424 Pratiques © concepts

et IS MEDIAactuels
2023 en médecine bucco-dentaire AVRIL 2023

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EN 2023
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N°424
AVRIL 2023
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DENTSPLY DeTrey. SDR® flow+ . Indications : Matériau de restauration directe comme base dans les procédures de restauration directe des cavités de classes I et II, comme fond de cavité sous les matériaux de
restauration directe, fond de cavité de classe II, pour le scellement des puits et fissures, pour les restaurations conservatrices de classe I, pour la reconstitution de moignon, pour les restaurations de classes III et V.
Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0120. Fabricant : DENTSPLY Caulk. Ceram.x Spectra™ ST . Indications : Restauration directe de toutes les classes de caries des dents antérieures et postérieures. Fabrication
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 COLLER
EN 2023
© IS MEDIA 2023

AVRIL 2023 • N°424

197 ÉDITORIAL
IL Y A TOUJOURS UN COMMENCEMENT… 247 BIOMATÉRIAUX / PROTOCOLES
RESTAURATIONS INDIRECTES ANTÉRIEURES :
FACETTE ET CANTILEVER.
Gauthier WEISROCK, Jacques DEJOU
PROTOCOLES DE COLLAGE ET
199 BIOMATÉRIAUX
LES SYSTÈMES ADHÉSIFS APRÈS 60 ANS
D’ÉVOLUTION : OÙ EN EST-ON EN 2023 ?
RECOMMANDATIONS CLINIQUES (2e partie)
Romain CEINOS, Jean-Pierre ATTAL, Lionel MARSLEN,
Mickael GRIET, Philippe FRANÇOIS, Élisabeth DURSUN

262
Gauthier WEISROCK, Jacques DEJOU
BIOMATÉRIAUX

207 BIOMATÉRIAUX
LES DERNIÈRES DONNÉES
DES BATAILLES DE L’ADHÉSION
LES CIMENTS SILICATES DE CALCIUM
NE SONT PAS DES CIMENTS ADHÉSIFS.
RÉPERCUSSIONS CLINIQUES
Frédéric RAUX, Antoine OUDIN EN DENTISTERIE RESTAURATRICE

215
Bruno JACQUOT, Dorian BONNAFOUS,
BIOMATÉRIAUX Benoit BALLESTER, Virginie PILLIOL,
COLLAGE AUX SUBSTRATS DENTAIRES Hugues DE BELENET, Hervé TASSERY

277
ET PROTHÉTIQUES DIFFICILES
PROTOCOLES LABORATOIRE / IMPLANTOLOGIE
Philippe FRANÇOIS, Samuel MORICE, Aurore DAOUDI,
Sarah BERGMAN, Élisabeth DURSUN, Romain CEINOS, ADHÉSION AUX EMBASES TITANE :
Jean-Pierre ATTAL QUELS PROTOCOLES ?
Chakib TALEB, Jean-Yves CIERS

226 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES DE COLLAGE
DES RESTAURATIONS PARTIELLES 285 BIOMATÉRIAUX / PROTOCOLES
SYNTHÈSE DES PROTOCOLES
POSTÉRIEURES CLINIQUES DE COLLAGE EN 2023
Philippe BOITELLE, Corentin DENIS, João PITTA Gauthier WEISROCK, Jacques DEJOU

237 BIOMATÉRIAUX / PROTOCOLES

RESTAURATIONS DIRECTES ANTÉRIEURES :
RÉSINE COMPOSITE STRATIFIÉE.
PROTOCOLES DE COLLAGE ET
RECOMMANDATIONS CLINIQUES (1re partie)
Romain CEINOS, Jean-Pierre ATTAL,
Élisabeth DURSUN, Philippe FRANÇOIS

CLINIC 2023;44(424):195 195

Sommaire.indd 3 23/03/2023 10:58

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 ÉDITORIAL

IL Y A TOUJOURS UN
COMMENCEMENT…

P
as toujours voulu ni perceptible. Mais il y a forcément un
début souvent identifiable par une date plus ou moins
précise ou symbolique dont certaines nous reviennent tels
des expressions populaires ou des totems sociétaux.
Des exemples ? Faciles à trouver !
1492 : découverte de l’Amérique !
1789 : la Révolution française !
1969 : plus difficile et pourtant… on marche sur la Lune !
Chacune de ces dates a provoqué, à sa façon, un changement
parfois toujours en cours dans nombre de domaines.
Et l’odontologie ? Évidemment, elle n’est pas restée immobile
en apesanteur dans cette course de petits pas pour l’homme
provoquant souvent des bonds en avant.
On pourrait citer plusieurs dates :
1846 : premiers soins dentaires sous anesthésie.
© IS MEDIA 2023

1950 : découverte de la biocompatibilité du titane avec les tissus

osseux donnant ainsi naissance au concept d’implantologie.
Mais cette année 1950 servira décidément de pas de tir à l’évolution
Gauthier WEISROCK
de la dentisterie. Et Michael G. Buonocore sera le premier étage
de la fusée en découvrant l’adhésion aux tissus amélaires. C’est
un véritable pas de géant ! Le compte à rebours a commencé
et rien ne pourra plus s’y opposer. C’est N. Nakabayashi, en 1980,
qui finit de nous placer en orbite en montrant que l’on peut coller
à la dentine. C’est le Game Changer ! Le décollage d’une aventure
humaine et scientifique dont le voyage s’annonce passionnant.
Et, pour vous raconter cette histoire, nous avons choisi des conteurs
talentueux, cliniciens hors-pair et passionnés par leurs sujets.
Jacques Dejou et moi-même faisons le point sur l’adhésion en 2023.
Frédéric Raux et Antoine Oudin parlent des fameuses Batailles
de l’Adhésion et de leurs derniers enseignements. L’équipe de
Philippe François, à travers un sujet original, nous montre comment
coller aux substrats dentaires difficiles. Puis, laissons place aux
protocoles cliniques avec l’équipe de Philippe Boitelle pour parler
des restaurations postérieures et celle de Romain Ceinos pour les
restaurations antérieures. Ensuite, l’équipe de Bruno Jacquot nous dit
où nous en sommes avec les biocéramiques et l’adhésion. Pour finir,
sujet rarement abordé, Chakib Taleb et Jean-Yves Ciers nous
montrent comment faire un collage efficace aux Ti-Base dans nos
Jacques DEJOU laboratoires. Et, pour retenir tous les fondamentaux de ce numéro,
une synthèse est disponible sous forme de tableaux didactiques.
Il y a toujours un commencement mais pas forcément une fin.
Alors, gardons la tête dans les étoiles.

CLINIC 2023;44(424):197 197

Edito.indd 5 23/03/2023 11:00

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 BIOMATÉRIAUX

LES SYSTÈMES ADHÉSIFS

APRÈS 60 ANS D’ÉVOLUTION :
OÙ EN EST-ON EN 2023 ?

AUTEURS
Gauthier WEISROCK
Ancien-AHU,
Aix-Marseille Université.
Co-Rédacteur en chef
de CLINIC.
Exercice libéral à Marseille.
Jacques DEJOU
Professeur émérite,
Aix-Marseille Université.
© IS MEDIA 2023
RÉSUMÉ
Pourquoi et comment ont évolué les systèmes adhésifs depuis 40 ans ? Toutes ces évolutions se
sont-elles traduites par des améliorations ? Colle-t-on mieux aujourd’hui sur l’émail et la dentine ?
Les adhésifs universels constituent-ils le choix préférentiel aujourd’hui ? L’objectif de cet article
est de tenter de répondre à ces questions, avant de proposer des recommandations de choix.
On peut résumer brièvement 40 années d’évolutions.
• Les adhésifs simplifiés (M&R2 et SAM1) ne sont pas plus simples à mettre
en œuvre que les adhésifs non simplifiés (M&R3 et SAM2).
• Les adhésifs simplifiés ne sont pas plus efficaces que les adhésifs non simplifiés.
• Les adhésifs universels représentent aujourd’hui un bon choix grâce aux monomères fonctionnels qui
permettent une réelle adhésion « chimique » à la dentine. Cependant, leur pH ne doit pas être trop acide.

• Le mordançage de l’émail demeure une nécessité, quel que soit le type de système adhésif utilisé.
Liens d’intérêt Enfin, des paramètres cliniques tels que l’âge du patient, la profondeur de la cavité, la perméabilité
Gauthier Weisrock dentinaire, la présence ou non d’émail périphérique et l’impact esthétique d’un vieillissement prématuré
déclare des liens
du joint dent/restaurations sont aussi à prendre en compte pour le choix d’un système adhésif.
d’intérêts avec Ivoclar
en tant que consultant
scientifique et déclare

L
que le contenu de cet
article ne présente aucun
conflit d’intérêts. Jacques ’adhésion aux tissus dentaires est le
Dejou déclare n’avoir
aucun lien d’intérêts. résultat d’une aventure scientifique
débutée dans les années 1960 et tou-
Référencement jours aujourd’hui en constante évolu-
bibliographique
Weisrock G, Dejou J. tion. Elle a été l’occasion d’un vrai change-
Les systèmes adhésifs ment de paradigme en odontologie.
après 60 ans d’évolution :
où en est-on en 2023 ? Auparavant, les restaurations étaient néces-
CLINIC 2023;44(424):199- sairement encastrées, avec des formes de
205.
préparations très mécanistes, pour tenir en
« friction » sur les parois dentaires résiduelles.
Elles étaient donc couteuses en tissus dentaires
(il fallait commencer par mutiler la dent afin
de la restaurer ensuite) et risquées sur le plan
biologique (nécessitant souvent de dépulper
la dent). Avec l’avènement des restaurations
collées, la préservation tissulaire et pulpaire est
enfin possible, plus fiable, et les options théra-
peutiques sont toujours plus nombreuses [1].
DU MORDANÇAGE DE L’ÉMAIL À UNE
ADHÉSION DENTINAIRE VÉRITABLE
Les concepts, toujours actuels, d’adhésion à
l’émail [2] puis à la dentine [3], fondés sur le
mordançage (c’est-à-dire la déminéralisation
partielle) de l’émail et/ou de la dentine, ont
constitué une vraie révolution.
Tout commence dans les années 1960, lorsque
Buonocore propose de mordancer l’émail
avec un acide fort, l’acide phosphorique à 37 %
pendant 30 secondes [2]. L’émail, tissu hyper-­
minéralisé et sec, est dissout partiellement en
surface, créant ainsi des anfractuosités pou-
vant être infiltrées aisément par une résine
hydrophobe.
Pendant les 30 années suivantes, le mordan-
çage de la dentine est apparu comme une
hérésie car considéré comme trop dangereux
pour la pulpe.
Et pendant toutes ces années, on a cru adhé-
rer chimiquement à la dentine, tissu minérali-
sé mais trop humide pour nos résines hydro-
phobes. On pensait aussi protéger la pulpe en
n’éliminant pas la boue dentinaire créée lors
de la préparation cavitaire.
Finalement, c’est Nakabayashi qui, en 1982, a
proposé d’éliminer la boue dentinaire et de
dissoudre la partie minérale de la surface de
la dentine en la mordançant [3]. Les fibres de

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 BIOMATÉRIAUX

Mordancer
1
(déminéraliser) couche étanche en polymérisant correctement
et va pouvoir se lier chimiquement avec les ma-
tériaux de restauration à base de résine.
Ces systèmes adhésifs sont considérés encore
Les missions
d’un M&R3
Infiltrer
collagène
2 M&R3 aujourd’hui comme le gold standard de la
dentisterie adhésive [4].
Depuis 1982, 5 générations de systèmes adhé-
3
Polymériser
sifs se sont donc succédé et plusieurs alterna-
correctement tives aux M&R3 ont été proposées. Chacune
1 d’entre elles a, bien entendu, rendu obsolètes
les générations précédentes alors même
qu’aucune étude clinique « sérieuse » n’avait,
3 étapes cliniques M&R3
Mordançage total
dans ce cours laps de temps, pu prouver ou
(émail et dentine) non l’efficacité de la génération précédente.
2 étapes cliniques M&R2
Nous disposons aujourd’hui (figure 2) :
- d’adhésifs avec pré-mordançage acide en
Mordançage total
2 étapes cliniques
2 ou 3 étapes de mise en œuvre (M&R2 et
Les stratégies Universel ou
adhésives multimode
Mordançage sélectif
Universel M&R3) ;
Auto-mordançage 1 étape clinique - d’adhésifs auto-mordançants en 1 ou 2
étapes de mise en œuvre (SAM1 et SAM2) ;
© IS MEDIA 2023

2 étapes cliniques SAM2 - des derniers apparus sur le marché : des

Auto-mordançage
(émail et dentine)
2
1 étape clinique
Figure 1
Les missions des collagène de la dentine, qui ne sont pas dis-
3 composants d’un soutes par l’acide, créent un réseau d’anfrac-
système adhésif M&R3.
tuosités, de porosités dans lesquelles une ré-
Figure 2
sine peut s’infiltrer pour former ce qui a été
Les 3 familles de
systèmes adhésifs appelé la « couche hybride ».
en 2023. Elle est « hybride », parce qu’elle est composée
de 2 polymères :
- un polymère naturel, les fibres de collagène li-
bérées après la déminéralisation de la dentine ;
- un polymère synthétique : la résine infiltrée
dans ce réseau de fibres de collagène.
Les premiers systèmes adhésifs conçus pour
être utilisés selon ce concept comportaient
3 étapes de mise en œuvre. On les a appe-
lés M&R3 pour Mordançage & Rinçage en
3 étapes.
Chaque étape remplissait (et remplit toujours)
une mission unique (figure 1) :
- l’acide phosphorique à 37 % élimine la
boue dentinaire et déminéralise la dentine
sous-jacente ;
- le primaire (primer) infiltre le réseau des
fibres de collagènes et remplace l’eau du
rinçage par un monomère hydrophile ;
- l’adhésif (bonding) hydrophobe crée une
adhésifs dits universels ou encore multimodes
SAM1 parce qu’ils peuvent être mis en œuvre avec
ou sans mordançage acide de la dentine.
ÉVOLUTIONS DES SYSTÈMES
ADHÉSIFS : VERS PLUS
DE SIMPLICITÉ ?
De M&R3 vers M&R2
La première idée de simplification a consisté
à modifier les adhésifs avec pré-mordançage
acide en 3 étapes (M&R3) en supprimant
l’étape intermédiaire du primer et en propo-
sant une étape 2 unique constituée d’un mé-
lange de monomères hydrophiles et hydro-
phobes dans le même flacon !
Cette simplification avait pour objectif de pro-
poser des matériaux plus simples à utiliser et
donc, peut-être, moins sensibles aux erreurs
de manipulation, comme un séchage excessif
après rinçage de l’acide phosphorique.
L’absence d’une couche de liaison hydrophobe
séparée dans les adhésifs M&R en 2 étapes
rend les interfaces résine/dentine plus sensibles
à la dégradation in vitro et en clinique.
En conséquence, les résultats cliniques des ad-
hésifs M&R en 2 étapes sont moins bons que
ceux de leurs prédécesseurs, les adhésifs M&R
en 3 étapes.

200 CLINIC 2023;44(424):199-205

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De M&R vers SAM2 puis SAM1
Après le concept du mordançage/rinçage
(M&R), l’autre étape importante du déve-
loppement des systèmes adhésifs a consisté
à supprimer le mordançage à l’acide phos-
phorique, jugé trop agressif et parfois dan-
gereux pour la pulpe.
Ce nouveau concept a été appelé « adhésion-­
décalcification ». Il est toujours pertinent.
Ces systèmes ont été nommés Systèmes Auto-­
Mordançants (SAM).
C’est ainsi que les premiers SAM2 (système
auto-mordançant en 2 étapes) ont été mis sur
le marché, bientôt suivis par des SAM1 avec
1 seule étape de mise en œuvre.
Quelques remarques concernant les SAM.
• La procédure de mise en œuvre des SAM2
nécessite une étape 2 qui consiste à appli-
quer puis photopolymériser une résine hy-
drophobe sur le primaire hydrophile. Cette
© IS MEDIA 2023
couche (le bonding) est essentielle pour as-
surer la stabilité à long terme de la couche
d’adhésif.
• L’omission de la résine de liaison hydrophobe
dans les adhésifs SAM1 les rend plus vulné-
rables à la dégradation in vitro et cette dégra-
dation conduit à de mauvaises performances
cliniques [6].
• Les matériaux de restauration (résines com-
posites) et la plupart des colles sont hydro-
phobes et adhèrent difficilement à un substrat
(l’adhésif) contenant de l’eau.
• Du fait de leur nature, les SAM sont acides. Ils
sont donc classés en 4 catégories en fonction
de leur pH [7] :
- ultradoux (pH ≥ 2,5) ;
- doux (2 ≤ pH < 2,5) ;
- moyennement fort (1 ≤ pH < 2) ;
- fort (pH < 1).
UNE SIMPLIFICATION
POUR PLUS D’EFFICACITÉ ?
Les M&R2 sont-ils plus efficaces
que les M&R3 ? NON
Dans les adhésifs M&R en 2 étapes, l’absence
de la couche de résine hydrophobe séparée
(comme dans les M&R3) rend les interfaces
résine/dentine plus sensibles à la dégradation
in vitro et en clinique.
CLINIC 2023;44(424):199-205
Article1-GauthierWEISROCK.indd 9
BIOMATÉRIAUX
En conséquence, les résultats cliniques des
adhésifs M&R en 2 étapes sont moins bons
que ceux de leurs prédécesseurs, les adhésifs
M&R en 3 étapes.
Les adhésifs avec mordançage et rinçage en
2 étapes ne sont donc ni plus simples à mettre
en œuvre, ni plus tolérants, ni plus efficaces
que les M&R3 [5].
Leur pH influence-t-il l’efficacité
des systèmes auto-mordançants
sur la dentine ? OUI
Le pH des adhésifs auto-mordançants déter-
mine leur efficacité [8].
Les adhésifs « doux » ne dissolvent que par-
tiellement la dentine sur une profondeur infé-
rieure à 1 μm, laissant derrière eux une quanti-
té significative de cristallites d’hydroxyapatite
qui interagissent chimiquement avec les mo-
nomères fonctionnels de l’adhésif.
Le mécanisme d’adhésion dans ce cas est
double :
- enchevêtrement micromécanique de l’ad-
hésif avec la dentine partiellement décal-
cifiée pour former une couche hybride sub-­
micrométrique ;
- interaction chimique (ionique) de mono-
mères fonctionnels, tels que des phosphates
ou carboxylates, avec le calcium dans l’hy-
droxyapatite.
Lorsque le pH est très bas (très acide), la dis-
solution de l’hydroxyapatite (HAP) au sein de
la zone traitée est « totale ». Il n’y a donc plus
d’interaction possible entre l’hydroxyapatite et
les monomères acides.
Les systèmes auto-mordançants
permettent-ils de correctement
adhérer à l’émail ? NON
Un des inconvénients majeurs de ces adhé-
sifs est leur difficulté à mordancer l’émail de
manière adéquate car ils entraînent un motif
de mordançage de l’émail peu profond et mal
défini.
Ce défaut peut entraîner la formation d’un
hiatus marginal, entraînant une discoloration
marginale.
Cependant, ce comportement dépend de leur
acidité, du temps d’application et du mode
d’application [9].
201
23/03/2023 11:05
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 BIOMATÉRIAUX

1600
Nombre de publications sur la période

% EC - méta - RS 21 16 9 1982-2022 2012-2022 2017-2022

% études in vitro 79 84 91 En effet, la plupart des essais concernant les
1200
matériaux de restauration (dont les adhésifs)
sont réalisés in vitro (au laboratoire) avec beau-
800
coup de protocoles et de produits différents.
Les résultats sont obtenus rapidement et il y
400 a donc beaucoup de publications (figure 3).
Malheureusement, ils sont assez souvent peu
0 reproductibles d’une étude à l’autre.
3
Tous types de publications EC - méta - RS Études in vitro Il existe cependant des méthodes statistiques
qui permettent de regrouper les résultats de
plusieurs études pour en tirer des conclusions
Classement par ordre décroissant
M&R3
de survie à long terme plus larges. Ces méthodes permettent de ré-
M&R2 1. M&R3 et SAM2 (pH 1,5) aliser des méta-analyses d’essais cliniques,
SAM2 (pH 1,5)
2. SAM1 (pH 1,5) une sorte de gold standard de l’évaluation.
3. SAM1 (pH < 1,5) C’est ce qu’a fait l’équipe de Bart Van Meerbek
SAM2 (pH < 1,5)
4. M&R2 en 2014 [5]. Les résultats obtenus sont très ins-
5. SAM2 (pH < 1,5)
SAM1 (pH 1,5)
tructifs. Sur le graphique (figure 4), plus la
SAM1 (pH < 1,5) barre horizontale est longue et plus le taux
4 0 2 4 6 8 10 12 14 16 d’échecs annuels est élevé. Donc les barres
les plus courtes sont celles des « meilleurs »
© IS MEDIA 2023

Figure 3 systèmes adhésifs.

Les publications Par ailleurs, on a vu que certains de ces ad- Les adhésifs M&R3 et SAM2 dont le pH est ≥ 1,5
concernant les
performances des hésifs (ceux dont le pH n’est pas trop faible) sont les systèmes qui permettaient d’obtenir le
systèmes adhésifs. peuvent aussi interagir et se lier chimiquement taux d’échec le plus faible. Ces résultats confir-
EC : étude clinique, avec la HAP de l’émail. ment deux informations :
Meta : méta-analyse, • Néanmoins, il est recommandé de mordancer - les adhésifs simplifiés sont moins perfor-
RS : Revue
systématique de systématiquement avec de l’acide phospho- mants que leurs grands frères non simplifiés.
littérature. rique un émail « non préparé », afin d’éliminer Cela signifie que, si vous souhaitez utiliser un
Figure 4 la couche la plus superficielle dont la structure M&R, utilisez un M&R3 et, si vous utilisez un
Taux d’échec annuel cristalline moins bien organisée ne permet pas SAM, choisissez un SAM2 ;
des restaurations la formation d’une rugosité efficace pour une - les adhésifs auto-mordançants à pH très
en fonction du
type d’adhésif
adhésion micro-mécanique. bas sont moins performants que ceux dont
mis en œuvre. • Et, dans la plupart des situations, il est for- le pH est plus élevé. C’est bien la conjonction
tement recommandé de mordancer sélecti- d’un ancrage micromécanique et de la liaison
vement l’émail lorsqu’on utilise des adhésifs chimique avec l’hydroxyapatite qui permet
auto-­mordançants à pH ≥ 1,5 [10]. d’obtenir de bons résultats.

La réduction des étapes et ULTIME ÉVOLUTION :

la suppression du mordançage acide
ont-elles amélioré les performances
des systèmes adhésifs ? NON
Les essais cliniques sont les seuls qui per-
mettent vraiment d’évaluer le comportement
à court, moyen et long terme des adhésifs. Les
résultats sont donc exploitables tardivement
et souvent après que l’adhésif a été rempla-
cé par une nouvelle version « dite » plus per-
formante. On ne dispose donc que de peu de
publications rapportant de tels essais dans la
littérature.
DES SAM VERS LES ADHÉSIFS
UNIVERSELS OU MULTIMODES
On appelle ces adhésifs universels ou multi-
modes mais, en fait, ils constituent l’évolution
actuelle des adhésifs SAM1 (figure 5).
Ils peuvent être utilisés comme des adhésifs de
type SAM1 sans mordançage sélectif de l’émail
ou avec mordançage sélectif de l’émail. Mais
ils sont proposés aussi avec un pré-mordan-
çage total à l’acide phosphorique un peu à la
manière des M&R2. Ce mode est spécifique
aux adhésifs universels.

202 CLINIC 2023;44(424):199-205

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 BIOMATÉRIAUX

Type d’adhésion
Couche
Liaisons ioniques avec
hybride Micro-clavetage
Buonocore couches nanométriques
Mordançage
acide de l’émail

Mordançage total

1955 1982
M&R3 M&R2 SAM2 SAM1
Adhésifs Matériaux Figure 5
universels de restauration
auto-adhésifs ? Plus de 60 ans
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
d’évolution des
concepts de
Adhésion chimique Nanoleakage
5 sur la boue dentinaire !! l’adhésion et
des adhésifs.

Les adhésifs universels sont le résultat de l’ad- Le pH des adhésifs universels

jonction de monomères acides fonctionnali- influence-t-il la qualité de leur résultat
sés dans la composition des adhésifs de type (comme les SAM) ? OUI (tableau 1)
SAM1. La molécule la plus utilisée aujourd’hui Deux publications récentes (2019) le confir-
est le 10-MDP. Cette molécule interagit avec ment [12, 13].
l’hydroxyapatite selon deux mécanismes [11] : • Sur l’émail et quel que soit le pH de l’adhésif,
- une liaison ionique stable au calcium est formée un mordançage sélectif avec de l’acide phos-
par l’intermédiaire d’une nano-couche de sels de phorique est recommandé.
MDP-Ca à l’interface avec l’hydroxyapatite ; • Sur la dentine :
- un plus grand potentiel d’attaque de l’émail - les adhésifs fortement acides (pH < 1,5)
pour le MDP par rapport aux autres mono- semblent donner des résultats cliniques peu
© IS MEDIA 2023

mères fonctionnels acides. stables ;

Tableau 1 Les systèmes adhésifs universels : composition (monomères et solvants), pH, catégorie, présence ou non de silane
dans leur composition et existence d’un activateur pour les résines composites et colles duales (d’après Perdigao et al. [11]).
Monomère(s) Activateur
Solvant(s) pH(1) Catégorie Silane
fonctionnel(s) DC séparé(2)
All-Bond Universal (Bisco) MDP Éthanol, eau 3,2 Extra doux non non
Adhese Universal (Ivoclar) MDP, MCAP Éthanol, eau 2,8 Doux non non
Clearfil Universal Bond Quick (Kuraray Noritake) MDP Éthanol, eau 2,3 Doux oui oui
Futurabond U (VOCO) MDP Éthanol, eau 2,3 Doux non non(3)
MDP, 4-MET, Moyennement
G-Premio Bond (GC Europe) Acétone, eau 1,5 non oui
MDTP fort
One Coat 7 Universal (Coltene) MDP Éthanol, eau 2,8 Doux non oui
Eau, acétone,
OptiBond Universal (Kerr Europe) GPDM 2,5 Doux non non
éthanol
Prime&Bond active ou Prime&Bond universal Eau,
MDP, PENTA 2,5 Doux non oui
(Dentply Sirona) alcool isopropylique
Scotchbond Universal Adhesive (3M Oral Care) MDP, PAC Éthanol, eau 2,7 Doux oui oui
Scotchbond Universal Plus Adhesive
MDP, PAC Éthanol, eau 2,7 Doux oui(4) non
(3M Oral care)
Eau, acétone,
Universal Bond (Tokuyama dental) MOEP, MTU-6 2,2 Doux oui non
alcool isopropylique
(1)
 Plus l’adhésif est acide et plus il est recommandé d’utiliser un activateur DC avec une résine composite (ou colle) duale ou auto-polymérisable, contenant
une amine tertiaire dans son système d’amorçage.
(2)
 L’activateur est mélangé à l’adhésif universel lorsque celui-ci est utilisé avec une résine composite (ou colle) duale ou auto-polymérisable contenant une
amine tertiaire dans son système d’amorçage. Tous les adhésifs universels peuvent être utilisés sans activateur DC lorsqu’ils sont mis en œuvre avec des
colles qui ne contiennent pas d’amine tertiaire dans leur système d’amorçage.
(3)
Adhésif dual.
(4)
Contient 2 silanes : 3-(aminopropyl) triethoxysilane et γ-methacryloxypropyltriethoxysilane.
Abréviations : GPDM : glycero-phosphate dimethacrylate ; MCAP : methacrylated carboxylic acid polymer ; MDP : 10-methacryoloyloxydecyl dihydrogen
phosphate ; MDTP : methacryloyloxydecyl dihydrogen thiophosphate ; 4-MET : 4-methacryloyloxyethyl trimellitic acid ; MOEP : 2-hydroxyethyl methacrylate
phosphate ; MTU-6 : 6-methacryloyloxyhexyl 2-thiouracil- 5-carboxylate ; PAC : polyalkenoic acid copolymer ; PENTA : dipentaerythritol penta acrylate
monophosphate.

CLINIC 2023;44(424):199-205 203

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 BIOMATÉRIAUX
Le risque biologique La qualité de l’adhésion Le résultat esthétique attendu
1
Âge de patient
• Âge < 25
Présence d’émail
périphérique
• 25 âge ≤ 45
• Âge > 45 • Peu ou pas significative
4 couche hybride. Il y a deux principaux méca-
2 • Significative
Vieillissement du joint
Profondeur de la cavité
• e ≤ 1,5
• e > 1,5
3 absorbent de l’eau ;
Perméabilité dentinaire
• Perméable
• Peu perméable ou sclérotique
6
Figure 6
Arbre décisionnel des
5 paramètres cliniques - les adhésifs ultradoux avec un pH ≥ 2,8,
pour le choix d’un qui pourrait nécessiter un pré-mordançage
système adhésif. acide total, semblent moins stables après pré-­
mordançage acide ;
- les adhésifs doux avec un 2,3 ≤ pH < 2,8
semblent les plus stables après mordançage
total. C’est donc avec ces matériaux qu’un
mordançage de la dentine pourrait être en-
© IS MEDIA 2023
visagé, mais en veillant aux effets biologiques
pulpaires [14].
L’agressivité des gels de mordançage
influence-t-elle l’adhésion des
universels ? OUI
Les gels de mordançage « classiques » sont
agressifs et non recommandés par les fabri-
cants qui proposent des gels adaptés qui ne
déminéralisent que sur de faibles épaisseurs :
1,6 µm pour le gel fourni avec les Scotchbond
universel (3M) et SB universel Plus, contre 4 à
5 µm avec un gel de mordançage classique [15].
Bien que les études concernant ce problème
soient peu nombreuses et les évidences encore
insuffisantes, on peut conseiller de systémati-
quement utiliser le gel de mordançage fourni
par le fabricant avec « son » adhésif universel.
Doit-on ajouter une couche hydrophobe
sur la couche d’adhésifs ?
OUI et NON
Les SAM1 sont moins performants que les
SAM2, en raison justement de l’absence de
cette couche hydrophobe. En est-il de même
pour les adhésifs universels ?
Quelques données in vitro semblent montrer
que cette couche hydrophobe serait souhai-
6
table [16], alors que les résultats cliniques ne
semblent pas le justifier [17].
204
Article1-GauthierWEISROCK.indd 12
LONGÉVITÉ DES RESTAURATIONS
ADHÉSIVES
Elle est étroitement liée à la stabilité de la
5
nismes responsables de ce vieillissement :
• Adhésif hydrophobe - l’hydrolyse des adhésifs mal polymérisés qui
• Adhésif hydrophile
- la dégradation du collagène dans la couche
hybride par des molécules appelées collagé-
nases (ici des métalloprotéinases, MMP) pré-
sentes naturellement dans la dentine et libé-
rées et activées par le mordançage acide [18].
On a longtemps pensé que le mécanisme de
vieillissement prépondérant était la dégrada-
tion du collagène de la couche hybride par les
collagénases. On a donc proposé d’inhiber
ces collagénases avec des molécules comme
la chlorhexidine, Il semble aujourd’hui que le
mécanisme le plus impliqué dans la dégra-
dation de la couche hybride soit l’hydrolyse
des adhésifs mal polymérisés qui absorbent
donc de l’eau.
La chlorhexidine, longtemps considérée
comme un inhibiteur de ces collagénases,
n’est pas particulièrement recommandée
aujourd’hui [19-21].
COMMENT CHOISIR
UN SYSTÈME ADHÉSIF ?
L’arbre décisionnel de la figure 6 propose une
série de critères cliniques à prendre en compte
au moment du choix.
Risques biologiques
Ils sont essentiellement pulpaires, liés à la mise
en œuvre de l’adhésif.
• L’âge du patient : les jeunes ont des dents au
volume pulpaire plus important et des tubules
de diamètre et de densité plus élevés.
• La profondeur de la cavité : plus la cavité
est profonde, plus l’épaisseur de dentine rési-
duelle est faible, plus un mordançage agres-
sif acide aura pour conséquence d’augmen-
ter l’humidité dentinaire. Dans ces conditions
l’utilisation d’un adhésif universel en mode
mordançage total et de son gel de mordan-
çage spécifique permet d’éviter les sensibilités
post-opératoires [22].
• La perméabilité dentinaire, qui dépend de
l’âge mais aussi du passé physiopathologique
CLINIC 2023;44(424):199-205
23/03/2023 11:05
CLIR0424_012_CY348778.pdf
 BIOMATÉRIAUX

de la pulpe : caries antérieures, para-fonctions,
type de lésion (carie, usure, abfraction…).
Qualité de l’adhésion
• La perméabilité dentinaire : une dentine très
perméable signifie beaucoup d’eau au contact
de l’adhésif et donc une mauvaise polymérisa-
tion.
• La présence d’émail périphérique : l’adhé-
sion à l’émail est la garantie de l’étanchéité et
de la pérennité du résultat dans le temps.
Résultat esthétique attendu
(à court et long terme)
• La présence d’émail périphérique est là aussi
un critère déterminant.
• Le vieillissement du joint dent/restauration :
les adhésifs simplifiés sont en effet des maté-
riaux hydrophiles susceptibles d’absorber de
l’eau et de se dégrader. Cela peut entraîner
© IS MEDIA 2023
industriels. Il est certain que plus une procé-
dure est simple à mettre en œuvre et plus la
probabilité que cette procédure soit strictement
respectée est élevée. Cependant, un compro-
mis doit être trouvé entre la sur-simplification
des procédures de mise en œuvre et les résul-
tats cliniques à long terme attendus.
Quelques recommandations de bon usage.
• Le mordançage de l’émail avec de l’acide
phosphorique est encore indispensable pour
obtenir une étanchéité marginale à long terme
et éviter la coloration des joints.
• Les adhésifs simplifiés sont moins efficaces
à long terme que ceux qui incluent dans leur
mise en œuvre l’application d’une résine hy-
drophobe (M&R3 et SAM2).
• Le mordançage sélectif de l’émail est fortement
recommandé avec les adhésifs universels.
• Les adhésifs universels peuvent interagir
avec l’hydroxyapatite, à condition de ne pas

une coloration du joint peu souhaitable, sur-
tout pour les restaurations antérieures.
CONCLUSION
La réduction du nombre d’étapes et de la
complexité de mise en œuvre des systèmes
adhésifs semble être l’objectif principal des
avoir préalablement sévèrement mordancé la
dentine avec de l’acide phosphorique.
• Un adhésif universel doit être frotté vigoureu-
sement sur la dentine pendant au moins 15 à
20 secondes puis le solvant doit être soigneu-
sement évaporé pendant 20 secondes, afin
d’optimiser les résultats.

