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Usure dentaire : normale ou pathologique ?

Article · June 2020

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4 authors, including:

D'Incau Emmanuel Léa Massé

University of Bordeaux University of Bordeaux
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François Rouzé l’Alzit

Institut de Chimie de la matière condensée de Bordeaux
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MIH (Molar Incisor hypomineralisation) and HSPM (hypomineralised second primary molars) View project

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Usure dentaire :
normale ou pathologique ?
Emmanuel d’Incau
MCU, Bordeaux
Léa Massé
Attachée universitaire, Bordeaux
François Rouzé-L’Alzit, Pierre-Hadrien Decaup
AHU, Bordeaux

L’usure est la détérioration que produit l’usage. Au niveau des structures dentaires, elle est généralisée
et importante dans les populations du passé mais elle est considérée comme physiologique, normale.
Dans ces populations, elle est en effet corrélée au régime alimentaire, à l’âge, à l’environnement,
au mode de vie, au comportement social, à la culture, aux activités et à l’état sanitaire des individus.

Cette idée est souvent mal comprise car actuel-
lement, bien que moins développée, elle est
souvent considérée comme pathologique. Pour
ajouter à la confusion l’usure dentaire dépend de
nombreux mécanismes complexes, synchrones ou
séquentiels, synergiques ou additifs qui souvent
masquent sa véritable origine.
Aussi, dans le but d’améliorer la prévention et le
diagnostic des lésions d’usure pathologiques et
de mieux comprendre leurs diverses expressions,
les principaux objectifs de cet article sont de pré-
senter les mécanismes tribologiques dont elles
dépendent (attrition, abrasion, érosion…), les cri-
tères permettant de faire un diagnostic différentiel
et certaines recommandations lorsqu’une prise en
charge est nécessaire.
Attrition
Approche tribologique
L’usure est un terme générique communément
Les auteurs employé en odontologie pour décrire différents
ne déclarent phénomènes que la tribologie (du grec ancien tri-
aucun lien d’intérêt. bos, frottement) permet de systématiser [1]. Cette
science et technologie initiée en 1966 par Peter
Jost regroupe l’étude de la friction, de la lubrifi-
cation et de l’usure. Elle étudie des phénomènes
susceptibles de se produire entre différents sys-
tèmes matériels en contact, immobiles ou animés
de mouvements relatifs.
Selon cette approche, l’attrition correspond à la
friction de deux corps solides en mouvement dont
les surfaces sont en contact direct [2]. C’est une
usure abrasive à deux corps dont la compréhen-
sion est facilitée en se plaçant à l’échelle micros-
copique. Aucune surface n’est alors complètement
lisse. Lorsque des contacts adviennent entre diffé-
rents corps c’est par le biais de leurs aspérités qui
se comportent comme autant de particules abra-
sives. Selon la microrugosité de ces corps plus ou
moins de microcontacts s’établissent et définissent
une surface effective significativement plus faible
que la surface maximale théorique. Aussi, même si
la pression globale exercée entre différents maté-
riaux est faible, la pression locale développée au
niveau de chaque microcontact est parfois telle-
ment importante qu’elle peut entraîner lors d’un

