Le système de projet de traitement

en Bioprogressive Zerobase©
The Zerobase© Bioprogressive
treatment design system
Michel DELAMAIRE, F r a n c k FROGER

RÉSUMÉ
Le système de projet de traitement représente une séquence logique, que nous appelons
flux, en huit parties. Il permet de définir un plan de traitement visuel conduisant aux objectifs
en quatre dimensions. Ceux ci seront "individualisés", puis des fonctions générales du traite-
ment identifieront les besoins de "déverrouillage ". Les moyens thérapeutiques peuvent alors
être choisis et organisés en flux mécanique pour répondre aux objectifs. Le contrôle du dérou-
lement du traitement est établi par la mise en place de clés chronologiques. Les informations
provenant du diagnostic et des objectifs de traitement permettent l'individualisation des fini-
tions, comme de la contention, et enfin de la phase post-contention. Chacune de ces huit par-
ties comporte son propre degré de difficulté dont la résultante est le degré de difficulté du
traitement.

ABSTRACT
The treatment design system is a logical sequence called flow made of eight parts. It starts
by defining a visual treatment plan leading to four dimensional objectives. These will be "indi-
vidualized", then general mechanical functions will identify the needs for "unlocking". The
actual mechanics will then be selected and organized in a flow to achieve the objectives. The
treatment monitoring is established by setting up timing keys. Information from the diagnosis
and treatment objectives allows to individualize finishing, retention and post-retention. Each
of the eight parts has its own degree of difficulty integrated in a summary treatment degree of
difficulty.

MOTS CLÉS
M. DELAMAIRE.
3, place
Projet de traitement - Philosophie Bioprogressive Zerobase® - Plan de traitement visuel
du Général Giraud, (V.T.P.) - Logigrammes mécaniques - Planification du traitement - Informatisation.
35000 Rennes.
F. FROGER. KEYWORDS
14, Villa d'Esté,
75013 Paris. Treatment design - Bioprogressive Zerobase® philosophy - Visual treatment planning -
Mechanical flowcharts - Treatment planning - Computerization.

Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000 57

Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou http://dx.doi.org/10.1051/odf/2000002
 M. DELAMAIRE, F. FROGER
I - IVI'KOIM ( N O N
L'acquisition du "modèle spatial fonction-
nel" du patient a été accomplie par la d é m a r c h e
diagnostique en sept étapes (cf. article précé-
dent). L a définition du projet de traitement est
l'aboutissement d'un processus en huit étapes.
L a p r e m i è r e consiste à développer des alterna-
tives d e traitement sous forme visuelle.
2 - r i . \ \ Di-: TR v n I : \ I K \ T \ i s i . i : i .
lliiitièine |>:ii-|ii- du système diagnostique
et projet de traitement
L e concept d e la V.T.O. (objectifs visuels d e
traitement) a été d é v e l o p p é p a r Ricketts p o u r
la planification à court t e r m e du traitement.
Avec la poursuite d e ses études sur la crois-
sance de la m a n d i b u l e , la prévision de crois-
sance "archiale", à long terme, jusqu'à
maturité, est d e v e n u e partie intégrante d e la
planification visuelle du traitement.
Christie a informatisé le c o n c e p t de la pré-
vision d e croissance à long t e r m e selon le t y p e
d e la spirale.
L e concept d e la V.T.O. est utilisé p o u r inté-
grer la croissance p r é v u e (patient j e u n e ) aux
différentes options qui d e v i e n n e n t visuelle-
m e n t accessibles p o u r planifier u n traitement.
En 1984, D u s s'est joint à G u g i n o pour déve-
lopper le p r o g r a m m e informatique Zerobase®,
intégrant le concept de la planification visuelle
du traitement (V.T.R) et l'imagerie pour établir
le projet d e traitement. L a V.T.R "mini-frontale"
a été ajoutée à la V.T.R de profil (manuelle).
3- \IRMOI>K
3 - 1 - La V.T.P. frontale
L a forme d'arcade diagnostique a été déter-
m i n é e lors d e la description d e la denture d a n s
le diagnostic (quatrième partie du système).
L e diagnostic du sens transversal à partir de
la mini-analyse frontale a situé la denture par
rapport à la zone neutre. Il convient d e détermi-
58
T h e diagnosis d o n e t h r o u g h the seven
s t e p s (see t h e p r e v i o u s article) h a s a c q u i -
r e d t h e "spatial f u n c t i o n a l m o d e l " . T h e
t r e a t m e n t d e s i g n is t h e e n d result of a n
e i g h t s t e p s p r o c e s s . T h e first o n e is t o
develop treatment alternatives in a visual
mode.
1 - \ I S l \ l . I RI \ l \ i r \ l l'I W
l.ighth pari of the irealimrnl design
svslem
T h e V.T.O. c o n c e p t (.Vbual T r e a t m e n t
Objectives) has been developed by
R i c k e t t s for s h o r t r a n g e p l a n n i n g of t h e
treatment. As h e p u r s u e d his studies o n
g r o w t h of t h e m a n d i b l e , t h e a r c h i a l
g r o w t h forecast l o n g t e r m to m a t u r i t y
h a s b e c o m e p a r t of v i s u a l t r e a t m e n t
planning.
Christie has computerized long range
g r o w t h forecast using a spiral tech-
nique.
T h e V T . O . c o n c e p t is u s e d to i n t e g r a t e
t h e forecasted g r o w t h in t r e a t m e n t alterna-
tives w h i c h , t h e n , b e c o m e visually acces-
sible for a p l a n e d t r e a t m e n t .
In 1984, D u s j o i n e d G u g i n o a n d develo-
p e d t h e Zerobase® c o m p u t e r p r o g r a m , inte-
g r a t i n g t h e Visual T r e a t m e n t P l a n n i n g
(V.T.P.) a n d i m a g i n g in order to establish t h e
treatment, design. T h e mini-frontal VT.P.
( m a n u a l ) h a s b e e n a d d e d to t h e lateral o n e .
Ì - \N MON
3 - 1 - Frontal V.T.P.
The diagnostic arch form has been
s e l e c t e d in t h e d i a g n o s t i c d e n t u r e d e s c r i p -
t i o n ( f o u r t h p a r t of t h e s y s t e m ) .
T h e transverse diagnosis from the
mini-frontal analysis has located the
d e n t u r e t o t h e n e u t r a l z o n e . Is t h e r e
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase©/The Zerobase® Bioprogressive treatment design system

ner s'il est possible de réaliser d e l'expansion.
D a n s la négative, la forme d'arcade diagnos-
tique sera maintenue durant le traitement. Par
contre, si l'expansion est possible, trois raisons
peuvent être évoquées e n sa faveur (fig. 1) :
- le gain d e l o n g u e u r d'arcade ;
- la correction de la constriction d e la denture ;
- la nécessité d'une e x p a n s i o n p o u r l'esthé-
tique d a n s le sens transversal (sourire large).
U n e f o r m e d'arcade t h é r a p e u t i q u e d e v r a
être choisie p o u r r é p o n d r e aux b e s o i n s d'ex-
p a n s i o n (fig. 2).
space to e x p a n d ? In the negative, the
diagnostic arch form will be the one
u s e d t o t r e a t . If t h e r e is s p a c e , t h r e e r e a -
s o n s c a n b e a d v o c a t e d for e x p a n s i o n
(fig. 1) :
- arch length gain ;
- c o r r e c t i o n of t h e c o n s t r i c t e d d e n t u r e ;
- t h e n e e d for e x p a n s i o n i n t h e t r a n s -
v e r s e for e s t h e t i c s (full s m i l e ) .
A therapeutic arch form has to b e selec-
ted, according to t h e e x p a n s i o n n e e d s
(fig. 2 ) .

Figure 1 Figure 1
Mini-analyse frontale : Mini frontal analysis:
relation maxillo-man- maxillomandibular
dibulaire et de la den- relationship, denture to
ture avec ses plans de frontal denture refe-
référence. rence planes.

FORME D'ARCADE FORME D'ARCADE

DIAGNOSTIQUE THERAPEUTIQUE

NORMAL OVOID

Figure 2
Formes d'arcades diagnostique et thérapeutique.

Diagnostic and therapeutic arch forms.

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000 59

 M. DELAMAIRE, E FROGER
3 - 2 - La V.T.P. de profil
L a m é t h o d e standardisée d e prévision per-
m e t la construction d e la V.T.P. d e profil. Elle
sera réalisée p o u r u n t e r m e d e d e u x ans (trois
ans au m a x i m u m ) , intégrant u n e anticipation
d e la c r o i s s a n c e m o y e n n e n o r m a l e sur cette
d u r é e (s'il s'agit d'un patient e n croissance :
"V.T.P. d e m a n a g e m e n t " ) .
- L a croissance de la base du crâne est
matérialisée e n allongeant le p l a n b a s i o n -
nasion d e 2 m m au niveau du basion et d e
2 m m au niveau d u nasion.
- On positionne la mandibule à partir d e
l'axe facial C C - g n a t h i o n a l l o n g é d e 5 m m au
niveau du gnathion.
- La mise en place du maxillaire se fait
d a n s le m ê m e r a p p o r t antéro-postérieur avec la
b a s e du crâne en tenant c o m p t e d e la crois-
sance d a n s le sens vertical (1/3 d e la crois-
sance faciale verticale).
L e point A est positionné selon les informa-
tions recueillies lors du diagnostic (cinquième
partie du système). E n l'absence d'une action
orthopédique d'avancée ou de recul, si l'option est
de le "maintenir", il sera tenu compte des effets
de la mécanique. Ceci se traduit par un "recul"
d'environ 2 m m pour u n e durée d e deux ans.
- Le plan occlusal est p l a c é s u i v a n t la
m ê m e o r i e n t a t i o n q u e sur le t r a c é initial. O n
t i e n t c o m p t e d e la c r o i s s a n c e v e r t i c a l e d e
l'étage i n f é r i e u r ( 1 / 3 p o u r l ' é t a g e a l v é o l a i r e
m a x i l l a i r e , 1/3 p o u r l'étage a l v é o l a i r e m a n d i -
bulaire).
- Le plan de référence de la denture A-
Pog est alors m i s e n p l a c e (fig. 3 ) .
- La mise en place de la denture
O n c o m m e n c e p a r situer l'incisive m a n d i b u -
laire ; elle sera p l a c é e , p o u r son bord libre, à
+ 1 m m en avant du p l a n A - P o g et 1 m m au-
dessus du plan occlusal et o n lui d o n n e u n e
angulation de 2 2 ° p a r rapport au p l a n A - P o g .
L a superposition d e la V.T.P. sur le tracé ori-
ginal p e r m e t d e constater le d é p l a c e m e n t d e
l'incisive.
- Calcul de la longueur d'arcade
L a résolution du p r o b l è m e d e l o n g u e u r d'ar-
c a d e fait appel à u n flux d e r a i s o n n e m e n t s
p o u r le gain d e l o n g u e u r :
• u n recul m o i n d r e du p o i n t A (+ 1 m m ) ;
60
3 - 2 - Lateral V.T.E
T h e s t a n d a r d i z e d m e t h o d of forecasting
a l l o w s to c o n s t r u c t t h e lateral VT.E It will
b e m a d e for a t w o y e a r s t e r m ( 3 at m a x i -
m u m ) , integrating the anticipated average
n o r m a l g r o w t h for t h a t p e r i o d of t i m e (for
g r o w i n g p a t i e n t s ) : this is " t h e m a n a g e -
m e n t V.T.P.").
- G r o w t h of t h e c r a n i a l b a s e : b a s i o n -
n a s i o n line is e x t e n d e d 2 m m a t b a s i o n
and nasion.
- T h e m a n d i b l e is p l a c e d from t h e
facial axis C C - g n a t h i o n , e x t e n d e d 5 m m a t
gnathion.
- T h e maxilla is placed in the same
sagittal r e l a t i o n s h i p t o t h e c r a n i a l b a s e ,
i n c o r p o r a t i n g t h e vertical g r o w t h ( 1 / 3 of
t h e total vertical g r o w t h of t h e face).
P o i n t A is p l a c e d a c c o r d i n g t o t h e
i n f o r m a t i o n from t h e d i a g n o s i s (fifth p a r t
of t h e s y s t e m ) , i n t h e a b s e n c e of a n y
orthopedic advancement or set back, and
if t h e o p t i o n is t o h o l d it, t h e n t h e a v e -
r a g e effects of t h e m e c h a n i c s w i l l b e
t a k e n i n t o a c c o u n t . T h i s is, i n a v e r a g e , a
r e d u c t i o n of 2 m m o v e r a t w o y e a r s p e r -
i o d of t i m e .
- T h e o c c l u s a l p l a n e is set k e e p i n g t h e
s a m e o r i e n t a t i o n as initially, a g a i n t a k i n g
i n t o a c c o u n t t h e vertical g r o w t h of t h e
l o w e r p a r t of t h e face ( 1 / 3 for t h e m a x i l -
lary alveolar level, 1/3 for t h e m a n d i b u l a r
one).
- T h e d e n t u r e r e f e r e n c e p l a n e A-Pog is
t r a c e d i n (fig. 3 ) .
- Denture positioning
T h e denture positioning starts with the
l o w e r incisor. T h e l o w e r i n c i s o r is set a t
+ 1 m m forward to the A-Pog plane a n d
1 m m a b o v e t h e o c c l u s a l p l a n e for t h e
incisal e d g e , t h e a n g u l a t i o n to A-Pog p l a n e
is close t o 22°.
T h e s u p e r i m p o s i t i o n of t h e VT.P. o n t h e
original t r a c i n g illustrates t h e m o v e m a d e
b y t h e incisor.
- Arch length discrepancy calculation
Resolving t h e a r c h l e n g t h p r o b l e m is
d o n e b y u s i n g a flow of r e a s o n i n g for a r c h
l e n g t h gain :
• a r e d u c e d p o i n t A s e t - b a c k (+ 1 m m ) ;
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase®/The Zerobase® Bioprogressive treatment design system

