Parodontologie

f o r m at i o n

Le traitement des parodontites

avancées, qu’elles soient chroniques
ou agressives, malheureusement
diagnostiquées trop tard,
est souvent associé au traitement
orthodontique et prothétique.
GEPI Ces cas cliniques montrent comment
s’articulent les différentes phases
Groupe d’Études en Parodontologie et Implantologie
d’une thérapeutique globale.

Plan de traitement global

Catherine Mattout

CAS CLINIQUE - 1

1. Bilan radiographique
d’une patiente de 38 ans
atteinte d’une parodontite
agressive. Noter l’intensité
de la résorption osseuse
du secteur incisif supérieur.

Le diagnostic de parodontite agressive est posé
chez cette jeune femme de trente-huit ans (fig. 1).
Les lésions osseuses les plus profondes sont obser-
vées au niveau des incisives supérieures. Après
une phase initiale, le traitement chirurgical est
réalisé. Il comporte des interventions de débride-
ment dans tous les secteurs, l’application d’EMD
(Emdogain® gel, Straumann) [3] dans le secteur
incisif supérieur et de la chirurgie plastique au
niveau incisif inférieur.
À la fin du traitement parodontal, un traitement
orthodontique est indiqué pour corriger les mal-
positions secondaires dans le secteur antéro-
supérieur (fig. 2, 3, 4 et 5) [4]. Il s’agit de la mise
en place successive d’une série de gouttières selon
le concept Invisalign®. Le rythme des visites de
maintenance est fixé à trois mois.
À la fin du traitement orthodontique se pose le pro-
blème du choix de la contention (fig. 6). L’option
prothétique est choisie (fig. 7). Six coiffes solidari-
sées permettent d’assurer la contention et de cor-
riger l’esthétique par la diminution de la taille des
embrasures. Malgré la résorption osseuse avancée
de ce groupe de dents, la conjonction des théra-
peutiques parodontale, orthodontique et prothé-
tique a permis leur conservation.

28 L’INFORMATION DENTAIRE n° 25 - 23 juin 2010

 traitement global

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2, 3 et 4. Vues cliniques à la fin
du traitement parodontal.
Noter le diastème et les dénudations
radiculaires.

5. Le traitement
orthodontique est
mis en place avec
ses gouttières. 3 4

5 7

6. Bilan radiographique
à la fin du traitement
orthodontique. L’état
parodontal est stable,
mais la contention antéro-
supérieure est indispensable.
7. Six coiffes solidarisées
permettent d’améliorer
l’esthétique et la fonction.
Noter la bonne réponse des
tissus gingivaux (réalisation
prothétique Dr F. Kuntz).
6

L’INFORMATION DENTAIRE n° 25 - 23 juin 2010 29

 Parodontologie
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CAS CLINIQUE - 2

8 9 10
8, 9 et 10. Vues cliniques d’un patient
de 32 ans atteint d’une parodontite
agressive. La 12 est coiffée, la 21
est égressée et la 22 présente déjà
une importante dénudation
radiculaire.
11. Bilan radiographique de départ.
De nombreuses lésions infra-osseuses
11 sont présentes (14, 21, 22).

14

12
12. Vue clinique à la fin du traitement parodontal. 13

13 et 14. Une coiffe et trois facettes

ont permis de restaurer l’esthétique.
Noter l’architecture gingivale qui signe
la parfaite intégration prothétique
(réalisation prothétique Dr A. Faucher).
15. Bilan radiographique de contrôle
un an après le traitement prothétique.

