TD OCE 4ÈME ANNÉE

VIGNETTE CLINIQUE N°2

2020-2021
AHU SAIDA ZIADA
Pr SANA BAGGA
Préparation à l’accueil du patient
Praticien Patient Plateau d’examen
 Enoncé de la vignette clinique
• Un patient nommé NAOUFEL SAIIDI, âgé de 19 ans se présente au service sur RDV pour des soins d’OCE.

• Le patient était le 11ème patient qui présentait sa fiche centrale d’inscription FCI 400/2020 au guichet du service d’OCE et vous
l’avez pris en charge à 13H30 avec sa fiche d’OC 146/2020. Le patient est en bon état général, sans allergie médicamenteuse ni autre.

• Par ailleurs, il dit avoir pris de l’automédication ; du paracétamol (1g) la veille pour soulager des douleurs spontanées récentes au
niveau du secteur inférieur gauche. Il dit aussi avoir la sensation de goût amer en bouche depuis quelques jours et un saignement au
brossage.

• L’examen clinique a révélé: une papille entre 35-36 rougeâtre.

 La 16 asymptomatique et présente une cavité de carie communicante avec la pulpe avec fragilisation de la cuspide mésio-
vestibulaire. Le sondage de l’espace interdentaire a permis d’enlever le bourrage alimentaire causant un saignement de la papille.
La sonde 17 révèle un accrochage sur la face mésiale de la 36 .Toute la denture parait saine. Le test au froid a donné une douleur qui
ne persiste pas après suppression du stimulus. La réponse aux percussions axiale et transversale était négative.

• L’examen radiologique a révélé:

 une déminéralisation sur la face mésiale de la 36 qui atteint le 1/3 Profond de la dentine et une paroi cervicale de la cavité de carie à
limite cementaire. une lésion carieuse classification sisita2.4 au niveau de la 16 sans signes radiologiques de complications péri-
apicales.
 Instructions
*Remplissez les FCI et FOC .
*Argumentez vos décisions diagnostic et thérapeutiques.
*Proposez un plan de traitement global pour la prise en
charge de ce patient .
*Détaillez le matériel et les matériaux utilisés pour la prise en
charge de la 36 . (support photo+ support vidéo commenté) .
*Discutez d’autres alternatives thérapeutiques.
 400 / 2020 Préparation du dossier
du patient
SAIIDI NAOUFEL Un patient nommé SAIDI NAOUFEL,
19 âgé de 19 ans se présente au service sur
RDV pour des soins d’OCE.
Le patient était le 11ème patient qui
présentait sa fiche centrale d’inscription
Date du TD
FCI 400/2020 au guichet du service
Oc (11)
d’OCE et vous l’avez pris en charge à
13H30 avec sa fiche d’OC 146/2020. Le
patient est en bon état général, sans
allergie médicamenteuse ni autre.