V.T.P.

Figure 3 Figure 3
V.T.P. de profil : le cadre Lateral VT.R, the skeletal
squelettique est construit. framework is designed.

• u n e position plus antérieure d e l'incisive • a m o r e f o r w a r d p o s i t i o n of t h e i n c i s o r

( + 2 à + 4 m m selon le t y p e facial) ;
• le r e d r e s s e m e n t de l'axe des molaires et la
correction d e leur rotation (+ 1 à + 2 m m ) ;
• l'expansion d e l'arcade (fig. 4) ;
• la réduction a m é l a i r e p r o x i m a l e classique
(incisives) ;
• les extractions ;
• la r é d u c t i o n a m é l a i r e p r o x i m a l e é t e n d u e
aux secteurs latéraux.
- Mise en place de la molaire inférieure
D a n s le sens antéro-postérieur et selon le
calcul d e l o n g u e u r d'arcade (après reposition-
n e m e n t de l'incisive), la m o l a i r e sera p l a c é e en
contact avec le p l a n occlusal (fig. 5 ) .
( + 2 to + 4 m m d e p e n d i n g o n facial t y p e ) ;
• uprighting the molars a n d correcting
t h e i r r o t a t i o n (+ 1 a + 2 m m ) ;
• e x p a n d i n g t h e a r c h (fig. 4 ) ;
• classic p r o x i m a l stripping (inci-
sors) ;
• extractions ;
• air r o t o r s t r i p p i n g .
- L o w e r first m o l a r p o s i t i o n i n g
In the anteroposterior plane, according
t o t h e a r c h l e n g t h c a l c u l a t i o n ( d o n e after
lower incisor repositioning) the lower
m o l a r w i l l b e set i n r e l a t i o n to t h e o c c l u s a l
p l a n e (fig. 5 ) .

4 = 1 mm

3 = 1 mm
2 = 1 mm
1 = 1 mm

4 mm
Figure 4 Figure 5
La denture mandibulaire sur la "forme d'arcade thérapeutique " suit
Gain de longueur d'arcade par expansion transversale.
le déplacement de l'incisive.
Arch length gain through transverse expansion. The lower denture on the "therapeutic arch form" is moving as the
lower incisor.

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000 61

 M. DELAMAIRE, E FROGER
- La molaire supérieure est placée e n rap-
p o r t d e classe I sur la m o l a i r e m a n d i b u l a i r e (en
m o y e n n e 3 m m plus en arrière).
- L'incisive maxillaire est mise en place
e n tenant c o m p t e d e l'angle interincisif, du
r e c o u v r e m e n t ainsi q u e du s u r p l o m b n é c e s -
saire p o u r q u e le g u i d e antérieur soit fonction-
nel. L e s valeurs classiques d e 2 à 3 m m se sont
r é v é l é e s , dans b i e n des cas insuffisantes, c ' e s t
pourquoi nous préconisons 3 à 4 mm.
- La denture est m a i n t e n a n t m i s e e n posi-
tion d a n s le c o n t e x t e squelettique (fîg. 6).
- L'arcade maxillaire
C o n s é c u t i v e m e n t à la correction d e l'arcade
mandibulaire, l'expansion maxillaire, qui
devra être effectuée, sera d é t e r m i n é e par la
m é t h o d e suivante :
• la forme d'arcade thérapeutique est
p o s é e sur l'arcade ou l ' o c c l u s o g r a m m e m a x i l -
laire, la ligne c o n t i n u e d e la f o r m e d'arcade est
p o s i t i o n n é e sur la ligne des fosses dentaires
d'un c ô t é de l'arcade. L a distance entre la ligne
d e s fosses e t l a f o r m e d ' a r c a d e , d u c ô t é
o p p o s é , indique l'expansion n é c e s s a i r e p o u r
l ' a r c a d e maxillaire (fig. 7 ) .
- La V.T.P. des tissus mous
L a m é t h o d e originale d e construction des
tissus m o u s a évolué grâce aux travaux réalisés
p o u r son informatisation (avec la contribution
d e N e z u ) . L e degré d e précision est élevé.
L e p r o c e s s u s c o m p o r t e u n e succession d e
d o u z e étapes (fig. 8) :
- ensellure nasale (1) ;
- extrémité n a s a l e (3) ;
- arête nasale (2) ;
- p o i n t A c u t a n é (4). L a relation avec le
point A o s s e u x reste constante ;
- lèvre supérieure : vermillon (6) ;
- lèvre supérieure : philtrum (5) ;
- lèvre inférieure : vermillon (7) ;
- lèvre inférieure : vermillon (8) ;
- l è v r e inférieure : vermillon (9) ;
- z o n e des points B et P M (10) ;
- lèvre inférieure entre B et le vermillon
(il);
- le m e n t o n : du point P M (12) (fig. 9 ) .
62
- T h e u p p e r m o l a r is s e t in class I
relationship to the lower (3 m m
behind).
- T h e u p p e r incisor is placed taking
i n t o a c c o u n t : t h e interincisal angle, t h e
overbite a n d overjet a d e q u a t e to a functio-
n a l a n t e r i o r g u i d a n c e . T h e classic 2 to 3
m m revealed t h e m s e l v e s as b e i n g insuffi-
cient i n m a n y cases, 3 to 4 m m are often
needed.
- T h e d e n t u r e is n o w i n p l a c e w i t h i n
t h e skeletal frame (fig. 6 ) .
- The maxillary arch
T h e maxillary expansion, w h i c h has to
b e d o n e as a c o n s e q u e n c e of t h e l o w e r
a r c h c o r r e c t i o n , is d e t e r m i n e d b y t h e fol-
lowing m e t h o d :
• t h e t h e r a p e u t i c a r c h f o r m is laid o n
t h e u p p e r a r c h or o n its o c c l u s o g r a m , t h e
p l a i n line of t h e a r c h form is p l a c e d o n t h e
line of d e n t a l fossas o n o n e side of t h e arch.
O n t h e o p p o s i t e side, t h e d i s t a n c e b e t w e e n
t h e p l a i n line of t h e a r c h f o r m a n d t h e fos-
sas i n d i c a t e s t h e a m o u n t of e x p a n s i o n
r e q u i r e d for t h e m a x i l l a r y a r c h (fig. 7 ) .
- Soft t i s s u e V.T.E
T h e o r i g i n a l m e t h o d u s e d to c o n s t r u c t
t h e soft tissue h a s e v o l v e d w i t h t h e w o r k
d o n e for its c o m p u t e r i z a t i o n , w i t h c o n t r i -
b u t i o n from N e z u . T h e level of p r e c i s i o n is
high.
T h e m e t h o d is a s u c c e s s i o n of t w e l v e
s t e p s (fig. 8) :
- n a s i o n area (1) ;
- tip of t h e n o s e (3) ;
- t h e n a s a l b r i d g e (2) ;
- t h e soft p o i n t A ( 4 ) . Its r e l a t i o n s h i p t o
b o n y p o i n t A stays t h e s a m e ;
- u p p e r lip : v e r m i l i o n (6) ;
- u p p e r lip : p h i l t r u m (5) ;
- l o w e r lip : v e r m i l i o n (7) ;
- l o w e r lip : v e r m i l i o n (8) ;
- l o w e r lip : v e r m i l i o n (9) ;
- area of p o i n t s B a n d P M ( 1 0 ) ;
- l o w e r lip from B to v e r m i l i o n (11) ;
- c h i n : from p o i n t P M ( 1 2 ) (fig. 9 ) .
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase©/The Zerobase® Bioprogressive treatment design system

Figure 7
L'expansion maxillaire est déterminée à partir de la forme d'arcade théra-
peutique.

The maxillary expansion is measured from the therapeutic arch form.

Figure 6
La denture est maintenant en position
dans son nouveau contexte squelettique.
NEZ
The denture is now positionned in its new
skeletal pattern. Figure 8
Les 12 zones de
POINT A CUTANE
construction des
tissus mous sur la
LEVRE SUPERIEURE V.T.P.

The 12 areas for

soft tissue construc-
LEVRE INFERIEURE
tion on the V.T.P
POINT B CUTANE

POINT M CUTANE

MENTON CUTANE

Figure 9 Figure 9
Le profil des tissus The soft tissue pn
mous est en place file is now on ti
sur la V.T.P. V.T.P.

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000 63

 M. DELAMAIRE, E FROGER
3 - 3 - V.T.P. spécifiques pour la classe III
D e u x types d e V.T.P. particulières aux c a s
d e classe III (type p r o g n a t h i e mandibulaire et
t y p e déficience maxillaire) ont été m i s au
point par les g r o u p e s d'étude j a p o n a i s .
3 - 4 - V.T.P. chirurgicales
Si le résultat de la V.T.P. d e m a n a g e m e n t
(aux limites d e l'orthopédie et d e l'orthodon-
tie), est insuffisant, voire n o n satisfaisant, il
c o n v i e n d r a d ' e x p l o r e r des solutions o r t h o -
chirurgicales.
Trois t y p e s d e p r o c é d u r e s de V.T.P. chirur-
gicales d e b a s e sont disponibles :
- p r o c é d u r e p o u r l'avancée ou le recul m a n -
dibulaire ;
- p r o c é d u r e p o u r l'impaction maxillaire et
auto-rotation m a n d i b u l a i r e avec génioplastie ;
- p r o c é d u r e c o m b i n é e d'impaction m a x i l -
laire et d'avancée mandibulaire.
C e s p r o c é d u r e s d e b a s e p e r m e t t e n t la réali-
sation d e V.T.P. ortho-chirurgicales, avec u n e
m i s e en p l a c e précise des tissus m o u s .
4 - I N D I M D l M I S A I ION DI IMAN
m:TK\Mï.\ii:\ï USILI.
Neuvième partie du système diagnostique
et de traitement
Après la réalisation des V.T.P. de face et de pro-
fil, le flux comporte leur individualisation, c'est-
à-dire leur discussion. C'est cette approche qui
permet une prise de décision finale prenant en
compte les différents paramètres dont le détermi-
nant final est l'ensemble des tissus mous. Ces
options seront retranscrites sur la fiche de traite-
ment, zone par zone et constitueront, dès lors, les
objectifs finaux du traitement. Sur cette fiche,
ils seront, en permanence, u n e référence visuelle
accessible d'un simple coup d'œil ; de surcroît ils
seront utilisés pour le contrôle des résultats en fin
d e traitement, en comparant les tracés de fin de
traitement avec les objectifs.
4 - 1 - La denture mandibulaire
4 - 1 - 1 - En vue frontale
L a correction sera dessinée p o u r la m o l a i r e
droite et la m o l a i r e g a u c h e . P o u r les canines,
64
3 - 3 - Specific class III V.T.Ps
Two t y p e s of VT.P. specific to class III
cases ( m a n d i b u l a r p r o g n a t h i s m and
m a x i l l a r y deficiency) h a v e b e e n d e v e l o p e d
b y J a p a n e s e BSC m e m b e r s .
3 - 4 - Surgical V.T.Ps
T h e m a n a g e m e n t VT.P. is d o n e to m a x i -
m u m l i m i t a t i o n s of o r t h o p e d i c s a n d
o r t h o d o n t i c s : if t h e r e s u l t is insufficient
or u n s a t i s f y i n g , t h e n , o r t h o - s u r g i c a l s o l u -
t i o n s h a v e to b e e x p l o r e d .
T h r e e different b a s i c s u r g i c a l p r o c e -
d u r e s are available :
- p r o c e d u r e for m a n d i b u l a r a d v a n c e -
m e n t or m a n d i b u l a r s e t - b a c k ;
- p r o c e d u r e for maxillary i m p a c t i o n a n d
m a n d i b u l a r a u t o - r o t a t i o n w i t h genioplasty ;
- c o m b i n e d p r o c e d u r e for m a x i l l a r y
impaction and mandibular advancement.
These three basic procedures allow
m a k i n g ortho-surgical V T P s a n d t h e soft
tissue are placed w i t h a g o o d precision level.
l \ l ) l \ IDI \ l 1 / VI I O N t i l 1 III
M M Al I Kl \ I M I \ I PI \ l \
Ninth part of the diagnostic and treat-
ment design system
After c o m p l e t i o n of t h e f r o n t a l a n d
l a t e r a l V T P s c o m e s the individualizing
flow, w h i c h is d i s c u s s i n g t h e m for a final
decision, taking into account the
v a r i o u s p a r a m e t e r s , the soft tissue
being the final determinant. These
o p t i o n s a r e t h e n r e g i s t e r e d o n e a r e a after
t h e o t h e r a n d t h e r e f o r e the final treat-
ment objectives a r e s e t . O n t h e c h a r t ,
they will be a visual reference p e r m a -
n e n t l y a v a i l a b l e . A t t h e e n d of t r e a t -
m e n t , t h e y w i l l b e u s e d as a r e s u l t
c o n t r o l , c o m p a r i n g t h e i n i t i a l a n d after
tracings and the objectives.
4 - 1 - The mandibular denture
4 - 1 - 1 - On the frontal aspect
T h e c o r r e c t i o n will b e d r a w n at l o w e r
r i g h t a n d left m o l a r s . F o r t h e c u s p i d s , t w o
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
 Le système de prqjet de traitement en Bioprogressive Zerobase© / T h e Zerobase© Bioprogressive treatment design system

des flèches indiquent la correction d e diamètre a r r o w s are i n d i c a t i n g t h e c h a n g e i n t h e

intercanin. Le reste d e la d e n t u r e suivra la i n t e r - c u s p i d d i a m e t e r . T h e rest of t h e d e n -
forme d'arcade thérapeutique choisie, elle sera t u r e will follow t h e t h e r a p e u t i c a r c h f o r m
notée sur la fiche p o u r servir d e f o r m e d e réfé- s e l e c t e d a n d r e c o r d e d o n t h e c h a r t as a
rence dans la confection des arcs. r e f e r e n c e a r c h f o r m for a r c h c o n s t r u c t i o n .

4 - 1 - 2 - En vue latérale 4 - 1 - 2 - O n the lateral aspect

L a position d e la d e n t u r e inférieure, déter-
m i n é e par la superposition m a n d i b u l a i r e (tracé
initial/V.T.P.), est discutée en fonction des
objectifs fixés p o u r les tissus m o u s et du
contexte fonctionnel (buccinateur). Cette p o s i -
tion est transcrite sur la fiche en c o m m e n ç a n t
par l'incisive inférieure. L a m o l a i r e est p l a c é e
en référence à la situation d e l'incisive après
calcul de la l o n g u e u r d'arcade (fig. 10).
The lower denture position read o n the
m a n d i b u l a r s u p e r i m p o s i t i o n (initial tra-
c i n g / V.T.P.) is d i s c u s s e d i n r e l a t i o n t o t h e
soft t i s s u e objectives a n d t h e f u n c t i o n a l
environment (buccinator). This position
is t h e n r e c o r d e d o n t h e t r e a t m e n t c h a r t
s t a r t i n g from t h e incisor. T h e m o l a r is
t h e n p l a c e d a c c o r d i n g to t h e i n c i s o r a n d
after a r c h l e n g t h c a l c u l a t i o n (fig. 1 0 ) .

4 - 2 - La denture maxillaire 4 - 2 - The maxillary denture

R a p p e l o n s q u e les tissus m o u s représentent W e h a v e to r e m i n d t h a t t h e soft t i s s u e
le d é t e r m i n a n t majeur d e la position d e la den- are t h e final d e t e r m i n a n t for t h e d e n t u r e
ture au sein d e la face. p o s i t i o n i n t h e face.

OBJECTIFS DE TRAITEMENT DD02 3 TREATMENT OBJECTIVES DD 1 2 ©

CO.CR VTO CHIRURGICALE CROISSANCE ESTIMEE ANS
A D U L T E PAS D E C R O I S S A N C E

1S C O N T R O L E D U M E N T O N 2S C O N T R O L E D U P O I N T A CsS>. C R SURGICAL
EST. G R O W T H YEARS

CÄDÜLT) N O G R O W T H

M.F. (3D" IS ICHIN C O N T R O L

2S I PTA CONTROL"!
A N C . NJCT + 3 0 t

A N C . M E C . -0 ™ O , •
R. P T A / 5 NON NAT ANT-3
CMS /3 NON
MAINTIEN MEC ANT-1
CSUP /4 0À CR /5 N

1* -<rjMC 73> V
CCB / NON OBC /4 N
1 Open (i)* CBC / N 4S I CHANGE IN" MAXILLARY TEETÜ1
tni.!:l|^ll¿:Md'..l|;U-r.V.|HlCg

POUR Reshape
EXPOSITION
GINGIVALE Reshape
' 4mm

F.A. 2mm 2mm

nui
BO* 90.
tki-l' 9S JUL

4-* 6
Hold

BUCC.
Its
2
ARCADE THERAPEUTIQUE I'kMAMORI'illC ARCH
NARROW TAPERED I RANS\KRSAI 3S CHANGE IN MANDIBULAR TELITI
OBJECTIFS DENTURE MÂNDIBULAIRE
TRANSVERSAL"]

Figures 10 a et/and b
Les objectifs sont individualisés zone par zone sur la fiche de traitement. Objectives are individualized at each area on the treatment chart.