15
30 L’INFORMATION DENTAIRE n° 25 - 23 juin 2010
 traitement global

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CAS CLINIQUE - 3

Ce patient âgé de trente-deux Ce jeune patient de trente-cinq ans est atteint de parodontite chronique avec des
ans est également atteint d’une lésions osseuses plus marquées dans les secteurs molaires supérieurs, aggravées par
parodontite agressive (fig.  8, 9, la présence d’une dentisterie iatrogène (fig. 16).
10 et 11). Le plan de traitement global comporte, lors de la phase initiale, un contrôle classique
Le traitement parodontal est du facteur bactérien, associé à la reprise des traitements endodontiques et la réalisa-
réalisé. Il comporte, après une tion de coiffes provisoires.
phase initiale, des interventions Des interventions à lambeau sont effectuées, visant à débrider les lésions osseuses et
de débridement associé à la à aménager les tissus dentaires et parodontaux avant les reconstructions prothéti-
mise en œuvre de techniques de ques. Trois mois plus tard, de nouvelles coiffes sont réalisées (fig. 17).
reconstruction osseuse : greffe Le résultat peut être évalué radiographiquement (fig. 18a et b) et cliniquement (fig. 19
osseuse autogène ou applica- et 20).
tion d’EMD (Emdogain® gel,
Straumann) [2] selon les sec-
teurs.
À la fin du traitement chirurgi-
cal, un préjudice esthétique est 16. Bilan
observé. Bien que les techni- radiographique 16
ques de reconstruction se soient d’un patient
révélées positives, l’importance de 35 ans atteint
d’une parodontite
de la lyse osseuse se traduit par chronique. Noter la
des dénudations radiculaires et présence de coiffes
de larges espaces interdentaires iatrogènes dans
(fig. 12). les secteurs
molaires supérieurs.
L’option prothétique est alors
choisie pour le secteur antéro- 17. Bilan
radiographique à
supérieur. Une coiffe et trois la fin du traitement
facettes en céramique sont réa- parodontal et 17
lisées (fig.  13 et  14), modifiant prothétique.
ainsi la forme des dents et dimi-
nuant la taille des embrasures.
La bonne santé des tissus paro-
dontaux signe ici la qualité des
restaurations (niveau des limi- 18a et b. Radiographies du secteur
tes de préparation respectant molaire supérieur droit avant et
après le traitement. Noter le niveau
l’espace biologique, qualité du osseux de la 1re molaire
joint dentoprothétique).
19 et 20. Les coiffes en céramique
Le bilan radiographique (fig. 15) respectent parfaitement
réalisé un an après le traitement le parodonte traité (réalisation
prothétique montre la recons- prothétique Dr S. Ortet). 18a 18 b
truction osseuse obtenue dans
le secteur incisif supérieur, ainsi
que la stabilité de l’ensemble (la
première molaire supérieure
gauche a été amputée de sa
racine MV et recoiffée).

19 20

L’INFORMATION DENTAIRE n° 25 - 23 juin 2010 31

 Parodontologie
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CAS CLINIQUE - 4

Une parodontite agressive avancée est

diagnostiquée chez cette patiente de
38 ans (fig. 21).
Les résorptions osseuses sont plus
marquées au maxillaire, les molaires
maxillaires gauches sont compromises
et la conservation des incisives maxil-
laires est discutée. 21
Devant la bonne réponse des tissus
lors de la phase initiale de traitement,
l’option pour le traitement chirur- 21. Bilan radiographique d’une patiente
gical global est retenue. Il comporte de 38 ans atteinte d’une parodontite
des greffes osseuses autogènes dans le agressive avancée.
secteur des incisives supérieures, sui- 22a et b. Radiographies prises à la fin
vies, dans ce même secteur, de coiffes du traitement parodontal et prothétique.
solidarisées qui améliorent la fonction La reconstruction osseuse est notée,
mais les prothèses sont iatrogènes.
(contention) et l’esthétique.
Six mois après cette chirurgie, les 22a 22b
résultats cliniques et radiographiques
satisfaisants permettent la réalisation
de la prothèse définitive.
Malheureusement, la restauration
prothétique ne respecte pas les tissus
parodontaux traités (fig. 22a et b, 23,
24). Les limites sont trop sous-gingi-
vales et le joint dentoprothétique n’est
pas hermétique ; de plus, un faux canal
sur l’incisive latérale gauche est noté. 23 24
Après le dépôt de cette première res-
tauration et une nouvelle conception 23, 24. Restauration prothétique
prothétique, le parodonte réagit de iatrogène. Réponse des tissus
nouveau positivement (fig.  25, 26a, b parodontaux.
et c), mais l’hyperplasie gingivale a dû 25. Nouvelle restauration prothétique.
être éliminée par une gingivectomie à Le parodonte réagit favorablement
biseau interne. (réalisation prothétique Dr A. Faucher).
Ce cas illustre parfaitement les rela-
tions étroites qui existent entre la
parodontologie et la prothèse. Les 25
bons résultats obtenus par les tech-
niques de reconstruction appliquées 26a, b, c.
Radiographies
dans ce secteur antéro-supérieur ont prises six mois
pu être maintenus dans le temps grâce après la fin
à la contention. Mais si cette restau- du traitement
ration prothétique ne respecte pas le prothétique.
(traitement
parodonte traité, l’inflammation réap- endodontique
paraît et la récidive est prévisible. Dr T. Daniel)