ANAMNÈSE GÉNÉRALE
19 ans
Bon état général
Motif de consultation: douleurs
spontanées>>urgence
• Un patient nommé SAIIDI NAOUFEL, âgé de
19 ans se présente au service sur RDV pour des
soins d’OCE.
• Le patient était le 11ème patient qui présentait sa
fiche centrale d’inscription FCI 400/2020 au
guichet du service d’OCE et vous l’avez pris en
charge à 13H30 avec sa fiche d’OC 146/2020. Le
patient est en bon état général, sans allergie
médicamenteuse ni autre.
• Par ailleurs, il dit avoir pris de l’automédication ;
du paracétamol (1g) la veille pour soulager des
douleurs spontanées récentes au niveau du
secteur inférieur gauche. Il dit aussi avoir la
sensation de goût amer en bouche depuis
quelques jours et un saignement au brossage.
 • Un patient nommé SAIIDI
NAOUFEL, âgé de 19 ans se
présente au service sur RDV pour des
soins d’OCE.
146/2020 • Le patient était le 11ème patient qui
400 / 2020 présentait sa fiche centrale
NAOUFEL d’inscription FCI 400/2020 au
SAIIDI Douleurs guichet du service d’OCE et vous
2001 spontanées l’avez pris en charge à 13H30 avec sa
récentes
fiche d’OC 146/2020. Le patient est
en bon état général, sans allergie
médicamenteuse ni autre.
Bon état général • Par ailleurs, il dit avoir pris de
l’automédication ; du paracétamol
(1g) la veille pour soulager des
douleurs spontanées récentes au
niveau du secteur inférieur gauche. Il
RAS
dit aussi avoir la sensation de goût
amer en bouche depuis quelques
jours et un saignement au brossage.
 SIGNES SUBJECTIFS
Signe clinique
Automédication:
paracétamol(soulagé+/-)
Douleurs spontanées récentes
Asymptomatique
Gout amer/gout métallique
Saignement au brossage
Signification clinique
Effet anti-inflammatoire
• Degré de l’inflammation
pulpaire/septale:
continue/intermittente,
démangeaison, pression, dlr
mastication.
• Nécrose / rétraction
pulpaire/Chronicité
Gout du sang, saignement spontané
Inflammation gingivale/maladie
parodontale
• Par ailleurs, il dit avoir pris
de l’automédication ; du
paracétamol (1g) la veille
pour soulager des douleurs
spontanées récentes au
niveau du secteur inférieur
gauche. Il dit aussi avoir la
sensation de goût amer en
bouche depuis quelques
jours et un saignement au
brossage.16
ASYMPTOMATIQUE
 SIGNES OBJECTIFS
Test Résultat
Inspection plaque + inflammation gingivale
coloration blanchâtre de la crête
marginale mésiale de la 36
denture saine
Sondage Paro :Bourrage alimentaire
Cavité :communication ppaire(16)
saignement de la papille
accrochage sur la face mésiale de
la 36
Signification clinique • L’examen clinique a révélé: de la
Mauvaise hygiène plaque avec inflammation gingivale au
niveau du secteur inférieur gauche, une
coloration blanchâtre de la crête
cerne laiteux de Marmasse: carie fantôme
marginale mésiale de la 36, une papille entre
35-36 rougeâtre. Le sondage de
l’espace interdentaire a permis d’enlever le
Pathologie localisée: pas de contrôle d’hygiène à ce bourrage alimentaire causant un saignement
secteur: dlr de la papille. La sonde 17 révèle un
cavitation proximale, diastème interproximal, accrochage sur la face mésiale de la 36
malposition .Toute la denture parait saine.. Le test au
Atteinte pulpaire froid a donné une douleur qui ne persiste pas
inflammation du septum après suppression du stimulus. La réponse
aux percussions axiale et transversale était
perte d’émail/tartre
négative.16 Test au froid négatif

Test au froid 36:douleurs ne persistent pas après inflammation réversible

l’arrêt du stimulus
16:test négatif
Nécrose par liquéfaction
Percussions négatives • pas d’atteinte périapicale ou inflammation
irréversible, (positive parfois en cas de septite)
• Absence de complications periapicales(16++)
 L’EXAMEN RADIOLOGIQUE
Signe radiologique Signification clinique
• L’examen radiologique a : une
Déminéralisation de la face atteinte carieuse mésiale déminéralisation sur la
mésiale de la 36
face mésiale de la 36 qui atteint
1/3 moyen de la dentine profondeur de la carie >> le 1/3 moyen de la
proximité pulpaire dentine, un émail sain de la
crête mésiale qui fait 1mm
Émail sain de la crête 1 émail non soutenu:
d’épaisseur dans le sens occluso-
mm d’épaisseur éliminer ou pas?
cervical et une paroi cervicale de
Émail détruit sur la paroi cavité à point de départ la cavité de carie sans émail sain.
cervicale proximal
Absences de signes Nécrose simple sans
radiologiques de complications
complications periapicales periapicales(16)
(36/16++)
RECUEIL DES DONNÉES CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES

36 16
: Douleurs spontanées récentes asymptomatique

Cède aux antalgiques une cavité de carie communicante avec la pulpe

Inflammation du septum: bourrage alimentaire, fragilisation de la cuspide mésio-vestibulaire

saignement, rougeur

Douleurs au froid s’arrête après l’arrêt du stimulus Test au froid négatif

Percussions négatives Percussions négatives

Cavité proximale de carie atteignant le 1/3 moyen de Absences de signes radio de complications
la dentine périapicales(image, ostéosclérose…)
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Diagnostic étiologique
36 16
Carie mésiale sista 2.2 Bourrage alimentaire
sista 2.4/Commnication
pulpaire

