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• Injection accidentelle d’hypochlorite de sodium au cours d’un traitement

endodontique : Mieux comprendre pour mieux gérer”

Article · May 2015

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Douki Nabiha
University of Monastir
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Odonto-Stomatologie Tropicale Septembre - September 2015
Tropical Dental Journal Vol. 38, n°151

Injection accidentelle d’hypochlorite de sodium

au cours d’un traitement endodontique
Mieux comprendre pour mieux gérer
1. Unité de recherche
H. BEN REjEB1,2, N. DOUkI1,2 Odontologie
Conservatrice
(03/UR/16-02) à la
Faculté de Médecine
Dentaire de Monastir,
Tunisie
Résumé 2. Sce odontologie
conservatrice, CHU
Sahloul, Sousse, Tunisie
La fréquence élevée des erreurs iatrogènes au cours d'un traitement endodontique est pour le praticien
une source quotidienne de stress, de fatigue et de frustration.
Des incidents de parcours peuvent se produire pendant les différentes étapes d'un traitement canalaire.
Au cours de l'irrigation, une extrusion accidentelle de l'hypochlorite de sodium au-delà du péri-apex
est un accident rare mais impressionnant. Mots-clés :
L'hypochlorite de sodium (NaOCl), est la solution d’irrigation de choix en endodontie, mais lorsque ce Hypochlorite de
sodium,
dernier entre en contact avec les tissus péri-apicaux, il peut entraîner des complications allant d'un
irrigant,
léger inconfort à des lésions tissulaires graves telles que l'hématome et l'hémato-emphysème. accident,
L'objectif de cet article est de discuter à travers la présentation de deux cas cliniques : extrusion apicale,
• les facteurs étiologiques et favorisants ; complications
• les signes qui orientent vers une suspicion d'injection accidentelle de NaOCl,
Ceci en vue de faire acquérir au praticien une meilleure connaissance de ce type de situation pour
pouvoir prévenir et gérer cet accident.

Abstract
Accidental injection sodium hypochlorite during endodontic therapy.
Better understand to better manage

