1 la r o t a t i o n
i n t r a - m a t r i c i e l l e e s t d i t e p o s i t i v e ( F i g . 42).
Le c e n t r e d e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e s e t r o u v e d a n s le c o r p u s et n o n a u
n i v e a u d e s c o n d y l e s . L o r s q u e le c o r p u s m a n d i b u l a i r e e f f e c t u e u n e r o t a t i o n
p o s t é r i e u r e d a n s la m a t r i c e , la p a r t i e a n t é r i e u r e est r a b a t t u e c o n t r e c e t t e d e r -
n i è r e , p r o v o q u a n t la r é s o r p t i o n d e la f a c e i n f é r i e u r e d e la s y m p h y s e , p a r t i c u l i è -
r e m e n t m a r q u é e d a n s les cas o ù la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e est f o r t e . Le c e n -
t r e d e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e é t a n t s i t u é e n a v a n t d e l ' a n g l e m a n d i b u l a i r e , la
p a r t i e p o s t é r i e u r e d u c o r p u s e s t é l o i g n é e d e la m a t r i c e d e t i s s u s m o u s , é t i r a n t
a i n s i le p é r i o s t e et p r o v o q u a n t u n e a p p o s i t i o n o s s e u s e s o u s - a n g u l a i r e .

MATRIX ROTATION INTRAMATRIX ROTATION
"PENDULUM MOVEMENT"
BACKWARD
Figure 4 1 . Figure 42.
Dans les rotations postérieures, la rotation Rotation intra-matricielle postérieure provo-

matricielle peut suivre un m o u v e m e n t pen- quant une résorption sous la symphyse et
dulaire ayant pour centre les condyles, une apposition sous l'angle. U n e apposition
c o m m e dans les rotations antérieures. peut se produire à la pointe du m e n t o n . Le
centre de rotation est situé dans le corpus.
LE DÉVELOPPEMENT FACIAL
DANS LES CAS DE ROTATION POSTÉRIEURE
A u c o u r s d e la c r o i s s a n c e , la o t a t i o n p o s t é r i e u r e d e la f a c e a été c o n s i d é -
r é e c o m m e é t a n t s i m p l e m e n t la r o t a t i o n p o s t é r i e u r e d e la m a n d i b u l e , a v e c les
c o n d y l e s c o m m e c e n t r e d e r o t a t i o n . En f a i t , le d é v e l o p p e m e n t f a c i a l d a n s les
cas d e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e n'est p a s u n m o d è l e u n i q u e d e c r o i s s a n c e m a i s la
c o m b i n a i s o n d e r o t a t i o n s m a n d i b u l a i r e et m a x i l l a i r e t r è s v a r i a b l e s . D e u x t y p e s
différents de d é v e l o p p e m e n t facial seront décrits à l'aide de quatre e x e m p l e s .
Cas 11 (7176)
C e t t e f i l l e r e p r é s e n t e ce q u i a é t é a p p e l é le s y n d r o m e d e f a c e l o n g u e o u
u n cas h y p e r d i v e r g e n t ( F i g . 43). D e s i m p l a n t s m é t a l l i q u e s o n t été i n t r o d u i t s
a u x d e u x m â c h o i r e s , à l'âge d e 9,6 a n s . S o n d é v e l o p p e m e n t f a c i a l au m o m e n t
10
d e la p u b e r t é a été d é c r i t p r é c é d e m m e n t ( B J 0 R K et SKIELLER, 1 9 7 2 ) . U n e
s u c c i o n p r é c o c e d u p o u c e s ' e s t p r o l o n g é e p a r u n e p u l s i o n l i n g u a l e . La t é l é r a -
d i o g r a p h i e d e p r o f i l (Fig. 4 4 ) , t é m o i g n e d e l ' a g g r a v a t i o n d e l ' i n f r a c l u s i o n p e n -
d a n t la p é r i o d e d ' o b s e r v a t i o n j u s q u ' à 17,6 a n s , a l o r s q u e l ' é p i p h y s e d i s t a l e d u
r a d i u s est f e r m é e et la c r o i s s a n c e f a c i a l e t e r m i n é e . Le t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e
a été c o m m e n c é à cet â g e , a v e c e x t r a c t i o n d e s q u a t r e p r e m i è r e s m o l a i r e s p e r -
m a n e n t e s . Le t r a i t e m e n t m u l t i b a g u e a été t e r m i n é à 20,6 a n s et c o m p l é t é p a r
u n e a n n é e d e c o n t e n t i o n . Cette p a t i e n t e a été r e v u e à 24,6 a n s (Fig. 48) et
30,6 a n s .

A BJ0RK. V SKIELLER
Figure 43.
Cas 11 (7176). Photographies à 9,6 et 24,6 ans.
Figure 44.
Cas 11 (7176). Radiographies de profil à 9,6

17,6 et 30,6 ans.

Le d i a g r a m m e d e r o t a t i o n ( F i g . 47) r é v è l e u n m o d è l e d e r o t a t i o n m a n d i -
b u l a i r e c o m p l e x e . A u c o u r s d e la p é r i o d e d ' o b s e r v a t i o n (9,6 à 17,6 a n s ) , le
c o r p u s m a n d i b u l a i r e e f f e c t u e u n e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e c o n t i n u e d e + 6°,
c o m m e le m o n t r e la c o u r b e d e r o t a t i o n t o t a l e . Le f a c t e u r d o m i n a n t e s t la r o t a -
t i o n m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e , s o i t + 4 ° , à l a q u e l l e s ' a j o u t e la r o t a t i o n p o s t é r i e u r e
d u c o r p u s d a n s sa m a t r i c e , s o i t + 2°. L'effet s e c o n d a i r e d u t r a i t e m e n t o r t h o -
d o n t i q u e s u r la r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e f a i t q u e la m a t r i c e c o n t i n u e à e f f e c t u e r
u n e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e d e + 5 ° , m a i s il n'y a p a s d e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e .
La r o t a t i o n t o t a l e est d o n c d e + 7 ° à la f i n d u t r a i t e m e n t . La p o s i t i o n m a n d i -
b u l a i r e d a n s la f a c e est s t a b i l i s é e p e n d a n t la c o n t e n t i o n , et le r e s t e d u r a n t
t o u t e la p é r i o d e d e s u r v e i l l a n c e , j u s q u ' à l ' â g e d e 30,6 a n s .
Chez c e t t e p a t i e n t e , les r o t a t i o n s m a t r i c i e l l e et i n t r a - m a t r i c i e l l e s o n t t o u t e s
d e u x à d i r e c t i o n p o s t é r i e u r e j u s q u ' à 17,6 a n s . D u p o i n t d e v u e c l i n i q u e , il f a u t
se r a p p e l e r q u e si la r o t a t i o n t o t a l e d e la m a n d i b u l e est p o s t é r i e u r e , il e x i s t e
d e s cas o ù la m a t r i c e p e u t a v o i r u n e r o t a t i o n o p p o s é e . La m é t h o d e c l a s s i q u e
p o u r d é t e r m i n e r la r o t a t i o n t o t a l e d e la m a n d i b u l e , u t i l i s a n t l ' i n c l i n a i s o n d u
b o r d i n f é r i e u r , est d o n c f a l l a c i e u s e .
S u r le t r a c é f a c i a l ( F i g . 4 5 ) , l ' i n c l i n a i s o n d e la l i g n e d ' i m p l a n t s à t r o i s â g e s
d e r é f é r e n c e i n d i q u e u n e r o t a t i o n t o t a l e p o s t é r i e u r e m a r q u é e . La p o s i t i o n d e la
c a v i t é g l é n o ï d e d a n s la b a s e d u c r â n e a p p a r a i t v i r t u e l l e m e n t s t a b l e . La s y m -
p h y s e s ' a v a n c e et s ' a b a i s s e p e n d a n t q u e la c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e s ' e f f e c t u e ,
e t c o n t i n u e t o u j o u r s d e s ' a b a i s s e r d u r a n t le t r a i t e m e n t .
Cas 11 (7176). Tracé facial avec la ligne Cas 11 (7176). Tracé mandibulaire superposé
d'implants à trois stades. sur la ligne d'implants.
Les points indiquent la position annuelle des
implants.