Pulpite réversible Syndrome du septum Vitalité +Percussions

négatives+Absences signes Radio
Diagnostic: pulpite réversible
symptomatique sista 2.2 associée à Diagnostic: Nécrose simple
un syndrome du septum(urgence) lésion sista 2.4
 Plan De Traitement Global
1ère séance(ttt d’urgence) 2ème séance 3ème séance 4ème séance
Motivation à Évaluation de la Réévaluation de la Contrôle
L’hygiène Motivation à l’hygiène Motivation à l’hygiène
+
Clinique et
+ + radiologiqu
curetage du septum
Contrôle e de la
+ Contrôle
36:(motif de consultation) Clinique de la vitalité vitalité
Clinique de la vitalité
Curetage de carie Pulpaire sur la 36+Obt
Pulpaire sur la 36 Pulpaire
+ technique sandwich +
16 : Préparation pour IO
des dents
Coiffage pulpaire ouvert*limite cervicale
indirect ou direct EN RC de labo ou en restaurées
cémentaire) +
+ Céramique (fragilisation
+ 16 : RPE+Traitement cuspidienne*)+empreinte essayage et
Obturation coronaire endodontique Complet (une global +confection et Collage de
Provisoire(séptite) seule séance idéalement) . scellement de la prothèse l’Inlay
provisoire
Onlay
suivi++
 NAOUEFEL SAIIDI

Étudiant 4 éme

36
Déminéralisation sur la face mésiale de la 36+
émail de la crête sain + cavité atteint le 1/3 moyen de la dentine
Pulpite réversible + syndrome du septum
Curetage de carie + obt tech sandwich+ curetage du septum
PREMIÈRE
SÉANCE
 Plan de traitement
Séance 1
1. Motivation à l’hygiène
2. anesthésie
3. Curetage de carie
4. Curetage du septum
5. Pose du champ opératoire: digue
6. Toilette de la cavité
7. Obturation provisoire à l’eugénate

Séance 2
1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système de coffrage
5. Remplissage de la cavité dentinaire par le
CVI (ciment verre ionomère)
6. Obturation à la résine composite
 • Plan de
MOTIVATION À L’HYGIÈNE traitement:
Séance 1
1. Motivation à l’hygiène
2. anesthésie
• Enseignement de la bonne méthode de 3. Curetage de carie
4. Curetage du septum
brossage 5. Pose du champ opératoire:
digue
• Adresser au service de parodontologie pour 6. Toilette de la cavité
7. Obturation provisoire à
prise en charge l’eugénate
Séance 2
• Prescription: BB, Brossette interdentaire… 1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système de
coffrage
5. Remplissage de la cavité
dentinaire par le CVI (ciment
verre ionomère)
6. Obturation à la résine composite
L’anesthésie
Anesthésie locale ou
locorégionale?
>>tronculaire
Matériels nécessaires:
1. Seringue d’anesthésie
2. Aiguille gros calibre
3. Carpules d’anesthésie
sans vasoconstricteurs
• Plan de traitement
Séance 1
1. Motivation à l’hygiène
2. Anesthésie
3. Curetage de carie
4. Curetage du septum
5. Pose du champ opératoire: digue
6. Toilette de la cavité
7. Obturation provisoire à l’eugénate
Séance 2
1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système de
coffrage
5. Remplissage de la cavité dentinaire
par le CVI (ciment verre ionomère)
6. Obturation à la résine composite
 Curetage de carie et curetage du • Plan de traitement
septum Séance 1
1. Motivation à l’hygiène
2. Anesthésie
 Curetage de carie: *émail (tissu sain dur) >> fraise 3. Curetage de carie
boule sur turbine 4. Curetage du septum
5. Pose du champ opératoire: digue
*tissu carié: fraise sur 6. Toilette de la cavité
CA/excavateur 7. Obturation provisoire à l’eugénate

 Curetage du septum: irrigation par CLX et nettoyage Séance 2

du septum et des faces dentaires proximales par une 1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
curette parodontale 3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système de
coffrage
5. Remplissage de la cavité dentinaire
par le CVI (ciment verre ionomère)
6. Obturation à la résine composite
 • Plan de traitement
Le champ opératoire Séance 1
1. Motivation à l’hygiène
2. Anesthésie
Digue sectorielle 3. Curetage de carie
4. Curetage du septum
Étanchéité: digue 5. Pose du champ opératoire: digue
6. Toilette de la cavité
photo polymérisable, 7. Obturation provisoire à l’eugénate
widget, téflon,
Séance 2
ligatures… 1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système de
coffrage
5. Remplissage de la cavité dentinaire
par le CVI (ciment verre ionomère)
6. Obturation à la résine composite
 Fond de cavité/Coiffage pulpaire
Objectifs
 Protéger et isoler le complexe Dentino-pulpaire.
 Stimuler la dentinogenèse réparatrice.
6- Obturation coronaire Curetage incomplet de
Curetage complet de dentine infectée
dentine infectée

