DR SAFIRY

APPENDICITE AIGÜE
OBJECTIFS :

- Quand peut-on présenter un antibiotique

- Connaitre les modalités et résultats des traitements par antibiotiques
- Connaitre les indications thérapeutiques en cas de récidives

I/Définition : Une AA est une inflammation aigüe de l’appendice vermiculaire.

II/Intérêts : - urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente

- Probabilités d’avoir une appendicite : 7 à 9% au cours de la vie ; 1/5 est compliqué :

gangrène, perforation, péritonite, abcès, stercorites.

Physiopathologies : obstruction méc/fonctionnel→ stagnation des éléments fécales→ infection

luminale en amont de l’obstruction (appendicite catarrale) → apparition de pus ( A purulente)→
distension appendiculaire par accumulation des mucus→ ischémie pariétale→ perforation.

III/Diagnostic positif :

- Douleur de la FID + fièvre aigüe

- EP à faire
- Paraclinique : syndromes inflammatoire biologique, écho, et scanner abdo

Différence entre douleur de la FID et appendicite : l’appendicite commence par une épigastralgie et
migration secondaire au FID d’intensité variable et irradiation au MI droite.

A l’examen clinique :

- Abdomen non ballonné (pour appendicite simple)

- A la palpation, qui commence toujours là où il n’y a pas de douleur i.e. par la FIG,
Montre une douleur lors de la palpation de la FID
*si défense : abcès localisé
*si défense généralisé : péritonite
*si sensibilité : appendicite simple
Signes spécifiques : signe de BLOMBERG (doleur à la décompression de la FID) et signe de
LOVSING
- Accompagné de toucher pelvien pour éliminer les diagnostic différentiel (GEU, colique
nephretique, infection du caecum, …)
- Cul de DOUGLAS positif

SCORE D’EVALUATION : SCORE D’ALVARADO (adultes)

SIGNES SCORES

Fonctionnels Douleur abdominales irradiantes vers la FID 1

Nausées/Vomissement 1
Anorexie 1
Physiques Défense en FID 2
T°≥37,3 1
 Douleur à la décompression de la FID 1
Biologiques Leucocytes≥10.000/mm3 2
Neutrophiles≥75% 1
Total 10

Probabilité diagnostic et tableau décisionnel

GROUPE SCORES PROBABILITES CONDUITE A TENIR

A 1-3 Faible Retour à domicile
B 4-6 Modérée Examen
complémentaire
C 7-10 Elevée Appendicite certaine
+ chirurgie

SCORE PAS (pediadric appendicitis score) chez l’enfant noté sur 10

NB : chez l’enfant presque 75% d’appendicite est découverte au cours d’une péritonite

SCORE PAS

Doleur migrante 0/1

Anorexie 0/1

Nausée ou vomissement 0/1

Défense en FID 0/2

Douleur à la toux, à la percussion 0/2

Fièvre 0/1

GB≥100001MM3 0/1

Neutrophile 0/1

Probabilité diagnostic :

- ≤3 (PAS) : on peut éliminer le diagnostic d’AA

- 3≤6 : doute diagnostic et place à l’imagerie
- ≥6 : diagnostic d’AA certains

IV/ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : ACITER

V/ TRAITEMENTS

Place à l’antibiothérapie :

- Plastron appendiculaire (toutes les anses font des agglutinations à l’appendice)

 - En cas de contre-indication à la chirurgie
- Appendicite authentique peuvent être résolutionner
- Appendicites aigüe simple
- Malade informé des échecs et récidives
- Initialisation du traitement en milieu hospitalier
- TDM pré-thérapeutique
- Echec : méconnaissance d’une appendicite compliqué, évolution vers une forme grave,
erreur diagnostic, doivent conduire au traitement chirurgicale, TDM+++ avant instauration du
traitement médicale

Pour le traitement :

Quelle antibiotique :