2 L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020


1a
déplacement leur déformation voire leur rupture.
Différents modèles d’attrition existent. Leur
survenue dépend de l’angle d’attaque et de la géo-
métrie des aspérités, du coefficient de frottement,
de la vitesse de déplacement, de la pression, de la
distance et du différentiel de dureté entre les deux
surfaces en contact [3].
• Lorsque deux surfaces ont des duretés éloignées
(ex : émail et dentine), les micro-aspérités de la sur-
face la plus dure creuse la surface la plus ductile
selon un mécanisme de microlabourage. À l’échelle
microscopique, une proue se forme devant chaque
particule abrasive en mouvement et des berges
symétriques adjacentes à un sillon central se for-
ment latéralement. Avec la répétition des passages,
de nombreux sillons se forment parallèlement à la
direction de déplacement des aspérités abrasives.
Leur proximité finit par affaiblir le matériau le plus
ductile qui se déforme localement avec enlèvement
de matière selon un mécanisme de microfatigue.
• Lorsque deux surfaces cassantes ont des duretés
proches et élevées (ex : céramiques, métaux hau-
tement durcis), les micro-aspérités de la surface la
plus dure coupe de façon nette, sans déformation
plastique la surface la plus ductile selon un méca-
nisme de microcoupage. La forme et le volume
du sillon produit correspondent exactement au
volume de matériel déplacé. Si ces deux surfaces
sont de plus soumises à une forte pression, cer-
taines aspérités de surface peuvent se détacher
selon un mécanisme de microcraquelage. De
petites craquelures se forment alors le long d’un
sillon principal, se propagent puis se réunissent
au sein des matériaux qui peuvent se détacher en
blocs. Avec la répétition des passages, toutes les
aspérités de surface subissent un ou plusieurs de
L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020
USURE DENTAIRE : NORMALE OU PATHOLOGIQUE ?
Fig. 1a-b - Importante
supraclusion
prédisposant à une
importante attrition
des faces palatines des
incisives maxillaires.
Cette usure est
considérée comme
pathologique car elle
entraine de la douleur
chez cette patiente
âgée de 93 ans.
b
ces modèles et se désolidarisent si bien que l’effet
cumulatif des pertes microscopiques aboutit à
l’usure macroscopique [2].
Spécificités odontologiques
Au niveau des structures dentaires, l’attrition est
un phénomène progressif et cumulatif qui advient
essentiellement mais non exclusivement au niveau
des faces occlusales. Son origine est multifacto-
rielle, car elle peut être liée [4] :
- aux contacts dento-dentaires physiologiques, fur-
tifs et inconstants qui s’établissent au niveau occlu-
sal lors de la déglutition et de la mastication ;
- à des conditions occlusales particulières comme
une supraclusion (fig. 1a-b), une édentation non
compensée (fig. 2a-b), une malocclusion (fig. 3a-b)
ou encore une malposition (fig. 4a-b) qui exposent
de manière préférentielle et souvent pathologique
certaines surfaces dentaires antagonistes ;
- à certaines activités de l’éveil comme les para-
fonctions qui s’exercent arbitrairement et qui s’im-
posent en dehors de toute fonction normale, tout
en se servant des éléments même de la fonction
(ex : mâcher du chewing-gum, grincer ou serrer des
dents, « tapoter » des dents, se ronger les ongles
ou leur peau) ;
- à certaines dystonies oromandibulaires (en ferme-
ture, mixtes) ;
- à certains troubles moteurs liés au sommeil comme
le bruxisme du sommeil. Dans ce cas elle est à mettre
en relation avec les épisodes de grincements den-
taires qui adviennent lors de l’activité rythmique des
muscles masticateurs (ARMM). Certaines conditions
physico-chimiques (importantes contraintes, hypo-
sialie, acidité intrabuccale) sont en effet susceptibles
d’être rassemblées. Cependant la non-corrélation
3
Fig. 2a-b - Edentation
non compensée
prédisposant
à une attrition focale
au niveau de la face
mésiale de la 16. Elle
peut être considérée
comme pathologique
chez ce patient âgé de
68 ans car consécutive
à une égression
dentaire non
contrôlée.

2a b

Fig. 3a-b -
Malocclusion de classe
III prédisposant à une
attrition des faces
vestibulaires des dents
maxillaires antérieures.
Elle est pathologique
car associée à une
gêne fonctionnelle et
une mortification des
dents 22 et 23 chez ce
patient âgé de 73 ans.
3a b

Fig. 4a-b - Malposition

de la 23 prédisposant
à une importante
attrition focale.
Celle-ci ne peut pas
véritablement être
considérée comme
pathologique car
elle n’entraine pas
de douleur, ne gêne
pas la fonction et
n’engendre pas de 4a b
préjudice esthétique
chez cette patiente
âgée de 71 ans. entre la sévérité des lésions d’usure et la fréquence dento-alvéolaire est largement démontrée et
des épisodes d’ARMM montre que la validité de ce quantifiée dans les populations du passé au sein
signe n’est que modérée par rapport à l’examen de desquelles elle peut prendre une valeur proche de
référence (i.e. la polysomnographie) lorsqu’il s’agit 10 mm [6].
d’effectuer le diagnostic clinique du bruxisme du Dans les populations actuelles industriali-
sommeil [5] ; sées, l’attrition interproximale liée aux forces
- aux forces masticatoires et à leur effet cumula- masticatoires se retrouve également mais de
tif qui s’exercent au niveau interproximal. Notons façon plus discrète. En quarante ans, elle est res-
que lorsqu’une importante usure interproximale est ponsable avec la dérive mésiale des dents posté-
concomitante avec la dérive mésiale physiologique rieures d’une réduction de la longueur des arcades
des dents postérieures, la longueur des arcades estimée à environ 1,5 mm [7]. Actuellement, les
dentaires diminue significativement au cours contacts interdentaires primitivement poncti-
du vieillissement (fig. 5). Cette compensation formes évoluent donc physiologiquement avec

4 L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020

 USURE DENTAIRE : NORMALE OU PATHOLOGIQUE ?

Fig. 5 - Importante
usure interproximale
caractéristique des
populations du passé
(série Nubienne
de Mirgissa, vers
2180-1552 av. J.-C.,
collections UMR 5199
PACEA, Université
de Bordeaux,
Pessac, France).
Elle entraine une
réduction significative
de la longueur
des arcades lorsqu’elle
est concomitante
avec la dérive mésiale
des arcades.

Fig. 6a-b – Lorsque

l’attrition (ici liée à un
probable bruxisme du
sommeil) prévaut sur
les autres mécanismes
d’usure, les surfaces
antagonistes se
correspondent
en occlusion
d’intercuspidie
maximale et les
6a b tissus dentaires
(émail, dentine)
se situent au même
niveau malgré
leur différentiel
de minéralisation.

Fig. 7a-b - Attrition

focale au niveau
des dents 14 et 44. Elle
est considérée comme
potentiellement
pathologique chez
ce patient seulement
7a b âgé de 17 ans.

l’âge en surfaces de contact qui doivent impéra-
tivement être respectées et reproduites par toutes
techniques restauratrices [8].
Le diagnostic de l’attrition repose sur la mise en évi-
dence de surfaces caractéristiques présentes sur les
tissus dentaires et/ou les matériaux restaurateurs.
Lorsque ce mode d’usure prévaut sur les autres
celles-ci sont planes, bien délimitées, à angles aigus
et parfois brillantes. Lorsque la dentine est expo-
sée, elle se situe au même niveau que l’émail, sans
aucune marge. Les bords libres des incisives et les
sommets cuspidiens sont plats. Qu’elles soient loca-
lisées sur des tissus dentaires, des matériaux res-
taurateurs ou les deux simultanément, les facettes
d’usure de dents antagonistes se correspondent en
occlusion d’intercuspidie maximale (OIM) ou lors
de faibles mouvements mandibulaires (fig. 6a-b).
Ces traces spécifiques qui peuvent être locales
(fig. 7a-b) ou globales (fig. 8a-b) sont fondamen-
tales pour mettre en évidence ce mode d’usure

L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020 5

 8a b
Fig. 8a-b - Attrition notamment chez les individus qui présentent ou
générale liée à un qui ont présenté des épisodes parafonctionnels [9].
possible bruxisme
En effet, si les surfaces ne se correspondent pas
du sommeil. Elle est
considérée comme exactement ou s’il existe une différence de l’avan-
pathologique car elle cée de l’usure entre deux arcades opposées, alors
entraine un préjudice un ou plusieurs autres mécanismes prévalent ou se
esthétique chez surajoutent et doivent être recherchés. Il peut s’agir
cette patiente âgée
de 43 ans. d’une dissolution acide localisée des tissus den-
taires (érosion dans son acception odontologique)
ou d’une abrasion provoquée par l’alimentation
au niveau des plages dentinaires exposées. Le dia-
gnostic différentiel est souvent difficile.
Prise en charge des lésions 
pathologiques
Selon un consensus d’experts [10], comme toutes
les formes d’usure, l’attrition peut être considérée
comme pathologique lorsqu’elle engendre de la
douleur, perturbe la fonction, altère l’esthétique
et/ou lorsqu’elle n’est pas corrélée à l’âge des indi-
vidus. Dans ces rares cas [11] il est alors impératif
de déterminer son origine et de prévenir sa pro-
gression. Il est également fondamental d’évaluer la
cinétique de son évolution à l’aide de moulages,
de photographies ou éventuellement d’empreintes
optiques.
Bien que chronophage, une cotation des lésions
selon une classification adaptée est également
souhaitable. Celle proposée par Johansson et col-
laborateurs [12] est classiquement utilisée mais
le système modulaire proposé par Wetselaar et
Lobbezoo [13] semble plus adapté car il propose en
plus de la quantification et de la qualification des
lésions des directives quant à leur prise en charge
restauratrice.
6 L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020
Abrasion
Approche tribologique
L’abrasion correspond au déplacement de deux
corps solides l’un contre l’autre avec interposition
de particules abrasives qui constituent le troisième
corps. Son importance est essentiellement liée à la
taille, à la forme et à la dureté des particules inters-
titielles [2]. La tribologie distingue deux modèles
d’abrasion en fonction de la proximité des corps
solides en mouvement :
- lorsque les deux corps sont distants, les particules
abrasives sont libres de se déplacer et agissent
comme une suspension abrasant l’ensemble des
surfaces. Seule une faible proportion de particules
est responsable de l’abrasion. Les surfaces des deux
corps ne se correspondent pas car elles ne sont pas
en contact direct ;
- lorsque les deux corps se rapprochent suffisam-
ment, les particules abrasives sont progressive-
ment piégées entre la surface de l’un ou des deux
corps et ne sont plus en suspension. Elles sont alors
entraînées par les deux corps en mouvement cau-
sant des rainures et des striations spécifiques, en
particulier dans les corps rugueux. Les surfaces sou-
mises à ce type d’usure se correspondent parfois
car les particules font partie intégrante des corps
qui subissent alors une usure proche de l’attrition.
Spécificités odontologiques
Au niveau des structures dentaires l’abrasion
physiologique est un phénomène progressif et
cumulatif. Elle peut être globale ou focalisée dans
certaines zones particulières. Lorsqu’elle est glo-
bale, son origine est essentiellement liée à la charge
abrasive du bol alimentaire qui affecte l’ensemble

9a b
Fig. 9a-b - Étude en microscopie confocale de l’abrasion présente sur une dent néandertalienne (protoconide de la seconde molaire
inférieure gauche néandertalienne LP01 E10 Rem Hom01 des Pradelles, Marillac-le-Franc).
des faces des dents lors de la mastication. Lors
de cette fonction, deux phases en accord avec le
modèle tribologique se succèdent. Leur survenue
dépend de la proximité des dents antagonistes et
de la dilacération du bol alimentaire.
Lors d’une première phase d’écrasement, les par-
ticules contenues dans le bol sont libres de se
déplacer et abrasent préférentiellement les aires
occlusales n’établissant pas de contact (AONC). Au
niveau des faces vestibulaires et linguales dépour-
vues de plaque bactérienne, le frottement de la
langue et des tissus mous contribue également à
développer cette usure.
Lors d’une seconde phase de glissement, les dents
se rapprochent de plus en plus avec la dilacération
du bol alimentaire et les particules abrasives sont
progressivement entraînées puis piégées entre
leurs surfaces. Elles forment alors des gouges,
stries, puits et arrachements microscopiques dispo-
sés de façon aléatoire et de renouvellement rapide
(deux à trois semaines). Leur étude en micro-usure
est source de nombreux renseignements car leur
longueur, largeur, profondeur, densité, complexité
et anisotropie sont caractéristiques des cycles mas-
ticatoires et des aliments mastiqués (fig. 9a-b).
Lors de cette phase masticatoire rapide et incons-
tante, des rapports dento-dentaires s’établissent
au niveau des aires occlusales de contact (AOC)
qui subissent alors une usure proche de l’attrition.
Simultanément les particules piégées entre les dents
provoquent une abrasion au niveau des AONC.
L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020
USURE DENTAIRE : NORMALE OU PATHOLOGIQUE ?
Fig. 10 - Usure abrasive
particulièrement
marquée au niveau
des faces occlusales.
Une marge sépare
l’émail de la dentine
du fait du différentiel
de minéralisation.
Ce type d’usure est
caractéristique des
populations du passé
(série médiévale
de Sains-en-Gohelle,
Pas-de-Calais,
Dans les populations du passé et certaines popu- France; Fouilles
lations actuelles faiblement industrialisées, l’abra- Archéosphère).
sion est systématique, intense et sa cinétique est
importante [14]. Dans ces populations elle met
en jeu les dents antagonistes et des aliments pas
nécessairement abrasifs mais souvent chargés de
particules microscopiques plus dures que les tissus
dentaires (phytolithes, quartz, silice amorphe). Elle
altère progressivement la morphologie cuspidienne
selon un processus macroscopique laissant appa-
raître des facettes d’usure amélaire puis la dentine
sous forme de points et d’îlots de coalescence pro-
gressive (fig. 10).
Dans les populations actuelles industrialisées, l’abra-
sion est beaucoup moins intense que celle des popu-
lations du passé. Elle engendre des facettes d’usure
dont la surface augmente physiologiquement avec
l’âge et l’apparition de plages dentinaires est fré-
quente au niveau des sommets cuspidiens et des
bords libres des dents des personnes âgées dont
7
Fig. 11a-b - Usure
abrasive considérée
comme physiologique
chez ce patient âgé
de 86 ans car elle
n’entraîne ni douleur,
ni gêne fonctionnelle,
ni préjudice
esthétique.
11a
12a b c
Fig. 12a-c - Évolution physiologique de la morphologie et de la couleur de dents progressivement abrasées chez des patients
respectivement âgés de 19 ans (a), 55 ans (b) et 86 ans (c).
l’espérance de vie a significativement augmenté au
cours de ces dernières décennies (fig. 11a-b). Pour
certains auteurs [15] cette augmentation n’influence
pas la performance masticatoire alors que pour
d’autres auteurs [16] cette dernière est d’autant plus
importante que les surfaces d’usure sont étendues.
Au niveau des dents postérieures, deux types de
facettes coexistent, les facettes travaillantes pro-
duites en entrée de cycle masticatoire (phase I) et
les facettes non travaillantes, tout aussi fonction-
nelles, produites en sortie de cycle masticatoire
(phase II). Elles se forment successivement lors des
différents cycles masticatoires et réciproquement
elles les guident [17,18]. Lorsqu’elles sont mul-
tiples et bien réparties, toutes ces surfaces d’usure
superposables aux contacts d’OIM doivent être
respectées lors des thérapeutiques occlusales et
reproduites au niveau des éléments restaurateurs
dont la nature des matériaux doit permettre de
maintenir l’occlusion dans le temps [8].
Au niveau des dents antérieures, l’abrasion physio-
logique est responsable de l’effacement progressif
8 L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020
b
de la microarchitecture de surface et des mamelons
incisifs (sauf en présence d’hypofonction locale liée
par exemple à une dysmorphose), avec apparition
progressive du noyau dentinaire sous-jacent à la
couche d’émail. Avec l’âge, cela entraîne une satura-
tion progressive et normale de la couleur des dents,
notamment au niveau du collet où l’épaisseur de
l’émail est moindre et où une récession parodontale
advient physiologiquement (fig. 12a-c).
Lorsqu’elle est focalisée, en général au niveau cer-
vico-vestibulaire, l’abrasion à trois corps est essen-
tiellement liée au brossage dentaire. Les particules
abrasives contenues dans le dentifrice constituent
le troisième corps qui s’interpose entre la brosse et
les dents. Différents facteurs sont alors impliqués.
Ceux qui sont propres aux patients comprennent
la technique, la fréquence et la durée du brossage.
Ceux qui sont propres au matériel comprennent la
rigidité et la rondeur des poils de la brosse ainsi
que l’indice d’abrasivité du dentifrice (valeur RDA
– Relative Dentin Abrasivity). Les surfaces sont sati-
nées à ternes, d’aspect émoussé, brossé (fig. 13).

Fig. 13 – Abrasion cervicale physiologique chez cette
patiente âgée de 78 ans.
Fig. 14 - Lésions abrasives cervicales liées à un brossage
iatrogène dans un contexte de maladie parodontale.
Elles sont considérées comme pathologiques car elles
entrainent une douleur provoquée et un préjudice
esthétique chez cette patiente âgée de 56 ans.
Prise en charge des lésions
pathologiques
L’abrasion génère parfois des lésions cervicales non
carieuses (LCNC) étendues et profondes (fig. 14).
Elles se forment au niveau du cément et de la den-
tine radiculaire exposée. Lorsqu’une hypersensi-
bilité et/ou un préjudice esthétique sont présents
elles sont considérées comme pathologiques. Des
mesures de prévention secondaire doivent alors
être instaurées. Une éducation thérapeutique doit
permettre de limiter l’effet iatrogène du brossage
et de contrôler la consommation de nourriture
acide qui aggrave les lésions d’origine mécanique.
Des mesures parodontales et/ou restauratrices
adhésives sont également parfois nécessaires.
Érosion
Mécanismes tribologiques
L’érosion ne constitue pas une modalité d’usure
proprement dite. Elle survient lorsqu’une attaque
chimique (acide, chélateur) rompt les liaisons inter-
moléculaires des tissus dentaires (hydroxyapatite)
ou des matériaux restaurateurs, potentialisant les
différents autres mécanismes d’usure (fig. 15) [19].
Lors de cette déminéralisation par dissolution et/ou
chélation certains éléments de surface (phosphate,
carbonate, calcium) sont chassés et la surface
L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020
USURE DENTAIRE : NORMALE OU PATHOLOGIQUE ?
nouvellement exposée est immédiatement atta-
quée par l’environnement acide.
Spécificités odontologiques
Dans les populations actuelles industrialisées, les
agents érosifs impliqués sont des acides d’origines
extrinsèque et/ou intrinsèque, de source non bac-
térienne.
Les principales sources extrinsèques sont des
facteurs chimiques environnementaux ou se
retrouvent dans l’alimentation solide et/ou liquide.
Elles comprennent essentiellement les fruits acides
(agrumes, prunes, kiwi, rhubarbe), la moutarde,
les cornichons, les salades vinaigrées, les sodas, les
prémixs alcoolisés destinés aux adolescents (alco-
pops), les boissons énergétiques ou « sportives »,
certains jus de fruits (orange, pomme, ananas), le
vin, dont la faible valeur du pH et l’importante aci-
dité titrable ne sont que rarement signalées et dont
la consommation en dehors des repas doit être évi-
tée. Certains médicaments (acide ascorbique, acide
acétylsalicylique, antidépresseurs, antiémétiques,
antiparkinsoniens), certaines drogues (ecstasy) et
certains bains de bouche sont également incrimi-
nés, de manière directe ou indirecte, car ils dimi-
nuent le débit du flux salivaire.
Les principales sources intrinsèques sont les régur-
gitations, le reflux gastro-œsophagien (RGO) et le
9
 Acide citrique Citrate

H H

O H2O O

C C + 3H+
H H H H
HC C CH HC C CH
HO O O δ- O

C C C C
O δ O
-
HO O HO O O δ- O Phosphate Carbonate

Hydroxy Apatite Ca10-x Nax (PO4)6-y (CO3)z (OH)2-u Fu + 3H+

HA

(10-x)Ca2+ + xNa+ + (6-y)(HPO42-) + z(HCO3-) + H2O + uF-

Déminéralisation par dissolution de l’hydroxyapatite par combinaison des ions H+ avec PO4 et/ou Co3

Citrate
H

O
Calcium
C
H H
HC C CH
O δ- O HA
C C
O δ- O O δ- O
Ca2+

Hydroxy Apatite

Déminéralisation par chélation des ions

Ca2+ par les groupes CO2- du citrate ayant
Ca10-x Nax (PO4)6-y (CO3)z (OH)2-u Fu perdu ses ions H+

Fig. 15 - vomissement, qui peut être spontané en cas d’al- valeurs dites critiques, soit un pH voisin de 5,5. De
Déminéralisation
coolisme chronique ou provoqué en présence d’un plus, elle forme une pellicule protéique protectrice
de l’hydroxyapatite
dentaire par trouble du comportement alimentaire (TCA) de et possède un pouvoir de reminéralisation qui
dissolution et type anorexie-boulimie [20]. Notons enfin que la limite les effets délétères sans toutefois pouvoir les
chélation induite salive joue un rôle fondamental de modulation de prévenir.
par l’acide citrique
l’érosion grâce à son effet tampon essentiellement Au niveau des structures dentaires, l’aspect des
fréquemment présent
dans les sodas. lié à la présence d’ions phosphates et bicarbo- lésions érosives est polymorphe. D’une manière
nates qui compensent les baisses du pH jusqu’aux générale, les surfaces sont lisses par effacement

10 L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020

 USURE DENTAIRE : NORMALE OU PATHOLOGIQUE ?

progressif de la microgéographie de surface,

arrondies, en forme de cupules sur les sommets
cuspidiens, brillantes lorsque le mécanisme est
toujours actif et elles ne se correspondent pas
en OIM. Les bords amélaires sont généralement
intacts le long du bord gingival car le fluide sulcu-
laire et la pellicule exogène acquise les protègent
des attaques acides. Les faces occlusales (fig. 16),
vestibulaires (fig. 17) et/ou palatines (fig. 18)
peuvent présenter des lésions plus ou moins
importantes, selon l’origine et le temps d’appli-
cation de la source acide. Les restaurations non
affectées par l’environnement érosif (amalgames,
composites, alliages métalliques) surplombent
généralement les surfaces amélaires et dentinaires
adjacentes alors que la morphologie dentaire est
affectée (fig. 19).

Prise en charge des lésions 

pathologiques
Actuellement, la prévalence des lésions érosives
pathologiques est préoccupante, notamment chez
les jeunes patients [21]. Il est donc important que
les professionnels de santé apprennent à dépister
les lésions initiales (fig. 20). Sans cela certaines
situations particulièrement péjoratives sont sus-
ceptibles d’advenir en peu de temps (fig. 21a-b).
Il est donc fondamental d’évaluer le risque érosif
des patients afin de prévenir la survenue de lésions
pathologiques. À cet effet, Bartlett, Ganss et Lussi
[22] ont développé un examen clinique rapide (Basic
Erosive Wear Examination, BEWE) qui permet une
cotation simple en pratique quotidienne. Certaines
recommandations de prise en charge sont égale-
ment proposées.
Fig. 16 - Lésions érosives affectant l’intégralité des faces occlusales
chez ce patient âgé de 27 ans. Elles sont considérées comme pathologiques
de par leur aspect inesthétique et car elles entraînent de la douleur
lors de la consommation de boissons chaudes et froides.
Fig. 17 - Lésions érosives affectant les faces vestibulaires des incisives et
canines du secteur 2 chez ce patient âgé de 33 ans. Elles sont liées à la succion
de quartier de citron et à un brossage dentaire iatrogène et sont considérées
comme pathologiques car entraînant un préjudice esthétique.
Fig. 18 - Lésions érosives affectant les faces palatines des incisives et des
canines maxillaires. Elles sont liées à des vomissements spontanés (alcoolisme)
et provoqués (anorexie-boulimie) et sont considérées comme pathologiques
chez ce patient âgé de 48 ans car elles entraînent de la douleur, un préjudice
fonctionnel et esthétique.
Fig. 19 - La présence des amalgames non affectés par l’usure atteste de son
caractère érosif.

L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020 11


21a b
Conclusion
L’usure dentaire dépend de nombreux mécanismes
complexes, synergiques ou additifs, synchrones
ou séquentiels, qui souvent masquent sa véritable
origine. Elle est physiologique dans la très grande
majorité des cas car elle n’entraîne pas de douleur,
ne perturbe pas la fonction et/ou l’esthétique et
car elle est corrélée à l’âge des individus.
Dans la minorité des autres cas, majoritairement
relayés dans la littérature, elle peut être considé-
rée comme pathologique et l’origine des lésions
doit être recherchée pour limiter la destruction tis-
sulaire. La forme, la localisation, l’étendue, la cou-
leur et l’éventuelle congruence des lésions sont
alors autant d’indices cliniques qui doivent être
12
Fig. 20 - Lésions érosives initiales situées
sur les sommets cuspidiens de la 46
de cet adolescent âgé de 16 ans.
Des mesures de prévention sont indispensables
afin de limiter leur aggravation.
Fig. 21a-b - Lésions érosives majeures
et généralisées considérées comme
pathologiques chez cette patiente âgée
de 59 ans. La quasi-totalité des surfaces
dentaires a été dissoute par l’action conjuguée
d’une consommation excessive de soda
au cola, de vomissements provoqués
et d’un brossage dentaire iatrogène.
couplés à certaines données anamnestiques pour
tenter d’établir un diagnostic et par-delà prévenir
leur évolution.
Le recueil des données doit se faire auprès du
patient et de son entourage. Il doit rechercher à
mettre en évidence une éventuelle surconsom-
mation d’aliments acides (sodas notamment), un
brossage dentaire iatrogène, un RGO ou un TCA
de type anorexie-boulimie.
Toutes ces situations peuvent être associées à
un bruxisme de l’éveil et/ou du sommeil dont la
fréquence et l’amplitude de l’ARMM sont suscep-
tibles d’induire une importante attrition, particu-
lièrement lorsque des conditions d’acidité et/ou
d’hyposialie sont présentes. n
L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020

Bibliographie
1. Zhou ZR, Jin ZM. Biotribology: recent
progresses and future perspectives. Biosurf
Biotribol. 2015;1:3-24.
2. Zum Gahr KH. Classification of wear
processes. Microstructure and wear of
materials. Amsterdam: Elsevier; 1987.
3. Zum Gahr KH. Wear by hard particles.
Tribol Int. 1998;31:587-96.
4. d’Incau E, Rouzé l’Alzit F, Génique Y,
Pia JP. Usure dentaire: origine et forme des
lésions. Réal Clin. 2018;29:81-9.
5. d’Incau E, Micoulaud-Franchi JA, Bro-
card D, Laluque JF. Validité du diagnostic
du bruxisme du sommeil. Rev Odont
Stomat. 2017;46:222-39.
6. d’Incau E, Rouas P, Couture-Veschambre C.
Tooth wear and compensatory modication
of the dentoalveolar complex in a Nubian
sample. J Craniomand Func. 2015;7:315-
36.
7. d’Incau E, Rouzé-l’Alzit F, Decaup PH.
Vieillissement de l’occlusion dentaire.
Rev Orthop Dento Fac. 2020;54:57-71.
8. d’Incau E. Approche anthropologique de
l’usure dentaire. Cah Proth. 2004;126:19-
32.
9. d’Incau E. Usures dentaires et bruxismes.
In: Laluque JF, Brocard D, d’Incau E. Com-
prendre les bruxismes. Paris: Quintessence
International; 2016, pp. 81-100.
L’Orthodontiste Vol. 9 • n° 3 • mai-juin 2020
View publication stats
USURE DENTAIRE : NORMALE OU PATHOLOGIQUE ?
10. Loomans B, Opdam N, Attin T, Bartlett D,
Edelhoff D, Frankenberger R et al. Severe
tooth wear: European consensus statement
on management guidelines. J Adhes Dent.
2017;19:111-9.
11. Bartlett D, O’Toole S. Tooth wear and
aging. Aust Dent J. 2019;64(Suppl1):S59-
S62.
12. Johansson A, Haraldson T, Omar R,
Kiliaridis S, Carlsson GE. A system for
assessing the severity and progression
of occlusal tooth wear. J Oral Rehabil.
1993;20:125-31.
13. Wetselaar P, Lobbezoo F. The tooth wear
evaluation system: a modular clinical gui-
deline for the diagnosis and management
planning of worn dentitions. J Oral Rehabil.
2016;43:69-80.
14. d’Incau E, Couture C, Maureille B. Human
tooth wear in the past and the present:
tribological mechanisms, scoring systems,
dental and skeletal compensations. Arch
Oral Biol. 2012;57:214-29.
15. Sterenborg BA, Kalaykova SI, Loomans BA,
Huysmans MD. Impact of tooth wear
on masticatory performance. J Dent.
2018;76:98-101.
16. Lepley CR, Throckmorton GS, Ceen RF,
Buschang PH. Relative contributions
of occlusion, maximum bite force, and
chewing cycle kinematics to masticatory
performance. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2011;139:606-13.
17. Woda A, Vigneron P, Kay D. Nonfunctional
and functional occlusal contacts:
a review of the literature. J Prosthet Dent.
1979;42:335-41.
18. Woda A, Gourdon AM, Faraj M. Occlusal
contacts and tooth wear. J Prosthet Dent.
1987;57:85-93.
19. Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC,
Tansley GD. Wear of human enamel:
a quantitative in vitro assessment. J Dent
Res. 1998;77:1983-90.
20. Picos A, d’Incau E, Bonafos C, Berar A,
Chira A, Dumitrascu D. Érosion dentaire
d’origine intrinsèque. Rev Odont Stomat.
2014;43:56-70.
21. Bartlett DW, Lussi A, West NX, Bouchard P,
Sanz M, Bourgeois D. Prevalence of tooth
wear on buccal and lingual surfaces and
possible risk factors in young European
adults. J Dent. 2013;41:1007-13.
22. Bartlett D, Ganss C, Lussi A. Basic erosive
wear examination (BEWE): a new scoring
system for scientific and clinical needs. Clin
Oral Investig .2008;12(Suppl 1):S65-S68.
13