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performed with universal adhesive: A rando-
mized clinical trial. Oper Dent 2022;47:E91-E105.

CLINIC 2023;44(424):199-205 205

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 BIOMATÉRIAUX

LES DERNIÈRES DONNÉES

DES BATAILLES DE L’ADHÉSION
AUTEURS RÉSUMÉ
© IS MEDIA 2023

Frédéric RAUX
Ancien AHU en prothèse,
Faculté d’Odontologie de
Paris.
Président de l’Académie
de dentisterie adhésive
(ADDA-IdF).
Exercice libéral à Paris.
Antoine OUDIN
Ancien AHU, Faculté
d’Odontologie de Nice.
L’essor de la dentisterie adhésive a permis d’installer cette dernière comme une thérapeutique fiable
au travers de notre pratique quotidienne. Mais l’emploi de colles et de matériaux de restauration nous oblige
à utiliser des systèmes adhésifs, véritable clé de voûte de cette dentisterie et ces systèmes adhésifs
ne cessent d’évoluer. Les systèmes tout-en-un sont-ils efficaces ? Comment utiliser les adhésifs universels ?
Doit-on encore mordancer la dentine ? Comment éviter des sensibilités post-opératoires ? C’est à partir
de ce postulat que le Pr Michel Degrange a décidé de créer une journée de travaux pratiques afin d’améliorer
l’emploi des systèmes adhésifs, de pouvoir les utiliser sur de la dentine in vitro et d’obtenir le résultat
de son collage immédiatement. Après plus de 125 journées de formations, Les Batailles de l’Adhésion
sont devenues incontournables pour utiliser correctement les systèmes adhésifs actuels et pour connaître
sa propre valeur de collage sur chaque adhésif testé et ainsi s’améliorer.

L
Exercice libéral à Cannes.

Liens d’intérêt ’adhésion aux tissus dentaires est arri- Pourtant, de nombreuses questions se posent
Les auteurs déclarent vée dans notre pratique quotidienne il encore plus aujourd’hui qu’hier. Mon adhésif
n’avoir aucun lien
d’intérêts. y a plus de 3 décennies. Depuis toutes est-il encore d’actualité ? Est-il suffisamment
ces années, elle a connu une évolution tolérant à la manipulation, c’est-à-dire constant
Référencement constante tant sur le plan des produits que sur dans ses performances ? Les nouveaux ad-
bibliographique leur application, notamment grâce aux for- hésifs sont-ils plus efficaces que les anciens ?
Raux F, Oudin A.
Les dernières données des mations universitaires et post-universitaires Que valent ces adhésifs dits « universels »
Batailles de l’Adhésion.
CLINIC 2023;44(424):207-
en dentisterie adhésive, ces dernières connais- par rapport aux adhésifs dits « traditionnels »
213. sant un véritable essor en France depuis une (figure 1) ?
quinzaine d’années. Toutes ces questions trouvent leur réponse dans
Les Batailles de l’Adhésion du Pr Michel Degrange,
toujours copiées mais jamais égalées !

COMMENT SONT NÉES CES BATAILLES

DE L’ADHÉSION DU PR DEGRANGE ?
Après avoir enseigné pendant des décen-
nies à ses étudiants qu’il ne fallait surtout pas
Figure 1
mordancer la dentine, le Pr Jacques Holz, chef
Différents adhésifs
universels sur le 1
du service de dentisterie restauratrice, décide
marché en 2023. d’organiser les 27, 28 et 29 septembre 1995 à

CLINIC 2023;44(424):207-213 207

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 BIOMATÉRIAUX
l’école de Médecine Dentaire de Genève
une « mise à jour » pour ses jeunes confrères.
Jusque-là, il enseignait en effet une pratique
de l’adhésion uniquement à l’émail. Or, les tra-
vaux de Nakabayashi en 1992 avaient prou-
vé l’intérêt d’hybrider la dentine. Fort de son
succès avec 92 anciens étudiants revenus à
la faculté, Jacques Holtz publie le récit et les
résultats de ces journées dans la Revue men-
suelle d’Odonto-­Stomatologie Suisse en 1997.
Ces journées ne seront toutefois pas renouve-
lées en Suisse [1].
C’est en lisant cet article que Michel Degrange
commence à rêver des Batailles de l’Adhésion.
L’idée de Michel était de permettre aux prati-
ciens d’essayer le plus grand nombre possible
d’adhésifs, d’optimiser leur technique et d’éva-
luer eux-mêmes, immédiatement, la valeur de
leurs collages. Cela n’était possible que si une
salle de formation pouvait être à la fois équi-
© IS MEDIA 2023
pée de postes de travail et de machines per-
mettant de tester les collages. Il partagea son
rêve avec Bernard Lapostolle… Et la première
Bataille des Adhésifs eut lieu le 12 juin 2000 à
Aix-les-Bains [2].
Vingt-trois ans plus tard, ces journées de forma-
tion existent toujours et ont d’autant plus d’intérêt
que de nouveaux adhésifs ne cessent d’arriver
sur le marché.
Ainsi, cette journée de travaux pratiques où la cli-
nique et le fondamental se mêlent permettent :
• de rafraîchir ses connaissances quant aux
principes régissant l’adhésion aux tissus den-
taires ;
• de connaître le fonctionnement et les indi-
cations des principaux systèmes adhésifs dis-
ponibles sur le marché et d’en optimiser leur
utilisation ;
• de situer son système adhésif habituel dans
le classement actualisé des Batailles ;
• et parfois, de tester des versions encore ex-
périmentales de systèmes adhésifs afin d’aider
les industriels à choisir la version la plus adap-
tée pour les omnipraticiens.
COMMENT SE DÉROULE
LA JOURNÉE ?
Chaque praticien vient avec son propre ad-
hésif. Après une présentation de la journée et
de la façon de réaliser un échantillon, chaque
208
ARTICLE-2-FredericRAUX.indd 16
participant est invité à faire le premier test
avec son propre système adhésif sans au-
cune autre consigne que de procéder à son
collage comme il le fait dans son cabinet. Les
participants sont encadrés afin de réaliser leur
plot de composite qui est ensuite cisaillé pour
connaître la contrainte de séparation et donc
en déduire la valeur d’adhérence.
Chaque participant ayant réalisé son premier
échantillon est invité à le faire tester sur la ma-
chine de traction pour obtenir son résultat ins-
tantanément (l’explication sur la fabrication des
échantillons, l’utilisation du système de mesure
par cisaillement ainsi que les résultats est com-
mentée dans la partie « Matériel et test »).
À l’issu de ce test, les différents mécanismes de
l’adhésion aux tissus dentaires sont rappelés
de même que la classification des systèmes
adhésifs amélo-dentinaires afin d’en optimiser
les applications futures.
PRINCIPE DE L’ADHÉSION
Si l’adhésion à l’émail est maîtrisée depuis 1955,
et ce avec une fiabilité et des valeurs d’adhé-
rence à toute épreuve, cela n’a hélas pas tou-
jours été le cas de l’adhésion à la dentine [3].
En effet, à ses débuts, il ne fallait surtout pas
mordancer, agresser la dentine, sous peine de
nécroser la pulpe. L’émail était mordancé et
l’adhésif appliqué sur l’ensemble de la cavité. La
rétraction de prise des composites du moment,
associée à l’absence de liaison entre l’adhésif
et la dentine, créait des « nappes phréatiques »
sous les composites, à l’origine des phénomènes
de sensibilités post-opératoires [4].
Ce n’est qu’au début des années 80 qu’apparaît
le principe de l’adhésion moderne, l’adhésion
qu’on pourrait qualifier de 2.0 : elle est fondée
sur l’interpénétration d’une résine au sein d’un
réseau de collagène exposé par un mordan-
çage acide préalable, formant une interphase
adhérente appelée la couche hybride [5, 6].
Depuis le début de la décennie 90, l’ensemble
de la communauté scientifique considère que
l’adhésion à la dentine répond essentiellement
d’un principe d’ancrage micromécanique. Elle
est constituée :
• de brides résineuses intra-tubulaires ;
• d’un entrelacement des fibres de collagène
de la matrice dentinaire (polymères d’origine
CLINIC 2023;44(424):207-213
23/03/2023 11:11
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 BIOMATÉRIAUX

Groupement méthacrylate Groupement Phosphate

O O

naturelle) et de macromolécules de la matrice O

O P OH

résineuse (polymères synthétiques). 10-MDP OH 10-Methacryloxydecyl

Les adhésifs, quel que soit leur type (SAM ou Dihydrogen Phosphate
M&R), présentent un certain nombre de carac- O O

téristiques communes. Ils contiennent : O

O P OH

• parfois des monomères monofonctionnels, 6-MHP OH 6-Methacryloxydecyl

comme l’HEMA. Il promeut la mouillabilité de diHydrogen Phosphate
O O
l’adhésif ainsi que son infiltration, agit comme
un solvant et ralentit la séparation de phase O O

dans le flacon ;
• des monomères méthacryliques ou di-mé- O

thacryliques qui permettent une réticulation du O P OH Glycero-Phosphate DiMethacrylate

polymère, lui conférant une certaine ténacité OH

(Bis-GMA, TEG-DMA…) ; 2 GPDM

• des additifs comme :
- des solvants de l’eau (éthanol principalement Figure 2
OH
ou acétone) qui optimisent l’infiltration des Les principaux
O P O
monomères et facilitent l’évaporation de l’eau monomères
Groupe OH fonctionnels.
superficielle avant polymérisation,
Polymérisable Groupe
- des photo-initiateurs, Hydrophile
© IS MEDIA 2023

- des inhibiteurs de polymérisation, O

- parfois des charges inorganiques de taille
sub-micronique pour ajuster la consistance du
mélange et améliorer la résistance de l’adhésif
après prise ;
• mais surtout des monomères fonctionnels, de
formule générale M-R-X où :
- X est un groupement fonctionnel polaire, se
liant à l’hydroxyapatite,
- R est la chaîne d’espacement dont la longueur
définit le caractère plus ou moins hydrophile
de la molécule,
- M est une fonction méthacrylique, pour la
polymérisation.
Les plus courants sont 2-MEP, 4-MET, 6-MHP,
GPDM, MF8P, phényl-P… (figure 2).
Mais c’est le 10-MDP, de son vrai nom 10-Me-
thacryloxydecyl Dihydrogen Phosphate qui, en
tombant dans le domaine public, va révolu-
tionner l’adhésion à partir de 2010 (figure 3).
Le 10-MDP permet d’obtenir des valeurs d’ad-
hérence supérieures à celles de ses collègues
4-MET et phényl-P [7], mais aussi plus pé-
rennes [8]. En effet, le 10-MDP colle naturel-
lement à l’hydroxyapatite (HAp) grâce à son
groupement phosphate, en formant des sels
de calcium, alors que le phényl-P le dissout, ex-
posant ainsi les fibres de collagènes qui seront
dégradées à terme soit par hydrolyse, soit par
les métalloprotéases matricielles (MMP).
O
Groupe
H 2C Hydrophobe
3 CH3 Figure 3
Le 10-MDP.
On retrouve aujourd’hui ce monomère fonction-
nel dans la plupart des adhésifs dit « universels ».
Depuis 2011, l’adhésion n’est donc plus unique-
ment due à un phénomène d’ancrage micro-
mécanique mais se voit optimisée par une vraie
liaison chimique, à l’échelle moléculaire, grâce à
ces monomères fonctionnels.
Une fois ces rappels sur l’adhésion faits, une
série de tests débute. Les praticiens sont invités
à réaliser entre 8 et 10 tests avec des systèmes
adhésifs différents, dans un ordre précis. Ces
tests se déroulent systématiquement selon le
même protocole.
TEST ET MATÉRIEL
• Lieu. Les tests sont effectués dans une salle
spécialement aménagée.
• Équipement. La manipulation et la préparation
des échantillons nécessitent l’utilisation de se-
ringues à trois voies eau/air, de lampes à pho-
topolymériser, d’instruments dentaires de base
(fouloir, précelle…) et d’une machine à polir.
• Dispositif de mesure. Les tests sont réalisés avec
une machine d’essai universelle (Lloyd T30K,
Lloyd Instruments, Ametek STC). La résistance

CLINIC 2023;44(424):207-213 209

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 BIOMATÉRIAUX
Figure 4
Dispositif 4
de cisaillement.
au cisaillement (SBS) sur la dentine est évaluée
à l’aide d’une méthode dérivée de la norme
ISO/TS11405 (ISO, 2003) (figure 4).
• Dents. Des troisièmes molaires humaines
saines, extraites pour raison orthodontique sont
utilisées dans les 3 mois suivant leur extraction
et conservées dans une solution de chlora-
mine T à 1 % à 4 °C jusqu’à leur utilisation. La
© IS MEDIA 2023
surface occlusale de chaque dent est meulée
sous l’eau sur un appareil de polissage Pla-
nopol-3 avec du papier SiC #80 pour obte-
nir une surface plane et exposer la dentine.
Les dents sont ensuite encastrées dans des
moules cylindriques à l’aide de résine acry-
lique (Plexcil 6, Escil). Les modèles obtenus
sont conservés dans l’eau à 4 °C jusqu’à leur
utilisation (figure 5). Une heure avant le pre-
mier test, la surface de chaque dent est polie
avec du papier SiC #800 sous eau pour expo-
ser une surface de dentine propre et plate de
rugosité appropriée, voisine de celle obtenue
après le passage d’une fraise bague rouge
(figure 6). Pour chaque session de formation,
un nombre suffisant de dents est préparé
(au moins 3 échantillons par participant). Ces
Figure 5
Échantillon enrobé,
avec exposition du
plateau dentinaire.
Figure 6
Polissage
des échantillons 5 6
avant chaque test.
210
ARTICLE-2-FredericRAUX.indd 18
dents sont attribuées de manière aléatoire
aux praticiens.
• Réalisation des échantillons. Sur ces surfaces
dentinaires préparées, les participants réalisent
le collage d’un plot de composite aux dimen-
sions identiques à l’aide d’un moule en Teflon
(figure 7). Celui-ci présente en son centre un
trou cylindrique de 3 mm de diamètre et 4 mm
de hauteur (figure 8). Le moule est ensuite
rempli de deux incréments de composite (Z100
de teinte A3, 3M France). Chaque incrément
est photopolymérisé pendant 20 secondes.
L’irradiation des lampes est contrôlée préala-
blement à chaque session de formation avec
un radiomètre avant chaque séance et doit
être supérieure à 600 mW.cm2. Les échantillons
réalisés sont immédiatement remis dans l’eau
entre la phase de manipulation et la phase de
test.
Le protocole d’essai, inchangé depuis l’origine,
fait appel au même composite de référence,
le composite Z100 fourni gracieusement par la
société 3M France.
Les résultats de chaque test sont affichés en
temps réel sur les écrans de la salle et collectés
CLINIC 2023;44(424):207-213
23/03/2023 11:11
CLIR0424_018_CY349163.pdf
 BIOMATÉRIAUX

dans un logiciel venant ainsi enrichir la base

de données créée en juin 2000.
Le dernier test de la journée revêt une impor-
tance particulière : les participants sont invités à
tester à nouveau leur propre adhésif, comme en
début de journée. Ils évaluent ainsi l’apport de
l’enseignement dispensé lors de cette journée.

DONNÉES ET RÉSULTATS
Les Batailles de l’Adhésion du Pr Degrange
nous offrent aujourd’hui un panorama des va-
leurs d’adhérence immédiate à la dentine des 7
adhésifs présents sur le marché depuis 2000.
Plus de 125 sessions de formation ont eu lieu
depuis leur création il y a bientôt 23 ans, lors
desquelles plus de 3 000 confrères omniprati-
ciens français, belges et canadiens se sont prê-
tés au jeu, permettant ainsi de créer une base
de données forte de plus de 33 000 valeurs.
Ainsi, nous pouvons observer une amélioration
© IS MEDIA 2023

moyenne supérieure à 15 % des valeurs d’adhé-

rence obtenues entre le premier et le dernier test
(figure 9). Il n’est pas rare que certains voient
leur collage passer d’une valeur cliniquement
basse (< 10 MPa) jusqu’au sommet du classe-
ment général des praticiens (> 20 MPa). Cela
amène deux remarques :
- que les systèmes adhésifs ne sont pas tota- 8

lement maîtrisés par le praticien simplement

avec la formation initiale ;
- qu’il y a un intérêt à la formation continue
(Les Batailles de l’Adhésion dans ce cas) car, 
suite aux cours théoriques, il y a une amélioration 16,47
%
+ 15
de 16 % des valeurs alors que l’on pourrait s’at-
tendre à leur diminution du fait des conditions 14,16
histologiques moins favorables sur l’échantillon
au fur et à mesure des tests successifs (comme 
on se rapproche de la pulpe à chaque polis-
sage, cela augmente la densité tubulaire et di-
minue donc la surface de collage).
À la lecture des résultats nous pouvons inter-
préter que : 

- les adhésifs universels sont aujourd’hui très
présents en tête de ce classement (figure 10) ;
- le mode d’utilisation des adhésifs universels
(avec ou sans mordançage) influe plus ou moins
sur leurs performances d’adhérence à la dentine
(figure 11). C’est là la première définition d’un
système adhésif universel : coller aussi bien à la
dentine avec et sans pré-mordançage [9] ;
9 Premier test Dernier test
Figure 7
Plot de composite de 7 mm2 réalisé à l’aide du dispositif en téflon.
Figure 8
Dispositif pour réaliser les plots de composite normés.
Figure 9
Évolution des valeurs d’adhérence en MPa entre le premier et le dernier test
(avec l’adhésif apporté par le praticien)

CLINIC 2023;44(424):207-213 211

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 BIOMATÉRIAUX

Adhérence
(MPa) Universels Plus commercialisés Non déclaré universels
25 20,17
19,16 18,51 17,98 17,89 17,56
16,80 16,57
16,85 16,41 16,36 16,34 16,16
20 15,98 15,75

15

10

0
Scotchbond Scotchbond All Bond Adper AdheSE Prime & Bond Iperbond All-Bond
Universal MR OptiBond Universal SAM Adhese Universal MR Futurabond EasyBond Clearfil Universal SAM Prime Active SAM iBond Ultra SAM OptiBond FL Universal
(3M/ESPE) XTR (3M/ESPE) Universal MR (Bisco) U - MR Self Etch SE Bond 2 (Ivoclar & Bond (Dentsply Total Etch (Itena) (Kerr) SAM
(Kerr) (Ivoclar Vivadent) (Voco) Adhesive (Kuraray) Vivadent) Active MR Sirona) (Heraeus (Bisco)
10 (3M/ESPE) (Dentsply Sirona) Kulzer)

Adhérence
(MPa) M&R3 M&R2 SAM 1 SAM 2
© IS MEDIA 2023

25 20,17
19,16 18,51 17,98 17,89 17,56
16,80 16,57
16,85 16,41 16,36 16,34 16,16
20 15,98 15,75

15

10

0
Scotchbond Scotchbond All Bond Adper AdheSE Prime & Bond Iperbond All-Bond
Universal MR OptiBond Universal SAM Adhese Universal MR Futurabond EasyBond Clearfil Universal SAM Prime Active SAM iBond Ultra SAM OptiBond FL Universal
(3M/ESPE) XTR (3M/ESPE) Universal MR (Bisco) U - MR Self Etch SE Bond 2 (Ivoclar & Bond (Dentsply Total Etch (Itena) (Kerr) SAM
(Kerr) (Ivoclar Vivadent) (Voco) Adhesive (Kuraray) Vivadent) Active MR Sirona) (Heraeus (Bisco)
11 (3M/ESPE) (Dentsply Sirona) Kulzer)

Figure 10 Classement des adhésifs d’après leurs valeurs d’adhérence en MPa en fonction de leur statut universel ou non.
Figure 11 Classement des adhésifs d’après leurs valeurs d’adhérence en MPa en fonction de leur mode d’utilisation (MR ou SAM).

- le dernier M&R3 présent dans ce Top 15 (Opti-
Bond FL, Kerr), qui a dominé ces Batailles de l’Ad-
hésion durant leur première décennie d’existence,
sort progressivement du peloton de tête, doublé
par des adhésifs tous commercialisés après 2010.
Il ne faut pas oublier que ces valeurs sont obtenues
immédiatement après collage. La polymérisation
n’est donc pas encore totale et va augmenter de
25 % dans les 48 heures qui vont suivre. On ne
peut donc pas comparer ces moyennes avec
celles des brochures commerciales, sinon en les
majorant de 25 %.
Un autre apprentissage de ces Batailles réside
dans la plus ou moins grande tolérance à la ma-
nipulation de nos systèmes adhésifs. Un adhésif
peut ne pas être présent dans ce Top 15 des va-

212 CLINIC 2023;44(424):207-213

ARTICLE-2-FredericRAUX.indd 20 23/03/2023 11:11

CLIR0424_020_CY349163.pdf

Adhérence
(MPa)
35
31 %
30 29 % 29 %
27 %
25
20
15
10
0
Admira Adper ClearFil S3
Bond Teco EasyBond Self G-Premio
(Voco) (DMG/ Etch Adhesive Bond - MR (Kuraray)
Pred) (3M/ESPE) (GC)
12
Figure 12 Classement des adhésifs d’après leurs coefficients de variation.
© IS MEDIA 2023
leurs d’adhérence mais présenter une constance
dans ses résultats bien meilleure, permettant au
praticien une plus grande sérénité lors de ses col-
lages quotidiens. Le classement des adhésifs non
plus par « performance » mais par « tolérance »
est présenté dans la figure 12.
Aux vues des valeurs d’adhérence obtenues par
les systèmes adhésifs modernes, il semble dé-
sormais intéressant de se renseigner et de com-
muniquer peut-être aussi sur leur coefficient de
variation, témoin d’une plus ou moins grande
tolérance à la manipulation.
CONCLUSION
Les nouveaux adhésifs dits « universels » donnent
d’excellents résultats en termes d’adhérence im-
médiate, que ce soit avec ou sans mordançage,
mais aussi en termes de tolérance à la manipu-
lation. Ils semblent donc représenter une évolu-
tion de nos systèmes adhésifs mais pas encore
une révolution. En effet, le vieillissement du joint
collé de ces adhésifs universels pourrait être leur
1. Ciucci B, Bouillaguet S, Holz J. The battle of
the bond 95. Rev Mens Suisse Odontostomatol
1997;107:32-36.
2. Degrange M, Lapostolle B. L’expérience des
Batailles des adhésifs : bien connaître son
adhésif – mieux l’employer. Inf Dent 2007;4.
3. Pashley SH, Tay FR, Breschi L, et al. State of
the art etch-and-rinse. Dent Mater 2011;27:1-16.
4. Van Meerbeek B, De Munck J, Yoshida Y, et al.
CLINIC 2023;44(424):207-213
ARTICLE-2-FredericRAUX.indd 21
BIOMATÉRIAUX
M&R3 M&R2 SAM 1 SAM 2
33 %
31 % 31 % 32 % 32 % 32 % 32 % 32 % 32 % 32 %
One Up Adper Optibond Peak SE
Bond One Coat Bond Scotchbond ScotchBond Hybrid XTR PQ1 (Ultradent) Optibond
(Coltene (Tokuyama) Universal MR One XT Bond (Kerr) (Ultradent) All In One
Whaledent) (3M/ESPE) (3M/ESPE) (Sun Medical) (Kerr)
talon d’Achille puisqu’ils sont utilisés en mode soit
M&R2, soit SAM1. De nouvelles versions d’adhé-
sifs universels, avec 2 flacons, sont déjà en train
d’arriver sur le marché pour diminuer cette per-
méabilité.
De plus, la seconde définition d’un adhésif uni-
versel est de permettre le collage de nos pièces
prothétiques sans traitement de surface préa-
lable. Or, à ce jour, aucun ne le permet aussi
bien qu’avec nos protocoles actuels.
Ces adhésifs universels ont donc encore un beau
chemin à faire en termes de recherche pour,
espérons-le, bientôt devenir parfaits.
Les auteurs tiennent à remercier :
- les 3 000 praticiens qui ont participé à ces 125 séances
organisées par l’Académie de dentisterie adhésive
(ADDA-IdF) ;
- les industriels, dont le soutien est indéfectible ;
- les encadrants de chaque TP, toujours volontaires ;
- Mathieu Derbanne pour les statistiques, le logiciel
de saisie et d’affichage en temps réel ;
- Stéphane Le Goff, technicien au laboratoire
de biomatériaux pour ses 33 000 cisaillements ;
- Bernard Lapostolle et Michel Degrange sans qui rien
de tout cela n’existerait.
Buonocore memorial lecture. Adhesion to 7. Yoshida Y, Nagakane K, Fukuda R, et al. Com-
enamel and dentin: Current status and future parative study on adhesive performance of func-
challenges. Oper Dent 2003;28:215-235. tional monomers. J Dent Res 2004;83:454-458.
5. Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The 8. Inoue S, Koshiro K, Yoshida Y, et al. Hydrolytic
promotion of adhesion by the infiltration of mo- stability of self-etch adhesives bonded to dentin.
nomers into tooth substrates. J Biomed Mater J Dent Res 2005;84:1160-1164.
Res 1982;16:265-273. 9. Perdigao J. Current Perspectives on dental
6. Nakabayashi N, Pashley DH. Hybridization of adhesion. (1) Dentin Adhesion – not there yet.
dental hard tissues. Chicago : Quintessence, 1998. Jap Dent Sci Rev 2020.
213
23/03/2023 11:11
CLIR0424_021_CY349163.pdf
 Vos essentiels
de collage
Quick Bond Iperbond Max
Adhésif SAM2 Adhésif universel
Système en 2 étapes : 1 primer auto- Etching, primer et collage en un seul produit
mordançant peu acide et 1 adhésif Formulé avec les monomères 10-MDP et
photopolymérisable 4-META pour une adhésion optimale à la
Assure une adhésion à l’émail et à la dentine comme à l’émail
dentine Liberté dans le choix du protocole : en MR
Pensez au BOND ACTIVATOR pour (Mordançage-Rinçage) ou en SAM (Système
© IS MEDIA 2023

les interventions dans les zones Auto-Mordançant)

inaccessibles à la lumière Mordançage doux, qui réduit les risques
d’hyper-sensibilité (2> pH> 2,5)
Photopolymérisable en seulement 10s
Total C-Ram
Colle auto-adhésive
Formulée pour les éléments prothétiques C-Ram Booster
en céramique et zircone
Primer pour céramique et zircone
Polymérisation duale
Etching intégré
Augmente considérablement l’adhésion entre
les résines et les matériaux céramiques

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métalliques
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Dispositifs médicaux de classe IIa marqués CE 0425. Réservés aux professionnels de l’art dentaire. Lire attentivement les instructions
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ITENA_PubCollage_210x270_Clinic.indd 1 20/03/2023 11:34

 BIOMATÉRIAUX

COLLAGE AUX SUBSTRATS DENTAIRES

ET PROTHÉTIQUES DIFFICILES

AUTEURS RÉSUMÉ
Certains tissus dentaires ou matériaux prothétiques, que l’on peut qualifier
Philippe FRANÇOIS Liens d’intérêt de substrats, sont parfois réputés « difficiles » à coller. Beaucoup d’entre
MCU-PH en Biomatériaux, Les auteurs déclarent eux sont pourtant très fréquemment rencontrés dans nos pratiques
Université Paris Cité. n’avoir aucun lien d’intérêts.
cliniques et la maîtrise de leur collage est indispensable pour offrir
Hôpital Bretonneau,
AP-HP, Paris.
de nouvelles potentialités cliniques à nos patients.
Membre de l’Unité
Référencement Cet article fait le point sur une grande partie d’entre eux, explique
de Recherche en bibliographique le mécanisme à l’origine de la nécessité de mettre en place une
Biomatériaux Innovants et François P, Morice S, procédure adhésive spécifique et surtout donne des procédures fiables
Interfaces (URB2i). Daoudi A, Bergman S, et reproductibles pour coller efficacement et durablement à leur surface.
Dursun É, Ceinos R,
Nous verrons alors que peu de substrats peuvent encore être qualifiés
Samuel MORICE Attal JP. Collage aux
Maître prothésiste dentaire. substrats dentaires et en 2023 comme « difficiles » si les procédures adéquates
Expert en CFAO. prothétiques difficiles. de collage sont appliquées.
Laboratoire Argoat CLINIC 2023;44(424):
prothèses dentaires, 215-225.
Ploumagoar.

C
Aurore DAOUDI
© IS MEDIA 2023

Ancienne interne,
Université de Paris Cité.
oller une restauration ou assembler composante chimique, soit des substrats
Hôpital Bretonneau, deux surfaces prothétiques ensemble où des substances relarguées (comme l’eau
AP-HP, Paris.
Exercice libéral à Paris.
n’est pas un choix philosophique pour la dentine par exemple) qui perturbent
jusqu’au-boutiste du « tout collage » l’infiltration et le durcissement de notre produit
Sarah BERGMAN
Externe, mais, au contraire, une nécessité pour amener d’infiltration (l’adhésif).
Université de Paris Cité. plus loin de nouvelles indications thérapeu- Trois types de substrats difficiles peuvent être
Hôpital Bretonneau,
AP-HP, Paris. tiques. Quand le scellement ne permet pas de identifiés : les substrats dentaires, les substrats
Élisabeth DURSUN résoudre des situations esthétiques ou biomé- prothétiques et les substrats restaurateurs. Alors
PU-PH en Odontologie caniques de façon minimalement invasive, le que les traitements de surface des substrats
pédiatrique,
Université Paris Cité. collage peut souvent le permettre. prothétiques nécessitent de trouver les bons
Hôpital Henri-Mondor, Le collage aux tissus dentaires, tout comme aux produits et les bonnes combinaisons le plus
AP-HP, Créteil.
Membre de l’Unité substrats prothétiques, relève majoritairement souvent en ex vivo, les traitements de surface
de Recherche en d’une composante micromécanique par inter- des substrats dentaires nécessitent en plus une
Biomatériaux Innovants
et Interfaces (URB2i). pénétration et non pas chimique par liaisons bonne mise en œuvre dans des conditions plus
fortes. Cette rugosité de surface peut être obte- difficiles en bouche. Les substrats restaura-
Romain CEINOS
MCU-PH en nue par action mécanique (comme le sablage) teurs (c’est-à-dire insérés en phase plastique)
Odontologie restauratrice ou par action chimique (comme le mordan- difficiles, dont les ciments biocéramiques sont
et Endodontie,
Université de Nice. çage acide). De son côté, l’adhésion chimique a priori les seuls représentants, ne seront pas
Hôpital Saint-Roch, Nice. (généralement permise par des primers) peut abordés ici car un article leur est dédié dans ce
Membre de l’Unité
de Recherche en être vue comme une sécurité supplémentaire à numéro (cf. article Jacquot B et al., page 262).
Biomatériaux Innovants la composante micromécanique. Concernant les substrats dentaires, on peut
et Interfaces (URB2i).
Cette adhésion pourrait donc se résumer de citer le collage à la dentine affectée, érodée,
Jean-Pierre ATTAL
MCU-PH en Biomatériaux, manière extrêmement simplifiée par l’affirma- sclérotique, corrodée par l’amalgame ou intra-­
Université Paris Cité. tion suivante : « Si je crée de la microrugosité, radiculaire, mais aussi le collage amélaire aux
Hôpital Charles Foix,
AP-HP, Ivry-sur-Seine. que je sais l’infiltrer avec un produit et que ce dents atteintes de MIH ou éclaircies avec du
Membre de l’Unité produit durcit et peut se lier à d’autres, alors je peroxyde d’hydrogène ou de carbamide. Le col-
de Recherche en
Biomatériaux Innovants peux coller efficacement » . Les substrats diffi- lage à la dentine cariée (notamment affectée),
et Interfaces (URB2i). ciles sont soit ceux sur lesquels on ne sait pas profonde, est un point crucial maintenant que
créer une excellente microrugosité (comme les curetages partiels sont la norme pour éviter
la zircone) que l’on doit compenser par une les effractions pulpaires sur dents vitales.

CLINIC 2023;44(424):215-225 215

ARTICLE-3-PhilippeFRANCOIS.indd 23 23/03/2023 11:26

CLIR0424_023_CY350421.pdf
 BIOMATÉRIAUX
Concernant les substrats prothétiques, la
zircone est le représentant le plus connu.
Cependant, de nombreux autres substrats
« difficiles » peuvent être rencontrés comme
le PEEK, le PMMA ou encore les substrats
métalliques comme le chrome-cobalt, lorsqu’il
y a nécessité de réparation intra-buccale ou
d’opacifier un inlay-core présent en bouche.
Le titane peut également être considéré par
certains comme un substrat difficile.
Cet article expose succinctement les différentes
particularités de ces substrats, en essayant
de donner simplement des protocoles et des
clés pour les gérer du mieux possible. Il vise
à être un mémento listant les protocoles de
traitement recommandés. Enfin, par le biais
des cas cliniques présentés « peu communs »,
il vise à attirer la curiosité du lecteur sur les
nouvelles potentialités cliniques offertes par
un bon collage à certains de ces substrats et,
© IS MEDIA 2023
pourquoi pas, à susciter de nouvelles idées
thérapeutiques…
COLLAGE AUX SUBSTRATS
DENTAIRES
Dentine cariée profonde
L’évolution des concepts actuels du curetage
carieux nous amène désormais à conserver
de la dentine cariée affectée, voire infectée
pour certains auteurs, en fond de cavité pour
éviter les effractions pulpaires (il va de soi de
rappeler que les limites périphériques doivent
être parfaitement curetées avec de la dentine
saine/de l’émail sain).
Les valeurs d’adhérence sont réduites d’un
facteur deux [1] et la durabilité de l’adhésion
sur la dentine affectée ou infectée est parti-
culièrement compliquée à stabiliser en raison
d’une plus grande humidité (et d’un moindre
degré de minéralisation), d’une très forte
concentration en MMP et de la présence d’une
boue dentinaire plus épaisse [2]. Sur ces deux
dentines, il semble plus important d’utiliser des
stratégies d’adhésion auto-mordançantes,
afin d’éviter le sur-mordançage sur une
dentine déjà déminéralisée, et de favoriser
les mécanismes d’adhésion chimiques (entre
monomères fonctionnels et calcium des tissus
durs) à l’origine d’une stabilité accrue [3].
216
ARTICLE-3-PhilippeFRANCOIS.indd 24
Ainsi, les adhésifs universels ou les adhésifs
auto-mordançants en deux temps appa-
raissent comme les plus intéressants [2, 3].
De plus, un brossage extrêmement actif de
l’adhésif mono-flacon ou de son primer (sys-
tèmes complexes à deux flacons) durant 10 à
30 secondes apportera les meilleures valeurs
d’adhérence [4, 5], notamment s’il contient
un monomère fonctionnel (concept du nano-­
assemblage). Ce constat est également va-
lable pour les autres tissus dentaires décrits
ultérieurement dans cet article.
Dentine érodée
L’érosion dentaire est définie par la Fédéra-
tion dentaire internationale (FDI) comme un
processus multifactoriel menant à la perte de
l’émail et de la dentine, faisant intervenir une
dissolution acide qui n’est pas liée à la pré-
sence de bactéries et qui peut toucher toutes
les tranches d’âge. C’est une des 4 formes
d’usure avec l’abrasion, l’attrition et l’abfrac-
tion, bien que ce dernier mécanisme soit
controversé.
Si l’érosion sur l’émail ne crée pas de pro-
blème de collage du fait de sa composition
essentiellement minérale et non protéique, le
problème est différent sur la dentine. En ef-
fet, du fait d’une usure progressive par fine
couche de 0,5 à 3 µm, la zone superficielle
d’émail érodé est éliminée lors du mordan-
çage. Alors que la composition beaucoup
plus protéique de la dentine peut conduire
à rencontrer une couche de surface hypo-­
minéralisée (avec une trame protéique
majoritaire), si l’épisode érosif est très récent,
ou hyperminéralisée, si une reminéralisation
a eu le temps de se produire.
Il convient alors d’éliminer cette couche de
surface hypo ou hyperminéralisée perturbant
nos procédures adhésives. Le passage d’une
fraise diamantée, un sablage à l’oxyde d’alu-
minium, l’utilisation d’un laser pour potentiali-
ser la surface ou, de manière plus anecdotique,
un traitement à l’hypochlorite ont été montrés
comme bénéfiques pour l’obtention des meil-
leures valeurs d’adhérence possibles [6].
La stabilité obtenue du collage sur cette den-
tine érodée avec un protocole adapté ainsi
que l’évolution des matériaux prothétiques
CLINIC 2023;44(424):215-225
23/03/2023 11:26
CLIR0424_024_CY350421.pdf
 BIOMATÉRIAUX

ont été à l’origine d’une révolution de la prise

en charge de patients atteints de lésions éro-
sives sévères généralisées avec des techniques
comme la 3-step technique proposée par
Torosyan et al. [7], puis la One-step No-prep
proposée Oudkerk et al. [8] grâce au déve-
loppement de la conception et fabrication 1
assistées par ordinateur. Quelques étapes
d’une réhabilitation complète par One-step
No-prep, c’est-à-dire avec des table-top en
composite (très fins dans le secteur postérieur
sur substrat majoritairement dentinaire) sans
la moindre préparation dentaire après une
légère augmentation de dimension verticale
d’occlusion sont exposés figures 1 à 5.
De plus, l’utilisation d’adhésif contenant des mo-
nomères fonctionnels à groupement phosphate 2
comme le 10-MDP (10-methacryloyloxydecyl
dihydrogene phosphate) et dans les adhésifs
universels, semble bénéfique pour l’obtention
© IS MEDIA 2023

des meilleurs résultats possibles [6].

Figure 1 Vue vestibulaire intra-buccale en occlusion

d’une patiente de 30 ans, atteinte de lésions érosives
sévères douloureuses, causées par des épisodes
d’anorexie/boulimie non stabilisés. La présence d’un fort
délabrement des dents antérieures maxillaires, l’égression
compensatrice du bloc incisivo-canin mandibulaire et 3
l’absence de la stabilisation de la pathologie de la patiente
nous font opter pour une réhabilitation uni-maxillaire de
type one-step no-prep, associée à une augmentation de
DVO de 2,5 mm en tige incisive. La faible quantité d’émail
résiduel sur 11 et 21 pose au plus haut point la nécessité
d’un bon collage sur la dentine érodée pour que cette
thérapeutique minimalement invasive puisse fonctionner.
Figure 2 Vue palatine intra-buccale. À noter la forte
différence d’atteinte entre le secteur antérieur et le secteur
postérieur, avec de très faibles expositions dentinaires.
Figure 3 Design des table-top et des facettes
palatines après une simple augmentation de DVO
sans aucune préparation. Ce concept repose
pleinement sur l’efficacité du collage sur la dentine 4
érodée et l’utilisation de matériaux usinés à haute
performance (Brillant Crios, Coltène Whaledent).
Figure 4 Contrôle d’occlusion immédiatement
après la pose de l’ensemble des table-top et
des facettes palatines en une séance. Les retouches
occlusales nécessaires sont très faibles.
Figure 5 Résultat esthétique final à la pose des facettes
vestibulaires dans un second temps de 13 à 23.
À noter une légère inflammation gingivale causée par
quelques excès de colle du mock-up de temporisation
et d’excès de colle, retouchés à la fraise lors de cette
séance. Le recul à 6 mois montre une absence de 5
chipping et une pleine satisfaction de la patiente.

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 BIOMATÉRIAUX
Dentine sclérotique
La dentine sclérotique, également appelée
d’un point du vue histologique dentine réac-
tionnelle ou réparatrice selon la cellule à l’ori-
gine de sa sécrétion, trouve son origine dans
une réaction du complexe dentino-pulpaire
à une agression chronique. On la retrouve
particulièrement associée aux pathologies
d’usure attritives (bruxisme) ou abrasives
(usure à 3 corps, brossage traumatique).
Cette dentine est très différente de la dentine
saine par l’oblitération de nombreux tubules
et la présence au contact du milieu buccal
d’une couche hyperminéralisée (environ 15 µm
d’épaisseur).
Comme pour le collage à la dentine érodée,
il apparaît judicieux d’éliminer délicatement
la couche la plus en surface hyperminéra-
lisée de la lésion afin de rétablir les valeurs
d’adhérence qui, sans cette manipulation,
© IS MEDIA 2023
peuvent être réduites de plus de 40 % [9]
(figures 6 à 10).
Cependant, cette action seule ne suffit pas
car sous cette couche hyperminéralisée ré-
side de la dentine dont les tubules dentinaires
sont partiellement oblitérés. Bien que la ma-
jeure partie de l’adhérence développée par
les systèmes adhésifs ne réside pas dans la
macro-rétention obtenue par la présence
de tags résineux dans les tubules dentinaires
(mais par la micro-rétention), certains auteurs
proposent d’y associer une augmentation du
temps de mordançage de la dentine (lorsque
ce mode d’application de l’adhésif est choi-
si) de 10 secondes. Il est également proposé
de faire d’autant plus attention au frottement
adéquat de l’adhésif sur la lésion pendant au
moins 20 secondes et d’y associer un biseau-
tage de l’émail, lorsque celui-ci est inclus dans
la lésion [9].
Ces procédures additionnelles s’expliquent, en
plus de la nature du substrat dentinaire sclé-
rotique, par la nécessité d’optimiser l’adhé-
rence des restaurations dans certaines confi-
gurations cavitaires défavorables, comme
les restaurations de Classe V (cervicales) qui
présentent le plus faible taux de survie dans
le temps. C’est d’ailleurs pour cette raison que
de nombreuses études cliniques étudient les
adhésifs dans cette indication [10].
218
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Dentine corrodée par l’amalgame
Cette dentine représente une dentine par-
tiellement déminéralisée (typiquement une
dentine cariée affectée et donc re-minérali-
sable) colorée secondairement par des sels
métalliques provenant de l’amalgame. Cette
re-précipitation d’ions métalliques permet
l’étanchéification des tissus sous l’amalga-
me (matériau qui n’a pas d’étanchéité in-
trinsèque). Si la dentine initiale n’est pas dé-
minéralisée, cette coloration ne peut pas se
produire selon certains auteurs [11], bien que
cela reste discuté.
Toujours est-il que cette dentine présente des
valeurs d’adhérence réduites par rapport à
une dentine saine. Il apparaît préférable de
mordancer à l’acide orthophosphorique la
dentine sur un tel substrat d’autant plus que
les sels métalliques oblitérant les tubules den-
tinaires empêcheront de générer des sensibili-
tés post-opératoires [12].
Certains auteurs ont proposé des durées
augmentées de mordançage mais le faible
nombre d’études ne nous permet pas de tran-
cher sur ce point. Dans tous les cas, il convient
de garder en tête que des valeurs d’adhé-
rence identiques à celles de la dentine saine
ne peuvent être obtenues sur la dentine corro-
dée par l’amalgame.
Dentine intra-canalaire
La dentine intra-canalaire présente un certain
nombre de particularités selon sa localisation
et les différents produits qui ont pu être en
contact avec les parois canalaires avant le col-
lage d’une reconstitution par matériau inséré
en phase plastique (RMIPP) ou d’une reconsti-
tution corono-radiculaire coulée (RCRC).
Concernant sa localisation, il est maintenant
bien montré que les valeurs d’adhérence dimi-
nuent dans la racine depuis la zone coronale
jusqu’à la zone apicale. Ainsi, seuls les deux
premiers millimètres radiculaires semblent
vraiment offrir une contribution rétentive inté-
ressante [13], ce qui amène à se questionner sur
l’efficacité réelle du collage intra-canalaire.
Concernant les procédures à effectuer, l’effet
délétère sur les valeurs d’adhérence des pro-
cédures endodontiques comme l’irrigation à
l’hypochlorite de sodium à haute concentration
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6 7
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8 9
10
(effet oxydant) ou l’utilisation de ciments à base
d’oxyde de zinc d’eugénol (dérivés phénolés),
interagissant avec la réaction de polymérisa-
tion, est largement documenté [14].
Lorsqu’une stratégie auto-adhésive est uti-
lisée (colle auto-adhésive/système adhésif
auto-mordançant à prise duale), l’utilisation
d’acide orthophosphorique avant l’assem-
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BIOMATÉRIAUX
Figure 6 Dents atteintes d’usure, déjà restaurées par de multiples
restaurations composites, présentant une dentine sclérotique dans la
portion cervicale causée par une usure multifactorielle (érosive/abrasive).
Sur 44, une restauration de type veneerlay est décidée en accord avec
la patiente : elle posera la problématique du collage sur le composite
(considéré dans cet article comme un substrat « facile » à coller) et au
niveau cervical de la dentine sclérotique. La bonne gestion du collage à
cette dentine sera indispensable pour limiter les colorations marginales.
Figure 7 Situation clinique après préparation pour Veneerlay
en IPS e.max Press.
Figure 8 Le jour de la pose, après mise en place du champ opératoire,
un sablage est réalisé. Cette étape est à conseiller pour l’assemblage
d’une pièce indirecte. Cependant, dans cette indication où le
substrat cervical est de la dentine hyperminéralisée, il est encore
plus critique pour la stabilité du joint adhésif au long cours.
Figure 9 Mordançage total du substrat dentaire.
Figure 10 Résultat final après assemblage.
blage de la restauration intra-canalaire ou
d’éthanol [14] optimise l’adhérence. Mais,
face à la difficulté de généraliser la recom-
mandation de mordançage avec l’ensemble
des chimies auto-adhésives présentes sur le
marché, l’utilisation d’éthanol en décontami-
nation de la dentine intra-canalaire semble
la meilleure solution.
219
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 BIOMATÉRIAUX
Lorsque des systèmes plus complexes sont
utilisés en association à des adhésifs utilisés
en mode mordançage-rinçage, une déconta-
mination à l’hypochlorite à faible concentra-
tion (hypochlorite diluée) semble la meilleure
des procédures à mettre en œuvre avant le
protocole spécifique de la colle associée. Ce-
pendant, l’éthanol semble également efficient
et a été utilisé dans plus d’études [14].
Dans une logique évidente de simplification
des procédures, l’utilisation d’un rinçage à
l’éthanol systématique avant le collage intra-­
canalaire semble la procédure bénéficiant du
meilleur rapport simplicité de mise en œuvre/
efficacité [14]. On peut aussi s’interroger sur
le véritable avantage de ces reconstructions
fibrées, complexes à mettre en œuvre au ni-
veau des étapes de collage dans la racine
difficilement accessible, par rapport à la réa-
lisation de moignons composites (philosophie
© IS MEDIA 2023
no-post no-crown) dans la chambre pulpaire,
avec des entrées canalaires bien plus simples
à réaliser et exploitant les zones à bon poten-
tiel de collage.
Émail MIH
L’hypominéralisation molaire-incisive reste
une pathologie dont l’étiologie est encore mal
connue malgré sa prévalence assez élevée
dans la population. Pour un collage sûr, il est
recommandé d’enlever tout l’émail hypomi-
néralisé. Cependant, cela peut amener à des
délabrements importants et une approche plus
conservatrice, gardant l’émail hypominéralisé
« dur », peut être envisageable. Toutefois, ce
substrat est plus humide et plus riche en proté-
ines (entre 8 et 20 fois plus que l’émail sain) [15].
Il est encore plus difficile de donner des
recommandations incontestables de collage
dans ce cas que pour les autres substrats
dentaires car le nombre d’études in vitro est
faible (en raison du peu d’échantillons hypo-
minéralisés disponibles pour réaliser l’éva-
luation des procédures de collage) et les
protocoles sont très disparates.
Toutefois, il semble qu’un mordançage de cet
émail durant 15 à 30 secondes, suivi d’une
déprotéinisation du tissu à l’aide d’hypochlorite
de sodium avant la mise en place d’un adhé-
sif, offre les meilleurs résultats [15].
220
ARTICLE-3-PhilippeFRANCOIS.indd 28
Émail éclairci
L’émail éclairci n’est pas en tant que tel un subs-
trat difficile car il est et reste sain. Cependant,
l’action du peroxyde d’hydrogène et sa dégra-
dation en espèces réactives de l’oxygène vont
cliver les doubles liaisons des chromophores,
mais également sursaturer en oxygène les
tissus durs dentaires [16]. Or, il est bien connu
que l’oxygène est un inhibiteur de la réaction
de prise radicalaire des résines composites et
altérera donc une procédure adhésive immé-
diatement réalisée après l’éclaircissement.
Deux stratégies sont proposées pour contrer
cet effet : attendre un certain temps après
l’éclaircissement, et ainsi laisser diminuer la
saturation en oxygène des tissus dentaires,
ou utiliser des agents anti-oxydants. Face à
l’absence de standardisation des concentra-
tions et de consensus sur l’anti-oxydant à uti-
liser [16], la temporisation de 1 à 3 semaines
après un éclaircissement pour la réalisation de
restaurations adhésives reste la règle faute de
protocoles mieux validés [17].
COLLAGE AUX SUBSTRATS
PROTHÉTIQUES
Le collage aux matériaux prothétiques peut
également être problématique, doublement,
car il convient de gérer cette difficulté au la-
boratoire de prothèse et en bouche.
Zircone
Bien que d’autres articles de ce numéro
entrent plus en détail sur le collage à la zir-
cone, il paraissait inconcevable, dans un ar-
ticle sur le collage aux substrat difficiles, de ne
pas dédier quelques lignes à cette céramique
polycristalline de plus en plus populaire grâce
à sa polyvalence et à ses propriétés optiques
ne cessant de s’améliorer.
La problématique actuelle est non pas de sa-
voir si la zircone se colle, mais plutôt jusqu’où
elle peut se coller ? Pour comprendre cette
question, il faut revenir à l’introduction et à la
phrase : « Si je crée de la microrugosité, que je
sais l’infiltrer avec un produit et que ce produit
durcit et peut se lier à d’autres, alors je peux
coller efficacement » . Par son absence de verre
(et donc l’impossibilité de créer de la rugosité
avec l’acide fluorhydrique) et son extrême dureté
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 BIOMATÉRIAUX

11 12

13 14

Figure 11 Situation initiale post-orthodontique après éclaircissement de 6 semaines d’un patient atteint de colorations à la bilirubine.
Afin de traiter de façon minimalement invasive ce patient, des facettes/Veneerlays en disilicate de lithium stratifié à base opaque
© IS MEDIA 2023

(esthétiques, mais plus invasives et onéreuses) ou des facettes monolithiques multicouches en zircone peuvent être proposées. Face aux
moyens financiers limités du patient et dans une logique de préservation tissulaire, la zircone a été choisie. Utiliser la zircone en facettes
ou en veneerlays pose au plus haut point la problématique de bien coller sur ce substrat prothétique. Ce cas très particulier ne doit pas
faire oublier que le collage (et l’esthétique procurée) reste plus simple dans l’ensemble des autres cas avec des céramiques
feldspathiques ou des vitrocéramiques renforcées à la leucite ou au disilicate de lithium.
Figure 12 Situation maxillaire après pose du mock-up et élimination des excès expliquant les saignements. À noter que,
malgré l’augmentation de l’épaisseur vestibulaire des dents afin de limiter les préparations, la dyschromie reste présente
en transparence. Le projet esthétique est validé avec le patient.
Figure 13 Situation maxillaire après préparation des dents pour recevoir les facettes et Veneerlays en zircone monolithique multilayer.
Figure 14 Résultat esthétique à 6 mois après pose des éléments prothétiques en zircone multicouches, maquillée teinte A1 (IPS e.max
Zircad Prime, Ivoclar), réalisés en chairside et collés avec une colle universelle duale en teinte bleach opaque (G-Cem One,
GC Corporation). Le patient est satisfait du traitement et aucun décollement des éléments prothétiques n’est survenu.

(limitant l’efficacité du sablage à l’oxyde d’alu-
minium), elle pose au plus haut point le besoin
de renforcer l’adhésion micromécanique par
une adhésion chimique. Cela a été rendu pos-
sible notamment par la démocratisation du 10-
MDP, présent uniquement dans le passé dans
le Panavia 21 et Panavia F2.0 (Kuraray Noritake)
puis tombé dans le domaine public.
Actuellement, quelle que soit la génération
de zircone utilisée, le protocole est un sa-
blage à l’oxyde d’aluminium (50 µm, 2 bars,
pendant 10 s), suivi d’un primer contenant du
10-MDP [18]. Ce dernier peut être « pur » ou
associé à un silane : on parle alors de primer
universel (car capable de traiter la majorité
des intrados prothétiques). Bien menés, ces
traitements de surface peuvent donner des
valeurs d’adhérence immédiates proches de
celles des vitrocéramiques renforcées au disili-
cate de lithium [19]. La projection de particules
abrasives recouvertes de silice comme le
Cojet (3M ESPE), suivie de l’application d’un si-
lane, donne également de bons résultats mais
ce protocole est plus compliqué à mettre en
œuvre. En cas de contamination après trai-
tement de surface, l’utilisation d’un nettoyant
spécifique est recommandée [20].
Dans tous les cas, étant donné la relative
opacité des zircones (même celles de se-
conde ou troisième génération), des colles
duales ou à chémo-polymérisation seule
sont à recommander afin de compenser une
éventuelle photopolymérisation peu effi-
ciente. Les figures 11 à 14 illustrent l’efficacité
du collage à la zircone bien réalisé, même en
absence de macro-rétention.

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 BIOMATÉRIAUX

Figure 15 Situation initiale

maxillaire sous digue
d’un patient atteint d’une
parodontite stabilisée,
venant de finir son
traitement orthodontique.
Les dents conservant
une mobilité résiduelle
au maxillaire et à la
mandibule, une attelle de 15 16
contention est indiquée
pour les deux arcades.
Figure 16 Après
conception de l’attelle
sur le logiciel InLab 20
(Dentsply Sirona), celle-ci
est usinée en PMMA
usinable (Telio CAD)
sur CEREC MC-XL
(Dentsply Sirona). Elle est
ensuite essayée sur un
modèle imprimé pour
confirmer son bon
repositionnement.
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Figure 17 L’intrados 17 18
de l’attelle est sablé
à l’oxyde d’alumine
50 µm, pendant 10 s.
Figure 18 Mise en place
du primer spécifique
à base de MMA, ici le
SR Connect (Ivoclar).
Il est laissé 3 minutes
sur l’intrados, puis
photopolymérisé avec
un four à polymériser de
laboratoire ou une lampe
à photopolymériser
polychromatique
(Valo Grand Cordless, 19 20
Ultradent).
Figure 19 Résultat immédiatement après collage, avant vérification de l’occlusion et polissage
de l’attelle de contention maxillaire collée avec un composite fluide de haute performance
(G-aenial Universal Injectable, GC Corporation) et photopolymérisée à travers la pièce
avec une lampe polychromatique à forte irradiance (Valo Grand Cordless, Ultradent).
Figure 20 Résultat final, après pose des attelles de contention PMMA maxillaires et mandibulaires.
À noter la très bonne intégration esthétique de ces attelles.

PMMA usinée, avec des propriétés mécaniques et op-

Parler du PMMA (Polymethylmetacrylate)
comme matériau à coller peut surprendre
certains tant il est assimilé aux provisoires
réalisés en technique directe.
Pourtant, ce matériau ne cesse de gagner en
popularité depuis qu’il est apparu sous forme
tiques intéressantes. Sa fragilité à l’usure, no-
tamment hydrique, a été largement diminuée
par l’ajout de crosslinkers dans les formulations
usinées et par un taux de conversion optimisé
par les méthodes industrielles. Certains auteurs
l’utilisent même comme attelles de contention

222 CLINIC 2023;44(424):215-225

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parodontales d’usage (figures 15 à 20), pour

réaliser des mock-up flexibles de longue durée
(dits snap-on/snap-off) ou encore des bases
et dents des prothèses amovibles complètes
usinées. La problématique, comme pour tout
matériau usinable polymère, est son taux de
conversion approximant les 100 % : l’idée en-
core une fois est de créer de la micro-­rétention
mécanique par projection de particules abra-
sives et de dissoudre partiellement la surface
du matériau pour accroître la liaison avec 21
l’agent de couplage.
Le protocole de référence semble être un sa-
blage à l’oxyde d’aluminium (50 µm, 2 bars,
pendant 10 s), suivi d’un primer spécifique
visant à dissoudre partiellement la surface
du PMMA [21]. Les primers spécifiques conte-
nant du MMA (methylmetacrylate) comme
le SR Connect (Ivoclar) ou ceux associant
MMA et PETIA (pentaerythritol triacrylate)
© IS MEDIA 2023

comme le Visio.link (Bredent) semblent les

plus performants [22].
Si le praticien ne dispose pas de primer spé-
cifique, un adhésif universel peut être utilisé
par défaut après sablage, mais les valeurs 22
d’adhérence immédiates et après vieillisse-
ment sont inférieures à celles du protocole
idéal [23].

PEEK
Le PEEK (polyetheretherketone) est un maté-
riau présenté depuis des années comme une
potentielle solution pour faire face à l’inter-
diction de métaux comme le chrome-cobalt.
Ce matériau extrêmement biocompatible pré-
sente une faible rigidité, associée à une piètre
aptitude au collage par son hydrophobie im-
portante, une faible énergie de surface et une
micro-géographie difficilement modifiable. 23
De plus, il n’existe pas en teinte « dent » et le
PEEK nécessite donc un maquillage com- Figure 21 Armature de couronne en PEEK après mordançage à l’acide
sulfurique à 98 % et avant application du primer spécifique.
posite en situation esthétique [24].
Figure 22 Résultat esthétique après maquillage au composite.
Même si les données scientifiques sont man-
Figure 23 Autre exemple où le collage PEEK-composite risque de devenir
quantes, ce matériau peut cependant être
indispensable avec l’interdiction planifiée du chrome-cobalt. La maîtrise
utilisé en prothèse conjointe afin de mieux des protocoles de collage permettra au praticien de réaliser facilement
répartir les contraintes sur la dent délabrée, des réparations si nécessaires.
pour réaliser des ancrages radiculaires mais,
surtout comme une alternative crédible pour
réaliser des châssis en prothèse amovible
(figures 21 à 23).

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La stratégie de collage est similaire à celle
décrite pour le PMMA au cabinet mais diffé-
rente au laboratoire de prothèse. Le traitement
de surface actuellement le plus performant
serait l’acide sulfurique à 98 % (pendant 30 à
60 s), suivi de l’utilisation du Visio.link (Bredent)
comme primer spécifique. Cependant, il ne
semble réalisable qu’en laboratoire étant don-
né la dangerosité de cet acide. Lorsque celui-ci
est amené à être réalisé au cabinet, le sablage
à l’oxyde d’aluminium 50 µm (2 bars, pendant
10 s), suivi de l’application du Visio.link, semble
le plus indiqué pour obtenir des performances
proches du traitement de référence [25].
Titane et chrome-cobalt
Ces deux substrats sont parfois considérés,
peut-être à tort, comme des substrats dif-
ficiles de collage alors que de nombreuses
situations spécifiques peuvent nécessiter de
© IS MEDIA 2023
coller le titane (comme l’assemblage sur Ti-
base, attelles de contention orthodontiques
ou parodontales) (figures 24 et 25) ou le
chrome-cobalt (éléments prothétiques fixes
en métal, ancrages radiculaires…).
24 25
Figure 24 Attelle de contention titane dont la durabilité sera donnée par l’obtention d’une adhésion stable et durable.
Figure 25 Tenon titane recouvert d’un moignon composite opaque usiné afin de masquer l’aspect métallique. Le collage
des deux substrats ensemble au laboratoire de prothèse pose au plus haut point la question de la longévité
de la prothèse en bouche.
224
ARTICLE-3-PhilippeFRANCOIS.indd 32
Finalement, ces situations restent relativement
bien gérées avec des valeurs d’adhérence
satisfaisantes avec un simple sablage à l’oxyde
d’aluminium 50 µm (pendant 10 s), associé
à un primer spécifique contenant du 10-MDP
(et parfois d’autres monomères fonctionnels)
ou un primer universel. Le sablage réactif peut
encore être ici considéré avec des valeurs
d’adhérence comparables [26].
Pour le chrome-cobalt, l’utilisation d’une colle
spécifique contenant du 4-META, capable de
se lier au métal comme le Superbond (Sun
Médical), ou de colles contenant du 10-MDP
pour le chrome-cobalt et le titane, comme le
Panavia F2.0 (Kuraray Noritake), peut éga-
lement être considérée de par leur fort recul
clinique. Toutefois, peu d’études les compa-
rant aux traitements de surfaces plus récents
comme ceux suscités permettent de trancher
sur leurs performances par rapport à ces pro-
cédures plus récentes. Dans tous les cas, étant
donné l’opacité de ces matériaux, des colles
duales ou à chémo-polymérisation seule sont
nécessaires car la photopolymérisation ne
sera pas efficiente.
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CONCLUSION
Que ce soit en méthode directe (restaura-
tions directes ou réparations) ou indirecte,
le praticien est chaque jour confronté à la
problématique du collage sur différents
substrats. Bien sûr, le collage sur la dentine,
l’émail sain, la vitrocéramique, les ciments
verre-ionomères ou les composites sont bien
connus et réputés pour leur fiabilité. Mais il
existe des substrats dits « difficiles » pour le
collage ou sur lesquels nous sommes moins
habitués à coller. Les substrats prothétiques
et dentaires réellement « difficiles » sont fi-
© IS MEDIA 2023
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CLINIC 2023;44(424):215-225
ARTICLE-3-PhilippeFRANCOIS.indd 33
nalement peu nombreux, hormis la den-
tine radiculaire profonde (et les ciments
biocéramiques pour les matériaux restaura-
teurs), car des protocoles bien documentés
existent et sont à la portée du praticien. La
difficulté réside donc plus dans la connais-
sance des mécanismes d’adhésion avec la
combinaison de la composante mécanique
et chimique et dans l’application des pro-
cédures spécifiques, qui nécessitent comme
toujours une vraie rigueur opératoire. Maî-
triser tous ces protocoles offre alors l’accès
à de nouvelles possibilités thérapeutiques…
siology, and clinical guidelines for restoration.
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225
23/03/2023 11:26
CLIR0424_033_CY350421.pdf
 BIOMATÉRIAUX

PROTOCOLES DE COLLAGE
DES RESTAURATIONS
PARTIELLES POSTÉRIEURES

AUTEURS RÉSUMÉ
Les restaurations partielles postérieures collées directes ou indirectes sont utilisées constamment
Philippe BOITELLE dans la pratique quotidienne. Maîtriser les protocoles de collages en cohérence avec les matériaux
MCU-PH, constitutifs de ces restaurations est devenu incontournable. Les meilleures performances de ces
UFR d’Odontologie, protocoles sont obtenues grâce à une bonne préparation des surfaces mises en jeu. Ainsi, les surfaces
Université de Lille,
CHU de Lille.
développées par les tissus dentaires sont sablées puis mordancées avant l’application d’un adhésif
Unité de Recherche avec ou sans primer. Le traitement de l’intrados des restaurations sera dépendant de leur composition.
Biomatériaux Innovants et Le matériau de collage est souvent commercialisé avec une faible viscosité. Mais le chauffage des
Interfaces, URB2I, UR 4462, composites de restauration représente maintenant une très bonne alternative. Les concepts de
Bobigny. scellement dentinaire immédiat et de remontée de marge sont maintenant totalement intégrés dans ces
Université de Paris Cité. procédures de collage parfaitement codifiées assurant une sécurité dans leur réussite et leur longévité.
Corentin DENIS
MCA,
UFR d’Odontologie,

L
Université de Lille,
© IS MEDIA 2023

CHU de Lille.
es restaurations collées représentent
João PITTA
Chargé d’enseignement,
aujourd’hui un élément central dans
Division de Prothèse fixe notre arsenal thérapeutique. Guidé par
et Biomatériaux,
Université de Genève.
le gradient thérapeutique [1], le déve-
loppement des indications de ces restaura-
tions est favorisé par la composition de leur
Liens d’intérêt
Les auteurs déclarent
matériau toujours plus performant dans l’imi-
n’avoir aucun lien tation du comportement biomécanique, esthé-
d’intérêts.
tique, fonctionnel et biologique des tissus de la
Référencement
dent [2, 3]. Ce développement est aussi permis
bibliographique par la qualité de leurs assemblages réalisés par
Boitelle P, Denis C, des systèmes adhésifs apportant une cohésion
Pitta J. Protocoles de
collage des restaurations structurelle à la dent restaurée et autorisant une
partielles postérieures. préparation des tissus très peu iatrogène [4].
CLINIC 2023;44(424):226-
234. La compréhension des protocoles d’adhésion,
pourtant bien codifiés et utilisés quotidienne-
ment dans la pratique de l’omnipraticien, reste
encore un point d’achoppement. Les figures et
les iconographies cliniques déclinées ci-après
ont pour objectif de démystifier les protocoles
d’adhésion et d’en favoriser l’utilisation par le
plus grand nombre.
UNE ADHÉSION SELON LE SUBSTRAT
Avant de détailler le traitement des surfaces
mises en jeu, il convient de reprendre la clas-
sification des matériaux d’assemblage par
collage selon leurs propriétés adhésives, dé-
crite par Cheron et al. [5]. Cette classification,
distinguant trois types de colles, permet de
comprendre la nécessité de la préparation
des surfaces et/ou de l’application d’agent
de couplage sur celles-ci, comme illustré en
figure 1.
Ainsi, les colles dites auto-adhésives (RelyX
Unicem 2 Automix, 3M ESPE ; Bifix SE, VOCO ;
SpeedCEM Plus, Ivoclar) ne demandent
aucun type de manipulation particulière en
dehors d’une simple enduction des éléments
à assembler, même si un traitement des sur-
faces prothétiques permet d’améliorer leur
niveau d’adhésion (figure 1). Il s’agit donc
d’un protocole, similaire à celui des ciments
de scellement, qui n’apporte pas de difficulté
particulière. Leurs indications sont liées aux
nécessités de simplification de protocole face
à une étanchéité du champ opératoire trop
aléatoire ou lorsque le temps d’exécution du
protocole de collage doit être le plus court
possible.
Les colles avec propriétés adhésives (Super-­
Bond C&B, Sun Medical ; Panavia F2.0,
Kuraray Noritake) présentent des monomères
4-Meta ou MDP (10-Methacryloyloxydecyl
dihydrogen phosphate) participant à l’adhé-
sion aux matériaux constitutifs de la reconsti-
tution tels que la zircone ou des alliages mé-
talliques (figure 1). Leurs indications sont donc
essentiellement tournées vers des reconstitu-
tions (couronnes, bridges collés, inlay-core)

226 CLINIC 2023;44(424):226-234

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 BIOMATÉRIAUX

composées de ces matériaux. Ces colles

requièrent le traitement des surfaces prothé-
tiques et dentaires.
Les colles sans propriétés adhésives (Variolink
Esthetic DC, lvoclar ; G-CEM LinkForce, GC ;
Multilink Automix, lvoclar ; Calibra, Dentsply
Sirona ; RelyX Ultimate, 3M ESPE) nécessitent
un traitement de surface de la restauration et
de la dent ainsi que l’application d’un agent
de couplage (figure 1). La littérature rapporte
la grande performance de ces dernières dans
l’adhésion, notamment à l’émail, et leur forte
indication pour les restaurations partielles pos-
térieures constituées de céramique vitreuse ou
de céramique infiltrée de résine ou encore de
composite nano-hybride [6].
L’optimisation de l’adhésion, et in fine la
réussite du traitement restaurateur, est liée à
la préparation des surfaces mises en jeu dans
l’assemblage par collage de la pièce prothé-
© IS MEDIA 2023

tique. Ces interfaces, du côté de la dent ou

du côté de la reconstitution, sont le siège à la
fois de liaisons mécaniques et d’interactions
chimiques responsables de l’adhésion de la
restauration à la dent (figure 1). Cette relation
est directement dépendante du type de subs-
trat. La nature ou la composition de ce dernier
détermine le traitement nécessaire dont il
devra bénéficier.
Le traitement des tissus dentaires, décliné
dans la figure 2, se compose d’un sablage et
d’une attaque acide [7]. Le sablage permet un
excellent nettoyage et augmente les valeurs
d’adhérence grâce à la rugosité de surface
qu’il provoque. Il est recommandé de réali-
ser, pendant 10 secondes, une pulvérisation
d’une poudre d’alumine de 50 µm sous une
pression de 2 bars avec ou sans la présence
d’eau (figure 2a). Le mordançage sélectif est
réalisé avec de l’acide orthophosphorique à
37 % pendant 30 secondes sur l’émail et 15 se-
condes sur la dentine (figure 2b). Les surfaces
doivent ensuite être rincées afin d’éliminer les
résidus d’acide et de poudre d’alumine puis
être séchées sous l’effet d’une turbulence
entretenue par le spray d’air et par l’aspiration.
Dans les protocoles d’utilisation des colles
avec ou sans potentiel adhésif, l’application
d’un adhésif avec ou sans l’étape de primer
préalable est nécessaire et doit être scrupu-
1
Figure 1
leusement exécutée par un frottement prolon- Agents de couplage
gé de 45 secondes au minimum, notamment et type de colle.
au niveau de la dentine (figure 2c). Le but est
d’obtenir une application sur les différents
reliefs laissés après les traitements de sablage
et de mordançage à la surface des tissus. Si,
aujourd’hui encore, les adhésifs de type MR3
(OptiBond FL, Kerr ; Clearfil SE Bond, Kuraray)
représentent le gold standard, les adhésifs
universels (Scotchbond Universal, 3M-Espe ;
Adhese Universal, Ivoclar) constituent une
excellente alternative grâce à un potentiel
adhésif important [8, 9].
Du côté de la restauration, le traitement de
l’intrados sera dépendant de sa composition,
comme indiqué dans le tableau 1.
Les reconstitutions composées de céramique
polycristalline comme la zircone sont préfé-
rentiellement assemblées avec des colles avec
potentiel adhésif comportant des molécules
de MDP. Le traitement de la surface de l’in-
trados prothétique consiste uniquement en un

CLINIC 2023;44(424):226-234 227

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 BIOMATÉRIAUX

2a 2b 2c

Figure 2
Traitement de surface sablage avec de l’oxyde d’alumine 50 µm sous de l’acide fluorhydrique sera de 20 secondes
des tissus dentaires.
une pression de 2 bars. Un primer contenant pour les matériaux en disilicate de lithium
(a) Sablage à la
poudre d’alumine. du MDP est ensuite appliqué. (e.max, Ivoclar) et de 60 secondes pour les
(b) Mordançage Pour les matériaux en céramique vitreuse autres matériaux (figure 3b). Le rinçage est
à l’acide (e.max, Ivoclar ; Suprinity, Vita) ou les matériaux réalisé avec une eau tamponnée au bicarbo-
orthophosphorique.
hybrides comme les céramiques infiltrées de nate dans un bac à ultrasons. Après essayage
(c) Application
de l’adhésif. polymère (Enamic, Vita) [10], il est recomman- en bouche de la pièce, il est aussi conseillé
dé de réaliser uniquement un mordançage d’éliminer les glycoprotéines salivaires avec
à l’acide fluorhydrique (4 à 10 %) afin de dis- une application d’acide orthophosphorique
© IS MEDIA 2023

soudre en surface la phase vitreuse et d’expo- pendant 15 secondes (figure 3c) ou un jet de
ser la phase cristalline du matériau, comme vapeur d’eau [11]. Après séchage rigoureux,
exposé en figure 3. Cette dernière va ensuite une seule application de silane est réalisée sur
être le siège de liaison chimique grâce à l’ap- l’intrados puis la pièce est idéalement placée
plication du silane. Le temps d’application dans un réchauffeur afin d’éliminer les molé-
cules d’eau créées par la réaction chimique
de silanisation (figure 3e).
Tableau 1 Traitement de la surface de la reconstitution en fonction de sa composition.
Les matériaux composites nano-hybrides
Types Noms Traitement Agent de (Celtra Duo, Dentsply Sirona ; Cerasmart, GC ;
Matériaux
de colle commerciaux de surface couplage Tetric CAD, Ivoclar), souvent mis en œuvre par
Colle avec Céramique Katana (Kuraray Sablage Primer
des techniques CFAO, présentent un taux de
potentiel polycristaline Noritake), MDP conversion élevé leur conférant de bonnes pro-
adhésif (Zircone) Vita Y2 (Vita) priétés mécaniques mais une mauvaise expo-
Colle sans Céramique Triluxe (Vita), Mordançage Silane
sition des groupes promoteurs d’adhésion [12].
potentiel feldspathique Mark II (Vita) Le traitement consiste dans un premier temps,
adhésif comme détaillé en figure 4, à sabler l’intrados
Vitrocéramique Empress Mordançage Silane
des pièces avec de l’oxyde d’aluminium 27 ou
renforcée à la leucite (Ivoclar)
50 µm afin de provoquer l’exposition de ces
Vitrocéramique e.max CAD Mordançage Silane groupements (figure 4a). Toujours dans le seul
renforcée au disilicate (Ivoclar)
but de nettoyer la surface des glycoprotéines
de lithium
salivaires déposées à la suite de l’essayage
Céramique vitreuse Enamic (Vita) Mordançage Silane en bouche de la pièce, il est conseillé d’appli-
infiltrée de polymère quer de l’acide orthophosphorique pendant
Composite avec Lava Ultimate Sablage Silane 15 secondes ou un jet de vapeur (figure 4b).
nano-charges de (3M Espe), Un agent de couplage de type silane est en-
céramique Cerasmart (GC) suite appliqué (figure 4c et 4d). Les molécules
Colle Matériaux Noms Aucun Aucun de silane (Monobond Plus, Ivoclar ; Ceramic
auto- céramiques, précédemment Bond, Voco) vont se lier d’un côté aux nano-
adhésive composites ou cités charges du composite et de l’autre côté aux
hybrides
groupements méthacrylate de la colle.

228 CLINIC 2023;44(424):226-234

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3a 3b
3e 3f
© IS MEDIA 2023
4a 4b
VISCOSITÉ DE LA COLLE
Les colles sans potentiel adhésif peuvent
maintenant être distinguées en fonction de
leur viscosité. En effet, depuis quelques années
sont apparues des techniques remplaçant la
colle sans potentiel adhésif par du composite
de restauration réchauffé. Les colles classi-
quement utilisées et appelées « composite de
collage » sont des composites diméthacrylate
micro-chargés ou micro-hybrides fluides avec
une importante phase résineuse. La figure 5
montre les différentes étapes de collage d’un
onlay avec ce type de colle fluide (Variolink
Esthetic DC, lvoclar). À l’insertion de la pièce
prothétique, l’expulsion des excès de colle va
envoyer celle-ci dans l’ensemble des espaces
à proximité comme les embrasures cervicales,
le pourtour de la dent ou sur les faces des dents
adjacentes. Il est recommandé d’oblitérer les
CLINIC 2023;44(424):226-234
Article-4-PhilippeBOITELLE.indd 37
BIOMATÉRIAUX
3c 3d
Figure 3 Traitement de surface d’un onlay en céramique.
(a) Onlay céramique avant traitement.
(b) Traitement à l’acide fluorhydrique.
(c) Traitement à l’acide orthophosphorique.
(d) Onlay post-traitement de surface.
(e) Application du silane.
(f) Enduction du composite de collage.
Figure 4 Traitement de surface d’un onlay en composite.
(a) Onlay composite après sablage.
(b) Traitement à l’acide orthophosphorique.
(c) Application du silane.
(d) Enduction du composite de collage.
4c 4d
espaces cervicaux avec des bandelettes
de téflon ou du fil dentaire (figures 5b et 5c).
Avant la photopolymérisation sous pression
occlusale, le retrait des excès est réalisé par
essuyage des surfaces à l’aide de microbrush
ou de pinceau sous un contrôle minutieux avec
des aides optiques. Ces colles dites duales
(photo et chémo-polymérisables) sont indi-
quées pour des pièces prothétiques d’épais-
seur importante (supérieure à 4 mm) comme
il est souvent observé pour certains onlays ou
overlays.
La technique d’assemblage avec du compo-
site de restauration réchauffé (figure 6) est
maintenant bien codifiée [13]. Des disposi-
tifs réchauffeurs (Calset Composite Warmer,
AdDent Inc ; Ena Heat, Micerium) permet-
tant d’atteindre une température de 68 °C
abaissent la viscosité du composite. Le compo-
229
23/03/2023 11:32
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 BIOMATÉRIAUX

site, devenu plus fluide, assure l’insertion de la
pièce prothétique mais un insert ultrasonique
(Insert C20, Satelec) est nécessaire pour assu-
rer son bon positionnement (figure 6l). Il est à
noter que la littérature ne rapporte pas d’effet
agressif de la température élevée du compo-
site et de la pièce prothétique sur la physiolo-
gie pulpaire [14]. D’autant que cette technique
est adaptée aux pièces prothétiques relative-
ment superficielles comme des table-tops ou
des Veneerlays. En effet, les composites utilisés
(G-aenial, GC ; Estelite Sigma Quick, Tokuyama)
sont uniquement photopolymérisables, ce qui
limite l’épaisseur des pièces à 3 à 4 mm maxi-
mum [14]. Le retrait des excès est favorisé par
la viscosité. Il peut être réalisé à l’aide d’une
© IS MEDIA 2023
sonde et une spatule à bouche avec un temps
de travail important permettant de parache-
ver l’état de surface du joint (figure 6f). Un
autre avantage de cette technique est aussi
une résistance mécanique supérieure à celle
des colles duales et des propriétés optiques
pérennes dans le temps [15].
Pour ces deux types de techniques, une pho-
topolymérisation peut être réalisée en deux
temps : d’abord quelques flashs afin de fixer
le positionnement de la restauration et ensuite
un éclairage de 1 minute pour chaque face.
L’optimisation de la polymérisation du joint
peut être obtenue après l’application d’un gel
de glycérine isolant la surface de l’oxygène
inhibiteur (figures 5d et 6g).

5a 5b 5c 5d

Figure 5
Assemblage au composite
de collage.
(a) Dent préparée.
(b) Cavité sablée et mordancée.
(c) Application du système
adhésif.
(d) Onlay positionné et enduit de
gel de glycérine.
(e) vue vestibulaire de
l’assemblage.
(f) Vue occlusale après finition.
(g) Vue vestibulaire après
finition (Onlay réalisé par le
laboratoire Maréchal, Lille).

5e 5f 5g

230 CLINIC 2023;44(424):226-234

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6a 6b
© IS MEDIA 2023
6e 6f
6i 6j
SCELLEMENT DENTINAIRE IMMÉDIAT
ET REMONTÉE DE MARGE
Le scellement dentinaire immédiat (IDS) est
maintenant totalement intégré dans les pro-
tocoles des restaurations indirectes [16]. Cette
technique consiste en l’oblitération des tubulis
dentinaires immédiatement après l’élimina-
tion des tissus pathologiques et le sablage/­
CLINIC 2023;44(424):226-234
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BIOMATÉRIAUX
6c 6d
6g 6h
6k 6l
Figure 6 Assemblage au composite de restauration réchauffé.
(a) Dent préparée. (b) Cavité sablée. (c) Mordançage.
(d) Cavité mordancée. (e) Application du système adhésif.
(f) Onlay positionné avec ses excès de composite.
(g) Onlay enduit de gel de glycérine. (h) Vue occlusale de l’assemblage.
(i) Vue vestibulaire après finition. (j) Vue occlusale après finition. (k) Réchauffeur.
(l) Insert US (Onlay réalisé par le laboratoire Maréchal, Lille).
mordançage des surfaces dentaires, par
l’application d’un adhésif de type MR3 et de
composite de restauration visqueux ou liquide
(figures 7d à 7f). Les adhésifs de type MR3 sont
les systèmes adhésifs recommandés pour
l’IDS [16]. Leur conditionnement en un primer
et un adhésif ainsi que la consistance de leurs
composants favorisent une bonne impré-
231
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 BIOMATÉRIAUX

7a 7b 7c 7d 7e
© IS MEDIA 2023

7f 7g 7h 7i 7j

7k 7l 7m 7n

Figure 7 Assemblage d’un onlay céramique après réalisation d’une remontée de marge.
(a) Situation initiale. (b) Digue positionnée. (c) Cavité sablée et mordancée.
(d) Application du système adhésif. (e) Application de composite fluide sur la limite cervicale.
(f) Application du composite de restauration pour la remontée de marge et pour la cavité de la deuxième molaire.
(g) Aménagement des parois cavitaires. (h) Onlay provisoire. (i) Sablage de la cavité. (j) Mordançage de la cavité.
(k) Application du système adhésif. (l) Application d’un gel de glycérine.
(m) Vue occlusale de l’onlay assemblé. (n) Vue palatine après finition (Overlay réalisé par le laboratoire Maréchal, Lille).

232 CLINIC 2023;44(424):226-234

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 BIOMATÉRIAUX

gnation de la dentine et l’obtention d’un film
d’épaisseur suffisant pour assurer la meilleure
étanchéité. L’affinité aux adhésifs de la den-
tine fraîchement coupée est directement im-
pliquée dans le développement au maximum
du potentiel d’adhésion et donc dans la réus-
site finale du collage de la reconstitution. Enfin,
la fermeture des tubulis diminue les sensibili-
tés post-interventionnelles, ce qui est appré-
cié des patients et simplifie la gestion quoti-
dienne au cabinet. Par la suite, l’intégration
d’incréments de composite a pour fonction de
combler les contre-dépouilles et donc de pré-
server les tissus résiduels [16]. La préparation
de la dent se résume en un aménagement
supprimant les tissus trop fragiles et donnant
l’espace prothétique minimal au matériau de
la reconstitution (figure 7g).
La remontée de marge est une relocalisation
en coronaire des limites cavitaires [17]. Cette
© IS MEDIA 2023
plus complexe dans le traitement de la sur-
face de l’émail ou de la dentine. Les masses
de composite sont ensuite positionnées direc-
tement sur le système adhésif préalablement
appliqué sur les tissus dentaires mordancés.
Le choix du composite se porte actuellement
sur les composites hybrides comportant diffé-
rentes formes de charges minérales et dont les
composés organiques ne sont pas des dérivés
du Bis-GMA (Filtek Silorane, 3M Espe ; Clearfil
Majesty, Kuraray ; Tetric, Ivoclar) [19].
Les indications des composites stratifiés sont
réservées à des pertes de substance limitées

technique a pour but de faciliter la prise d’em-

preinte et d’assurer une adaptation marginale
optimale de la reconstitution. Cependant, des
conditions de réalisation doivent être res-
pectées telles qu’une bonne étanchéité de la
marge cervicale de la cavité initiale (figures 7b
et 7c), la possibilité d’un matriçage respectant
l’anatomie dentaire (figure 7c) et une préser-
vation de l’espace biologique avec le paro-
8a 8b 8c
donte [16]. Cette technique met en œuvre du
composite de restauration (visqueux et liquide).
Cependant, si un doute persiste sur l’étanchéité
du dispositif d’isolation, il est recommandé de
préférer le ciment verre ionomère, beaucoup
plus tolérant à l’humidité (figures 7h à 7j).

CAS PARTICULIER
DU COMPOSITE DIRECT
Dans la famille des restaurations partielles
postérieures, le composite stratifié représente,
du point de vue du protocole de collage, un
cas particulier car une seule interface est mise
en jeu : les tissus dentaires [18]. Le traitement
de la surface dentaire pourrait être similaire
à la description faite précédemment mais il 8d 8e 8f
est néanmoins simplifié, dans la plupart des
cas : mordançage par l’acide orthophospho- Figure 8 Restauration en composite direct.
(a) Vue préopératoire. (b) Isolation des dents.
rique à 37 % avec une application plus longue
(c) Dépose des anciennes restaurations et nettoyage cavitaire.
pour l’émail. En raison de leur petite taille, ces (d) Stratification du composite. (e) Vue vestibulaire après finition.
restaurations n’ont pas besoin d’un protocole (f) Vue vestibulaire à 6 mois.

CLINIC 2023;44(424):226-234 233

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 BIOMATÉRIAUX

en taille et en volume ainsi qu’en fonction de
leur localisation [20, 21]. Pour ces restaurations
directes, une attention particulière doit être
portée à l’isolation de la dent, au matriçage
de la cavité et à l’apport d’incréments de pe-
tite taille (figures 7 et 8). La technique consiste
d’abord à fermer la cavité par la reconstitu-
tion de la ou des faces proximales (figure 8d)
grâce à un apport mixte de composite de type
bulk (Tetric EvoCeram, Ivoclar ; SonicFill, Kerr)
et de composite fluide (Venus Bulk Fill, Heraeus
Kulzer) pour favoriser l’étanchéité du joint [22].
Ensuite, chaque cuspide est reconstituée par le
montage de différents incréments (figures 7e
et 7f). La stratification du composite direct
est composée d’ajout de petites masses de
matériaux [23]. L’idée est de jouer sur la teinte
des incréments pour influencer la teinte finale,
de maîtriser l’anatomie et aussi de diminuer
le stress de polymérisation. Ces contraintes
© IS MEDIA 2023
contraintes internes néfastes pour le compor-
tement biomécanique de la dent restaurée,
pour la restitution des bons volumes de la dent,
notamment au niveau du point de contact, et
pour le fonctionnement biologique de la dent
avec une souffrance pulpaire révélée par des
sensibilités dentinaires [24].
Le choix du protocole de collage dépend donc
du type de la reconstitution, de ses matériaux
constitutifs et des conditions cliniques de leur
assemblage. Dans une pratique quotidienne,
il semble important d’avoir à disposition un
système pour chaque famille de colle afin de
pallier toute éventualité. Ces protocoles parfois
exigeants sont aujourd’hui éprouvés et donnent
une certaine sécurité dans la réussite du col-
lage. À l’inverse, les simplifications des procé-
dures régulièrement proposées montrent sou-
vent leurs limites et demandent une vigilance
accrue en termes de performances réelles. Il

de polymérisation sont provoquées par la est indéniable que la qualité des systèmes de
diminution du volume induite par la prise des collage a fait entrer notre discipline dans une
résines composites. Ce phénomène associé à nouvelle ère où la préservation tissulaire est au
l’adhésion du composite aux parois crée des centre des enjeux.

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concept médical pour les traitements esthétiques.
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Strength estimation of different designs of
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on the Tsai-Wu failure criterion. J Prosthet
Dent 2007;98:89-100.

234 CLINIC 2023;44(424):226-234

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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES

RESTAURATIONS DIRECTES ANTÉRIEURES :

RÉSINE COMPOSITE STRATIFIÉE
PROTOCOLES DE COLLAGE ET RECOMMANDATIONS CLINIQUES (1RE PARTIE)

AUTEURS Le secteur antérieur cristallise toutes nos attentions car il est

© IS MEDIA 2023

Romain CEINOS le carrefour de la fonction et de l’esthétique. Face à la multiplicité

MCU-PH, Dentisterie restauratrice et Endodontie,
Université Côte d’Azur.
des thérapeutiques et aux avancées constantes des biomatériaux,
UR4462, Unité de Recherche Biomatériaux le chirurgien-dentiste doit s’interroger sur les meilleures
Innovants et Interfaces (URB2i),
Université Paris Cité. techniques adhésives à mettre en œuvre dans cette zone.
Président de la BioTeam Nice.
Membre du groupe international Bio-Emulation.
La restauration stratifiée directe à la résine composite, la facette
Jean-Pierre ATTAL
en céramique vitreuse et le cantilever en zircone constituent une
MCU-PH, Hôpital Charles-Foix, excellente triade thérapeutique pour aborder l’ensemble des
Université Paris Cité.
UR4462, Unité de Recherche Biomatériaux conditionnements tissulaires et prothétiques. L’objectif de cet
Innovants et Interfaces (URB2i),
Université Paris Cité.
article en 2 parties est d’exposer les protocoles contemporains
Membre du groupe international Bio-Emulation. directs et indirects de collage à travers trois pas à pas illustrés.
Élisabeth DURSUN Cet article propose de faire le point sur les techniques
PU-PH, Odontologie Pédiatrique,
Hôpital Henri-Mondor, Université Paris Cité. scientifiquement fiables et cliniquement pertinentes dans
UR4462, Unité de Recherche Biomatériaux
Innovants et Interfaces (URB2i),
le secteur antérieur. L’objectif est non pas de proposer un
Université Paris Cité. panorama exhaustif des méthodes de collage mais de résumer
Philippe FRANÇOIS les points clés des protocoles pouvant être considérés comme
MCU-PH, Hôpital Bretonneau,
Université Paris Cité. des gold standards contemporains.
UR4462, Unité de Recherche Biomatériaux
Innovants et Interfaces (URB2i),
Université Paris Cité.
RÉSUMÉ
Liens d’intérêt Les restaurations directes antérieures en résine composite présentent de nos jours
Les auteurs déclarent n’avoir d’excellentes performances cliniques. Les principales causes d’échec recensées
aucun lien d’intérêts. dans la littérature sont la fracture de la restauration ou sa détérioration,
notamment de son aspect esthétique. Afin d’atteindre les objectifs de pérennité
Référencement bibliographique des traitements aux résines composites directes, plusieurs paramètres cliniques
Ceinos R, Attal JP, Dursun É, François P. sont à considérer. Ainsi, le biomatériau sélectionné, le design des marges
Restaurations directes antérieures : cavitaires et le protocole de collage employé vont avoir un impact sur le
résine composite stratifiée. résultat final obtenu mais aussi sur son maintien dans le temps. L’objectif de
Protocoles de collage et
cet article est d’exposer le protocole contemporain direct de collage d’une
recommandations cliniques (1re partie).
CLINIC 2023;44(424):237-244. restauration stratifiée aux résines composites à travers un pas à pas illustré.

CLINIC 2023;44(424):237-244 237

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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES
L
es restaurations directes antérieures
en résine composite nano ou microhy-
brides ont d’excellentes performances
cliniques dans le temps [1]. Leurs prin-
cipales causes d’échec sont la fracture de la
restauration ou la détérioration de son aspect
esthétique [2].
La dentisterie adhésive n’est pas simplement
la combinaison d’un adhésif et d’une résine
composite aux tissus dentaires. Le biomatériau
sélectionné et la recherche de préparation
optimale des marges cavitaires (en fonction de
leur position et de leur géométrie) vont avoir
un impact sur le résultat final du traitement et
sur sa pérennité [3, 4].
Dans le cadre des restaurations directes dans
le secteur incisivo-canin, la stratégie de col-
lage va principalement reposer sur deux pro-
blématiques :
- quel type de design au niveau des bords cavi-
© IS MEDIA 2023
taires pour le meilleur compromis entre adhé-
sion et transition optique dent/restauration ?
- quelle procédure de collage est la plus perti-
nente eu égard à la situation clinique rencon-
trée : choix du système adhésif, qualité de pho-
topolymérisation, utilisation ou non d’inhibiteurs
de métalloprotéinases matricielles (MMPs) ?
PRÉPARATION CAVITAIRE
La géométrie idéale de la préparation des lignes
cavitaires dans les restaurations antérieures est
une problématique ancienne [5]. Et pour cause,
la forme de la préparation amélaire a des réper-
cussions optiques mais aussi mécaniques.
Indépendamment de la méthode de condi-
tionnement tissulaire, l’orientation des prismes
d’émail est importante [6]. Les études montrent
que l’adhérence est plus élevée si l’émail est
coupé dans une direction transversale à l’orien-
tation des prismes, par rapport à une direction
longitudinale [7]. Pour prendre en considération
cette orientation prismatique, plusieurs types
de préparation ont été proposés dans la litté-
rature. Ainsi, parmi le type de finitions vestibu-
laires possibles, il est avéré que le biseautage
de l’émail va réduire significativement la dété-
rioration de la restauration par rapport à l’ab-
sence de préparation [8, 9].
La préparation amélaire à réaliser pour mas-
quer efficacement l’interface dent/matériau,
238
ARTICLE-5-RomainCEINOS.indd 46
c’est-à-dire pour obtenir la « non-visibilité du
joint » ou encore l’absence de coloration se-
condaire, porte à controverse [1]. De nos jours,
il est souvent plébiscité dans les cas illustrés sur
divers réseaux sociaux de préparer un biseau
très long en vestibulaire sur plusieurs milli-
mètres avec, pour objectif louable, de rendre
la transition restauration/dent imperceptible.
La littérature invite cependant majoritairement
à employer d’autres designs [10]. La coloration
marginale dans le temps étant liée aux imper-
fections d’interface, le biseau long ne s’avère
probablement pas la meilleure solution. En
effet, le biseau long implique, du fait de sa
géométrie, une résine composite se finissant en
épaisseur pelliculaire, qui semble plus volontiers
soumise aux phénomènes de chipping. Par
ailleurs, une étude par éléments finis semble
aller favorablement vers des designs aboutis-
sant à une épaisseur de résine composite ma-
jorée à l’interface de collage (chanfrein continu
ou en escalier) [11]. Cette approche est retrou-
vée dans plusieurs études [12, 13]. Récemment,
certains auteurs préconisent même l’absence
de préparation des marges et remettent en
cause l’intérêt du biseau [14]. Dans l’attente
d’études cliniques fiables sur cette étape de
préparation tissulaire, il semble préférable
d’opter pour un biseau vestibulaire court de 1
à 2 mm (et non long) ou un congé « quart-de-
rond » (chanfrein court arrondi). Ce type de
préparation semble être le meilleur compro-
mis entre résistance biomécanique [15], éco-
nomie tissulaire et rendu optique. L’épaisseur
du bandeau d’émail naturel va permettre de
disposer les incréments de résines composites
de masses dentine et émail de façon optimale,
pour masquer la transition entre la dent et la
restauration [16, 17] (figure 1).
Concernant les parois palatines et proximales,
une préparation à plat à 90° confère un sou-
tien stable à la restauration. Un biseautage de
ces zones n’est donc pas souhaitable [18].
PROCÉDURE DE COLLAGE
Les adhésifs « simplifiés » (mordançage et
rinçage en 2 étapes, M&R2, ou auto-mordan-
çants en 1 étape, SAM1) sont reconnus moins
performants que les adhésifs qui incluent une
résine hydrophobe (mordançage et rinçage
CLINIC 2023;44(424):237-244
23/03/2023 11:40
CLIR0424_046_CY351228.pdf

1 en marron, les incréments
en 3 étapes, M&R3, ou auto-mordançants en
2 étapes, SAM2).
Les systèmes adhésifs dits « universels » pou-
vant emprunter les deux modalités (avec ou
© IS MEDIA 2023
sans mordançage préalable) offrent désor-
mais une meilleure polyvalence aux cliniciens
par rapport aux situations cliniques rencon-
trées. Pour autant, le mordançage de l’émail à
l’acide phosphorique reste la méthode la plus
fiable pour obtenir des restaurations durables
et étanches [19]. Les mordançages amélo-­
dentinaires ou sélectifs de l’émail sont donc
à l’heure actuelle les deux stratégies d’adhé-
sion recommandées en secteur antérieur. Or,
la plupart des situations cliniques rencontrées
dans les restaurations directes antérieures im-
plique l’émail comme substrat majoritaire. Si
l’on exclut les situations atypiques (usure pro-
fonde), une technique de mordançage totale
amélo-dentinaire avec une exposition minorée
de la dentine à l’acide orthophosphorique par
rapport à l’émail peut s’avérer une stratégie
envisageable [20]. Cependant, quand la den-
tine est largement exposée, en cas d’utilisation
d’un adhésif universel, la priorité sera don-
née à un mordançage sélectif de l’émail [21].
Contrairement à l’idée reçue, grandement ren-
contrée au sein de la profession, le type de sys-
tème adhésif mis en œuvre (M&R ou SAM) n’a
pas de répercussion sur le risque de dévelop-
per ou non des sensibilités post-opératoires, si
la procédure est bien appliquée [22]. L’emploi
d’un adhésif universel en mordançage sélectif
aura ici surtout pour but d’augmenter la quali-
CLINIC 2023;44(424):237-244
ARTICLE-5-RomainCEINOS.indd 47
BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES
Figure 1
Design cavitaire
et spatialisation
incrémentale de la
restauration (en bleu la
couche émail et au cœur,
dentinaires).
té d’adhésion dentinaire. En outre, le mordan-
çage amélaire aboutit à moins de colorations
marginales dans le temps [1].
L’utilisation d’un adhésif universel eu égard aux
adhésifs conventionnels offre un certain nombre
d’avantages. Ceux-ci contiennent des mono-
mères phosphate et/ou carboxylate fonction-
nels, dont certains sont capables de créer une
liaison chimique au calcium dans l’hydroxyapa-
tite. Le 10-méthacryloyloxydécyl dihydrogéno-
phosphate (10-MDP) adhère au calcium sans
provoquer une forte décalcification de l’émail
et de la dentine. Une légère décalcification de
l’hydroxyapatite subsiste et conduit à la libéra-
tion de calcium et à la formation de sels stables
de MDP-Ca s’organisant en nano-layering, qui
aboutirait à une cohésion renforcée entre l’ad-
hésif et le tissu dentaire [20, 23, 24]. En outre, la
réorientation de la chaîne carbonée (pôle
phosphate vers la dent et pôle méthacrylique
vers la surface) semble produire une diminution
de l’hydrophilie de la couche adhésive, la ren-
dant moins perméable, donc moins sensible à
la dégradation hydrique. Enfin, le choix d’un
adhésif universel en 2 temps (avec primer et
bonding) assure une couche hydrophobe sup-
plémentaire qui s’oppose plus efficacement aux
mouvements hydriques à l’interface de collage.
L’utilisation d’inhibiteurs des MMP pendant
la procédures adhésive (ex. : chlorhexidine),
même si elle a pu être largement plébiscitée
dans la littérature en particulier dans les cas de
mordançage total, semble être peu efficace
dans le temps [20, 25].
239
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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES

Enfin, bien que peu étudié dans la littérature reproduire sont étudiées à l’aide d’un jeu de
mais fréquemment suspecté cliniquement, il photographie avec et sans filtre polarisant
semble que l’épaisseur du joint adhésif ait un (Polar_eyes, Bioemulation) (figures 4 et 5).
Figure 2
Sourire initial. impact sur l’intégration esthétique de la restau- Après anesthésie, l’isolation est assurée par un
Figure 3 ration antérieure. En effet, plus le joint serait fin, champ opératoire de type digue caoutchoutée
Vue intra-orale du plus esthétique serait la transition entre le com- (Nictone blue, Bisico) de prémolaire à prémolaire
sourire initial. posite et la dent. L’épaisseur de cette couche (figure 6). Les restaurations sont déposées et
Figure 4 adhésive est variable selon les systèmes adhé- les bords marginaux amélaires vestibulaires sont
Réflexion sur la sifs [26] : alors que les mono-flacons – M&R2, préparés en biseau court, puis soigneusement
morphologie et la
couleur à reproduire
SAM1, Universels – ont une couche aux alentours polis (figure 7). L’émail est mordancé à l’aide
(à gauche cliché de 10 µm d’épaisseur, les systèmes complexes d’acide orthophosphorique à 37 % (figure 8),
sans filtre polarisé, à historiques – Optibond FL (Kerr), Scotchbond puis abondamment rincé (figure 9). Le choix du
droite photographie Multi Purpose (3M ESPE), Clearfil SE Bond 2 système adhésif s’est ici porté, pour les raisons
polarisée augmentant
la perception du
(Kuraray-Noritake)… – ont une épaisseur de précitées, sur un adhésif universel en 2 temps
jeu d’opalescence couche aux alentours de 50 µm. Leurs évolu- (G2Bond, GC). Les études in vitro et cliniques
amélaire et des tions les plus récentes – G2 Bond (GC), Optibond suggèrent qu’une application vigoureuse à la
caractérisations Extra (Kerr)… – ont, quant à elles, une épaisseur micro-brush peut conduire à une pénétration
sous forme de
taches blanches).
de couche aux alentours de 20 µm. Ainsi, l’uti- plus complète de la solution adhésive dans le
lisation d’un adhésif universel mono-flacon ou réseau de collagène dentinaire [27, 28]. Après
Figure 5
« Technique du bouton » : des nouveaux systèmes complexes à épaisseur application de la couche de primer et d’ad-
© IS MEDIA 2023

des plots de résine de couche adhésive diminuée pourrait être pri- hésif selon les recommandations du fabriquant,
de luminosités et vilégiée pour améliorer les résultats esthétiques une photopolymérisation est conduite sur cha-
saturations différentes
immédiats des restaurations antérieures. cune des dents à leur quasi-contact pour une
sont disposés sur les
étages cibles coronaires, polymérisation optimale [29] (figure 10). La clef
puis photopolymérisés. ILLUSTRATION CLINIQUE palatine en silicone, issue d’un jeu de cires
La sélection s’est Une patiente se présente en consultation diagnostiques réalisé en amont du soin, est
portée sur une masse
amélaire UE2 et une
avec des restaurations inadaptées sur 21 et 22 chargée en résine composite masse émail
masse dentinaire UD1 (figures 2 et 3). La morphologie et la couleur à et vient être plaquée au contact des surfaces
(Enamel Plus HRi).

2 3

4 5

240 CLINIC 2023;44(424):237-244

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PROTOCOLES

6 7
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8 9

10a 10b

10c 10d

Figure 6 Mise en place de la digue.

Figure 7 Dépose des restaurations et préparation en biseau des dents 21 et 22.
Figure 8 Etching à l’acide orthophosphorique 37 % ; des matrices métalliques protègent les surfaces proximales des dents adjacentes.
Figure 9 Rinçage à l’eau.
Figure 10 (a) Séchage. (b) Application du primer. (c) Application de l’adhésif (G2Bond). (d) Photopolymérisation.

CLINIC 2023;44(424):237-244 241

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PROTOCOLES

11 12

13 14
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15 16

Figure 11 Application de la clef palatine chargée en résine composite UE2.

Figure 12 Obtention des pans palatins amélaires des futures restaurations.
Figure 13 Stratification dentinaire en résine composite UD1.
Figure 14 Application d’un liseré ambré aux bords libres (AO) et comblement des vides inter-dentinaires à l’aide d’une masse
opalescente bleutée (OBN). Les différentes zones hypo-minéralisées sont mimées avec un maquillant blanc (Enamel Plus stain).
Figure 15 Une couche pelliculaire UE2 vient refermer les restaurations en vestibulaire.
Figure 16 Photopolymérisation finale sous film de glycérine.

dentaires (figure 11). Une fois photopolyméri-
sés, les pans amélaires des futures restaura-
tions sont ainsi constitués (figure 12). La co-
quille palatine est complétée par les surfaces
proximales amélaires. Les masses dentinaires
viennent imiter les fusées dentinaires natu-
relles, afin de mimer le jeu d’opalescence des
dents adjacentes (figure 13). Pour parfaire le
mimétisme des restaurations, des masses effets
sont adjointes aux bords libres (OA et OBN,
Enamel Plus HRi, Micerium S.p.A., Bisico), de
même qu’un maquillant intensif blanc (Enamel
Plus stain flow white, Micerium S.p.A., Bisico)
(figure 14). Un incrément de résine composite
amélaire, identique à celui utilisé pour créer
la coquille palatine, vient napper la surface
vestibulaire de la restauration sur une épais-
seur approximative de 0,5 mm (figure 15)

242 CLINIC 2023;44(424):237-244

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PROTOCOLES

17 18

19 20
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21 22

Figure 17 Finitions guidées par le marquage des lignes verticales à parfaire aux crayons de couleur.
Figure 18 Polissage à la roue en poils de chèvre avec les pâtes diamantée Ena Shiny A puis B (3 microns et 1 micron),
brillantage à la roue en laine de coton avec la pâte d’oxyde d’alumine Ena Shiny C.
Figure 19 Détails des bords libres, les incisures sont obtenues par découpe à la lame 11, la « vitalité » optique de l’étage incisal
est rendu possible par l’adjonction des masses effets opalescentes et du maquillage intensif blanc.
Figure 20 Situation finale intra-orale après réhydratation tissulaire.
Figure 21 Situation finale intra-orale après réhydratation tissulaire sans et avec polarisation.
Figure 22 Vue de trois quarts du sourire final.

avant d’être photopolymérisé (figure 16). Les
contours et les finitions sont conduits en imitant
la macro-géographie des dents adjacentes
mise en exergue par le frottement d’un papier
articulé. Une grande attention est portée sur
la symétrie des lignes de transition et la re-
production des dépressions verticales, subdi-
visant les surfaces de restauration (figure 17).
Un polissage suivi d’un brillantage est assuré
par le passage de polissoirs et roues associé
à des pâtes à polir de granulométrie décrois-
sante (kit Ena Shiny, Micerium S.p.A., Bisico)
(figure 18). Le respect des différentes étapes
du protocole clinique et le soin porté à la
symétrie du contour des bords libres incisifs
(figure 19) aboutissent à une bonne intégra-
tion de la restauration après réhydratation
tissulaire (figures 20 à 22) (encadré 1).

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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES

Encadré 1
POINTS CLÉS DANS LE COLLAGE D’UNE RESTAURATION DIRECTE ANTÉRIEURE
• En vestibulaire : un biseau court de 1 à 2 mm ou un chanfrein court arrondi semble être à privilégier.
• En proximal et en palatin : les surfaces préparées sont planes. L’utilisation d’une fraise tubulaire lisse
à extrémité plate travaillante permet l’obtention aisée d’un tel design sans risquer de léser
les dents adjacentes.
• Le choix du système adhésif peut s’orienter vers un M&R3 peu chargé ou un adhésif universel afin de
favoriser une adhésion optimale à l’émail par attaque acide préalable et éviter la coloration de l’interface.
• Une application vigoureuse à la micro-brush de l’adhésif sur la dentine serait bénéfique à la qualité
de la couche hybride.
• Le respect des protocoles et l’emploi d’une lampe à photopolymériser de qualité sont les conditions
sine qua non d’un résultat pérenne dans le temps.
© IS MEDIA 2023

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tiveness of direct anterior restorations. A meta-­
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244 CLINIC 2023;44(424):237-244

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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES

RESTAURATIONS INDIRECTES
ANTÉRIEURES : FACETTE ET CANTILEVER
PROTOCOLES DE COLLAGE ET RECOMMANDATIONS CLINIQUES (2E PARTIE)

RÉSUMÉ
La facette et le cantilever en céramique collée sont deux thérapeutiques du secteur antérieur qui cristallisent à elles seules l’ensemble
du cahier des charges de la dentisterie moderne. Ces deux types de restauration font appel aux techniques adhésives avec un respect
maximal du capital tissulaire au service de la biologie et de l’esthétique. La pérennité de la facette ou du cantilever n’est plus à démontrer,
© IS MEDIA 2023

de nombreuses publications scientifiques ont ainsi éprouvé leur fiabilité et leur durabilité.
Pour autant, la nature chimique de la céramique employée (vitreuse pour les facettes et majoritairement en zircone pour les cantilevers),
la spécificité des conditionnements prothétiques et la topographie des préparations amélaires (vestibulaire ou palatine) imposent
un certain nombre de rappels afin d’établir les protocoles idéaux à employer par le praticien.
L’objectif de cet article est d’exposer les protocoles contemporains d’assemblage des restaurations indirectes collées en vitrocéramique
et en zircone à travers deux pas à pas illustrés.

AUTEURS
Romain CEINOS
MCU-PH, Dentisterie restauratrice et Endodontie,
Université Côte d’Azur.
UR4462, Unité de Recherche Biomatériaux Innovants
et Interfaces (URB2i), Université Paris Cité.
Président de la BioTeam Nice.
Membre du groupe international Bio-Emulation.
Jean-Pierre ATTAL
MCU-PH, Hôpital Charles-Foix, Université Paris Cité.
UR4462, Unité de Recherche Biomatériaux Innovants
et Interfaces (URB2i), Université Paris Cité.
Membre du groupe international Bio-Emulation.
Lionel MARSLEN
Prothésiste dentaire.
Meilleur Ouvrier de France.
Mickael GRIET
Prothésiste dentaire.
Membre de la BioTeam Nice.
Membre du groupe international Bio-Emulation.
Philippe FRANÇOIS
MCU-PH, Hôpital Bretonneau, Université Paris Cité.
UR4462, Unité de Recherche Biomatériaux
Innovants et Interfaces (URB2i), Université Paris Cité.
Élisabeth DURSUN
PU-PH, Odontologie Pédiatrique,
Hôpital Henri-Mondor, Université Paris Cité.
UR4462, Unité de Recherche Biomatériaux Innovants
et Interfaces (URB2i), Université Paris Cité.
L
a facette en céramique collée incarne
sans conteste le pinacle de la dentiste-
rie adhésive contemporaine en réunis-
sant respect biologique, biomécanique,
économie tissulaire et performance esthétique.
Son succès clinique sur le long terme en fait une
thérapeutique fiable et pérenne. Les fractures
et les chipping de céramique sont les complica-
tions les plus fréquentes, majoritairement avec
la conservation de l’intégrité des tissus den-
Liens d’intérêt taires [1, 2]. Les céramiques employées dans la
Les auteurs déclarent réalisation des facettes sont de nature vitreuse
n’avoir aucun lien
d’intérêts. (feldspathique ou vitrocéramique).
Le cantilever antérieur dans sa conception
Référencement contemporaine, en céramique à mono-ailette
bibliographique collée, est de même une thérapeutique minima-
Ceinos R, Attal JP,
Marslen L, Griet M, lement invasive. Il permet de suppléer la perte
François P, Dursun É.
Restaurations
d’une dent et d’éviter la thérapeutique implan-
indirectes antérieures : taire. Malgré les craintes de son hypothétique
facette et cantilever.
Protocoles de collage
fragilité, la littérature est désormais formelle :
et recommandations le cantilever possède une excellente longévi-
cliniques (2e partie).
CLINIC 2023;44(424):
té [3]. Les céramiques employées peuvent être
247-261. de nature vitreuses (vitrocéramique) ou poly-

CLINIC 2023;44(424):247-261 247

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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES
© IS MEDIA 2023
2 Préparation
Figure 1
La préparation à
travers un mock-up
cristalline (zircone). Les complications du can-
à l’aide d’une fraise
de calibrations tilever les plus courantes sont le décollement et
selon les différents la fracture (le type de complication rencontrée
axes coronaires est corrélé à la nature de la céramique em-
permet l’obtention
ployée, les fractures étant plus fréquentes pour
d’une conservation
amélaire maximale. le cantilever en vitrocéramique) [4]. Toutefois,
Figure 2 il est important de rappeler que le succès de
Design de préparation ces restaurations indirectes n’est rendu possible
conventionnelle et qu’avec une communication sans faille avec
épaisseurs moyennes
un prothésiste de talent et une rigueur extrême
(en mm) de céramique
pour une facette dans leur mise en œuvre.
pelliculaire. La facette et les cantilevers représentent les
conceptions de préparation les moins inva-
sives dans l’arsenal thérapeutique indirect
du praticien [5]. Pour les deux, la préparation
dentaire nécessite une conservation maxi-
male de l’émail permettant un collage optimal
sur un support quasi intact sur le plan méca-
nique [6].
Ainsi, le design de préparation choisi doit être
en adéquation avec la biomécanique dentaire.
Les stratégies de collage vont donc principale-
ment reposer sur deux points :
- quel type de design de préparation va ap-
porter les meilleures performances cliniques
248
ARTICLE-6-RomainCEINOS.indd 56
et entraîner le moins de complications au long
terme ?
- quelle procédure de collage est la plus perti-
nente par rapport à la nature de la céramique
employée dans la mise en œuvre de la pièce
prothétique ?
FACETTE
Le risque de fracture pour les facettes est
augmenté en cas d’exposition importante de
la dentine [7]. Afin d’éviter cet écueil, la pré-
paration dentaire à travers un mock up en ré-
sine bis-acryl issu des cires de diagnostiques
du projet prothétique est une étape incon-
tournable [8]. La préparation est calibrée en
épaisseur à l’aide de fraises spécifiques (ex. :
fraise marqueur de profondeur 868A.314.021
ou fraise boule long col 6801L.314.018, Komet)
guidées selon les différents axes dentaires
pour aboutir à une suppression uniforme des
tissus. Un maximum d’émail est ainsi conservé
tout en ménageant les épaisseurs de céra-
mique nécessaires à la réalisation de la future
facette (figure 1).
Le recouvrement du bord incisif présente un
meilleur taux de succès dans le temps [9]. Le
type de recouvrement et son angulation ont
des répercussions importantes sur les va-
leurs de charge à la rupture [10]. Parmi ceux
décrits dans la littérature, celui dit en butt
margin (décapitation à plat du bord libre
de bout en bout) est celui qui offre la meil-
leure répartition des stress de contrainte [11]
et la meilleure résistance mécanique [12]
(figure 2). De plus, ce butt margin a un certain
nombre d’avantages : préparation dentaire
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ne nécessitant pas de dextérité manuelle
particulière, gestion de cette limite plus ai-
sée pour le prothésiste lors de la confection
et pour le praticien lors de l’assemblage [13].
Au niveau des zones proximales, la limite de
préparation en « toboggan » vient s’arrêter
approximativement à la moitié de la zone
de contact. Le contrôle de la profondeur de
cette zone a pour finalité de parvenir à une
économie maximale des tissus, d’éviter l’ex-
position dentinaire et de masquer la future
interface dent/restauration. La zone cervi-
cale peut être supra-gingivale jusqu’à légè-
rement intra-sulculaire en fonction des buts
recherchés (modification morphologique
majeure, masquage d’une dyschromie…). La
recherche d’un collage amélaire dans cette
zone reste un objectif primordial pour obte-
nir une force d’adhérence maximale et éviter
les phénomènes de percolation. Cependant,
© IS MEDIA 2023
l’exposition dentinaire est parfois inévitable
pendant la préparation, en particulier le long
des zones cervicales [14]. Bien entendu, le
design de préparation générique ici décrit
peut varier en fonction de la situation cli-
nique rencontrée [15, 16].
« Toutes les fois où la situation clinique y est
favorable, les marges de préparation doivent
être maintenues dans l’émail sain périphérique,
véritable “fermeture éclair” de l’adhésion de la
pièce prothétique. » Dr Jean-François Lasserre.
Procédure de collage
Conditionnement dentaire
Dans le cas de figure où de larges plages den-
tinaires seraient inévitablement exposées par
la préparation, la réalisation d’une couche hy-
bride dans la même séance que la prépara-
tion (et avant l’empreinte) est vivement recom-
mandée. En effet, il a été prouvé au sein d’un
essai clinique sur 11 ans que le taux de succès
des facettes passait de 81,8 % à 96,4 % en uti-
lisant la technique d’hybridation dentinaire
immédiate (IDS), lorsque la zone de dentine
exposée était supérieure à 50 % [17]. Le subs-
trat majoritaire en présence étant l’émail, le
conditionnement tissulaire de choix se portera
sur un système adhésif M&R3 ou un adhésif
universel dans sa modalité de etching préa-
CLINIC 2023;44(424):247-261
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BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES
lable [18]. Après dépose des provisoires, il est
recommandé de nettoyer les surfaces den-
taires à l’aide de pâte prophylactique sans
fluor ou idéalement par micro-sablage [19].
Conditionnement de la facette
Indifféremment de leur méthode de mise en
œuvre, les facettes sont réalisées en céra-
mique vitreuse dont la nature chimique per-
met une adhésion maximale au sein du com-
plexe dent/colle/facette [20]. L’attaque acide à
l’aide d’un gel d’acide fluorhydrique (AF) suivie
d’un agent de couplage (silane) reste à ce jour
la technique la plus fiable de conditionnement
des facettes. La durée du etching par AF dé-
pend de la nature de la céramique employée
(en moyenne 60-90 secondes pour une
céramique feldspathique et 20 secondes pour
une vitrocéramique renforcée au disilicate de
lithium). Des alternatives à cette méthode ont
été développées, en particulier pour des rai-
sons écologiques afin d’éliminer l’AF (Mono-
bond Etch & Prime, Ivoclar), mais les valeurs
d’adhérence obtenues restent moins pro-
bantes [21]. L’attaque acide AF n’est pas pour
autant exempte de défauts. Une sur-attaque
aboutit à des microfissures au sein de la céra-
mique et fragilise sa résistance [22]. De plus, la
formation de sels et de débris de dégradation
issus de cette attaque acide pourrait poten-
tiellement entraver la correcte pénétration du
silane. Pour cette raison, il est recommandé de
nettoyer l’intrados de la facette post-­attaque
AF à l’aide de bain aux ultrasons avec de l’al-
cool (ou de l’eau distillée) [23] ou par frotte-
ment d’acide orthophosphorique [24]. Le si-
lane doit être appliqué en une seule couche et
être activé par chaleur [25], le cas échéant, la
facette silanisée ne devant pas être manipulée
avant une durée minimale de 2 minutes. Sauf
recommandation du fabricant en raison de la
spécificité du système de colle employé (relyX
veneer, 3M), l’application d’une couche de ré-
sine adhésive non photopolymérisée dans l’in-
trados de la facette s’avère totalement option-
nelle (pour un meilleur étalement de la résine
composite de collage), voire inutile [26]. Après
conditionnement, la facette est enduite d’une
colle sans potentiel adhésif sur l’intégralité de
son intrados (de même, une double enduction
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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES
peut être menée en appliquant la colle sur
les zones cervicales des préparations den-
taires). Les kits de colle commercialisés pro-
posent principalement des viscosités fluides
adaptées à l’assemblage des facettes, duales
ou purement photopolymérisables. Une colle
photopolymérisable est à privilégier en raison
du confort apporté par son temps de travail ;
cependant, au-delà de 1 mm de céramique,
une colle duale reste préférable [27]. Les prati-
ciens s’orientant vers une résine composite de
restauration réchauffée, dont l’avantage ma-
Figure 3
jeur est la gestion aisée des excès, doivent être
Sourire initial.
mis en garde sur plusieurs problématiques.
Figure 4
Vue intra-orale. L’utilisation d’inserts ultra-sonores de vibration
Figure 5 (SF1981, Komet ; Cem, Tips-12 KaVo ; CEM20,
Calibration de Acteon) couramment employés en secteur
la profondeur postérieur [28] risque ici en secteur antérieur,
de préparation sur des pièces pelliculaires, d’aboutir à des
vestibulaire à l’aide
d’une fraise tripodique. fractures de céramiques, en particulier pour
© IS MEDIA 2023
Figure 6
les facettes céramiques feldspathiques. Aussi,
Marquage des rainures la qualité du joint d’interface et son épaisseur
de préparations dépendent du niveau d’expertise de l’opéra-
venant guider la teur [29].
réduction amélaire
minimale de la
préparation dentaire.
3 4
5 6
250
ARTICLE-6-RomainCEINOS.indd 58
Illustration clinique
Une patiente se présente en consultation avec
une restauration inadaptée sur 11 (figures 3 et 4).
Après enregistrement de la couleur à repro-
duire, une anesthésie est effectuée et une
préparation à l’aide de fraise de calibration
est conduite selon les différents axes coro-
naires (figure 5). Les rainures de préparation
sont marquées à la mine graphite (figure 6).
Une fois la préparation finalisée, la couleur
du substrat de collage est transmise au la-
boratoire et l’empreinte est prise à l’aide de
silicones par addition à double viscosité. La
temporisation se fait par la technique du
spot etch (figure 7) et iso-moulage du projet
prothétique issu des cires de diagnostique
(figures 8 à 10). Une fois la facette confection-
née par le prothésiste, le provisoire est dépo-
sé et les surfaces sont nettoyées à l’aide d’une
cupule chargée en pâte à polir non fluorée
avant d’être rincées (figure 11). La facette est
essayée en bouche à l’aide d’une pâte try-in.
L’isolation est assurée par un champ opéra-
toire de type digue caoutchoutée (Nictone blue,
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7 8
© IS MEDIA 2023
9 10
11
Bisico) de prémolaire à prémolaire. Les sur-
faces des dents adjacentes sont protégées
à l’aide de bandes de téflon et un crampon
unitaire vient assurer la rétraction maximale
des tissus gingivaux sur la 11 afin d’obtenir vi-
sibilité et étanchéité des marges de prépara-
tion (figure 12). Les tissus dentaires sont traités
à l’aide d’un système adhésif universel avec
mordançage préalable (figure 13). Parallè-
lement à cette étape, l’intrados de la facette
est mordancé à l’AF 9 % durant 20 secondes
avant silanisation (figure 14). L’assemblage
à proprement parler de la facette chargée
en colle aux tissus dentaires se fait par pres-
sion douce à l’aide d’un instrument mousse
CLINIC 2023;44(424):247-261
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BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES
Figure 7 Technique du spot etch, un point central (associé
éventuellement un point incisal) de gel de mordançage
d’acide orthophosphorique permet, par micro-clavetage
de surface, le maintien de la facette provisoire.
Figure 8 Cire de diagnostic et clef en silicone rebasée.
Figure 9 La clef chargée en résine bis-acryl (Luxatemp, DMG)
vient être centrée et impactée sur les surfaces dentaires.
Figure 10 Provisoire pour facette après élimination des excès
de résine temporaire au bistouri.
Figure 11 À 1 semaine, le provisoire est déposé et les surfaces
de préparation sont nettoyées.
(Optrasculpt pad, Ivoclar) (figure 15). La cor-
recte position de la facette est vérifiée (l’ali-
gnement des bords libres constitue un repère
efficace) et maintenue en place. Les excès de
colle non photopolymérisée sont éliminés par
passages successifs de fil dentaire et de pin-
ceau imbibé en résine de modelage (Mode-
ling Liquid, GC ; Ena Seal, Micerium ; Compo-
site Wetting Resin, Ultradent ; Modeling Resin,
Bisico). Cela réduit la tendance à l’échappe-
ment de la résine hors de l’espace marginal
et assure un joint plein, lisse et aisément po-
lissable [30]. La facette est photopolymérisée
une première fois sous légère pression en dé-
butant par sa face palatine, puis sur toutes ses
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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES

Figure 12
Mise en place du 12
champ opératoire.

Figure 13
(a) Rétractation des tissus
gingivaux à l’aide d’un crampon incisif
unitaire à double arceaux.
(b) Superposition numérique de la 13a 13b
préparation et de la future facette
objectivant le volume coronaire restauré.
(c) Acide orthophosphorique 37 %,
rinçage, séchage.
(d) Application de l’adhésif :
celui-ci doit être soigneusement
affiné à la soufflette pour éviter toute
© IS MEDIA 2023

surépaisseur de la couche hybride 13c 13d

avant photopolymérisation.

Figure 14
(a) Facette montée sur stick de
préhension (prothésiste : Lionel Marslen,
smile3dconcept).
(b) Attaque acide AF 9 % 20 s, rinçage.
(c) Nettoyage de la surface issue
de la première attaque acide avec
un acide orthophosphorique 1 min,
rinçage (optionnel).
(d) Après séchage,
application du silane en une couche.
(e) Trait d’adhésif non photopolymérisé
dans l’intrados (optionnel). 14a 14b 14c 14d 14e 14f
(f) Enduction de la facette avec la colle.

15 16

Figure 15 Figure 16
Assemblage de la facette à la préparation dentaire. Les excès sont éliminés au pinceau (et au fil de soie dans les espaces
interdentaires) puis la facette est photopolymérisée.

252 CLINIC 2023;44(424):247-261

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faces (figure 16). Les marges sont ensuite pho-
topolymérisées sous film de glycérine miscible
à l’eau (DeOx, Ultradent ; Liquid Strip, Ivoclar ;
Gradia Air Barrier, GC) pour s’assurer de l’éli-
mination de la couche superficielle inhibée
par l’oxygène dans cette zone stratégique où
on veut éviter des colorations [31] (figure 17).
Une finition minutieuse du joint palatin et des
limites cervicales à la lame de scalpel et aux
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17
19
21
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BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES
polissoirs pointes montés sur contre-angle fi-
nalise la procédure d’assemblage (figure 18).
La digue est déposée et l’occlusion est véri-
fiée en statique et en dynamique. Le respect
du protocole ainsi que l’attention portée à
l’élimination des excès et aux polissages des
interfaces rendent la maturation gingivale
prédictible pour une intégration optimale de
la facette au sein du sourire (figures 19 à 21).
18
20
Figure 17
Photopolymérisation terminale sous film de glycérine.
Figure 18
Finitions des marges à la lame de scalpel et aux polissoirs doux.
Figure 19
Sourire final après réhydratation tissulaire.
Figure 20
Situation finale intra-orale après réhydratation tissulaire.
Figure 21
Vue de trois quarts du sourire final.
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PROTOCOLES
CANTILEVER
Préparation
Les formes et concepts de préparation pour
cantilever ont évolué ces dernières décennies
en particulier grâce aux travaux du Pr Ma-
thias Kern, véritable pionner de cette thérapeu-
tique [32]. L’introduction du cantilever collé à
mono-ailette voit le jour au début des années
80 [33]. L’analyse de la littérature recommande
de nos jours, sans équivoque, une seule et
unique ailette, quel que soit le design de prépa-
ration des dents supports [34]. Même si cela pa-
raît contre-intuitif, le bridge à deux ailettes pré-
sente de plus nombreuses ruptures d’interface
de collage, dues aux différents degrés de mobi-
lité dentaire. Et ce fréquent décollement partiel
aboutit à un risque majeur de lésion carieuse
ainsi qu’à la nécessité de réintervention [35]. Ce
phénomène pourrait expliquer en grande par-
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tie le taux de survie significativement supérieur
des cantilevers à mono-ailette [36]. En consé-
quence, une seule et unique dent pilier doit être
préparée (préférentiellement l’incisive centrale,
même si on peut aussi préparer dans certaines
conditions la canine, voire plus rarement la la-
térale). Identiquement à la facette, la prépara-
tion doit être maintenue au maximum au sein
du tissu amélaire, tout en ménageant suffisam-
ment d’espace pour la pièce prothétique. La
préservation de la jonction amélo-dentinaire
permet de s’assurer de l’excellente rigidité de la
coque d’émail coronaire et, ainsi, de l’absence
de flexibilité du support lors des sollicitations oc-
clusales de l’intermédiaire. Le congé cervical est
supra-gingival afin de faciliter les étapes d’em-
preintes, d’essayage et d’assemblage. La pré-
paration homothétique à la surface palatine se
termine en deçà de 2 à 3 mm du bord libre afin
d’éviter que l’ailette ne modifie la perception de
cette zone par opacification. Un hémisphère de
stabilisation réalisé à la fraise boule dans la ré-
gion du cingulum peut potentiellement faciliter
le centrage correct de l’ailette lors de l’assem-
blage. Ce type d’artifice de préparation est ce-
pendant optionnel, voire obsolète en présence
d’une clef de positionnement. En revanche, l’ad-
jonction de tranchées verticales sur la surface
palatine (historiquement décrites pour les pins
des cantilevers métalliques [37]) est totalement
254
ARTICLE-6-RomainCEINOS.indd 62
inutile et n’améliore nullement le taux de survie
des pièces cantilevers collées [38]. La surface
disponible de la boîte proximale va détermi-
ner le type de céramique employé. Une sur-
face importante et une épaisseur suffisante de
céramique dans cette zone vont minimiser les
risques de fracture [39].
La vitrocéramique renforcée est une alternative
à la zircone à la condition sine qua non d’une
épaisseur de la connexion ailette/pontique
importante [40, 41]. Les propriétés optiques
remarquables des vitrocéramiques et leur ap-
titude au collage font partie des arguments
forts dans la réalisation du cantilever mais la
situation clinique ne permet pas toujours cette
option [42, 43].
• Vitrocéramique possible si : surface de
connexion 12-16 mm2 recommandée (hauteur
4 mm, largeur 4 mm) ; épaisseur de l’ailette
de 0,8-1 mm [44].
• Zircone possible si : surface de connexion
6-8 mm 2 (hauteur 3 mm, largeur 2 mm) ;
épaisseur de l’ailette de 0,5-0,8 mm [45, 46].
Une boîte proximale conséquente et une épais-
seur importante d’ailette peuvent s’avérer diffi-
ciles à obtenir pour diverses raisons : majorer
la préparation peut compromettre l’économie
tissulaire (avec un risque d’exposer la dentine)
et l’occlusion peut interférer de manière né-
faste avec l’ailette ou la connexion du pontique.
L’application de forces vestibulo-palatines est
considérée comme la principale cause res-
ponsable de décollement [47]. L’occlusion doit
donc être la plus minime possible au niveau
du pontique (à distance de la connexion sur
l’intermédiaire), en particulier lors des mouve-
ments dynamiques (les contacts en OIM sont
eux conservés) [48]. Pour cet ensemble de rai-
sons, la zircone qui nécessite des épaisseurs
de préparation moindres, peu mutilantes, cor-
respond au choix le plus souvent conseillé [49].
L’avantage majeur est la réintervention aisée
en cas de complications, le décollement de la
pièce imposant une simple procédure de réas-
semblage et non sa réfection [50].
La zircone couplée à un revêtement de céramique
vitreuse pressée à chaud au sein de l’ailette peut
aussi être recommandée dans la conception des
cantilevers mais ne bénéficie actuellement que
de peu d’études dans la littérature [51, 52].
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PROTOCOLES

Procédure de collage

Conditionnement dentaire
Le conditionnement tissulaire dans le cadre du
collage d’un cantilever repose sur les mêmes prin-
cipes que celui d’une facette. Le mordançage de
l’émail quel que soit le choix du système adhésif,
M&R3 ou Universel ou l’utilisation du primer den-
taire spécifique aux colles complexes avec poten- 22
tiel adhésif (Superbond, Sun Medica ; Panavia,
Kuraray Noritake), reste donc un préambule
incontournable à l’assemblage du cantilever.
« So the answer to the question “can we bond to
zirconia?” clearly is: Yes, we can! » Pr Matthias Kern.

Conditionnement du cantilever
Dans la mesure où la céramique mise en œuvre
est en zircone, plusieurs types de conditionne-
ments prothétiques sont répertoriés dans la
littérature (stratégies de collage par traitements
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micromécaniques ou purement chimiques). La 23

zircone peut être contrainte à devenir silani-
sable par action tribochimique via une projec-
tion de billes de silice (Cojet ou Rocatec, 3M). Les
protocoles contemporains diffèrent et mettent
à profit les capacités de collage chimique de
la zircone traitée au 10-methacryloyloxydecyl
dihydrogen phosphate (10-MDP) (Z-Prime,
Bisco ; Clearfil Ceramic Primer Plus, Kuraray
Noritake ; G-Multi Primer, GC ; MonoBond Plus,
Ivoclar) [54-56]. L’un des systèmes de collage
mis en œuvre le plus référencé au sein de la lit-
térature reste le Panavia F 2.0 (Kuraray Noritake).
Le débat des meilleures performances d’ad-
hésion obtenues si le 10-MDP est contenu
au sein de la résine de collage ou du primer
(Clearfil Ceramic Primer Plus en prétraitement
du Panavia V5, Kuraray Noritake) n’est pas
encore tranché et porte à controverse. Ce-
pendant la tendance va vers la simplification
des procédures. Ainsi le concept APC (air
particule Abrasion – zirconia Primer-adhesive
Composite resin) recommande de procéder
en trois étapes distinctes simples [57] :
- microsabler l’intrados de l’ailette prothétique
à 50-60 µm d’Al2O3 à moins de 2 bars ;
- appliquer un primer spécifique à la zircone
contenant des adhésifs monomères phosphates
en particulier (10-MDP) ;
- utiliser une résine de collage duale ou pure-
Figures 22 et 23 Une chirurgie de tissu conjonctif enfoui
(Pr Sophie-Myriam Dridi) couplée à une résine composite mésiale
sur 22 donnent le cadre idéal de la restauration afin d’équilibrer les
rapports de longueur et de largeur de 21 avec le futur cantilever 11.
ment photopolymérisable. Éviter toutefois
la résine de collage photopolymérisable si la
zircone choisie est opaque (3YTZP) et d’épais-
seur supérieure à 0,8 mm.
Il est recommandé de faire ce sablage di-
rectement au fauteuil après essayage
afin d’avoir les meilleures performances de
collage [58]. Si, malgré tout, cette tâche est
confiée au laboratoire, l’intrados de l’ailette
doit impérativement être décontaminé après
essayage à l’aide d’un produit dédié, tel
Ivoclean (Ivoclar), ZirClean (Bisco), Katana
Cleaner (Kuraray Noritake) [59, 60].
Illustration clinique
Une jeune patiente consulte suite à un trau-
ma ayant causé la perte de 11. Une phase
d’aménagement dento-gingival permet, par
adjonction d’une résine composite en mésial
de 12 et une chirurgie par conjonctif enfoui
sur le site extractionnel, d’obtenir une situation
propice à la symétrie de la future prothèse
(figures 22 et 23). Une temporisation à l’aide

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PROTOCOLES

d’une gouttière thermoformée remplit un
double objectif : rétablir rapidement une cer-
taine esthétique en comblant la perte dentaire
et sculpter le berceau gingival à l’aide du pied
de la dent du commerce (figures 24 et 25). La
couleur dentaire est enregistrée et transmise
au laboratoire dentaire par le procédé eLab
prime (emulation.me, Bio-Emulation) grâce
à une photographie « croisée-polarisée »
(appareil reflex dont le système de flashs et
l’objectif sont munis de filtres polarisants po-
lar_eyes), standardisée par une charte de gris
© IS MEDIA 2023
neutre (carte white balance) (figure 26). La 21
est préparée à l’aide des fraises du coffret
cantilever antérieur du Dr Gil Tirlet (TD3538,
Komet) (figures 27 et 28). Une boîte proximale
mésiale de 8 mm2 est obtenue et le choix de
réaliser un bridge cantilever en zircone est
retenu (figure 29). L’empreinte est prise à
l’aide de silicones par addition à double vis-
cosité. Une fois le cantilever confectionné par
le prothésiste, celui-ci est essayé en bouche,
puis l’intrados de l’ailette est conditionné par
micro-sablage suivi d’application du Clearfil

24 25

Figure 24 Une gouttière thermoformée enchâsse une dent

du commerce pour procéder à la phase de temporisation.
Figure 25 Gouttière de temporisation en place post-chirurgie.
Figure 26 Enregistrement de la couleur selon le Protocole eLAB
Figure 27 La fraise 878KP 324 018 amorce un congé palatin
supra-gingival qui sera poli, puis la fraise 847KR 314 016
prépare la boîte proximale mésiale qui sera polie à son tour.
Figure 28 La surface palatine est homothétiquement réduite avant
de recevoir un hémisphère de stabilisation par la pénétration de
la fraise boule 8801 314 018 en distal du cingulum. La préparation
finalisée intéresse ainsi la surface palatine à 2 mm du bord libre
26 avec des limites entièrement supra-gingivales, contenues dans
l’émail avec une boîte proximale et un puits de stabilisation.

27 28

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Ceramic Primer Plus (Kuraray Noritake) avant
enduction de la colle Panavia V5 (Kuraray
Noritake) (figure 30). Un champ opératoire de
type digue caoutchoutée (Nictone blue, Bisico)
de prémolaire à prémolaire est mis en place.
Les surfaces des dents adjacentes sont proté-
gées à l’aide de bandes de téflon et un cram-
pon accessoire W00 sans ailette vient assurer
la rétraction maximale des tissus gingivaux sur
la 21, afin d’obtenir visibilité et étanchéité des
marges de préparation (figure 31). L’émail est
mordancé avec acide orthophosphorique 37 %
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30
31
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PROTOCOLES
(figure 32), puis rincé et séché (figure 33), et
le tooth primer Panavia V5 est appliqué à
la microbrush et laissé en place 20 secondes
avant d’être séché (figure 34). Le cantilever
est assemblé à l’aide d’une clef de position-
nement dont le design permet l’élimination fa-
cilitée des excès au pinceau dans l’embrasure
interdentaire (figure 35) puis sur l’ensemble
des marges (figure 36). Une première pho-
topolymérisation, guide en place, permet de
« fixer » la pièce dans sa correcte position ;
une seconde est conduite sans la clef afin de
Figure 29 La boîte proximale représente ici une surface
de collage de 8 mm2.
Figure 30 L’intrados de l’ailette (prothésiste : Mickael Griet,
Team Prothesia) est (Option A) microsablé au laboratoire, essayé
en bouche, nettoyé à l’aide du Katana Cleaner (Kuraray Noritake)
ou (Option B) essayé en bouche, microsablé au fauteuil ; le Clearfil
Ceramic Primer Plus (Kuraray Noritake) est frotté au contact
à l’aide d’une microbrush et séché ; juste avant assemblage,
l’intrados est beurré de colle Panavia V5 (Kuraray Noritake).
Figure 31 Mise en place du champ opératoire ; les limites
supra-gingivales permettent un accès visuel simple
de l’ensemble de la préparation.
Figure 32 La totalité de la surface de préparation amélaire
est mordancée à l’acide orthophosphorique 37 %.
32
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PROTOCOLES

33 34

35 36

Figure 33 L’acide est neutralisé

par rinçage d’eau, puis la
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préparation est séchée.

Figure 34 Le tooth primer
Panavia V5 est appliqué à l’aide
d’une microbrush ; une fois son
action menée sur 20 s, il est séché.
Figure 35 Le bridge cantilever
chargé en colle Panavia V5 est
amené en bouche et placé dans
sa correcte position grâce à une
clef réalisée en Ceramill Gel
(Amann Girrbach). Le passage
du pinceau au niveau de
l’embrasure assure l’élimination
des macro-excès de colle
avant photopolymérisation.
Figure 36 L’ensemble des marges 37
est lissé au pinceau humecté
avec une résine de modelage
(Modeling Liquid, GC).
Figure 37 Une première
photopolymérisation avec la clef
enfoncée à fond sur les bords
libres des dents adjacentes
permet de centrer correctement
le cantilever malgré la perte
de repère visuel inhérente au
champ opératoire. Une deuxième
photopolymérisation au quasi-
contact de l’ailette assure
une prise de la colle à travers
l’épaisseur de céramique.
Figure 38 Un film de glycérine
est déposé sur l’ensemble des
marges avant de procéder à la
photopolymérisation terminale. 38

258 CLINIC 2023;44(424):247-261

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39 40

41 42
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43 44

45 46

Figure 39 La corniche incisive et les marges cervicales sont soigneusement polies.

Figure 40 Le passage d’une bande abrasive à polir (Soft Lex, 3M) dans l’embrasure assure l’élimination totale des excès de colle
et le polissage de l’interface entre le cantilever et la zone cervicale de la boîte proximale sur 21.
Figure 41 Une roue en poil de chèvre permet de passer dans l’espace étroit de la surface de contact mésiale entre 21 et le cantilever.
Figure 42 Après la dépose de la digue et le réglage de l’occlusion, les conseils d’hygiène et la démonstration des accessoires
à employer (brossette et fil interdentaire) sont délivrés dans la séance.
Figure 43 Situation finale intra-orale après réhydratation tissulaire.
Figure 44 Fil de contention palatin discontinu.
Figure 45 Sourire final après réhydratation tissulaire.
Figure 46 Vue de trois quarts du sourire final.

CLINIC 2023;44(424):247-261 259

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PROTOCOLES

s’assurer de l’insolation de l’intégralité de la expliqués à la patiente (passage des bros-

colle (figure 37). Une photopolymérisation ter-
minale sous film de glycérine miscible à l’eau
nous assure l’élimination de la couche super-
ficielle inhibée par l’oxygène (figure 38). Les
finitions incluent plusieurs étapes distinctes :
le polissage des marges à l’aide d’un polissoir
ogive monté sur contre-angle (figure 39), le
passage d’un strip interdentaire au niveau de
l’embrasure (figure 40) et le polissage grâce
à une roue en poils de chèvre de la surface
interproximale de la 21 et du bridge cantilever
(figure 41). Une fois le champ opératoire dé-
posé, l’occlusion est vérifiée en statique et en
dynamique. Les gestes spécifiques au maintien
de l’hygiène en présence d’un cantilever sont
settes et du fil dentaire) (figure 42).
Le design du pied du pontique, convexe, en
forme de « balle de fusil », la correcte élimination
des excès de colle et le polissage des surfaces
rendent possible une maturation de la gencive
autour de la pièce prothétique (figure 43). Un fil
de contention discontinu en palatin sans contact
avec le pontique est collé pour assurer la pé-
rennité du résultat obtenu (figures 44 à 46)
(encadré 1).
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier Kilian Mathieu et
Émilie Truong pour leur aide apportée dans la coordination
au CHU de Nice des cas cliniques présentés.

Encadré 1
POINTS CLÉS DANS LE COLLAGE D’UNE RESTAURATION INDIRECTE ANTÉRIEURE
© IS MEDIA 2023

Facette
• La préparation doit ménager les épaisseurs nécessaires
à la céramique, être uniforme, sans angle vif et se terminer
au bord incisif en butt margin.
• La présence de larges plages de dentine
nécessite un traitement par IDS.
• Le conditionnement prothétique implique une attaque AF 9 %
(feldspathique 60-90 secondes, vitrocéramique renforcée
20 secondes), un rinçage/séchage et l’application d’une couche
de silane idéalement chauffée.
• Une colle sans potentiel adhésif de type résine composite fluide Les préparations doivent être calibrées afin d’être maintenues
photopolymérisable offre le meilleur temps de travail mais
impose une polymérisation de qualité en durée suffisante.
Cantilever
• Une préparation supra-gingivale facilite grandement
l’assemblage et les finitions des marges.
• La préparation peut s’arrêter par un léger épaulement à 2-3 mm
du bord libre (et évite de perturber le flux lumineux à travers
celui-ci). Si la surface de collage n’est pas primordiale
au niveau de la face palatine, elle l’est en revanche
au niveau de la boîte proximale de connexion.
• Le traitement de la zircone implique un micro-sablage de la
pièce à 50-60 µm d’Al2O3, < 2 bars, suivi d’un primer de zircone
ou d’une colle avec présence de 10-MDP.
• Si l’ailette est sablée au laboratoire et non au fauteuil,
son nettoyage doit s’effectuer après essayage avec un produit
dédié (mais surtout pas à l’acide orthophosphorique !)
au maximum dans l’émail.
Le système adhésif sélectionné doit permettre un mordançage
préalable de l’émail (M&R3 ou Adhésif Universel).
Le respect des protocoles, la mise en place d’un champ opératoire
étanche et l’emploi d’une lampe à photopolymériser de qualité
sont les conditions sine qua non d’un résultat pérenne
dans le temps.

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CLIR0424_069_CY351459.pdf
 BIOMATÉRIAUX

LES CIMENTS SILICATES

DE CALCIUM NE SONT PAS
DES CIMENTS ADHÉSIFS
RÉPERCUSSIONS CLINIQUES EN DENTISTERIE RESTAURATRICE

AUTEURS
Bruno JACQUOT
MCU-PH Biomatériaux-DRE.
Responsable CESU Biomatériaux
et Techniques en Dentisterie
© IS MEDIA 2023
RÉSUMÉ
Les ciments silicates de calcium
Hugues DE BELENET sont aujourd’hui devenus
Ancien AHU DRE, indispensables dans les
Membre de la Bioteam Marseille. différentes thérapeutiques de
Membre du Groupe Biomémulation.
réparation des complications

préventive, adhésive, Exercice libéral à Marseille.

esthétique et numérique,
École de Médecine dentaire,
Aix-Marseille Université.
Dorian BONNAFOUS
Ancien AHU,
DRE Montpellier et Toulouse.
Membre de la Bioteam Occitanie.
Exercice libéral à Pernes-les-Fontaines.
Benoit BALLESTER
MCU Associé DRE, Praticien attaché,
École de Médecine dentaire,
Aix-Marseille Université.
Virginie PILLIOL
Ancienne AHU DRE,
École de Médecine dentaire,
Aix-Marseille Université.
Hervé TASSERY
PU-PH DRE Marseille,
École de Médecine dentaire,
Aix-Marseille Université.
Liens d’intérêt
Les auteurs déclarent n’avoir aucun
lien d’intérêts.
Référencement bibliographique
Jacquot B, Bonnafous D, Ballester B,
Pilliol V, De Belenet H, Tassery H.
Les ciments silicates de calcium ne sont
pas des ciments adhésifs. Répercussions
cliniques en dentisterie restauratrice.
CLINIC 2023;44(424):262-274.
endodontiques. Ces ciments
présentent également un
intérêt certain, en dentisterie
restauratrice, dans les
thérapeutiques de préservation
de la vitalité pulpaire qui
incluent le coiffage pulpaire
direct et la pulpotomie à
visée thérapeutique. Mais de
quelle manière pouvons-nous
intégrer ces ciments dans
nos protocoles de dentisterie
adhésive et quelle valeur ajoutée
pouvons-nous en attendre ?

L
e ciment Mineral Trioxide Aggregate (MTA) est
apparu à la fin des années 90 un peu comme
un Ovni et rapidement comme un matériau po-
tentiellement magique. Presque 25 ans après,
ce matériau et ses dérivés ont révolution-
né la pratique en réparation endodontique. Mais les
différentes indications qui sont apparues avec le temps
sont-elles toutes pertinentes ? Les techniques de théra-
pie vitale, particulièrement les coiffages direct et indirect,
s’entrecroisent ainsi avec les techniques de dentisterie
adhésive. La littérature est restée longtemps imprécise
sur les capacités d’adhésion des ciments silicates de cal-
cium. Quel est l’état des connaissances sur ces matériaux
aujourd’hui, dans le cadre de l’évolution de la dentisterie
restauratrice ?
DU CIMENT MTA AUX CIMENTS
SILICATES DE CALCIUM
Apparition du MTA : publications in vitro et brevets
En avril 1993, Torabinejad et White déposent le brevet d’un
nouveau matériau d’obturation dentaire [1], à base de ciment
Portland et d’eau. L’idée de départ, intéressante, qui apparaît
dans le brevet est d’utiliser le ciment Portland pour sa capaci-
té à effectuer sa prise en présence d’eau, caractéristique d’un
liant hydraulique (qui se forme et durcit par réaction chimique
avec de l’eau et aussi capable de le faire sous l’eau). Les dé-
clarations décrites dans le brevet concernent l’obturation de la
dent, en environnement aqueux, dans des conditions cliniques
particulières comme les perforations radiculaires, les cavités
rétrogrades et diverses cavités endodontiques.

262 CLINIC 2023;44(424):262-274

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 BIOMATÉRIAUX

La première publication en novembre 1993 introduit la ter-
minologie de Mineral Trioxide Aggregate pour ce nouveau
ciment en l’utilisant dans le traitement de perforations ra-
diculaires [2]. L’étude in vitro compare le ciment MTA avec
le ciment IRM et l’amalgame sur le plan de l’étanchéité
par une technique de pénétration du bleu de méthylène.
L’étude est très critiquable : le MTA décolore le bleu de mé-
thylène et les techniques de comparaison de matériaux par
coloration ont été jugées inappropriées en 2007 [3].
La seconde publication en décembre 1993 valide l’étan-
chéité du matériau MTA par coloration fluorescente, dans
le cadre d’obturations rétrogrades, en comparaison avec
l’amalgame et le ciment Super EBA [4].
En mai 1995, Torabinejad et White déposent un second bre-
vet qui est en fait un addendum de déclarations complé-
mentaires incluant le traitement des lésions carieuses et la
réalisation d’obturations du canal radiculaire [5].
Évolution des indications d’utilisation du MTA :
publications in vivo et cliniques
© IS MEDIA 2023
L’indication de l’apexification apparaît en 1999 en com-
parant le ciment MTA à l’hydroxyde de calcium en pâte,
le matériau de choix à cette époque mais en plusieurs
séances. Le traitement en une séance est testé sur des
prémolaires de chiens dont les canaux ont été infectés et
présentent des apex ouverts avec des lésions péri-apicales.
Après 12 semaines, 13 des 14 apex obturés avec le ciment
MTA possèdent une barrière apicale calcifiée et seulement
5 des 13 obturés avec la pâte hydroxyde de calcium [15].
L’indication de la pulpotomie survient en 2001 avec une
étude clinique prospective d’une durée de 30 mois sur des
molaires temporaires [16], en comparant le ciment MTA et
la thérapie préférée à cette époque associant le formo-
crésol et un ciment ZOE. Le succès clinique est total pour
les deux mais avec une présence de pont dentinaire plus
élevée dans le groupe MTA (7/17) que dans le groupe for-
mocrésol (2/15).
L’indication du coiffage pulpaire indirect émerge plus
tardivement, en 2012, avec un essai clinique randomisé qui
compare le ciment Dycal (gold standard de référence à

À la suite des 2 premières études réalisées au laboratoire,
Torabinejad et al. s’attachent à valider le ciment MTA sur le
plan de sa biocompatibilité en vue de sa mise sur le mar-
ché. Les propriétés physico-chimiques (composition, pH,
radio-opacité, temps de prise, résistance à la compression
et solubilité) [6] sont déterminées de même que l’effet anti-
bactérien [7], la cytotoxicité [8] et la mutagénicité [9].
Les indications originelles de perforations radiculaires [10]
et d’obturations rétrogrades [11] sont testées in vivo chez le
chien, avant d’envisager les premiers cas en situation cli-
nique [12, 13]. Ces études mettent en évidence la formation
d’un néo-cément au contact du ciment MTA.
L’indication du coiffage pulpaire direct naît en 1996, confortée
par les résultats précédents sur le néo-cément, avec des tests
pré-cliniques réalisés in vivo sur des incisives mandibulaires
de singe. À 6 mois, l’examen histologique sur dents extraites
montre la formation d’un pont dentinaire plus épais et moins
d’inflammation pulpaire au contact du ciment MTA par
rapport à une préparation d’hydroxyde de calcium [14].
cette époque) avec le ciment MTA qui montre un taux de
succès plus élevé [17] (tableau 1).
Évolution des silicates de calcium
De 1993 à 1998, Torabinejad distribue son ciment MTA
expérimental aux endodontistes pour le tester. Le MTA
est approuvé par la FDA en 1998.
En 1999, Dentsply commercialise le ProRoot MTA dont la
composition suit le brevet de Torabinejad. La poudre formée
de ciment Portland, de sulfate de calcium (pour retarder la
prise) et d’oxyde de bismuth (pour la radio-­opacité) est
mélangée avec de l’eau distillée pour obtenir le ciment MTA.
Le ciment Portland est formé en majorité de silicate trical-
cique (tricalcium silicate C3S, Ca3SiO5 ou 3CaO SiO2, 50-70 %
en masse) et de silicate dicalcique (dicalcium silicate C2S,
Ca2SiO4 ou 2CaO SiO2, 15-30 %) et, en part accessoire, d’alu-
minate tricalcique (tricalcium aluminate C3A, Ca3Al2O6 ou
3CaO Al2O3) et d’aluminoferrite tétracalcique (tétracalcium
aluminoferrite C4AF, Ca4Al2Fe2O10 ou 4CaO Al2O3 Fe2O3).

Tableau 1 Chronologie des études in vitro, in vivo et cliniques pour les différentes indications d’utilisation du ciment MTA.
Indications d’utilisation du ciment MTA Études in vitro Études in vivo Études cliniques
Perforation radiculaire 1993 - Étanchéité colorant [2] 1995 - Chien [10] 1996 - Case reports [12]
Obturation rétrograde 1993 - Étanchéité colorant [4] 1995 - Chien [11] 2000 - Case reports [13]
Coiffage pulpaire direct 2005 - Apoptose cycle cellulaire [18] 1996 - Singe [14] 1999 - Case reports [19]
Apexification (bouchon apical) 2002 - Étanchéité bactéries [20] 1999 - Chien [15] 2000 - Case reports [21]
Pulpotomie – 2001 - Chien [22] 2001 - Essai clinique randomisé [16]
Coiffage pulpaire indirect – – 2012 - Essai clinique randomisé [17]

CLINIC 2023;44(424):262-274 263

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 BIOMATÉRIAUX
La réaction de prise du ciment Portland, après le mélange
poudre-eau, correspond à une réaction d’hydratation. Le
silicate tricalcique C3S, plus soluble, réagit rapidement
avec l’eau et les grains de C3S se dissolvent en surface et
libèrent les ions calcium et hydroxyde [23].
À la suite, une phase de nucléation croissance amène la
précipitation du gel de silicate de calcium hydraté faible-
ment cristallisé et la cristallisation de l’hydroxyde de cal-
cium :
2(3CaO SiO2) + 6H2O → 3CaO 2SiO2 3H2O + 3Ca(OH)
C3S Gel de C3S hydraté Hydroxyde de calcium
C3S contribue à la résistance du matériau principalement
pendant le premier mois (réaction à 70 %).
Le silicate dicalcique C2S, moins soluble, réagit plus lente-
ment, mais selon le même schéma :
2(2CaO SiO2) + 4H2O → 3CaO 2SiO2 3H2O + Ca(OH)
C2S Gel de C2S hydraté Hydroxyde de calcium
C2S contribue à la résistance du matériau essentiellement
après le premier mois [24].
Les phases mineures, l’aluminate tricalcique C3A et
© IS MEDIA 2023
l’aluminoferrite tétracalcique C4AF, s’hydratent également.
L’hydratation de C3A en hydro-aluminates de calcium est
immédiate (trop rapide par rapport à C3S) et diminue la
maniabilité et la résistance du produit. On ajoute alors du
sulfate de calcium (forme déshydratée du plâtre) qui joue
le rôle de tampon en formant des sulfo-aluminates à la
place des hydro-aluminates [25].
Le ProRoot MTA est plus pur que le ciment Portland avec
une concentration en arsenic plus faible. La taille des par-
ticules est comprise entre 0,1 et 50 µm. Mais le matériau
est de couleur grise et génère une coloration de la dent en
relation avec l’oxyde de bismuth [26].
Le ProRoot MTA compte ainsi différents inconvénients : un
temps de prise long, des propriétés mécaniques faibles,
une faible adhérence à la dentine, une manipulation dif-
ficile (aspect granuleux), une tendance à la coloration de
la dentine, une solubilité élevée et un coût très élevé [27].
Différents fabricants vont s’attacher à améliorer, sur ces
différents points, ce premier MTA commercialisé, en jouant
sur la composition (tableau 2).
En 2002, Dentsply commercialise le ProRoot MTA White pour
améliorer partiellement le problème de la coloration, en dimi-
nuant très fortement la concentration en fer (moins de 0,5 % en
masse de fer, trace de C4AF) et avec un ciment plus esthétique.
En 2001, MTA Angelus est distribué au Brésil par la firme
Angelus (créée par l’endodontiste Roberto Alcântara) puis
en 2011 aux États-Unis. MTA Angelus diminue fortement
le temps de prise (environ 15 minutes), en partie par la
suppression du sulfate de calcium qui ralentit la prise.
MTA Angelus existe en version Grey avec une plus faible
264
ARTICLE-7-BrunoJACQUOT.indd 72
concentration en oxyde de bismuth et en version White
avec le tungstate de calcium comme radio-opacifiant. Le
tungstate de calcium est moins radio-opaque que l’oxyde
de bismuth et similaire à l’oxyde de zirconium.
En 2007, Innovative BioCeramix (IBI) propose BioAggregate
pour concurrencer le White MTA de Dentsply : c’est aussi le
premier ciment pouzzolanique. Dans un ciment pouzzo-
lanique, la silice ajoutée au ciment Portland peut réagir
durant la prise avec l’hydroxyde de calcium et former du
silicate de calcium hydraté supplémentaire, augmentant
ainsi la résistance du matériau :
3CaOH2 + 2SiO2 → 3CaO 2SiO2 3H2O
Hydroxyde de calcium Silice Gel de C3S hydraté
Aujourd’hui BioAggregate est remplacé par iRoot BP Plus
avec un temps de prise court et l’avantage d’être pré-mixé.
Innovative BioCeramix fabrique le même matériau pour
Brasseler USA, FKG et EdgeEndo.
En 2009, le ciment Biodentine est commercialisé par Septodont
en tant que substitut dentinaire. Le ciment Biodentine est fa-
briqué à partir d’un silicate tricalcique de qualité laboratoire,
ce qui assure la pureté et l’homogénéité du produit. Le radio-­
opacifiant est le dioxyde de zirconium. Le carbonate de cal-
cium joue le rôle d’agent de nucléation. Le liquide est à base
de chlorure de calcium qui joue le rôle d’accélérateur et de
polycarboxylates hydrosolubles (superplastifiant) comme
agents réducteurs d’eau. Les propriétés mécaniques sont
améliorées et la présentation est sous forme d’une capsule
à vibrer semi-dosée.
Au début des années 2010, deux compagnies coréennes
distribuent un MTA amélioré par la réaction pouzzolanique :
OrthoMTA en 2011 par BioMTA et EndoCem MTA en 2013 par
Maruchi.
À la même époque, différentes compagnies européennes
commercialisent des produits à base de MTA conditionnés
en capsules pré-dosées. On peut citer MM-MTA de Micro-­
Mega et MTA Caps d’Acteon.
Le NéoMTA Plus (mis au point par Carolyn Primus) est
commercialisé en 2014 par Avalon Biomed (racheté en
2016 par NuSmile). Le radio-opacifiant est un oxyde de
tantale. Le mélange est réalisé avec un gel aqueux.
De nouveaux ciments de type MTA sont régulièrement
commercialisés. Le marché mondial représentait 42 millions
d’euros en 2019 et devrait atteindre 65 millions d’euros en
2027.
Un ciment MTA modifié par adjonction de résine apparaît en
2011 avec des indications d’utilisation limitées au coiffage di-
rect et au coiffage indirect. Un nouveau TheraCal PT est
commercialisé en 2020, adapté pour les pulpotomies.
Pour différents auteurs, ces MTA résineux ne sont pas consi-
dérés comme des silicates de calcium [28] (tableau 3).
CLINIC 2023;44(424):262-274
23/03/2023 11:56
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 BIOMATÉRIAUX

Tableau 2 Les principaux silicates de calcium de restauration sur le marché et leurs compositions.
Poudre
Fabricant Marque Prise Silicate Aluminate Oxyde Sulfate Radio- Liquide
Autres
calcium calcium calcium calcium opacifiant
Ciment Portland C3S C2S C3A C4AF
Acteon MTA-CAPS 20 min C3S C2S C3A CS CaWO4 Eau, CaCO3, CaCl2
Angelus MTA Angelus Grey 15 min C3S C2S C3A C4AF CaO Bi2O3 Eau
Angelus MTA Angelus White 15 min C3S C2S C3A CaO CaWO4 Eau
Angelus MTA REPAIR HP 15 min C3S C2S C3A CaO CaWO4 Eau
Angelus BIO-C REPAIR 2h C3S C2S C3A CaO SiO2, PEG, Fe2O ZrO2 Eau
Avalon NeoPUTTY 4h C3S C2S C3A CS Ta2O5 Eau
Avalon NeoMTA 2 1 h 45 C3S C2S C3A CS Ta2O5 Eau
BioMTA Ortho MTA 3 min C3S C2S C3A C4AF CaCO3, SiO2 Bi2O3 Eau, CaCl2
BioMTA Retro MTA 3 min C3S C2S C3A CaCO3 ZrO2 Eau
Cerkamed BIO MTA+ 2h C3S C2S Bi2O3 Eau
Dentsply ProRoot MTA grey 160 min C3S C2S C3A C4AF CS Bi2O3 Eau
Dentsply ProRoot MTA white 3h C3S C2S C3A CS Bi2O3 Eau
Diadent DIA-ROOT BIO MTA 45 min C3S C2S SiO2 ZrO2 Eau, HPMC, C6H8O7
Imicryl BIOfactor MTA - C3S C2S C3A Yb2O3 Eau, carboxyles
IBI iRoot BP Plus 2h C3S C2S CS Phosphate Ca ZrO2, Ta2O5 Pré-mixé seringue ou pot
© IS MEDIA 2023

FKG TotalFill BC RRM 20-120 min C3S C2S CS ZrO2, Ta2O5 Pré-mixé seringue ou pot
BUSA EndoSequence RRM 20-120 min C3S C2S CS ZrO2, Ta2O5 Pré-mixé seringue ou pot
Edgeendo EdgeBioCeramic R 120 min C3S C2S CS ZrO2, Ta2O5 Pré-mixé seringue
Itena MTA BIOREP 15 min C3S C2S C3A CaO CS CaWO4 Eau
Maruchi EndoCem MTA 4 min C3S C2S C3A C4AF CS CaCO3, SiO2 Bi2O3 Eau
Maruchi EndoCem Zr 4 min C3S C2S C3A C4AF CS CaCO3, SiO2 ZrO2 Eau
Medcem MTA 195 min C3S C2S C3A C4AF CS ZrO2 Eau
Medcem Pure Portland Cement 195 min C3S C2S C3A C4AF Non Eau
MicroMega MM-MTA 20 min C3S C2S C3A CS Bi2O3 Eau, CaCO3, CaCl2
PD Dental MTA White 10-15 min C3S C2S C3A CaO CS CaWO4 Eau
Septodont Biodentine 12 min C3S CaCO3, Fe2O ZrO2 Eau, CaCl2, carboxyles
Ultradent Endo-Eze MTAFlow 20 min C3S C2S CS SiO2 Bi2O3 Gel siliconé à base d’eau
Ultradent Endo-Eze MTAFlow W 20 min C3S C2S Ta2O5 Gel siliconé à base d’eau
C3S : silicate tricalcique ; C2S : silicate dicalcique ; C3A : aluminate tricalcique ; C4AF : aluminoferrite tétracalcique ; CaO : oxyde de calcium ; CS : sulfate de calcium ;
SiO2 : silice ; PEG : polyéthylène glycol ; Fe2O : oxyde de fer ; CaAl2O4 : aluminate de calcium krotite ; CaAl4O7 : aluminate de calcium grossite ; CaCO3 : carbonate de
calcium ; CaWO4 : tungstate de calcium ; Bi2O3 : oxyde de bismuth ; ZrO2 : dioxyde de zirconium ; Yb2O3 : oxyde d’ytterbium ; Ta2O5 : oxyde de tantale ;
CaCl2 : chlorure de calcium ; HPMC : hydroxypropylméthylcellulose ; C6H8O7 : acide citrique.

Tableau 3 Les différents silicates de calcium de restauration, modifiés par adjonction de résine, sur le marché et leurs compositions.
Pâte
Fabricant Marque Prise
Silicate calcium Aluminate calcium Autres Radio-opacifiant
Bisco TheraCal LC Photo C3S C2S C3A C4AF PEGDMA, BisGMA BaZrO3
Bisco TheraCal PT Dual B C3S C2S PEGDMA, BisGMA BaZrO3
Dual C BisGMA, YbF3, Initiateur
Genoss Bright MTA Photo C3S C2S PEGDMA, SiO2 30-60 nm BaZrO3
C3S : silicate tricalcique ; C2S : silicate dicalcique ; C3A : aluminate tricalcique ; C4AF : aluminoferrite tétracalcique ; PEGDMA : polyéthylène glycol diméthacrylate ;
BisGMA : bisphénol A glycérolate diméthacrylate ; YbF3 : fluorure d’ytterbium ; SiO2 : silice ; BaZrO3 : zirconate de baryum.

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 BIOMATÉRIAUX
CIMENTS SILICATES DE CALCIUM : MATÉRIAUX
ADHÉSIFS OU NON ADHÉSIFS ?
L’idée de Torabinejad pour le ciment MTA était de proposer
un matériau de remplissage des défauts radiculaires adap-
té, par son statut de ciment hydraulique, à ces situations dif-
ficiles et possédant des qualités d’étanchéité. Mais il n’est à
aucun moment question d’un matériau adhésif et seule la
rétention du matériau au travers de sa résistance au délo-
gement est recherchée. Le test d’extrusion (push-out test)
utilisé habituellement pour les ciments et tenons canalaires
est idéal dans ce contexte et de nombreuses études sont
réalisées [29] à la suite de la première étude de Sluyk et al.
en 1998 sur le ciment MTA [30] (figure 1).
C’est la commercialisation de la Biodentine et son indi-
cation en tant que substitut dentinaire qui enclenche une
recherche sur les éventuelles qualités adhésives. Une den-
tisterie restauratrice moderne, à la fois mini-invasive et
esthétique, ne peut s’envisager sans la capacité d’adhérer
à la structure dentaire. Pour tester cette adhérence à la
dentine on utilise habituellement un test de résistance en
© IS MEDIA 2023
cisaillement (figure 2).
La qualité du joint entre la dentine et le ciment silicate, mais
aussi entre le ciment silicate et le matériau de restauration,
est essentielle pour le succès clinique.
La liaison d’un matériau adhésif avec la dentine s’effectue par
l’intermédiaire d’une couche d’inter-diffusion avec la dentine
inter-canaliculaire, appelée couche hybride. Cette couche hy-
bride est obtenue par l’infiltration de la matrice de collagène,
exposée par le conditionnement acide, par des monomères
pour les résines de collage ou par des polymères pour les ci-
ments verres-ionomères. Des brides de résine ou de ciment
peuvent pénétrer dans les canalicules dentinaires. Mais c’est
la couche hybride qui remplit la fonction fondamentale dans
la rétention micromécanique de la restauration.
Pour déterminer précisément le potentiel adhésif d’un ma-
tériau, on associe au test d’adhérence des analyses mor-
phologique, ultra-structurale et chimique de l’interface.
Adhérence à la dentine
Les études concernant l’adhérence à la dentine des
silicates de calcium sont peu nombreuses. La première
étude de Garcia et al. en 2014 [31] compare le MTA Grey et
le MTA White de Angelus avec des valeurs d’adhérence très
basses d’environ 3 MPa après 6 heures de prise. L’étude de
Kaup et al. en 2015 [32] compare Biodentine, ProRoot MTA,
ChemFill Rock (CVI-HV) et X-tra base/Futurabond DC (résine
composite/adhésif) en fonction du temps de prise. C’est la
seule étude, très souvent citée, qui obtient des valeurs d’ad-
hérence élevées pour la Biodentine, supérieures à 9 MPa
à 1 et 2 semaines. Ces valeurs sont équivalentes à celles de
266
ARTICLE-7-BrunoJACQUOT.indd 74
1
2
Figure 1
Push-out test sur une tranche de dentine radiculaire.
Figure 2
Test de résistance au cisaillement sur la surface de dentine coronaire.
ChemFill Rock mais très inférieures à celles de X-tra base/
Futurabond DC (≈ 30 MPa). Le protocole de cisaillement est
imprécis et l’utilisation inhabituelle d’un piston pour exercer
la contrainte sur le cylindre du matériau pourrait expliquer
ces résultats élevés.
Toutes les autres études donnent des valeurs très basses
d’adhérence à la dentine, quel que soit le temps de prise de
15 minutes à 6 mois, pour les ciments MTA, Biodentine et The-
raCal LC, toujours inférieures à celles des verres-­ionomères
(CVI-HV et CVIMAR) et très inférieures à celles des résines com-
posites avec adhésif [33-38]. On constate une augmentation
des valeurs d’adhérence pour Biodentine et MTA en fonction
du temps de prise, mais cette adhérence reste très faible.
L’étude de Meraji et al. [39], qui compare 2 temps de prise,
obtient pour Biodentine, Retro MTA et TheraCal LC des valeurs
d’adhérence de respectivement 0,5 MPa, 1 Mpa et 1,2 MPa à
1 semaine et de 1,5 MPa, 3,5 Mpa et 0,8 MPa à 6 mois.
Interface avec la dentine
Les études ayant analysé l’interface entre les ciments silicates
de calcium et la dentine sont clairsemées.
Sarkar et al. en 2005 [40], sur un échantillon restreint de
2 dents monoradiculées, déposent ces dents dont les ca-
naux ont été obturés avec du ProRoot MTA dans un tampon
phosphate salin pendant 2 mois. L’analyse après coupe de
l’interface entre la dentine et le MTA, en microscopies op-
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CLIR0424_074_CY351801.pdf

tique (MO) et électronique à balayage (MEB), montre un
comblement de l’espace dentine/MTA par la précipitation
de cristaux d’hydroxyapatite, analysés par diffraction des
rayons X. Mais, étonnement, les auteurs définissent ce dé-
pôt, sans autre preuve, comme une « couche interfaciale »,
ce qui n’est pas anodin comme terminologie et peut évo-
quer une couche hybride. D’ailleurs, les auteurs émettent
une conjecture selon laquelle une réaction de diffusion
contrôlée génère une liaison chimique entre la couche
d’apatite et la dentine et que le résultat en est la création
d’un joint entre la dentine et le ProRoot MTA.
À la suite, 3 études entretiennent cette idée. En 2009, par
microscopie MEB et spectroscopie de rayons X à disper-
sion d’énergie (EDX), Reyes-Carmona et al. [41] constatent
que les ciments ProRoot MTA, MTA Branco, MTA BIO et le
ciment Portland, par leurs composants libérés, provoquent
la précipitation de phosphates de calcium amorphes,
précurseurs de la formation d’apatite carbonatée. Ces
précipités contribuent, selon les auteurs, à la formation
de la « couche interfaciale » et à des « structures de type
© IS MEDIA 2023
brides » dans les canalicules à l’interface ciment/dentine,
comme décrit à l’interface résine adhésive/dentine. En 2011,
Han et Okiji [42], en microscopie MEB avec microsonde
de Castaing (EPMA), comparent les ciments Biodentine
et ProRoot MTA et révèlent également la présence de la
« couche interfaciale » et d’une « structure de type brides »
à l’intérieur des canalicules dentinaires. En 2012, Atmeh
et al. [43] étudient Biodentine en microscopies MEB, confo-
cale et multi-photonique, mais aussi en spectroscopie Ra-
man. Ils confirment la formation de « structures de type
brides » tout au long de la « couche interfaciale ». De plus,
ils élaborent un concept douteux de diffusion inter-canali-
culaire des carbonates du ciment dans la dentine à la suite
de la dénaturation du collagène par le ciment alcalin et
décrivent ainsi une « zone d’infiltration minérale ».
En 2016, Li [44] et l’équipe BIOMAT de renommée mondiale
en adhésion de l’Université de Louvain caractérisent l’inter-
face ciment/dentine de Biodentine et ProRoot MTA de ma-
nière ultra-structurale par microscopie MEB à très haute
résolution (Feg-SEM) et de manière chimique par spectros-
copie Raman et EPMA. Les auteurs contestent la notion de
« couche interfaciale » ou de « zone d’infiltration minérale »
évoquée par les 4 auteurs précédents. Li et al. constatent
les nombreux artefacts générés lors de la préparation des
échantillons et par l’utilisation de microscopies de basse
résolution et d’outils d’analyse chimique inadaptés. Le dépôt
de cristaux de phosphate de calcium dans les petits espaces
vides à l’interface, comme cela s’est produit sur un spécimen,
ne doit pas être interprété comme la formation d’une zone
de transition. À relativement court terme (jusqu’à 1 mois),
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BIOMATÉRIAUX
l’application et l’interaction des deux ciments hydrauliques
au silicate de calcium étudiés n’ont pas révélé de change-
ments ultra-structuraux ou chimiques dans la dentine, même
dans les zones les plus proches du ciment.
En 2020, Hadis et al. avec Camilleri [45], qui s’était aupa-
ravant quelque peu égaré [46], confirment cette notion
d’artefacts. Cette étude démontre que l’interaction de la
Biodentine avec la structure de la dent adjacente s’est faite
par la migration du silicium dans la dentine et le dépôt de
phosphore à l’interface. La fonctionnalisation de la dentine
par l’EDTA améliore l’interaction du ciment Biodentine avec
la dentine et peut être recommandée en clinique. Mais
l’utilisation de la microscopie confocale et MEB pour étu-
dier l’interface dent/matériau n’est pas recommandée car
elle peut introduire des artefacts expérimentaux condui-
sant à une mauvaise interprétation des données.
Adhérence des matériaux adhésifs
de restauration aux silicates de calcium
Les silicates de calcium ne sont pas indiqués pour des
restaurations définitives. Après utilisation d’un silicate de
calcium, les fabricants recommandent de le recouvrir par
un matériau de restauration, le plus souvent une résine
composite. En effet, les silicates de calcium démontrent
des propriétés mécaniques très limitées en comparaison
avec les résines composites (tableau 4) et limitées en com-
paraison avec les CVI-HV ou les CVIMAR. Selon la norme
ISO 4049:2019, un matériau de restauration à base de
polymères impliquant des surfaces occlusales doit pos-
séder une résistance à la flexion minimale de 80 MPa à
24 heures. Pour les silicates de calcium, on obtient des va-
leurs maximales d’environ 14 MPa à 24 heures et, pour le
TheraCal LC, de 34 MPa à 24 heures. De plus, les valeurs
très faibles obtenues durant les premières heures rendent
aléatoire la mise en fonction occlusale.
L’incompatibilité chimique entre les ciments silicates
de calcium et les résines composites rend indispensable
l’utilisation d’un adhésif pour se rapprocher d’une structure
de type lamellé-collé seule garante de la pérennité de la
restauration. On peut ainsi utiliser des adhésifs MR ou SAM
spécifiques ou des adhésifs universels en fonction de ces
2 différents modes.
Une revue de littérature récente avec méta-analyse a ana-
lysé les études concernant l’adhérence in vitro des systèmes
adhésifs aux ciments silicates de calcium [49]. L’adhérence
des résines composites aux ciments MTA et TheraCal LC est
améliorée quand un adhésif de type MR est utilisé. Pour le
ciment Biodentine, l’adhérence est similaire entre les adhésifs
MR et SAM. En fait, cette adhérence est uniquement de type
mécanique par infiltration de l’adhésif dans les porosités et les
267
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 BIOMATÉRIAUX
Tableau 4 Résistance en flexion et résistance en compression de Biodentine, MTA, TheraCal LC et Dycal [47, 48] en comparaison avec
les résines composites et les CVI-HV/CVIMAR.
Résistance en flexion 3 points en MPa
Échantillon 2 × 2 mm × 25 mm long
15 min 3h 24 h
Dycal 2,7 ± 0,5 4,9 ± 1,3 6,3 ± 1,7
Biodentine 0,6 ± 0,5 9,4 ± 5 13,4 ± 5,2
Biodentine – –­ – –
MTA Angelus – – – 6,5 ± 1,3
ProRoot MTA Non pris 1,1 ± 1,6 4,8 ± 3,5
TheraCal LC 31,1 ± 9,2 41,2 ± 10 33,3 ± 6,5
Résines composites – – 120-170
CVI-HV/CVIMAR 40-60
défauts de surface des ciments silicates de calcium. D’ailleurs,
les valeurs d’adhérence aux ciments silicates de calcium sont
plus basses avec les verres-ionomères de type CVI-HV (Fuji IX
de GC) [50] ou de type CVIMAR (Fuji II LC de GC) [51].
Dans cette revue de littérature, peu d’études se sont
intéressées au moment idéal de la restauration. Plusieurs
montrent une amélioration de l’adhérence pour une
© IS MEDIA 2023
restauration différée dans le temps par rapport à une
restauration immédiate [52, 53], mais d’autres mettent
en évidence une détérioration de l’adhérence en fonction
du temps [54]. Si l’on envisage une restauration immédiate
(la plus ergonomique), il faut être conscient des propriétés
mécaniques très faibles à la fin du premier quart d’heure.
De toute façon, une adhérence forte du matériau de res-
tauration au ciment à base de silicates de calcium n’a que
peu d’intérêt à partir du moment où ce ciment démontre
une très faible adhérence à la dentine (encadré 1).
CIMENTS SILICATES DE CALCIUM :
INDICATIONS CLINIQUES
Les premières indications du ciment MTA que l’on retrouve
dans les publications initiales de Torabinejad correspondent
à la réparation des perforations radiculaires et du plancher
pulpaire mais aussi aux obturations rétrogrades. La bioac-
tivité ne faisait pas partie du cahier des charges du ciment
MTA. La bioactivité apparaît au fur et à mesure des tests
de biocompatibilité, réalisés à l’Université de Loma Linda,
nécessaires pour valider la mise sur le marché au travers
de tests in vivo et des premiers essais cliniques. Et en 1995,
Abedi et Ingle [55], également de Loma Linda, estiment que
les résultats sont prometteurs pour le ciment MTA et que
s’ouvre pour la première fois la possibilité de régénération
au lieu d’une simple réparation en endodontie.
Aujourd’hui, les différentes applications possibles des ciments
silicates de calcium se répartissent en 2 groupes.
• Un premier groupe très large [56] qui comprend les thé-
rapeutiques originelles de réparation des complications en-
268
ARTICLE-7-BrunoJACQUOT.indd 76
Résistance en compression en MPa
Échantillon 6 mm haut et 4 mm diamètre
48 h 15 min 3h 24 h 48 h
7,7 ± 2,1 16,3 ± 5 20,4 ± 5,8
24,4 ± 7,5 1,3 ± 0,5 33,9 ± 13,1 40,1 ± 10,1 –
– – 45,1 ± 12,5 49,1 ± 2,6
16,1 ± 5 18,1 ± 6,5
Non pris 0,5 ± 0,2 5,9 ± 2,2 –
87,7 ± 18,8 95,8 ± 20,9 102,8 ± 26,9
– – – 260-320 –
200-240
Encadré 1
LES CIMENTS SILICATES DE CALCIUM ADHÉSIFS
OU NON ADHÉSIFS ?
• Les ciments silicates de calcium présentent des valeurs d’adhérence
très faibles à la dentine. Les analyses de l’interface ciment silicate
de calcium/dentine ne révèlent pas de zone d’inter-diffusion.
Cette double constatation implique de classer les ciments
silicates de calcium dans la catégorie des ciments non adhésifs.
• Les propriétés mécaniques faibles des ciments silicates de calcium
impliquent de les recouvrir par un matériau de restauration de type
résine composite ou éventuellement verre-ionomère. L’adhérence du
matériau de recouvrement est purement mécanique par infiltration de
l’adhésif dans les porosités et les défauts de surface du ciment silicate
de calcium. Un adhésif MR est préféré pour MTA et TheraCal LC. Pour
Biodentine, les adhésifs MR ou SAM sont équivalents. L’adhérence
des ciments verres-ionomères, en contact direct, est plus faible.
dodontiques (obturations des perforations radiculaires et de
la furcation, obturations rétrogrades) et les thérapeutiques
plus récentes avec l’obturation par un bouchon apical pour
l’apexification et la revascularisation de la dent permanente
immature nécrosée (figure 3a). Les obturations radiculaires
dans le cas de résorptions internes et/ou apicales sont as-
sociées à ce groupe mais font partie d’un domaine spéci-
fique purement canalaire. Dans cette indication de ciment
canalaire, les silicates de calcium présentent différents in-
convénients liés à leur solubilité, leur stabilité dimensionnelle
et au potentiel de retraitement [57]. Dans les indications de
réparation, les ciments silicates de calcium sont sans égal.
Leur statut de ciment hydraulique permet une adaptation au
milieu hostile endo-parodontal dont la contamination san-
guine [29]. Les capacités de biocompatibilité et de bioactivité
atténuent la réponse inflammatoire et favorisent la répara-
tion cémentaire [58]. Pour toutes ces indications spécifique-
ment endodontiques, la concurrence s’établit uniquement
entre les différents ciments silicates de calcium en prêtant
attention à la résistance au délogement, à la facilité d’uti-
lisation, à la maniabilité, au potentiel de coloration, à la ra-
dio-opacité et aux propriétés mécaniques [59].
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 BIOMATÉRIAUX

Thérapeutiques originelles de réparation Thérapeutiques de préservation

des complications endodontiques (a) de la vitalité pulpaire (b)

Coiffage
Obturation direct
Figure 3
Coiffage indirect
de perforation Les différentes
de la furcation Obturation applications des
de résorption Pulpotomie ciments silicates de
Obturation
de perforation cervicale calcium.
radiculaire Obturation externe (a) Thérapeutiques
de résorption originelles de
interne réparation des
complications
endodontiques.
Obturation (b) Thérapeutiques
Obturation par Obturation de
3 rétrograde bouchon apical résorption radiculaire
de préservation de
la vitalité pulpaire.

• Un second groupe plus restreint qui inclut les thérapeu-
tiques de préservation de la vitalité pulpaire avec les pulpo-
tomies partielles ou totales ainsi que les coiffages pulpaires
directs ou indirects (figure 3b). Nous y associons les résorp-
tions cervicales externes qui peuvent s’intégrer en première
intention dans ce groupe. Les pulpotomies à visée définitive
de la dent permanente mature pour les cas de pulpites mo-
dérées et sévères de la classification de Wolters représentent
© IS MEDIA 2023
étude in vitro, en privilégiant l’obturation en masse sans
couche de résine composite en surface [64]. Avec ce faible
niveau de preuve, chaque clinicien fait son choix de maté-
riau. On peut utiliser une technique avec résine composite
et adhésif, avec une première séance de curetage-restau-
ration sous lambeau ouvert et une seconde séance de trai-
tement canalaire ou non [65]. Les situations où se pose la
question du collage sont les techniques de coiffage direct

un domaine spécifique [60]. Pour les situations de résorptions
cervicales externes, l’examen par CBCT (tomographie par
faisceau conique) est indispensable pour le diagnostic [61]
et la prise de décision [62]. Pour ces résorptions cervicales
externes, le maintien de la vitalité pulpaire est une option
avec un niveau de preuve très faible (une seule série de cas),
en association avec un ciment silicate de calcium [63]. L’uti-
lisation du ciment Biodentine est conseillée dans une seule
ou indirect. Dans ces circonstances, les ciments silicates
de calcium se trouvent en concurrence avec les matériaux
adhésifs et l’évolution des concepts de traitement.
Ciments silicates de calcium et coiffage direct
Dans les situations d’effraction pulpaire en cours de cure-
tage dentinaire (figure 4) ou en cas de fracture trauma-
tique, l’utilisation d’un ciment hydroxyde de calcium a long-

4a 4b 4c

4d 4e 4f

Figure 4 Coiffage direct d’une effraction pulpaire.

(a) Restauration à réévaluer sur 37 et lésion dentinaire à traiter sur 36. (b) Élimination de l’ancienne restauration sur 37. (c) Effraction pulpaire sur 37.
(d) Coiffage direct sur 37 avec TotalFill BC RRM (FKG). (e) Préparation pour onlays avec IDS. (f) Collage des onlays avant finitions.

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 BIOMATÉRIAUX

temps été le gold standard. Mais l’apparition des ciments
silicates de calcium a changé la donne. De nombreuses
revues de littérature mettent en évidence la supériorité des
ciments silicates de calcium sur les ciments hydroxyde de
calcium [66, 67]. Les ciments MTA et Biodentine, avec des
résultats similaires, peuvent induire une régénération den-
tinaire quand ils sont appliqués sur une pulpe exposée [68],
avec le même potentiel de réponse inflammatoire minorée
et de formation d’une barrière dentinaire homogène [69].
Les ciments MTA et Biodentine ont des taux de succès cli-
niques et radiographiques similaires dans la gestion des
coiffages directs réalisés sur des dents permanentes ca-
riées [70, 71]. En revanche, l’utilisation du TheraCal LC n’est
pas recommandée en coiffage direct [72].
Mais l’effraction pulpaire peut être considérée aujourd’hui
comme une erreur technique, dans la majorité des cas, lors
du curetage d’une lésion carieuse dentinaire. Le curetage
sélectif a été formalisé et standardisé depuis 2016 [73]. L’éli-
mination complète du tissu carieux dentinaire, fondée sur la
perception du cri dentinaire, est prohibée et remplacée par
© IS MEDIA 2023
bien meilleure visibilité et permet de déterminer avec plus
de précision les zones à risque. En suivant ce protocole, les
effractions pulpaires sont exceptionnelles. Le collage de la
restauration et la protection dentino-pulpaire s’effectuent
uniquement avec un système adhésif, de préférence avec
une couche hydrophobe de surface [75].
Pour les erreurs techniques et les effractions traumatiques,
on choisit un ciment silicate de calcium qui limite les colora-
tions et possède une certaine fluidité avec une radio-opaci-
té suffisante. La dentine infectée est éliminée avec douceur
sur tout le pourtour de la zone d’effraction. L’hémostase de
la pulpe exposée est réalisée avec une boulette de coton
imprégnée d’hypochlorite de sodium (concentration de
3 à 5 %, pendant 2 à 5 minutes). Ce nettoyage augmente
le taux de succès [76] et diminue les douleurs post-opé-
ratoires [77]. Le ciment est appliqué sur la zone d’effrac-
tion, en débordant légèrement sur les bords. Après la prise
initiale, la plupart des auteurs recouvrent le ciment silicate
de calcium par un ciment verre-ionomère de type CVIMAR
puis effectuent la restauration avec une résine composite.

un curetage sélectif, spécifique pour chaque zone de la ca-

vité. Le nettoyage de la cavité s’effectue de l’extérieur vers
l’intérieur de proche en proche de manière centripète ; on
ne débute pas par le centre de la lésion. On commence par
générer un bandeau d’émail sain sur toute la périphérie
de la lésion puis on nettoie la jonction émail/dentine et la
dentine sur environ 1 mm d’épaisseur. On obtient ainsi une
zone de collage périphérique d’environ 2 mm associant
1 mm d’émail sain et 1 mm de dentine dure, qui correspond
globalement au concept de joint périphérique décrit par
Alleman et Magne en 2012 [74]. Mais le changement de 5a 5b
paradigme majeur, c’est que le point d’arrêt n’est plus la
dentine affectée mais carrément la dentine infectée, que
l’on garde dans les zones pulpaires profondes (figure 5).
Ainsi, dans la zone centrale de la lésion délimitée par le ban-
deau périphérique sain, on différencie les zones pulpaires
en fonction de la taille de la lésion dentinaire (figure 6).
Pour les lésions dentinaires peu profondes et modérément
profondes, le point d’arrêt dans les zones pulpaires est la
dentine ferme (de consistance cuir) ; on ne recherche pas
la dentine dure car le risque d’effraction existe, bien que
6
minime. Pour les lésions dentinaires profondes, le point
d’arrêt dans les zones pulpaires est la dentine infectée Figure 5
(de consistance molle). Avec un peu de pratique, on se Curetage sélectif dentinaire avant (a) et après (b).
rend compte que cette zone de dentine infectée, que Caméra intra-orale C50 Acteon (mode Cario).
l’on garde en zone profonde, est finalement limitée en taille Figure 6
et en épaisseur après réalisation du bandeau périphérique, Curetage amélaire et sélectif dentinaire colorisé, pour une lésion
dentinaire profonde. En bleu émail sain, en vert dentine saine,
même dans le cadre de lésions carieuses très étendues de
en rose dentine molle infectée (possibilité de dentine ferme
type ICDAS 6. De plus, sur les molaires avec des lésions entre la dentine saine et la dentine infectée dans certaines zones,
volumineuses, le nettoyage périphérique initial donne une en fonction du risque d’effraction).

270 CLINIC 2023;44(424):262-274

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Ainsi, le curetage sélectif avec arrêt sur dentine molle est
le traitement de choix des lésions carieuses profondes
en zone pulpaire pour éviter l’effraction de la pulpe. En
cas d’effraction, le coiffage direct avec un ciment silicate
de calcium possède un haut niveau de preuve d’efficacité.
Mais, si le coiffage direct avec un ciment silicate de cal-
cium donne un taux de succès similaire bien qu’un peu in-
férieur au curetage sélectif [78], c’est au prix de beaucoup
de temps passé supplémentaire, de pas mal de stress et
d’une addition de matériaux plutôt onéreux.
Ciments silicates de calcium et coiffage indirect
Le concept de coiffage indirect avec une base ou un liner
est clairement devenu désuet avec la dentisterie adhé-
sive. L’utilisation d’une base intermédiaire en verre-iono-
mère sous une résine composite n’améliore pas le taux de
survie des restaurations [79]. Le placement d’un liner en
verre-­ionomère ne réduit pas les sensibilités post-opéra-
toires de lésions modérées ou profondes restaurées avec
une résine composite [80, 81]. De plus, le risque de frac-
© IS MEDIA 2023
ture de la restauration est plus élevé avec la technique
dite sandwich en associant un verre-ionomère CVIMAR
et une résine composite [82]. Par ailleurs, une revue de
littérature récente avec méta-analyse démontre que le
placement d’un liner d’hydroxyde de calcium dans des lé-
sions profondes n’influence pas le succès clinique et n’est
donc pas nécessaire [83]. On retrouve le même risque de
fracture amplifié par la mise en place d’une base d’hy-
droxyde de calcium [84].
Quel bénéfice serait-on en droit d’attendre de l’utilisation
d’un ciment silicate de calcium en position de liner ?
La question de l’utilisation d’un coiffage pulpaire indirect
ne peut se poser que pour les lésions carieuses profondes
(deep carious lesions) ou ultra-profondes (extremely deep
carious lesions). Le débat est en cours dans la littéra-
ture [85].
La littérature est pauvre sur le sujet du coiffage indirect en
utilisant des ciments silicates de calcium. Un essai clinique
randomisé en 2021, associant évaluations radiographique
et histologique, compare Dycal, Biodentine et TheraCal LC
sur des dents temporaires en coiffage indirect sur 2 ans. Le
taux de succès sur les plans clinique et radiologique du-
rant les 24 mois est similaire pour Dycal et Biodentine et un
peu inférieur pour TheraCal LC sans différence significa-
tive. Mais, sur le plan histologique, TheraCal LC, contrai-
rement à Dycal et Biodentine, est iatrogène vis-à-vis de
l’intégrité de la couche odontoblastique et par la sévéri-
té de l’inflammation pulpaire [86]. Gurcan et Seymen en
2019 [87], avec une étude clinique sur 2 ans, obtiennent
des résultats cliniques similaires avec également Dycal,
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BIOMATÉRIAUX
Biodentine et TheraCal LC sur des dents temporaires et
permanentes en coiffage indirect. Ces auteurs confortent
l’idée que le succès du coiffage indirect est indépendant
du matériau utilisé et que le facteur primordial est l’her-
méticité de la restauration.
L’essai clinique randomisé de Hashem et al., publié en
2015 [88] et 2019 [89], évalue l’efficacité d’un silicate de
calcium (Biodentine de Septodont) en comparaison avec
un verre-ionomère de haute viscosité (Fuji IX de GC) en
coiffage indirect sur des lésions profondes avec des symp-
tômes de pulpites réversibles modérées et sévères. Le suc-
cès clinique est de 77,8 % pour Biodentine et de 66,7 % pour
Fuji IX sans différence statistiquement significative. Cette
étude est reprise par de nombreux auteurs, dont la Société
européenne d’Endodontie, pour supporter l’efficacité des
silicates de calcium en coiffage indirect sur des lésions ca-
rieuses profondes au même titre que les verres-ionomères.
Mais cette étude est entachée d’un biais majeur, dans la
répartition des lésions sévères entre Biodentine et Fuji IX,
qui fausse l’étude.
La littérature est encore plus pauvre sur le bénéfice appor-
té par le choix d’un ciment silicate de calcium en coiffage
pulpaire indirect. Le curetage sélectif avec arrêt sur den-
tine molle est le gold standard actuel pour le nettoyage
des lésions carieuses profondes en zone pulpaire [90]. La
présence de dentine cariée, à la suite du curetage sélectif
d’une lésion carieuse profonde, n’affecte pas la durée de
vie de la restauration [91]. Pour la restauration, la logique
en dentisterie adhésive est de réaliser l’hybridation de la
dentine et de l’émail en associant de préférence un adhésif
universel en mode SAM avec un mordançage sélectif de
l’émail. On favorise ainsi l’obtention d’une restauration à la
fois hermétique – qui permet à la dentine d’exprimer tout
son potentiel bioactif [92, 93] – et fortement adhésive – qui
permet de renforcer la structure dentaire résiduelle en mi-
nimisant par cette structure homogène le risque de fracture
inhérente à l’utilisation d’un ciment.
De plus, certains adhésifs universels ont l’avantage par
rapport aux précédentes générations d’adhésifs de possé-
der une biocompatibilité fortement améliorée. Différentes
études démontrent une toxicité minimale, équivalente à
celle du témoin négatif, pour certains adhésifs univer-
sels [94, 95].
Les études qui comparent la restauration adhésive totale et
le coiffage indirect avec les ciments silicates de calcium sont
très rares. Un seul essai clinique randomisé très récent com-
pare, en denture permanente, un curetage sélectif avec ar-
rêt sur dentine ferme versus un curetage sélectif avec arrêt
sur dentine molle. Le groupe dentine ferme est restauré en
technique adhésive (adhésif universel en mode SAM avec
271
23/03/2023 11:56
CLIR0424_079_CY351801.pdf
 BIOMATÉRIAUX
mordançage sélectif de l’émail). Le groupe dentine molle
est restauré soit avec la même technique adhésive, soit en
coiffage indirect (ciment Biodentine recouvert par CVIMAR)
suivi par la même technique adhésive. Le groupe dentine
ferme préserve moins bien la vitalité pulpaire avec plus
d’effractions pulpaires (28,1 versus 10,9 %) et plus de pul-
pites irréversibles ou nécroses (17,6 versus 3,1 %) que dans
le groupe dentine molle. Dans le groupe dentine molle, le
coiffage indirect avec Biodentine n’a pas d’influence sur le
taux de succès [96].
Récemment, les lésions carieuses ultra-profondes ont été
caractérisées par rapport aux lésions profondes. Les lésions
profondes (pénétration de plus des 3/4 de l’épaisseur den-
tinaire) ont une zone de radio-opacité qui sépare la lésion
de la pulpe avec des bactéries uniquement dans la dentine
primaire ; les lésions ultra-profondes (pénétration de toute
l’épaisseur dentinaire) n’ont pas de zone de radio-opacité
et les bactéries atteignent la pulpe [97].
Dans le cas d’une lésion ultra-profonde, le clinicien peut
garder la dentine molle et infectée au fond de la lésion et
© IS MEDIA 2023
réaliser un traitement adhésif ou un coiffage indirect mais
aussi éliminer toute la dentine cariée et pratiquer une
pulpotomie. Un essai clinique randomisé, sur des molaires
temporaires avec lésion ultra-profonde sans signes de
pulpite irréversible, compare le coiffage indirect (base de
CVIMAR recouverte par une résine composite) et la pulpo-
tomie (avec iRoot BP Plus recouvert d’une base de CVIMAR
puis de la résine composite). Au bout de 2 ans, le taux de
succès est similaire entre les 2 groupes [98].
Ainsi, le niveau de preuve de l’intérêt biologique de l’utilisa-
tion d’un ciment silicate de calcium en coiffage indirect étant
faible, le clinicien peut choisir, après un curetage sélectif sur
dentine molle, entre la technique adhésive pure (plus er-
gonomique) et le coiffage indirect (plus chronophage). Si
la technique adhésive est choisie, il est préférable d’utiliser
un système adhésif de type universel de faible toxicité, dans
les meilleures conditions, en travaillant sous digue, avec un
mordançage sélectif de l’émail, en maximisant le temps de
brossage et d’infiltration de la dentine par l’adhésif et en
272
ARTICLE-7-BrunoJACQUOT.indd 80
Encadré 2
LES CIMENTS SILICATES DE CALCIUM POUR PRÉSERVER
LA VITALITÉ PULPAIRE
En dentisterie restauratrice, les ciments silicates de calcium
peuvent s’utiliser dans les thérapeutiques de préservation de la
vitalité pulpaire dans les cas de lésions dentinaires profondes.
• Pour le coiffage direct, l’utilisation d’un ciment silicate de
calcium est devenu le gold standard. Mais l’effraction pulpaire
n’est pas une fatalité et peut être évitée, dans la majorité des
cas, en utilisant la technique du curetage dentinaire sélectif.
• La notion de coiffage pulpaire indirect avec un liner
ou une base a perdu de son intérêt en dentisterie
adhésive. Les ciments silicates de calcium pâtissent
dans cette éventuelle indication de leur caractéristique
non adhésive et leur intérêt biologique ne possède
aujourd’hui qu’un faible niveau de preuve.
augmentant le temps de photopolymérisation de l’adhésif
(minimum 1 min) et, s’il est mono-flacon, en le recouvrant
rapidement par une couche de résine hydrophobe.
L’avenir est à la mise au point de nouveaux silicates de cal-
cium de coiffage pulpaire, plus performants en propriétés
mécaniques et en adhérence à la dentine [99] (encadré 2).
CONCLUSION
À partir du MTA originel, les ciments silicates de calcium se
sont diversifiés dans le but d’améliorer certaines propriétés
comme le temps de prise, la résistance mécanique ou la
radio-opacité mais également la facilité de manipulation.
Tous les ciments silicates de calcium sont des matériaux
non adhésifs. En conséquence, les indications en dentisterie
restauratrice sont limitées.
Le coiffage direct avec un ciment silicate de calcium est une
option validée par la littérature mais limitée par le curetage
sélectif dentinaire qui réduit fortement le risque d’effraction
pulpaire.
Le coiffage indirect est envisageable avec, comme limite, le
faible niveau de preuve de l’efficacité des ciments silicates
de calcium dans cette indication et une forte concurrence
avec les techniques adhésives.
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CLINIC 2023;44(424):262-274
23/03/2023 11:56
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© IS MEDIA 2023

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 PROTOCOLES LABORATOIRE
IMPLANTOLOGIE
© IS MEDIA 2023

ADHÉSION AUX EMBASES TITANE :

QUELS PROTOCOLES ?

