Scrotum douloureux

Léonard Thiébaud
01.09.2020
 Diagnostics différentiels

Douleurs
scrotales

Avec Sans
tuméfaction tuméfaction

Torsion
Signes Pas de signe Douleurs
appendice Tumeur
infectieux infectieux référées
testiculaire

Hernie
Orchi- Gangrène de Torsion
inguinale Post-trauma
épididymite Fournier testiculaire
incarcérée
 Torsion testiculaire
• Epidémiologie:
– Incidence = 1/4000
– 2 pics: périnatal et post-pubertaire
• Clinique:
– Douleurs d’apparition brutale
unilatérale +/- N,V
– Tuméfaction, rougeur
– Position anormale/horizontale
– Absence de réflexe crémastérien
– Signe de Prehn négatif
– Absence de signe infectieux
• Diagnostic: clinique!
– +/- US Doppler (↓ perfusion)
si peu clair
• Traitements:
• Chirurgical
– Urgence dans les 6h risque
nécrose
– Détorsion + orchidopexie bilatérale
• Détorsion manuelle externe +
orchidopexie élective
 Torsion de l’appendice testiculaire
(hydatide de Morgani))
• Clinique:
• Enfants 7-14 ans
• Début plus graduel de la douleur
• Douleur unilatérale localisée au
pôle supérieur du testicule
• «Blue dot sign» = appendice
nécrotique
• Diagnostic:
– Clinique
– US-Doppler (flux sanguin préservé)
• Traitement:
• AINS, repos et surélévation
• Si douteux : chirurgical
 Orchi-épididymite
• Etiologie: ITU (âgé) , MST (<35a),
oreillons
• Clinique:
– Douleur unilatérale aigue (jours)
– Signes inflammatoires locaux
(scrotum rouge + oedématié) ou
généraux (fièvre)
– Douleur à la palpation
– Signe de Prehn positif
– Réflexe crémastérien présent
– Dysurie, pollakiurie
• Diagnostic:
– Clinique
– Labo : syn. inflammatoire, leucocyturie
– (US)
• Traitements:
– Antibiothérapie empirique
• Ciprofloxacine 500mg 2x/j, 10j
• Si risque de MST : Ceftriaxone i.m. +
azythromycine ou doxycicline
– AINS
– Repos, surélévation scrotum
 Gangrène de Fournier
• FR : diabète, immunosuppression,
SV au long cours
• Clinique
• Douleur intense
• Œdème, rougeur, bulles,
crépitements, signe de nécrose
• Signes systémiques (fièvre,
tachycardie, hypotension)
• Imagerie : CT (ne doit pas retarder
la chirurgie)
• TTT
• Exploration chirurgicale,
débridement
• ATB large spectre
 Hernie inguinale incarcérée
• Clinique:
– Notion voussure inguino-
scrotale
– Tuméfaction inguinale
douloureuse, irréductible
– Signes d’occlusion digestive
• Diagnostic:
– Clinique
– ± US/CT si douteux
• Traitements: chirurgical
 Tumeur testiculaire

• FR : cryptorchidie
• Clinique
• Nodule induré et non
douloureux
• 10% douleur aigue
• Marqueurs tumoraux +
• AFP
• ß-HCG
• Imagerie : US
 En résumé
Scrotum douloureux : DD
Anamnèse Clinique Labo
Torsion Début brutal (<24h) Douleur, tuméfaction Normal
testiculaire Néonatal ou post Prehn nég.
pubertaire RC absent

Orchi- Début progressif (jours) Douleur, tuméfaction Sy. Inflammatoire

épididymite ± sy. Urinaires, fièvre Prehn pos. Leucocyturie
RC présent

Torsion Début insidieux Douleur Normal

appendice de 7-14 ans Blue dot sign
Morgani
Hernie inguino- Notion voussure Douleur, tuméfaction Sy inflammatoire
scrotale antérieure Occlusion digestive Lactates ↑
incarcérée

Tumeur Début lent (semaines- Masse solide Marqueurs

mois) tumoraux
Gène > douleur
 Références
• Up to date
• Guide antibiothérapie empirique CHUV 2019