Deux possibilités

Curetage de dentine infectée Curetage partiel de

Dentine infectée

Ca(OH)2 + CVIMAR Biodentine fond de cavité Biodentine/MTA : fond de cavité

Toilette de la cavité et obturation à
l’eugénate
 Malaxage de l’eugénate ou
eugénate à prise rapide IRM:
poudre liquide
 Obturer la cavité sans tasser
l’eugénate dans le septum et si
nécessité mise en place préalable
du système de coffrage
• Pl
• an de traitement
Séance 1
1. Motivation à l’hygiène
2. Anesthésie
3. Curetage de carie
4. Curetage du septum
5. Pose du champ opératoire: digue
6. Toilette de la cavité
7. Obturation provisoire à l’eugénate
Séance 2
1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système de
coffrage
5. Remplissage de la cavité dentinaire
par le CVI (ciment verre ionomère)
 À la fin de la première
séance
 RDV et instructions: ne pas mastiquer du coté
de la dent causale jusqu’à durcissement de
l’eugénate, consulter en urgence si dépose de
SAIIDI NAOUFEL
l’eugénate ou reprise de symptomatologie
 Prescription BB, Brossette interdentaire ou fil
interdentaire, lettre de liaison au service de
parodontologie pour DSR
 Remplissage des fiches FCI et FOC

36:
curetage
de carie et
ob à
l’eugénate
35/36:
curetage
du septum
 LDL paro + BB + Brossette interdentaire+
Date du TD gingivite
enseignement de la bonne m méthode de
brossage
36

Date du TD
Pulpite réversible+
syndrome du septum
35/36

Curetage de carie+
eugénate
Curetage du septum
DEUXIÈME
SÉANCE
Anesthésie, dépose de l’eugénate
et toilette de la cavité • Plan de traitement
Séance 1
1. Motivation à l’hygiène
 Anesthésie locale peut suffire 2. Anesthésie
3. Curetage de carie
 Dépose à l’aide d’une fraise boule sur CA/ inserts US. 4. Curetage du septum
 Toilette de la cavité et préparation pour obturation 5. Pose du champ opératoire: digue
6. Toilette de la cavité
définitive 7. Obturation provisoire à l’eugénate

Séance 2
1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système de
coffrage
5. Remplissage de la cavité dentinaire
par le CVI (ciment verre ionomère)
6. Obturation à la résine composite
 • Plan de
MISE EN PLACE DU SYSTÈME DE COFFRAGE traitement
Séance 1
Coffrage de toute la dent: porte matrice+ 1. Motivation à l’hygiène
bande matrice (tofflemire) 2. Anesthésie
3. Curetage de carie
4. Curetage du septum
Coffrage sectoriel: bande matrice sectoriel 5. Pose du champ
+ pince >> plus facile avec la digue opératoire: digue
- Coin interdentaire 6. Toilette de la cavité
- Protéger les dents adjacentes dégagées 7. Obturation provisoire à
de la digue l’eugénate
Séance 2
1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système
de coffrage
5. Remplissage de la cavité
dentinaire par le CVI
(ciment verre ionomère)
6. Obturation à la résine
composite
Obturation coronaire au CVI
• Joue le rôle de substitut dentinaire • Plan de traitement
Sandwich ouvert ou fermé? Quels produits? Séance 1
1. Motivation à l’hygiène
• Matériel et matériaux: 2. Anesthésie
- pistolet à CVI 3. Curetage de carie
4. Curetage du septum
- capsule/mélange poudre liquide
5. Pose du champ opératoire: digue
Conditionnement préalable à l’acide 6. Toilette de la cavité
polyacrylique 7. Obturation provisoire à l’eugénate

Séance 2
1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système de
coffrage
5. Remplissage de la cavité dentinaire
par le CVI (ciment verre ionomère)
6. Obturation à la résine composite
DEUX ALTERNATIVES POUR LES CAVITÉ DE SITE 2