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000 65

 M. DELAMAIRE, F. FROGER
- La position de la denture maxillaire
Les éléments à prendre en compte pour la
décision d e la position en 3 D d e la denture
maxillaire sont d'ordre esthétique et fonctionnel :
• la situation des m é d i a n e s dentaires ;
• la relation d e la d e n t u r e avec la lèvre supé-
rieure au repos ;
• la relation d e cette denture avec les lèvres :
- d a n s le sourire m o d é r é et large ;
- la h a u t e u r d e gencive e x p o s é e ;
- le r a p p o r t des incisives avec la l è v r e infé-
rieure d a n s le sourire ;
- le r a p p o r t d e la d e n t u r e avec les c o m m i s -
sures labiales d a n s le sourire large ;
- le guide antérieur.
- La superposition maxillaire Ti/V.TJ?.
E l l e p e r m e t d e d é t e r m i n e r la p o s i t i o n
antéro-postérieure et verticale des molaires, e n
a c c o r d avec celle des molaires m a n d i b u l a i r e s .
E l l e sera transcrite sur la fiche d e traitement.
P o u r ces molaires, la correction d e la rotation
axiale m é s i o - l i n g u a l e sera i n d i q u é e p a r des
f l è c h e s c o u r b e s . D e m ê m e , les objectifs
c o n c e r n a n t l'ancrage sont identifiés (fig. 10).
- L a position antéro-postérieure, verti-
cale et le torque de l'incisive supérieure sont
décidés à partir de la m ê m e superposition
m a x i l l a i r e et des facteurs p r é a l a b l e m e n t cités
(fig. 10).
D e s objectifs d e traitement d é c o u l e n t les
considérations d'ancrage, le sens d e d é p l a c e -
m e n t de la denture p o u r la correction antéro-
p o s t é r i e u r e et verticale.
4 - 3 - Les effets du traitement
de la denture
4 - 3 - 1 - Effets sur le contrôle du menton
D e s p a r a m è t r e s intrinsèques d e la face doi-
vent être pris en c o m p t e :
- l a condition d e la matrice fonctionnelle
(négative, neutre ou positive) ;
- le rôle défavorable d ' é v e n t u e l l e s dysfonc-
tions sur les objectifs d'ancrage ;
- l'évaluation d e l'ancrage naturel ( ± 1 , 2 , 3)
(os cortical, forces musculaires).
Certaines actions d e la m é c a n i q u e d e traite-
m e n t p e u v e n t retentir sur la position du m e n -
ton d a n s l'espace :
66
- The maxillary denture position
T h e p a r a m e t e r s for t h e d e c i s i o n o n t h e
3 D p o s i t i o n of t h e m a x i l l a r y d e n t u r e are i n
function a n d esthetics :
• denture midlines ;
• d e n t u r e t o u p p e r lip i n r e p o s e rela-
tionship ;
• d e n t u r e to u p p e r a n d l o w e r lips :
- a m o d e r a t e a n d full s m i l e ;
- t h e a m o u n t of gingiva s h o w ;
- the u p p e r incisors relation to the
l o w e r lip a t s m i l e ;
- t h e d e n t u r e r e l a t i o n to t h e " c o r n e r s "
of t h e m o u t h a t full s m i l e ;
- the anterior guidance.
- The maxillary superimposition
Tl/V.T.P.
Allows to d e t e r m i n e t h e m o l a r p o s i t i o n ,
vertically a n d a n t e r i o r - p o s t e r i o r l y i n g o o d
r e l a t i o n to t h e l o w e r molar. T h i s p o s i t i o n is
recorded o n the treatment chart. For the
molar, t h e m e s i o l i n g u a l r o t a t i o n c o r r e c t i o n
is i n d i c a t e d b y t w o c u r v e d a r r o w s . T h u s ,
t h e a n c h o r a g e r e q u i r e m e n t s or objectives
will b e identified (fig. 10).
- T h e u p p e r incisor position, vertical,
a n t e r o p o s t e r i o r a n d t h e t o r q u e are deci-
d e d from t h e s a m e m a x i l l a r y s u p e r i m p o s i -
t i o n a n d from t h e p r e v i o u s l y m e n t i o n e d
factors (fig. 1 0 ) .
Following the objectives are the anchorage
considerations, the w a y the denture is m o v i n g
for class II or class III a n d vertical correction.
4 - 3 - Denture treatment
effects
4 - 3 - 1 - Effect o n c h i n c o n t r o l
S o m e i n t r i n s i c p a r a m e t e r s of t h e face
h a v e to b e t a k e n i n t o a c c o u n t :
- the functional matrix status (negative,
n e u t r a l or p o s i t i v e ) ;
- the present dysfunction can work
a g a i n s t t h e a n c h o r a g e objectives ;
- t h e n a t u r a l a n c h o r a g e e v a l u a t i o n (± 1,
2, 3 ) (cortical b o n e , m u s c u l a r forces).
S o m e r e a c t i o n from t h e m e c h a n i c s u s e d
to treat m a y affect t h e c h i n p o s i t i o n i n
space :
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase® / The Zerobase® Bioprogressive treatment design system
- le recul du point A d e 5 m m et plus ;
- le recul des m o l a i r e s supérieures d e 3 m m
et plus ;
- la correction d'une supraclusie d e 4 m m
ou plus, p e u t entraîner par millimètre 1 d e g r é
d e rotation postérieure d e la m a n d i b u l e ;
- la correction d'un articulé latéral inversé peut
entraîner une rotation de 1 à 1,5° (en moyenne, la
moitié d e cette rotation se récupère) (fig. 10).
4 - 3 - 2 - Effets sur le contrôle du point A
D a n s la discussion sur l'évolution du p o i n t
A sous les effets du traitement, les p a r a m è t r e s
suivants sont pris e n c o m p t e :
- la position initiale du point A osseux ;
- les objectifs pour le point A osseux en regard
de la situation du point A cutané : cela peut être
son maintien, son recul ou son avancée ;
- les effets d e la m é c a n i q u e d e traitement d e
la d e n t u r e sur le point A :
• la force extra-orale a u n effet potentiel d e
recul j u s q u ' à 6 à 7 m m ;
• les tractions élastiques d e classe II p e u v e n t
p r o v o q u e r u n recul d e 2 à 3 m m (moindre, si la
m é c a n i q u e est s e g m e n t é e ) ;
• l'amplitude du torque des incisives : le
recul potentiel d u p o i n t A est d e 2 à 3 m m ;
• les appareils fonctionnels ont u n potentiel
d e recul d e 2 à 3 m m du point A.
Si l'objectif est de maintenir le point A dans sa
position initiale, il convient de se poser la ques-
tion : le contrôle de ce maintien est-il majeur,
mineur ou neutre (pas d'action orthopédique) ?
Cette décision p e u t d é b o u c h e r sur l'impossi-
bilité d'utiliser certains dispositifs ou appareils
du fait d e leur action sur le point A .
4 - 3 - 3 - Degré de difficulté des objectifs
L a m i s e en p o s i t i o n de la d e n t u r e dans la
face, dans les trois sens d e l'espace, les i m p é -
ratifs d'ancrage, d e t o r q u e et de contrôle du
m e n t o n c o m m e du p o i n t A permettent d'établir
le degré d e difficulté défini dans le but d ' a t -
teindre u n résultat m a x i m a l sur les plans esthé-
tique, occlusal et fonctionnel.
L a notion de difficulté (une échelle de 1 à 3
est c o u r a m m e n t utilisée) est p r o p r e à c h a q u e
praticien, elle est d'autant plus significative
q u e son expérience est g r a n d e d a n s l'utilisation
du s y s t è m e d i a g n o s t i q u e et d e traitement.
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
- point A set-back 5 m m a n d more ;
- u p p e r molar distalization, 3 m m a n d
more ;
- overbite correction, 4 m m or more,
each can rotate the mandible posteriorly 1
degree ;
- correcting a lateral cross-bite m a y
r e s u l t i n a 1 to 1,5° o p e n i n g ( i n average
half of t h e o p e n i n g r e t u r n s ) (fig. 10).
4 - 3 - 2 - Effects o n p o i n t A c o n t r o l
Discussing point A evolution, during
treatment, needs reasoning o n s o m e para-
m e t e r s w h i c h are t h e following :
- t h e initial p o s i t i o n of b o n y p o i n t A ;
- p o i n t A objective i n r e g a r d to soft A
w h i c h is h o l d i n g it, r e d u c i n g o r a d v a n c i n g
it;
- t h e effects of t h e t r e a t m e n t m e c h a n i c s
on point A ;
• h e a d g e a r s h a v e a p o t e n t i a l of r e d u c i n g
p o i n t A u p to 6 or 7 m m ;
• class II elastics p o t e n t i a l l y r e d u c e
p o i n t A, i n a v e r a g e 2 to 3 m m (less w i t h
segmented mechanics) ;
• t h e a m o u n t of t o r q u e o n t h e i n c i s o r s :
t h e a m o u n t of r e d u c t i o n is 2 to 3 m m ;
• functional appliances have a reduc-
t i o n p o t e n t i a l of 2 to 3 m m o n p o i n t A.
If t h e objective is to m a i n t a i n p o i n t A i n
its initial p o s i t i o n : is c o n t r o l l i n g it major,
minor, neutral (with no orthopedic action
i n this case) ?
T h i s decision m a y lead to the impossibi-
lity of u s i n g s o m e appliances, or auxiliaries,
b e c a u s e of their potential action o n p o i n t A.
4 - 3 - 3 - O b j e c t i v e s d e g r e e of difficulty
P o s i t i o n i n g t h e d e n t u r e i n t h e face i n
three dimensions, the anchorage require-
m e n t s , t h e a m o u n t of t o r q u e , t h e c h i n a n d
t h e p o i n t A : all are p a r t of t h e d e g r e e of
difficulty of t h e objective w h i c h is o b t a i -
n i n g t h e m a x i m u m occlusal, f u n c t i o n a l
a n d e s t h e t i c result.
T h e difficulty level, c u r r e n t l y r a n k e d
from 1 to 3 , is p e r s o n a l to e a c h p r a c t i t i o -
n e r ; it is m o r e significant to h i m as h i s
o w n experience in using the diagnostic
a n d t r e a t m e n t d e s i g n s y s t e m is greater.
67
 M. DELAMAIRE, E FROGER

5 - LES FONCTIONS GÉNÉRALES 5 - GENERAL TREATMENT

DU TRAITEMENT
D i x i è m e wntu: d u système d i a g n o s t i q u e
cl d i t r a i t e m e n t
L e traitement à réaliser (en d'autres t e r m e s
le " q u o i " ) est défini p a r les objectifs tridimen-
sionnels, a u x q u e l s s'ajoute le facteur t e m p s -
e
la 4 d i m e n s i o n (croissance, d u r é e du traite-
m e n t , etc.).
Il s'agit alors d'organiser, e n flux l o g i q u e ,
les séquences de traitement (le " c o m m e n t " ) .
L e s y s t è m e Z e r o b a s e ® d i s p o s e d e cinq flux
g é n é r a u x d e fonctions à assurer p o u r effectuer
le traitement (fig. 1 1 ) .
FUNCTIONS
T e n t h p a r t of t h e d i a g n o s t i c a n d t r e a t -
ment design system
The treatment to be d o n e (in other
w o r d s t h e " w h a t " ) is d e f i n e d b y t h e t r i -
d i m e n s i o n a l objectives, p l u s t i m e - t h e
f o u r t h d i m e n s i o n ( g r o w t h , d u r a t i o n of t h e
treatment, etc.).
T h e n w e n e e d t o o r g a n i z e , i n a logical
flow, t h e t r e a t m e n t s e q u e n c e s ( t h e
" h o w " ) . T h e Z e r o b a s e ® s y s t e m h a s five
g e n e r a l flows of f u n c t i o n s t o c a r r y o u t i n
o r d e r to treat (fig. 1 1 ) .

Kl o "FONCTIONS GENERALES"
EVALUATION FONCTIONNELLE Kl
— • "DEVERROUILLAGE"
DEVERROUILLAGE SEQUENCES MECANIQUES
EVALUER POUR: LE
DE TOUTE
1° " AWAREN ESS TRAINING" DEVERROUILLAGE
DYSFUNCTION OUI • NON •
2° CONTROLE TRANSVERSAL MECANIQUE
DE LA MATRICE 3° NIVELLEMENT MAXILLAIRE OUI • NON •
ET CONTROLE INCISIF SUPERIEUR OUI • NON • 1. TRANSVERSAL
FONCTIONNELLE
I) Avancement 2 ) Torque 3) Ingression 2.ANTERO-POSTERIEUR
l.VENTILATION
4° CONTROLE DU POINT "A" OUI • NON • 3.VERTICAL
2.MUSCULATURE 1) Recul Orthopédique OUI • NON • CHANGE
3.POSTURE 2 ) Avancement Orthopédique OUI • NON O
5° APPAREIL FONCTIONNEL OUI • NON • LA FORME
4.HABITUDES
6° ELASTODONTIE OUI • NON •
CHANGE
ELASTO-OSAMU OUI • NON • Cad F. GutfnoP.D.SQ
LA FONCTION ELASTO-ALIGNEUR OUI • NON •

CONTROLE DE LA DENTURE PERMANENTE CONTROLE DE LA DENTURE PERMANENTE CONTROLE DE LA DENTURE MIXTE

SANS EXTRACTION OUI • NON
séquence mécanique
4 des à l'arcade maxillaire
3 des à l'arcade mandibulare
Kl . NIVELLEMENT MAXILLAIRE
KT NIVELLEMENT MANDIBULAIRE
CORRECTION DE CL. II OU CL. m
• AVEC EXTRACTIONS O U l D NON • SANS EXTRACTIONS OUI O NON •
séquence mécanique séquence mécanique
4 des à l'arcade maxillaire 4 des à l'arcade maxillaire
4 des à l'arcade mandibulaire 3 des à l'arcade mandibulaire
ANCRAGE des molaires supérieures et inférieures NIVELLEMENT MAXILLAIRE
Début de CORRECTION de rmfra/sapraclosion NIVELLEMENT MANDIBULAIRE
CORRECTION DE CL. II OU CL. III
RETRACTION <

REDRESSEMENT des canines rétractées

SURCORRECTION des secteurs latéraux par
élastiques de CL. Il
K2 CONTROL INCISIF CONTROL INCISIF CONTROL INCISIF
Rétraction ou Maintien on Avancement Rétraction ou Maintien des Rétraction on Maintien ou Avancement
Incisif supérieur incisives supérieures et intérieures incisif supérieur
K3 K3 K2
FONCTION DE DETAIL TEMPORAIRE
FONCTION DE DETAIL FONCTION DE DETAIL
K2 Contrôle incisif |K3 Contrôle incisif K2 Contrôle incisif
Idéalisation des arcades Idéalisation des arcades Idéalisation des arcades
K4 4. FONCTION DE CONTENTION K4 FONCTION DE CONTENTION
K3 K4

Figure 11
Les fonctions générales du traitement (flux de déverrouillage et de contrôle de la denture).

68 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000

 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase® / The Zerobase® Bioprogressive treatment design system

5 - 1 - Évaluation fonctionnelle - 5 - 1 - Functional evaluation -

déverrouillage ? unlocking ?
Quels q u e soient l'âge, la d y s m o r p h i e et/ou Whatever the patient's age, the dysmor-
la m a l o c c l u s i o n , u n e suite d e q u e s t i o n s e s s e n - p h o s i s a n d / o r malocclusion, a series of
tielles pour le d é v e r r o u i l l a g e doivent être questions, essential to the unlocking p r o -
posées systématiquement pour chaque cess, have to be systematically answered for
patient. each patient.

5 - 1 - 1 - L'éducation cognitive 5 - 1 - 1 - T h e functional

ou fonctionnelle : awareness training (cognitive) :
training awareness training
Quel niveau d'éducation fonctionnelle doit W h a t level in training h a s to b e
être a p p l i q u é au p a t i e n t p o u r l e " d é v e r - a p p l i e d t o t h e p a t i e n t in order t o
rouillage" de ses dysfonctions ? : "unlock" his dysfunction ? :
- ventilation / déglutition ; - breathing / swallowing ;
- musculature ; - musculature ;
General Functions

Kl "GENERAL FUNCTIONS"
FUNCTIONAL EVALUATION
Kl
"UNLOCKING"
FUNCTIONAL
SEQUENCE OF MECHANICS
MATRIX MECHANICAL
EVALUATE FOR:
UNLOCKING 1° "Awareness Training" UNLOCKING
Procedures 1,2,3
2° Transverse Control YES NO
1. B r e a t h i n g / 3° M a x i l l a r y Leveling YES NO 1. T r a n s v e r s e
Swallowing a n d U p p e r Incisor C o n t r o l 2. A n t e r i o r /
1) A d v a n c e m e n t 2 ) T o r q u e 3) I n t r u s i o n
2. M u s c l e s 4° Point "A" C o n t r o l YES NO Posterior
3. P o s t u r e 1) O r t h o p e d i c C o n v e x i t y R e d u c t i o n YES NO 3. V e r t i c a l
4. H a b i t s 2) O r t h o p e d i c A d v a n c e m e n t YES NO
5° Plastic F u n c t i o n a l A p p l i a n c e YES NO
6° Elastodontics YES NO
CHANCE YES NO CHANGE
Elasto-Osamu
FUNCTION Elasto-Aligner YES NO FORM

DENTURE CONTROL DENTURE C O N T R O L D E N T U R E C O N T R O L - M i x e d Dentition

NON-EXTRACTION YES • NO • WITH EXTRACTION YES • NO C! NON-EXTRACTION YES 0 NO 0
Mechanical Sequence Mechanical Sequence Mechanical Sequence
4 Keys in the Upper Arch 4 Keys In the Upper Arch 4 Keys In the Upper Arch
3 Keys In the Lower Arch 4 Keys in the Lower Arch 3 Keys in the Lower Arch
Kl 1. UPPER ARCH LEVELING 1. Stabilization of the Upper and I. UPPER ARCH LEVELING
Kl Kl
LOWER ARCH LEVELING Lower Anchorage begin Over- LOWER ARCH LEVELING
Kl
CL II OR CL III CORRECTION Kl bite or Openbite Correction Kl CL II OR CL III CORRECTION
RETRACTION OF CUSPIDS
CARL F. GUGINO, DDS ©

U P R I C H T I N C and Alignment of the

Retracted Cuspids
Buccal Section OVERCORRECTION
with Class II Elastics
K2
K2 2. INCISOR CONTROL 2. INCISOR CONTROL 2. INCISOR CONTROL
Upper Incisor Retraction or K2 Upper Incisor Retraction or Upper Incisor Retraction or
K3 Consolidation or Advancement Consolidation Consolidation or Advancement
K3 K2
3. DETAILING FUNCTION 3. DETAILING FUNCTION
K2 3. TEMPORARY DETAILING FUNCTION
Incisor Control K3 Incisor Control K2
Idealize Arches Incisor Control
K4 K4 Idealize Arches Idealize Arches
4. RETENTION FUNCTION K3
K3
4 . RETENTION FUNCTION
K4 K3 4. TEMPORARY RETENTION FUNCTION

Figure 11
General functions of treatment (unlocking and denture control flows).

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000 69

 M. DEL AM AIRE, E FROGER
- posture ;
- habitudes.
Trois p r o c é d u r e s " m a n u e l l e s " sont p r o p o -
sées p o u r réaliser cette é d u c a t i o n :
- l a p r e m i è r e , P I , p e r m e t le travail sur la
ventilation / déglutition et l'élongation m u s c u -
laire, et d o n c la p o s t u r e ;
- l a s e c o n d e p r o c é d u r e , P 2 , c o n c e r n e la
m u s c u l a t u r e péri-orale, elle utilise les écrans
buccaux ;
- la troisième, P 3 , consiste à faire appel à
u n " é d u c a t e u r " extérieur au cabinet : kinési-
thérapeute, orthophoniste ou autre.
D a n s le contexte du c a b i n e t Zerobase®,
l'électromyographe dynamique à 4 canaux
s E M G Zerobase®, associé à l'ordinateur, a
modifié totalement cette é d u c a t i o n des fonc-
tions. D e s p r o g r a m m e s o n t été d é v e l o p p é s
spécifiquement p o u r 1' " é d u c a t i o n fonction-
nelle", ventilation / déglutition, m u s c u l a t u r e et
d o n c p o s t u r e , a v e c r e - c o o r d i n a t i o n d e la
déglutition par r a p p o r t à la ventilation.
D e s p r o t o c o l e s d ' é d u c a t i o n , e n cinq séances
de 30 minutes chacune, espacées d'une
s e m a i n e , suivies d ' u n e sixième u n m o i s après
(pour contrôler l'acquisition), r e m p l a c e n t les
n o m b r e u x m o i s de p r o c é d u r e s m a n u e l l e s , avec
u n e évaluation objective des résultats o b t e n u s .
5 - 1 - 2 - Le contrôle transversal ?
U n e correction d e la d i m e n s i o n transversale
et d e la rotation des m o l a i r e s maxillaires est-
elle nécessaire ? L e s objectifs de traitement et
l'analyse des m o u l a g e s d'étude d o n n e n t la
r é p o n s e à cette question.
5 - 1 - 3 - Le nivellement maxillaire
et le contrôle des incisives
supérieures ?
L a situation des incisives maxillaires pré-
sente-t-elle u n potentiel d e verrouillage
(classe II, division 2, classe H, division 1, supra-
c l u s i e . . . ) ? Faut-il avancer, torquer, ingresser
ces incisives pour déverrouiller la situation ?
L e s objectifs d e traitement et l'examen des
m o u l a g e s apportent la r é p o n s e .
5 - 1 - 4 - Le contrôle du point A ?
S a c h a n t les effets m o y e n s d e la m é c a n i q u e
sur le p o i n t A , faut-il effectuer u n recul o r t h o -
70
- posture ;
- habits.
T h r e e " m a n u a l " p r o c e d u r e s are avai-
lable to t r a i n t h e p a t i e n t :
- t h e first p r o c e d u r e " P I " is w o r k i n g o n
breathing / swallowing and stretching
muscles and, consequently, posture ;
- t h e s e c o n d p r o c e d u r e " P 2 " is w o r k i n g
o n the perioral m u s c u l a t u r e using an oral
screen ;
- t h e t h i r d p r o c e d u r e " P 3 " is referring t h e
p a t i e n t to a n o u t s i d e specialist or trainer,
physiotherapist, s p e e c h therapist, or other.
I n a Zerobase® office e n v i r o n m e n t , t h e
4 c h a n n e l s Zerobase® e l e c t r o m y o g r a p h
l i n k e d to a c o m p u t e r h a s totally r e v o l u t i o -
nized the t r a i n i n g of dysfunction.
P r o g r a m s h a v e b e e n specifically d e v e l o p e d
for t h a t t r a i n i n g , b r e a t h i n g / s w a l l o w i n g ,
m u s c l e s a n d , therefore, p o s t u r e a n d r e -
coordinating swallowing, and breathing.
Training protocols have b e e n developed
a s u c c e s s i o n of five s e s s i o n s , half a n h o u r
each, a w e e k apart, with the sixth o n e a
m o n t h after, to e v a l u a t e h o w m u c h t h e
patient has acquired. This procedure
replaces the n u m e r o u s m o n t h s needed in
" m a n u a l " t r a i n i n g , w i t h t h e a d d i t i o n of a n
objective e v a l u a t i o n of t h e r e s u l t s .
5 - 1 - 2 - Transverse control ?
Is a t r a n s v e r s e c o r r e c t i o n n e e d e d ? D o
the u p p e r m o l a r s rotation n e e d to be cor-
r e c t e d ? T h e a n s w e r is g i v e n b y t h e
objectives a n d the study models evalua-
tion.
5 - 1 - 3 - U p p e r arch levelling
and incisor control ?
Are t h e u p p e r i n c i s o r r e p r e s e n t i n g a
p o t e n t i a l of l o c k i n g (class II, d i v i s i o n 2 ,
class II, d i v i s i o n 1, d e e p overbite..) ? D o
w e n e e d to a d v a n c e , t o r q u e a n d i n t r u d e
t h o s e i n c i s o r s to u n l o c k t h e case ?
T h e treatment objectives and s t u d y
m o d e l s evaluation provide the answer.
5 - 1 - 4 - Point A control ?
K n o w i n g t h e a v e r a g e effect of m e c h a -
n i c s o n p o i n t A, d o w e n e e d t o o r t h o p e d i -
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase®/The Zerobase® Bioprogressive treatment design system

p é d i q u e d u point A ? O u bien faut-il avancer cally r e d u c e p o i n t A ? Conversely, d o w e

par d e s m o y e n s orthopédiques ce p o i n t A ? n e e d to o r t h o p e d i c a l l y a d v a n c e p o i n t A ?
L e s objectifs d e traitement r é p o n d e n t à c e s T h e t r e a t m e n t objectives a r e giving u s
questions. the information.

5 - 1 - 5 - L'utilisation d'appareils 5 - 1 - 5 - Functional appliances ?

fonctionnels ? Is it n e c e s s a r y t o w o r k o n t h e m a n d i b l e ,
Faut-il agir sur la m a n d i b u l e p o u r déver- i n o r d e r t o u n l o c k t h e case ? T h e r e is a
rouiller la situation ? L a p l a c e d e cette q u e s - logic i n h a v i n g t h a t q u e s t i o n i n fifth p o s i -
tion en c i n q u i è m e position e s t l o g i q u e c a r il tion, because t h e transverse unlocking,
est préférable d'assurer le déverrouillage trans- molar rotation a n d incisor u n l o c k i n g are
versal, la rotation m o l a i r e et l e déverrouillage preferably d o n e first, t h e n a f u n c t i o n a l
incisif avant d'utiliser u n appareil fonctionnel. appliance can be used.
L e s objectifs d e traitement apportent la T h e d e c i s i o n is m a d e from t h e o b j e c -
r é p o n s e à cette question. tives.

5 - 1 - 6 - L'élastopositionnement ? 5 - 1 - 6 - Elastodontics ?
L a capacité d e l'élastopositionnement d'as- The elasto-appliances potentially com-
socier les fonctions d e force extra-orale e t b i n e v a r i o u s f u n c t i o n , as : head-gear, acti-
d'activateur p e r m e t a u x appareils d e traitement vator, t o o t h m o v e m e n t . T h i s allows t h e
actifs ( l ' é l a s t o - o s a m u , l ' é l a s t o - a l i g n e u r ) d e following two appliances (the elasto-
p r e n d r e p l a c e d a n s c e contexte du déver- O s a m u , t h e elasto-aligner) t o t a k e p l a c e i n
rouillage. the unlocking context.
L'analyse des objectifs et des m o u l a g e s Here again, t h e analysis of t h e objectives
d'étude permet de répondre à cette question. a n d of t h e study m o d e l s is t h e decision factor.
L e déverrouillage fonctionnel a p o u r b u t d e T h e goal for this functional unlocking is to
r e n d r e n e u t r e la m a t r i c e fonctionnelle ; il neutralize t h e functional matrix. It is changing
c h a n g e les fonctions. L e déverrouillage m é c a - the function, while t h e mechanical unlocking
nique (1 : transversal, 2 : antéro-postérieur, 3 : (firsdy, transverse ; secondly, anteroposterior ;
vertical) c h a n g e la forme. thirdly, vertical) is changing forms.
C e s d e u x m o d e s sont conduits simultané- T h e two m o d e s are simultaneously
m e n t : interaction f o r m e / fonction. c o n d u c t e d : i n t e r p l a y f o r m / function.
L e s différentes actions é v o q u é e s p a r les six The various actions previously mentio-
questions p r e n n e n t p l a c e au d é b u t d e la p r e - n e d t h r o u g h the six questions are taking
m i è r e é t a p e o u s é q u e n c e du t r a i t e m e n t p l a c e i n t h e first s e q u e n c e of t r e a t m e n t
(fig. 12). (fig. 1 2 ) .

"GENERAL FUNCTIONS"
9 "FONCTIONS G E N E R A L E S " ^ 7 FUNCTIONAL EVALUATION
•
EVALUATION FONCTIONNELLE f "UNLOCKING"
" "DEVERROUILLAGE" • SEQUENCE OF MECHANICS
Figure 12 SEQUENCES MECANIQUES EVALUATE FOR:
E V A L U E R POUR: "Awareness T r a i n i n g "
Flux de 1° "AWARENESS TRAINING"
P r o c e d u r e s 1,2,3
2° Transverse Control YES • NO 0
"déverrouillage ". 2" C O N T R O L E TRANSVERSAL, OUI •
0 U I D N
NON D
O N a
3° Maxillary Leveling YES • NO 0
3° NIVELLEMENT MAXILLAIRE
and Upper Incisor Control
E T C O N T R O L E INCISIF S U P E R I E U R OUI • NON •
"Unlocking" flow. 1) Avancement 2) Torque 3) Ingressiou
1) Advancement 2 ) Torque 3) Intrusion

4° C O N T R O L E DU POLNT "A" OUI • NON • 4° P o i n t "A" C o n t r o l YES • NO •

1) Orthopedic Convexity Reduction YES D NO •
1) Recul Orthopédique OUI • NON •
2) Avancement Orthopédique OUI • NON •
2 ) Orthopedic Advancement YES • NO a
5° APPAREIL FONCTIONNEL OUI • NON D
5° Plastic F u n c t i o n a l A p p l i a n c e YES a n o a
6° ELASTODONT1E OUI • NON • 6° Elastodontics YES a NO n
Elasto-Osamu YES NO 0
ELASTO-OSAMU OUI • NON •
Elasto A l i g n e r YES • NO D
ELASTO-ALICNEUR OUI • NON •

Rev Orthop Dento Faciale 3 4 ; 57-81, 2000 71

 M. DELAMAIRE, E FROGER
5 - 2 - Flux de contrôle de la denture
Séquences de traitement en fonction de
la denture.
5 - 2 - 1 - Denture permanente
sans extractions
E n d e n t u r e p e r m a n e n t e , sans extractions, le
flux d e traitement d e la d e n t u r e c o m p o r t e
q u a t r e étapes maxillaires et trois étapes m a n ­
dibulaires :
- Kl (max.) : nivellement maxillaire ;
- K l (mand.) : nivellement mandibulaire et
correction de la classe II ou d e la classe HI.
- K2 (max.) : contrôle d e s incisives m a x i l ­
laires (rétraction, maintien, ou avancée d e s
incisives maxillaires) ;
- K3 (max.) : fonctions d e finition ;
- K2 (mand.) : idéalisation d e s arcades et
intercuspidation ;
- K4 (max.) : contention ;
- K3 (mand.).
5 - 2 - 2 - Denture permanente
avec extractions
E n d e n t u r e p e r m a n e n t e , avec extractions, le
flux d e traitement c o m p o r t e quatre étapes
maxillaires et quatre étapes m a n d i b u l a i r e s .
- Kl (max.) : ancrage d e s molaires supé­
rieures e t inférieures ;
- Kl (mand.) : correction d e l'infra- ou d e
la s u p r a c l u s i o n et rétraction d e s c a n i n e s ,
r e d r e s s e m e n t d e l'axe d e s c a n i n e s rétractées,
surcorrection d e s secteurs latéraux p a r élas­
tiques d e classe II o u III ;
- K2 (max.) : contrôle incisif ;
- K2 (mand.) : maintien ou rétraction d e s
incisives supérieures ou inférieures ;
- K3 (max.) : fonctions d e finition ;
- K3 (mand.) : idéalisation d e s arcades,
intercuspidation ;
- K4 (max.) : contention ;
- K4 (mand.).
5 - 2 - 3 - Denture mixte
En denture m i x t e , sans extractions, c e flux
d e traitement c o m p o r t e quatre étapes m a x i l ­
laires et trois étapes m a n d i b u l a i r e s .
- Kl (max.) : nivellement maxillaire ;
72
5 - 2 - Denture control flow
Treatment sequences in regard to the
denture type.
5 - 2 - 1 - Permanent denture
without extraction
In p e r m a n e n t d e n t i t i o n w i t h n o e x t r a c ­
t i o n , t h e t r e a t m e n t flow h a s four k e y s -
sequences - i n the maxilla a n d three, in
the mandible :
- K l ( m a x . ) : m a x i l l a r y levelling ;
- K l ( m a n d . ) : m a n d i b u l a r levelling a n d
class II or class III c o r r e c t i o n ;
- K2 (max.) : upper incisor control
(retraction, maintaining, or advancing
u p p e r incisors) ;
- K 3 ( m a x . ) : detailing function ;
- K 2 ( m a n d . ) : idealising t h e a r c h e s a n d
intercuspidation ;
- K4 (max.) : retention ;
- K3 (mand.).
5 - 2 - 2 - Permanent denture
with extraction
I n p e r m a n e n t d e n t i t i o n w i t h extraction,
t h e t r e a t m e n t flow c o m p r i s e s four maxillary
a n d four m a n d i b u l a r k e y s or s e q u e n c e s .
- K l ( m a x . ) : a n c h o r a g e of u p p e r a n d
lower molars ;
- K l ( m a n d . ) : c o r r e c t i o n of t h e o p e n -
bite or overbite a n d cuspid retraction,
u p r i g h t i n g of t h e r e t r a c t e d c u s p i d s , o v e r
c o r r e c t i o n of t h e b u c c a l s e g m e n t s b y class
II o r III elastics ;
- K 2 (max.) : incisor c o n t r o l ;
- K 2 ( m a n d . ) : h o l d i n g o r r e t r a c t i o n of
the upper a n d lower incisors ;
- K 3 (max.) : detailing function ;
- K 3 (mand.) : idealisation of t h e
arches, intercuspidation ;
- K4 (max.) : retention ;
- K4 (mand.).
5 - 2 - 3 - Mixed dentition
In mixed dentition w i t h o u t extraction,
t h e t r e a t m e n t flow h a s four m a x i l l a r y k e y s
and three keys in the mandible.
- K l ( m a x . ) : m a x i l l a r y levelling ;
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase©/The Zerobase© Bioprogressive treatment design system
- K l (mand.) : nivellement mandibulaire et
correction de la classe LT ou d e la classe HI ;
- K2 (max.) : c o n t r ô l e d e s incisives e t
rétraction ou avancée d e s incisives maxillaires.
- K3 (max.) : fonctions d e finition par-
tielles ;
- K2 (mand.) : idéalisation d e s arcades,
guide incisif ;
- K4 (max.) : contention interphase ;
- K3 (mand.).
5 - 2 - 4 - Denture temporaire
- Kl (max.) : nivellement m a x i l B
- Kl (mand.) : nivellement mandibulaire et
correction d e la classe I I ou d e la classe III.
C e s différents flux d e contrôle d e la d e n t u r e
n e préjugent d'aucune m é c a n i q u e spécifique.
Ils i n d i q u e n t s e u l e m e n t l'ordre l o g i q u e d e s
s é q u e n c e s d u traitement.
L e s six questions p o s é e s p a r le flux d e
" d é v e r r o u i l l a g e " renvoient a u x l o g i g r a m m e s
m é c a n i q u e s , o ù les réponses e n t e r m e s d e
m o y e n s m é c a n i q u e s sont r e g r o u p é e s .
D e m ê m e , u n e fois c e "déverrouillage" effec-
tué, les m o y e n s d e contrôle d e la denture, défi-
nis p a r les objectifs, seront choisis parmi c e u x
qui figurent dans les m ê m e s logigrammes.
6 - MECANIQUE - LOGIGRAMMES
Onzième partie du système diagnostique
et de traitement
L'arsenal thérapeutique et mécanique a été
organisé sous la forme d e "fiches d e flux" ou
" l o g i g r a m m e s " correspondant a u x cinq flux
généraux p r é c é d e m m e n t évoqués (exemple :
fig. 13). Ces logigrammes font apparaître en
encadré rectangulaire les faits, appareils ou tâches
à accomplir et e n encadré losangique les ques-
tions qui se posent, donc les décisions à prendre.
Une échelle chronologique moyenne y
figure é g a l e m e n t , permettant u n e p r o g r a m m a -
tion. C e s fiches c o n s t i t u e n t u n v é r i t a b l e
m a n u e l d e p r o c é d u r e s , p o u r l'utilisation d e s
m o y e n s m é c a n i q u e s (fig. 13 a ) . L e s s é q u e n c e s
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
- K l ( m a n d . ) : m a n d i b u l a r levelling a n d
c o r r e c t i o n of t h e class II o r class III ;
- K2 (max.) : incisor control a n d
r e t r a c t i o n or a d v a n c e m e n t of t h e u p p e r
incisors ;
- K 3 ( m a x . ) : t e m p o r a r y finishing ;
- K2 (mand.) : idealization of t h e
arches, anterior guidance ;
- K4 (max.) : temporary retention ;
- K3 (mand.).
5 - 2 - 4 - Deciduous dentition
- K l ( m a x . ) : m a x i l l a r y levelling ;
- K l ( m a n d . ) : m a n d i b u l a r levelling a n d
class II or III c o r r e c t i o n , a n d a n t e r i o r g u i -
dance.
T h e s e v a r i o u s d e n t u r e c o n t r o l flows are
n o t p r e j u d g i n g of a n y specific m e c h a n i c s .
T h e y a r e o n l y i n d i c a t i n g how, logically, t h e
treatment sequences should be organized.
T h e six q u e s t i o n s i n t h e u n l o c k i n g flow
refer t o t h e m e c h a n i c a l f l o w - c h a r t s , i n
w h i c h t h e a n s w e r s i n t e r m of m e c h a n i c s
are g a t h e r e d .
As w e l l , w h e n t h e u n l o c k i n g is d o n e ,
t h e m e a n s to c o n t r o l t h e d e n t u r e as defi-
n e d i n t h e objectives, will b e selected
a m o n g those present in t h e flow-charts.
ft - MECHANICS FLOW-CHARTS
E l e v e n t h p a r t of t h e d i a g n o s t i c a n d
treatment design system
The therapeutic a n d mechanical arma-
m e n t h a s been organized i n flow-charts
c o r r e s p o n d i n g t o t h e five flows p r e v i o u s l y
d e s c r i b e d (fig. 1 3 ) . T h e f l o w - c h a r t s a r e
s h o w i n g i n r e c t a n g u l a r b o x e s , facts,
a p p l i a n c e s o r t a s k s to b e d o n e a n d i n
rhomboids, t h e questions to b e asked, or
decisions to b e made.
A n average t i m e frame, o r c h r o n o l o g y , is
also available, a l l o w i n g to p r o g r a m t h e
w o r k . T h o s e flow c h a r t s r e p r e s e n t a real
p r o c e d u r e m a n u a l for t h e u s e of m e c h a n i -
cal s y s t e m s (fig. 13 a ) . T h e t r e a t m e n t k e y s
73
 M. DEL AM AIRE, F. FROGER

DUREE
APPROXIMATIVE

PROCHAINE EVALUATION
^ Ü N E \
'-'EXPANSION^
INFERIEURE
INFERIEURE INTERCANINE?
NON PROCHAINE EVALUATION
INTERMOLAIRE?
EST-ELLE
HlgCESSAIR^

OUI
EXEMPLES
D'INDIVIDUALISATION
1. PLAQUE DE SCHWARTZ
UN UN UNE
'BIHELIX/CROZAT" BUMPER INDIVIDUALISATION
EST-IL EST-IL
EST-ELLE
NECESSAIRE, NECESSAIRE
.NECESSAIRE,
? ?
?

2. ARC LINGUAL DE WILSON

OUI OUI OUI

3. TOUT AUTRE APPAREIL

PERMETTANT D'ATTEINDRE
1. B/B M LES OBJECTIFS
1. B/B 64/46 1. SELECTION D'UN
2. EMPREINTE POUR UN 2. EMPREINTE POUR UN APPAREIL PARTICULIER
CR02AT OU BIHELIX POUR BUMPER POUR 2. PROCEDURE
REALISER UNE EXPANSION REALISER UNE EXPANSION E
1. ACTIVER 1. ACTIVER LE BUMPER . ACTIVER L'APPAREIL
POUR REALISER UNE POUR REALISER UNE POUR REALISER UNE
EXPANSION EXPANSION OU DISTALER EXPANSION
LES46ET36_
I

MOIS

EVALUATION SUIVANTE

Figure 13 a
Exemple de logigramme mécanique, contrôle du sens transversal.

74 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000

 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase©/The Zerobase© Bioprogressive treatment design system

LONG
AVERAGE
TIME

~| NEXT EVALUATION

IS
LOWER
EXPANSION
LOWER INTERCANINE?
NO NEXT EVALUATION |—
INTERMOLAR?
REQUIRED
1

YES
EXAMPLES O F
INDIVIDUALIZATION

1. SCHWARTZ PLATE
is NO IS NO IS
BUMPER THERE NEED TO
BIHEUX/CROZAT
REQUIRED INDIVIDUALIZE
REQUIRED
? ?
?

2 WILSON LINGUAL ARCH

YES YES YES

3. OTHER APPLIANCES
WHICH WILL REACH
YOUR OBJECTIVES
1. B/B g/g 1. B/B 64/46 1. SELECTION OF THE
2. IMPRESSION 2. IMPRESSION FOR INDIVIDUAL APPLIANCE
FOR CROZAT OR BIHELIX BUMPER TO EXPANO 2. PROCEDURE
TO EXPAND

1. ACTIVATE THE CROZAT 1. ACTIVATE THE BUMPER 1. ACTIVATE THE APPL.

TO EXPAND TO EXPANO OR DISTALIZE TO EXPAND
46 AND 36

l< II >|

IVXDfvJTHS

NEXT EVALUATION

Figure 13 a
Example of mechanical flow-chart, transverse control.

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000 75

 M. DELAMAIRE, E FROGER

ou points clés du traitement sont inscrites sur or s e q u e n c e s are r e c o r d e d o n t h e treat-

la fiche ainsi q u e le flux des m o y e n s m é c a - m e n t chart, as w e l l as t h e m e c h a n i c a l flow
niques à mettre en œ u v r e (fig. 13 b). to u s e (fig. 13 b ) .

FLUX DE TRAITEMENT

Kl AWARENESS TRAINING PlàD P Z ^ w

QUAD HELIX (EXPANSION

+ROTATION +MODIFICATION OE

Figure 13 b LA FORME DU MAXILLAIRE)

Figure 1 3 b
Les séquences ou
points clés du traite- BB * UA + RA EL II Treatment sequences
or keys
ment. K2 : EVALUATION DES 2M2
iPOSITION+TORQUE)
K3 : FINITIONS

K4: CONTENTION

K1 : BB + FIL + OUA (ANCRAGE MAX)

K2 : FINITIONS

K3 : CONTENTION COLLEE

INDIVIDUALISATION 7 - INDIVIDUALIZING
DES OKJKCTIFS CLÉS THE KEY OBJECTIVES
DU FLUX DE TRAU EMEN! IN THE TREATMENT FLOW

Douzième partie du système diagnostique Twelfth p a r t of t h e d i a g n o s t i c and

et de t m i t e m e n .
A u sein des objectifs finaux, établis sous
f o r m e visuelle sur la fiche de traitement, les
objectifs propres à c h a q u e s é q u e n c e d e traite-
m e n t doivent être évoqués.
L e contrôle du traitement r e p o s e essentiel-
l e m e n t sur le r e s p e c t d e la c h r o n o l o g i e prééta-
b l i e ou du c a l e n d r i e r d ' a v a n c e m e n t d e s
différentes étapes. Il s'agit d o n c d e mettre en
p l a c e sur la fiche cette c h r o n o l o g i e réalisée à
partir des durées m o y e n n e s fournies p a r les
" l o g i g r a m m e s " (fig. 14). C h a q u e praticien doit
établir sa p r o p r e échelle c h r o n o l o g i q u e et ses
propres logigrammes mécaniques.
treatment design system
W i t h i n t h e final o b j e c t i v e s v i s u a l l y
established o n the treatment chart, objec-
tives p r o p e r t o e a c h k e y h a v e to b e m e n -
tioned.
M o n i t o r i n g t h e t r e a t m e n t relies, essen-
tially, o n p r e d e t e r m i n e d t i m i n g , b e i n g o n
t i m e i n r e g a r d to t h e " s e q u e n c i n g c a l e n -
d a r " for e a c h key. It is therefore essential
t o p r o g r a m , o n t h e c h a r t , t h e t i m i n g from
t h e averages given b y t h e flow c h a r t s
(fig. 14). E a c h p r a c t i t i o n e r h a s to define
h i s o w n average t i m e frame as w e l l as h i s
o w n m e c h a n i c a l flow-charts.

76 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000

 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase© / The Zerobase© Bioprogressive treatment design system

8 - INDIVIDUALISATION 8 - INDIVIDUALIZING
DU FLUX DE FINITIONS THE FINISHING FLOW

Treizième partie du système diagnostique Thirteenth part of the d i a g n o s t i c a n d

el de traitcmeiil l l V . H l l H l l I (li's|i>ll S N S U I I I

P o u r cette s é q u e n c e d e finition, il s'agit : In t h a t s e q u e n c e , w h a t h a s t o b e d o n e is :

- d e surcorriger l a denture maxillaire p a r - overcorrect the u p p e r denture to the
rapport à l a denture m a n d i b u l a i r e , et inverse- l o w e r i n class II a n d , m a n y t i m e s , t h e
m e n t dans certains c a s d e classe III ; o p p o s i t e i n class III ;
- d ' é v a l u e r l a neutralisation d e la m a t r i c e - evaluate t h e functional matrix a n d t h e
fonctionnelle et d e s tissus m o u s , c'est-à-dire : soft t i s s u e n e u t r a l i t y :
• d'évaluer le c o m p l e x e b u c c i n a t e u r / orbi- • evaluate t h e buccinator / orbicularis
culaire des lèvres ; complex ;
• d'analyser l'état d e l'éducation fonction- • evaluate t h e awareness training ;
nelle ; - check posture and muscular equili-
- d'observer l a posture et l'équilibre m u s c u - brium ;
laire ; - check breathing ;

PORT
PORT ELASTIQUES N" DR DA PROCHAIN RDV
CONTROLE DE COOPERATION AUX c
L TRAITEMENT ET COMMENTAIRES
TYP E X "
HYG NOTES 8 0 S AUX EL MUX TYPE RDV E un DATE MEURE
•>
B . D . QH
7B54321/12J4587
7854321/1234587 1

BJH*UA»SS
TS5«21/I2J45B7
7654321/12Î4567 2

7854321/1234587
7654321/123*587
3

B7B+FÏL-*
7854321/1234567
7054321/1234587
4

B.D.
7854321/1234587 PUA"
7854321/1234567 5

7854321/1234587
7894321/1234587
6

Figure 14
Clés chronologiques des séquences en place sur la fiche pour le contrôle du traitement.
Timing keys on the chart to monitor the treatment

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000 77

 M. DELAMAIRE, F. FROGER

- d'apprécier la ventilation ; - and habits ;

- d e noter les habitudes ; - e x p l a i n t h e n e e d for c o n t i n u i n g w i t h
- d'expliquer la poursuite de l'éducation fonc- the awareness training, in regard to t h e
tionnelle en rapport avec le degré de difficulté ; d e g r e e of difficulty ;
- de déterminer les rapports denture / lèvres ; - check the denture to the lips relationship ;
- d'analyser l e s r a p p o r t s d e n t u r e / t i s s u s - e v a l u a t e t h e d e n t u r e t o soft tissue
m o u s d a n s le sourire ; relationship i n the smile ;
- d e vérifier l'occlusion : - check the occlusion :
• d'examiner la relation c e n t r é e ; • centric relation ;
• d'observer l e g u i d e antérieur ; • anterior guidance ;
• d e noter les trajectoires ; • the excursions ;
• d e situer les butées occlusales. • occlusal s t o p s .

<>- INDIMDl-M.ISMiON 1)1 I I I \ I \ l ) l \ 11)1 AI I Z I M i

DM ( O N IKNTIO.N imi: r i . i i m i o n i io \ \

Quatorzième partie du s\sièim- diagnos- f on net ulli pari ol l he diagnostic aiul

tique cl de IraiiCTiii'iil livaiimni dcsivin swcm I
L a contention est individualisée en fonction Retention is individualized according to
des degrés d e difficulté d e la denture, d e s t h e d e n t u r e , t h e objectives a n d t h e func-
objectifs et de la m a t r i c e fonctionnelle. Il s'agit t i o n a l m a t r i x d e g r e e of difficulties. T h r e e
d e définir : things have to b e defined :
- l e t y p e d e contention ; - the retention modality ;
- l a durée d e l a contention ; - t h e d u r a t i o n of r e t e n t i o n ;
- l ' é t a t d e l a m a t r i c e fonctionnelle et d e - t h e s t a t u s of t h e f u n c t i o n a l m a t r i x a n d
l'éducation. of t h e t r a i n i n g .

10- INDIUM M.ISMION IH FI.I \ 10 - I N D 1 \ IDI \l I Z I N C

POST-CON IT.YIION 11 11 P O M - R I I L M I O N I I OW

Quinzième partie du s\ stèrne diagnos- I iheciuli pan ol I he diagnostic .nidi

tique el de traitement
A p r è s l a p é r i o d e d e contention p r o g r a m -
m é e , l e résultat d u traitement doit faire l'objet
d'une réévaluation :
- le résultat d e l'éducation fonctionnelle est-
il suffisant, faut-il poursuivre l e travail ?
- le m a i n t i e n d'une contention est-il n é c e s -
saire ?
- des i n s t r u c t i o n s o u s u g g e s t i o n s d e suivi,
d e m a i n t e n a n c e , d o i v e n t être d o n n é e s a u
patient pour la conservation d e son occlu-
sion, d e sa neutralité fonctionnelle et esthé-
tique.
11(Mlmen! design swcin j
At t h e e n d of t h e p r o g r a m m e d r e t e n t i o n
t i m e , t h e results h a v e t o b e r e - e v a l u a t e d :
- is t h e r e s u l t of t h e a w a r e n e s s t r a i n i n g
satisfactory a n d is i t n e c e s s a r y t o follow o n
with the training ?
- is it n e c e s s a r y t o k e e p w e a r i n g t h e
retainer ?
- i n s t r u c t i o n s o r s u g g e s t i o n s o n t h e fol-
l o w u p , m a i n t e n a n c e h a v e t o b e given t o
t h e p a t i e n t , i n o r d e r for h i m t o k e e p h i s
o c c l u s i o n a n d t h e n e u t r a l i t y of h i s f u n c -
t i o n , a n d esthetics.

78 Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000

 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase® / The Zerobase® Bioprogressive treatment design system

L e s d e g r é s d e difficulté des objectifs, d e la T h e objectives, m e c h a n i c s , finishing,

m é c a n i q u e , des finitions, d e la contention, d e
la p h a s e p o s t - c o n t e n t i o n p e u v e n t être établis
et transcrits. L e d e g r é d e difficulté total du
traitement est alors d é t e r m i n é ainsi q u e le
niveau d e c o o p é r a t i o n n é c e s s a i r e et enfin le
ou les facteurs clés du succès du cas (le plus
souvent u n seul, p a r e x e m p l e l'ancrage verti-
cal) (fig. 15).
r e t e n t i o n a n d p o s t - r e t e n t i o n d e g r e e s of
difficulty can, t h e n , b e e s t a b l i s h e d a n d
r e c o r d e d o n t h e chart. T h e overall treat-
m e n t d e g r e e of difficulty is defined. F r o m
t h e r e , c o - o p e r a t i o n r e q u i r e d is d e t e r m i n e d
a n d , finally, t h e k e y factor to s u c c e s s is set
( m o r e often o n e factor, as a n e x a m p l e :
vertical a n c h o r a g e ) (fig. 1 5 ) .

DEGRE DE DIFFICULTE
DU T R A I T E M E N T
OBJECTIF QH)2 3
MECANIQUE (7+) 2 3
FINITION Mj) 2 3
CONTENTION 1 © 3
Figure 15 POST-CONTENTION 1 3 Figure 15
Degrés de difficulté Treatment degree of
du traitement sur la
TOTAL 1 (2j) 3
difficulty on the
fiche. COOPERATION
chart.
ESTIMEE l(j)3
NECESSAIRE 1 2 3

FACTEURSCLES

ANCRAGE
SENSTRANSVERSAL
FONCTIONS

J
11 -- CONTRIBUTION
i.í - APPORT l)î " L I M O K M V I Ï O l I. O F COMPUTERIZATION

L e s y s t è m e d i a g n o s t i q u e et d e projet de trai- The diagnostic and treatment design

t e m e n t a été informatisé par G u g i n o et D u s .
D a n s le p r o g r a m m e Z e r o b a s e ™ , la partie
diagnostique débute p a r u n e x a m e n clinique
étendu, suivant l e m ê m e flux l o g i q u e q u e
l'examen " m a n u e l " . G r â c e à l'intelligence arti-
ficielle, il a m p l i f i e a u t o m a t i q u e m e n t la
r e c h e r c h e d'informations p a r o u v e r t u r e d e
champs supplémentaires en fonction des
réponses fournies aux questions des diverses
rubriques d e cet e x a m e n . L e traitement de l'in-
formation p e r m e t au p r o g r a m m e d e quantifier
la difficulté sur u n e échelle d e l à 9 ( l à 3 e n
m o d e " m a n u e l " ) et d e faire a u t o m a t i q u e m e n t
u n e s o m m a t i o n des p r o b l è m e s relevés par cet
e x a m e n clinique.
system has been computerized by Gugino
a n d Dus. In the "Zerobase p r o g r a m ™ " ,
the diagnostic part starts with an extended
clinical e x a m i n a t i o n , b u i l t o n t h e s a m e
flow of logic as t h e " m a n u a l " e x a m i n a t i o n .
D u e to t h e artificial i n t e l l i g e n c e , it a u t o -
matically expands the data gathering by
bringing m o r e questions, according to the
a n s w e r s given to t h e q u e s t i o n s i n t h e dif-
ferent fields in the examination.
P r o c e s s i n g t h e d a t a allows t h e p r o g r a m t o
q u a n t i f y t h e difficulty o n a 1 t o 9 scale ( 1
to 3 for t h e " m a n u a l " s y s t e m ) a n d to p r o -
duce a summary report on the problems
found, w h e n doing the examination.

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000 79

 M. DELAJvlAIRE, F. FROGER
L e s d o c u m e n t s diagnostiques (arcades m a n -
dibulaire et maxillaire, radiographies d e face
et d e profil) sont acquis p a r le scanner puis
digitalisés (les dernières avancées techniques
p e r m e t t e n t de s u p p r i m e r l'étape d u scanner p a r
u n e intégration directe d e s i m a g e s radiolo-
giques n u m é r i s é e s d a n s l e p r o g r a m m e ) . L e s
analyses d e face c o m m e d e profil sont alors
réalisées selon le choix du praticien.
L e s tracés d e profil (côtés droit et g a u c h e )
p e r m e t t e n t la réalisation d e s V.T.P. p o u r cha-
c u n d e s côtés d e la face. L ' a n a l y s e d'arcade est
réalisée sur l e m o d e d y n a m i q u e . L ' i m a g e r i e
p e r m e t p a r le p r o c é d é d u " m o r p h i n g " d e créer,
à partir d'une i m a g e d u patient, u n e n o u v e l l e
i m a g e c o n f o r m e à la V.T.P. et p a r a n i m a t i o n
o n p e u t faire la c o m p a r a i s o n d e la situation
"avant / a p r è s " . D a n s le d o m a i n e d e la c o m -
m u n i c a t i o n , ceci a p p o n e uik- îi.'uwlli- d i m e n -
sion. L a disponibilité d ' i m a g e s du traiiLMUcni.
rendez-vous après r e n d e z - v o u s , si le praticien
le désire, lui d o n n e la capacité de d i s p o s e r
d'une véritable "fiche de traitement
visuelle". La possibilité d e suivre t e m p s p.n
t e m p s le d é r o u l e m e n t du ii.iiiv.-nn.-iil permet,
n o n s e u l e m e n t la c o m m u n i c a t i o n a v e c l e
patient, mais; aussi u n e m e i l l e u r e "gestion
m é c a n i q u e " d u c a s , tout en constituant u n e
d o c u m e n t a t i o n sans limite.
L a fiche de traitement avec la programmation
des séquences ou points clés, la gestion des ren-
dez-vous et les procédures administratives du
patient permettent d'aboutir à un exercice sans
support papier ou film radiographique. D e plus,
sous l'angle du management, les statistiques d e
tous types sont disponibles (par exemple : u n e
analyse automatique et précise du temps par rap-
port aux actes et différents intervenants).
12-COMÏ .1 SION
L a d é m a r c h e diagnostique p r é s e n t é e d a n s
l'article précédent, c o m m e celle du projet d e
traitement, constituent u n des "Systèmes
Z e r o b a s e " . D e p r i m e abord, ce s y s t è m e p e u t
paraître c o m p l i q u é , contraignant, cependant,
son u s a g e au quotidien a p p o r t e u n e sécurité et
u n confort dans la pratique d e l'orthodontie. L e
t e m p s c o n s a c r é à cette préparation se retrouve
l a r g e m e n t par la suite. E n effet, l'organisation
80
T h e diagnostic records (mandibular a n d
m a x i l l a r y a r c h e s , frontal a n d lateral X-rays
a n d panorex) are acquired b y a scanner,
t h e n digitized i n ( w i t h t h e l a t e s t t e c h n o -
logy, s c a n n i n g t h e X-ray is n o l o n g e r n e e -
d e d , as t h e X-ray i m a g e s a r e d i r e c t l y
integrated in t h e p r o g r a m ) . T h e desired
a n a l y s i s , frontal a n d lateral, are p r o d u c e d
d e p e n d i n g o n the practitioner choice.
T h e lateral t r a c i n g s h a v e r i g h t a n d left
s i d e s , a l l o w i n g t o p r o d u c e a VT.P. for e a c h
side. T h e a r c h analysis is of a d y n a m i c
type. T h e i m a g i n g p a r t c o m p r i s e s a " m o r -
p h i n g " capacity ; it allows t o create from
a n i m a g e of t h e p a t i e n t , a n e w i m a g e s i m i -
lar t o t h e VT.P. t r a c i n g a n d w i t h t h e a n i -
m a t i o n capacity be able to compare
' l i c l o r e a n d after". This b r i n g s a now
d i m e n s i o n i n c o m m u n i c a t i o n . Being able
to take a n d s t o r e i m a g e s of t h e t r e a t m e n t ,
b y a p p o i n t m e n t s if desired, gives t h e p r a c -
titioner a true "visual t r e a t m e n t chaii".
T h e capacity o b t a i n b y t h e p r o g r a m t o
m o n i t o r t i m e after time t h e t r e a t m e n t , not
only improves the communication with
t h e p a t i e n t b u t also t h e m e c h a n i c s a s t h e
practitioner can see m o r e a n d , at the s a m e
t i m e , r e p r e s e n t s a d o c u m e n t a t i o n : this
remains quite unlimited.
T h e treatment chart, including timing
for t h e t r e a t m e n t k e y s , s c h e d u l i n g a n d
m a n a g e m e n t systems allow to practice in a
t r u e p a p e r l e s s office. F r o m a m a n a g e m e n t
s t a n d p o i n t , n u m e r o u s statistics are avai-
lable (as a n e x a m p l e : as t h e p a t i e n t e n t e r s
t h e office a t i m e analysis s t a r t s a u t o m a t i -
cally r e g a r d i n g w h a t is d o n e a n d b y w h o
i n t h e office).
T h e diagnostic presented in the pre-
v i o u s article a n d t h e t r e a t m e n t d e s i g n
flows are o n e of t h e " Z e r o b a s e s y s t e m s " .
At first, t h i s s y s t e m m a y a p p e a r c o m p l e x ,
r e s t r i c t i n g , b u t w h e n u s e d o n a daily b a s e
it gives c o m f o r t a n d security, i n a n o r t h o -
d o n t i c p r a c t i c e . T h e t i m e s p e n t i n t h e case
p r e p a r a t i o n will b e g a i n e d a f t e r w a r d s .
T h e o r g a n i z a t i o n a n d t h e e x t e n d of t h e
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 57-81, 2000
 Le système de projet de traitement en Bioprogressive Zerobase® / The Zerobase® Bioprogressive treatment design system

et l'étendue d e la réflexion initiale apportent la initial t h i n k i n g are p r o v i d i n g s e r e n i t y i n

sérénité p a r rapport aux décisions prises et au
p a r a m é t r a g e du d é r o u l e m e n t du traitement. L a
c o m m u n i c a t i o n avec les patients et la famille,
(organisée et systématique) est facilitée, elle
r é p o n d aux attentes actuelles du public face
aux praticiens.
r e g a r d to t h e d e c i s i o n s m a d e a n d to
the treatment programming done.
C o m m u n i c a t i o n with the patient and his
family, b e i n g o r g a n i z e d a n d s y s t e m a t i c is
easier and r e s p o n d i n g to the public
e x p e c t a t i o n from t h e p r a c t i t i o n e r .

(МЛ R \ ( . K S Ч ( OiSSl I.TKR M -VI I- K l M IO < О V )I I Is

- G u g i n o C. M a n u e l s d e c o u r s . 1 : Introduction, 2 : Diagnostic, 3 : Traitement, 1999.

- Ricketts R, B e n c h R, G u g i n o C, Hilgers J. Bioprogressive Therapy. R o c k y M o u n t a i n , 1979.

L'A.G.C.C.D.E.M. est u n e

agccdem A . G . A . créée e t administrée

par des professionnels
d e santé libéraux
Association d e G e s t i o n C o m p t a b l e
Des Chirurgiens-dentistes e t des Professions
Médicales e t Paramédicales

Abattements,
Déclaration 2 0 3 5 ,
Comptabilité i n f o r m a t i q u e ,
Fiscalité,
Service paie,
Réunions d ' i n f o r m a t i o n s ,
A s s i s t a n c e personnalisée,
Tenue des livres comptables.

56, r u e d e R o m e - 7 5 0 0 8 PARIS
Tél. : 0 1 4 4 6 9 0 2 0 2 - Télécopie : 0 1 4 4 6 9 0 2 0 0
I
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 57-81, 2000 81