A BJ0RK. V SKIELLER
S u r le t r a c é m a n d i b u l a i r e ( F i g . 4 6 ) , la l i g n e n a s i o n - s e l l e t u r c i q u e m o n t r e ,
a u x t r o i s m ê m e s p é r i o d e s , que la r o t a t i o n t o t a l e est p o s t é r i e u r e ( + 7°) j u s q u ' à
l ' â g e d e 2 0 , 6 a n s , et r e s t e u l t é r i e u r e m e n t s t a b l e . U n e c r o i s s a n c e c o n s i d é r a b l e ,
à d i r e c t i o n p o s t é r i e u r e , se fait a u n i v e a u d e s c o n d y l e s , a s s o c i é e à u n e a p p o s i -
t i o n o s s e u s e n o t a b l e le l o n g d u b o r d p o s t é r i e u r d u r a m u s , et u n e r é s o r p t i o n
m a r q u é e de son b o r d antérieur. L'apposition osseuse sous l'angle g o n i a q u e
est la c o n s é q u e n c e d ' u n e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e m o d é r é e , q u i
t e n d à s o u l e v e r d e sa m a t r i c e la m o i t i é p o s t é r i e u r e d u c o r p u s . C o m m e s o u -
v e n t d a n s les c a s d e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e , la s y m p h y s e est m i n c e et d ' u n e h a u -
t e u r c o n s i d é r a b l e . Le p r o g n a t h i s m e a l v é o l a i r e d i m i n u e a u c o u r s d e la c r o i s -
sance.
La c r o i s s a n c e f a c i a l e chez c e t t e p a t i e n t e est le cas e x t r ê m e d ' u n e v a r i a t i o n
n o r m a l e d e la p h y s i o n o m i e f a c i a l e . Ce cas i l l u s t r e u n d é v e l o p p e m e n t f a c i a l o ù
le f a c t e u r d o m i n a n t e s t la r o t a t i o n m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e , a l o r s q u e la r o t a t i o n
i n t r a - m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e reste l é g è r e .
MANDIBULAR ROTATION
BACKWARD TREATMENT RETENTION
Figure 4 7 .
Cas 11 (7176). D i a g r a m m e de rotation montrant les c h a n g e m e n t s chronologiques cumulés.
Figure 4 8 .
Cas 11 (7176). Photographies intraorales à 9,6 et 24,6 ans.
4* Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

C a s 12 (1988)
C'est u n e f o r m e de croissance faciale à r o t a t i o n postérieure, associée à un

m a n q u e d e d é v e l o p p e m e n t d e s c o n d y l e s m a n d i b u l a i r e s : le s y n d r o m e de
S T I L L S . Le d é v e l o p p e m e n t f a c i a l d e c e t t e p a t i e n t e , a t t e i n t e de p o l y a r t h r i t e j u v é -
n i l e r h u m a t o ï d e , est e x a m i n é t o u s les a n s d e 8,5 à 17,3 a n s . Les d e u x
c o n d y l e s sont atteints, avec réduction p r o g r e s s i v e des m o u v e m e n t s m a n d i b u -
l a i r e s . La s o u d u r e d e l'atlas et la f u s i o n d e s v e r t è b r e s c e r v i c a l e s l i m i t e n t les
m o u v e m e n t s d e la t ê t e . L ' e n s e m b l e d u s q u e l e t t e est s é r i e u s e m e n t a f f e c t é , d e
s o r t e q u e la m a r c h e d e v i e n t p r o g r e s s i v e m e n t i m p o s s i b l e . A u c u n e é v a l u a t i o n
s û r e d e s p é r i o d e s d e m a t u r a t i o n ne p e u t ê t r e u t i l i s é e .
A la m a l f o r m a t i o n d e la f a c e ( F i g . 49) s ' a s s o c i e u n e m a n d i b u l e t r è s r é t r o -
g n a t h e et i n c l i n é e e n a r r i è r e (Fig. 50). D e s i m p l a n t s m é t a l l i q u e s o n t été i n t r o -
d u i t s a u m a x i l l a i r e et à la m a n d i b u l e . S u r le t r a c é d e p r o f i l (Fig. 51) s o n t i n d i -
q u é e s les l i g n e s d ' i m p l a n t s a u d é b u t et à la f i n de la p é r i o d e d e s u r v e i l l a n c e .
Ce t r a c é d o n n e l ' i m p r e s s i o n q u e la m a n d i b u l e a t r è s p e u c h a n g é d e p o s i t i o n .
C e p e n d a n t , c e t t e s t a b i l i t é r e l a t i v e c o n c e r n e s e u l e m e n t le t i s s u m o u m a t r i c i e l ,
c ' e s t - à - d i r e les c o n t o u r s m a n d i b u l a i r e s . Le d é p l a c e m e n t e n a v a n t d e la m a n d i -
b u l e a u s e i n d e la f a c e , c o m m e le m o n t r e n t les i m p l a n t s , e s t d û , e n f a i b l e
p a r t i e , à u n p r o l o n g e m e n t m i n e u r d e la c r o i s s a n c e et s u r t o u t à u n a b a i s s e -
m e n t d e s f o s s e s c o n d y l i e n n e s d a n s la b a s e d u c r â n e . L ' é m i n e n c e s y m p h y s a i r e
s ' a c c e n t u e d a v a n t a g e p a r a p p o s i t i o n a u n i v e a u d u m e n t o n , ce q u i ne se v o i t
p a s d a n s les cas n o r m a u x .
La p o l y a r t h r i t e r h u m a t o ï d e j u v é n i l e p e u t p r o v o q u e r u n e f o r t e r é s o r p t i o n
d e s t ê t e s c o n d y l i e n n e s , c o m m e le m o n t r e n t l ' é t u d e s u r c r â n e d ' A L E X A N D E R -
1 3 4
S E N e t c o l . (1979), e t les é t u d e s l o n g i t u d i n a l e s d e R 0 N N I N G et V A L I A H O
(1981). Le c a s p r é s e n t se c a r a c t é r i s e p a r u n e l é g è r e c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e
d u r a n t la p r e m i è r e m o i t i é d e l ' o b s e r v a t i o n , s u i v i e d ' u n e r é s o r p t i o n d a n s la
Figure 4 9 .
Cas 12 (1988). Photographies à 8,3 et 17,3 ans, d'une fille atteinte de polyarthrite juvénile rhu-
matoïde.