Technique sandwich

On peut isoler la dent On ne peut pas isoler la dent

Paroi cervicale amélaire Paroi cervicale cémentaire

Sandwich fermé Sandwich ouvert

CVI conventionnel/résine CVI MAR
fluide
 Obturation définitive: RC • Plan de traitement
Séance 1
1. Motivation à l’hygiène
Recouvre le CVI 2. Anesthésie
En contact des parois amélaires 3. Curetage de carie
4. Curetage du septum
Mordançage de l’émail et du CVI 5. Pose du champ opératoire: digue
On commence par le mur proximal 6. Toilette de la cavité
7. Obturation provisoire à l’eugénate
Choix de la teinte>Mordançage > rinçage > séchage > humidification de la
dentine > adhésif >RC couche par couche avec sculpture de la
Séance 2
morphologie occlusale
1. Anesthésie
2. Dépose de l’eugénate
3. Toilette de la cavité
4. Mise en place du système de
coffrage
5. Remplissage de la cavité dentinaire
par le CVI (ciment verre ionomère)
6. Obturation à la résine composite
Finition et contrôle de l’occlusion
Dent en cours de traitement
Obturation sandwich ouvert CVI + RC+Rendez vous
pour ttt endo et reconstitution de la 16
 Plan De Traitement Global
1ère séance(ttt d’urgence) 2ème séance 3ème séance 4ème séance
Motivation à Évaluation de la Réévaluation de la Contrôle
L’hygiène Motivation à l’hygiène Motivation à l’hygiène
+
Clinique et
+ + radiologiqu
curetage du septum
Contrôle e de la
+ Contrôle
36:(motif de consultation) Clinique de la vitalité vitalité
Clinique de la vitalité
Curetage de carie Pulpaire sur la 36+Obt
Pulpaire sur la 36 Pulpaire
+ technique sandwich +
16 : Préparation pour IO
des dents
Coiffage pulpaire ouvert*limite cervicale
indirect ou direct EN RC de labo ou en restaurées
cémentaire) +
+ Céramique (fragilisation
+ 16 : RPE+Traitement cuspidienne*)+empreinte essayage et
Obturation coronaire endodontique Complet (une global +confection et Collage de
Provisoire(séptite) seule séance idéalement) . scellement de la prothèse l’Inlay
provisoire
Onlay
suivi++
MISE EN CONDITION DU CABINET
POUR LA SEANCE
PROCHAINE?
 ENNONCEE VIGNETTE CLINIQUE N°3

Un patient Fethi Ben Jabalah âgée de 56 ans diabétique non équilibré adressé en urgence par le service de
MCB.Le patient muni d'une radiographie type panoramique.
Une fois installé sur fauteuil, il se plaint d'une douleur spontanée intermittente sur la 44 depuis 3j qui
cède au paracétamol. Il ne précise pas la dent causale mais le secteur inférieur droit.
l'examen exobuccal ne révèle rien de pathologique.
L'examen endobuccal révèle une hygiène défavorable avec inflammation gingivale et des récessions au
niveau du bloc antéro-inférieur de l'ordre de 1mm. Toute la denture est présente. L'examen dentaire
montre:*Absence de mobilités dentaires.*44: cavité de carie d'aspect noirâtre mésio-occluso-distale
profonde avec un fond ramolli, des limites cervicales juxtagingivales, le sondage est douloureux et
confirme la communication de la cavité de carie avec la chambre pulpaire. La réponse au test de
sensibilité douloureux sur la 44 avec une douleur qui persiste après l’arrêt du stimulus .Percussion
transversale est positive sur la 44 .*42: l'émail a laissé paraitre une coloration noirâtre mésiale, le
sondage a révélé la présence d'une petite cavité de carie mésiolinguale avec du tissu dur et non
douloureux au sondage.
Les réponses aux test de sensibilité, de palpation et percussions sont négatives sur la 42 (mêmes réponses
que la dent adjacente).
Lecture du panoramique:
-lyse osseuse horizontale généralisée de 1mm
-44: image radioclaire coronaire communicante avec la chambre pulpaire sans signes de
complications périapicales.
-42: déminéralisation mésiale au niveau du 1/3 externe de la dentine avec une paroi cervicale
amélaire.
Le praticien décide de faire un traitement endodontique complet de la dent motif en une seule
séance .
 Instructions
*Etablir les diagnostics ;
*Détailler le matériel et matériaux ainsi que la séquence opératoire lors de la
séance d'urgence;
*Rédiger une ordonnance si nécessaire;
*Préciser le calendrier de soins pour ce patient;
*Remplir les fiches cliniques de la patiente.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION