INFECTIONS SEXUELLEMENTS TRANSMISSIBLES

Item 162 (ex-158)

URÉTRITE AIGUE

Définition = Inflammation de l’urètre et des glandes péri-urétrales

- Chlamydia trachomatis (germe intracellulaire)
- Neisseria Gonorrhoeae (gonocoque)
Germes - Mycoplasma genitalum
- Trichomonas vaginalis
- +/- Ureaplasma urealyticum
- Chlamydia = 1ère cause d’IST bactérienne
Épidémiologie • Prévalence : 10% chez les < 25 ans
- Prévalence Chlamydia + Gonocoque : 10 à 50%
- Complication rare : Sténose urétrale
Chlamydia Gonocoque
Incubation 3 à 10 J Incubation 2 à 5 J jusqu’à 6 semaines
- Asymptomatique ++ pour Chlamydia
Signes - Ecoulement urétral : Purulent (gonocoque) ou séreux +/- hémorragique en dehors des mictions
cliniques - Brûlures mictionnelles
- Prurit canalaire - Dysurie - Pollakiurie
- TR : Recherche prostatite ou orchi-épididymite
- Prélèvement écoulement urétral : Écouvillon sans désinfection
- ECBU sur urine « 1er jet »
Diagnostic • Examen direct : Gonocoque et Trichomonas
étiologique • Culture : Gonocoque et autres
• PCR : Chlamydia
- ATB probabiliste monodose :
• Ceftriaxone 500mg IV ou IM + Doxycycline x 7J PO
• Si Contre-indication aux C3G : Streptomycine 2G IM
Traitement • Si refus IM ou IV : Coprofloxacine 500mg PO
- Si trichomonas vaginalis : Métronidazole, tinidazole ou secnidazole PO dose unique
- Abstinence sexuelle ou préservatif
- Dépistage et traitement des partenaires
- Dépistage : VIH, VHB et syphilis
- J3 « si symptômes persistants » : adaptation à l’ATBgramme
Suivi - Réévaluation à J7 systématiquement : Clinique - Contrôle microbiologique - Résultat dépistage
- J21 : Si symptômes + culture à J7 négative : contrôle par TAN

« L’ASTUCE du PU »
- Orchi-épididymite ne se complique jamais d’une prostatite.
- Cependant, UNE PROSTATITE PEUT SE COMPLIQUER D’UNE ORCHI-ÉPIDIDYMITE

Infection sexuelle : 1er jet d’urine

Infection urinaire : 2ème jet d’urine
 ORCHI-ÉPIDIMYTE AIGUE

Définition = Inflammation du testicule et de l’épididyme

Sujet jeune Sujet âgé
Chlamydia - Gonocoque Idem. sujet jeune
Germes Entérobactérie : S. aureus ou entérocoque Entérobactérie - Virus ourlien - Brucella
Mycobacterium tuberculosis
- Infection sexuellement transmissible
Épidémiologie - Reflux d’urines infectées pour cause de mauvaise vidange vers le canal déférent, favorisé par un obstacle sous-vésical
à Bilatérale : 10%
- Fièvre progressive ou brusque, d’intensité variable
- Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon
Signes - Signes inflammatoires locaux : « grosse bourse aiguë douloureuse »
cliniques - Epididyme augmente de volume +/- nodule induré à la palpation
- Persistance du reflexe crémastérien (à la différence de la torsion)
- SIGNE DE CHEVASSU « NÉGATIF » : Disparition du sillon épididymo-testiculaire à Distinction avec le cancer du testicule
- +/- hydrocèle réactionnel
- SIGNE DE PREHN « POSITIF » : Soulèvement du testicule soulage la douleur à Distinction avec la torsion
- ECBU
Diagnostic - Hémocultures (souvent négatives)
étiologique - Echo-doppler du testicule
- Echographie vésico-rénale
- ATB probabiliste :
• Suspicion d’infection sexuellement transmissible
Ceftriaxone 500mg IV ou IM + Doxycycline x 10-14J PO
Si Contre-indication aux C3G : Streptomycine 2G IM
Ofloxacine 400mg /J x 10J (ou macrolides)
• Si suspicion d’infection en dehors d’un contexte sexuel :
Traitement Fluoroquinolone x 14 jours (Cotrimoxazole en relais)
- Suspensoir ou slip serré
- Repos au lit
- Pas d’AINS en urgence.
- Abstinence sexuelle ou préservatif
- Dépistage et traitement des partenaires
- Dépistage : VIH, VHB et syphilis
Suivi Réévaluation systématique à 48-72h (J2/J3)
- Epididymite tuberculeuse
• Bilatérale en « cimier de casque » - Chronique ou sub-aiguë
• Tuberculose génitale ou traitement endo-vésical par BCG
- Orchite ourlienne : Risque de stérilité si atteinte bilatérale
- Orchite médicamenteuse : Amiodarone > 200mg/J
Différentes • Régression à l’arrêt du médicament
formes - Purpura rhumatoïde - Périartérite noueuse
cliniques - Formes compliquées
• Abcès à Drainage
• Zone nécrosée
• Evolution chronique
• Ischémie testiculaire
• Infertilité séquellaire

Objectifs R2C item 162 (ex-158)

Cf. IST en dermatologie