d e u x i è m e m o i t i é . A u c o u r s de c e t t e d e u x i è m e p é r i o d e , la s y m p h y s e , d o n t le
t r a j e t f a c i a l é t a i t a n t é r i e u r , r e c u l e c o m m e le m o n t r e n t les i m p l a n t s d u t r a c é
f a c i a l ( F i g . 51).
P l u s d r a m a t i q u e e n c o r e est le d é v e l o p p e m e n t v e r t i c a l , c o m m e le m e t e n
é v i d e n c e la r o t a t i o n p o s t é r i e u r e d e la l i g n e d ' i m p l a n t s d a n s le t r a c é f a c i a l .
C e t t e r o t a t i o n t o t a l e p o s t é r i e u r e s o u l è v e l ' i m p l a n t le p l u s e n a r r i è r e , r é v é l a n t
u n m o u v e m e n t a s c e n s i o n n e l de la m o i t i é p o s t é r i e u r e d u c o r p u s p a r r a p p o r t à
la m a t r i c e . D u f a i t d e l ' i n t e r s e c t i o n d a n s le c o r p u s d e s l i g n e s d ' i m p l a n t s r e p r é -
s e n t a n t les d e u x p é r i o d e s , le c e n t r e d e la r o t a t i o n t o t a l e ne p e u t se s i t u e r a u
n i v e a u d e s c o n d y l e s : il d é p e n d d e la c o m b i n a i s o n d e s c e n t r e s d e r o t a t i o n
m a t r i c i e l l e et intra-matricielle.
Le t r a c é m a n d i b u l a i r e , o r i e n t é s e l o n la l i g n e d ' i m p l a n t s , m o n t r e le r e m o -
d e l a g e d e t o u t e la m a n d i b u l e l o r s d e la r o t a t i o n d u c o r p u s d a n s sa m a t r i c e
( F i g . 5 2 ) . La r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e a é v i d e m m e n t s o n c e n t r e d e r o t a t i o n a u
n i v e a u d u c o r p u s , s u r la face o c c l u s a l e d e s p r e m i è r e s m o l a i r e s i n f é r i e u r e s et
p l u s t a r d d e s s e c o n d e s . La p o s i t i o n d u c e n t r e d e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e
r é s u l t e d u m o u v e m e n t d ' e n f o n c e m e n t d e la s y m p h y s e d a n s le t i s s u m a t r i c i e l ,
a v e c r é s o r p t i o n d e s o n b o r d i n f é r i e u r , e t d e sa t r a c t i o n e n a r r i è r e , a v e c p o u r
c o r o l l a i r e u n e a p p o s i t i o n antérieure au n i v e a u d u m e n t o n . Les p h o t o g r a p h i e s
m o n t r e n t l ' i n s t a l l a t i o n d ' u n d o u b l e m e n t o n c u t a n é , t y p i q u e d e la r o t a t i o n i n t r a -
m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e . D e m ê m e , p a r s u i t e d e la p o s i t i o n d u c e n t r e d e r o t a t i o n
i n t r a - m a t r i c i e l l e , la r é g i o n de l ' a n g l e m a n d i b u l a i r e est s o u l e v é e p a r r a p p o r t à
sa m a t r i c e , a m e n a n t u n e a p p o s i t i o n o s s e u s e s o u s - a n g u l o - m a n d i b u l a i r e . Le
r a m u s s u b i t u n r e m a n i e m e n t c o n s i d é r a b l e p a r a p p o s i t i o n le l o n g d e s o n b o r d
p o s t é r i e u r j u s q u ' a u col d u c o n d y l e et r é s o r p t i o n e x t r ê m e d e s o n b o r d anté-
rieur, y c o m p r i s l'apophyse musculaire (apophyse coronoïde).
L ' é r u p t i o n d e s m o l a i r e s i n f é r i e u r e s est e n t r a v é e p a r ce t y p e d e c r o i s s a n c e
p a t h o l o g i q u e q u i n e p e r m e t p a s u n r e d r e s s e m e n t s u f f i s a n t p o u r c o m p e n s e r la
r o t a t i o n . L ' a n g l e i n t e r - m o l a i r e e s t a i g u , ce q u i c a r a c t é r i s e la r o t a t i o n p o s t é -
r i e u r e ( F i g . 5 0 ) . P o u r c o m p e n s e r la r o t a t i o n , les i n c i s i v e s i n f é r i e u r e s f o n t u n e
é r u p t i o n a c c r u e et se t r o u v e n t l i n g u o - v e r s é e s .
A u c o u r s d u d é v e l o p p e m e n t , les v a r i a t i o n s a n n u e l l e s d e s c o m p o s a n t e s d e
la r o t a t i o n s o n t r e p r é s e n t é e s p a r le d i a g r a m m e d e la f i g u r e 5 3 . J u s q u ' à l ' â g e
d e 14 a n s , la r o t a t i o n d e la m a t r i c e e s t q u e l q u e p e u a n t é r i e u r e (-3,0°), p o u r
r e v e n i r à s o n i n c l i n a i s o n o r i g i n a l e à l ' â g e a d u l t e . A u c o n t r a i r e , la r o t a t i o n
t o t a l e e s t r é g u l i è r e m e n t p o s t é r i e u r e j u s q u ' à la v a l e u r e x t r ê m e d e + 1 6 , 0 ° . La
r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e est u n p e u p l u s i m p o r t a n t e q u e la r o t a t i o n t o t a l e ,
c o m p e n s a n t a i n s i la r o t a t i o n a n t é r i e u r e d e la m a t r i c e .
D a n s c e t t e m a l a d i e , n o u s n e s a v o n s p a s à q u e l p o i n t la c r o i s s a n c e m a x i l -
l a i r e e s t p r i m i t i v e m e n t a f f e c t é e . Le t r a c é f a c i a l m o n t r e u n t a u x t o u t à f a i t n o r -
m a l d e c r o i s s a n c e a n t é r i e u r e d u m a x i l l a i r e , p l u s i m p o r t a n t q u e c e l u i d e la
m a n d i b u l e . C e p e n d a n t il est c l a i r , à p a r t i r d e s i m p l a n t s m a x i l l a i r e s et d e l ' i n c l i -
n a i s o n d e la f a c e a n t é r i e u r e d e s p r o c è s z y g o m a t i q u e s , q u ' i l y a u n e a u g m e n t a -
t i o n d e la r o t a t i o n p o s t é r i e u r e d u c o r p u s m a x i l l a i r e , p r o b a b l e m e n t s e c o n d a i r e à
la r o t a t i o n d u c o r p u s m a n d i b u l a i r e . En d é p i t d e la r o t a t i o n t r è s i m p o r t a n t e d e s
m â c h o i r e s , u n e o c c l u s i o n tout à fait a c c e p t a b l e est m a i n t e n u e g r â c e à u n e
é r u p t i o n d e n t a i r e c o m p e n s a t o i r e f a v o r a b l e , m ê m e si u n e d y s h a r m o n i e d e n t o -
m a x i l l a i r e s ' i n s t a l l e ( F i g . 54). Il n'y a p a s e u d e t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e à
c a u s e d e la l i m i t a t i o n d e s m o u v e m e n t s m a n d i b u l a i r e s et de l'état g é n é r a l d é f i -
cient.
La f o r m e c a r a c t é r i s t i q u e d u b o r d i n f é r i e u r d e la m a n d i b u l e , a v e c u n e
e n c o c h e p r é - a n g u l a i r e , c h e z le p a t i e n t a t t e i n t d e p o l y a r t h r i t e r h u m a t o ï d e j u v é -

Figure 5 0 .
Cas 12 (1988). Radiographies de profil à 8,3 et 17,3 ans.
Figure 5 1 . Figure 52.
Cas 12 (1988) Tracé facial avec la ligne Cas 12 (1988). Tracé mandibulaire superposé
d'implants d e * premier et dernier stade. Les sur la ligne d'implants,
points indicé ant la position annuelle des
implants.

1 9 2 9
n i l e , a é t é m i s e e n v a l e u r par E N G E L e t B R O D I E en 1947. O D E N R I C K (1977)
et d ' a u t r e s a u t e u r s , a y a n t a n a l y s é la c o n f i g u r a t i o n f a c i a l e c h e z c e s m a l a d e s ,
o n t n o t é la p o s i t i o n r e l a t i v e m e n t s t a b l e d e la m a n d i b u l e a u s e i n d e la f a c e . Il a
été d é c o u v e r t , l o r s d ' u n e a n a l y s e u l t é r i e u r e à l ' a i d e d ' i m p l a n t s m é t a l l i q u e s
d ' u n c a s d e p o l y a r t h r i t e r h u m a t o ï d e j u v é n i l e , q u e la m a n d i b u l e e f f e c t u a i t u n e
4
r o t a t i o n p o s t é r i e u r e m a x i m a l e ( B J 0 R K , 1 9 6 2 ) . Cette é t u d e d é m o n t r a i t c l a i r e -
m e n t q u e le c e n t r e d e r o t a t i o n d u c o r p u s d a n s sa m a t r i c e se s i t u a i t s u r la f a c e
o c c l u s a l e d e s m o l a i r e s et non a u n i v e a u d e s c o n d y l e s . D a n s ce p r e m i e r c a s ,
u n e a p p o s i t i o n o s s e u s e a u n i v e a u d u m e n t o n a v a i t été é g a l e m e n t r e m a r q u é e .
C e t t e p r e m i è r e é t u d e u t i l i s a n t d e s i m p l a n t s m é t a l l i q u e s est i n t é r e s s a n t e c a r e l l e
d é c r i t la m ê m e f o r m e d e c r o i s s a n c e q u e c e l l e d u cas p r é s e n t .
Il e s t é v i d e n t q u e le t r a i t e m e n t c h i r u r g i c a l o u o r t h o p é d i q u e , c h e z u n s u j e t
en c o u r s d e c r o i s s a n c e , atteint d e cette a n o m a l i e , doit être établi en f o n c t i o n
d e la f o r m e s p é c i f i q u e d e c e t t e c r o i s s a n c e .
Figure 53.
Cas 12 (1988). D i a g r a m m e d e rota-

tion montrant les changements
chronologiques cumulés.
Figure 54.
Cas 12 (1988). Photographie intra-

orale à 17,3 ans.

Cas 13 (2138)
N o u s a l l o n s m a i n t e n a n t d i s c u t e r d ' u n cas d ' h y p o p l a s i e m a n d i b u l a i r e c h e z

u n g a r ç o n a t t e i n t d e m a l f o r m a t i o n c r â n i o - f a c i a l e h é r é d i t a i r e . T o u s les a n s , à
l ' a i d e d ' i m p l a n t s m é t a l l i q u e s b i m a x i l l a i r e s , n o u s a v o n s s u i v i le d é v e l o p p e m e n t
d e la f a c e d e ce c a s d e d y s o s t o s e m a n d i b u l o - f a c i a l e d e p u i s l ' â g e d e 10,7 à
20,7 a n s . L ' e x a m e n d u p a t i e n t et les r a d i o g r a p h i e s m o n t r e n t les s i g n e s p h y s i -
q u e s et s q u e l e t t i q u e s c a r a c t é r i s t i q u e s d e c e t t e m a l a d i e . Sa p h y s i o n o m i e e s t
i l l u s t r é e p a r la f i g u r e 55.
Figure 55.
Cas 13 (2138). Photographies à 10,7 et 20,7 ans, d'un garçon atteint de dysostose m a n d i b u l o -
faciale.
Les c o n d y l e s m a n d i b u l a i r e s a p p a r a i s s e n t p e t i t s e t a r r o n d i s . C o n t r a i r e m e n t
à l ' h y p o p l a s i e m a n d i b u l a i r e d e la p o l y a r t h r i t e j u v é n i l e , ici le c a r t i l a g e c o n d y l i e n
c o n s e r v e sa c a p a c i t é d e c r o i s s a n c e , b i e n q u ' à u n m o i n d r e d e g r é . De m ê m e , les
m o u v e m e n t s m a n d i b u l a i r e s ne s o n t p a s l i m i t é s .
Les t é l é r a d i o g r a p h i e s d e p r o f i l m o n t r e n t u n e f a c e r é t r o g n a t h i q u e a v e c
i n c l i n a i s o n p o s t é r i e u r e e x t r ê m e d e la m a n d i b u l e ( F i g . 56). S u r le t r a c é f a c i a l , la
l i g n e d ' i m p l a n t s a p p a r a î t à t r o i s â g e s d i f f é r e n t s ( F i g . 57). O n p e u t r e m a r q u e r
u n e l é g è r e v a r i a t i o n d u p r o f i l f a c i a l d a n s la p é r i o d e a l l a n t d e 10,7 à 20,7 a n s .
La m a n d i b u l e est a b a i s s é e au s e i n d e la f a c e a v e c p e u d e v a r i a t i o n d e s o n
i n c l i n a i s o n , c o m m e le m o n t r e s o n b o r d i n f é r i e u r .
D u r a n t la c r o i s s a n c e , t r o i s p h é n o m è n e s c o n t r i b u e n t à la p r o t r u s i o n d e la
m a n d i b u l e p a r r a p p o r t à la f a c e : l ' a b a i s s e m e n t d e s c a v i t é s g l é n o ï d e s d a n s
u n e b a s e c r â n i e n n e d é j à c o u r b é e , la c r o i s s a n c e d e s c o n d y l e s , et l ' a p p o s i t i o n
o s s e u s e s u b s t a n t i e l l e a u n i v e a u d u m e n t o n . Le d é v e l o p p e m e n t v e r t i c a l de la
m a n d i b u l e , c o m m e le r é v è l e la l i g n e d ' i m p l a n t s , est c o m p l e x e et c a r a c t é r i s é
p a r u n e r o t a t i o n t o t a l e p o s t é r i e u r e e x t r ê m e d u c o r p u s par r a p p o r t à la b a s e
a n t é r i e u r e d u c r â n e . L ' i m p l a n t a n t é r i e u r s ' a b a i s s e r é g u l i è r e m e n t a u s e i n d e la
face dans une direction légèrement postérieure. L'abaissement de l'implant
p o s t é r i e u r s u i t u n t r a j e t e n S, d ' a b o r d a n t é r i e u r , p u i s e n a v a n t et e n b a s , e n f i n
Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63. 1984 49

l é g è r e m e n t a s c e n d a n t . S u r le t r a c é f a c i a l , les l i g n e s d ' i m p l a n t s r e l a t i v e s a u x
t r o i s p é r i o d e s d i f f é r e n t e s s ' e n t r e c r o i s e n t , i n d i q u a n t q u e la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i -
c i e l l e p o s t é r i e u r e e s t p r é p o n d é r a n t e d a n s la r o t a t i o n t o t a l e , c o m m e d a n s le c a s
d e la p o l y a r t h r i t e j u v é n i l e .
S u r le d i a g r a m m e d e r o t a t i o n ( F i g . 5 9 ) , la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e e s t à
d i r e c t i o n p o s t é r i e u r e a v e c + 13,5°. La r o t a t i o n m a t r i c i e l l e , é g a l e m e n t à d i r e c -
t i o n p o s t é r i e u r e , a t t e i n t s e u l e m e n t + 2 , 5 ° , a v e c u n m a x i m u m à la p u b e r t é .
C e t t e p e t i t e v a r i a t i o n d a n s l ' i n c l i n a i s o n d u b o r d i n f é r i e u r d e la m a n d i b u l e e s t
m i s e e n é v i d e n c e p a r le tracé f a c i a l . La r o t a t i o n t o t a l e , c ' e s t - à - d i r e la s o m m e
d e s d e u x p r e m i è r e s , a t t e i n t la v a l e u r d e + 16,0° e n d i r e c t i o n p o s t é r i e u r e , la
c o u r b e suivant u n trajet régulier.
D û à la f o r t e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e , u n r e m o d e l a g e t r è s i m p o r t a n t d e
t o u t e la m a n d i b u l e se p r o d u i t . Le c o r p u s m a n d i b u l a i r e s u b i t u n m o u v e m e n t d e
r o t a t i o n p o s t é r i e u r e c o n t r e l e s d e n t s s u p é r i e u r e s ( F i g . 58), a i n s i la r o t a t i o n
i n t r a - m a t r i c i e l l e a s o n centre a u n i v e a u o c c l u s a l d e s p r e m i è r e s m o l a i r e s i n f é -
r i e u r e s et e n s u i t e d e s d e u x i è m e s m o l a i r e s . Du f a i t d u f a i b l e r a y o n d e r o t a t i o n ,
la s y m p h y s e o s s e u s e est e n f o n c é e d a n s le t i s s u m a t r i c i e l , et e n m ê m e t e m p s
u n p e u r é t r a c t é e a u n i v e a u d u m e n t o n , c e q u i a b o u t i t à la r é s o r p t i o n d u b o r d
i n f é r i e u r et d e la f a c e p o s t é r i e u r e d e la s y m p h y s e , a l o r s q u ' u n e a p p o s i t i o n se
f a i t e n a v a n t d u m e n t o n . Sur la t é l é r a d i o g r a p h i e d e p r o f i l , o n p e u t r e m a r q u e r
u n c h a n g e m e n t d e f o r m e de la f a c e a n t é r i e u r e d e la s y m p h y s e ( F i g . 56). D a n s
l e s c a s p a t h o l o g i q u e s , l o r s q u ' u n e t e l l e a p p o s i t i o n se f a i t e n a v a n t d u m e n t o n ,
la f a c e a n t é r i e u r e s y m p h y s a i r e ne c o n s t i t u e p a s u n c o n t o u r f i a b l e p o u r d é t e r -
m i n e r l ' i n c l i n a i s o n d e la s y m p h y s e . La r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e p o s t é r i e u r e
s o u l è v e d e sa m a t r i c e le c o r p u s d a n s sa p a r t i e p o s t é r i e u r e , y e n t r a î n a n t u n e
a p p o s i t i o n a u n i v e a u d u b o r d i n f é r i e u r a i n s i q u e d a n s la r é g i o n d e l ' a n g l e
m a n d i b u l a i r e . Dans cette f o r m e de d é v e l o p p e m e n t avec croissance a n o r m a l e
d e s c o n d y l e s , il e s t é v i d e n t q u e l ' a p p o s i t i o n a u n i v e a u de l ' a n g l e v i e n t d u f a i t
q u e le p r o c è s a n g u l a i r e est s o u l e v é d e sa m a t r i c e , et n o n d e la t r a c t i o n d u
36
t i s s u m o u v e r s le b a s , c o m m e le s u g g è r e n t S O L O W et KREIFJORG (1977),
b i e n q u e l ' h y p e r e x t e n s i o n de la t ê t e p u i s s e i n f l u e n c e r le d é v e l o p p e m e n t et la
t a i l l e d e la f a c e .
D u f a i t d e la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e , le r a m u s e f f e c t u e u n e r o t a t i o n a n t é -
r i e u r e e t se m o d i f i e e n s u b i s s a n t u n e r é s o r p t i o n a n t é r i e u r e a u g m e n t é e , et u n e
f o r t e a p p o s i t i o n p o s t é r i e u r e . Il f a u t n o t e r q u e le r e m o d e l a g e i n t é r e s s e t o u t le
r a m u s , y c o m p r i s les têtes c o n d y l i e n n e s h y p o p l a s i é e s . La c r o i s s a n c e l i m i t é e
d e s c a r t i l a g e s c o n d y l i e n s ne p e u t e x p l i q u e r l ' i m p o r t a n t d é p l a c e m e n t p o s t é r i e u r
c o m m e le m o n t r e le t r a c é m a n d i b u l a i r e ( F i g . 58). C e t t e o b s e r v a t i o n c o r r o b o r e
l ' i d é e d ' a p r è s l a q u e l l e u n f a c t e u r d e c r o i s s a n c e i n h i b é se t r o u v e r e m p l a c é p a r
u n a u t r e f a c t e u r . L o r s q u e la c r o i s s a n c e c o n d y l i e n n e est i n s u f f i s a n t e , c e m a n -
q u e p e u t ê t r e c o m p e n s é par u n e p r o d u c t i o n d ' o s p é r i o s t e .
Le t r a c é f a c i a l ( F i g . 57) m o n t r e q u e l ' é t a g e s u p é r i e u r d e la f a c e e s t c o u r t
d a n s le s e n s s a g i t t a l , avec u n e g r a n d e h a u t e u r a n t é r i e u r e . L ' i m p l a n t a n t é r i e u r
i n d i q u e q u e , d a n s le s e n s s a g i t t a l , la c r o i s s a n c e s u t u r a l e m a x i l l a i r e e s t r é d u i t e ,
e t le c o r p u s m a x i l l a i r e e f f e c t u e u n e r o t a t i o n n e t t e m e n t p o s t é r i e u r e , d é t e r m i n é e
p a r le c h a n g e m e n t d ' i n c l i n a i s o n d e la s u r f a c e a n t é r i e u r e d e s p r o c è s z y g o m a t i -
q u e s m a x i l l a i r e s . G r â c e à un r e m o d e l a g e c o m p e n s a t o i r e , le p l a n c h e r n a s a l e s t
m a i n t e n u p a r a l l è l e d u r a n t la c r o i s s a n c e . La f o r m e c a r a c t é r i s t i q u e d u p l a n c h e r
1 8
n a s a l p e u t , c o m m e l'a décrit D E L A I R E (1974), ê t r e a p p e l é e u n e d é f l e x i o n i n f é -
r i e u r e d e la b a s e m a x i l l a i r e , f o r m e q u i p a r a î t c a r a c t é r i s e r les m o d è l e s les p l u s
prononcés de croissance postérieure.
U n e o c c l u s i o n a c c e p t a b l e est o b t e n u e p a r u n e é r u p t i o n d e n t a i r e c o m p e n -
s a t o i r e ( F i g . 60). A p a r t i r du t r a c é m a n d i b u l a i r e o n p e u t v o i r q u e les m o l a i r e s ,
s e c o n d a i r e m e n t à la r o t a t i o n , o n t é t é d i s t a l é e s e t q u e l q u e p e u r e d r e s s é e s . L e s
50 Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63. 1984

Figure 56.
Cas 13 (2138). Radiographies de profil à 10,7 et 20,7 ans.
Cas 13 (2138). Tracé facial avec la ligne Cas 13 (2138). Tracé mandibulaire superposé
d'implants à trois stades. Les points indi- sur la ligne d'implants,
quent la position annuelle des implants.
flev Orthop Demo Faciale 18 . 9-63, 1984

51
i n c i s i v e s i n f é r i e u r e s f o n t une é r u p t i o n n e t t e m e n t c o m p e n s a t o i r e , a s s o c i é e à
u n e l i n g u o - v e r s i o n . La c o u r b e d e SPEE c o n s e r v e sa f o r m e i n v e r s é e , c a r a c t é r i s -
t i q u e . La c r o i s s a n c e a n o r m a l e d e s c o n d y l e s g ê n e l ' é r u p t i o n d e s m o l a i r e s d o n t
les r a c i n e s s ' e n f o n c e n t d a n s l'os s o u s - j a c e n t , ce q u i ne se r e n c o n t r e p a s l o r s
d'un développement normal.
L ' a b e r r a t i o n a n a t o m i q u e d e la d y s o s t o s e m a n d i b u l o - f a c i a l e a été d a v a n -
t a g e é t u d i é e s u r n o t r e c o l l e c t i o n de c r â n e s a d u l t e s d o n t l'un p r é s e n t e t o u s les
16
s y m p t ô m e s d e c e t t e m a l a d i e ( D A H L et c o l . 1 9 7 5 ) , t a n d i s q u e d e u x a u t r e s p r é -
16
sentent des s y m p t ô m e s m o i n s p r o n o n c é s ( D A H L et B J 0 R K 1 9 8 1 ) . Dans cette
a n o m a l i e , la r é g u l a r i t é d e la f o r m e d u b o r d i n f é r i e u r m a n d i b u l a i r e a u c o u r s d u
3 3
d é v e l o p p e m e n t a été d é c r i t e p a r R O B E R T S et c o l . (1975).
N o t r e a n a l y s e m o n t r e c e p e n d a n t q u e , b i e n q u e la f o r m e de la m a n d i b u l e
r e s t e c o n s t a n t e , u n r e m o d e l a g e i m p o r t a n t s ' o p è r e s u r t o u t e s les f a c e s . Ces
aberrations ne p e u v e n t être détectées qu'au m o y e n des i m p l a n t s métalliques,
ce q u i j u s t i f i e l e u r e m p l o i d a n s les c a s p a t h o l o g i q u e s .
MANDIBULAR ROTATION
Figure 59.
Cas 13 (2138). D i a g r a m m e de rota-

chronologiques cumulés. Stades
d'intensité de croissance staturale :
(H,) m i n i m u m prépubertaire, (H ) x
m a x i m u m pubertaire, (R ) union de
u
l'épiphyse distale du radius, (H ) fin c
de croissance.
Figure 60.
Cas 13 (2138). Photographie intrao-

rale à 20,7 ans.

Croissance mandihulaire normale et pathologique
Cas 14 (7255)
N o u s r e t r o u v o n s u n e a u t r e a n o m a l i e d e la c r o i s s a n c e m a n d i b u l a i r e d a n s
les cas d e f r a c t u r e b i c o n d y l i e n n e . Les c o n d y l e s d é p l a c é s s o n t n o r m a l e m e n t
26
r é s o r b é s et de n o u v e l l e s t ê t e s c o n d y l i e n n e s se r e f o r m e n t ( L U N D , 1 9 7 4 ) . N o u s
d é c r i r o n s l ' i n f l u e n c e d u d é v e l o p p e m e n t d e s n o u v e a u x c o n d y l e s s u r c e l u i d e la
f a c e , e t la c r o i s s a n c e q u i e n r é s u l t e .
C e t t e j e u n e f i l l e s'est f r a c t u r é e les d e u x c o n d y l e s m a n d i b u l a i r e s à l'âge d e
4,1 a n s . O n p e u t a p e r c e v o i r , s u r les r a d i o g r a p h i e s f r o n t a l e s , les t ê t e s c o n d y -
l i e n n e s f r a c t u r é e s et d i s l o q u é e s , et les n o u v e a u x c o n d y l e s (Fig. 62). S o n d é v e -
l o p p e m e n t f a c i a l a été s u r v e i l l é p a r i n t e r v a l l e s i r r é g u l i e r s j u s q u ' à l'âge d e 16,10
a n s ( F i g . 61). U n a p p a r e i l m o n o b l o c a été m i s e n p l a c e p o u r s t a b i l i s e r l ' o c c l u -
s i o n d a n s les p r e m i e r s m o i s s u i v a n t la f r a c t u r e . E n t r e 4 , 6 et 13,6 a n s u n e
Figure 61.
Cas 14 (7255) Photographies à 4,6 et 16,10 ans d'une fille atteinte de fracture bicondylienne.
Figure 62.
Cas 14 (7255). Radiographies frontales obliques à 4,2 et 14,1 ans, illustrant le développement
des nouvelles têtes condyliennes après fracture des deux condyles.
Rev Orthop Demo Faciale 18 ; 9-63, 1984

53
i n f r a c l u s i o n a n t é r i e u r e s ' e s t i n s t a l l é e . Puis u n t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e a v e c
e x t r a c t i o n d e q u a t r e p r é m o l a i r e s et a p p a r e i l m u l t i b a g u e a é t é r é a l i s é . L ' i n f r a -
c l u s i o n n e c e s s e d e s ' a g g r a v e r et les b a g u e s s o n t a l o r s d é p o s é e s à 16,2 a n s .
Le d é v e l o p p e m e n t f a c i a l d e la p a t i e n t e r e s t e r a s o u s s u r v e i l l a n c e j u s q u ' à 16,10
a n s , c ' e s t - à - d i r e le m o m e n t o ù la c r o i s s a n c e e s t p r e s q u e a c h e v é e .
Le t r a c é m a n d i b u l a i r e révèle u n m o d e d e croissance et u n r e m o d e l a g e
i n h a b i t u e l s ( F i g . 64). La c r o i s s a n c e d e s c o n d y l e s est a s c e n d a n t e p e n d a n t les
p r e m i è r e s a n n é e s d ' o b s e r v a t i o n , p u i s de p l u s e n p l u s p o s t é r i e u r e . O n p e u t
v o i r , à p a r t i r d e s l i g n e s n a s i o n - s e l l e t u r c i q u e , r e p r é s e n t a n t les d i f f é r e n t s â g e s ,
q u e la r o t a t i o n t o t a l e d e la m a n d i b u l e est a n t é r i e u r e les p r e m i è r e s a n n é e s s u i -
v a n t la f r a c t u r e , p u i s d e v i e n t p r o g r e s s i v e m e n t p o s t é r i e u r e . O n r e t r o u v e le
m ê m e s c h é m a a u n i v e a u de la l i g n e o c c l u s a l e m a n d i b u l a i r e . La c r o i s s a n c e
c o n d y l i e n n e p o s t é r i e u r e f a v o r i s e le d é v e l o p p e m e n t d e la r é g i o n a n g u l a i r e .
C e s m o d e s d i f f é r e n t s de c r o i s s a n c e m a n d i b u l a i r e se r e f l è t e n t s u r l ' e n s e m -
ble d u d é v e l o p p e m e n t d e la f a c e , d é t e r m i n é s u r le t r a c é f a c i a l à p a r t i r d e s
c o n t o u r s e x t e r n e s ( F i g . 63). P e n d a n t les c i n q p r e m i è r e s a n n é e s d e la p é r i o d e
d ' o b s e r v a t i o n , l ' i n c l i n a i s o n du b o r d i n f é r i e u r d e la m a n d i b u l e se r é d u i t p a r r a p -
p o r t à la b a s e d u c r â n e p u i s c o m m e n c e à a u g m e n t e r . La s y m p h y s e m a n d i b u -
l a i r e , e n se d é v e l o p p a n t , s ' a b a i s s e d ' a b o r d e n a v a n t , p u i s e n b a s et e n a r r i è r e
à p a r t i r d e 9,3 a n s . Il e s t i n t é r e s s a n t d e r e m a r q u e r q u e le d é v e l o p p e m e n t d u
m a x i l l a i r e , c o m m e le m o n t r e l ' a p o p h y s e z y g o m a t i q u e , s u i t u n t r a j e t s i m i l a i r e ,
p r o b a b l e m e n t de n a t u r e secondaire, avec u n e rotation antérieure puis posté-
rieure.
Le c h a n g e m e n t r a d i c a l de r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e est f a c i l e à c o m p r e n d r e à
p a r t i r d e s v a r i a t i o n s a n n u e l l e s d a n s le d i a g r a m m e d e s c o m p o s a n t e s d e la r o t a -
t i o n ( F i g . 65). Par s u i t e d e s f r a c t u r e s , la r o t a t i o n t o t a l e p r e n d , p e n d a n t les c i n q
p r e m i è r e s a n n é e s , u n e d i r e c t i o n m o i n s a n t é r i e u r e q u e c e l l e de la m a t r i c e , ce
q u i e n t r a î n e u n e r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e . A p a r t i r de 9,3 a n s , la r o t a t i o n t o t a l e
d e la m a n d i b u l e , d ' a n t é r i e u r e d e v i e n t p o s t é r i e u r e , et, c o m m e la r o t a t i o n m a t r i -
c i e l l e r e s t e p r é p o n d é r a n t e et d e m ê m e d i r e c t i o n , la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e
c o n t i n u e à ê t r e p o s t é r i e u r e . A u t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e d é b u t é à 13,6 a n s ,
s u c c è d e u n a c c r o i s s e m e n t e n c o r e p l u s r a p i d e d e la r o t a t i o n t o t a l e e n d i r e c t i o n
p o s t é r i e u r e , e t u n e a g g r a v a t i o n d e l ' i n f r a c l u s i o n , ce q u i c o n d u i s i t à l ' a r r ê t d u
t r a i t e m e n t v e r s 16,2 a n s . Le d i a g r a m m e d e r o t a t i o n m o n t r e q u e le t r a i t e m e n t a
c a u s é u n e r o t a t i o n t o t a l e p o s t é r i e u r e p l u s i m p o r t a n t e q u e c e l l e d e la m a t r i c e .
A u c o u r s d u t r a i t e m e n t , la d i r e c t i o n d e la r o t a t i o n i n t r a - m a t r i c i e l l e , d e p o s t é -
r i e u r e d e v i e n t a n t é r i e u r e , ce q u i i n d i q u e u n e i n v e r s i o n d u r e m o d e l a g e . Ce
m o d è l e a c o n t i n u é p e n d a n t les h u i t m o i s d e la p é r i o d e d ' o b s e r v a t i o n , à la f i n
d e l a q u e l l e o n a b o u t i t à l ' u n i o n d e l ' é p i p h y s e d i s t a l e d u r a d i u s et à la c r o i s -
s a n c e p r e s q u e t e r m i n é e des c o n d y l e s .
Il est i m p o r t a n t d e n o t e r q u e les f r a c t u r e s a f f e c t e n t la c r o i s s a n c e d e s
c o n d y l e s d u r a n t t o u t e la p é r i o d e d e d é v e l o p p e m e n t et p a s s e u l e m e n t a u
3 8 2 6
d é b u t . Ceci a é t é o b s e r v é par U L L J A C O B S E N et L U N D (1972), et L U N D
( 1 9 7 4 ) , a u c o u r s d ' é t u d e s sur les f r a c t u r e s c o n d y l i e n n e s .
A p a r t i r d e c e t t e a n a l y s e , il est p e r m i s d e p e n s e r q u e les f r a c t u r e s c o n d y -
l i e n n e s p e u v e n t ê t r e , d a n s c e r t a i n s c a s , le f a c t e u r p r i m a i r e d a n s ce q u e l ' o n a
a p p e l é le s y n d r o m e d e f a c e l o n g u e . C e t t e a n a l y s e m o n t r e a u s s i , d a n s d e t e l s
c a s , le r i s q u e d ' e f f e t s a b e r r a n t s d u t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e s u r la c r o i s s a n c e
condylienne.
C e c a s i l l u s t r e la c o m p l e x i t é d u d é v e l o p p e m e n t f a c i a l q u i p e u t ê t r e c o n s é -
c u t i v e à la f r a c t u r e c o n d y l i e n n e . Ce m o d e d e c r o i s s a n c e a b e r r a n t e c o r r o b o r e
n o s c o n c l u s i o n s s e l o n l e s q u e l l e s le d é v e l o p p e m e n t d e s d e u x s y s t è m e s t i s s u -
l a i r e s q u e s o n t les t i s s u s m o u s d e r e c o u v r e m e n t (la m a t r i c e ) et l'os v i v a n t , e s t
indépendant.
M Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

Cas 14 (7255). Tracé facial de sept stades. Cas 14 (7255). Tracé mandibulaire superposé
sur un ligne de référence dans le corpus,
établie d'après les structures naturelles.
Figure 65.
Cas 14 (7255). D i a g r a m m e de rota-

chronologiques cumulés. Stade d'os-
sification : ( M P 3 ) e n v e l o p p e m e n t
c a c
de la diaphyse de la phalange
m é d i a n e du majeur, ( D P 3 J union de
l'épiphyse de la phalange distale du
majeur, (R ) union de l'épiphyse dis-
u
tale d u radius.

APPENDICE :
SUPERPOSITION DES TÉLÉRADIOGRAPHIES
DE PROFIL PAR LA MÉTHODE STRUCTURALE
ORIENTATION PAR RAPPORT À LA B A S E C R Â N I E N N E ANTÉRIEURE
La l i g n e n a s i o n - s e l l e t u r c i q u e ( N S L ) est u n e l i g n e de r é f é r e n c e b i e n é t a -
b l i e d a n s l ' a n a l y s e d e la m o r p h o l o g i e c r â n i o - f a c i a l e u t i l i s a n t d e s t é l é r a d i o g r a -
p h i e s d e p r o f i l , à u n e seule p é r i o d e o u d a n s les é t u d e s d e c o m p a r a i s o n d e
c a s . T o u t e f o i s , d a n s les é t u d e s l o n g i t u d i n a l e s d e c r o i s s a n c e , les p o i n t s N et S
d o i v e n t ê t r e r e c t i f i é s , é t a n t d o n n é le d é p l a c e m e n t c o n s é c u t i f à la c r o i s s a n c e .
L ' a p p o s i t i o n o s s e u s e au n i v e a u d e la g l a b e l l e f a i t q u e le p o i n t N p e u t ê t r e
d é p l a c é v e r s le h a u t o u vers le b a s par r a p p o r t à sa p o s i t i o n i n i t i a l e , et cela
t o u t a u l o n g d e la p é r i o d e d e c r o i s s a n c e . A u c o u r s d e c e l l e - c i , le r e m o d e l a g e
e x c e n t r i q u e d e la s e l l e t u r c i q u e p r o v o q u e le d é p l a c e m e n t d u p o i n t c e n t r a l S.
C e p o i n t est r e c u l é à c a u s e d e la r é s o r p t i o n d e la f a c e p o s t é r i e u r e d e la
s e l l e t u r c i q u e , et é v e n t u e l l e m e n t a b a i s s é par r é s o r p t i o n d u p l a n c h e r , o u b i e n
r e l e v é d u f a i t d e l ' a p p o s i t i o n a u n i v e a u d u t u b e r c u l e p i t u i t a i r e ( F i g . 69). Le p r o -
f i l p o s t é r i e u r d e la l a m e q u a d r i l a t è r e se d é p l a c e e n a r r i è r e par la m i n é r a l i s a -
t i o n d u c a r t i l a g e d e r e c o u v r e m e n t . D a n s la p r o c é d u r e q u i v a s u i v r e , n o u s
a v o n s e s s a y é d e r é d u i r e les s o u r c e s d ' e r r e u r e n t r a n s f é r a n t la l i g n e S - N , e n r e -
g i s t r é e s u r la p r e m i è r e r a d i o g r a p h i e de la s é r i e , s u r les r a d i o g r a p h i e s u l t é -
r i e u r e s , a p r è s s u p e r p o s i t i o n s u r d e s s t r u c t u r e s f i a b l e s d e la b a s e a n t é r i e u r e et
d e la v o û t e c r â n i e n n e .
Ce p r o c é d é d e s u p e r p o s i t i o n d e s t é l é r a d i o g r a p h i e s de profil sur d e s struc-
t u r e s d e la b a s e a n t é r i e u r e d u c r â n e r e p o s e e s s e n t i e l l e m e n t s u r l ' o b s e r v a t i o n
1 7
f a i t e p a r DE C O S T E R (1952) sur " l ' I m m u a b i l i t é d e la l i g n e b a s i - c r â n i e n n e " .
E n c r a n i o m é t r i e , la s u p e r p o s i t i o n d e s t r a c é s , e f f e c t u é s à p a r t i r d e c r â n e s s e c s
s e c t i o n n é s , s u r la f o s s e p i t u i t a i r e et la l a m e c r i b l é e , a été d é c r i t e p a r K E I T H et
2 2
CAMPION e n 1922.
Méthode pratique
La l i g n e n a s i o n - s e l l e t u r c i q u e ( N S L ) et la p e r p e n d i c u l a i r e p a s s a n t p a r le
p o i n t S ( N S P ) , s o n t t r a c é e s a u c r a y o n d i r e c t e m e n t s u r la p r e m i è r e r a d i o g r a p h i e
( F i g . 6 8 ) . Les r a d i o g r a p h i e s u l t é r i e u r e s d e la s é r i e s o n t s u p e r p o s é e s s u r les
s t r u c t u r e s d e la p r e m i è r e , c o m m e e x p l i q u é c i - d e s s o u s . Le p o i n t S et les d e u x
l i g n e s p e r p e n d i c u l a i r e s sont r e p o r t é s sur les r a d i o g r a p h i e s s u i v a n t e s . L o r s q u e
d u r a n t la c r o i s s a n c e , le n a s i o n est d é p l a c é v e r t i c a l e m e n t , il n e c o r r e s p o n d p l u s
à la l i g n e S - N t r a n s f é r é e .
Les structures d e référence naturelles
La m é t h o d e d e s u p e r p o s i t i o n a u m o y e n d e s s t r u c t u r e s n a t u r e l l e s d e la
base d u crâne, q u e n o u s utilisons dans nos études longitudinales de crois-
s a n c e , se p r é s e n t e a i n s i (Fig. 66) :
- D a n s le sens s a g i t t a l : les r a d i o g r a p h i e s o b t e n u e s a u x d i f f é r e n t s â g e s s o n t
o r i e n t é e s p a r s u p e r p o s i t i o n s u r (1) le c o n t o u r d e la p a r o i a n t é r i e u r e d e la s e l l e
27
t u r c i q u e , q u i se m o d i f i e peu ( M E L S E N , 1 9 7 4 ) et, à p a r t i r d e la f i n d e la
p é r i o d e j u v é n i l e d e c r o i s s a n c e , sur (2) les l i m i t e s a n t é r i e u r e s de la f o s s e c é r é -
brale m o y e n n e .
- D a n s le sens v e r t i c a l : au n i v e a u d e la selle t u r c i q u e , les r a d i o g r a p h i e s s o n t
o r i e n t é e s e n u t i l i s a n t (3) le p o i n t d ' i n t e r s e c t i o n m o y e n e n t r e les c o n t o u r s i n f é -

NSP
Principes de superposition des radiographies Tracé facial de tous les stades, pour contrô-
de profil utilisant c o m m e référence les struc- ler les séquences logiques de la croissance
tures de la base antérieure du crâne. faciale, utilisant c o m m e référence de super-
position la base antérieure du crâne, (cf.
radiographies de profil, Fig. 12).
Le point selle (S) est m a r q u é sur la pre- Pendant la croissance, la selle turcique s'ac-
mière radiographie de profil de la série. On croît par apposition sur le tubercule, et par
le trouve en partageant en deux le diamètre résorption de la cloison postérieure et du
sagittal de la selle turcique et sa hauteur, plancher. Les points (1) et (3) sont les plus
du tubercule au plancher. stables.

A. B J 0 R K , V. SKIELLER
r i e u r s d e s a p o p h y s e s c l i n o ï d e s a n t é r i e u r e s et le c o n t o u r d e la p a r o i antérieure
3 9
d e la s e l l e t u r c i q u e , c e s p o i n t s c o ï n c i d a n t ( W A L K E R , 1 9 7 2 ) (Fig. 69). L'orienta-
tion verticale est davantage facilitée si l'on remarque que, vers la fin de la
période juvénile, (4) la corticale interne du frontal reste stable pendant une
courte période, par rapport à la base antérieure du c r â n e et au p o i n t S (Fig.
70, 7 1 , 72). A u niveau de la b a s e antérieure du c r â n e , les r a d i o g r a p h i e s sont
Figure 7 0 . Figure 7 1 .
Cas 7 (7017). Pendant la période juvénile, Cas 7 (7017). A partir de l'âge prépubertaire,
l'os frontal se déplace vers l'avant. L'implant l'os frontal est n o r m a l e m e n t basculé légère-
maxillaire indique u n e translation suturale m e n t en arrière, jusqu'à l'âge adulte,
s i m u l t a n é e d u maxillaire.
Figure 7 2 .
Cas 7 (7017). C h a n g e m e n t dans le t e m p s d e

la hauteur de la boîte crânienne, mesurée
de la selle à la partie supérieure du frontal
(4 d e la Fig. 66). La hauteur interne aug-
m e n t e n o r m a l e m e n t jusqu'à l'âge de 6-7
ans, puis décroît légèrement jusqu'à l'âge
adulte. Dans ce cas, l'augmentation a é t é d e
2,5 m m . et la diminution de 3,5 m m . (cf.
Fig. 7 0 et 71). La hauteur externe décroît
moins, étant donné l'épaississement d e la
calotte crânienne.

o r i e n t é e s v e r t i c a l e m e n t e n f a i s a n t c o ï n c i d e r (5) le c o n t o u r d e la l a m e c r i b l é e ,
(6) les i m a g e s d e s c r ê t e s f r o n t o - e t h m o ï d a l e s , et si p o s s i b l e a u s s i , (7) les s u r -
faces cérébrales des plafonds orbitaires.
Les p a r t i c u l a r i t é s d u s y s t è m e t r a b é c u l a i r e d e la b a s e c r â n i e n n e a n t é r i e u r e
p e u v e n t n o u s g u i d e r a u s s i . U n e i n d i c a t i o n s u p p l é m e n t a i r e est f o u r n i e p a r (8)
les i r r é g u l a r i t é s d e la c o r t i c a l e i n t e r n e d u f r o n t a l .
La succession l o g i q u e des v a r i a t i o n s d e croissance
Il f a u t r e m a r q u e r q u e v e r s 7-8 a n s , (9) la s u t u r e f r o n t o - p a r i é t a l e se t r o u v e
p l u s p o s t é r i e u r e s u r les r a d i o g r a p h i e s u l t é r i e u r e s , et q u e (10) l'os o c c i p i t a l
s ' a b a i s s e c o n t i n u e l l e m e n t , ceci é t a n t p l u s v i s i b l e s u r la c o r t i c a l e interne
(Fig. 67). La s u p e r p o s i t i o n d e s d i f f é r e n t e s r a d i o g r a p h i e s c o r r e s p o n d a n t à t r o i s
o u p l u s i e u r s p é r i o d e s , il c o n v i e n t d e n o t e r q u e , c h e z d e s p a t i e n t s t r a i t é s , les
p o i n t s a r t i c u l a r e (11), p t é r y g o - m a x i l l a i r e (12), é p i n e n a s a l e a n t é r i e u r e (13), a i n s i
q u e la p o i n t e d u m e n t o n (14), p r é s e n t e n t u n e r e l a t i o n d e p o s i t i o n l o g i q u e a u x
d i f f é r e n t e s p é r i o d e s . Le t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e p e u t , c e p e n d a n t , i n f l u e n c e r la
p o s i t i o n d e ces p o i n t s (11 à 14).
Le tracé d e contrôle
D a n s l ' a n a l y s e c é p h a l o m é t r i q u e d e c r o i s s a n c e , il f a u t d ' a b o r d r e p o r t e r les

d e u x p e r p e n d i c u l a i r e s d e la p r e m i è r e r a d i o g r a p h i e s u r t o u t e s les r a d i o g r a p h i e s
s u i v a n t e s d e la s é r i e , c o m m e n o u s l ' a v o n s d é j à e x p l i q u é . P o u r c o n t r ô l e r
l ' o r i e n t a t i o n d e la b a s e d u c r â n e , il f a u t r é a l i s e r le m ê m e t r a c é q u e c e l u i d e la
f i g u r e 6 7 , i n c l u a n t t o u s les s t a d e s . Les t r a c é s f a c i a u x d é f i n i t i f s s o n t s i m p l i f i é s
en choisissant certaines périodes.
SUPERPOSITION MANDIBULAIRE
La c r o i s s a n c e m a n d i b u l a i r e , a t t r i b u a b l e a u x p r o c e s s u s d e r e m o d e l a g e , n e
peut-être analysée sur des téléradiographies de profil utilisant c o m m e ligne de
r é f é r e n c e u n c o n t o u r d e la m a n d i b u l e , t e l q u e le b o r d i n f é r i e u r . C e p e n d a n t ,
l'analyse de croissance peut être faite avec s u f f i s a m m e n t de précision, par
s u p e r p o s i t i o n sur des structures naturelles de référence, stables, sans utilisa-
6
tion d'implants métalliques (BJ0RK, 1969 ).
Méthode pratique
S u r la p r e m i è r e r a d i o g r a p h i e d e la s é r i e , n o u s t r a ç o n s s u r la m a n d i b u l e
u n e l i g n e d e r é f é r e n c e (REF;). C e t t e l i g n e p a r t d u p o i n t le p l u s a n t é r i e u r d u
m e n t o n et s e d i r i g e v e r s le b o r d le p l u s i n f é r i e u r d ' u n g e r m e m o l a i r e o u v e r s
le b o r d d u c a n a l d e n t a i r e i n f é r i e u r ( F i g u r e 73). Les r a d i o g r a p h i e s s u i v a n t e s
s o n t a l o r s s u p e r p o s é e s sur d e s s t r u c t u r e s n a t u r e l l e s d e r é f é r e n c e q u i v o n t ê t r e
d é c r i t e s , et la l i g n e d e r é f é r e n c e c o n s t r u i t e e s t r e p o r t é e au c r a y o n s u r ces
r a d i o g r a p h i e s . P o u r f a c i l i t e r la s u p e r p o s i t i o n , la l i g n e d e r é f é r e n c e a u n e
dimension définie.
Les structures n a t u r e l l e s d e référence
Les r a d i o g r a p h i e s (Fig. 73) s o n t o r i e n t é e s d a n s le s e n s s a g i t t a l p a r (1) la

A . BJ0RK, V. SKIELLER
Figure 7 3 .
Principes de superposition m a n d i b u -
laire, sur des radiographies de pro-
fil, utilisant les structures naturelles
du corpus mandibulaire comme
référence.
f a c e a n t é r i e u r e d u m e n t o n , q u e l ' o n d o i t f a i r e c o ï n c i d e r s u r les d e u x r a d i o g r a -
p h i e s . E n a v a n t , les r a d i o g r a p h i e s s o n t o r i e n t é e s d a n s le s e n s v e r t i c a l p a r (2)
le c o n t o u r i n t e r n e d e la c o r t i c a l e d u b o r d i n f é r i e u r d e la s y m p h y s e , e t p a r (3)
t o u t e s t r u c t u r e t r a b é c u l a i r e d i s t i n c t e d e la s y m p h y s e . En a r r i è r e , les r a d i o g r a -
p h i e s s o n t o r i e n t é e s v e r t i c a l e m e n t p a r (4) le c o n t o u r d u c a n a l d e n t a i r e i n f é -
r i e u r , et p a r (5) la l i m i t e i n f é r i e u r e d ' u n g e r m e m i n é r a l i s é d e m o l a i r e , a v a n t le
d é b u t d ' é d i f i c a t i o n r a d i c u l a i r e , et si p o s s i b l e a u s s i , d ' u n g e r m e d e p r é m o l a i r e .
La succession l o g i q u e d e s v a r i a t i o n s d e croissance
L o r s q u e le d é v e l o p p e m e n t r a d i c u l a i r e d ' u n e d e n t a d é b u t é , la l i m i t e i n f é -
r i e u r e (5) r e s t e s t a t i o n n a i r e d a n s l'os p e n d a n t la p é r i o d e p r é c é d a n t le m o u v e -
m e n t d ' é r u p t i o n . La r a c i n e n ' e s t n o r m a l e m e n t p a s a b a i s s é e e n - d e s s o u s d e s o n
p r e m i e r n i v e a u . D e p l u s , le b o r d a n t é r i e u r d u r a m u s (6) s e s i t u e p l u s e n
a r r i è r e e t n o n e n a v a n t sur l e s r a d i o g r a p h i e s u l t é r i e u r e s .
Figure 74.
Tracé mandibulaire, à tous les

stades, contrôlant la séquence logi-
que de croissance mandibulaire,
superposé sur les structures natu-
relles (cf. Fig. 13).

Exceptions
D a n s les cas d e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e et p a r t i c u l i è r e m e n t les cas p a t h o l o g i -

q u e s , il p e u t y a v o i r a p p o s i t i o n à la p o i n t e d u m e n t o n (1) et r é s o r p t i o n d u
b o r d i n f é r i e u r d e la s y m p h y s e a v e c a p p o s i t i o n a u n i v e a u d e sa c o r t i c a l e
i n t e r n e (2). L o r s q u e l ' é r u p t i o n m o l a i r e est a r r ê t é e p a r le c o n t a c t o c c l u s a l ,
c o m m e cela p e u t a r r i v e r d a n s les cas d e r o t a t i o n p o s t é r i e u r e , les r a c i n e s d e s
m o l a i r e s (5) p e u v e n t ê t r e " e n f o n c é e s " d a n s les a l v é o l e s , c o m m e d a n s les c a s
12 et 13.
Le tracé d e contrôle
L ' o r i e n t a t i o n d e la m a n d i b u l e est v é r i f i é e après avoir réalisé u n tracé

d é t a i l l é ( c o m m e c e l u i d e la f i g u r e 7 4 ) , i l l u s t r a n t t o u t e s les p é r i o d e s . Les t r a c é s
définitifs ne c o m p o r t e n t que des périodes sélectionnées.
Remerciements :
La D a n i s h M e d i c a l R e s e a r c h F o u n d a t i o n e t la D a n i s h D e n t a l A s s o c i a t i o n
(F.U.T.) o n t s u b v e n t i o n n é p a r t i e l l e m e n t la r é a l i s a t i o n d e c e t t e é t u d e .
Traduit par A. BENAUWT et H. KANOUN
Cet a r t i c l e , p u b l i é d a n s l ' E u r o p e a n J o u r n a l o f O r t h o d o n t i c s (5 : 1-46,

1983), a été t r a d u i t a v e c l ' a i m a b l e a u t o r i s a t i o n d e s a u t e u r s et d e l'European
J o u r n a l of O r t h o d o n t i c s , q u e n o u s r e m e r c i o n s .
A. B E N A U W T et H. K A N O U N . — 15, rue P. Jacoby, 6 0 0 0 0 , Beauvais.
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flev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984 63

Croissance Mandibulaire Normale Et Pathologique. Synthèse D'études Céphalométriques Longitudinales À L'aide D'implants, Sur Une Période de 25 Ans

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Croissance Mandibulaire Normale Et Pathologique. Synthèse D'études Céphalométriques Longitudinales À L'aide D'implants, Sur Une Période de 25 Ans

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Croissance mandibulaire

A r n e BJ0RK, Vibeke SKIELLER

Ce document étudie les processus complexes de rotation dus à la croissance, lors du

MOTS-CLÉS : Céphalométrie — Croissance — Orthodontie — Dentition.

* Présenté en partie par le Pr. A. B J 0 R K c o m m e c o n f é r e n c e pour le S h e l d o n Friel M e m o r i a l ,

A. B J 0 R K , V. SKIELLER. — Institute of Orthodontics, Royal Dental College, Jagtvej 160,

Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1384 9

Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou

10 Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

Tracé de croissance faciale, superposé sur Tracé de croissance mandibulaire, superposé

Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984 11

La ligne mandibulaire M L , est la

Etant donné la rotation du corpus

sance est d'environ 3,5 degrés.

12 Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

LES COMPOSANTES DE LA ROTATION MANDIBULAIRE

IMPLANT LINE REGISTRATION

La rotation du corpus mandibulaire par rap- En superposant sur un ligne de référence

Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984 13

MANDIBULAR BASE REGISTRATION

La rotation matricielle, définie métriquement Les c h a n g e m e n t s d'inclinaison du bord infé-

14 Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

INTRAMATRIX ROTATION INTRAMATRIX ROTATION

Figure 9. Figure 10.

La rotation intra-matricielle, définie métri- La rotation intra-matricielle représente la

Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 7984 15

Cas 7 (7017). Photographies à 4 et 21 ans.

16 Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

Figure 12. Figure 13.

Cas 7 (7017). Radiographies de profil à 4 et Cas 7 (7017). Radiographies de profil à 4 et

Figure 14. Figure 15.

Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

Cas 7 (7017). M o u l a g e s à 4 et 21 ans.

18 Rev Orthop Demo Faciale 18 . 9-63, 1984

Cas 7 (7017). D i a g r a m m e de rotation m o n -

du majeur ; ( D P 3 J union épiphysale de la p h a l a n g e distale du majeur ; ( R J union de l'épi-

Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984 19

Les f i g u r e s 19a e t 19b i l l u s t r e n t la r e l a t i o n é t r o i t e e n t r e la q u a n t i t é

20 Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

Cas 6 (6635). Photographies à 4 et 21,4 ans.

Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 7984 21

22 Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9 63, 1984

Cas 6 (6635). M o u l a g e s à 4 et 21,4 ans.

Figure 23. Figure 24.

Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

Cas 1 (1597). Photographies à 4,3 et 21,3 ans

24 Rev Orthop Dento Faciale 18 . 3-63, 1984

Cas 1 (1597). Radiographies de pro-

Figure 27. Figure 28.

Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

Cas 1 (1597). M o u l a g e s à 4,3 10,3 et 21,3 ans.

ÉTUDE DES ÉCHANTILLONS

2« Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

28 .lev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984

Cas 1 à 8. D i a g r a m m e s des rotations mandibulaires de huit cas, suivis annuellement de 4 ans

(C|) m i n i m u m prépubertaire, (C ) m a x i m u m pubertaire, (C ) fin de la croissance, (R ) union de

l'épiphyse distale du radius (voir pages suivantes).

Rev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, 1984

ae flev Orthop Dento Faciale 18 . 9-63, J984

M o y e n n e s et étendues des trois

Rev Orthop Dento Faciale 18 : 9-63, 1984 31

Courbes de croissance condylienne, tracées