26a 26b 26c

32 L’INFORMATION DENTAIRE n° 25 - 23 juin 2010

 traitement global

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CAS CLINIQUE - 5

Cette patiente de quarante-cinq ans est atteinte

d’une parodontite chronique avancée, associée
à de multiples problèmes dentaires (fig. 27).
Les premières et deuxièmes molaires maxillai-
res droites sont à extraire, ainsi que la première
molaire mandibulaire droite. La combinaison
des traitements parodontaux, endodontiques
et prothétiques permettra d’éviter les extrac-
tions dans les autres secteurs (fig. 28).
Deux molaires maxillaires gauches présentant
des atteintes totales de la furcation subissent
des amputations radiculaires au cours de la 27
phase chirurgicale [1].
La prothèse définitive (coiffes solidarisées) est
conçue en conséquence (fig.  29). Des attelles
de contention en U sont réalisées dans les sec-
teurs antérieurs.

28
27. Bilan radiographique d’une patiente de 45 ans atteinte d’une prodontite
29 chronique avancée.
29. Restauration prothétique réalisée sur trois 28. Bilan radiographique pris à la fin du traitement parodontal, prothétique
racines conservées sur deux molaires maxillaires et implantaire.
(réalisation prothétique Dr B. Schiff).

Conclusion
Trop souvent aujourd’hui, les lésions paro-
dontales avancées conduisent les praticiens
à pratiquer des extractions suivies de la pose
d’implants, associée ou non à des reconstruc-
tions osseuses. Il nous a semblé pertinent de
mettre une nouvelle fois l’accent sur l’efficacité
du traitement parodontal, sur les perspectives
qu’offrent les techniques de reconstruction et
sur les relations étroites qui existent entre l’en-
dodontie, l’orthodontie et la prothèse.
Une bonne coordination de toutes des étapes
d’un traitement global permettra au patient
de conserver ses dents même avec un volume
osseux réduit.
Bibliographie
1. Carnevale G, Pontoriero R, Hurzler M. Management of furcation involvement.
Periodontol 2000 1995 ; 9 : 69-89.
2. Cortellini P, Tonetti MS. Long term tooth survival following regenerative
treatment of intrabony defects. J Periodontol 2004 ; 75 : 672-678.
3. Heden G, Wennstrom JL. Five year follow up of regenerative periodontal
therapy with enamel matrix derivative at sites with angular bon defects.
J. Periodontol 2006 ; 77 : 295-301.
4. Re S, Corrente G, Abundo R, Cardaropoli D.  Orthodontic treatment in
periodontally compromised patients : 12 years report Int. J. Periodontics
Restorative Dent 2000 ; 20:31-39.
Auteur : Catherine Mattout
Groupe d’Études en Parodontologie et Implantologie
224, avenue du Prado, 13008 Marseille

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