The high frequency of iatrogenic incidents during endodontic treatment is a source of stress for the
practitioner.
These incidents may occur during the different steps of a root canal treatment. During irrigation, ex-
trusion of sodium hypochlorite beyond the apex is a rare but impressive accident. Keywords:
Sodium hypochlorite, is the most common irrigant used in modern endodontics, but when it comes in Sodium hypochlorite,
contact with the periapical tissue, it can cause complications ranging from mild discomfort to serious irrigant,
tissue damage such as the hematoma and hemato-emphysema. accident,
apical extrusion,
The aims of this article are to discuss through the presentation of two clinical cases:
complication
• Etiological and predisposing factors;
• Signs guiding to suspicion of accidental injection of sodium hypochlorite.
In this work, we focused on clinical keys that help the practitioner in better understanding this accident
in order to prevent it or to manage it well when it occurs.
 • Injection... •
Introduction Plusieurs solutions ont été proposées en endo-
dontie à la recherche d’une solution d'irrigation
efficace et sécurisée. Mais, à l’heure actuelle,
aucun irrigant ne peut remplacer le NaOCl qui
demeure la solution d’irrigation de choix (1, 2)
grâce à son action antibactérienne et ses
capacités de dissoudre la matière organique.
Cependant, les effets toxiques de cet irrigant,
lorsqu'il entre en contact avec les tissus vivants
Figure 1 : Figure 2 : 2ème jour : Apparition
Vue exo-buccale le 1er jour : vers d'une tuméfaction au niveau de la
16h paupière inferieure d'aspect violacé
Figure 4 :
Figure 3 : 3 ème jour : Le matin
diffusion de la tuméfaction violacée 3 ème jour : l'après-midi : Début de
jusqu'à la paupière supérieure et régression de la tuméfaction
début de résorption de l'hématome génienne et palpébrale inférieure et
commissural supérieure
• O.S.T. - T.D.J. • Septembre/September Vol. 38, n°151 •
au niveau du péri-apex, ont été démontrés et
se traduisent par une hémolyse, une ulcération
cutanée, voire une nécrose du tissu affecté.
Des complications graves, quoique rares, ont
été rapportées après l’injection du NaOCl
comme l'hématome et l'hémato-emphysème.
Cas cliniques
Cas clinique n°1 (figures 1-4)
Une patiente âgée de 27 ans, en bon état de
santé général, a consulté en urgence au ser-
vice de médecine dentaire du CHU Sahloul
pour une tuméfaction génienne gauche d'ap-
parition récente (depuis quelques heures).
Elle rapporte qu'elle a bénéficié d'un traite-
ment endodontique chez son médecin den-
tiste. Nous avons contacté son dentiste par
téléphone. Il nous a communiqué les informa-
tions suivantes :
• La patiente l’a consulté pour des soins endo-
dontiques sur la 24 le matin vers 9h,
• Au cours du traitement endodontique et lors
d'une irrigation au NaOCl, une douleur im-
portante s'est faite sentir accompagnée d’un
saignement au niveau du canal vestibulaire,
le médecin dentiste a utilisé de l'eau oxygé-
née afin d'assécher le canal, par la suite, il a
fermé la dent,
• La patiente est revenue au cabinet 30 min
après avec une tuméfaction génienne mal li-
mitée, le médecin dentiste a rouvert la dent
et irrigué de nouveau avec l'hypochlorite de
sodium ce qui a causé immédiatement des
douleurs et un saignement important du
canal vestibulaire, accentuant la tuméfac-
tion,
• Le praticien a extrait la dent et lui a prescrit
une injection de corticoïde (4 mg) et un an-
tihistaminique (Allergica 5 mg).
• Aucune amélioration n'a été constatée suite
à l'extraction de la dent, par contre, une aug-
mentation de la tuméfaction a été notée.
51
 • Injection... •
Vers 16h, la patiente nous a consultés au
Service de Médecine Dentaire du CHU Sahloul.
L’examen clinique a montré :
• En exo-buccal : une tuméfaction génienne
basse, gauche, d'aspect bleuté, douloureuse,
non-prurigineuse, avec fluctuation neigeuse
par endroits à la palpation,
• En endo-buccal : un site d'extraction récent
de la 24 avec un aspect bleuté de la mu-
queuse en regard,
• En se référant à l'historique dentaire et l'exa-
men clinique, le diagnostic d'un hémato-em-
physème suite à une injection accidentelle
du NaOCl dans les tissus voisins a été retenu.
Le traitement a consisté en une prescription
d'antibiotique pendant 7 jours : amoxicilline +
acide clavulanique et deux injections de corti-
coïdes (8 mg).
Une surveillance de près a été faite, on a de-
mandé à revoir la patiente le lendemain.
Cas clinique n°2 (figures 5-9)
Patient âgé de 25 ans, en bon état de santé,
adressé par un médecin dentiste de libre pra-
Figures 5, 6 et 7 : Vues exo-buccales au 2ème jour
52 • O.S.T. - T.D.J. • Septembre/September Vol. 38, n°151 •
tique pour une tuméfaction génienne basse du
côté droit apparue suite au traitement endo-
dontique de la 47.
A l'interrogatoire : le patient a bénéficié d'une
préparation endodontique sur la 47, la veille de
sa consultation au service de Médecine Den-
taire du CHU Sahloul.
Le patient a senti une douleur intense suite à
l'injection du produit d'irrigation.
Le soir, vers 20h, une tuméfaction est apparue
avec la sensation d'une peau tendue, le patient
a contacté son médecin par téléphone, il lui a
prescrit un antibiotique (amoxicilline) et une
injection de corticoïdes (4 mg).
L'examen clinique exo-buccal a révélé une
tuméfaction latéro-cervicale et sous-mylo-
hyoïdienne, ferme, douloureuse à la palpation,
non-inflammatoire avec absence de crépitation
neigeuse.
L’examen endo-buccal a montré une tuméfac-
tion bleutée sublinguale, refoulant la langue,
gênant l'élocution avec une dysphagie ; le fond
du vestibule était libre.
Face à ce tableau clinique, le diagnostic d'un
hématome suite à une injection accidentelle de
l'hypochlorite de sodium dans les tissus voisins
 • Injection... •

Figure 8 : Vue endo-buccale de l'hématome

d’irrigation de choix malgré l'apparition de
nouveaux irrigants tel que MTAD et TetraClean
(1, 2).
Les effets toxiques de l’hypochlorite sur les tis-
sus vivants ont été démontrés depuis 1985 et
se traduisent notamment par une hémolyse,
une ulcération, voire une nécrose du tissu af-
fecté. Face à cette hémolyse, la diffusion de
NaOCl serait plus facile dans les veines super-
ficielles de la face, ce dernier se propage dans
les tissus mous causant ainsi une ecchymose
et une tuméfaction (2, 3).

Figure 9 : Des complications graves, ont été rapportées

Vue à la fin du après l’injection accidentelle de NaOCl à
traitement 5,25% au-delà de l’apex des racines. Bien que
le NaOCl à 5,25% soit un dissolvant tissulaire
efficace, il est aussi hautement cytotoxique
pour les tissus vivants.
Il a été démontré que la sévérité des réactions
est proportionnelle à l'augmentation des
concentrations de NaOCl utilisées. Bien qu'au-
cune différence importante n’ait été observée
entre le NaOCL à 1%, 2,5% et 5,25%, en ma-
tière de pouvoir de dissolution tissulaire et
d’effet antibactérien. La concentration à 1%
reste la plus recommandée (4).

Dispositifs et techniques d’irrigation

Les techniques d'irrigation cherchent à main-
tenir un équilibre entre l'efficacité du net-
toyage et la sécurité des tissus péri-apicaux
a été retenu. Le traitement prodigué a été la
(1).
prescription d'antibiotiques pendant 7 jours
Plusieurs techniques ont été proposées pour
(amoxicilline + acide clavulanique) et trois in-
une irrigation efficace et sécurisée (1, 2, 5, 6,
jections d'un corticoïde : (8 mg).
7) (tableau 1).

Discussion
L'injection accidentelle de NaOCl peut se pro-
Facteurs étiologiques duire face à une pression d'injection impor-
tante (1).
La solution d'irrigation Une détermination incorrecte de la longueur
A l’heure actuelle, aucune solution ne peut du travail ou un blocage de l'aiguille suite à un
remplacer le NaOCl qui demeure la solution enfoncement trop profond dans le canal lors

• O.S.T. - T.D.J. • Septembre/September Vol. 38, n°151 • 53

 • Injection... •
Tableau 1 : Dispositif utilisé et risque d'extrusion accidentelle de NaOCl
Moyens d'injection Exemples
Irrigation conventionnelle Seringue : 3 ou 5 ml avec attache Luer-Lock
Aiguille fine de 30 G (0,30 mm)
Irrigation hydro-dynamique RinsEndo
Irrigation par pression négative EndoVac®
Irrigation passive ultra-sonore Inserts à ultrasons
++ : Risque d’extrusion élevé ; - : Risque d’extrusion faible
de l'irrigation (1, 8) peuvent empêcher l'écou-
lement passif de l'irrigant causant ainsi une ex-
trusion de l'irrigant au niveau du péri-apex
(2, 3, 8).
Facteurs favorisants
Facteurs anatomiques
L'extrusion accidentelle du produit d'irrigation
est favorisée par certains facteurs anato-
miques tels qu'un foramen apical large en cas
de dents immatures, un foramen béant lorsque
la constriction apicale a été détruite par la sur-
instrumentation ou par le phénomène de ré-
sorption (1, 8), ou une perforation passée
inaperçue ayant entraîné une communication
entre l'endodonte et le parodonte (4, 9, 10).
La position anatomique des dents par rapport
à l'os alvéolaire est importante, en particulier
lorsque l'apex de la racine est entouré par de
l'os mince ou uniquement par les tissus mous.
Dans de tels cas, l'extrusion d'un petit volume
d'irrigant peut entraîner des symptômes avec
risque de propagation (9).
La densité osseuse est aussi un facteur impor-
tant. Cet accident a été rapporté plus fréquem-
ment avec les dents maxillaires.
Ces constatations ont été attribuées à une di-
minution d'épaisseur de l'os autour de l'apex
des dents maxillaires, donc une diminution de
la résistance à l'extrusion par rapport aux
54 • O.S.T. - T.D.J. • Septembre/September Vol. 38, n°151 •
Risque d'extrusion
Aiguille à ouverture latérale -
Aiguille à ouverture apicale ++
++
-
-
dents mandibulaires. Il a été démontré que
NaOCl peut aussi dégrader l'os spongieux mais
semble être bien contenu par l'os cortical (1).
Facteurs pathologiques
Cet accident peut être plus fréquent face aux
dents présentant des lésions péri-apicales.
En effet, la présence d'une lésion péri-apicale
réduit la résistance du tissu péri-apical à l'ex-
trusion de la solution d'irrigation. Dans plu-
sieurs cas, ces lésions sont associées à une
résorption apicale externe, ayant un effet si-
milaire à la sur-instrumentation (10).
L'extrusion de l'irrigant dans les tissus mous,
la cavité orale ou le sinus maxillaire peut être
favorisée par la présence d'une fenestration,
une fistule ou une communication avec le
sinus maxillaire (1).
Signes cliniques qui orientent vers
une extrusion accidentelle de NaOCl
Plusieurs signes peuvent orienter le médecin
dentiste vers ce diagnostic (2, 3, 8, 11) :
• Douleur intense immédiate (de 2 à 6 min),
• Œdème immédiat au niveau des tissus mous
voisins, en raison de la perfusion du tissu
conjonctif,
• Extension de l'œdème à une grande partie
du visage : région génienne, région péri-
orbitaire ou labiale,
• Ecchymose de la peau ou de la muqueuse à
 • Injection... •
la suite d'une hémorragie interstitielle abon-
dante,
• Saignement intra-canalaire abondant,
• Goût ou odeur du chlore après extrusion
dans le sinus maxillaire,
• Possibilité de surinfection ou de propagation
de l'infection.
Recommandations en cas d'injection
accidentelle de NaOCl (2, 8-11)
Ces actes doivent être connus afin de pouvoir
identifier le plus rapidement possible l’accident
et d’optimiser la prise en charge du patient.
• Rester calme et informer le patient sur la
cause et la nature de la complication,
• Réaliser une anesthésie locale pour le
contrôle initial de la douleur aiguë,
• Rincer immédiatement avec une solution sa-
line pour diminuer l'irritation des tissus mous
par dilution du NaOCl,
• Appliquer des compresses froides immédia-
tement sur la région faciale pour soulager la
douleur et la sensation de brûlure ressentie
par le patient,
• Laisser la dent ouverte pour optimiser le
drainage,
• Recommander au patient d'appliquer un sac
de glace pendant 24 h (15 min d'intervalle)
afin de minimiser l'œdème,
• Recommander au patient d'appliquer des
compresses chaudes et humides après 24 h
(15 min d'intervalle) et rincer avec une solu-
tion saline pendant 1 semaine pour amélio-
rer la circulation dans la zone touchée,
- Aucun consensus concernant la prescrip-
tion médicamenteuse,
• Contrôler la douleur avec des analgésiques,
• Eviter les AINS,
• Contrôler la réaction inflammatoire avec les
stéroïdes sous forme de comprimés à raison
1 mg/kg ou en intramusculaire pendant
3 jours,
• Prévenir la sur-infection par la prescription
• O.S.T. - T.D.J. • Septembre/September Vol. 38, n°151 •
d'antibiotiques : la pénicilline est la molécule
de choix. En cas d'allergie privilégier le Mé-
tronidazole pendant 7 jours,
• Fixer des rendez-vous de suivi à intervalles
réguliers : un contrôle clinique est nécessaire
jusqu'à la résolution des symptômes.
• Dans les cas graves : une prise en charge
hospitalière est nécessaire
Prévention de l'extrusion de NaOCl
(2, 4, 11, 12, 13)
• Evaluer radiologiquement l'anatomie apicale
de la dent,
• Adopter le concept “crown-down” lors de la
préparation canalaire pour faciliter l’écoule-
ment de l’irrigant,
• Utiliser des aiguilles fines 30 G à ouverture
latérale, spécifiques à un usage endodon-
tique.
• Munir l'aiguille d'un stop ajusté à la longueur
de travail moins 2 mm,
• Choisir une irrigation sans pression dite pas-
sive. L'irrigant est injecté lentement avec une
pression minimale, en utilisant l'index plutôt
que le pouce pour appuyer sur le piston,
• Cette irrigation peut être soit supplémentée
ou complétée par une irrigation active qui fa-
vorise la suspension des débris et une pro-
pulsion de la solution sur les parois, tubules
et canaux latéraux,
• Animer l'aiguille d'un mouvement de va-et-
vient, en prenant soin de ne jamais bloquer
l'aiguille dans le canal.
Conclusion
NaOCl est un agent antibactérien efficace mais
qui peut être très irritant quand il entre en
contact avec le tissu vivant.
L'extrusion de NaOCl au-delà du canal radicu-
laire est due à plusieurs facteurs étiologiques ;
elle est aussi favorisée en présence de certains
facteurs.
55
 • Injection... •

A travers la présentation de deux cas cliniques,
nous essayons de démontrer que les signes
orientant vers cet accident sont presque sem-
blables.
Ainsi, une reconnaissance de ces signes per-
met une gestion appropriée des complications.
Références
Cependant, dans la plupart des situations, les
accidents d’injection d’hypochlorite peuvent
être évités par le respect de la longueur de tra-
vail, le choix d’un dispositif et d'une technique
d'irrigation adaptés mais aussi par l’identifica-
tion des facteurs favorisants.

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