AUTEUR
Chakib TALEB
Responsable scientifique
Clinical-Ivoclar France.
Jean-Yves CIERS
Responsable scientifique
Technical-Ivoclar France.
RÉSUMÉ
Les restaurations unitaires implanto-portées collées sur embase en titane (embase-Ti) sont de plus en plus
répandues dans notre pratique quotidienne. Elles offrent des avantages indéniables en termes d’intégration
biologique et esthétique. Toutefois, les protocoles de collage de ces embases-Ti restent souvent méconnus
ou mal mis en œuvre. Cet article décrit de façon simplifiée les points essentiels à connaître sur ces
protocoles de collage ainsi que quelques pièges à éviter.
Cet article propose également un exemple de protocole illustré détaillant étape par étape les principaux
temps opératoires pour coller un pilier anatomique en vitrocéramique sur son embase en titane.

Liens d’intérêt

C
Les auteurs déclarent
un lien d’intérêt direct
avec la société Ivoclar oller à une embase en titane… tout en cifique la ou les surfaces des restaurations
(fabricant de dispositifs collant à sa suprastructure… pouvant (extrados ou intrados), avant de les assembler
médicaux cités dans
cet article). Les auteurs être en vitrocéramique, en zircone, à l’aide d’un composite de collage. Ces pré-­
sont employés salariés en résine… Autant de paramètres qui traitements confèrent au matériau son aptitu-
de la société Ivoclar.
peuvent rapidement transformer nos procédures de au collage.
Référencement de collage en un véritable casse-tête ! Dans un assemblage de restauration prothé-
bibliographique Faisons le point sur le protocole adapté à chaque tique anatomique sur embase-Ti, il est donc
Taleb C, Ciers JY.
Adhésion aux embases situation. également nécessaire de considérer l’adhé-
titane : quels protocoles ? De manière générale, le collage en prothèse sion au titane, d’une part, et l’adhésion à la su-
CLINIC 2023;44(424):277-283.
dentaire fixée consiste à traiter de façon spé- prastructure prothétique, d’autre part (figure 1).

CLINIC 2023;44(424):277-283 277

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 PROTOCOLES LABORATOIRE
IMPLANTOLOGIE
Figure 1
Couronne et pilier
anatomiques collés 1
sur embase titane.
COLLAGE
Collage au titane
© IS MEDIA 2023
L’adhésion au titane a été étudiée et docu-
mentée depuis plus de 30 ans. Nous savons
aujourd’hui que des monomères adhésifs
sont efficaces pour le collage sur le titane [1].
Parmi ces promoteurs d’adhésion au titane,
nous pouvons citer :
- le MDP : méthacrylate de 10-(phosphonooxy)
décyle ;
- le MEPS : dérivé de thiophosphate de métha-
cryloyloxyalkyle ;
- le 6-MHPA : phosphonoacétate de 6-métha-
cryloxyhexyle ;
- le 4-META : anhydride de trimellitate de 4-mé-
thacryloyloxyéthyle.
Le monomère le plus largement répandu est le
MDP. Il se retrouve dans les conditionneurs de
la zircone et des métaux, par exemple Z-Prime
(Bisico), Alloy Primer (Kuraray) ou Monobond
Plus (Ivoclar).
Le monomère MDP est également présent
dans la formulation de certains composites de
collage auto-adhésifs, par exemple Panavia
SA Cement (Kuraray), RelyX UniCem (3M) ou
SpeedCEM Plus (Ivoclar).
Par ailleurs, il a été démontré qu’un mordan-
çage mécanique de la surface en titane per-
met d’optimiser les valeurs d’adhérence. Il est
ainsi recommandé de sabler le titane à l’alu-
mine (Ø de 50 µm, 2 à 2,5 bars) pour aug-
menter son aptitude au collage [2]. À noter
278
ARTICLE-8-Chakib-TALEB.indd 86
que cette recommandation n’est indiquée que
si l’embase-Ti n’est pas déjà pré-sablée par
le fabricant. En effet, certains fabricants pro-
posent des embases-Ti déjà sablées, simpli-
fiant ainsi la procédure de collage.
Collage à la suprastructure prothétique
Selon la nature du projet biologique et esthé-
tique, la suprastructure prothétique collée sur
embase-Ti peut être faite de différents maté-
riaux [3-4]. Qu’elle soit sous forme de pilier ou
de couronne anatomique, les matériaux gé-
néralement indiqués sont :
- la vitrocéramique, par exemple IPS e.max
CAD (Ivoclar) ou n!ce (Straumann) ;
- la céramique hybride, par exemple VITA
Enamic IS (Vita) ;
- la zircone, par exemple inCoris ZI Meso
(Dentsply Sirona) ;
- la résine polyméthacrylate de méthyle
(PMMA) pour les restaurations provisoires,
par exemple Telio CAD (Ivoclar) ou VITA CAD-
Temp IS (Vita).
Il n’existe pas de protocole de collage universel
pour tous ces matériaux. Le conditionnement
de ces différentes surfaces sera ainsi adapté à
la nature du matériau. Il peut même parfois y
avoir des nuances de protocole pour un même
type de matériau selon les recommandations
spécifiques de son fabricant.
Un pré-traitement adéquat et soigneux des
surfaces de la suprastructure recevant le fût
de l’embase-Ti (puit du pilier ou de la cou-
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23/03/2023 11:59
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ronne) est une condition préalable à la réus-
site du collage. Selon la nature du matériau
constituant la suprastructure, le protocole de
pré-traitement sera différent.
PRÉ-TRAITEMENT
Pré-traitement de la vitrocéramique
Dans un premier temps, il est recommandé de
mordancer chimiquement la vitrocéramique
par dissolution de la phase vitreuse à l’aide
d’un gel d’acide fluorhydrique (5 à 9 %), par
exemple IPS Ceramic Etching Gel (Ivoclar),
Porecelain Etch (Ultradent) ou Adiva Cera-­
Etch (Vita).
La durée du mordançage doit être adap-
tée aux différents types de vitrocéramique
selon leur teneur en verre. Par exemple, les
vitrocéramiques renforcées au disilicate
de lithium sont généralement mordancées
© IS MEDIA 2023
pendant 20 secondes. Un temps de réaction
prolongé entraîne un sur-mordançage pou-
vant diminuer les valeurs d’adhérence.
Dans un deuxième temps, la surface vitro-
céramique mordancée doit être traitée avec
un primer contenant du silane, par exemple
Monobond Plus (Ivoclar), Porcelain Primer
(Bisco) ou G-Multi Primer (GC). Ce promoteur
d’adhésion agit comme un agent de couplage
entre la surface céramique et le composite de
collage. Le temps de réaction du silane est gé-
néralement de 1 minute mais peut varier se-
lon le primer utilisé. Il est important de sécher
rigoureusement la surface après silanisation.
Ce même protocole en deux temps, combinant
acide fluorhydrique et silane, est également
recommandé pour le pré-traitement des céra-
miques hybrides telles que VITA Enamic IS (Vita).
Pour les vitrocéramiques, il existe une variante
à ce protocole en deux temps, consistant à
utiliser un primer auto-mordançant. Il s’agit du
Monobond Etch & Prime (Ivoclar) contenant à
la fois un acide de mordançage (poly-fluorure
d’ammonium) et un silane. Le protocole d’ap-
plication de ce produit est détaillé et illustré
dans le paragraphe « Protocole illustré ».
Pré-traitement de la zircone
Depuis plus de 20 ans, une multitude de stra-
tégies de collage à la zircone ont été étudiées,
CLINIC 2023;44(424):277-283
ARTICLE-8-Chakib-TALEB.indd 87
PROTOCOLES LABORATOIRE
IMPLANTOLOGIE
avec plus ou moins de succès. Il est aujourd’hui
admis qu’un collage efficace à la zircone est
obtenu par sablage à l’alumine (Ø de 50 µm,
1 à 2,5 bars) associé à l’application d’un pro-
moteur d’adhésion MDP [5].
L’intrados du fût en zircone sera donc traité
dans un premier temps par sablage à l’alu-
mine en prenant la précaution de protéger
l’extrados (partie transgingivale) en le re-
couvrant d’une épaisseur de cire ou de sili-
cone fluide. L’objectif de ce sablage n’est pas
de mordancer la surface de zircone ; il s’agit
surtout d’activer son énergie de surface pour
la rendre apte au collage.
Dans un deuxième temps, la surface de zircone
ainsi activée peut recevoir un primer contenant
du MDP, par exemple Z-Prime (Bisco), Alloy
Primer (Kuraray) ou Monobond Plus (Ivoclar).
Pré-traitement du PMMA
Le pré-traitement des fûts en PMMA consiste
à les traiter avec un primer spécifique pour
résine contenant le monomère méthacrylate
de méthyle (MMA), par exemple SR Connect
(Ivoclar) ou Visio.Link (Bredent). Les valeurs
d’adhérence peuvent être significativement
augmentées grâce à un sablage préalable à
l’alumine (Ø de 50 µm) [6].
CHOIX DU MATÉRIAU D’ASSEMBLAGE
Outre le pré-traitement des surfaces, le choix du
composite de collage constitue un élément clé
du succès et de la pérennité de l’assemblage.
Parmi les produits indiqués pour ce type de
collage, nous retrouvons des composites de
collage sans potentiel adhésif nécessitant un
pré-­traitement préalable des surfaces, par
exemple Panavia V5 (Kuraray), Bifix Hybrid
Abutment (Voco) ou Multilink Hybrid Abutment
(Ivoclar). Ce dernier est spécifiquement indi-
qué pour le collage sur embase-Ti, notamment
grâce à ses charges oxydes augmentant son
affinité pour le titane et les céramiques.
Certaines colles auto-adhésives (contenant du
MDP) peuvent également être indiquées pour
le collage d’embase-Ti, par exemple RelyX
Unicem 2 Automix (3M), G-CEM Link Ace (GC)
ou TheraCem (Bisco). Elles sont généralement
recommandées pour les suprastructures en
zircone [7].
279
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 PROTOCOLES LABORATOIRE
IMPLANTOLOGIE

Le composite de collage utilisé doit être ché-

2 le risque d’inflammation des muqueuses péri-­
Figure 2
Effet grisâtre par transparence au collet (à gauche). Effet grisâtre
masqué par la colle fortement opaque Multilink Hybrid
Abutment HO0 (Ivoclar) (à droite).
mo-polymérisable (ou dual) afin de garantir
un durcissement optimal même sous des ma-
tériaux opaques telle que la zircone.
Afin d’optimiser le rendu esthétique, il est
recommandé d’utiliser une colle présentant
un degré d’opacité élevé [8]. En effet, une forte
opacité aide à masquer l’effet grisâtre du ti-
tane, par transparence à travers la céramique
au niveau cervical (figure 2).
En comparaison avec un pilier monobloc, le
joint de colle de l’embase-Ti n’augmente pas
implantaires [9]. Cependant, il est recomman-
dé d’utiliser les colles présentant la plus faible
cytotoxicité possible pour optimiser la biocom-
patibilité [10].

Tableau 1 Matériel requis.

Visuel Produit Descriptif et usage
© IS MEDIA 2023

Monobond Plus Primer universel contenant le monomère MDP pour traiter la

Ivoclar surface de titane et le monomère silane pour traiter la surface
vitrocéramique
Ref. 626221

Option 1 : Acide fluorhydrique pour mordancer la surface vitrocéramique

IPS Ceramic Etching Gel (5 %)
Ivoclar
Ref. 531548
OU
Option 2 : Primer (silane) auto-mordançant pour vitrocéramique
Monobond Etch & Prime
Ivoclar
Ref. 673026

Multilink Hybrid Abutment HO0 Composite de collage chémo-polymérisable pour assemblage

Ivoclar de l’élément céramique sur l’embase-Ti
Ref. 647182

Liquid Strip Gel glycériné hydrosoluble pour isoler le joint de colle de

Ivoclar l’oxygène, pendant la polymérisation
Ref. 532505

Virtual Extra Light Body Fast Set Silicone extra-fluide pour protéger les surfaces de l’embase-Ti
Ivoclar ne devant pas être sablées
Ref. 562828

OptraGloss Composite Kit Polissoirs pour polir le joint de colle

Ivoclar
Ref. 701870

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 PROTOCOLES LABORATOIRE
IMPLANTOLOGIE

Enfin, les restaurations anatomiques collées sur

embase-Ti doivent être stérilisées à l’autoclave
avant assemblage en bouche sur implant. Il est
donc important de s’assurer auprès du fabri-
cant de la possibilité de stériliser le composite
de collage choisi [11].
Tableau 2 Instruments requis.
PROTOCOLE ILLUSTRÉ Sableuse (alumine Ø de 50 µm)
À titre d’exemple, le protocole décrit ci-dessous
Seringue eau/air sec
correspond au procédé Abutment Solutions
(Ivoclar). Bac à ultrasons ou jet de vapeur
Les étapes illustrées décrivent le protocole de col- Microbrush ou pinceau à poils souples en nylon
lage d’un pilier anatomique en vitrocéramique
renforcée au disilicate de lithium IPS e.max CAD Lame bistouri ou instrument Le Cron
(Ivoclar) sur embase-Ti (Tableaux 1 à 5). Pince crocodile
La procédure est identique pour les couronnes
Boulette de mousse ou cire
anatomiques.

Tableau 3 Préparation de l’embase-Ti.

Nettoyer l’embase-Ti dans un bain à ultrasons ou avec un nettoyeur vapeur puis sécher à l’air sec
© IS MEDIA 2023

Visser l’embase-Ti sur l’analogue du modèle

Placer la structure céramique sur l’embase-Ti et marquer la position relative des composants avec
un marqueur indélébile. Cette astuce facilite le repérage de la position correcte lors de l’assemblage

Si le fabricant recommande un sablage de la surface de collage de l’embase-Ti, la procédure

suivante doit être observée : protéger les surfaces de l’embase-Ti ne devant pas être sablées (profil
d’émergence et puit de vis) en les recouvrant d’un silicone fluide

Sabler soigneusement la zone de collage selon les instructions du fabricant de l’embase-Ti

Retirer le silicone

Nettoyer l’embase-Ti sablée dans un bain à ultrasons ou à l’aide d’un jet de vapeur
Sécher soigneusement à l’air sec
Une fois nettoyée, la surface de collage ne doit plus être contaminée. En cas de contamination, il
convient de répéter cette procédure de nettoyage

À l’aide d’une microbrush ou d’un pinceau, appliquer Monobond Plus sur la surface de collage de
l’embase-Ti et laisser agir pendant 60 s
Après ce temps de réaction, souffler à l’air sec

Protéger le puit de vis de l’embase-Ti en le comblant d’une boulette de mousse ou avec de la cire
Cela permet d’éviter la fusée de colle dans le puit de vis à l’étape d’assemblage
La surface de collage préalablement traitée ne doit pas être contaminée pendant ce processus

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 PROTOCOLES LABORATOIRE
IMPLANTOLOGIE

Tableau 4 Préparation de la suprastructure céramique.

Cette préparation du pilier anatomique en IPS e.max CAD ne doit pas se
faire à l’état pré-cristallisé « bleu ». Le traitement se fait après les étapes de
maquillage, glaçage et cristallisation

Ne pas sabler la structure céramique

Nettoyer la structure céramique dans un bain à ultrasons ou avec un jet de

vapeur, puis sécher soigneusement à l’air sec
Une fois nettoyée, la surface de collage ne doit plus être contaminée
Si nécessaire, protéger les surfaces externes ou glacées, en les recouvrant de
cire

Pour la suite du traitement, choisir une des 2 options suivantes

Option 1 : Protocole en deux temps

Mordancer la surface de collage avec le gel d’acide fluorhydrique à 5 % IPS
Ceramic Etching Gel pendant 20 s
Ensuite, rincer abondamment la surface mordancée à l’eau courante
© IS MEDIA 2023

et la sécher à l’air sec

À l’aide d’une microbrush ou d’un pinceau, appliquer Monobond Plus
sur la surface de collage propre et laisser agir pendant 60 s
Après ce temps de réaction, souffler à l’air sec

Option 2 : Protocole simplifié en un seul temps

À l’aide d’une microbrush ou d’un pinceau, appliquer Monobond Etch & Prime
en frottant activement la surface de collage pendant 20 s
Laisser le produit agir pendant 40 s
Ensuite, rincer abondamment la surface traitée à l’eau courante et sécher à l’air
sec pendant au moins 10 s

CONCLUSION
Même si les conditions exo-buccales nous cédure multi-étapes exigeant une bonne
affranchissent de la gestion de l’humidité, connaissance des différents protocoles et
le collage sur embase-Ti reste une pro- une grande rigueur opératoire.

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282 CLINIC 2023;44(424):277-283

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 PROTOCOLES LABORATOIRE
IMPLANTOLOGIE

Tableau 5 Assemblage.
Les composants nettoyés et conditionnés
(structure céramique, embase-Ti) sont
disposés prêts à être collés
La procédure de scellement ultérieure
doit être effectuée rapidement et sans
interruption, le temps de travail de
Multilink Hybrid Abutment étant d’environ
2 min à température ambiante (23 ± 1 °C).
En règle générale, un nouvel embout
mélangeur est fixé à la seringue Multilink
Hybrid Abutment avant chaque utilisation
Utiliser uniquement l’embout mélangeur
fourni avec la seringue afin de garantir
un ratio de mélange optimal
Appliquer une fine couche de Multilink
Hybrid Abutment directement de la
seringue sur la surface de collage de
l’embase-Ti
Les excès de colle ne doivent pas être éliminés
avant le début du durcissement, c’est-à-dire
2 à 3 minutes après le mélange. Dans ce but,
un instrument de laboratoire dentaire approprié
(par exemple Le Cron) est utilisé. Les composants
sont maintenus en place avec légère pression
pendant toute cette étape
Recouvrir le joint de colle d’une fine couche de gel
glycériné pour éviter la formation d’une couche
inhibée par l’oxygène pendant la polymérisation
Le gel de glycérine doit être appliqué avec
précaution pour éviter tout mélange avec la colle
ou une déformation du joint
Le composite de collage est complètement
polymérisé en 7 min
Ne pas déplacer les composants tant que la colle
n’a pas complètement durci

Une fois l’auto-polymérisation terminée,

Appliquer une fine couche rincer le gel de glycérine avec de l’eau
de Multilink Hybrid Abutment
directement de la seringue sur la surface
de collage de la structure céramique
© IS MEDIA 2023

Polir avec précaution le joint de colle avec

Placer la structure céramique sur des polissoirs en caoutchouc à basse vitesse
l’embase-Ti de manière à ce que (< 5 000 tr/min) pour éviter la surchauffe
les repères de position soient alignés
Appuyer légèrement et uniformément
sur les pièces et vérifier le bon
positionnement et l’ajustage des pièces
Enlever tout résidu de ciment restant dans le puit
Presser ensuite fermement les pièces de vis à l’aide d’instruments rotatifs appropriés
pendant 5 s

Éliminer les excès de colle dans le puit
de vis de la structure céramique avec
une microbrush ou à l’aide d’instruments
rotatifs
Assemblage terminé
Nettoyer le pilier anatomique dans un bain
à ultrasons ou sous un jet de vapeur
Avant assemblage en bouche sur l’implant,
le pilier anatomique doit être stérilisé à l’autoclave
(respecter les recommandations du fabricant
d’embase Ti)

Evaluation of adhesion protocol for titanium
base abutments to different ceramic and hybrid
materials. Eur J Prosthodont Restor Dent 2021;
29:22-34.
8. Elter B, Tak Ö. Influence of cement shade,
ceramic thickness, and airborne-par-
ticle abrasion of titanium surface on
the final color of monolithic lithium di-
silicate glass-ceramic hybrid-­ a butment
systems in vitro. Quintessence Int 2022;
53:678-688.
9. Moreno ALM, Dos Santos DM, Bertoz APM,
Coelho Goiato M. Abutment on titanium-base
hybrid implant: A literature review. Eur J Dent
2022. [doi:10.1055/s-0042-1750801]
10. Guerrero-Gironés J, López-García S,
Pecci-­Lloret MR, Pecci-Lloret MP, García-Ber-
nal D. Influence of dual-cure and self-cure
abutment cements for crown implants on
human gingival fibroblasts biological proper-
ties. Ann Anat 2022;239:151829.
11. Lang R, Hiller KA, Kienböck L, Friedl,
Friedl KH. Influence of autoclave steriliza-
tion on bond strength between zirconia
frameworks and Ti-base abutments using
different resin cements. J Prosthet Dent
2022;127:617.e1-617.e6.

CLINIC 2023;44(424):277-283 283

ARTICLE-8-Chakib-TALEB.indd 91 23/03/2023 11:59

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 JEUDI
11 MAI
2023

BRUXISMES
© IS MEDIA 2023

• Diurne ou nocturne ? • Chez l’enfant ou l’adulte ? • Diagnostic et phénotypage

• Prises en charge non invasives • Restauration des dents usées • Suivi

RESPONSABLE
SCIENTIFIQUE CONFÉRENCIERS

Marc
Roché
Jean-Daniel
Orthlieb
Maria Clothilde
Carra
Emmanuel
d’Incau
Sébastien
Felenc
✃
BULLETIN D’INSCRIPTION À retourner
11 mai 2023 Nom : ....................................................................
Prénom : ........................................................................... accompagné
Adresse : ...................................................................................................................................................................
BRUXISME ...........................................................................................................................................................................................
de votre règlement
à l’ordre de la :
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N° Adeli : ........................................................... N° RPPS : .........................................................................

SOP
Année de diplôme : .....................................................................................................................................
6, rue Jean Hugues
Tarif journée SOP : 384 €
* Ces tarifs comprennent l’adhésion et donc l’accès aux replays pour 1 an. 75116 Paris
Maison de la chimie - 28 bis, rue Saint-Dominique – 75007 Paris
 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES

SYNTHÈSE DES PROTOCOLES

CLINIQUES DE COLLAGE EN 2023
Les articles de ce numéro et leurs illustrations cliniques ont permis de préciser, consolider
ou découvrir les protocoles de collage dans des situations diverses avec des substrats très
différents : tissus dentaires, matériaux de restauration. Ce dernier article a pour ambition de
synthétiser ces informations pour les rendre facilement accessibles en pratique quotidienne.

AUTEURS

Gauthier WEISROCK Jacques DEJOU Liens d’intérêt

Ancien-AHU, Aix-Marseille Université. Professeur émérite, Les auteurs déclarent n’avoir
Co-Rédacteur en chef de CLINIC. Aix-Marseille Université. aucun lien d’intérêts.
Exercice libéral à Marseille.

Tableaux sur
bit.ly/3Jv2pyD

Tableau 1 Comment bien coller sur la dentine.

© IS MEDIA 2023

Caractéristique Traitement de surface

Type d’adhésif Détail
du tissus Physique Chimique
Selon type d’adhésif :
Carie peu
mordançage PO4H3 (15 s) M&R3, SAM2
ou moyennement Aucun
puis rinçage H2O ou aucun ou Universel
profonde
traitement de surface
SAM2 ou
Carie profonde Aucun Non
Universel
Dentine
Élimination couche de surface SAM2 ou
Dentine érodée Non
(fraise diamantée et/ou sablage) Universel
Élimination couche de surface Mordançage PO4H3 avec M&R3 ou
Dentine sclérotique Biseau émail
(fraise diamantée et/ou sablage) scrubbing (20 s) puis rinçage H2O Universel
Dentine corrodée Mordançage PO4H3 M&R3 ou
Sablage conseillé
par amalgame puis rinçage H2O Universel
Dentine Mordançage PO4H3 (15 s) M&R3 ou
Sablage conseillé
Intra-radiculaire puis rinçage H2O puis éthanol Universel
PO4H3 : Acide phosphorique 37 %; Scrubbing : frotter énergiquement la surface avec une micro-brosse.

Tableau 2 Comment bien coller sur l’émail.

Caractéristique Traitement de surface

Type d’adhésif Détail
du tissu Chimique Physique
Mordançage PO4H3 (30 s)
Émail sain
puis rinçage H2O
Émail Mordançage (15 à 30 s)
Ne conserver M&R3
MIH puis rinçage puis
que l’émail « dur » (ou Universel)
déprotéinisation (ClONa)
Temporisation 1
Après Mordançage PO4H3 (30 s) M&R3
à 3 semaines avant
éclaircissement puis rinçage H2O (ou Universel)
protocole collage
MIH : molaire incisive hypominéralisation; PO4H3 : acide phosphorique 37 %; ClONa : hypochlorite de sodium.

CLINIC 2023;44(424):285-288 285

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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES

Tableau 3a Classification des adhésifs actuels et conseils de mise en œuvre.

1 Acide (dentine 15 s, émail 30 s) + rinçage + séchage modéré

M&R3 (3 étapes cliniques) 2 Primaire (primer) + évaporation solvant (doux puis + fort)
Mordançage total
3 Adhésif (bonding) + spray doux + photopolymérisation
(émail et dentine)
1 Acide + rinçage + séchage modéré
M&R2 (2 étapes cliniques)
2 Adhésif + photopolymérisation

1 Primer auto-mordançant + évaporation solvant (doux puis fort)

Auto-mordançage SAM2 (2 étapes cliniques)
2 Adhésif + spray doux + photopolymérisation
(émail et dentine)
SAM1 (1 étape clinique) 1 Adhésif + spray doux + photopolymérisation

Mordançage total ou sélectif 1 Acide + rinçage + séchage (modéré si mordançage total)

Universel (2 étapes cliniques) 2 Adhésif + évaporation solvant + photopolymérisation
(ou multimode)
Auto-mordançage (1 étape clinique) 1 Adhésif + évaporation solvant + photopolymérisation

M&R : mordançage & rinçage; SAM : système auto-mordançant; Mordançage total : émail & dentine; Mordançage sélectif : émail uniquement.

Tableau 3b Principaux systèmes adhésifs commercialisés en France en 2023.

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Mordançage et rinçage (M&R) Auto-mordançage (SAM) Multimodes

ou
3 étapes cliniques 2 étapes cliniques 2 étapes cliniques 1 étape clinique universels

Scotchbond Scotchbond Universal

3M Scotchbond 1XT
Multi-Purpose Scotchbond Universal+

All-Bond 2 One-step
Bisco All-Bond Universal
All-bond 3 One-step plus

Coltène One Coat 7 Universal

Contax Ecosite Bond

DMG
LuxaBond LuxaBond Universal

Dentsply Sirona Prime&Bond active

G-Bond & G-Premio Bond

GC
G-ænial Bond G2-Bond Universal

Heareus Kulzer iBond Total Etch iBond Universal

ExciTE F & Adhese Universal

Ivoclar Syntac
Excite F DCS Adhese universal DC

Optibond Universal
Kerr Optibond FL Optibond Solo +
& Optibond eXTra Universal

Clearfil SE Bond 2
Kuraray Clearfil SE Protect Clearfil Universal Bond Quick
Clearfil Liner Bond 2V

Tokuyama Bond Force II

Ultradent Peak Universal Bond

Futurabond M Futura Bond U

Voco Solobond M Futurabond DC &
Futurabond NR Futura Bond M+

286 CLINIC 2023;44(424):285-288

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 BIOMATÉRIAUX
PROTOCOLES

Tableau 4 Comment coller sur les substrats prothétiques.

Traitement de surface
© IS MEDIA 2023

Type de matériau Type de colle

Physique (a)
Chimique(a)

PMMA Primer spécifique base MMA(b) (SR Connect, Ivoclar)

Poly-methyl methacrylate ou MMA + PETIA(c) (Visio.link, Bredent)

Peek (cabinet) Duale ou

MMA + PETIA (Visio.link, Bredent)
Matériaux Polyetherethercétone chémopolymérisable
prothétiques
Peek (labo) Sablage Al2O3 H2SO4 98 % (30-60 s) puis rinçage
Polyetherethercétone (50 µm, 2 Bars, puis primer Visio.link
10 s)
Ti
Primer à base de MDP(d)
Alliage de titane
Chémopolymérisable
CrCo Primer à base de MDP ou Colle 4-META(e)
Chrome cobalt ou PanaviaF 2.0
(a)
: Les traitements de surface doivent être réalisés après essayage de la restauration ;
(b)
: Méthyl methacrylate ;
(c)
: Pentaerythritol triacrylate ;
(d)
: 10-methacryloyloxydecyl dihydrogene phosphate (10-MDP, MDP Monomer) ;
(e)
: 4-methacryloxyethyl trimellitate anhydride (SuperBond, Morita).

Tableau 5 Classification des colles.

Type de colle Traitement des surfaces dentaires Composition(s)

Sans propriétés adhésives Obligatoire Résines en composite (± chargées)

Avec potentiel adhésif Conseillé mais monomères réactifs Résines avec monomères acides (± chargées)

Auto-adhésives Théoriquement pas de traitements des surfaces nécessaires Résines avec monomères acides (± chargées)

CLINIC 2023;44(424):285-288 287

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PROTOCOLES

Tableau 6 Protocole(s) d’assemblage d’une restauration en céramique : vitrocéramique et céramiques cristallines (zircone).

Vitro-céramique : Assemblage adhésif toujours indispensable (résistance et rétention)

Traitement de surface (a)

Traitement intrados Assemblage
Étape 1 Étape 2

Primer base silane Colle non adhésive

Chimique Mordançage HF (b)
ou silane + MDP (c) (+ adhésif sur la dent) (d)

Zircone 1 : Assemblage adhésif pas indispensable (cavité ou parois rétentives)

Traitement intrados Traitement de surface (a) Assemblage

CVIMAR
Chimique Décontamination (e)
Colle auto-adhésive

Zircone 2 : Assemblage adhésif indispensable (ailettes de bridge collé ou parois non rétentives)

Traitement de surface (a)

2 types de traitements
Assemblage
possibles Étape 1 Étape 2
(µ-mécanique ou chimique) (chimique)
© IS MEDIA 2023

Colle non adhésive

Tribochimique (f) Sablage Al2O3 (g) Primer à base MDP ou avec potentiel adhésif
ou auto-adhésive

Colle non adhésive

Chimique Décontamination(d) Primer à base MDP ou avec potentiel adhésif
ou auto-adhésive
(a)
: Les traitements de surfaces doivent être réalisés après essayage de la restauration ;
(b)
: HF : acide fluorhydrique ;
(c)
: MDP : 10-methacryloyloxydecyl dihydrogene phosphate (10-MDP, MDP Monomer) ;
(d)
: L’application d’adhésif sur la céramique après traitement est inutile ;
(e)
: Décontamination : Katana Cleaner (à base de sels de MDP, Kuraray), Ivoclean (Ivoclar), Zirclean (Bisco) ;
(f)
: Traitement physique (sablage) + traitement chimique ;
(g)
: Al2O3 : 50 µm, 2 bars, 10 s.

288 CLINIC 2023;44(424):285-288

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RÉDACTEURS EN CHEF
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Hadi ANTOUN Emmanuel GOUET
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Marie-Violaine BERTERETCHE Philippe LESCLOUS
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Philippe BOUCHARD Dominique MARTIN
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Pierre CHERFANE Renaud NOHARET
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Philippe DOUCET Philippe ROCHER
Myriam DRIDI Philippe RUSSE
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Rémi ESCLASSAN Jean SCHITTLY
Michel FAGES Michel SIXOU
Bernard FLEITER Anne-Sophie VAILLANT-CORROY
Thomas FORTIN Jean-Luc VEYRUNE
Philippe FRANÇOIS Stéphane VIENNOT
Olivier FROMENTIN Kazutoyo YASUKAWA
Nicolas FRYDMAN Marjorie ZANINI
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289
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CONNAISSANCES
ET CONSÉQUENCES LE DOSSIER
• Le bruxisme : évolution
des concepts
• Le bruxisme chez l’enfant :
physiologique ou pathologique ?
• Données actuelles du bruxisme
de l’éveil
• Bruxismes nocturnes : modes
d’expression et possibilités
de prise en charge
• Bruxisme : conséquences
dentaires et impact sur le choix
des matériaux de restauration
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