30/11/2023 21:26 mesure des gaz du sang ou gazométrie artérielle

Les gaz du sang

La mes u re s e f ait p a r p r é lè ve me nt de s an g a rté rie l da n s l' a rt ére ra d ia l e ( au po i gne t ) . C et e x am e n a m au vai s e
ré put at ion pa r ce qu ' il p eut ê t r e d o ul ou re ux m a is la pris e de s a ng e s t in d ol o re s i el le e s t c o r r e c t em e nt f ai t e
(un e aig ui lle tr ès fine e t une gran de ha bi tude du pré leveu r). L e s a n g es t i nt ro du i t da ns un e m ac h i n e d ' anal y s e
au tomat i qu e . L e r é s ult at e s t i m m é di at .

Que mesure-t-on ?

La q u an tit é d' oxyg èn e e t de g az c a r b oni que c on ten u da ns l e s a n g art éri el et s on p H ( tau x d 'ac i d i t é) c e q u i
pe rmet d 'ap p ré cie r le r é s ul ta t g lo b al d e l' ef fic a c ité des éch a ng es pu lm o na ir es ( ép u rati o n e n g az c ar b o n i q u e
enr ich i ss emen t e n ox yg è ne ) . Analyseur

Un peu de physiologie

Le mai nt i en t d 'u n ta ux d 'a ci d i té no r ma l d u s a n g es t u n élé me nt f o n da m en t al d u f o n ct i o n n e m e nt d e t o u s l e s

org an es q u i so n t t rès se ns i bl e s a u x va r ia t io n s et s u rto ut à l' au gm en ta ti o n d e l' a c i di té ( l e f o i e e t l e c e r ve au e n
pa rt ic u lier ). D e no mb r e u x m é c an i sm e s b i olo giqu es pa r tic ipen t a u m a i n ti en d e ce t éq u i l i b r e. L e p o u m o n es t l e
sys t èm e es se n tie l de r é g ul a ti o n in s ta nta né (le r ein pa rtic ipe à l a rég u la ti o n a u l on g c o u r s ) .

pH n e ut r e = 7
pH a c id e < 7 ( a c ide ch l or hyd r i qu e = p H1 )
pH b a siq u e >7 ( s ou d e = pH 1 0)

La pO 2 ( p re ss io n p ar ti e ll e d 'ox ygé ne ) do it êtr e s upé rie ur e à 7 5 m m Hg ( m i l li m èt r es d e m e r c u r e) . Alvéole

La pC O 2 (p re s sio n p ar t iel l e d e g a z c a r b oni qu e) do it ê tre inf éri eu re à 4 0 m m Hg .
Le pH ( ac id ité d u s an g ) e st d e 7 ,40 .

L'aci dit é d u s a ng au g me n te et l e pH b ai s s e si la qua n ti té de g az c a rb o ni qu e a ug m ent e, d o n c s i l 'é p u rati o n

pu lm on a ire fo n ct ion n e m al .

Ch ez le s u je t n or ma l:

Au r epo s la p O 2 e s t s u pé r ie ur e à 75 m m Hg e t l a p CO2 inféri eu re à 4 0 m m H g

A l 'e ff or t l'hy p er venti lati on (a c c é lé ra ti on de la re s pi ra tio n) per m et d e fa i re en trer p lu s d' ai r d ans l e s p o u m o ns

et d on c d 'a pp or te r plu s d 'ox ygé n e a ux m us c les do n t la c o ns o m m at io n a a ug m en t é. La p O 2 p as s e d e 75 à 1 00-
120 .

L'aug m en ta tio n d e l 'a c t iv i té m us c u la i r e e n tra îne un e a ugm ent a ti on d e p ro du c ti o n d e d éc h et et d o n c d e g az

ca rb o ni qu e, l' hy pe rve n t il at i on p e r m e t u n e a ugm en ta ti on de l ' épu rat i on et d on c le ta u x d e g az c ar b o n i q u e d ans
l e s an g r e s te c on s ta n t e t la p C O 2 r e st e inf ér ieu re à 4 0 .
Echanges air - sang
Le ga z c ar b on iqu e di ff u sa nt 20 fo i s m ie u x q ue l' ox ygé ne à travers la m em bran e a lv éo l ai r e , l ' hy p er ven t i l ati o n
entraîn e u n e dim inu t ion pl u s ou m o i ns im por ta nte de l a pC O2 .

Le pH r es t e c on s tan t au to ur de 7 ,4 0

Le po um on et le c oeu r pa r a ug m e nta t io n de s a f réqu en ce e t d on c du dé bi t de s a n g da ns l a c i r c u l at i o n

pu lm on a ire pe rm et tent u ne a d ap ta t io n pa rf a ite, imm é dia te et c o n ti n ue d e l' a pp o rt d ' ox yg é n e e t d 'é l i m i n ati o n
de g a z c ar bo n iqu e a ux b e so i ns d e l' or g ani s m e.

Que se passe-t-il quand tout ne marche pas bien ?

Si la s u r fa ce d' éc ha n ge d i mi n ue l e tran sf e r t d' ox ygéne de l' a ir a u s a n g di m i n ue e t la pO 2 b ai s s e = h y po x ie

D'a bor d à l'e ff or t , l e po um o n ne p e u x plu s f a ire f a c e à l' a u gm ent a ti on d e l a d e m an d e en ox yg è ne d e

l 'or g an is me , a p pa ra ît u ne d y s p né e d' e ffo r t (e ss o uf flem e n t à l ' ef f or t) , a u rep o s, c e q ui r es te d e p o u m o n
fonc ti on n el su f f it a ma int e ni r u ne pO 2 n o rm a le.

L'ag grava tion de s l és i on s pu lm o na i r e s provoqu e u ne dys pné e p o ur d es ef fo rt s d e m oi ns e n m o i n s i m p o r tan t

(nou s c la s s on s les dy sp n é e s d e 1 à 5 )
La pC O 2 re st e long t em p s n or m a l e = n o rmo c a p n ie pa r ce qu e l e ga z c ar b on i q u e di f f us a nt 20 f o is m ieu x qu e
l 'ox yg én e à t rave rs la me m bran e a lv é o la ir e , l ' épura tion e st p lu s f a c il e

L' emp h ys é me p u lmon ai r e p an l ob ul ai r e c or re s pon d à c e tte si t u at i on , l es pa rti es ai r e t sa n g d e l 'a lv éo le so nt

dé tru it e s en mê me t em ps , i l n'y a do nc pa s de "s hu nt", l' équ il ib re d épe nd d e la qu a n ti té d e p o um o n f o nc ti o nn e l
re st an t e.

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Si l ' alvé o le n' es t p lu s a ér é e pa r ob s tr u ct ion de la br o nc he et qu e l e s an g c o n ti nu e à c i r c u l e r d an s l a p ar o i , c i l
re ss or t du po u mon n on en r i ch i e n ox ygé ne (eff et s h unt) la p O2 ba is s e = h y po x ie et n on é p uré d u gaz
ca rb o ni qu e la pC O 2 a u g m e n te = h y pe rc a p n ie

C'e s t l'e xemp le d e La B P CO m al a di e o b st ruc tive diff us e a u s ta de I V, évo l ué .

on r e tr o uve un e p O 2 b ass e e t un e p c O 2 é l e vée = H y po x ie + H y pe r c a p n ie l' a c id i t é du s an g t e nds à au g m e n te r
et d on c le p H à ba i ss er.

pO2 bas s e + dy s pn ée d' e ff or t = i n s uf f is a n ce re sp ira t o ir e

pO2 bas s e + pC O 2 él ev é e + p H a b a is s é = in su f f isa n c e r e sp ir a t o i r e d é c o m pe n s é e

Qu a nd la p O2 e st tr è s ab ai s s é e ( < 55 ) une ox ygéno thé ra pie es t n éc es s a ire .

Qu a nd la p C O2 e st trè s él e v é e l ' ho s pi tal i sa tio n s ' im po s e avec da ns c ert a in s c a s u n sé j o u r e n s e r v i c e d e
ré an ima ti on po u r u n t rai te m e nt p ar ve nt ila tio n a s si sté e.

Conclusions

La gazomé t rie a r tér i e l le p e r me t , a ss o c i ée à l a s pir om é tr ie u ne a pp ro c he de l a p hy s i o l o g i e r es p i rato i r e d u

pa ti en t . C' es t u n e xam en e ss e n ti e l d u dia gn os tic e t de la s u rvei ll a n ce de l' in s u f fis an c e r es p i rat o i r e au s t ad e
ch r on iq ue o u a ig u.

Dr G.Bonnaud - Polyclinique de Courlancy - Reims - ©2007

mise à jour 10/2009

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